其他類精神活性物質依賴
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臨床上使用的阿片類化學物質有20余種，但在中國因非治療目的使用，從而導致大量問題出現(xiàn)的藥物主要是阿片和海洛因。與阿片類依賴相關的疾病有9種，它們是：①阿片類中毒;②阿片類戒斷綜合征;③阿片類中毒性譫妄;④阿片類所致的精神障礙，妄想狀態(tài);⑤阿片類所致的精神障礙，幻覺狀態(tài);⑥阿片類所致的情緒障礙;⑦阿片類所致的性功能障礙;⑧阿片類所致的睡眠障礙;⑨與阿片類使用相關而不能歸類于以上所述的疾病(Jerome H. Jaffe，1995)。
目錄 |
其他類精神活性物質依賴的病因
(1)阿片類藥物及海洛因毒品等，主要是通過腦內的阿片受體所起作用的。當藥物或毒品長期作用后，阿片受體系統(tǒng)、阿片受體介導的神經細胞內的信號傳導及其反饋調控、阿片受體與其他受體及離子通道間的相互作用、神經細胞或神經膠質細胞的基因表達譜等，都會發(fā)生顯著的變化，構成了阿片類藥物及毒品依賴的分子和細胞學基礎。
(2)阿片類物質作為病源進入體內，作用于阿片受體，由于大量毒品的連續(xù)攝入使受體產生一系列的后效應，導致受正常受體功能調節(jié)所影響的許多機體內部組織系統(tǒng)，如去甲腎上腺素系統(tǒng)、多巴胺系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)、乙酰膽堿系統(tǒng)、鈣離子通道系統(tǒng)，以及細胞內傳遞系統(tǒng)功能失衡。如一旦中斷吸毒，停止外源性阿片物質供應，上述各功能體系則無法短時從自身體內動員出內源性阿片肽系統(tǒng)來進行調整，以達到穩(wěn)態(tài)平衡。這就產生了以中樞與外周去甲腎上腺素和膽堿能系統(tǒng)功能紊亂為主的戒斷綜合征。
(3)社會因素
阿片類依賴是多種因素(包括生物、心理、社會、文化)交互作用的結果。它是一種生物-心理-社會疾病。各種因素在阿片類物質使用的初始階段、持續(xù)使用階段和戒毒后的復吸階段都起著重要作用。
(4)行為醫(yī)學因素
連續(xù)能體驗到欣快體驗是一個正性的強化因素，斷毒時痛苦的戒斷癥狀是另一個負性強化因素，如經反復強化時日既久，遂使個體形成一種固定的難以矯正的行為模式，即反復復發(fā)的依賴行為。
其他類精神活性物質依賴的癥狀
阿片類物質很易成癮，停用阿片必然出現(xiàn)戒斷癥狀，再次應用則癥狀消失。
行為特征：行為詭異，常因為要弄到毒物不擇手段，如偷竊、詐騙、賣淫等。生活習慣有明顯的改變，日夜顛倒，飲食減少，身體虛弱，性欲減退;
2.戒斷綜合征
(1)身體癥狀
打呵欠、流涕流淚、打噴嚏、多汗、起雞皮疙瘩、瞳孔擴大、脈搏增快、血壓增高、雙手微顫。男性易出現(xiàn)自發(fā)泄精，女性出現(xiàn)性興奮。廣泛性疼痛(肌肉痛、關節(jié)痛、腹痛)、厭食、惡心、嘔吐，嚴重者會出現(xiàn)抽搐。
(2)精神面貌
難以入睡或易驚醒，情緒惡劣、焦慮、煩躁、不安、驚恐，激越或自殘等。強烈渴求藥物和覓藥行為，嚴重者有精神運動性興奮或抑制。
(3)出現(xiàn)戒斷癥狀的時間
海洛因戒斷癥狀常在停藥后12～24h出現(xiàn)，一般在72h后逐漸消退。而長效作用阿片類毒品如美沙酮則在停藥后48～72h出現(xiàn)戒斷綜合征，持續(xù)1～2周。任何阿片類藥物成癮者的戒斷現(xiàn)象，往往是能在短時期內消除了主要的戒斷癥狀與體征。
(4)慢性戒斷綜合征
急性戒斷綜合征之后，長時間感到全身疼痛、胃腸道不適、明顯內感性不適、乏力、情感脆弱、焦慮、抑郁、易激惹、難以忍受挫折與打擊、食欲缺乏、頑固性失眠。這常是重新用藥的原因。
(5)急性中毒
阿片類過量中毒常表現(xiàn)為三聯(lián)癥，即針尖樣瞳孔、呼吸抑制(可慢至每分鐘4次)和昏迷。病人面色發(fā)紺、皮膚冷黏、體溫和血壓偏低、肌張力下降、下頜松弛、舌后墜可堵塞氣道、肺水腫、少尿或無尿，嚴重低氧可使瞳孔散大，無對光反應，直至死亡。常見于靜注海洛因過量中毒。
其他類精神活性物質依賴的診斷
其他類精神活性物質依賴的檢查化驗
可以通過檢查血液、皮膚、體液、排泄物等，化驗是否有陽性物質，從而進一步進行判斷。
其他類精神活性物質依賴的鑒別診斷
1.對阿片類化學物質依賴的診斷要詳細了解病史，掌握臨床表現(xiàn)及體檢。
(1)首先要有確鑿證據，藥品其用量和使用時間足以引起精神障礙;
(2)臨床出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙、性功能障礙以及人格改變。
2.阿片類化學物質濫用的診斷
(1)持續(xù)時間超過1個月。
(2)有固定用藥模式，幾乎每天用藥，有時可能發(fā)生過藥物過量現(xiàn)象。
(3)因濫用藥物影響正常的工作和學習。
3.阿片類化學物質依賴的診斷
(2)對藥物已產生一定的耐受性，需不斷增加藥量來維持。
(3)減藥或停藥后產生一系列生理及心理功能紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀。
4.阿片類化學物質戒斷綜合征
(1)長期大量使用鴉片類物質。
(2)停用或減量時出現(xiàn)下列癥狀中至少4項：流淚、流涕、瞳孔擴大、豎毛、出汗、腹瀉、打呵欠、輕度血壓升高、心率增快、發(fā)熱、失眠。
(3)以上癥狀非其他軀體或精神疾病所致。
其他類精神活性物質依賴的并發(fā)癥
(1)營養(yǎng)不良、免疫力低下，胃腸道功能下降，便秘;
(2)因靜脈注射時使用未經過嚴格消毒的器具，有感染肝炎、梅毒、痢疾、破傷風、皮膚膿腫、蜂窩織炎、血栓性靜脈炎、敗血癥、細菌性心內膜炎、艾滋病等疾病的危險;
(3)可能并發(fā)肺栓塞。
其他類精神活性物質依賴的預防和治療方法
(1)一級預防即針對普通人群的預防。利用各種媒體宣傳毒品對人類的危害，以此提高廣大民眾對毒品的警覺性。
(2)二級預防指針對易感人群的預防活動。必須深入到易感人群中去，根據不同人群的實際需求制訂相應的預防活動。這種預防活動重在健康生活方式的促進，它讓預防對象卷入到參與性的預防活動當中來。通過知識的提高、態(tài)度的轉變和社會技能的訓練，改變參與者的行為，從而達到預防的目的。
(3)三級預防在減少毒品需求方面是指為吸毒者提供脫毒、康復、重返社會、善后照顧等一系列的服務，以期減少吸毒的人數(shù)，減少對毒品的需求。
其他類精神活性物質依賴的西醫(yī)治療
(1)通常應用美沙酮，采用遞減用量原則。美沙酮14天替代遞減全體化給藥方法，可使戒斷癥狀程度減輕且波動小。
用量和方法：初始劑量須參考成癮者濫用毒品的純粹度，濫用量、濫用途徑以及戒斷癥狀的輕重程度和身體狀況綜合考慮。一般而論，凡靜脈濫用在1g/d以上的海洛因成癮者，美沙酮初始用量為30～40mg/d，一般不超過40mg;而經吸入濫用者或輕中度依賴可10～20mg/d即可，每天藥量可1次或分2次口服。首次劑量應用后應注意觀察戒斷癥狀控制的程度，瞳孔變化以及對美沙酮的耐受情況。據此，可上下調定用量，以5～10mg/d的美沙酮進行調整。
(2)可樂定用于阿片類藥物依賴者，為有效的抗阿片類戒斷癥狀的藥物可以減輕戒斷癥狀。
用法與用量：可樂定治療應規(guī)定須由醫(yī)師指導進行，治療用量應由醫(yī)師和藥師掌握酌減用量。
(3)我國已生產出專供戒毒治療的片劑“可樂定(鹽酸苯胺咪唑啉、鹽酸苯氨咪唑啉)”。每片0.1mg，一般用量為20μg/(kg.d)，以1mg/d為宜，最多不超過1.5mg/d，分次服用，10天為1療程。
一般來講，住院治療時最高日量以14～17μg/(kg.d)為宜。均以每天3次分服，以1次/8h最佳。國內使用經驗提示，對合作的住院治療人員，治療前數(shù)天的日量可用至1.2～1.5mg，這樣對多數(shù)人員均可收到較好的治療效果。
(4)丁丙諾啡：為阿片受體的激動-拮抗劑，丁丙諾啡的注射制劑已在臨床用于阿片類成癮的替代遞減療法。同一產品的舌下含片劑型亦在臨床試用成功。
用量及方法：采用肌內注射給藥10～15天為1療程，每次mg，以后每隔6～8h注射0.3mg。首次注射后觀察30min，如果癥狀控制不住，可追加0.3mg，但每次用量不能超過0.9mg。第2天劑量可維持首日量，第3天開始可以減量?；蚋鶕Ｂ逡虺砂a者癥狀的輕、中、重不同，平均每天分別給予丁丙諾啡3.0mg，4.0mg和6.0mg舌下分～4次含服。使用的最大劑量不超過8mg/d。充分治療時期為4天，然后遞減，至第7天停藥。
(5)納曲酮：為純阿片類拮抗劑，能夠明顯地減低或全部阻斷靜脈注射阿片類藥物的效能。若長期與嗎啡聯(lián)合使用，納曲酮可阻止嗎啡或其他阿片類藥物產生軀體依賴性。納曲酮50mg可阻斷靜注25mg海洛因作用，長達24h，100mg時阻斷48h，150mg時阻斷72h。
(6)常溫冬眠療法：首日氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)各25mg，肌內注射，2～3次/d，第2天改為口服氯丙嗪50～200mg、異丙嗪50mg，3次/d，共5天。
(7)促大腦代謝療法：可以改善病人軀體狀況，減輕戒斷癥狀及急慢性中毒癥狀。28.75%谷氨酸鈉200ml 三磷腺苷(三磷酸腺苷)0.1g 輔酶A100單位 維生素C 3g 10%葡萄糖500ml靜脈點滴，1次/d，30天為1療程。
(8)胰島素低血糖治療：對減輕各種中毒癥狀及戒斷時的各種軀體及自主神經癥狀均有較好療效，20～30次為1療程。
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