關(guān)節(jié)液滲出

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膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤?；?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0" title="血管擴(kuò)張">血管擴(kuò)張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大 量滲出液，同時滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大 量粘液素。滲出液中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽紅質(zhì)、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性。關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。

目錄

關(guān)節(jié)液滲出的原因

關(guān)節(jié)受感染后，首先引起滑膜炎，有滑膜水腫、充血、產(chǎn)生滲出液。滲出液的多少和性質(zhì)，決定于細(xì)菌毒性大小和病人抵抗力的強弱，根據(jù)不同程度和不同階段的滑膜炎，表現(xiàn)不同的關(guān)節(jié)滲出液。

關(guān)節(jié)液滲出的診斷

(一)漿液性滲出液：滑膜腫脹，充血、白細(xì)胞浸潤， 滲出液增多， 關(guān)節(jié)液呈清晰的漿液狀。如病人抵抗力強，細(xì)菌毒性小，并得到及時的治療、滲出液逐漸減少而獲痊愈，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)正常。治療不當(dāng)，雖有時表現(xiàn)暫時性的好轉(zhuǎn)，而后再復(fù)發(fā)，或進(jìn)一步惡化，形成漿液纖維蛋白性或膿性滲出液。

(二)漿液纖維蛋白性滲出液， 滑膜炎程度加劇，滑膜不僅充血，且有更明顯的炎癥，滑膜面上形成若干纖維蛋白，但關(guān)節(jié)軟骨面仍不受累。關(guān)節(jié)液呈絮狀。含有大量粒性白細(xì)胞及少量單核細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)多呈陽性。關(guān)節(jié)周圍亦有炎癥。在此期雖能得以控制，但容易引起關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)功能有一定程度的損失。

(三)膿性滲出液： 是急性關(guān)節(jié)炎中最嚴(yán)重的類型和階段。感染很快就波及到整個關(guān)節(jié)及周圍組織，關(guān)節(jié)內(nèi)有多量膿液。關(guān)節(jié)囊及滑膜腫脹，肥厚，白細(xì)胞浸潤，并有局部壞死。關(guān)節(jié)軟骨不久即被溶解，這是由于膿液內(nèi)有死亡的白細(xì)胞所釋出的蛋白分解酶的作用，將關(guān)節(jié)軟骨面溶解所致。關(guān)節(jié)內(nèi)積膿而壓力增加，可以破壞韌帶及關(guān)節(jié)囊引起穿孔，使關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生蜂窩織炎或形成膿腫，甚至穿破皮膚、形成竇道。治療困難，可經(jīng)久不愈。即使愈合，關(guān)節(jié)常發(fā)生纖維性成骨性強直。

關(guān)節(jié)液滲出的鑒別診斷

一般無明顯先驅(qū)癥狀，發(fā)病較快，全身不適，發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動受限。如果懷疑有化膿性關(guān)節(jié)炎的可能，應(yīng)立即作關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，抽出關(guān)節(jié)液作涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。

化膿性關(guān)節(jié)炎癥狀的輕重，根據(jù)關(guān)節(jié)滑膜炎的病理變化而有所不同。如滲出液為漿液性時，關(guān)節(jié)腫脹僅中等度，疼痛亦不甚顯著，局部稍有灼熱感，表淺關(guān)節(jié)可有波動感。關(guān)節(jié)多不能完全伸直，其他方向也有不同程度的活動受限。全身反應(yīng)不大。當(dāng)滲出液屬漿液纖維蛋白性時，則一切癥狀加劇。膿性滲出液時，全身呈中毒性反應(yīng)，寒戰(zhàn)、高熱達(dá)40一41oC，脈搏加速， 白細(xì)胞計數(shù)可增高到2,000以上，血沉率增快。關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能活動。局部有紅、腫、熱和壓痛。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積膿較多，且周圍軟組織炎癥反應(yīng)引起保護(hù)性的肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)處于畸形位置，不久即發(fā)生攣縮，使關(guān)節(jié)發(fā)生病理性半脫位或全脫位，尤其在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)更容易發(fā)生。如膿液穿破關(guān)節(jié)囊到軟組織，因關(guān)節(jié)內(nèi)張力的減低，疼痛稍為減輕。但如未得到引流，仍不能改善局部及壘身情況。

如穿破皮膚，則形成竇道，經(jīng)久不愈，演變成慢性化膿性關(guān)節(jié)炎。化膿性關(guān)節(jié)炎在嬰幼兒早期診斷較困難。髖關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位，一般有高熱，髖痛，局部腫脹和肢體功能受限等癥狀。惟新生兒癥狀多不明顯，如在新生兒躁動不安，無原因啼哭和患肢肌痙攣不活動，應(yīng)予以高度懷疑。

股骨頭消失是小兒髖關(guān)節(jié)化膿性感染的最終結(jié)果，不能再生。 X線檢查時，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞，則關(guān)節(jié)間隙變窄。有時可講發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)呈反應(yīng)性增生，骨質(zhì)硬化，密度增加。最后關(guān)節(jié)軟骨完全溶解，關(guān)節(jié)間隙消失，呈骨性或纖維性強直，或餅發(fā)病理性脫位。

一般青少年和成人，常因關(guān)節(jié)軟骨破壞形成骨性強宜，而兒童多發(fā)生骨端的破壞，吸收，引起病理性脫位。

(一)漿液性滲出液：滑膜腫脹，充血、白細(xì)胞浸潤， 滲出液增多， 關(guān)節(jié)液呈清晰的漿液狀。如病人抵抗力強，細(xì)菌毒性小，并得到及時的治療、滲出液逐漸減少而獲痊愈，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)正常。治療不當(dāng)，雖有時表現(xiàn)暫時性的好轉(zhuǎn)，而后再復(fù)發(fā)，或進(jìn)一步惡化，形成漿液纖維蛋白性或膿性滲出液。

(二)漿液纖維蛋白性滲出液， 滑膜炎程度加劇，滑膜不僅充血，且有更明顯的炎癥，滑膜面上形成若干纖維蛋白，但關(guān)節(jié)軟骨面仍不受累。關(guān)節(jié)液呈絮狀。含有大量粒性白細(xì)胞及少量單核細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)多呈陽性。關(guān)節(jié)周圍亦有炎癥。在此期雖能得以控制，但容易引起關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)功能有一定程度的損失。

(三)膿性滲出液： 是急性關(guān)節(jié)炎中最嚴(yán)重的類型和階段。感染很快就波及到整個關(guān)節(jié)及周圍組織，關(guān)節(jié)內(nèi)有多量膿液。關(guān)節(jié)囊及滑膜腫脹，肥厚，白細(xì)胞浸潤，并有局部壞死。關(guān)節(jié)軟骨不久即被溶解，這是由于膿液內(nèi)有死亡的白細(xì)胞所釋出的蛋白分解酶的作用，將關(guān)節(jié)軟骨面溶解所致。關(guān)節(jié)內(nèi)積膿而壓力增加，可以破壞韌帶及關(guān)節(jié)囊引起穿孔，使關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生蜂窩織炎或形成膿腫，甚至穿破皮膚、形成竇道。治療困難，可經(jīng)久不愈。即使愈合，關(guān)節(jié)常發(fā)生纖維性成骨性強直。

關(guān)節(jié)液滲出的治療和預(yù)防方法

1.推拿療法

(1)推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡(luò)反復(fù)推 揉1～2分鐘。(2)拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先 輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關(guān)節(jié)，最后盡力將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然 后伸直患肢。(3)刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內(nèi)下 方運用一拇指屈曲指關(guān)節(jié)，放于痛點內(nèi)側(cè);另一手掌按于屈拇之上， 用臂力推動拇指向外刮數(shù)下。(4)關(guān)節(jié)積液時可用捶、擂、拍法， 交替進(jìn)行。捶為實拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側(cè)， 大小腿屈伸各20～30下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處， 重復(fù)1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。

2.穿刺療法

關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全 抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究 表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān) 系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié) 軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變;保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明 顯減輕疼痛的作用;改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度;對退 變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。

3.藥物治療

急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等 口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風(fēng)燥濕、強壯肌筋，內(nèi)服羌 活勝濕湯加減，外貼狗皮膏;若寒邪較盛，亦可散寒祛風(fēng)除濕，方用 烏頭湯。

4.固定與練功療法

早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù) 重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的屈伸 鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。

5.中醫(yī)膏藥療法

滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)。在受各種病因(如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等)刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。

一般預(yù)后較好，但如延誤診斷或治療不當(dāng)，同樣可造成殘廢或其他嚴(yán)重后果。

參看

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