尿道旁腺癌
| A+醫(yī)學百科 >> 腫瘤 >> 尿道旁腺癌 |
尿道旁腺癌發(fā)生在外陰前庭的尿道開口周圍，尿道旁腺癌是少見的惡性腫瘤。
目錄 |
尿道旁腺癌的病因
(一)發(fā)病原因
尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚，有學者認為排尿、性交、妊娠或反復泌尿系感染對尿道刺激可能是一些尿道癌的誘因。增生性疾病，如肉阜、乳頭狀瘤、腺瘤、息肉會繼發(fā)惡變。尿道黏膜白斑被認為是一種癌前病變。
(二)發(fā)病機制
尿道旁腺癌主要為腺癌結構，有透亮細胞型和乳頭狀型。尿道口可有鱗癌出現(xiàn)，尿道可有移行細胞癌出現(xiàn)。女性尿道長3～4cm，直徑8～10mm。從膀胱頸至尿道外口，尿道可分為3段，即近1/3、中1/3和遠1/3段。近段1/3尿道覆蓋著移行上皮、遠段2/3尿道覆蓋分層的鱗狀上皮。遠段1/3淋巴液引流至表淺和深部的腹股溝淋巴結，近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴結。約52%的原發(fā)病灶發(fā)生于遠段尿道，39%發(fā)生于中段尿道，9%起始于近段尿道。
女性尿道惡性腫瘤起源于鱗狀上皮細胞和移行上皮細胞的表皮樣癌最為常見，起源于尿道周圍腺體的腺癌少見，其他類型尿道癌十分罕見。據(jù)報道，鱗癌占41%～70%，移行上皮癌占8%～30%，惡性黑色素瘤占2%～4%，其他類型占2%～4%。尿道癌肉眼觀分為蕈狀形、環(huán)形，呈縮窄型和潰瘍型。
尿道癌多呈局限性生長，Delcos報道女性尿道癌就診病人中約50%為局限性病變。當病情進展時，病變可累及全尿道，并向上侵犯膀胱，向下累及外陰，向后侵犯陰道。女性尿道癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴引流途徑有近段尿道引流到閉孔淋巴結、髂外淋巴結、髂內(nèi)淋巴結;遠段尿道引流到腹股溝淺淋巴結及腹股溝深淋巴結。臨床常規(guī)檢查難以確診區(qū)域淋巴結有無轉(zhuǎn)移。Grabstald報道，22.8%的病人在病變過程中發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移。Delclos報道女性尿道癌臨床診斷腹股溝淋巴結轉(zhuǎn)移率一般低于15%，盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移因診斷困難，其轉(zhuǎn)移率不詳。Ray和Guinan提出，原發(fā)灶腫塊大小與淋巴結轉(zhuǎn)移的關系不密切。女性尿道癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移少見，病人死于遠處轉(zhuǎn)移的占14%。遠處轉(zhuǎn)移的主要部位是肺、肝、骨和腦。
目前常用的是Grabstald分期：
2.A期 癌腫浸潤限于黏膜下層。
3.B期 癌腫浸潤尿道肌層。
4.C期 癌腫侵犯尿道周圍器官。
C1：侵及陰道壁肌層。
C2：侵及陰道壁肌層及其黏膜。
C3：侵及鄰近臟器(如陰唇、陰蒂、膀胱)。
5.D期 遠處轉(zhuǎn)移。
D1：腹股溝淋巴結轉(zhuǎn)移。
D2：盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移。
D3：腹主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移。
D4：肺、肝、腎等器官轉(zhuǎn)移。
尿道旁腺癌的癥狀
尿道旁腺癌早期癥候為排尿困難，尿道出血、尿頻、尿痛。遠端尿道或尿道口出現(xiàn)結節(jié)狀或紅色的出血性腫物，尿道局部腫脹可觸及腫物。當瘤灶增大時，可阻塞尿道或向外陰前庭、陰道口擴展，出現(xiàn)明顯的潰瘍、出血性的腫塊，伴有疼痛和可能出現(xiàn)腹股溝、盆腔淋巴結的轉(zhuǎn)移。早期尿道癌淋巴結轉(zhuǎn)移少見，診斷時20%～50%有淋巴結轉(zhuǎn)移，大約一半晚期或近側(cè)尿道癌發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移。一般認為，觸及腫大的淋巴結，多為轉(zhuǎn)移，而非感染。腺癌多發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移最常見肺、肝、骨和腦。近端尿道癌浸潤膀胱，向后累及陰道，臨床可出現(xiàn)尿道陰道瘺或膀胱陰道瘺。淋巴結轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移無相關性。
尿道旁腺癌根據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀和體征可初步做出診斷;經(jīng)行尿道口腫物活檢為腺癌時可確診。病人從出現(xiàn)癥狀到確診的時間可能數(shù)天，也可能長達數(shù)年，一般為3～12個月，少數(shù)情況下，患者可無任何癥狀，她們往往為檢查其他疾病而偶然發(fā)現(xiàn)患有尿道癌。
中下段尿道癌可能通過視診或觸診檢查而發(fā)現(xiàn)。病變可能呈鮮紅色乳頭狀贅生物突向尿道腔及尿道口，此時易誤診為尿道肉阜，其誤診率約為8%。尿道新生物還應與急慢性炎癥引起的尿道黏膜脫垂、憩室等病變相鑒別。尿道癌可以通過陰道觸診發(fā)現(xiàn)病變，陰道檢查可觸到尿道變粗、變硬及條索狀腫塊。陰道檢查可了解病變大小、質(zhì)地、活動度等，陰道雙合診檢查可了解有無膀胱及盆腔轉(zhuǎn)移。當病變侵犯至陰道壁時，很難判斷原發(fā)灶來自尿道、還是來自陰道本身。
膀胱尿道鏡檢及活體組織檢查是診斷尿道癌的主要方法。有些病變幾乎不向尿道內(nèi)生長，膀胱尿道鏡檢查可能漏診，此時可以經(jīng)陰道用手指將病變向尿道方向推移，將能更好地暴露和觀察病變。確診尿道癌需要活體組織病理學診斷?；顧z最好經(jīng)尿道取材，少數(shù)情況下可經(jīng)陰道針吸取材?？梢匀〕磕蚧蛴媚虻朗米踊?a href="/w/%E5%88%AE%E5%8C%99" title="刮匙">刮匙伸入尿道取脫落細胞進行細胞學檢查。
確診后還需進一步全面檢查，了解病變范圍，排除癌轉(zhuǎn)移，明確臨床分期。
尿道旁腺癌的診斷
尿道旁腺癌的檢查化驗
尿常規(guī)檢查、分泌物檢查、腫瘤標志物檢查、聚合酶鏈反應檢測。
組織病理學檢查。
尿道旁腺癌的鑒別診斷
1.早期尿道旁腺癌應與尿道肉阜區(qū)別，對有懷疑惡變的尿道肉阜，均應做活檢以明確診斷。
2.中、晚期的尿道旁腺癌應排除原發(fā)病灶是否來自前庭，但前者為腺癌，后者為鱗狀細胞癌。
尿道旁腺癌的并發(fā)癥
尿道旁腺癌的預防和治療方法
預防：積極防治泌尿系感染。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
術前準備：
1.前三期遠段尿道癌能徹底暴露手術可直接手術，如中醉后段尿道癌準備膀胱鏡。啟動激光機，調(diào)試輸出功率正常與否，檢查光纖有無斷裂。光纖頭削去外保護層、裸露光纖2mm。后二期按不同的手術徑路準備鋪敷用物。
2.麻醉：遠段O、A、B期尿道局部注射麻醉(2%利多卡因加1：1000腎上腺素數(shù)滴，注射于尿道周圍，后尿道癌采用骶管及鞍麻。
尿道旁腺癌的中醫(yī)治療
偏方：(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1.木通7克，車前子10克，扁蓄10克，瞿麥10克，滑石20克，梔子10克，大黃6克，甘草5克。
2.黨參10克，炒白術15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，澤瀉15克，當歸10克，坤草30克，陳皮10克。
3.桃仁10克，紅花10克，當歸15克，小茴香6克，川楝子10克，烏藥10克，赤芍12克，澤蘭15克，蒲公英30克。
4.知母15克，黃柏10克，土地黃30克，澤瀉15克，丹皮15克，茯苓30克，制首烏15克，黃精15克，白藤10克，丹參15克。
5.制附片10克，菟絲子10克，仙靈脾10克，杜仲10克，黃精10克，當歸15克，山藥15克，茯苓24克。
尿道旁腺癌的西醫(yī)治療
1.手術治療
(1)低分期尿道癌：
①限于黏膜極表淺的尿道癌，可用激光或電灼治療。如有復發(fā)可重復治療。避免灼燒過深，形成尿道狹窄。
②前尿道外部可見低分期的小腫瘤，可局部切除，僅限于黏膜或黏膜下的腫瘤。
③前尿道癌，O、A和B期可行尿道部分切除。
④B或C期尿道癌，選擇性病例可行保留膀胱和尿道全切除。前尿道癌施尿道部分切除，不能保證尿道切緣無癌，可考慮行全尿道切除術。尿道全切除后重建可控性尿流改道。
(2)高分期尿道癌：腫瘤已浸潤全尿道、膀胱和陰道的晚期病例，應用聯(lián)合治療。前盆腔臟器切除術，包括盆腔淋巴結和全部尿道、膀胱、子宮及附件、陰道前壁和側(cè)壁、恥骨聯(lián)合和恥骨降支整塊切除，尿流改道。該術式對浸潤癌效果不佳，5年生存率僅10%～17%，局部復發(fā)可高達66%～100%，并發(fā)癥多，如骨髓炎、骶髂關節(jié)不穩(wěn)定、直腸陰道瘺、會陰疝、盆腔膿腫和恥骨上支骨折等。
2.放射治療 放射治療適宜各期尿道癌治療，單純放射治療用于O期、A期或小部分B期病人。放射治療方法包括單行近距離組織間插置放射治療，或組織間插置放射治療配合體外照射治療，或術前體外放射治療加手術。分化良好的局限性尿道癌單用組織間插置放射治療局部控制率可達75%，當尿道周圍組織受累時，局部控制率下降至的50%。這種情況下，用小野外照射配合組織間插置，或體外放射治療配合手術治療較合適。體外照射4000～5000cGy/4～6周，組織間插置2000～3000cGy。
經(jīng)會陰部于尿道周圍行組織間插置放射治療時，插置前可于尿道內(nèi)插入尿管，并于陰道內(nèi)插入柱狀標示物，以便引導插針方向。必要時，可在全身麻醉條件下行膀胱切開術，引導插針。插針后，在模擬定位機下定位拍片，然后制訂放射治療計劃，最后送入后裝治療機室進行放射治療。組織間插置放射治療劑量一般6000～7000cGy。放射治療后，易出現(xiàn)放射性尿道及膀胱黏膜炎，一般發(fā)生于放射治療后1天～2周，持續(xù)4～6周，臨床表現(xiàn)為排尿困難及尿路刺激征。晚期并發(fā)癥可表現(xiàn)為黏膜壞死、尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺、放射性腸炎及腸梗阻。嚴格選擇病例、精細的插置技術和對放射治療區(qū)放射治療后的良好護理，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率及發(fā)病程度。
術前放射治療加手術治療適宜B期和C期的患者，術前放射治療采用體外照射的方法，盆腔設四野，總劑量給予5000cGy(25次周)，放射治療后4～6周進行手術。手術切除范圍類似膀胱癌手術，即行根治性膀胱尿道切除術和膀胱上尿路改道術，尿路改道術3周內(nèi)行根治性手術。如果病變累及陰道，需要行會陰陰道切除術，并用網(wǎng)膜瓣填充于陰道無效腔，以免盆腔內(nèi)容物下垂及腸疝形成。病變累及恥骨聯(lián)合時，需行恥骨切除術。腹股溝淋巴結轉(zhuǎn)移的處理，類似外陰癌治療，行腹股溝淋巴結清掃術。常規(guī)預防性盆腔淋巴結清掃術的意義不肯定，此治療用于有盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移危險的高危病人。
3.化學治療 化學藥物治療的作用不肯定，主要用于D期及晚期病例。抗癌藥物如多柔比星(阿霉素)、博萊霉素和達卡巴嗪(氮烯咪胺)，可作為放療的輔助療法。當盆腔淋巴結已有轉(zhuǎn)移時，可做動脈化療，隨后做手術治療，這樣可能會改善療效。
尿道旁腺癌的護理
尿道旁腺癌非常罕見國內(nèi)女性尿道癌中腺癌所占比例明顯高于其他國家。腫瘤可發(fā)生于任何年齡組，最小4歲，最大80歲，但好發(fā)于絕經(jīng)后和老年婦女多見于50～70歲患者年齡大于50歲，平均60歲。白人比黑人更易患此病。
預后：
1.腫瘤部位 下段尿道癌的預后較上段尿道癌的預后好。位于下段的早期尿道癌局部控制率可達70%～90%，下段尿道癌的5年生存率為50%以上，上段尿道癌或尿道全程受累者的5年生存率僅20%以下。
2.腫塊大小 尿道癌的原發(fā)灶腫塊大小與生存時間有關。原發(fā)灶腫塊直徑<2cm，5年生存率達60%，腫塊為2～4cm大小時，5年生存率46%。腫塊5cm以上時5年生存率僅1.3%。
3.組織學類型與分化程度 腺癌、鱗癌、移行細胞癌病人的預后相似。未分化型(組織學Ⅲ級)約占2/3，其2年生存率約33%，分化良好者的2年生存率為80%。
尿道旁腺癌吃什么好？
生黃芪30克，白茅根30克，肉蓯蓉20克，西瓜皮60克。將四味藥洗凈放入砂鍋中，加水適量煎煮成濃汁，加適量白糖調(diào)味。每日 1劑，分2次服用，可益脾溫腎、利尿通淋。
枸杞子50克，茯苓100克，紅茶適量。將枸杞子與茯苓共研為粗末備用。每日1次，每次取粗末10克，加紅茶適量，用開水沖泡代茶飲。健脾益腎，利尿通淋。
3、益腎粥
豬腎1個，冬葵葉100克，粳米50克。將豬腎洗凈切細，先煎冬葵葉取汁，后入豬腎及粳米，煮粥。每日劑，分2次溫熱服食，能補益脾腎、利尿通淋。
4、粟米粥
粟米100克加水煮粥，做早晚餐服食，連服1—2個月?？善鸬窖a益脾腎、淡滲利水的功效。
5、藕蜜飲
鮮藕汁100毫升，白蜜30毫升，生地黃汁60毫升。將以上三汁混合，微火煎煮l0—15分鐘。每日4次，每次10毫升，徐徐咽下，連服3日?？?a href="/w/%E5%85%BB%E9%98%B4%E6%B8%85%E7%83%AD" title="養(yǎng)陰清熱">養(yǎng)陰清熱、涼血止血。
淡菜15克，鮮芹菜60克。淡菜加少量水先煮熟，然后加入芹菜共煲，食時加入調(diào)味品即可。養(yǎng)陰平肝，清熱利水。
尿道腺癌患者吃什么好?
宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。
感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜。
出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。
尿道腺癌不應該吃什么?
(1)忌煙、酒、咖啡、可可。
(2)忌辛辣、燥熱動血的食物。
(3)忌霉變、油煎、肥膩食物。
參看
|
|||||||||||||||||||||||
| 關于“尿道旁腺癌”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |