中醫(yī)外科學(xué)/瘡瘍

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瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱，包括急性和慢性兩大類。是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證。

瘡瘍的致病因素，有外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等）和內(nèi)傷（情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷等）兩大類。外邪引起的瘡瘍，以“熱毒”、“火毒”最為多見，風(fēng)寒暑濕等引起的瘡瘍，有的在初起階段，并不都具有熱毒、火毒的紅熱現(xiàn)象，在不能控制的情況下，病至中期，才能顯現(xiàn)。這類瘡瘍一般都具有陽證瘡瘍的特點，因為瘡瘍發(fā)生之后，病理過程是不斷發(fā)展和變化的，而瘡瘍的最終表現(xiàn)，大多為熱毒、火毒之象。內(nèi)傷引起的瘡瘍，大多因虛致病，且多屬于慢性，如腎虛絡(luò)空，易為風(fēng)寒痰濁侵襲而成流痰；肺腎陰虧，虛火上炎，灼津為痰而成瘰疬這類瘡瘍的初、中期多具有陰證瘡瘍的特點。此外，由于飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，導(dǎo)致火毒內(nèi)生而引起瘡瘍，雖然有時正氣尚未虛衰，但較之單為外邪引起者多為嚴(yán)重，如消渴病合并癤、有頭疽等。故瘡瘍的發(fā)生，普遍認(rèn)為從外感受者輕，臟腑蘊毒從內(nèi)而發(fā)者重。

無論那一種致病因素引起的瘡瘍，均能導(dǎo)致局部和全身一系列病理反應(yīng)。人體氣血，周流一身，循環(huán)不息。當(dāng)上述各種致病因素侵人人體后，就會破壞這種生理功能，引起局部氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生腫痛癥狀。如人體抗病能力低下，以及病邪不能及時控制，則進(jìn)一步形成熱勝肉腐，肉腐為膿，從而導(dǎo)致膿腫的形成。在內(nèi)臟的結(jié)塊、疼痛、化膿，同樣是由于臟腑氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞的結(jié)果。瘡瘍毒邪熾盛時，也可破壞人體防御功能，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，也可影響或侵人內(nèi)臟，引起一系列的內(nèi)在病理反應(yīng)。輕則出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、便秘、溲赤等癥；重則出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁不安、神昏譫語、咳嗽、痰中帶血等癥，甚或危及生命。

瘡瘍發(fā)生后，正邪交爭決定著瘡瘍的發(fā)展和結(jié)局。瘡瘍初期，若人體抗病能力較強，正能勝邪，可拒邪于外，熱壅于表，使邪熱不能鴟張，漸而腫勢局限，瘡瘍消散，即形成瘡瘍初期尚未化膿的消散階段。反之，如果人體抗病能力較差，正不勝邪，熱毒深壅，滯而不散，久則熱勝肉腐，肉腐而成膿，導(dǎo)致膿腫形成，即為瘡瘍中期（成膿期）階段，此時若治療得當(dāng)，及時切開引流，膿液暢泄，毒從外解，形成潰瘍，腐肉逐漸脫落，新肉生長，最后瘡口結(jié)痂愈合；或者抗病能力尚強，可使膿腫自潰，膿毒外泄，同樣使?jié)兏撔律?，瘡口結(jié)痂愈合，這一過程即為瘡瘍的后期（潰瘍期）。若在瘡瘍的初、中期，人體氣血兩虛，抗病能力低下，則不能托毒外達(dá)，可致瘡形平塌，腫勢不能局限，難潰，難腐等；如再未能得到及時處理，可使毒邪走散，擴散全身，形成“走黃”、“內(nèi)陷”，頻現(xiàn)惡逆之證，而危及生命。瘡瘍后期，毒從外解，病邪衰退，理應(yīng)逐漸趨向痊愈，若由于氣血大傷，脾胃生化功能不能恢復(fù)，加之腎陽亦衰，可致生化乏源，陰陽兩竭，同樣可使毒邪內(nèi)陷，危及生命。

在瘡瘍的發(fā)生過程中，由于病理變化可造成一些特殊形態(tài)出現(xiàn)，或由于功能障礙產(chǎn)生某些特殊形態(tài)，對診斷有一定的幫助。如患顏面疔瘡者步態(tài)蹣跚，局部瘡口凹陷，皮色暗紅，常是走黃的征兆；紅絲療必有紅絲一條或數(shù)條；蛇頭疔損骨，其潰后每多形如蛇頭；胸椎流痰，形如雞胸、駝背；髖關(guān)節(jié)流痰除兩側(cè)臀肌不對稱外，甚至患肢短縮，髖部外凸；膝關(guān)節(jié)流痰大小腿肌肉萎縮后狀如鶴膝；髂窩流注使患肢屈曲難伸。此外，辨別瘡瘍有無損傷骨骼和穿透內(nèi)膜（即胸膜或腹膜）也很重要。瘡瘍損傷骨骼多在四肢，腫瘍時見局部胖腫，皮面可有細(xì)小紅絲或青筋暴露，觸之骨骼可能增粗，多為損骨；潰瘍時瘡口胬肉外翻，經(jīng)久不愈，膿出帶臭，以紙捻探之有鋸齒感，多為損骨。瘡瘍透膜多在軀干，腫瘍時見腫勢漫無邊際，折之綿軟，或有捻發(fā)感，多為氣腫或透膜；潰瘍時膿出似蟹沫，或夾有氣泡，在胸壁有時可聽到如兒啼聲（貼紙試驗：取薄紙片貼瘡口上，可見紙片隨呼吸而微微煽動），在腹部有時可看到有糞便流出，多為透膜。

瘡瘍的治療分內(nèi)治與外治，二者常結(jié)合應(yīng)用。大的、危急的瘡瘍病證，如走黃、內(nèi)陷等，不僅需要內(nèi)治、外治結(jié)合，還須配合西藥及支持療法的治療。瘡瘍內(nèi)治法的總則為消、托、補。初期尚未成膿時，用消法使之消散，并針對病因、病情運用清熱解毒、和營行瘀、行氣、解表、溫通、通里、理濕等法則，其中清熱解毒為瘡瘍最常用的治法；中期膿成不潰或膿出不暢，用托法以托毒外出，托法又分透托法和補托法；后期正氣虛弱者，用補法恢復(fù)正氣，使瘡口早日愈合，通常有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等法則。具體施治時應(yīng)根據(jù)全身和局部情況，按病情的變化和發(fā)展，抓住主要矛盾，立法用藥。瘡瘍外治法應(yīng)根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥。初期宜箍圍消腫，陽證者可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散，或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證選用沖和散、沖和膏。中期膿熟時宜切開排膿，尤其應(yīng)注意切開時機、切口位置、切口方向的選擇。如手部療瘡、附骨疽應(yīng)及早切開；手指部療瘡應(yīng)從手指側(cè)面切開，有頭疽切口應(yīng)夠大，以保證充分引流等。后期宜提膿去腐，生肌收口，陽證用八二丹、九一丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐；若瘡口太小或成痿時，宜用白降丹、千金藥線腐蝕；瘡口胬肉高突時用平胬丹；膿腐干凈用生肌散、八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴創(chuàng)法，加速瘡口愈合。