http://timberreclaimed.com/index.php?feed=atom&target=Wellhead&title=%E7%89%B9%E6%AE%8A%3A%E7%94%A8%E6%88%B7%E8%B4%A1%E7%8C%AE%2FWellhead 国产精品天天狠久久久天天,欧美人与禽zozo性伦交,成人黄色毛片在线观看 2025-03-17T03:09:14Z MediaWiki 1.16.0 http://timberreclaimed.com/w/%E5%AE%AB%E9%A2%88%E7%99%8C 宮頸癌 2018-03-07T06:11:31Z <p>Wellhead: /* 宮頸癌的預(yù)防 */</p> <hr /> <div>{{頭部模板-腫瘤}}<br /> '''宮頸癌'''也稱'''子宮頸癌''',指發(fā)生在[[子宮]]陰道部及宮頸管的惡性腫瘤,是女性常見[[惡性腫瘤]]之一,發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有20萬婦女死于這種疾病。 發(fā)病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的[[患病率]]。初期沒有任何[[癥狀]],后期可出現(xiàn)異常[[陰道]]流血。目前治療方案以手術(shù)和[[放射治療]]為主,亦可采用[[中西醫(yī)]]綜合治療,但中晚期患者治愈率很低。<br /> <br /> 經(jīng)臨床追蹤觀察顯示,從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間。從這個角度看,宮頸癌并不可怕,它是一種可預(yù)防、可治愈的[[疾病]]。防治的關(guān)鍵在于:定期進(jìn)行[[婦科檢查]],及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變,終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實防治措施,宮頸癌的治愈率很高。 <br /> <br /> 宮頸癌發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。全球發(fā)病率最高的是南非,其次在亞洲,中國發(fā)病率每年增發(fā)病數(shù)超過13萬,占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73-93%。[[死亡率]]最高的地區(qū)是山西,最低的是西藏??偟内厔菔寝r(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位,占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡,各國、各地報道也有差異,中國發(fā)病年齡以40~50歲為最多,60~70歲又有一高峰出現(xiàn),20歲以前少見。<br /> <br /> 在發(fā)達(dá)國家,其發(fā)生率明顯下降,在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家,由于宮頸篩查工作不完善,女性對宮頸疾病的忽視,致使中國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。  <br /> <br /> == 宮頸癌的臨床癥狀 ==<br /> {{百科小圖片|bkjh1.jpg|}}<br /> 當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期?!?lt;br /> <br /> 宮頸癌早期沒有任何癥狀,隨著病情進(jìn)展,患者可出現(xiàn)異常陰道流血。易以性交[[出血]]為首發(fā)癥狀。此外,[[白帶]]增多也為宮頸癌常見癥狀,約80%的宮頸癌患者有此癥狀。 <br /> <br /> 早期多無癥狀,與慢性[[宮頸炎]]無明顯區(qū)別,有時甚至見宮頸光滑,尤其老年婦女宮頸已[[萎縮]]者。癥狀主要表現(xiàn)為: <br /> <br /> 陰道流血:年輕患者常表現(xiàn)為[[接觸性出血]],發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少,一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)[[血管]]的情況而定。早期出血量少,晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血,一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為[[經(jīng)期延長]]、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常[[主訴]]絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。 <br /> <br /> 陰道排液:患者常訴陰道排液增多,白色或血性,稀薄如水樣或米湯樣,有腥臭味。晚期因[[癌]]組織破潰,組織[[壞死]],[[繼發(fā)感染]]等,有大量膿性或米湯樣[[惡臭]]白帶排出。 <br /> <br /> 晚期癌的癥狀:根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)[[繼發(fā)性]]癥狀。病灶波及盆腔[[結(jié)締組織]]、[[骨盆]]壁、壓迫[[輸尿管]]或直腸、[[坐骨神經(jīng)]]時,常訴[[尿頻]]、[[尿急]]、[[肛門]]墜脹、[[大便秘結(jié)]]、[[里急后重]]、[[下肢]][[腫痛]]等,嚴(yán)重時導(dǎo)致[[輸尿管梗阻]]、[[腎盂積水]],最后引起[[尿毒癥]]。到了疾病末期,患者可出現(xiàn)[[消瘦]]、[[貧血]]、[[發(fā)熱]]及[[全身衰竭]]。 <br /> <br /> 宮頸癌的診斷主要根據(jù)病史和[[臨床表現(xiàn)]],尤其有接觸性出血者,需做詳細(xì)的全身檢查及婦科三合診檢查,并采用[[宮頸刮片]][[細(xì)胞學(xué)]]檢查,碘試驗、氮[[激光]]腫瘤固有熒光診斷法、[[陰道鏡檢查]]、宮頸和宮頸管[[活組織檢查]]、宮頸錐切術(shù)等檢查。確診宮頸癌后,應(yīng)根據(jù)具體情況,做[[胸部]]X線攝片、[[淋巴]]造影、[[膀胱鏡]]、[[直腸鏡檢查]]等,以確定其臨床分期。 <br /> <br /> == 宮頸癌的發(fā)病原因 ==<br /> {{百科小圖片|bk5gn.jpg|}}<br /> 關(guān)于宮頸癌(即子宮頸癌)的發(fā)病原因尚不清楚,國內(nèi)外大量資料證實,早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為[[包皮垢]]中的[[膽固醇]]經(jīng)[[細(xì)菌]]作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因?!?<br /> <br /> ( 1)與性生活、婚姻的關(guān)系 性生活過早(指18歲前即有性生活)的婦女,其宮頸癌的[[發(fā)病率]]較18歲以后開始性生活的要高4倍。婦女性生活開始早且患有[[梅毒]]、[[淋病]]等性傳播性疾病,則宮頸癌發(fā)病就緒較正常婦女高6倍,現(xiàn)已證實若婦女與多個男子發(fā)生性關(guān)系,其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會較多,處女則很少患宮頸癌。 <br /> <br /> 未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會極少,多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次[[分娩]]且[[圍產(chǎn)期]]保持及分娩過程不好,也會增加宮頸癌的發(fā)生率。但多次分娩不至于增加宮頸癌的發(fā)生。 <br /> <br /> (2)與配偶的關(guān)系 有人認(rèn)為丈夫[[包皮過長]]或[[包莖]]者其妻發(fā)生宮頸癌的相對危險度較大?;加衃[陰莖癌]]或[[前列腺癌]]或其前妻患宮頸癌,以及男子有個多性對象,其妻子患宮頸癌的機(jī)會增多。 <br /> <br /> (3)[[病毒]]或[[真菌感染]] [[單純皰疹病毒Ⅱ型]]、[[人乳頭瘤病毒]]、[[人巨細(xì)胞病毒]]以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。但究竟以哪一種病毒為主誘發(fā)或在哪幾種病毒協(xié)同下易發(fā)生宮頸癌等問題都尚未解決。 <br /> {{百科小圖片|bk89z.jpg|}}<br /> (4)宮頸糜爛、裂傷與外翻 由于子宮頸的[[生理]]和解剖上的緣故,容易遭受各種[[物理]]、[[化學(xué)]]和生物等因素刺激,包括[[創(chuàng)傷]]、[[激素]]和病毒等。<br /> <br /> ==子宮頸癌的分期==<br /> <br /> 第零期:指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸[[上皮]]區(qū)內(nèi)。 <br /> <br /> 第一期:癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始,癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。 <br /> {{百科小圖片|bk8a0.jpg|}}<br /> 第二期:癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分或是子宮旁的結(jié)締組織。 <br /> <br /> 第三期:癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分,或是已經(jīng)侵犯到了[[骨盆腔]]。 <br /> <br /> 第四期:癌細(xì)胞已經(jīng)突破[[生殖器]]官部份,或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱,甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。    <br /> <br /> == 宮頸癌的病理類型 ==<br /> {{百科小圖片|bk8a1.jpg|}}<br /> 宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處,[[后唇]]較多,頸管次之,[[前唇]]又次之。 <br /> <br /> 最初,[[癌變]]僅局限于子宮頸粘膜上皮層內(nèi),沒有浸潤,稱為[[原位癌]]。 <br /> <br /> 當(dāng)癌侵入粘膜下間質(zhì)時,稱為浸潤癌。原位癌的子宮頸大致正常,早期浸潤性癌的病變常限于子宮頸某一處,稍隆起,橫徑多在1cm以下,發(fā)紅、發(fā)硬、觸之易出血。若發(fā)生在頸管內(nèi),一般不易發(fā)現(xiàn)。<br /> <br /> ===病理改變-目觀===<br /> {{百科小圖片|bk8a2.jpg|}}<br /> 在發(fā)展為浸潤癌前,肉眼觀察無特殊異常,或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn),宮頸可表現(xiàn)以下四種類型: <br /> <br /> 1.糜爛型:環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀[[糜爛]]區(qū),或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。 <br /> <br /> 2.外生型:又稱增生型或菜花型。由[[息肉]]樣或乳頭狀隆起,繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀[[贅生物]],質(zhì)脆易出血。 <br /> <br /> 3.內(nèi)生型:又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬,但表面仍光滑或僅有淺表[[潰瘍]]。 <br /> <br /> 4.潰瘍型:不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后,癌組織壞死脫落,形成潰瘍,甚至整個子宮頸為一大空洞所替代,因常有[[繼發(fā)性感染]],故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長,使子宮頸成桶狀增大,這也是內(nèi)生型的一種。 <br /> <br /> ===病理改變-鏡查 ===<br /> <br /> 1.不典型增生:不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生,底層細(xì)胞不但增生,而且有細(xì)胞排列紊亂及[[細(xì)胞核]]增大、濃染、[[染色質(zhì)]]分布不均等核[[異質(zhì)]]改變。 <br /> <br /> 不典型增生可分為輕、中及重度。①輕度不典型增生([[間變]]I級):[[上皮細(xì)胞]]排列稍紊亂,細(xì)胞輕度異型性,異型上皮占據(jù)上皮層的下三分。②中度不典型增生(間變Ⅱ級):上皮細(xì)胞排列紊亂,異型性明顯,異型上皮占據(jù)上皮層的下三分。③重度非典型增生(間變Ⅲ級):幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失,細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。 <br /> <br /> 2.原位癌:原位癌(CIS)又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失,細(xì)胞顯著異型,核大,深染,染色質(zhì)分布不均,有[[核分裂]]相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi),未穿透[[基底膜]],無間質(zhì)浸潤。異型細(xì)胞還可沿著宮頸腺腔開口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體,致使腺體原有的[[柱狀細(xì)胞]]為多層異型鱗狀細(xì)胞所替代,但腺體基底膜仍保持完整,這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。 <br /> <br /> 3.鏡下早期浸潤癌:鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎(chǔ)上,偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜,似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中,浸潤的深度不超過5mm,寬不超過7mm,也無癌灶互相融合現(xiàn)象,也無侵犯間質(zhì)內(nèi)[[脈管]]跡象時,臨床上無特征。 <br /> <br /> 4.鱗狀上皮浸潤癌:當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜,侵犯間質(zhì)深度超過5mm,稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀,彌漫狀或團(tuán)塊狀癌巢。 <br /> <br /> 根據(jù)病理切片,癌細(xì)胞[[分化]]程度可以分為三級:①I級:分化好。癌巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象,可見明顯的癌珠。②Ⅱ級:中等分化(達(dá)宮頸中層細(xì)胞的分化程度),癌巢中無明顯角化現(xiàn)象。③Ⅲ級:未分化的[[小細(xì)胞]](相當(dāng)于宮頸底層的未分化細(xì)胞)。 <br /> <br /> 5.腺癌:腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時,可見到腺體結(jié)構(gòu),甚至腺腔內(nèi)有[[乳頭狀突起]]。腺上皮增生為多層,細(xì)胞低矮,異型性明顯,可見核分裂相。如癌細(xì)胞充滿腺腔,以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時,往往很難將腺癌與分化不良的[[鱗癌]]區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高,轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。      <br /> <br /> ==宮頸癌的轉(zhuǎn)移==<br /> 宮頸癌可向鄰近組織和器官直接蔓延,向下至陰道[[穹窿]]及陰道壁,向上可侵犯[[子宮體]],向兩側(cè)可侵犯[[盆腔]]組織,向前可侵犯[[膀胱]],向后可侵犯[[直腸]]。也可通過[[淋巴管]]轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、[[腹股溝淋巴結(jié)]],[[晚期]]甚至可轉(zhuǎn)移到[[鎖骨]]上及全身其他[[淋巴結(jié)]]。血行轉(zhuǎn)移比較少見,常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨?!?<br /> === 轉(zhuǎn)移途徑 ===<br /> 1、直接蔓延 最常見。癌灶向下蔓延至陰道,向上可累及宮體,向兩側(cè)蔓延至宮旁組織、主韌帶、陰道旁組織甚至達(dá)盆腔壁,癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直腸。 <br /> <br /> 2、淋巴轉(zhuǎn)移 是侵潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。癌瘤可經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移到[[閉孔]],髂內(nèi)、[[外淋巴]]結(jié),稱一級組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;進(jìn)而達(dá)髂總,[[腹股溝]]深、淺淋巴結(jié)及[[腹主動脈]]旁淋巴結(jié),稱二級組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 <br /> <br /> 3、血性轉(zhuǎn)移 很少見。晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎和腦?!?lt;br /> <br /> == 宮頸癌的檢查 == <br /> (1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在陰道頂端,易于觀察和取材,所以目前在臨床對凡已婚婦女,婦科檢查或防癌普查時,都常規(guī)進(jìn)行宮頸[[細(xì)胞]]刮片檢查,作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高,可達(dá)90%以上。為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率,特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移,取材時除了從宮頸陰道處刮取涂片外,還應(yīng)從宮頸管處取材涂片,以免漏診。但是要注意取材部位正確及[[鏡檢]]仔細(xì),可有5%~l0%的[[假陰性]]率,因此,均應(yīng)結(jié)合臨床情況,并定期檢查,以此方法作篩選。 <br /> <br /> 宮頸刮片在中國多數(shù)醫(yī)院仍采用分級診斷,臨床常用巴氏分級分類法: <br /> <br /> 巴氏Ⅰ級:正常; <br /> <br /> 巴氏Ⅱ級:[[炎癥]],指個別[[細(xì)胞核]][[異質(zhì)]]明顯,但不支持惡性,余均為ⅡA; <br /> <br /> 巴氏Ⅲ級:可疑癌; <br /> <br /> 巴氏Ⅳ級:重度可疑癌。 <br /> <br /> 巴氏Ⅳ級:癌。 <br /> <br /> 由于巴氏5級分類法,主觀因素較多,各級之間無嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn),故目前正逐漸為TBS分類法替代,而后者需專業(yè)醫(yī)師方可讀懂。故目前國內(nèi)許多醫(yī)院常利用[[電子陰道鏡]]局部放大10~40倍的功能,進(jìn)行宮頸可疑部位的[[染色]],從而重點取材,以提高病變的檢出率。<br /> <br /> (2)碘試驗 正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的[[糖原]],可被碘液染為棕色,而宮頸管柱狀上皮,宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生,不典型[[增生]],原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在,故不著色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后,擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上,不著色處為陽性,如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。 <br /> <br /> (3)宮頸和宮頸管活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié),但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為Ⅲ~Ⅳ級以上涂片,但宮頸活檢為陰性時,應(yīng)在宮頸鱗一柱交界部的6、9、12和3點處取四點活檢,或在碘試驗不著色區(qū)及可疑癌變部位,取多處組織,并進(jìn)行切片檢查,或應(yīng)用小[[刮匙]]搔刮宮頸管,將刮出物送病理檢查。 <br /> <br /> (4)陰道鏡檢查 陰道鏡不能直接診斷癌瘤,但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。據(jù)統(tǒng)計,如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢,早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到98%左右。陰道[[顯微鏡]]檢查 能放大100~300倍,宮頸涂以1%[[甲苯胺藍(lán)]]染色,可以觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu),根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及[[毛細(xì)血管]]圖象等進(jìn)行分類診斷.但陰道鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查,因為不能發(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)病變。 <br /> <br /> (5)[[宮頸錐形切除術(shù)]] 在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時,可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。當(dāng)宮頸細(xì)胞刮片檢查多次為陽性,而多點活檢及頸管刮術(shù)陰性,或已證明為原位癌,不能排除浸潤癌者,可進(jìn)行宮頸錐切術(shù)并送病理。因錐切術(shù)后有不同程度的[[并發(fā)癥]],目前在臨床多不采用,如果作為治療手術(shù)可以[[全子宮切除術(shù)]]取代。 <br /> <br /> (6)宮頸攝影 用10mm顯微鏡附加35mm相機(jī)及50mm延伸圈組成攝影儀,將所獲圖像投射在寬3.3m屏幕上,1m遠(yuǎn)處觀察;鱗柱交界處全部顯示,無異常為陰性,發(fā)現(xiàn)異常為可疑,未見鱗柱交界為不滿意。據(jù)觀察其診斷準(zhǔn)確率為93.1%,故為一種準(zhǔn)確性高,成本低,便于應(yīng)用的新方法。 <br /> <br /> (7)[[熒光檢查]]法 利用癌組織與正常組織吸收[[熒光素]]多少不同而顯示不同顏色的機(jī)理診斷有無癌變。癌組織吸收熒光素多,產(chǎn)生的熒光比正常組織強而呈深黃色,正常組織為紫藍(lán)色。 <br /> <br /> (8)腫瘤[[生化]]診斷 通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn),在宮頸癌病人體內(nèi),[[乳酸脫氫酶]]、[[已糖]][[激酶]]明顯增高,尤其有浸潤者更明顯,有助于[[臨床診斷]]。 <br /> <br /> ===宮頸癌鑒別診斷=== <br /> <br /> 宮頸癌的鑒別診斷在臨床上主要是將宮頸癌與以下疾病相鑒別: <br /> <br /> 1、[[子宮頸糜爛]] 可有[[月經(jīng)間期出血]],或接觸性出血,陰道分泌物增多,檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒,擦拭后也可以出血,故難以與早期宮頸癌鑒別??勺麝幍烂撀浼?xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。 <br /> <br /> 2、[[子宮頸外翻]] [[外翻]]的粘膜過度增生,表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低不平,容易出血。但外翻的宮頸粘膜彈性好,邊緣較整齊。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。 <br /> <br /> 3、宮頸[[濕疣]] 現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物,表面多凹凸不平,有時融合成菜花狀,可進(jìn)行活檢以鑒別。 <br /> <br /> 4、[[子宮內(nèi)膜癌]] 有陰道不規(guī)則出血,陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時,檢查時頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞,確診須作分段刮宮送病理檢查。 <br /> <br /> 5、子宮粘膜下[[骨瘤]]或內(nèi)膜[[息肉]] 多表現(xiàn)[[月經(jīng)過多]]或經(jīng)期延長,或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物,通過探宮腔,分段刮宮,子宮[[碘油造影]],或[[宮腔鏡檢查]]可做出鑒別診斷。 <br /> <br /> 6、[[原發(fā)性]]輸卵管癌 陰道排液、陰道流血和下腹痛,陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性,宮旁可捫及腫物。如包塊小而[[觸診]]不表者,可通過[[腹腔鏡檢查]]確診。 <br /> <br /> 7、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔[[積膿]] 常表現(xiàn)陰道排液增多,漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟,擴(kuò)張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴(kuò)張宮頸管后即見膿液流出,刮出物見炎性細(xì)胞,無癌細(xì)胞.病理檢查即能證實。但也要注意兩者并存的可能。 <br /> <br /> 8、[[功能失調(diào)性子宮出血]] [[更年期]]常發(fā)生[[月經(jīng)紊亂]],尤其[[子宮出血]]較頻發(fā)者,不論子宮大小是否正常,必須首先做診刮,明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療。 <br /> <br /> 9、其他宮頸良性病變 、[[子宮頸結(jié)核]]、[[阿米巴]]性宮頸炎等,可借助活檢與宮頸癌鑒別。 <br /> <br /> ===早期診斷宮頸癌的五要素===<br /> <br /> 1、積極參加宮頸篩查 <br /> <br /> 已有性生活的女性定期進(jìn)行婦科檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用有效的篩查手段,完全有可能早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變。 <br /> <br /> 2、通過病理檢查確診 <br /> <br /> 當(dāng)醫(yī)生懷疑宮頸有病變,且細(xì)胞學(xué)檢查有異常時,需在直視下或陰道鏡下用活檢鉗對宮頸病灶進(jìn)行咬取活檢,可取一點或多點組織進(jìn)行[[病理學(xué)]]檢查。病理組織學(xué)診斷是確診宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)。 <br /> <br /> 3、熟悉宮頸癌早期征兆 <br /> <br /> 接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、[[月經(jīng)]]淋漓不凈、白帶增多伴異味等都可能是宮頸癌的早期征兆,一旦出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院就診,接受婦檢、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸活檢等相關(guān)檢查。 <br /> <br /> 4、不可對“宮頸炎”掉以輕心 <br /> <br /> 宮頸炎是是女性的[[常見病]]?;颊叱S嘘幍婪置谖镌龆喟楫愇?、陰道外陰搔癢等,一些患者還會出現(xiàn)同房后、婦檢后少量接觸性陰道流血。出現(xiàn)上述癥狀就診時,如從未進(jìn)行過宮頸篩查或已超過再次篩查時間,應(yīng)先做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測等排除宮頸癌或[[癌前病變]]后,才能考慮為宮頸炎。否則容易錯過早期診斷宮頸癌的機(jī)會。 <br /> <br /> 5、[[妊娠期]]間不要拒絕宮頸檢查 <br /> <br /> 妊娠期婦女合并宮頸癌或癌前病變的情況也時有發(fā)生,患者或醫(yī)生往往會把妊娠期陰道流血都?xì)w結(jié)為[[先兆流產(chǎn)]]、[[流產(chǎn)]]或[[前置胎盤]]等原因,并擔(dān)心行陰道窺器檢查對[[妊娠]]造成不良影響,而未對妊娠期出現(xiàn)陰道流血者進(jìn)行必要的檢查,以致延誤診斷。   <br /> <br /> == 宮頸癌的治療 ==<br /> 一般的子宮頸癌惡性程度高,70%的患者在確診時已屬晚期。子宮頸癌治療的方式包括[[外科手術(shù)]]切除、中醫(yī)藥、放射線治療及化學(xué)治療等方法。對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術(shù)治療。手術(shù)后也容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā). <br /> <br /> 治療方案的制訂與病人的年齡、一般情況、病灶的范圍、有無[[合并癥]]狀存在及其性質(zhì)有關(guān)。因此治療前必須對病人時行全身檢查,并結(jié)合各臟器及系統(tǒng)功能檢查結(jié)果以及臨床分期綜合考慮后制訂治療方案。 <br /> <br /> 宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療。尤其是[[鱗癌]]對放射治療較敏感。近年來抗癌化學(xué)藥物的迅猛發(fā)展,過去認(rèn)為對宮頸癌無效的[[化療]],現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法,尤其在晚期或復(fù)發(fā)者。在手術(shù)或放療前先用化療,化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術(shù)或放療,或者手術(shù)或化療后再加用化療,便可提高療效。根據(jù)我們的經(jīng)驗,一、二期宮頸癌術(shù)前10-14天進(jìn)行介入手術(shù)——雙側(cè)[[子宮動脈]]造影[[栓塞]]化療術(shù),可以減少術(shù)中出血,提高遠(yuǎn)期[[生存率]]。 <br /> <br /> ===治療原則=== <br /> <br /> 1.不典型增生:活檢如為輕度非典型增生者,暫按炎癥處理,半年隨訪刮片和必要時再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者,應(yīng)適用[[激光]]、[[冷凍]]、電熨。對重度不典型增生,一般多主張行[[全子宮切除術(shù)]]。如迫切要求生育,也可在錐形切除后定期密切隨訪。 <br /> <br /> 2.原位癌:一般多主張行全子宮切除術(shù),保留雙側(cè)[[卵巢]];也有主張同時切除陰道1~2cm者。近年來國內(nèi)外有用[[激光治療]],但治療后必須密切隨訪。 <br /> <br /> 3.鏡下早期浸潤癌:一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù),及l(fā)~2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小,不需消除[[盆腔]]淋巴組織。 <br /> <br /> 4.浸潤癌:治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別,年齡和全身情況,以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及[[化學(xué)]]藥物治療。一般而言,放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近;宮頸[[腺癌]]對放療敏感度稍差,應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。 <br /> <br /> ===手術(shù)治療===<br /> 采用[[廣泛性子宮切除術(shù)]]和盆腔淋巴結(jié)消除。切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組[[淋巴結(jié)]](子宮頸旁、[[閉孔]]、髂內(nèi)、髂外、髂總下段淋巴結(jié))。手術(shù)要求徹底、安全、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、防止[[并發(fā)癥]]。 <br /> <br /> ====手術(shù)并發(fā)癥及處理 ====<br /> <br /> 1.手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后盆腔[[感染]]、[[淋巴囊腫]]、潴潞留、[[泌尿系統(tǒng)]]感染及[[輸尿管陰道瘺]]等。 <br /> <br /> 2.手術(shù)并發(fā)癥的處理,近年來,由于手術(shù)方法和[[麻醉]]技術(shù)的改進(jìn),預(yù)防性抗生素的應(yīng)用,以及術(shù)后采用[[腹膜]]外負(fù)壓引流等措施,上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。 <br /> <br /> ===放射治療===<br /> 放射治療為宮頸癌的首選[[療法]],可應(yīng)用于各期宮頸癌,放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、[[子宮體]]、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合,內(nèi)照射主要針對宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位,包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點。外照射則主要針對盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域(“B”)點。內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或137銫(137Cs),主要針對宮頸原發(fā)病灶。外[[放射源]]采用60鉆(60Co),主要針對原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶,包括盆腔淋巴結(jié)[[引流]]區(qū)。劑量一般為60Gy。目前對早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射。而對晚期癌,特別是局部瘤體巨大,出血活躍,或伴感染者則以先行外照射為宜。 <br /> <br /> ===化學(xué)治療===<br /> 到目前為止子宮頸癌對大多數(shù)[[抗癌藥物]]不敏感,[[化療]]的有效率不超過15%,晚期患者可采用化療、放療等綜合治療。[[化療藥物]]可采用5-[[氟脲嘧啶]],[[阿霉素]]等進(jìn)行[[靜脈]]或[[局部注射]]。 <br /> <br /> === 中醫(yī)中藥治療 ===<br /> 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮頸癌的發(fā)病由脾濕、[[肝郁]]、腎虛,[[臟腑]]功能虧損,致沖任失調(diào),督帶失約而成?!秲?nèi)經(jīng)》中提到:“[[任脈]]為病,女子帶下[[瘕聚]]”;“蓋沖任失調(diào),[[督脈]]失司,[[帶脈]]不固,因而帶下”。 <br /> <br /> 因肝郁氣滯,或[[脾虛]]濕盛,或[[腎虛不固]],皆可導(dǎo)致本病的發(fā)生。因沖任之脈系於[[肝腎]],沖為[[血海]],故臨證時,應(yīng)明辨[[虛實]],分清臟腑,或[[疏肝]][[理氣]],或[[健脾祛濕]],或補腎固澀,與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。 <br /> <br /> 中醫(yī)藥對子宮頸癌,早期以局部用藥為主,[[陰道給藥]],使子宮頸癌病灶發(fā)生凝固、壞死、脫落;而晚期癌,需辨證論治進(jìn)行治療,[[扶正祛邪]]、[[攻補兼施]]、標(biāo)本合治,能使子宮頸癌患者癥狀減輕,延年益壽,常用藥有[[莪術(shù)]]、[[天南星]]、[[鴉膽子]]、[[紫草根]]等。 <br /> <br /> 而放射治療是子宮頸癌主要治療方法,在進(jìn)行放療時,應(yīng)用中藥配合治療,減輕副反應(yīng),如[[養(yǎng)陰]][[清熱]]法治療放療所致帶下黃白、腥臭,陰部疼痛,口乾、[[口渴]],大便[[硬結(jié)]]的癥狀,可用[[生地黃]]、[[沙參]]、[[麥門冬]]、[[天花粉]]、[[苦參]]、[[金銀花]]、[[蒲公英]]等,水煎服。 <br /> <br /> === 患者的飲食 ===<br /> <br /> 1、宮頸癌(即子宮頸癌)早期對消化道功能一般影響較小,以增強患者抗病能力,提高[[免疫功能]]為主,應(yīng)盡可能的補給營養(yǎng)物質(zhì),[[蛋白質(zhì)]]、糖、脂肪、[[維生素]]等均可合理食用。 當(dāng)患者陰道出血多時,應(yīng)服用些[[補血]]、[[止血]]、抗癌的食品,如藕、[[薏苡仁]]、[[山楂]]、黑木耳、[[烏梅]]等。當(dāng)患者白帶多水樣時,宜滋補,如甲魚、鴿蛋、[[雞肉]]等。當(dāng)患者帶下多粘稠,氣味臭時,宜食清淡利濕之品,如薏苡仁,[[赤小豆]],[[白茅根]]等。 <br /> <br /> 2、手術(shù)后,飲食調(diào)養(yǎng)以[[補氣]][[養(yǎng)血]],生精填精之膳食,如山藥、[[桂圓]]、[[桑椹]]、[[枸杞]]、[[豬肝]]、甲魚、[[芝麻]]、驢皮膠等。 <br /> <br /> 3、放療時,飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血[[滋陰]]為主,可食用[[牛肉]]、豬肝、[[蓮藕]]、[[木耳]]、[[菠菜]]、[[芹菜]]、[[石榴]]、[[菱角]]等;若因放療而出現(xiàn)[[放射性膀胱炎]]和[[放射性直腸炎]]時,則應(yīng)給予[[清熱利濕]],滋陰[[解毒作用]]的膳食,如[[西瓜]]、薏苡仁、赤小豆、[[荸薺]]、蓮藕、菠菜等。 <br /> <br /> 4、化療時,飲食調(diào)養(yǎng)以[[健脾]]補腎為主,可用山藥粉、苡米粥、動物肝、[[胎盤]]、[[阿膠]]、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕,香蕉等。出現(xiàn)[[消化道]]反應(yīng),惡心、嘔吐、[[食欲不振]]時,應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治,如蔗汁、[[姜汁]]、烏梅、香蕉、[[金橘]]等。 <br /> <br /> 5、宮頸癌晚期,應(yīng)選高蛋白、[[高熱]]量的食品,如牛奶、雞蛋、牛肉、甲魚、赤小豆、[[綠豆]]、鮮藕、菠菜、[[冬瓜]]、[[蘋果]]等。 <br /> <br /> 6、飲食禁忌(1)宮頸癌由氣血瘀滯,痰濕凝聚,毒熱蘊結(jié)而致。用膳應(yīng)禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄,油煎烤炸等生濕、生痰、[[燥熱]],易致出血的食品。(2)患者白帶多水樣時,忌食生冷、瓜果、冷食以及堅硬難消化的食物;帶下多粘稠,氣味臭時,忌食滋膩之品?!?lt;br /> <br /> ==子宮癌合并妊娠==<br /> <br /> [[子宮癌]]合并[[妊娠]]較為少見,國內(nèi)報導(dǎo)占宮頸癌總數(shù)0.92%~7.05%,國外文獻(xiàn)報道占1.01%。病人可因[[先兆流產(chǎn)]]或[[產(chǎn)前出血]]而就診,陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷,早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸,以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。 <br /> <br /> 妊娠對子宮頸癌的影響,妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加,可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移;且在[[分娩]]時會發(fā)生癌瘤擴(kuò)散,嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染。妊娠時由于受[[雌激素]]影響、宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍,可類似原位癌病變,但還有定向分化,極性還保持,這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)。[[妊娠期]]也可能合并原位癌,產(chǎn)后不能恢復(fù)。應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。 <br /> <br /> 治療方法需根據(jù)癌腫發(fā)展情況和妊娠月數(shù)而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者,可用根治術(shù);或先放射治療,待[[胎兒]]死亡自然排除后,再行根治術(shù),或繼續(xù)放射治療。早孕者可行剖宮取胎,同時行根治術(shù)。各期子宮頸癌合并晚期或已臨產(chǎn)者,均應(yīng)行[[剖宮產(chǎn)術(shù)]],以后再作手術(shù)或放射治療。 <br /> <br /> ==宮頸癌的預(yù)后==<br /> <br /> 癌瘤患者經(jīng)治療后臨床癥狀與[[體征]]均消失,但經(jīng)過6個月以上又出現(xiàn)癌征者謂之復(fù)發(fā)。治療后3~6個月內(nèi)仍查有癌存在者應(yīng)列為未愈。 <br /> <br /> (一)復(fù)發(fā)癌病人的預(yù)后 放射治療后復(fù)發(fā)的病人死于治療后1年內(nèi)的數(shù)量最多,約占死亡病人的1/2,即復(fù)發(fā)病人的一半以上在治療后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。約有88%的復(fù)發(fā)病例在治療后3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。以后死亡率逐漸下降并無規(guī)律性,一般在5年內(nèi)死亡占死亡總數(shù)的93%,在治療后5~10年復(fù)發(fā)死亡的占5%。 <br /> <br /> (二)宮頸癌復(fù)發(fā)后病人生存時間,隨復(fù)發(fā)部位不同而異,如陰道斷端或局部復(fù)發(fā)者,其生存時間可能早些,據(jù)國外一個醫(yī)院分析200例復(fù)發(fā)病人生存時間,半月至一年者50%,1年至2年者32%,超過2年者18%。 <br /> <br /> (三)復(fù)發(fā)部位 頑固未愈病例復(fù)發(fā)者總是在原發(fā)部位。復(fù)發(fā)癌的位置則較難決定。關(guān)于放射治療后宮頸癌復(fù)發(fā)部位,據(jù)統(tǒng)計426例,在子宮或陰道上1/3者l12例(26%);陰道下2/3者54例(6%);宮旁和盆壁者18例(43%);遠(yuǎn)處68例(14%);不明34例(8%)。 <br /> <br /> (四)臨床表現(xiàn) 復(fù)發(fā)癌的主要癥狀為一例下肢疼痛,腹和[[盆部]]酸痛,陰道出血和惡臭白帶。另外隨復(fù)發(fā)部位而有不同表現(xiàn),如[[咳嗽]]、[[胸痛]]、血尿、[[直腸出血]]等。伴有:除原發(fā)部位病變外,大多數(shù)可在下腹部或盆壁捫到腫塊,[[下肢水腫]]等。 <br /> <br /> (五)診斷 上述癥狀,體征可作為一般復(fù)發(fā)癌的診斷依據(jù)。凡宮頸癌治療后有一側(cè)下肢疼痛或下肢水腫,都標(biāo)志著盆腔內(nèi)有復(fù)發(fā)癌壓迫神經(jīng)及淋巴或[[靜脈回流]]受阻所致。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例較易診斷。但有時未吸收的淋巴囊腫或[[盆腔炎]]塊易與混淆,盡早爭取局部[[穿刺]]做細(xì)胞學(xué)涂片及送病理作檢查,以明確診斷。其他身體各部位檢查也很重要。應(yīng)注意[[鎖骨]]上或[[腹股溝淋巴結(jié)]]是否轉(zhuǎn)移,如發(fā)現(xiàn)[[淋巴結(jié)腫大]]發(fā)硬應(yīng)切取作病理檢查。必要時尚應(yīng)作[[胸部]]x線攝片及[[胃腸道]]鋇餐檢查。 <br /> <br /> (六)治療 診斷確定后對復(fù)發(fā)病例的治療仍是手術(shù)、化療或放射治療。首先分析以往治療是否合理、恰當(dāng)、徹底,再根據(jù)復(fù)發(fā)者全身與局部情況,選擇適宜的某一療法或綜合療法,對晚期病例應(yīng)對癥處理。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例可選擇放射治療。 <br /> <br /> (七)預(yù)防 首次治療前應(yīng)明確診斷,制定合理而切實可行的治療方案,并嚴(yán)格執(zhí)行。治療后應(yīng)定期隨診。這樣,即使有復(fù)發(fā)病變亦能早期查出,及早治療。     <br /> <br /> == 宮頸癌的預(yù)防 ==<br /> <br /> (1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡 , 減少生育次數(shù) , 均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會。 <br /> <br /> (2) 積極預(yù)防并治療[[宮頸康]]爛和[[慢性子宮頸炎]]等癥。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應(yīng)及時修補。 <br /> <br /> (3) 注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活 , 月經(jīng)期和產(chǎn) 褥期不宜性交 , 注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生 , 性交時最好配戴 [[安全套]] , 減少并杜絕多個性伴侶。 <br /> <br /> (4) 男方有包莖或包皮過長者 , 應(yīng)注意局部清洗 , 最好做包 皮環(huán)切術(shù) c 這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險 , 也能預(yù)防自 身陰莖癌的發(fā)生。 <br /> <br /> (5) 對宮頸癌高危人群 , 包括性生活過早、過多 , 及生育過早、過多、過密的婦女 , 有亂交、濫交 , 多個 ' 性伴侶和不潔性生 活史的婦女 , 衛(wèi)生條件落后 , 性保健知識缺乏地區(qū)的婦女 , 有宮 [[頸康]]爛、撕裂、[[慢性炎癥]]及陰道感染等癥的婦女 , 配偶有包皮過 長或包莖的婦女應(yīng)特別重視定期普查。有條件者可試用[[宮頸癌栓]] 進(jìn)行預(yù)防性治療。 <br /> <br /> <br /> (6) 堅持用6mg/L以上濃度的臭氧水,月經(jīng)干凈后清洗陰部,能夠清除殺滅HPV病毒,并能有效消除婦科炎癥。<br /> 臭氧可以完全徹底殺滅HPV(人類乳頭瘤病毒)各型病毒在內(nèi)的任何病毒。<br /> 《子宮頸癌診斷 WS 334-2011》:HPV病毒只感染人的皮膚和黏膜組織,是子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌的主要病因。<br /> 以下為臭氧殺滅HPV病毒,治療好HPV病毒感染,避免子宮頸癌的部分文獻(xiàn),有興趣可以自行搜尋查閱。<br /> 1、臭氧治療宮頸HPV感染的療效觀察_李雅慧 陜西省腫瘤醫(yī)院 婦瘤3科;<br /> 2、臭氧治療單純HPV感染的臨床療效 -黃修伙 廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院 感染科<br /> 3、臭氧液治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床研究_商廣潔 山西省婦幼保健院<br /> 4、宮頸HPV感染臭氧治療法臨床研究_張華琦 內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)婦幼保健所<br /> 5、臭氧治療對宮頸病變及人乳頭瘤病毒感染患者局部組織及外周血中T淋巴細(xì)胞表達(dá)的影響_張雪梅 武警總醫(yī)院超聲科<br /> 6、臭氧水治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變100例臨床效果分析_朱玲 寧夏平羅縣姚伏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院<br /> 7、探討臭氧治療HPV感染的臨床應(yīng)用和療效_曾穎 深圳市計劃生育服務(wù)中心<br /> 8、60例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變療效分析_馮美寧 陜西省咸陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科<br /> 9、臭氧沖洗治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的臨床療效觀察_魏志聰 山西省煤炭中心醫(yī)院<br /> 10、臭氧聯(lián)合保婦康栓治療286例宮頸上皮內(nèi)瘤變合并高危型人乳頭瘤病毒感染的療效觀察_林碧英 廣東省揭陽市揭西縣婦幼保健院婦產(chǎn)科<br /> 11、三氧對宮頸上皮內(nèi)瘤變_級_高危型人乳頭瘤病毒感染的療效研究_同軍 武警總醫(yī)院超聲科<br /> 12、臭氧治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染臨床研究_陳靜 廣東肇慶市第二人民醫(yī)院(肇慶市婦幼保健院)<br /> 13、醫(yī)用臭氧對難治性復(fù)發(fā)性陰道炎及HPV感染患者的療效觀察_張敏 河北省滄州市中心醫(yī)院婦科 收起<br /> <br /> == 參看 ==<br /> *[[家庭診療/子宮頸癌|《默克家庭診療手冊》- 子宮頸癌]]<br /> *[[自我調(diào)養(yǎng)治病/宮頸癌|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 宮頸癌]] <br /> *[[醫(yī)療康復(fù)/宮頸癌|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 宮頸癌]] <br /> *[[自我調(diào)養(yǎng)治病/子宮頸癌|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 子宮頸癌]]<br /> *[[婦產(chǎn)科學(xué)/子宮頸癌|《婦產(chǎn)科學(xué)》- 子宮頸癌]]<br /> *[[病理學(xué)/子宮頸癌|《病理學(xué)》- 子宮頸癌]]<br /> ==健康問答網(wǎng)關(guān)于宮頸癌的相關(guān)提問==<br /> &lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/115/rss&lt;/rss&gt;<br /> [[分類:疾病]][[分類:婦科]][[分類:人體]][[分類:癌癥]][[Category:子宮]]<br /> {{底部模板-腫瘤}}<br /> {{導(dǎo)航板-女性生殖道腫瘤}}</div> Wellhead http://timberreclaimed.com/w/%E8%83%83%E7%82%8E 胃炎 2018-03-07T06:05:18Z <p>Wellhead: /* 慢性胃炎的治療 */</p> <hr /> <div>{{頭部模板-炎癥}}<br /> '''胃炎'''(gastritis)是胃粘膜[[炎癥]]的統(tǒng)稱。是一種[[常見病]],按病程可分為[[急性胃炎]]和慢性胃炎兩類,急性胃炎常有明確的病因,而慢性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,尚未明了,[[急性胃炎]]常見的為[[急性單純性胃炎]]和[[急性糜爛性胃炎]]。前者表現(xiàn)為[[上腹]]不適、疼痛、[[厭食]]和[[惡心]]、[[嘔吐]];后者以上[[消化道出血]]為主要表現(xiàn),有[[嘔血]]和黑糞。[[慢性胃炎]]通??煞譃閇[淺表性胃炎]]、[[萎縮性胃炎]]和[[肥厚性胃炎]]。慢性胃炎病程遷延,大多無明顯[[癥狀]]和[[體征]],一般僅見飯后飽脹、[[泛酸]]、[[噯氣]]、無規(guī)律性[[腹痛]]等[[消化不良]]癥狀。確診主要依賴[[胃鏡檢查]]和胃粘膜[[活組織檢查]]。本病常見于成人,許多病因可刺激胃,如飲食不當(dāng),[[病毒]]和[[細(xì)菌感染]]、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。<br /> <br /> {{百科小圖片|bk8qq.jpg|}}  <br /> ==胃炎的分類==<br /> 在胃鏡問世以前,胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著[[纖維胃鏡]]的臨床應(yīng)用,特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查,對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年,國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗,將慢性胃炎分為淺表性和[[萎縮]]性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上,又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞,如“慢性[[疣狀胃炎]]”、“慢性[[出血性胃炎]]”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性[[膽汁反流性胃炎]]”等等。1990年8月,在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界[[胃腸病]]學(xué)大會上,又提出了新的胃炎分類法,它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成,組織學(xué)以病變部位為核心,確定3種基本診斷:①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述,并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、[[幽門螺桿菌]][[感染]]分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主,分別區(qū)分病變程度。<br />  <br /> ===[[急性胃炎]]===<br /> {{百科小圖片|圖圖34.jpg|急性刺激性胃炎}} <br /> ====[[病因]]====<br /> 病因多樣,包括:藥物,[[急性應(yīng)激]],乙醇,缺血,[[感染]],[[十二指腸液反流]]等<br /> <br /> (1)理化因素:<br /> *藥 物 :[[NSAID]](阿司匹林)最常見,其他如[[腎上腺糖皮質(zhì)激素]]、某些抗生素及[[抗癌藥物]];<br /> *乙 醇: 破壞[[黏膜]]屏障,引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血和[[水腫]] ;<br /> *膽汁反流: [[膽鹽]]、[[磷脂酶A]]、[[胰酶]]破壞胃黏膜,產(chǎn)生多發(fā)性[[糜爛]];<br /> *物理因素 :辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷;<br /> <br /> (2)應(yīng) 激:急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的[[臟器疾病]]、大手術(shù)、大面積燒傷、[[休克]]、[[顱腦外傷]]、[[顱內(nèi)疾病]]、[[精神]]心身因素等引起;<br /> <br /> (3)急性感染及病原體毒素:某些細(xì)菌:常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;[[病毒]]:如[[流感病毒]]和[[腸道病毒]]等;細(xì)菌毒素:以[[金葡菌毒素]]常見;<br /> <br /> (4)血管因素:血管閉塞所致,見于:[[老年的動脈硬化患者]]、[[腔動脈栓塞]]治療后。<br /> ====病理====<br /> {{百科小圖片|圖圖33.jpg|急性胃出血}}<br /> 1982年,國內(nèi)胃炎會議上將急性胃炎分為[[急性單純性胃炎]]、[[急性糜爛性胃炎]]、[[急性腐蝕性胃炎]]和急性感染性胃炎四種,尤以前兩種為多見。<br /> <br /> #'''[[急性刺激胃炎]]''',又稱'''單純性胃炎'''英文為'''acute irritated gastritis'''多因暴飲暴食、食用過熱、刺激性或烈性酒所致,胃鏡可見胃粘膜潮紅、[[充血]]、[[水腫]]、[[有粘液附著]],有時可見[[糜爛]];<br /> #'''[[急性出血性胃炎]]'''英文為'''acute hemorrhagic gastritis'''多由服藥不當(dāng)或過度酗酒所致,或創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)所致;胃鏡可見胃粘膜急性出血并輕度糜爛、或可見淺表性[[潰瘍]]形成;<br /> #'''[[腐蝕性胃炎]]'''英文為'''corrosive gastritis'''多由吞服腐蝕性化學(xué)試劑所致;胃粘膜[[壞死]]、[[溶解]],病變多較嚴(yán)重,可累計深層組織甚至[[穿孔]];<br /> #'''[[急性感染性胃炎]]'''英文為'''acute infective gastritis'''常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌等,胃鏡可見[[急性蜂窩織炎]];<br /> ====癥狀====<br /> 常輕重不等,但病均急驟,輕者多無癥狀,僅在[[胃鏡]]下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變,少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、[[惡心]]、嘔吐等,伴有腸炎者可腹瀉,呈水樣便,病程自限,數(shù)天內(nèi)癥狀消失,如為急性胃黏膜病變,可表現(xiàn)為上消化道出血,出血常為間歇性(占上消化道出血病因的10%~25%),一般為少量,可自止,但也可發(fā)生[[大出血]]。上腹部或臍周壓痛,[[腸鳴音]]亢進(jìn)。<br /> <br /> {{百科小圖片|bkgr9.jpg|胃的形態(tài)和結(jié)構(gòu)示意圖}}<br /> ===[[慢性胃炎]]===<br /> [[慢性胃炎]]是以胃粘膜的非特異性[[慢性炎癥]]為主要病理變化的慢性[[胃病]],病變可局限于胃的一部分,也可彌漫到整個胃部,常與[[自身免疫]]、環(huán)境等因素有關(guān)。其發(fā)病率高,近年來調(diào)查高達(dá)90%以上;別認(rèn)為是一種[[癌前病變]];<br /> ====[[病因]]====<br /> '''1.[[幽門螺桿菌]]'''英文為H.pyloris簡稱HP,1983年澳大利亞科學(xué)家Warren(羅賓沃倫)和Mashull(巴里馬歇爾)發(fā)現(xiàn),于2005年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎;它是一種革藍(lán)染色陰性的螺旋狀、*[[微需氧菌]]。廣泛存在于人類尤其是亞洲人的胃液中,是許多慢性胃病發(fā)生、發(fā)展中的一個重要致病因子。HP的[[感染率]]在我國高達(dá)50%;<br /> <br /> '''2.長期的慢性刺激'''如長期的飲酒吸煙、濫用[[阿司匹林類藥物]]、喜食熱湯、濃堿、刺激性食物,急性胃炎反復(fù)多次發(fā)作;<br /> <br /> '''3.十二指腸液反流'''<br /> <br /> '''4.自身免疫性損傷'''北歐國家多見,中國較少見。<br /> ====[[病理]]====<br /> {{百科小圖片|圖圖25.jpg|幽門螺桿菌}}<br /> '''1.慢性淺表性胃炎'''又稱'''慢性單純性胃炎'''胃粘膜最常見的病變之一,中國國內(nèi)胃鏡檢出率高達(dá)20%~40%,以[[胃竇]]部常見;胃鏡見胃粘膜:[[胃粘膜]]充血、[[水腫]],呈淡紅色,可伴[[點狀出血及糜爛]],表面可有灰黃色或灰白色[[粘液]]滲出物覆蓋;顯微鏡示:病變位于[[粘膜淺層]];<br /> '''2.慢性萎縮性胃炎'''根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有[[惡性貧血]],分為[[A、B型]];A型屬于自身免疫性疾病,患者[[抗壁細(xì)胞抗體]](PCA)及[[抗內(nèi)因子抗體]](IFA)陽性,并伴有[[惡性貧血]],病變主要位于[[胃體]]和[[胃底部]];B型多見于[[胃竇部]],無惡性貧血;兩者胃粘膜改變相似;胃鏡見胃粘膜:由正常的橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色,粘膜層變薄、[[皺襞變淺]]甚至消失、粘膜下[[血管透見]],表面有細(xì)顆粒、偶見[[出血糜爛]];顯微鏡可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤、[[腸上皮化生]]、[[腺上皮化生]]、[[不典型增生]];<br /> <br /> ====[[臨床表現(xiàn)]]====<br /> 慢性胃炎病人病程遷延,大多無癥狀或癥狀很輕,部分病人表現(xiàn)為[[消化不良]]的癥狀:如[[上腹部不適]],無規(guī)律性腹痛、[[反酸]]、[[噯氣]]、惡心嘔吐等,少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀:疼痛、厭食、消瘦,酷似[[胃癌]]的表現(xiàn),自身免疫性胃炎可有明顯厭食、[[消瘦]],伴有[[貧血]]、[[舌炎]]等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有[[慢性淺表性胃炎]]、[[慢性糜爛性胃炎]]、[[慢性萎縮性胃炎]]、[[慢性膽汁返流性胃炎]]、[[慢性疣性胃炎]]、[[藥物性胃炎]]、[[乙醇性胃炎]]等等。<br /> <br /> === [[特殊類型胃炎]] ===<br /> {{百科小圖片|圖圖32.jpg|慢性萎縮性胃炎}} <br /> 包括[[感染性胃炎]]、[[化學(xué)性胃炎]]、[[嗜酸細(xì)胞性胃炎]]、[[淋巴細(xì)胞性胃炎]]、[[放射性胃炎]]等。<br /> <br /> ==診斷==<br /> <br /> ===[[上消化道造影]]===<br /> <br /> 上消化道造影是常用的檢查方法之一,此項檢查對潰瘍病及[[腫瘤]]的診斷有一定價值,但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變,而不能觀察胃[[黏膜]]的病變情況,因此有局限性。<br /> <br /> ===胃鏡檢查===<br /> {{百科小圖片|圖圖28.jpg|正常與萎縮性胃炎對比}}<br /> [[胃鏡檢查]]是診斷胃炎的最好方法,胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變,在進(jìn)行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做[[組織切片]],在[[顯微鏡]]下觀察組織的病變情況,綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷。<br /> <br /> 胃鏡檢查注意事項: <br /> <br /> &lt;b&gt;(1)上午做胃鏡檢查:&lt;/b&gt;<br /> <br /> 前一天晚上8時以后,不進(jìn)食物及飲料,禁止吸煙。<br /> <br /> 前一天晚飯吃少渣易[[消化]]的食物。因為病人即使飲少量的水,也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變,如顯著萎縮性胃炎的本色病變,飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色,使診斷出現(xiàn)錯誤。<br /> <br /> &lt;b&gt;(2)下午做胃鏡檢查:&lt;/b&gt;<br /> <br /> 可讓病人當(dāng)天早8點前可喝些糖水,但不能吃其他東西,中午不吃東西。如[[幽門梗阻]]病人,在檢查前一天晚上必須進(jìn)行[[洗胃]],徹底洗清胃內(nèi)容物,直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。<br /> <br /> 在洗胃后[[胃管]]抽出以前,病人采取頭低足高仰臥姿勢,以使胃內(nèi)殘留液完全排出。<br /> <br /> 不能在當(dāng)天洗胃,因為洗胃后能使胃黏膜顏色改變。  <br /> <br /> === 幽門螺桿菌檢測 ===<br /> {{百科小圖片|圖圖36.png|血管下透見}}<br /> [[幽門螺桿菌]]與胃炎的關(guān)系非常密切。活組織病理學(xué)檢查時可同時檢測[[幽門螺桿菌]],并可在內(nèi)鏡檢查時再多取1塊活組織做[[快速尿素酶檢查]]以增加診斷的可靠性。<br /> === 自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查===<br /> 懷疑[[自身免疫性胃炎]]者應(yīng)該檢測血中相關(guān)指標(biāo)。<br /> === 血清[[胃泌素G17]]、[[胃蛋白酶ⅠⅡ]]的測定===<br /> 有助于萎縮是否存在,[[萎縮]]的部位及程度,近年來國內(nèi)以開始臨床使用。<br /> == 胃炎的治療 ==<br /> === 急性胃炎的治療 ===<br /> *病因治療:去除病因,停止一切對胃有刺激的飲食和藥物,對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用[[抑酸藥]],暫時禁食或[[流質(zhì)飲食]],多飲水;<br /> *對癥處理:解痙—[[654-2]];止吐—[[胃復(fù)安]]10mg im或[[嗎丁啉]]10mg tid;抑酸—[[H2受體阻滯劑或PPI]];糾正水、[[電解質(zhì)]]失衡,嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液;存在上消化道出血者同時予以止血等治療。<br /> === 慢性胃炎的治療 ===<br /> {{百科小圖片|圖圖40.jpg|出血顆粒}}<br /> *一、消除或削弱攻擊因子<br /> <br /> '''1.根除幽門螺桿菌'''成功根除[[幽門螺桿菌]]可以預(yù)防[[消化性潰瘍]]及降低[[胃癌]]的發(fā)生率,可以緩解部分患者消化不良癥狀。2006年中國慢性胃炎共識意見,建議根除幽門螺桿菌特別適用于:伴有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生;有消化不良癥狀;有胃癌家族史。治療方案:常用的有[[鉍劑]]加兩種[[抗生素]]或[[質(zhì)子泵抑制劑]]加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法;飲用醫(yī)用臭氧水,可以殺滅根除胃部“幽門螺桿菌”,預(yù)防、治療、緩解胃炎癥狀,降低胃癌的發(fā)生率。(參見:世界華人消化雜志2015年9月,臭氧可提高標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效_蔡志揚 中國人民武裝警察8710部隊醫(yī)院)<br /> <br /> '''2.抑酸或抗酸治療'''適用于胃黏膜糜爛或以[[燒心]]、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。可根據(jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度,選用[[抗酸劑]]、[[H2受體阻斷劑]]或[[質(zhì)子泵抑制劑]];<br /> <br /> '''3.針對[[膽汁反流]]或服用([[NSAID]])'''作相應(yīng)治療和處理<br /> *二、增強胃黏膜防御能力<br /> <br /> 適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者;藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的[[鋁碳酸]]制劑和具黏膜保護(hù)作用的[[硫糖鋁]]等;<br /> *三、動力促進(jìn)劑<br /> <br /> 適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者<br /> *四、消除致病因子<br /> <br /> 如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物<br /> *五、對癥治療<br /> <br /> 助消化藥物、[[解痙]]、補充[[VitB、C、E]]等<br /> *[[中藥]]效果較好,如:[[溫胃舒膠囊]]、[[陰虛胃痛沖劑]]、[[復(fù)方胃樂舒口服液]]等<br /> *[[異型增生的治療]]異型增生是胃癌的癌前病變(十二指腸的炎癥、潰瘍一般不會癌變),應(yīng)與高度重視。定期隨訪,必要時手術(shù)治療。<br /> <br /> ===營養(yǎng)和飲食 ===<br /> <br /> 飲食上以食用質(zhì)地較柔和,質(zhì)量高,易消化的食物為原則?! ?lt;br /> <br /> == 慢性胃炎食療視頻==<br /> &lt;videoflash&gt;http://v.youku.com/v_show/id_XMjI3NDgxMjky.html&lt;/videoflash&gt;<br /> <br /> ==參看==<br /> *[[治療急性胃炎或慢性胃炎的藥品列表]]<br /> *[[治療胃炎的藥品列表]]<br /> *[[營養(yǎng)學(xué)/胃炎|《臨床營養(yǎng)學(xué)》- 胃炎]]<br /> *[[家庭診療/胃炎|《默克家庭診療手冊》- 胃炎]]<br /> *[[病理學(xué)/胃炎|《病理學(xué)》- 胃炎]]<br /> *[[急性胃炎]]<br /> *[[慢性胃炎]]<br /> <br /> == 參考文獻(xiàn) ==<br /> *《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編<br /> *《實用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編<br /> *《病理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.李玉林主編<br /> <br /> {{導(dǎo)航板-炎癥}}<br /> [[分類:內(nèi)科]][[分類:胃腸疾病]][[分類:炎癥]][[分類:消化系統(tǒng)疾病]]<br /> {{導(dǎo)航板-消化系統(tǒng)疾病}}<br /> [[分類:醫(yī)學(xué)視頻]]</div> Wellhead http://timberreclaimed.com/w/%E8%83%83%E7%82%8E 胃炎 2018-03-07T06:04:10Z <p>Wellhead: /* 慢性胃炎的治療 */</p> <hr /> <div>{{頭部模板-炎癥}}<br /> '''胃炎'''(gastritis)是胃粘膜[[炎癥]]的統(tǒng)稱。是一種[[常見病]],按病程可分為[[急性胃炎]]和慢性胃炎兩類,急性胃炎常有明確的病因,而慢性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,尚未明了,[[急性胃炎]]常見的為[[急性單純性胃炎]]和[[急性糜爛性胃炎]]。前者表現(xiàn)為[[上腹]]不適、疼痛、[[厭食]]和[[惡心]]、[[嘔吐]];后者以上[[消化道出血]]為主要表現(xiàn),有[[嘔血]]和黑糞。[[慢性胃炎]]通??煞譃閇[淺表性胃炎]]、[[萎縮性胃炎]]和[[肥厚性胃炎]]。慢性胃炎病程遷延,大多無明顯[[癥狀]]和[[體征]],一般僅見飯后飽脹、[[泛酸]]、[[噯氣]]、無規(guī)律性[[腹痛]]等[[消化不良]]癥狀。確診主要依賴[[胃鏡檢查]]和胃粘膜[[活組織檢查]]。本病常見于成人,許多病因可刺激胃,如飲食不當(dāng),[[病毒]]和[[細(xì)菌感染]]、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。<br /> <br /> {{百科小圖片|bk8qq.jpg|}}  <br /> ==胃炎的分類==<br /> 在胃鏡問世以前,胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著[[纖維胃鏡]]的臨床應(yīng)用,特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查,對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年,國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗,將慢性胃炎分為淺表性和[[萎縮]]性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上,又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞,如“慢性[[疣狀胃炎]]”、“慢性[[出血性胃炎]]”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性[[膽汁反流性胃炎]]”等等。1990年8月,在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界[[胃腸病]]學(xué)大會上,又提出了新的胃炎分類法,它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成,組織學(xué)以病變部位為核心,確定3種基本診斷:①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述,并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、[[幽門螺桿菌]][[感染]]分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主,分別區(qū)分病變程度。<br />  <br /> ===[[急性胃炎]]===<br /> {{百科小圖片|圖圖34.jpg|急性刺激性胃炎}} <br /> ====[[病因]]====<br /> 病因多樣,包括:藥物,[[急性應(yīng)激]],乙醇,缺血,[[感染]],[[十二指腸液反流]]等<br /> <br /> (1)理化因素:<br /> *藥 物 :[[NSAID]](阿司匹林)最常見,其他如[[腎上腺糖皮質(zhì)激素]]、某些抗生素及[[抗癌藥物]];<br /> *乙 醇: 破壞[[黏膜]]屏障,引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血和[[水腫]] ;<br /> *膽汁反流: [[膽鹽]]、[[磷脂酶A]]、[[胰酶]]破壞胃黏膜,產(chǎn)生多發(fā)性[[糜爛]];<br /> *物理因素 :辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷;<br /> <br /> (2)應(yīng) 激:急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的[[臟器疾病]]、大手術(shù)、大面積燒傷、[[休克]]、[[顱腦外傷]]、[[顱內(nèi)疾病]]、[[精神]]心身因素等引起;<br /> <br /> (3)急性感染及病原體毒素:某些細(xì)菌:常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;[[病毒]]:如[[流感病毒]]和[[腸道病毒]]等;細(xì)菌毒素:以[[金葡菌毒素]]常見;<br /> <br /> (4)血管因素:血管閉塞所致,見于:[[老年的動脈硬化患者]]、[[腔動脈栓塞]]治療后。<br /> ====病理====<br /> {{百科小圖片|圖圖33.jpg|急性胃出血}}<br /> 1982年,國內(nèi)胃炎會議上將急性胃炎分為[[急性單純性胃炎]]、[[急性糜爛性胃炎]]、[[急性腐蝕性胃炎]]和急性感染性胃炎四種,尤以前兩種為多見。<br /> <br /> #'''[[急性刺激胃炎]]''',又稱'''單純性胃炎'''英文為'''acute irritated gastritis'''多因暴飲暴食、食用過熱、刺激性或烈性酒所致,胃鏡可見胃粘膜潮紅、[[充血]]、[[水腫]]、[[有粘液附著]],有時可見[[糜爛]];<br /> #'''[[急性出血性胃炎]]'''英文為'''acute hemorrhagic gastritis'''多由服藥不當(dāng)或過度酗酒所致,或創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)所致;胃鏡可見胃粘膜急性出血并輕度糜爛、或可見淺表性[[潰瘍]]形成;<br /> #'''[[腐蝕性胃炎]]'''英文為'''corrosive gastritis'''多由吞服腐蝕性化學(xué)試劑所致;胃粘膜[[壞死]]、[[溶解]],病變多較嚴(yán)重,可累計深層組織甚至[[穿孔]];<br /> #'''[[急性感染性胃炎]]'''英文為'''acute infective gastritis'''常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌等,胃鏡可見[[急性蜂窩織炎]];<br /> ====癥狀====<br /> 常輕重不等,但病均急驟,輕者多無癥狀,僅在[[胃鏡]]下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變,少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、[[惡心]]、嘔吐等,伴有腸炎者可腹瀉,呈水樣便,病程自限,數(shù)天內(nèi)癥狀消失,如為急性胃黏膜病變,可表現(xiàn)為上消化道出血,出血常為間歇性(占上消化道出血病因的10%~25%),一般為少量,可自止,但也可發(fā)生[[大出血]]。上腹部或臍周壓痛,[[腸鳴音]]亢進(jìn)。<br /> <br /> {{百科小圖片|bkgr9.jpg|胃的形態(tài)和結(jié)構(gòu)示意圖}}<br /> ===[[慢性胃炎]]===<br /> [[慢性胃炎]]是以胃粘膜的非特異性[[慢性炎癥]]為主要病理變化的慢性[[胃病]],病變可局限于胃的一部分,也可彌漫到整個胃部,常與[[自身免疫]]、環(huán)境等因素有關(guān)。其發(fā)病率高,近年來調(diào)查高達(dá)90%以上;別認(rèn)為是一種[[癌前病變]];<br /> ====[[病因]]====<br /> '''1.[[幽門螺桿菌]]'''英文為H.pyloris簡稱HP,1983年澳大利亞科學(xué)家Warren(羅賓沃倫)和Mashull(巴里馬歇爾)發(fā)現(xiàn),于2005年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎;它是一種革藍(lán)染色陰性的螺旋狀、*[[微需氧菌]]。廣泛存在于人類尤其是亞洲人的胃液中,是許多慢性胃病發(fā)生、發(fā)展中的一個重要致病因子。HP的[[感染率]]在我國高達(dá)50%;<br /> <br /> '''2.長期的慢性刺激'''如長期的飲酒吸煙、濫用[[阿司匹林類藥物]]、喜食熱湯、濃堿、刺激性食物,急性胃炎反復(fù)多次發(fā)作;<br /> <br /> '''3.十二指腸液反流'''<br /> <br /> '''4.自身免疫性損傷'''北歐國家多見,中國較少見。<br /> ====[[病理]]====<br /> {{百科小圖片|圖圖25.jpg|幽門螺桿菌}}<br /> '''1.慢性淺表性胃炎'''又稱'''慢性單純性胃炎'''胃粘膜最常見的病變之一,中國國內(nèi)胃鏡檢出率高達(dá)20%~40%,以[[胃竇]]部常見;胃鏡見胃粘膜:[[胃粘膜]]充血、[[水腫]],呈淡紅色,可伴[[點狀出血及糜爛]],表面可有灰黃色或灰白色[[粘液]]滲出物覆蓋;顯微鏡示:病變位于[[粘膜淺層]];<br /> '''2.慢性萎縮性胃炎'''根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有[[惡性貧血]],分為[[A、B型]];A型屬于自身免疫性疾病,患者[[抗壁細(xì)胞抗體]](PCA)及[[抗內(nèi)因子抗體]](IFA)陽性,并伴有[[惡性貧血]],病變主要位于[[胃體]]和[[胃底部]];B型多見于[[胃竇部]],無惡性貧血;兩者胃粘膜改變相似;胃鏡見胃粘膜:由正常的橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色,粘膜層變薄、[[皺襞變淺]]甚至消失、粘膜下[[血管透見]],表面有細(xì)顆粒、偶見[[出血糜爛]];顯微鏡可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤、[[腸上皮化生]]、[[腺上皮化生]]、[[不典型增生]];<br /> <br /> ====[[臨床表現(xiàn)]]====<br /> 慢性胃炎病人病程遷延,大多無癥狀或癥狀很輕,部分病人表現(xiàn)為[[消化不良]]的癥狀:如[[上腹部不適]],無規(guī)律性腹痛、[[反酸]]、[[噯氣]]、惡心嘔吐等,少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀:疼痛、厭食、消瘦,酷似[[胃癌]]的表現(xiàn),自身免疫性胃炎可有明顯厭食、[[消瘦]],伴有[[貧血]]、[[舌炎]]等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有[[慢性淺表性胃炎]]、[[慢性糜爛性胃炎]]、[[慢性萎縮性胃炎]]、[[慢性膽汁返流性胃炎]]、[[慢性疣性胃炎]]、[[藥物性胃炎]]、[[乙醇性胃炎]]等等。<br /> <br /> === [[特殊類型胃炎]] ===<br /> {{百科小圖片|圖圖32.jpg|慢性萎縮性胃炎}} <br /> 包括[[感染性胃炎]]、[[化學(xué)性胃炎]]、[[嗜酸細(xì)胞性胃炎]]、[[淋巴細(xì)胞性胃炎]]、[[放射性胃炎]]等。<br /> <br /> ==診斷==<br /> <br /> ===[[上消化道造影]]===<br /> <br /> 上消化道造影是常用的檢查方法之一,此項檢查對潰瘍病及[[腫瘤]]的診斷有一定價值,但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變,而不能觀察胃[[黏膜]]的病變情況,因此有局限性。<br /> <br /> ===胃鏡檢查===<br /> {{百科小圖片|圖圖28.jpg|正常與萎縮性胃炎對比}}<br /> [[胃鏡檢查]]是診斷胃炎的最好方法,胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變,在進(jìn)行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做[[組織切片]],在[[顯微鏡]]下觀察組織的病變情況,綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷。<br /> <br /> 胃鏡檢查注意事項: <br /> <br /> &lt;b&gt;(1)上午做胃鏡檢查:&lt;/b&gt;<br /> <br /> 前一天晚上8時以后,不進(jìn)食物及飲料,禁止吸煙。<br /> <br /> 前一天晚飯吃少渣易[[消化]]的食物。因為病人即使飲少量的水,也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變,如顯著萎縮性胃炎的本色病變,飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色,使診斷出現(xiàn)錯誤。<br /> <br /> &lt;b&gt;(2)下午做胃鏡檢查:&lt;/b&gt;<br /> <br /> 可讓病人當(dāng)天早8點前可喝些糖水,但不能吃其他東西,中午不吃東西。如[[幽門梗阻]]病人,在檢查前一天晚上必須進(jìn)行[[洗胃]],徹底洗清胃內(nèi)容物,直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。<br /> <br /> 在洗胃后[[胃管]]抽出以前,病人采取頭低足高仰臥姿勢,以使胃內(nèi)殘留液完全排出。<br /> <br /> 不能在當(dāng)天洗胃,因為洗胃后能使胃黏膜顏色改變?! ?lt;br /> <br /> === 幽門螺桿菌檢測 ===<br /> {{百科小圖片|圖圖36.png|血管下透見}}<br /> [[幽門螺桿菌]]與胃炎的關(guān)系非常密切。活組織病理學(xué)檢查時可同時檢測[[幽門螺桿菌]],并可在內(nèi)鏡檢查時再多取1塊活組織做[[快速尿素酶檢查]]以增加診斷的可靠性。<br /> === 自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查===<br /> 懷疑[[自身免疫性胃炎]]者應(yīng)該檢測血中相關(guān)指標(biāo)。<br /> === 血清[[胃泌素G17]]、[[胃蛋白酶ⅠⅡ]]的測定===<br /> 有助于萎縮是否存在,[[萎縮]]的部位及程度,近年來國內(nèi)以開始臨床使用。<br /> == 胃炎的治療 ==<br /> === 急性胃炎的治療 ===<br /> *病因治療:去除病因,停止一切對胃有刺激的飲食和藥物,對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用[[抑酸藥]],暫時禁食或[[流質(zhì)飲食]],多飲水;<br /> *對癥處理:解痙—[[654-2]];止吐—[[胃復(fù)安]]10mg im或[[嗎丁啉]]10mg tid;抑酸—[[H2受體阻滯劑或PPI]];糾正水、[[電解質(zhì)]]失衡,嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液;存在上消化道出血者同時予以止血等治療。<br /> === 慢性胃炎的治療 ===<br /> {{百科小圖片|圖圖40.jpg|出血顆粒}}<br /> *一、消除或削弱攻擊因子<br /> <br /> '''1.根除幽門螺桿菌'''成功根除[[幽門螺桿菌]]可以預(yù)防[[消化性潰瘍]]及降低[[胃癌]]的發(fā)生率,可以緩解部分患者消化不良癥狀。2006年中國慢性胃炎共識意見,建議根除幽門螺桿菌特別適用于:伴有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生;有消化不良癥狀;有胃癌家族史。治療方案:常用的有[[鉍劑]]加兩種[[抗生素]]或[[質(zhì)子泵抑制劑]]加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法;<br /> <br /> 飲用醫(yī)用臭氧水,可以殺滅根除胃部“幽門螺桿菌”,預(yù)防、治療、緩解胃炎癥狀,降低胃癌的發(fā)生率。(參見:世界華人消化雜志2015年9月,臭氧可提高標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效_蔡志揚 中國人民武裝警察8710部隊醫(yī)院)<br /> <br /> '''2.抑酸或抗酸治療'''適用于胃黏膜糜爛或以[[燒心]]、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者??筛鶕?jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度,選用[[抗酸劑]]、[[H2受體阻斷劑]]或[[質(zhì)子泵抑制劑]];<br /> <br /> '''3.針對[[膽汁反流]]或服用([[NSAID]])'''作相應(yīng)治療和處理<br /> *二、增強胃黏膜防御能力<br /> <br /> 適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者;藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的[[鋁碳酸]]制劑和具黏膜保護(hù)作用的[[硫糖鋁]]等;<br /> *三、動力促進(jìn)劑<br /> <br /> 適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者<br /> *四、消除致病因子<br /> <br /> 如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物<br /> *五、對癥治療<br /> <br /> 助消化藥物、[[解痙]]、補充[[VitB、C、E]]等<br /> *[[中藥]]效果較好,如:[[溫胃舒膠囊]]、[[陰虛胃痛沖劑]]、[[復(fù)方胃樂舒口服液]]等<br /> *[[異型增生的治療]]異型增生是胃癌的癌前病變(十二指腸的炎癥、潰瘍一般不會癌變),應(yīng)與高度重視。定期隨訪,必要時手術(shù)治療。<br /> <br /> ===營養(yǎng)和飲食 ===<br /> <br /> 飲食上以食用質(zhì)地較柔和,質(zhì)量高,易消化的食物為原則?! ?lt;br /> <br /> == 慢性胃炎食療視頻==<br /> &lt;videoflash&gt;http://v.youku.com/v_show/id_XMjI3NDgxMjky.html&lt;/videoflash&gt;<br /> <br /> ==參看==<br /> *[[治療急性胃炎或慢性胃炎的藥品列表]]<br /> *[[治療胃炎的藥品列表]]<br /> *[[營養(yǎng)學(xué)/胃炎|《臨床營養(yǎng)學(xué)》- 胃炎]]<br /> *[[家庭診療/胃炎|《默克家庭診療手冊》- 胃炎]]<br /> *[[病理學(xué)/胃炎|《病理學(xué)》- 胃炎]]<br /> *[[急性胃炎]]<br /> *[[慢性胃炎]]<br /> <br /> == 參考文獻(xiàn) ==<br /> *《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編<br /> *《實用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編<br /> *《病理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.李玉林主編<br /> <br /> {{導(dǎo)航板-炎癥}}<br /> [[分類:內(nèi)科]][[分類:胃腸疾病]][[分類:炎癥]][[分類:消化系統(tǒng)疾病]]<br /> {{導(dǎo)航板-消化系統(tǒng)疾病}}<br /> [[分類:醫(yī)學(xué)視頻]]</div> Wellhead http://timberreclaimed.com/w/%E8%83%83%E7%99%8C 胃癌 2018-03-07T05:57:22Z <p>Wellhead: /* 胃癌的預(yù)防措施 */</p> <hr /> <div>{{頭部模板-腫瘤}}<br /> [[胃癌]]是中國常見的[[惡性腫瘤]]之一,在中國其[[發(fā)病率]]居各類[[腫瘤]]的首位。在胃的惡性腫瘤中,[[腺癌]]占95%這也是最常見的[[消化道]]惡性腫瘤,乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。[[早期胃癌]]多無癥狀或僅有輕微[[癥狀]]。當(dāng)臨床癥狀明顯時,病變已屬[[晚期]]。因此,要十分警惕胃癌的早期癥狀,以免延誤診治。 <br /> <br /> 胃位于人體[[上腹]]部,呈“J”字形,是食物重要的消化器官。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位,但多見于[[胃竇]]部,尤其是[[胃小彎]]側(cè)。胃癌可發(fā)生于任何年齡,但以40~60歲最為多見。發(fā)展過程可能經(jīng)過很多年。<br /> <br /> 胃癌及[[癌前病變]]的癥狀隱匿且無特異性,因此早期胃癌很難發(fā)現(xiàn)。事實上,中國只有5~10%的胃癌能被早期診斷。 根據(jù)[[癌]]組織[[浸潤]]深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期癥狀常不明顯,如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、[[噯氣]]、[[泛酸]]、[[食欲減退]]、輕度[[貧血]]等部分類似[[胃十二指腸潰瘍]]或慢性胃炎癥狀。有些病人服用止痛藥、抗[[潰瘍]]藥或飲食調(diào)節(jié)后疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進(jìn)一步檢查。隨著病情的進(jìn)展,胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯出現(xiàn)上腹部疼痛、[[食欲不振]]、[[消瘦]]、[[體重減輕]]和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)[[腹部]]腫塊、左鎖骨上[[淋巴結(jié)腫大]]、黑便、[[腹水]]及嚴(yán)重[[營養(yǎng)不良]]等。<br /> <br /> 胃癌的[[病理]]類型主要是腺癌,其他類型的胃癌有[[鱗狀細(xì)胞癌]]、腺[[鱗癌]]、[[類癌]]、[[小細(xì)胞癌]]等,后幾種類型較少見,不同類型胃癌的治療方案存在差別。 <br /> <br /> 胃癌的發(fā)病原因不明,可能與多種因素,如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān),也與[[慢性胃炎]]、[[胃息肉]]、胃[[黏膜]]異形[[增生]]和腸[[上皮化]]生、手術(shù)后殘胃 ,以及長期[[幽門螺桿菌]](HP)[[感染]]等有一定的關(guān)系。<br /> <br /> 中國的胃癌發(fā)病率以西北最高、東北及內(nèi)蒙古次之、華東及沿海又次之、中南及西南最低,每年約有17萬人死于胃癌,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來。中國胃癌[[死亡率]]為25.2/10萬(男性:32.8/10 萬,女性:17.0/10 萬),占全部惡性腫瘤死亡的23.2%,占惡性腫瘤死亡的第一位。(男性是女性的1.9倍)。中國胃癌的世界人口調(diào)整死亡率:男性:40.8/10萬,女性:18.6/10萬,分別是歐美發(fā)達(dá)國家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍。中國胃癌發(fā)病有明顯的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別。全國[[抽樣調(diào)查]]263個點,胃癌調(diào)整死亡率在2.5~153.0 /10萬間,城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別為15.3/10 萬和24.4/10萬,后者是前者的1.6倍。 <br /> <br /> == 胃癌的臨床表現(xiàn) ==<br /> <br /> === 胃癌各期癥狀 ===<br /> <br /> 1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀,隨著病情的發(fā)展,可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于[[胃炎]]或[[胃潰瘍]]的癥狀,包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、[[惡心]],偶有[[嘔吐]]、食欲減退、[[消化不良]]、黑便等。 <br /> <br /> 2、進(jìn)展期胃癌(即中晚期胃癌)癥狀見胃區(qū)疼痛,常為咬嚙性,與進(jìn)食無明顯關(guān)系,也有類似[[消化性潰瘍]]疼痛,進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、[[厭食]]、[[腹痛]]、惡心、嘔吐、[[腹瀉]]、消瘦、貧血、[[水腫]]、[[發(fā)熱]]等。[[賁門癌]]主要表現(xiàn)為[[劍突]]下不適,疼痛或[[胸骨]]后疼痛,伴進(jìn)食梗阻感或[[吞咽困難]];[[胃底]]及[[賁門]]下區(qū)癌常無明顯癥狀,直至腫瘤巨大而發(fā)生[[壞死]]潰破引起[[上消化道出血]]時才引起注意,或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視;胃體部癌以[[膨脹]]型較多見,疼痛不適出現(xiàn)較晚;胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見,故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早,當(dāng)腫瘤延及[[幽門]]口時,則可引起惡心、嘔吐等[[幽門梗阻]]癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、[[黃疸]]及肺、腦、心、[[前列腺]]、[[卵巢]]、[[骨髓]]等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。   <br /> <br /> === 胃癌病人體征 ===<br /> <br /> 絕大多數(shù)胃癌病人無明顯體征,部分病人有上腹部輕度[[壓痛]]。位于[[幽門竇]]或胃體的進(jìn)展期胃癌有時可捫及腫塊,腫塊常呈[[結(jié)節(jié)]]狀、質(zhì)硬,當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時,腫塊常固定而不能推動,女性病員在中下腹捫及腫塊,常提示為krukenbe瘤可能。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時,可在腫大的[[肝臟]]觸及結(jié)節(jié)狀塊物。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫[[膽總管]]時可發(fā)生[[梗阻性黃疸]]。有幽門梗阻者上腹部可見擴(kuò)張之胃型,并可聞及震水聲,癌腫通過[[胸導(dǎo)管]]轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期胃癌有[[盆腔]]種植時,[[直腸指檢]]于[[膀胱]]([[子宮]])[[直腸]]窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有[[腹膜]]轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹水。[[小腸]]或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性[[腸梗阻]]。癌腫[[穿孔]]導(dǎo)致[[彌漫性腹膜炎]]時出現(xiàn)[[腹肌]]板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀,亦可浸潤?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺。 <br /> <br /> 一位被診斷為胃潰瘍的年輕人,因反復(fù)發(fā)生[[胃出血]]被推到了手術(shù)臺上,醫(yī)生打開他的腹部一看,潰瘍發(fā)生了[[癌變]],腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。雖經(jīng)醫(yī)生極力救治,還是于二個月后[[全身衰竭]]而死亡。人們傳統(tǒng)認(rèn)為胃癌多見中老年人,青壯年少見。但近年來的臨床觀察表明,青壯年胃癌并不少見,特別是在19歲至35歲的青年人中胃癌的發(fā)病率比70年代增加了一倍。由于青年人患的胃癌惡性程度高,發(fā)展迅速,加之容易誤診,使得預(yù)后往往不良?! ?<br /> <br /> === 胃癌常見并發(fā)癥 ===<br /> <br /> 1、當(dāng)并發(fā)[[消化道出血]],可出現(xiàn)[[頭暈]]、[[心悸]]、柏油樣大便、嘔吐[[咖啡色物]]。 <br /> <br /> 2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時,可出現(xiàn)黃疸,大便陶土色。 <br /> <br /> 3、合并幽門梗阻,可出現(xiàn)嘔吐,上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。 <br /> <br /> 4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎,可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。 <br /> <br /> 5、形成胃腸瘺管,見排出不消化食物?! ?<br /> <br /> == 胃癌晚期癥狀 ==<br /> <br /> (1)消瘦和貧血:有關(guān)專家統(tǒng)計約有九成患者患有消瘦,往往消瘦3公斤以上才引起重視,隨即進(jìn)行性消瘦更加明顯,有的可達(dá)5公斤以上。專家還發(fā)現(xiàn)約有一半的病人伴有貧血,四肢[[乏力]]等癥狀。 <br /> <br /> (2)晚期胃癌病人多以上腹疼痛明顯且持續(xù)時間較長,不易緩解為主要癥狀。也因患者的個體差異疼痛程度也輕重不一,重者可有脹痛、水腫、[[鈍痛]]、[[銳痛]]等表現(xiàn),進(jìn)食后不能緩解,且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、[[惡心嘔吐]]、飽脹、吞咽困難等癥狀,這些癥狀并有逐漸加重的趨勢。 <br /> <br /> (3)晚期胃癌的轉(zhuǎn)移幾率比較大,一般可直接蔓延至鄰近的[[胰腺]]、肝臟、[[橫結(jié)腸]]等,也可經(jīng)[[淋巴]]轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處[[淋巴結(jié)]],有的在左鎖骨上可觸及質(zhì)硬不活動的淋巴結(jié)。還可通過[[血液循環(huán)]]轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、[[骨骼]]、卵巢等處,從而出現(xiàn)腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。癌腫本身的增大還可引起[[胃穿孔]]、[[出血]]、壞死、梗阻等并發(fā)癥。晚期胃癌的癥狀還有[[嘔血]]、黑便或大便隱血陽性?! ?<br /> <br /> == 胃癌的病理病因 ==<br /> <br /> === 環(huán)境因素 ===<br /> <br /> 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān),其中最主要的是飲食因素。攝入過多的[[食鹽]]、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素,另外還有發(fā)霉的食物含有較多的[[真菌毒素]],大米加工后外面覆有[[滑石粉]]。此外也有研究表明胃癌與營養(yǎng)素失去平衡有關(guān)?! ?<br /> <br /> === [[遺傳因素]] ===<br /> <br /> 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A[[血型]]的人較O血型者為多。   <br /> <br /> === [[免疫]]因素 ===<br /> <br /> [[免疫功能低下]]的人胃癌發(fā)病率較高。   <br /> <br /> === 癌前期變化 ===<br /> <br /> 所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變,這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?,有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)(precancerous conditions)與癌前期病變(precancerous lesions)。 <br /> <br /> 1、胃的癌前期狀態(tài) <br /> <br /> (1)[[慢性萎縮性胃炎]]:慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的[[正相關(guān)]]。 <br /> <br /> (2)[[惡性貧血]]:惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌,胃癌的發(fā)生率為正常人群的5~10倍。 <br /> <br /> (3)胃息肉:[[腺瘤]]型或[[絨毛]]型[[息肉]]雖然占胃息肉中的比例不高,癌變率卻為15%~40%。直徑大于2cm者癌變率更高。[[增生性息肉]]多見,而癌變率僅1%。 <br /> <br /> (4)殘胃:胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱[[殘胃癌]]。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始,發(fā)生率顯著上升。 <br /> <br /> (5)良性胃潰瘍:胃潰瘍本身并不是一個癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。 <br /> <br /> (6)巨大胃粘膜皺襞癥(Menetrier病):[[血清蛋白]]經(jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失,臨床上有[[低蛋白血癥]]與浮腫,約10%可癌變。 <br /> <br /> 2、胃的癌前期病變 <br /> <br /> (1)異形增生與[[間變]]:前者亦稱不典型增生,是由[[慢性炎癥]]引起的可逆的病理[[細(xì)胞]]增生,少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變(anaplasia)則癌變機(jī)會多。 <br /> <br /> (2)腸[[化生]]:有小腸型與[[大腸]]型兩種,小腸型(完全型)具有小腸粘膜的特征,[[分化]]較好。大腸型(不完全型)與大腸粘膜相似,又可分為2個亞型:Ⅱa型,能分泌非[[硫酸]]化[[粘蛋白]];Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白,此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切?! ?<br /> <br /> == 胃癌分型 ==<br /> <br /> === 按胃癌的發(fā)生部位 ===<br /> <br /> 可發(fā)生于胃的任何部位,半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁,其次在賁門部,胃[[體區(qū)]]相對較少?! ?<br /> <br /> === 按具體形態(tài)分型 ===<br /> <br /> 1、早期胃癌 不論范圍大小,早期病變僅限于粘膜及[[粘膜下層]]。可分隆起型(息肉型)、淺[[表型]](胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)三型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表淺型),Ⅱb(平坦表淺型)及Ⅱc(凹陷表淺型)三個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa,Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直徑在5~10mm者稱小胃癌,直徑<5mm稱微小胃癌。 早期胃癌和進(jìn)展期胃癌均可出現(xiàn)上消化道出血 ,常為黑便。少部分早期胃癌可表現(xiàn)為輕微的上消化道出血癥狀 ,即黑便或持續(xù)大便隱血陽性。 <br /> <br /> 2、中晚期胃癌 也稱進(jìn)展型胃癌,癌性病變侵及[[肌層]]或全層,常有轉(zhuǎn)移。 <br /> <br /> (1)蕈傘型(或息肉樣型):約占晚期胃癌的1/4,癌腫局限,主要向腔內(nèi)生長,呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀,表面粗糙如菜花,中央有[[糜爛]]、潰瘍,亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型。癌腫呈盤狀,邊緣高起,中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。 <br /> <br /> 胃竇小彎后壁有一腫物突出[[胃腔]],略呈分葉狀,表面不平呈顆粒狀,并見有糜爛。腫物基部稍狹小,呈亞蒂型,周圍粘膜未見明顯浸潤 <br /> <br /> (2)潰瘍型:約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型,前者的特征為癌腫局限,呈盤狀,中央壞死。常有較大而深的潰瘍;潰瘍底一般不平,邊緣隆起呈堤狀或火山口狀,癌腫向深層浸潤,常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長,常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊,中央壞死形成潰瘍,常較早侵及[[漿膜]]或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 <br /> <br /> (3)浸潤型:此型也分為兩種,一種為局限浸潤型,癌組織浸潤胃壁各層,多限于胃竇部,浸潤的胃壁增厚變硬,皺壁消失,多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者,稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型,又稱[[皮革胃]],癌組織在粘膜下擴(kuò)展,侵及各層,范圍廣,使胃腔變小,胃壁厚而僵硬,粘膜仍可存在,可有[[充血]]水腫而無潰瘍。 <br /> <br /> (4)混合型:同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。 <br /> <br /> (5)多發(fā)癌:癌組織呈多灶性,互不相連。如在[[萎縮性胃炎]]基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型,且多在胃體上部?! ?<br /> <br /> === 組織分型 ===<br /> <br /> 根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型: <br /> <br /> ①腺癌:包括[[乳頭狀腺癌]]、[[管狀腺癌]]與[[粘液腺癌]],根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種; <br /> <br /> ②[[未分化癌]]; <br /> <br /> ③[[粘液癌]](即[[印戒細(xì)胞癌]]); <br /> <br /> ④特殊類型癌:包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。 <br /> <br /> 根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型: <br /> <br /> ①腸型:癌起源于腸腺化生的[[上皮]],癌[[組織分化]]較好,具體形態(tài)多為蕈傘型; <br /> <br /> ②胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌與粘液癌,癌組織分化較差,具體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型?! ?<br /> <br /> ==胃癌的轉(zhuǎn)移途徑 ==<br /> <br /> 1、直接播散 浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、[[食管]]或[[十二指腸]]發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜,即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、[[空腸]]、膈肌、[[大網(wǎng)膜]]及腹壁等浸潤。癌細(xì)胞脫落時也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。 <br /> <br /> 2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 占胃癌轉(zhuǎn)移的70%,胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及[[腹腔動脈]]旁等淋巴結(jié),而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至[[主動脈]]周圍及[[膈上淋巴結(jié)]]。由于[[腹腔淋巴結(jié)]]與胸導(dǎo)管直接交通,故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。 <br /> <br /> 3、血行轉(zhuǎn)移 部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,可通過[[門靜脈]]轉(zhuǎn)移至肝臟,并可達(dá)肺、骨、腎、腦、[[腦膜]]、脾、[[皮膚]]等處?! ?<br /> <br /> == 胃癌的分期方法 ==<br /> <br /> === UICC/TNM分期法 ===<br /> <br /> UICC/TNM分期法的修正次數(shù)比較少,最新的版本是第6版(2002年)。UICC/TNM系統(tǒng)是純臨床的分期,疾病的分期應(yīng)該在治療之前確定出來。但是,對于胃癌來說,手術(shù)發(fā)現(xiàn)對其分期必不可少,因為只有在手術(shù)之后才可以確定出主要的預(yù)后因素。UICC/TNM系統(tǒng)它使用胃壁的浸潤度(T)、原發(fā)病灶附近轉(zhuǎn)移的胃周圍淋巴結(jié)(N)和是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M),包括胃周圍以外的淋巴結(jié),作為分期的標(biāo)準(zhǔn)。N期由最少15個淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移呈陽性的淋巴結(jié)的數(shù)目決定(N1為1~6個,N2為7~15個,N3為&amp;gt;15個)。TNM分級最新的版本(2002年,第6版)將pT2 pT2a和pT2b亞組,分別代表局限在肌層和漿膜下層。這相當(dāng)于JGCA分期法的T2MP和T2SS?! ?<br /> <br /> === 日本分期法 ===<br /> <br /> 1962年日本胃癌研究協(xié)會發(fā)表了胃癌研究規(guī)范的第1版。分期由[[漿膜層]]浸潤的范圍(S期),依賴于原發(fā)灶位置的受累淋巴結(jié)的部位(N期),以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的范圍和位置(M,H,P期分別對應(yīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝和腹膜疾病)。在其第12版中,總體規(guī)范將S期改為T期系統(tǒng),相當(dāng)于UICC系統(tǒng)的T期。JGCA分期法將所有的區(qū)域淋巴結(jié)站編上序號,根據(jù)原發(fā)腫瘤的位置分成3層。如此細(xì)致的進(jìn)行淋巴結(jié)分級是為了指導(dǎo)手術(shù)決定淋巴結(jié)清掃的范圍和部位,以便根據(jù)原發(fā)胃癌的位置和浸潤的深度將任何有可能受累的淋巴結(jié)切除。在JGCA分期法最近的版本中有許多改變,比如EMR的規(guī)則、殘胃癌的分期,以及腹膜[[細(xì)胞學(xué)]]已被納入分期中。從[[外科]]角度來看,最新版本中最重要的改變是對淋巴結(jié)分期的修訂,根據(jù)對胃內(nèi)不同位置腫瘤的不同占位淋巴結(jié)清除效果的詳細(xì)研究,淋巴結(jié)組由以前的4層(N1~N4)改為3層(N1~N3)。一些特定腫瘤位置的胃周淋巴結(jié),不再被歸為區(qū)域淋巴結(jié),而被歸入遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的[[位點]](M),這是因為這些淋巴結(jié)的受累很少見,而且如果發(fā)生,說明預(yù)后不良。1個例子就是胃竇癌中的第2組淋巴結(jié)(賁門左區(qū))的受累。目前,D2切除可以作為進(jìn)展期胃癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方式。D3切除是一種研究性治療,不是標(biāo)準(zhǔn)治療?! ?<br /> <br /> == 胃癌的臨床診斷 ==<br /> <br /> === 診斷方法 ===<br /> <br /> 胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、[[良性腫瘤]]、[[肉瘤]]、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時尚需與[[胃皺襞]]肥厚、巨大皺襞癥、[[胃粘膜脫垂癥]]、幽門[[肌肥厚]]和嚴(yán)重[[胃底靜脈曲張]]等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線[[鋇餐造影]]、[[胃鏡]]和活組織病理檢查。 <br /> <br /> (一)[[實驗室檢查]] 早期可疑胃癌,游離胃酸低度或缺,如紅血球壓積、[[血紅蛋白]]、紅細(xì) 胞下降,[[大便潛血]](+)。血紅蛋白總數(shù)低,白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂,[[酸堿平衡失調(diào)]]等化驗異常。 <br /> <br /> (二)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、[[蠕動]]情況、粘膜形態(tài)、排空時間,有無[[充盈缺損]]、[[龕影]]等。檢查準(zhǔn)確率近80%。 <br /> <br /> (三)[[纖維]][[內(nèi)窺鏡]]檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。 <br /> <br /> (四)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。 <br /> <br /> (五)B超 可了解周圍實質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。 <br /> <br /> (六)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況,與周圍臟器關(guān)系,有無切除可能。 <br /> <br /> '''胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別:''' <br /> <br /> (1)胃[[原發(fā)性]][[惡性淋巴瘤]]:胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占[[胃惡性腫瘤]]0.5%~8%,多見于青壯年,好發(fā)胃竇部,臨床表現(xiàn)與胃癌相似,約30%~50%的Hodgkin 病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱,X 線鋇餐檢查病灶的[[發(fā)現(xiàn)率]]可達(dá)93%~100%,但能診斷為[[胃惡性淋巴瘤]]僅占10%。X 線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚,有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍,潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞,單個或多發(fā)的圓形充盈缺損,呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞,單個或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié),表面潰瘍或糜爛時應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。 <br /> <br /> (2)[[胃平滑肌肉瘤]]:胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%~3%,占胃肉瘤20%,多見于老年人,好發(fā)胃底胃體部,腫瘤常>10cm,呈球形或半球形,可因[[缺血]]出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為:①胃內(nèi)型(黏膜下型),腫瘤突入胃腔內(nèi);②胃外型(漿膜下型),腫瘤向胃外生長;③胃壁型(啞鈴型),腫瘤同時向胃內(nèi)外生長?! ?<br /> <br /> === 輔助檢查 ===<br /> <br /> '''(一)胃腸X線檢查''' <br /> <br /> 為胃癌的主要檢查方法,包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋,如加壓投照力雙重對比等方法,尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法,對于檢出胃壁微小病變很有價值。 <br /> <br /> 1、早期胃癌的X線表現(xiàn) 在適當(dāng)加壓或雙重對比下,隆起型常顯示小的充盈缺損,表面多不光整,基部稍寬,附近粘膜增粗、紊亂,可與良性息肉鑒別。 <br /> <br /> 淺表型:粘膜平坦,表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚,或于充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在,但胃壁較正常略僵。 <br /> <br /> 凹陷型:可見淺龕影,底部大多毛糙不齊,胃壁可較正常略僵,但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時,可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚,影較淡,形態(tài)不規(guī)則,鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。 <br /> <br /> 2、中晚期胃癌的X線表現(xiàn) 蕈傘型:為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損,一般較大,輪廓不規(guī)則或呈分葉狀,基底廣闊,表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。 <br /> <br /> 潰瘍型:主要表現(xiàn)為龕影,潰瘍口不規(guī)則,有指壓跡征與[[環(huán)堤]]征,周圍皺襞呈結(jié)節(jié)狀增生,有時至環(huán)堤處突然中斷?;旌闲驼叱R娨詽?yōu)橹?,伴有增生、浸潤性改變?<br /> <br /> 浸潤型:局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失,局限性胃壁僵硬,胃腔固定狹窄,在同一位置不同時期攝片,胃壁可出現(xiàn)雙重陰影,說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失,胃腔明顯縮小,整個胃壁僵硬,無[[蠕動波]]可見。 <br /> <br /> '''(二)內(nèi)鏡檢查''' <br /> <br /> 可直接觀察胃內(nèi)各部位,對胃癌,尤其對早期胃癌的診斷價值很大。 <br /> <br /> 1、早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起,突向胃腔,有蒂或廣基,表面粗糙,有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀,表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊,界限不明顯的局部粘膜粗糙,略為隆起或凹陷,表面顏色變淡或發(fā)紅,可有糜爛,此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍,凹陷多超過[[粘膜層]]。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。 <br /> <br /> 2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn),內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大,形態(tài)不規(guī)則,呈菜花或[[菊花]]狀。 <br /> <br /> '''(三)胃液檢查''' <br /> <br /> 約半數(shù)胃癌患者[[胃酸缺乏]]?;A(chǔ)胃酸中[[乳酸]]含量可超過正常(100μg/ml)。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。 <br /> <br /> '''(四)[[生物學(xué)]]與生物化學(xué)檢查''' <br /> <br /> 包括癌的[[免疫學(xué)]]反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測定及[[酶反應(yīng)]]等。血如[[血清]][[胃蛋白酶原]]Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA,CA19-9,CA125等[[癌胚抗原]]及[[單克隆抗體]]的檢測等,但這些檢查[[假陽性]]與[[假陰性]]均較高,特異性不強。 <br /> <br /> '''(五)大便隱血試驗''' 持續(xù)性大便隱血陽性,對胃癌的診斷有參考價值,可以為發(fā)現(xiàn)胃癌提供線索,大便隱血試驗在早期表淺型胃癌的陽性率可達(dá)20%,隨著病程的進(jìn)展,其陽性率可達(dá)80%以上,其中以胃體癌的陽性率最高,賁門癌次之?! ?<br /> <br /> == 胃癌的治療 ==<br /> 胃癌的治療原則是:早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 <br /> <br /> 胃癌治療方案的選擇: <br /> <br /> ①I期胃癌可視為早期癌,以根治性手術(shù)切除為主。一般不主張輔助化療。 <br /> <br /> ②Ⅱ期胃癌可視為中期,根治性手術(shù)切除為主,術(shù)后常規(guī)輔以化療、生物治療。 <br /> <br /> ③Ⅲ期胃癌已是進(jìn)展期,手術(shù)以擴(kuò)大根治性切除為主,術(shù)后更應(yīng)強調(diào)化療、放療、[[中西醫(yī)]]結(jié)合[[療法]]等綜合性療法。 <br /> <br /> ④Ⅳ期胃癌屬晚期,多數(shù)病例已不能切除原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶,以非手術(shù)治療為主。<br /> === 手術(shù)治療 ===<br /> <br /> 由于胃癌診斷和治療水平的提高,手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大,固定,腹[[內(nèi)臟]]器廣泛轉(zhuǎn)移,伴[[血性腹水]]呈惡液質(zhì)者外,只要患者全身情況許可,即使[[鎖骨上淋巴結(jié)]]轉(zhuǎn)移,肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等,均應(yīng)爭取剖腹探查,切除原發(fā)病灶,減輕癥狀。根據(jù)國內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計,手術(shù)率為81.8%,總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右,主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。 <br /> <br /> 胃癌手術(shù)種類有: <br /> <br /> 1、根治性[[切除術(shù)]]:根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。 <br /> <br /> (1)根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶,連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5,全部大、[[小網(wǎng)膜]],十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除,胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。 <br /> <br /> (2)擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外,還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、[[肝左葉]]、[[脾臟]],[[胰體]]尾和賁門左、脾[[脈管]]旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見,主要分歧點是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。 <br /> <br /> 為了提高胃癌治愈率,應(yīng)根據(jù)具體病情來選擇手術(shù)式,不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè),行根治性胃切除為宜;當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌,彌漫浸潤性癌時應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效,但手術(shù)死亡率,術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。 <br /> <br /> 2、姑息性切除術(shù):凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時,而原發(fā)腫瘤可以切除,病人一般情況能耐受手術(shù)者,可以放阡姑息性[[胃切除術(shù)]]。這種手術(shù)可以減輕病人[[中毒]]癥狀,消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以[[化療]]、[[中藥]]治療,可以延長病人的生存期。 <br /> <br /> 3、短路手術(shù):適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除,同時伴有梗阻的病人。 <br /> <br /> 如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作[[結(jié)腸]]前或[[結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)]]。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管[[側(cè)側(cè)吻合]]術(shù),后者常需開胸才能完成手術(shù),手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效,但能減輕病人痛苦,提高其生存質(zhì)量。 <br /> <br /> 手術(shù)固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或[[血管]]中癌栓存在等,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運用中藥術(shù)后長期治療,可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移   <br /> <br /> === 放射治療 ===<br /> <br /> 放射并發(fā)癥較多,甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者,放射治療效果并不完好。同時體質(zhì)較差,年齡偏大的患者,繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。[[胃腺]]癌放射敏感性低,單獨放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%,腫瘤完全消失者僅10%,因此,胃癌不能單獨用放療來根治,放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療,放療的主要形式有術(shù)前放療、[[術(shù)中放療]]、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻(xiàn)報道術(shù)前放療可使根治手術(shù)切除率提高2%左右,使中晚期胃癌5年[[生存率]]提高1%~2.5%?! ?<br /> <br /> === 化學(xué)治療 ===<br /> <br /> 胃癌切除術(shù)后除少數(shù)病人外,大多需行術(shù)后化療。其原因系術(shù)后可能殘存有癌細(xì)胞,或者有的胃癌手術(shù)難以完全清除,或者通過淋巴或[[血液]]系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶。實踐證明胃癌術(shù)后配合化療與單純性手術(shù)比較,前者生存期要長,術(shù)后復(fù)發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術(shù)前給病人安排化療的道理。 <br /> <br /> 胃癌化療方案有好多,現(xiàn)提供以下方案,供參考。 <br /> <br /> (1)[[泰素]] 210mg/m2 i.v.(3小時輸注) <br /> <br /> (2)ECF [[表阿霉素]] 50mg/m2 i.v.(3小時 輸注) d1* [[順鉑]] 60mg/m2 i.v. d1* 5-Fu 200mg/m2/d(連續(xù)輸注)21天 *每21天重復(fù) <br /> <br /> (3)FAMTX [[甲氨喋呤]] 1000-1500mg/m2 i.v. d1,1小時后 5-Fu 1500mg/m2 i.v. d1 [[阿霉素]] 30mg/m2 i.v. d15 [[亞葉酸]] 15mg/m2 p.o. 每6小時一次,共服12次,在甲氨喋呤給藥后24h后開始 。4周后重復(fù) <br /> <br /> (4)ELF [[依托泊苷]] 20mg/m2 i.v.(50分鐘輸注) d1-3 [[四氫葉酸]] 300mg/m2 i.v.(10分鐘輸注) d1-3 5-Fu 500mg/m2 i.v.(10分鐘輸注) d1-3 每3-4周重復(fù) <br /> <br /> (5)TAXOL+5-Fu+DDP 泰素 175mg/m2 i.v.(3h) d1 5-Fu 750mg/m2 i.v.(24h連續(xù)輸注) d1-5 DDP 20mg/m2 i.v.(2h) d1-5 每4周重復(fù)   <br /> <br /> === 中醫(yī)治療 ===<br /> <br /> 中晚期胃癌手術(shù)的可能性不大,即便能夠手術(shù)也僅為姑息性的局部切除,臨床上,中晚期胃癌的治療多采用放化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療的綜合手段,以充分結(jié)合各治療方法的優(yōu)勢。  <br /> <br /> 胃癌是常見的惡性腫瘤之一。胃癌的常見癥狀為上[[腹部不適]]或上腹部疼痛,進(jìn)食后癥狀往往加劇,隨著病情進(jìn)展疼痛加劇,發(fā)作頻繁,并向腰背部放射,同時常伴有食欲不振,疲倦乏力,惡心嘔吐,胃部灼熱,[[面色萎黃]],形體消瘦等癥狀。中藥認(rèn)為該病多屬于&quot;[[反胃]]&quot;,&quot;[[胃脘痛]]&quot;的范疇.[[病機(jī)]]是由于[[飲食不節(jié)]],憂思過度,脾胃損傷,運化失司,痰濕內(nèi)生,氣結(jié)痰凝久則成積。 <br /> <br /> [[中草藥]]治癌有以下特點:  <br /> <br /> 1、具有較強的[[整體觀念]]。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部,但實際上是一種全身性疾病。對多數(shù)的腫瘤病人來說,局部治療是不能解決根治問題的,而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā),實施[[辨證論治]],既考慮了局部的治療,又采取扶正培本的方法,對于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用?!?<br /> <br /> 2、可以彌補手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等,運用中醫(yī)中藥術(shù)后長期治療,可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;放療、化療治療對消化道和[[造血系統(tǒng)]]有相當(dāng)?shù)腫[副作用]],運用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用,又能加強放療、化療的效果,對于晚期[[癌癥]]患者或不能手術(shù)和放療、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療。  <br /> <br /> 3、不影響勞動力。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時,全身狀況也得到改善?!?<br /> <br /> 4、副作用小。中藥認(rèn)為該病多屬于“反胃”,“胃脘痛”的范疇.病機(jī)是由于飲食不節(jié),憂思過度,脾胃損傷,運化失司,痰濕內(nèi)生,氣結(jié)痰凝久則成積?! ?<br /> <br /> === 免疫治療 ===<br /> <br /> 免疫治療的適應(yīng)證包括: <br /> <br /> ①早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫[[刺激劑]]; <br /> <br /> ②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑; <br /> <br /> ③晚期病人伴有腹水者適于腹腔內(nèi)注射免疫增強藥物。   <br /> <br /> == 胃癌的預(yù)防措施 ==<br /> 胃癌的發(fā)生與生活習(xí)慣及環(huán)境因素密切有關(guān)。因此,從日常生活中防癌,具有十分重要意義。預(yù)防措施主要有以下幾點:<br /> *不管有無癥狀和并發(fā)癥,Hp胃炎是一種感染,根除Hp可促進(jìn)消化性潰瘍愈合和降低潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率,根除Hp可使約80%早期胃MALT淋巴瘤獲得緩解。(參見:第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告)<br /> *飲食多樣化,不偏食,注意營養(yǎng)成分的合理搭配。<br /> *多吃[[維生素C]]含量豐富的食物,如新鮮蔬菜和水果;多吃[[大蒜]],生蒜更好。<br /> *多吃[[維生素A]]豐富的食物,如動物肝臟、[[胡蘿卜]]、蛋黃等。<br /> *不吃霉變食物。<br /> *忌暴飲暴食,少食鹽腌、熏炸食物。<br /> *不吸煙、不酗酒。<br /> *加強體育鍛煉,生活有規(guī)律,避免過度疲勞。<br /> *培養(yǎng)樂觀的情緒,正確對待生活中的不良刺激,保持良好的心境<br /> <br /> == 胃癌預(yù)后 ==<br /> <br /> 胃癌的預(yù)后取決于癌腫的部位與范圍、組織類型、浸潤胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、[[宿主]]反應(yīng)、手術(shù)方式等。 <br /> <br /> 胃癌發(fā)生發(fā)展是一個漫長而復(fù)雜的生物學(xué)過程,影響胃癌患者手術(shù)后預(yù)后的因素除治療因素外,還有許多與治療無關(guān)的因素。 <br /> <br /> 1、與胃壁的浸潤程度相關(guān): <br /> <br /> .早期胃癌預(yù)后佳,若只侵及粘膜層,術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上。 <br /> <br /> .侵及淺肌層者,術(shù)后5年生存率為50%,深肌層者為25%?!?<br /> <br /> .侵犯漿膜者,術(shù)后5年生存率僅為10%。 <br /> <br /> 2、與胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān): <br /> <br /> 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑,它是影響胃癌患者預(yù)后的一個重要因素。胃周淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移與生存率有顯著相關(guān),5年生存率為: <br /> <br /> .無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41.1%。 <br /> <br /> .第一站轉(zhuǎn)移13.3%。 <br /> <br /> .第二站轉(zhuǎn)移10.1%,有的資料報導(dǎo),第二站以遠(yuǎn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者其5年生存率為0%。 <br /> <br /> 3、與腫瘤的生長方式相關(guān): <br /> <br /> 胃癌的生長方式為胃癌生物學(xué)行為的一種主要表現(xiàn),近年來受到[[病理學(xué)]]界的高度重視,根據(jù)癌組織的浸潤生長方式分為三型,國內(nèi)張蔭昌(1964)將胃癌的生長方式分為: <br /> <br /> .團(tuán)塊生長:預(yù)后最好 <br /> <br /> .巢狀生長:介于二者之間 <br /> <br /> .彌漫性生長:預(yù)后最差   <br /> <br /> == 胃癌的自我診斷 ==<br /> <br /> '''1、胃癌的高危險因素''' <br /> <br /> 胃癌的主要危險因素有: <br /> <br /> a.長期進(jìn)食高鹽、熏制品、鹽腌食品者,對胃癌的發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用。 <br /> <br /> 有不良的飲食習(xí)慣,如進(jìn)食快、愛吃熱燙食物以及一日三餐不按時進(jìn)食等。 <br /> <br /> b.患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸化生、惡性貧血及做過胃大部分切除術(shù)后的殘胃等,都有癌變的危險。 <br /> <br /> c.有胃癌家族史者。 <br /> <br /> d.年齡在40歲以上,胃病久治不愈者。A型血型同時又合并有以上因素者,更易患胃癌。 <br /> <br /> '''2、胃癌的早期警告信號''' <br /> <br /> a.上腹部飽脹不適、隱痛或疼痛規(guī)律發(fā)生改變。 <br /> <br /> b.泛酸、噯氣、食欲減退、惡心、胃脘部灼熱和腹瀉、黑便。 <br /> <br /> c.不明原因的體重減輕、出現(xiàn)明顯消瘦。 <br /> <br /> d.50歲以上,過去無[[胃痛]]、胃病史,短期出現(xiàn)胃部癥狀者。多年前因胃患良性疾病,做過胃大部分切除術(shù)后恢復(fù)良好,近期又發(fā)生消化不良、 上腹疼痛、惡心、嘔吐、黑便、健康狀況明顯減退者。這些癥狀雖然并不意味著就患有胃癌,但當(dāng)上述癥狀持續(xù)不緩解時,就應(yīng)該前往醫(yī)院請醫(yī)師作詳細(xì)的檢查。 <br /> <br /> '''3、胃癌的自我發(fā)現(xiàn)''' <br /> <br /> 早期胃癌多數(shù)無明顯癥狀,僅有上腹不適及食后腹脹、食欲減退。這些癥狀常與普通的消化不良、胃炎或胃潰瘍相似,但有一些早期隱痛者亦可出現(xiàn)出血與黑便。若反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛不適、食后飽脹、食欲減退,按普通胃病治療無效并且有進(jìn)行性加重、消瘦、貧血等癥狀。 <br /> <br /> 另外,原有潰瘍病及胃炎病史,但癥狀反復(fù)發(fā)作,治療無效,并且日益加重,有時嘔吐宿食或有嘔血及黑便傾向(包括大便隱血試驗陽性),均應(yīng)想到胃癌的可能。一般來說,若腫瘤長在胃的入口處(賁門部)時,有下咽困難,[[吞咽]]食物時胸骨后有疼痛、食物摩擦感、停滯感;若腫瘤長在胃的出口處(幽門部)時,可引起飯后上腹脹滿不適,朝食暮吐、暮食朝吐,出現(xiàn)梗阻癥狀。 <br /> <br /> '''4、預(yù)防措施''' <br /> <br /> 胃癌的預(yù)防重點在飲食方面,避免高鹽、腌制食品、粗糙食物和食品添加劑的攝入,戒煙酒,多吃新鮮蔬菜和水果,多飲牛奶,改進(jìn)飲食習(xí)慣和方式,要按時進(jìn)食,進(jìn)食定量,避免暴飲暴食,食物不宜過燙,進(jìn)食不宜過快。對患有胃炎、胃潰瘍、胃息肉、惡性貧血者應(yīng)給予積極治療,并定期復(fù)查,對完全不愈合的胃潰瘍應(yīng)該做活檢進(jìn)行病理診斷,以便早期發(fā)現(xiàn)癌前病變?! ?<br /> <br /> == 胃癌患者護(hù)理措施   ==<br /> <br /> === 康復(fù)護(hù)理 ===<br /> &lt;div&gt;'''心理護(hù)理'''&lt;/div&gt; &lt;div&gt;&amp;nbsp;&lt;/div&gt; &lt;div&gt;對胃癌患者,在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化,護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息;要盡可能采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂,幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望,消除病人的顧慮和消極心理,增強對治療的信心,能夠積極配合治療和護(hù)理。&lt;/div&gt; &lt;div&gt;&amp;nbsp;&lt;/div&gt; &lt;div&gt;'''營養(yǎng)護(hù)理'''&lt;/div&gt; &lt;div&gt;&amp;nbsp;&lt;/div&gt; &lt;div&gt;胃癌病人要加強營養(yǎng)護(hù)理,糾正負(fù)氮平衡,提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)的效果。能進(jìn)食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,食物應(yīng)新鮮易消化。對于 不能進(jìn)食或禁食病人,應(yīng)從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素,必要時可實施全胃腸外營養(yǎng)(TPN)。對化療的病人應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、蛋白含量高的 食物,多食綠色蔬菜和水果,以利于消化和吸收。&lt;/div&gt;<br /> === 胃癌患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理 ===<br /> &lt;div&gt;相關(guān)因素:腫瘤浸潤性生長或膨脹性生長。&lt;/div&gt; &lt;div&gt;主要表現(xiàn):開始僅有上腹部飽脹不適,進(jìn)食后加重,繼之有隱痛不適,偶呈節(jié)律性潰瘍樣胃痛,最后疼痛持續(xù)而不能緩解。腫瘤穿透人胰腺可出現(xiàn)劇烈而持續(xù)性上腹痛并放射痛。體征:上腹部偏右有壓痛。&lt;/div&gt; &lt;div&gt;護(hù)理目標(biāo):病人疼痛降至在最低限度,主訴疼痛減輕。&lt;/div&gt; &lt;div&gt;&amp;nbsp;&lt;/div&gt; &lt;div&gt;'''護(hù)理措施'''&lt;/div&gt; &lt;div&gt;一、提供一個安靜的環(huán)境,給予舒適的體位,保證病人得到足夠的休息。&lt;/div&gt; &lt;div&gt;二、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。&lt;/div&gt; &lt;div&gt;三、分散病人的注意力,如聽音樂、看書報等。&lt;/div&gt; &lt;div&gt;四、晚期病人遵醫(yī)囑給予止痛劑,如度冷丁等。&lt;/div&gt; &lt;div&gt;五、劇烈疼痛時及時報告醫(yī)生。&lt;/div&gt;<br /> <br /> ===胃癌手術(shù)后飲食===<br /> <br /> 胃切除術(shù)后,使部分病人不能保持原有體重,由于[[創(chuàng)傷]]或不能正常進(jìn)食,使體內(nèi)[[蛋白質(zhì)]],脂肪等消耗,致使體重下降,還可發(fā)生一些[[維生素]]缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。 <br /> <br /> 在胃切除術(shù)后,通常應(yīng)禁食禁飲,24小時~48小時后一般情況良好,腸蠕動恢復(fù),[[肛門]]排氣,才可給予少量的溫開水或[[葡萄糖]]飲料。如無不適,次日可給少量清淡流食,如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等,但不能吃[[蔗糖]]、牛奶及豆?jié){等,因為這些食物可產(chǎn)生[[腹脹]]。第四日可仍用流食,但在流食的基礎(chǔ)上加用甜牛奶、甜豆?jié){等。第五日可用少渣半流食,例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內(nèi)末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆?jié){等。第九日可改用營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性、質(zhì)軟一日餐的胃病飲食。若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適,則應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后,病情好轉(zhuǎn),再開始進(jìn)食。 <br /> <br /> 胃切除后的恢復(fù)飲食十分重要,既要彌補術(shù)前疾病的慢性消耗,又要填補手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長時間內(nèi)采用胃病五次飯,保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物,以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物,如辣椒、[[芹菜]]、酒、[[咖啡]]、濃茶和含粗纖維多的芹菜、[[韭菜]]等。 <br /> <br /> 烹調(diào)方法更應(yīng)注意,不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法,以免難于消化,采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法。患者要待手術(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全[[康復(fù)]]后,再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后,容積明顯減少,食物營養(yǎng)素的吸收受到了影響,所以每日膳食中注意適量增加[[維生素D]]含量多的食物,如動物的內(nèi)臟及[[胡蘿卜]]等,以防止手術(shù)后的[[骨軟化]]病。另外,吃飯后不要急于下床活動,應(yīng)臥床休息,不要吃高糖飲食,防止傾倒綜合癥。 <br /> <br /> 胃切除術(shù)后,最常見的并發(fā)癥是[[缺鐵性貧血]],[[維生素B]]族缺乏。有15%的患者有骨軟化病,由于維生素D的缺乏,很容易使非常稀薄的[[骨質(zhì)]]發(fā)生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中,早期的[[骨組織]]變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷,在胃切除后所發(fā)生的[[骨質(zhì)疏松]]和骨軟化病是否與維生素D缺乏,鈣吸收有關(guān)。但不論怎樣,這些病人有明顯的鈣[[吸收障礙]]和維生素D的缺乏。胃切除術(shù)后的病人應(yīng)注意膳食中[[補鈣]],維生素D的食物,這對骨骼[[鈣化]]有利。動物性食品如蛋黃、肝臟,含[[視黃醇]]很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含[[Β-胡蘿卜素]],可在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)閇[維生素A]]。 <br /> <br /> 含鈣較高的食品有各種豆制品,乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、[[南瓜]]、[[蘿卜]]、[[菠菜]]、[[葫蘆]]、韭菜、[[蒲公英]]、[[冬瓜]]等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高,如干[[杏仁]]、核桃、[[榛子]]、葵花子等。水果類有[[橙子]]等。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體,鈣之緣片加入了維生素D,使人體對鈣離子吸收能成倍增加。 <br /> <br /> 一些蔬菜和菠菜、莧菜、[[蕹菜]]等所含的草酸均影響鈣的吸收,對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下,使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑,并延長發(fā)酵時間,可使[[植酸]]水解,游離鈣增加,使鈣容易吸收。 <br /> <br /> 絕大多數(shù)胃癌病人無明顯體征,部分病人有上腹部輕度壓痛。位于幽門竇或胃體的進(jìn)展期胃癌有時可捫及腫塊,腫塊常呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬,當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時,腫塊常固定而不能推動,女性病員在中下腹捫及腫塊,常提示為krukenbe瘤可能。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時,可在腫大的肝臟觸及結(jié)節(jié)狀塊物。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫膽總管時可發(fā)生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴(kuò)張之胃型,并可聞及震水聲,癌腫通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期胃癌有盆腔種植時,直腸指檢于膀胱(子宮)直腸窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有腹膜轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹水。小腸或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎時出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀,亦可浸潤?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺。 <br /> <br /> ===術(shù)后飲食護(hù)理===<br /> <br /> 1、術(shù)后禁食,待腸蠕動恢復(fù)肛門排氣,拔除[[胃管]]后在術(shù)后五天少量飲水,每次~5湯匙,2小時一次。 <br /> <br /> 2、若術(shù)后恢復(fù)正常,術(shù)后兩周后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食,其蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需要量,纖維含量極少。 <br /> <br /> 3、患者飲食以自我感覺無不適,飲食內(nèi)容以低渣、溫和、易消化為原則,少食多餐,并避免過甜、過咸、過濃飲食,如進(jìn)食后出現(xiàn)惡心,腹脹等癥狀,應(yīng)暫停進(jìn)食。 <br /> <br /> 4、術(shù)后2~3周時,有部分病人可能進(jìn)甜食(如牛奶加糖等)后出現(xiàn)心慌、出汗、頭昏、惡心、上腹部不舒服等癥狀,一般持續(xù)15~30分鐘可自行緩解,被稱之為“[[傾倒綜合征]]”。為防止出現(xiàn)這種情況,若想要進(jìn)甜食,應(yīng)當(dāng)同時適量進(jìn)食易消化的咸食,并要控制進(jìn)食速度。 <br /> <br /> 5、患者出院后可進(jìn)食軟飯,主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易脹氣食物,患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽,多食新鮮蔬菜水果,不吃高脂食物、腌制品,適量補充礦物質(zhì)鐵和維生素,禁忌煙酒,飲食有規(guī)律,術(shù)后3~6個月后可逐漸根據(jù)身體情況恢復(fù)到普通飲食。 <br /> <br /> 6、胃癌手術(shù)后要按醫(yī)囑用藥,防止發(fā)生貧血?! ?<br /> <br /> === 精神調(diào)理 ===<br /> <br /> 所謂“三忌一勤”的自我[[養(yǎng)生]]方法,也是病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定的重要原因。 <br /> <br /> 一忌喪志,即對疾病要充滿信心,不要亂投醫(yī)亂服藥,在飲食上不必過多忌嘴,只要想吃,吃后無不適,都可讓其適量地吃,讓患者把自己當(dāng)正常人看待,解除精神上的[[抑郁]],過多的忌嘴,會造成精神上的負(fù)擔(dān)。 <br /> <br /> 二忌[[疲勞]]。 <br /> <br /> 三忌[[煩惱]],過度的疲勞和煩惱是刺激與誘發(fā)癌癥復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的重要原因,疲勞使[[正氣]]受損,煩惱使氣血不暢,都將影響機(jī)體的[[抵抗力]]。勤就醫(yī),即任何局部的不適與障礙,久而會影響整體的改變, <br /> <br /> 因此,即使與癌癥部位無關(guān)的癥狀,也應(yīng)盡早就醫(yī),及時消除病痛,不要拖延或硬挺。這幾點養(yǎng)生之道不僅對腫瘤患者,也同樣適用于其他[[慢性病]]者。自我保健與養(yǎng)生,也是康復(fù)見效的重要保證?! ? <br /> <br /> ==參看==<br /> *[[治療胃癌的藥品列表]]<br /> *[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)/胃癌|《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》- 胃癌]]<br /> *[[消化病學(xué)/胃癌|《消化病學(xué)》- 胃癌]]<br /> *[[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/胃癌|《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 胃癌]]<br /> *[[中老年疾病防治/胃癌|《常見中老年疾病防治》- 胃癌]] <br /> *[[自我調(diào)養(yǎng)治病/胃癌|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 胃癌]] <br /> *[[醫(yī)療康復(fù)/胃癌|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 胃癌]] <br /> *[[病理學(xué)/胃癌|《病理學(xué)》- 胃癌]] <br /> <br /> [[Category:腫瘤]] [[Category:癌癥]] [[Category:胃癌]]<br /> {{底部模板-腫瘤}}<br /> {{導(dǎo)航板-消化系統(tǒng)腫瘤}}</div> Wellhead http://timberreclaimed.com/w/%E8%87%AD%E6%B0%A7 臭氧 2018-03-07T05:46:56Z <p>Wellhead: /* 臭氧在國內(nèi)的應(yīng)用情況 */</p> <hr /> <div>[[臭氧]]是氧的同素異形體,在常溫下,它是一種有特殊臭味的藍(lán)色氣體。臭氧主要存在于距地球表面20公里的同溫層下部的臭氧層中。它吸收對人體有害的[[短波紫外線]],防止其到達(dá)地球。<br /> <br /> ==臭氧的性能==<br /> 【中文名稱】臭氧{{百科小圖片|bkhtr.jpg|電子結(jié)構(gòu)式}}【英文名稱】ozone<br /> <br /> 【結(jié)構(gòu)或分子式】<br /> <br /> O原子以sp2雜化軌道形成σ鍵。[[分子]]形狀為V形。 <br /> <br /> 【相對分子量或原子量】48.00<br /> <br /> 【密度】氣體密度( 0℃,g/L)2.144;液體密度(-150℃,g/cm3 )1.473<br /> <br /> 【熔點(℃)】(固)-251<br /> <br /> 【沸點(℃)】(液)-112<br /> <br /> 【性狀】<br /> <br /> 氣態(tài)臭氧厚層帶藍(lán)色,有腥臭氣味,濃度高時與[[氯氣]]氣味相像;液態(tài)臭氧深藍(lán)色,固態(tài)臭氧紫黑色。<br /> <br /> 【用途】<br /> <br /> 用于水的[[消毒]]和空氣的臭氧化,在[[化學(xué)]]工業(yè)中用作[[強氧化劑]]。<br /> <br /> 【制備或來源】<br /> <br /> 主要的制臭氧技術(shù)有:電解法、核輻射法、[[紫外線]]、等離子體及電暈放電法等幾種。應(yīng)用比較廣泛的是臭氧發(fā)生器放電氧化空氣或純氧氣成臭氧,紫外線殺菌燈分解空氣中的氧氣形成臭氧。即應(yīng)用高能量交互式電流作用空氣中的氧氣使氧氣分子電離而成臭氧。{{百科小圖片|bkhts.jpg|臭氧分子結(jié)構(gòu)示意圖}}&lt;b&gt;高錳酸鹽和強酸反應(yīng)可以生成臭氧(O3)。&lt;/b&gt;<br /> <br /> 分子式:O3<br /> <br /> 特別注意:因為臭氧特殊的π鍵,故臭氧轉(zhuǎn)化為氧氣是一個[[氧化還原]]反應(yīng),<br /> <br /> 2O3====3O2轉(zhuǎn)移電子數(shù)為4/3mol.  <br /> ==臭氧的起源==<br /> 英文臭氧(Ozone)一詞源自希臘語ozon,意為“嗅”。 <br /> <br /> 西班牙文名稱為Ozono<br /> <br /> 臭氧具有等腰三角形結(jié)構(gòu),三個氧原子分別位于三角形的三個頂點,頂角為116.79度。 <br /> <br /> 1840年德國C.F.舍拜恩在[[電解]]稀[[硫酸]]時 ,發(fā)現(xiàn)有一種特殊臭味的氣體釋出 ,因此將它命名為臭氧 。當(dāng)大氣層中的氧氣發(fā)生光化學(xué)作用時,便產(chǎn)生了臭氧,因此,在離地面垂直高度15~25千米處形成臭氧層,它的濃度為0.2ppm。臭氧的氣體明顯地呈藍(lán)色,液態(tài)呈暗藍(lán)色,固態(tài)呈藍(lán)黑色。它的分子結(jié)構(gòu)呈三角形 。臭氧不穩(wěn)定,在常溫下慢慢分解 ,200℃時迅速分解 ,它比氧的氧化性更強,能將金屬銀氧化為過氧化銀 ,將硫化鉛氧化為硫酸鉛,它還能氧化有機(jī)化合物,如[[靛藍(lán)]]遇臭氧會脫色 。臭氧在水中的溶解度較氧大,0℃和1×10帕?xí)r,一體積水可溶解0.494體積臭氧。臭氧能刺激粘液膜 ,它對人體有毒 ,長時間在含0.1ppm臭氧的空氣中[[呼吸]]是不安全的。臭氧層能吸收大部分波長短的[[射線]](如紫外線 ),起著保護(hù)人類和其他生物的作用,但氯氣和[[氟化物]]促使臭氧分解為氧 ,破壞了臭氧保護(hù)層,成為人類關(guān)注的重要環(huán)境問題之一。通常都借助無聲放電作用從氧氣或空氣制備臭氧,臭氧發(fā)生器即根據(jù)這一原理制造。利用臭氧和氧氣沸點的差別,通過分級[[液化]]可得濃集的臭氧。臭氧是強力漂白劑,用于漂白面粉和紙漿,用臭氧消毒[[飲用水]],水中只含氧,無特殊氣味。它還用于[[污水處理]]。 <br /> <br /> 臭氧極易分解,很不穩(wěn)定。它不溶于[[液態(tài)氧]],[[四氯化碳]]等。有很強的氧化性,在常溫下可將銀氧化成氧化銀,將硫化鉛氧化成硫酸鉛。臭氧可使許多有機(jī)色素脫色,侵蝕橡膠,很容易氧化有機(jī)不飽和[[化合物]]。臭氧在冰中極為穩(wěn)定,其半衰期為2000年。 <br /> <br /> 1785年,德國人在使用電機(jī)時,發(fā)現(xiàn)在電機(jī)放電時產(chǎn)生一種異味。1840年法國科學(xué)家克里斯蒂安.弗雷德日將它確定為臭氧。 <br /> <br /> 在紫外線[[輻射]]下,通過電子放射或暴曬從雙原子氧氣可自然形成臭氧。工業(yè)上,用干燥的空氣或氧氣,采用5~25kv的交流電壓進(jìn)行無聲放電制取。另外,在[[低溫]]下電解稀硫酸,或?qū)⒁后w氧氣加熱都可制得臭氧。 <br /> <br /> 臭氧可用于凈化空氣,漂白飲用水,殺菌,處理工業(yè)廢物和作為漂白劑。 <br /> <br /> 在夏季,由于工業(yè)和汽車廢氣的影響,尤其在大城市周圍農(nóng)林地區(qū)在地表臭氧會形成和聚集。地表臭氧對人體,尤其是對眼睛,[[呼吸道]]等有侵蝕和損害作用。地表臭氧也對農(nóng)作物或森林有害?! ?lt;br /> ==臭氧的物理性質(zhì)==<br /> 性質(zhì) 數(shù)據(jù) <br /> <br /> 分子量 47.99828 <br /> <br /> 沸點&amp;ordm;C -111.9 <br /> <br /> 熔點℃ -193 <br /> <br /> 臨界溫度&amp;ordm;C -5 <br /> <br /> 臨界壓力atm 92.3 <br /> <br /> 等張比容(90.2K) 75.7 <br /> <br /> 生成熱,KJ/mol -144 <br /> <br /> 在水中的溶解度ml/100ml 49.4  <br /> ==常用臭氧數(shù)據(jù)==<br /> 1、臭氧發(fā)生器的規(guī)格是按照臭氧產(chǎn)生的重量單位劃分的。臭氧產(chǎn)量的單位是mg/h或g/h(毫克/小時、克/小時),即臭氧發(fā)生器工作1小時能夠產(chǎn)生多少重量單位的臭氧。<br /> <br /> 2、臭氧在空氣中的濃度單位是ppm或mg/m3;臭氧在水中的濃度單位是ppm或mg/L。換算方法:在空氣中時1ppm=2 .144mg/m3;在水中時,1ppm=1mg/L。<br /> <br /> 3、臭氧在大氣中達(dá)到一定的濃度時就會造成[[環(huán)境污染]]。我國規(guī)定在居住環(huán)境,臭氧濃度超過0.16mg/m3時就構(gòu)成空氣污染;在作業(yè)場所,臭氧濃度超過0.2mg/m3時就構(gòu)成污染。<br /> <br /> 4、空氣中的臭氧濃度達(dá)到0.02ppm時,[[嗅覺]]靈敏的人便可察覺,稱之為感覺臨界值,濃度在0.15ppm時為嗅覺臨界值,一般人即可嗅出,這也是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)點。<br /> <br /> 5、在對食品廠、藥廠、[[化妝品]]廠的生產(chǎn)車間消毒時,在車間潔凈度不超過30萬級時,空氣中的臭氧濃度達(dá)到10-20mg/m3即可,并且要密閉作用30分鐘的時間;如果同時需要對車間內(nèi)已有的設(shè)備和物品消毒,臭氧濃度需要達(dá)到20-30mg/m3;如果是對10萬級、萬級、局部百級潔凈度的車間消毒時,臭氧濃度須達(dá)到30-100mg/m3。在對包裝材料進(jìn)行臭氧熏蒸消毒時,消毒室/柜內(nèi)空氣中的臭氧濃度一般在50-200mg/m3之間;在對生魚片、蝦仁等水產(chǎn)品進(jìn)行臭氧水浸泡消毒時,水中臭氧濃度一般在0.8-1.0ppm之間。<br /> <br /> 6、常溫常壓混合條件下,瓶裝純凈水用臭氧消毒時,通常1m3/h水需使用3g臭氧,并且水中臭氧濃度需達(dá)到或超過0.3mg/L;對瓶裝礦泉水臭氧消毒時,通常1m3/h水需使用6g臭氧,并且水中臭氧濃度需達(dá)到或超過0.5mg/L。<br /> <br /> 7、泳池水用臭氧消毒時,按全池水循環(huán)一次時每小時的水流量確定投放臭氧量,通常是1m3/h水使用1-2g臭氧,然后再投加少量的消毒藥劑。當(dāng)1m3/h泳池水使用臭氧4g或以上時,池水不再需要投加消毒藥劑,并且池水會變得清澈透藍(lán)。<br /> <br /> 8、水產(chǎn)養(yǎng)殖用水臭氧消毒時,通常是按將池水的一半循環(huán)一次時,每小時的水流量來確定臭氧使用量的。淡水通常是1m3/h水使用1g臭氧,如果是海水臭氧量可提高到1.5-2g。育苗階段時,臭氧使用量可適當(dāng)降低。但不論臭氧使用量是多少,在加入過臭氧的水流回養(yǎng)殖池之前,水中的臭氧含量必須降低到0.05mg/L以下?! ?lt;br /> ==臭氧殺菌燈的應(yīng)用==<br /> ① 點亮燈后,室內(nèi)污濁空氣由于臭氧和紫外線的作用而漸清潔,于是此燈不斷供應(yīng)新鮮空氣之源泉,在臭氧分解時空氣中的游離[[細(xì)菌]]亦被殺滅,可以防止[[傷風(fēng)感冒]]及其它種種以空氣為媒介的[[傳染病]],防止[[肝炎]] 、 [[結(jié)核病]]的傳染。適用于公共場所、交通工具車廂內(nèi)、中央空調(diào)內(nèi)等消毒殺菌。 <br /> <br /> ② 防臭防霉。在公共場所 、衛(wèi)生間內(nèi)點上此燈,不但可以防臭,而且還可以殺滅蒼蠅、蚊子等幼蟲。在陰暗潮濕的房間內(nèi),可防止物品變霉。 <br /> <br /> ③ 在醫(yī)院的[[手術(shù)室]] 、[[無菌]]室內(nèi)的應(yīng)用。 <br /> <br /> ④ 食品衛(wèi)生除殺菌消毒外,可延緩食物變質(zhì)。 <br /> <br /> ⑤ 水消毒??梢詺缢械募?xì)菌,不產(chǎn)生永久性殘余物質(zhì)、不產(chǎn)生致癌物質(zhì),水無異味等優(yōu)點。紫外線臭氧殺菌燈點燃后,要特別注意對人的眼睛保護(hù),不宜照射人體。另外,有的物品不宜用紫外線臭氧殺菌燈進(jìn)行消毒殺菌,因此,可以使用無臭氧紫外線殺菌燈,天津瑞森特紫外線設(shè)備有限公司已采用摻鈦石英玻璃,在燈點亮?xí)r可以濾掉產(chǎn)生臭氧185nm波長的光,使該燈不產(chǎn)生或產(chǎn)生極少臭氧?! ?lt;br /> ==愛恨交叉說臭氧==<br /> 大氣中臭氧層對地球生物的保護(hù)作用現(xiàn)已廣為人知——它吸收太陽釋放出來的絕大部分紫外線,使動植物免遭這種射線的危害。為了彌補日漸稀薄的臭氧層乃至臭氧層空洞,人們想盡一切辦法,比如推廣使用無氟制冷劑,以減少[[氟利昂]]等物質(zhì)對臭氧的破壞。世界上還為此專門設(shè)立國際保護(hù)臭氧層日。由此給人的印象似乎是受到保護(hù)的臭氧應(yīng)該越多越好,其實不是這樣,如果大氣中的臭氧,尤其是地面附近的大氣中的臭氧聚集過多,對人類來說臭氧濃度過高反而是個禍害。 <br /> <br /> 臭氧是地球大氣中一種微量氣體,它是由于大氣中氧分子受太陽[[輻射分解]]成氧原子后,氧原子又與周圍的氧分子結(jié)合而形成的,含有3個氧原子。大氣中90%以上的臭氧存在于大氣層的上部或平流層,離地面有10~50千米,這才是需要人類保護(hù)的大氣臭氧層。還有少部分的臭氧分子徘徊在近地面,仍能對阻擋紫外線有一定作用。但是,近年發(fā)現(xiàn)地面附近大氣中的臭氧濃度有快速增高的趨勢,就令人感到不妙了。 <br /> <br /> 這些臭氧是從哪里來冒出來的呢?同鉛污染、[[硫化物]]等一樣,它也是源于人類活動,汽車、燃料、石化等是臭氧的重要污染源。在車水馬龍的街上行走,常??吹娇諝饴詭\棕色,又有一股辛辣刺激的氣味,這就是通常所稱的光化學(xué)煙霧。臭氧就是光化學(xué)煙霧的主要成分,它不是直接被排放的,而是轉(zhuǎn)化而成的,比如汽車排放的[[氮氧化物]],只要在陽光輻射及適合的氣象條件下就可以生成臭氧。隨著汽車和工業(yè)排放的增加,地面臭氧污染在歐洲、北美、日本以及我國的許多城市中成為普遍現(xiàn)象。根據(jù)專家目前所掌握的資料估計,到2005年,近地面大氣臭氧層將成為影響我國華北地區(qū)空氣質(zhì)量的主要污染物。 <br /> <br /> 研究表明,空氣中臭氧濃度在0.012ppm水平時——這也是許多城市中典型的水平,能導(dǎo)致人[[皮膚]]刺癢,眼睛、[[鼻咽]]、呼吸道受刺激,肺功能受影響,引起[[咳嗽]]、[[氣短]]和[[胸痛]]等[[癥狀]];空氣中臭氧水平提高到0.05ppm,入院就醫(yī)人數(shù)平均上升7%~10%。原因就在于,作為強氧化劑,臭氧幾乎能與任何生物組織反應(yīng)。當(dāng)臭氧被吸入呼吸道時,就會與呼吸道中的[[細(xì)胞]]、流體和組織很快反應(yīng),導(dǎo)致肺功能減弱和組織損傷。對那些患有[[氣喘]]病、[[肺氣腫]]和[[慢性支氣管炎]]的人來說,臭氧的危害更為明顯。 <br /> <br /> 從臭氧的性質(zhì)來看,它既可助人又會害人,它既是上天賜與人類的一把保護(hù)傘,有時又像是一劑猛烈的毒藥。目前,對于臭氧的正面作用以及人類應(yīng)該采取哪些措施保護(hù)臭氧層,人們已達(dá)成共識并做了許多工作。但是,對于臭氧層的負(fù)面作用,人們雖然已有認(rèn)識,但目前除了進(jìn)行大氣監(jiān)測和空氣污染預(yù)報外,還沒有真正切實可行的方法加以解決?! ?lt;br /> ==臭氧解除農(nóng)藥殘留的基本原理==<br /> 臭氧是一種強氧化劑,農(nóng)藥是一種有機(jī)化合物,臭氧消毒水通過強氧化破壞有機(jī)農(nóng)藥的化學(xué)鍵,使其失去藥性,同時殺滅表面的各種細(xì)菌盒[[病毒]],達(dá)到[[解毒]]目的。<br /> <br /> 食堂果蔬餐具消毒機(jī)是利用臭氧的特性與性能而開發(fā)研制的一種食堂專用設(shè)備,此設(shè)備能快速殺菌、消毒除臭而且在短時間內(nèi)產(chǎn)生高濃度臭氧水,保證食堂飯菜食用安全。此類設(shè)備一般采用臭氧殺菌燈或臭氧機(jī)實現(xiàn)。<br /> <br /> 1、可有效降解大米、[[蔬菜]]、瓜果中的農(nóng)藥殘留,延長保存期。<br /> <br /> 2、用于餐具消毒、空氣消毒、冰柜及貯藏室消毒,除異味、防霉,可有效地殺滅細(xì)菌、病毒,預(yù)防[[疾病]]的傳播。 <br /> <br /> 臭氧是氧的同素[[異構(gòu)體]],為強氧化劑;其降低農(nóng)藥,去除細(xì)菌效果是氯氣的1.5倍,其殺菌速度比氯氣快600—3000倍。臭氧在室溫下自然衰變?yōu)檠鯕?,衰變期?5分鐘到25分鐘。臭氧在水中則迅速轉(zhuǎn)化為“生態(tài)氧”,而且沒有殘留問題。臭氧是高效、快速的除藥殺菌劑。它可以迅速地在短時間內(nèi)使農(nóng)藥殘留物化解,使細(xì)菌、病毒迅速被消滅。<br /> <br /> 臭氧不僅具有消毒、[[滅菌]]、除臭、脫色等作用,而且還有改變植物呼吸狀態(tài),激活植物細(xì)胞,解毒,[[分化]]有機(jī)不純物質(zhì)等等許多有益于人類和環(huán)?!罢蚧弊饔?。臭氧通過水介質(zhì)能有效地降低和殲滅在膳食物中的農(nóng)藥、化肥和生物[[激素]]殘毒及各種病菌、病源菌,降低污染對人類的危害。<br /> <br /> 1)用臭氧機(jī)產(chǎn)生的臭氣水浸泡蔬菜、水果,可由表及里的殺滅細(xì)菌、病毒,降解化肥、農(nóng)藥殘留,激活植物細(xì)胞,使您吃到天然滋味、營養(yǎng)豐富的果蔬,吃起來更放心,其農(nóng)藥殘留可去除95%以上,營養(yǎng)不流失,保鮮時間長。<br /> <br /> 2)用臭氧機(jī)產(chǎn)生的臭氧水浸泡肉雞、生肉、凍魚、凍蝦,可殺滅屠宰、運輸過程中攜帶的有害病菌,降解飼養(yǎng)過程中吸收的生物激素、[[抗生素]]、荷爾蒙等對人體有害的物質(zhì),還可去除腥味,讓您吃上放心的雞、魚、肉、蛋,味道更加鮮美。<br /> <br /> 3)用臭氧機(jī)產(chǎn)生的臭氧水可漂白衣物表面的臟污及染劑的顏色,并可殺菌及分解雜質(zhì),減少水源污染,不會有化學(xué)洗滌劑殘留而刺激皮膚,又有預(yù)防[[皮膚病]]和[[香港腳]]等效果。<br /> <br /> 4)將米用水淘凈,可降解農(nóng)藥化肥殘留,再用O3[[凈化水]]煮飯。煮出的米飯香醇可口,富有營養(yǎng)。(不要使用鋁制品容器) <br /> <br /> 由于臭氧最終將還原于氧氣和水,不留任何殘余物質(zhì),因而對環(huán)境無任何污染。<br /> <br /> 5(臭氧以其強氧化性、殺菌性、易分解性和無殘留的特性,使它在去除農(nóng)藥殘留、殺菌消毒、防腐保鮮等方面有廣闊的應(yīng)用前景。<br /> <br /> 無菌藥品生產(chǎn)環(huán)境的空氣潔凈級別要求:為了達(dá)到上述要求,我們應(yīng)選擇什么樣的凈化滅菌工藝呢?當(dāng)前有四種滅菌方法。其中臭氧滅菌是其中的一項重要方法。但無論用什么樣的消毒方法,都要達(dá)到上述規(guī)定,臭氧滅菌也不例外。臭氧作為一種取代傳統(tǒng)消毒方法的消毒手段,人們對它的要求更嚴(yán)而且更為省事易行,否則,就難以立足?! ?lt;br /> ==臭氧在餐飲業(yè)中應(yīng)用的主要優(yōu)點==<br /> 臭氧在餐飲業(yè)中消毒方式靈活、成本低廉、效果明顯、無副作用。<br /> <br /> 一、臭氧消毒方式 :1 、運用臭氧水清洗浸泡;2 、運用臭氧氣消毒;<br /> <br /> 二、臭氧消毒的優(yōu)勢 <br /> <br /> 1 、 不僅可對餐具消毒,更具備其它消毒設(shè)備和方法不具備的(對餐飲場地及廚用設(shè)備消毒能力), 降解果蔬殘留農(nóng)藥及肉制品中含有的有害激素,避免[[食物中毒]]現(xiàn)象的發(fā)生。 <br /> <br /> (1)臭氧氣可直接對廚房、飯廳、刀廚具、冰箱、菜架、養(yǎng)殖地、儲物室消毒,也可用臭氧水清洗消毒; <br /> <br /> (2)臭氧氣或臭氧水可用于那些不能耐高溫的餐具消毒,例如 塑料、彩瓷制品等。<br /> <br /> (3)臭氧水洗菜,可降解果蔬中的殘留農(nóng)藥及肉類制品的有害激素 。 <br /> <br /> 2 、臭氧消毒所需時間短,操作簡單,消毒后無需再清洗,若要對 100 件餐具消毒(供 8-10 人用餐): <br /> <br /> (1)常規(guī)程序需用約140分鐘,流程如下:<br /> <br /> 去污(15分鐘)[[清毒]]浸泡(90分鐘)清洗(15分鐘)消毒柜消毒(20分鐘)使用<br /> <br /> (2)若用臭氧氣消毒,一般只需38分鐘。流程如下:<br /> <br /> 去污(15分鐘)清洗(15分鐘)消毒浸泡(8分鐘) 使用<br /> <br /> (3)若用臭氧水消毒,僅需30分鐘。流程如下:<br /> <br /> 去污(15分鐘) 清洗消毒浸泡(15分鐘) 使用 <br /> <br /> 3 、臭氧消毒無有害殘留物、無二次污染。 <br /> <br /> 臭氧消毒后自行分解為氧氣,無異味、無污染,而且消毒全面、效果好。 <br /> <br /> 4 、臭氧消毒使用成本低。 <br /> <br /> 臭氧消毒主要以空氣作原料,耗電比消毒柜低許多,臭氧消毒后餐具可直接使用,無須烘干<br /> <br /> 臭氧消毒原理可以認(rèn)為是一種氧化反應(yīng)。<br /> <br /> (1)臭氧對細(xì)菌滅活的機(jī)理:<br /> <br /> 臭氧對細(xì)菌的滅活反應(yīng)總是進(jìn)行的很迅速。與其它殺菌劑不同的是:臭氧能與細(xì)菌[[細(xì)胞壁]][[脂類]]雙鍵反應(yīng), 穿入菌體內(nèi)部,作用于[[蛋白]]和[[脂多糖]],改變細(xì)胞的通透性,從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。臭氧還作用于細(xì)胞內(nèi)的核物質(zhì),如[[核酸]]中的嘌呤和[[嘧啶]]破壞DNA。<br /> <br /> (2)臭氧對病毒的滅活機(jī)理:<br /> <br /> 臭氧對病毒的作用首先是病毒的衣體殼蛋白的四條[[多肽]]鏈,并使RNA受到損傷,特別是形成它的[[蛋白質(zhì)]]。[[噬菌體]]被臭氧氧化后,電鏡觀察可見其[[表皮]]被破碎成許多碎片,從中釋放出許多[[核糖核酸]],干擾其吸附到寄存體上。臭氧殺菌的徹底性是不容懷疑的?! ?lt;br /> ==有關(guān)臭氧的科學(xué)發(fā)現(xiàn)==<br /> &lt;b&gt;破壞臭氧層,危害我們每一個人&lt;/b&gt;。<br /> <br /> 紫外線從多方面影響著人類健康。人體會發(fā)生如[[曬斑]]、眼病、[[免疫系統(tǒng)]]變化、光變反應(yīng)和皮膚病(包括[[皮膚癌]])等。皮膚癌是一種頑固的疾病,紫外線的增長會使患這種病的危險性增大。紫外線[[光子]]有足夠的能量去破裂雙鍵。中短波紫外線會透人皮膚深處,使人的皮膚產(chǎn)生[[炎癥]],人體的遺傳物質(zhì)DNA([[脫氧核糖核酸]])受到損害,使正常生長的細(xì)胞蛻變成癌細(xì)胞并繼續(xù)生長成整塊的皮膚癌。也有說太陽光滲透進(jìn)皮膚的表層。紫外線輻射轟擊著皮膚[[細(xì)胞核]]內(nèi)的DNA基本單位,使許多單位溶化成失去作用的碎片。這些毛病的修復(fù)過程可能會出現(xiàn)不正常,從而導(dǎo)致[[癌變]]。[[流行病學(xué)]]已證實廠非黑瘤皮膚癌的[[發(fā)病率]]與日曬緊密相關(guān)。各種類型皮膚的人都有患非黑瘤皮膚癌的可能,但在淺色皮膚人群中發(fā)病率較高。動物實驗發(fā)現(xiàn),紫外線中,紫外線B波長區(qū)是[[致癌作用]]最強的波長區(qū)域。<br /> <br /> 據(jù)估計,總臭氧量減少1%(即紫外線B增強2%),基礎(chǔ)細(xì)胞癌變率將增加約4%。近來的研究發(fā)現(xiàn),紫外線B可使免疫系統(tǒng)功能發(fā)生變化。有的實驗結(jié)果表明,[[傳染性]]皮膚病可能也與由臭氧減少而導(dǎo)致的紫外線B增強有關(guān)。據(jù)估計總臭氧量減少1%,皮膚癌的發(fā)病率將增加5%-7%,[[白內(nèi)障]]患者將增加0.2%—0.6%。自1983年以來,加拿大皮膚癌的發(fā)病率己增加235%,1991年皮膚病患者已多達(dá)4.7萬人。美國環(huán)保局局長說,美國在今后50年內(nèi)死于皮膚癌者,將比過去預(yù)計的增加20萬人。澳大利亞人喜歡曬日光浴,把皮膚曬得黑黑的。盡管科學(xué)家反復(fù)告誡多曬太陽會導(dǎo)致皮膚癌、他們對黑[[膚色]]還是樂此不疲。結(jié)果,直到澳大利亞人皮膚癌的發(fā)病率比世界上其他地方高出1倍時,才醒悟過來。全世界患皮膚癌的人已占[[癌癥]]患者總?cè)藬?shù)的1/3。<br /> <br /> 聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署曾警告說,如果地球的臭氧層會繼續(xù)按照目前的速度減少并變薄,那么到2000年時全世界患皮膚癌的比例將增加26%,達(dá)到30萬人。如果下個世紀(jì)初臭氧層再減少10%,那么全世界每年患白內(nèi)障的人有可能達(dá)到160萬-175萬人。<br /> <br /> 受紫外線侵害還可能會誘發(fā)[[麻疹]]、[[水痘]]、瘧病、疤疹、[[真菌病]]、結(jié)核病、[[麻風(fēng)病]]、[[淋巴]][[癌]]。<br /> <br /> 紫外線的增加還會引起海洋浮游生物及蝦、蟹幼體、貝類的大量死亡,造成某些生物滅絕。紫外線照射結(jié)果還會使成群的兔子患上[[近視眼]],成千上萬只羊雙目失明。<br /> <br /> &lt;b&gt;紫外線B削弱光合作用&lt;/b&gt; 根據(jù)非洲海岸地區(qū)的實驗推測,在增強的紫外線B照射下,浮游生物的光合作用被削弱約5%。增強的紫外線B還可通過消滅水中微生物而導(dǎo)致淡水生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生變化,并因而減弱了水體的自凈化作用。增強的紫外線B還可殺死幼魚、小蝦和蟹。如果南極海洋中原有的浮游生物極度下降,則海洋生物從整體上會發(fā)生很大變化。但是,有的浮游生物對紫外線很敏感,有的則不敏感。紫外線對不同生物的DNA的破壞程度有100倍的差別。<br /> <br /> 嚴(yán)重阻礙各種農(nóng)作物和樹木的正常生長 有些植物如花生和[[小麥]],對紫外線B有較好的抵御能力,而另一些植物如[[萵苣]]、西紅柿、[[大豆]]和[[棉花]],則是很敏感的。美國馬里蘭大學(xué)農(nóng)業(yè)[[生物技術(shù)]]中心的特倫莫拉用太陽燈對6個大豆品種進(jìn)行了觀察實驗,結(jié)果顯示其中3個大豆品種對紫外線輻射極為敏感。具體表現(xiàn)為,大豆葉片光合作用強度下降,造成減產(chǎn),同時也使大豆種于蛋白質(zhì)和油脂含量下降。大氣臭氧層損失1%,大豆也將減產(chǎn)1%。<br /> <br /> 特倫莫拉還用了4年時間,對高劑量紫外輻射給樹木生長造成的影響進(jìn)行了觀察。結(jié)果表明,木材積累量明顯下降,它們的根部生長也因而受阻。<br /> <br /> 對全球氣候的不良擾亂作用 平流層上層臭氧的大量減少以及與此有關(guān)的平流層下層和對流層上層臭氧量的增長,可能會對全球氣候起不良的擾亂作用。臭氧的縱向重分布可能使低空大氣變暖,并加劇由[[二氧化碳]]量增加導(dǎo)致的溫室效應(yīng)。<br /> <br /> 光化學(xué)大氣污染 過量的紫外線使塑料等高分子材料容易老化和分解,結(jié)果又帶來新的污染——光化學(xué)大氣污染。<br /> <br /> {{百科小圖片|bkhtt.jpg|}}臭氧分子結(jié)構(gòu):中心有個3中心4電子的派鍵,4個電子被3個氧原子共用,另外兩黑線邊式正常[[共價鍵]],臭氧分子是不對稱的所以是極性的。<br /> <br /> 但要注意:臭氧和二氧化碳雖然電子式類似,但分子結(jié)構(gòu)不同。臭氧是折線形,二氧化碳是直線形。對此的解釋要用到大學(xué)的無機(jī)化學(xué)知識。<br /> <br /> 美國航空航天局的科學(xué)家們最近發(fā)現(xiàn),在地球南極洲上空的巨大臭氧空洞在9月份發(fā)生了明顯變化,從原先的旋渦狀變成了兩頭大、中間小的“變形蟲”形狀?!?lt;br /> <br /> 雖然這兩年,臭氧空洞面積看上去在縮小,但科學(xué)家警告說,目前就斷言臭氧層在“修復(fù)還原”還為時尚早。航空航天局的臭氧專家包羅-紐曼介紹,大氣層的溫度不斷上升造成了空洞的縮小。在2000年,南極洲的臭氧空洞面積曾經(jīng)一度達(dá)到280萬平方公里,相當(dāng)于3個國大陸的面積;在2002年9月初,航空航天局的科學(xué)家們估算,空洞縮小到150萬平方公里?!?lt;br /> <br /> 澳大利亞一個臭氧層研究小組曾向全世界報告了一條好消息:由于環(huán)保措施這些年來得到有效地執(zhí)行,南極洲上空的臭氧空洞正在不斷縮小,預(yù)計到2050年前,這個“臭名昭著”的巨大空洞就可以完全被“填補”上了。<br /> <br /> 據(jù)報道,南極洲上空的臭氧空洞一直是困擾全世界環(huán)保人士的難題之一。最嚴(yán)重的時候,臭氧空洞的面積曾一度有3個大利亞那么大??茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn),“吞噬”臭氧的罪魁禍?zhǔn)自瓉硎谴髿鈱又械穆确鸁N——一種含有氯、氟、碳三種元素的有機(jī)化合物(俗稱“[[氟里昂]]”)。<br /> <br /> 為了防止臭氧空洞進(jìn)一步加劇,保護(hù)生態(tài)環(huán)境和人類健康,1990年各國制定了《蒙特利爾議定書》,對氯氟烴的排放量規(guī)定了嚴(yán)格的限制。如今,這些年來環(huán)保組織的不懈努力終于獲得了回報:臭氧又回來了!澳大利亞英聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織(CSIRO)的大氣研究專家保羅.弗雷舍激動地說:“這是一條重大新聞。我們期待這一天已經(jīng)很久了!”他說,雖然影響臭氧空洞縮小進(jìn)度的因素還有很多,比如溫室效應(yīng)、氣候變化等等,“但我們在將各種因素綜合起來考慮之后,得出了這一結(jié)論:南極洲上空的臭氧空洞不出50年便會完全消失”。<br /> <br /> 據(jù)悉,從50年代起,隨著電冰箱和空調(diào)(氯氟烴的主要生產(chǎn)源)的大量普及,大氣層中的氯氟烴含量逐年遞增,到2000年達(dá)到峰值。后來,由于新型無氟冰箱的誕生,氯氟烴含量才開始明顯下降。<br /> <br /> &lt;b&gt;科學(xué)家發(fā)現(xiàn)土壤中的臭氧抑制植物生長&lt;/b&gt; <br /> <br /> 歐洲科學(xué)家的一項聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn),臭氧層是使地表生物免遭太陽紫外線危害的天然屏障,但土壤中的臭氧卻是植物生長的大敵,它能抑制各種植物的生長,給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來重大損失。<br /> <br /> 臭氧是大氣中自然產(chǎn)生的一種具有特殊臭味的微量無色氣體,絕大部分臭氧存在于離地面25公里左右處的大氣平流層中,這就是人們通常所說的臭氧層。臭氧量往往隨緯度、季節(jié)和天氣等因素的變化而不同。<br /> <br /> 法國研究人員介紹說,天空中的臭氧層能夠吸收99%以上的太陽紫外線,為地球上的生物提供了天然的保護(hù)屏障,而當(dāng)臭氧存在于土壤中時卻是一種嚴(yán)重的污染。最新得出的研究結(jié)果表明,光照越強的地方,土壤中臭氧造成的損失,尤其是對于農(nóng)作物造成的損失越大。<br /> <br /> 法國研究人員認(rèn)為,造成土壤中臭氧含量增高的主要原因是[[石油]]產(chǎn)品等礦物燃料在燃燒過程中產(chǎn)生氮氧化物,這些氮氧化物在空氣中四處漂浮,其中的部分氧原子慢慢地與空氣中的氧氣結(jié)合,構(gòu)成由3個氧原子組成的臭氧。他們強調(diào)說,太陽光照能夠加速這種化學(xué)反應(yīng),因此在氣候不同的地區(qū),土壤中臭氧對植物生長的影響程度也不一樣。 在水處理系統(tǒng)中,水箱、交換柱以及各種過濾器、膜和管道,均會不斷的滋生和繁殖細(xì)菌。消毒殺菌的方法雖然都提供了除去細(xì)菌和微生物的能力,但這些方法中沒有哪一種能夠在多級水處理系統(tǒng)中除去全部細(xì)菌及水溶性的有機(jī)污染。目前在高純水系統(tǒng)中能連續(xù)去除細(xì)菌和病毒的最好方法是用臭氧。<br /> <br /> 1905年起,臭氧就開始用于水處理。它較用氯處理水優(yōu)越,能除去水中的[[鹵化物]]。此方法在國內(nèi)水系統(tǒng)中的應(yīng)用僅處于起步階段。在國外,這種消毒方式已非常普遍,這是由于臭氧不會產(chǎn)生有害的殘留物。<br /> <br /> 使用臭氧消毒并在用水點前安裝[[紫外燈]]減少臭氧殘留,是[[制藥用水]]系統(tǒng)、尤其是[[純化水]]系統(tǒng)消毒的常用方法之一?! ?lt;br /> ==臭氧的用途==<br /> <br /> ===(1)化學(xué)性質(zhì)及功效===<br /> 臭氧(O3)是氧的同素異形體,它是一種具有特殊氣味的淡藍(lán)色氣體。分子結(jié)構(gòu)呈三角形,鍵角為116°,其密度是氧氣的1.5倍,在水中的溶解度是氧氣的10倍。臭氧是一種強氧化劑,它在水中的[[氧化還原電位]]為2.07V,僅次于氟(2.5V),其氧化能力高于氯(1.36V)和[[二氧化氯]](1.5V),能破壞分解細(xì)菌的細(xì)胞壁,很快地擴(kuò)散透進(jìn)細(xì)胞內(nèi),氧化分解細(xì)菌內(nèi)部氧化[[葡萄糖]]所必須的葡萄糖[[氧化酶]]等,也可以直接與細(xì)菌、病毒發(fā)生作用,破壞細(xì)胞、核糖核酸(RNA),分解脫氧核糖核酸(DNA)、RNA、蛋白質(zhì)、[[脂質(zhì)]]類和[[多糖]]等大分子聚合物,使細(xì)菌的[[代謝]]和繁殖過程遭到破壞。細(xì)菌被臭氧殺死是由[[細(xì)胞膜]]的斷裂所致,這一過程被稱為細(xì)胞消散,是由于[[細(xì)胞質(zhì)]]在水中被粉碎引起的,在消散的條件下細(xì)胞不可能再生。應(yīng)當(dāng)指出,與次氯酸類[[消毒劑]]不同,臭氧的殺菌能力不受PH值變化和氨的影響,其殺菌能力比氯大600-3000倍,它的滅菌、消毒作用幾乎是瞬時發(fā)生的,在水中臭氧濃度0.3-2mg/L時,0.5-1min內(nèi)就可以致死細(xì)菌。達(dá)到相同滅菌效果(如使[[大腸桿菌]]殺滅率達(dá)99%)所需臭氧水藥劑量僅是氯的0.0048%。<br /> <br /> 臭氧對[[酵母]]和[[寄生生物]]等也有活性,例如可以用它去除以下類型的微生物和病毒。<br /> <br /> ①病毒 已經(jīng)證明臭氧對病毒具有非常強的殺滅性,例如Poloi病毒在臭氧濃度為0.05-0.45mg/L時,2min就會失去活性。<br /> <br /> ②[[孢囊]] 在臭氧濃度為0.3mg/L下作用2.4min就被完全除掉。<br /> <br /> ③[[孢子]] 由于孢衣的保護(hù),它比生長態(tài)菌的抗臭氧能力高出10-15倍。<br /> <br /> ④[[真菌]] [[白色念珠菌]](candida albicans)和青霉屬菌(penicillium)能被殺滅。<br /> <br /> ⑤寄生生物 曼森氏[[血吸蟲]](schistosoma mansoni)在3min后被殺滅。<br /> <br /> 此外,臭氧還可以氧化、分解水中的污染物,在水處理中對除嗅味、脫色、殺菌、去除酚、氰、鐵、錳和降低COD、BOD等都具有顯著的效果。<br /> <br /> 應(yīng)當(dāng)注意,雖然臭氧是強氧化劑,但其氧化能力是有選擇性的,像[[乙醇]]這種易被氧化的物質(zhì)卻不容易和臭氧作用?! ?lt;br /> ===(2)臭氧的發(fā)生及常用濃度===<br /> 臭氧的半衰期僅為30-60min。由于它不穩(wěn)定、易分解,無法作為一般的產(chǎn)品貯存,因此需在現(xiàn)場制造。用空氣制成臭氧的濃度一般為10-20mg/L,用氧氣制成臭氧的濃度為20-40mg/L。含有1%-4%(質(zhì)量比)臭氧的空氣可用于水的消毒處理。<br /> <br /> 產(chǎn)生臭氧的方法是用干燥空氣或干燥氧氣作原料,通過放電法制得。另一個生產(chǎn)的臭氧的方法是電解法,將水電解變成氧元素,然后使其中的自由氧變成臭氧。<br /> <br /> 使用電解系統(tǒng)生產(chǎn)臭氧的主要優(yōu)點是:<br /> <br /> ① 沒有離子污染;<br /> <br /> ② 待消毒處理的水是用來產(chǎn)生臭氧的原料,因此沒有來自系統(tǒng)外部的其他污染;<br /> <br /> ③ 臭氧在處理過程中一生成就被溶解,即可以用較少的設(shè)備進(jìn)行臭氧處理。<br /> <br /> 若在加壓條件下,可生產(chǎn)出較高濃度的臭氧?! ?lt;br /> ===(3)殘留臭氧去除法===<br /> 經(jīng)臭氧消毒處理過的水在投入藥品生產(chǎn)前,應(yīng)當(dāng)將水中殘存(過剩)的臭氧去除掉,以免影響產(chǎn)品質(zhì)量。臭氧的殘留量一般應(yīng)控制在低于0.0005-0.5mg/L的水平。從理論說,去除或降低臭氧殘留的方法有活性炭過濾、[[催化]]轉(zhuǎn)換、熱破壞、紫外線輻射等。然而在制藥工藝應(yīng)用最廣的方法只是以催化分解為基礎(chǔ)的紫外線法。具體做法是在管道系統(tǒng)中的第一個用水點前安裝一個紫外殺菌器,當(dāng)開始用水或生產(chǎn)前,先打開紫外燈即可。晚上或周末不生產(chǎn)時,則可將紫外燈關(guān)閉。一般消除1mg/L臭氧殘留所需的紫外線照射量為90000&amp;micro;W.s/cm2?! ?lt;br /> ===(4)注意事項===<br /> 臭氧最適用于水質(zhì)及用水量比較穩(wěn)定的系統(tǒng),當(dāng)其發(fā)生變化時應(yīng)及時調(diào)整臭氧的用量。在實際生產(chǎn)中,及時進(jìn)行調(diào)節(jié)有一定的困難。<br /> <br /> 另一個須考慮的問題是水中有機(jī)物的含量,當(dāng)水的混濁度小于5mg/L時,對臭氧消毒滅菌的效果影響極微,混濁度增大,影響消毒效果。如果有機(jī)物含量很高時,臭氧的消耗量將會升高,其消毒能力則下降,因為臭氧將首先消耗在有機(jī)物上,而不是殺滅細(xì)菌方面。因此,國外制藥業(yè)在制藥用水系統(tǒng)中增加了總機(jī)碳(TOC)的監(jiān)控項目。但糟糕的是,在受到嚴(yán)重有機(jī)物污染的進(jìn)水中用臭氧處理后,大的有機(jī)物分子會破裂成微生物新陳代謝的營養(yǎng)源,因此,在沒有維持管網(wǎng)臭氧濃度的情況下,反會使得粘泥增多,進(jìn)而使水質(zhì)惡化。<br /> <br /> 在許多方面,作為消毒劑的臭氧和氯氣,它們的優(yōu)點是互補的。臭氧具有快速殺菌和滅活病毒的作用,對于除嗅、味和色度,一般都有好的效果。氯氣則具有持久、靈活、可控制的[[殺菌作用]],在管網(wǎng)系統(tǒng)中可連續(xù)使用。所以臭氧和氯氣結(jié)合起來使用,看來是水系統(tǒng)消毒最為理想的方式。<br /> <br /> 臭氧消毒方法的優(yōu)越性<br /> <br /> 1、優(yōu)于化學(xué)消毒方法:臭氧作為高效[[廣譜]]無殘留污染的氣體消毒劑比食品行業(yè)常用的消毒劑具有特殊的優(yōu)越性。與[[過氧乙酸]]、[[高錳酸鉀]]、[[甲醛]](福爾馬林)、[[二氧化硫]]等化學(xué)消毒劑相比,其殺菌能力與過氧乙酸相當(dāng),高于其他消毒劑。<br /> <br /> 臭氧會自行分解為氧氣,不產(chǎn)生殘留污染,消毒后不需通風(fēng)換氣。常規(guī)消毒均需通風(fēng)換氣或化學(xué)中和,麻煩而又降低消毒效果。臭氧可直接對食品使用作殺菌或防霉保鮮,為干法消毒,簡單易行。臭氧殺菌濃度對食品是極微弱的氧化濃度,對食品無害。<br /> <br /> 2、優(yōu)于紫外線照射<br /> <br /> (1) 臭氧到處滲透,沒有死角。紫外線只有照射到物體表面且達(dá)到一定的照射強度標(biāo)準(zhǔn)才有殺菌效果。食品車間一般比較高大,致使紫外線照射強度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,特別是距離遠(yuǎn),照射產(chǎn)生很大死角,如加工案板下部等。臭氧為氣體,滲透性強,擴(kuò)散性好,濃度均勻,沒有死角;<br /> <br /> (2) 殺菌速度快。紫外線照射殺菌需要較長的作用時間,一般要照射6小時以上,而符合標(biāo)準(zhǔn)濃度的臭氧只需開機(jī)1小時以上;<br /> <br /> (3) 高濕度下殺菌效果更好。紫外線照射殺菌在環(huán)境相對濕度達(dá)到60%以上時,消毒效果急劇下降,濕度達(dá)到80%以上時反可誘使細(xì)菌復(fù)活。臭氧則相反,濕度越高,殺菌效果越好。這是由于高濕度下細(xì)胞膜[[膨脹]]變薄,其組織容易被臭氧破壞,這一特性對于食品行業(yè)中普遍存在的高濕環(huán)境特別適合;<br /> <br /> (4) 有低濃度保潔功能。紫外線照射時生產(chǎn)人員必須離開現(xiàn)場,照射完成后無法用低功率的紫外線照射保潔;臭氧消毒時生產(chǎn)人員必須離開現(xiàn)場,消毒完成后可以調(diào)低臭氧發(fā)生量,用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的低濃度臭氧繼續(xù)保持生產(chǎn)車間的空氣清潔。<br /> <br /> 3、除臭凈化效果極好<br /> <br /> 臭氧依靠其強氧化性能可快速分解產(chǎn)生臭味及其其它氣味的有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)后達(dá)到脫臭效果,將臭味根源物質(zhì)分解成無害物質(zhì)。例如:將氨氧化成二氧化碳和水。  <br /> ==臭氧對人類的危害==<br /> 低濃度的臭氧可消毒,但超標(biāo)的臭氧則是個無形殺手! <br /> <br /> ▲ 它強烈刺激人的呼吸道,造成咽喉[[腫痛]]、[[胸悶]]咳嗽、引發(fā)[[支氣管炎]] 和肺氣腫; <br /> <br /> ▲ 臭氧會造成人的[[神經(jīng)]][[中毒]],[[頭暈]][[頭痛]]、[[視力]]下降、記憶力衰退; <br /> <br /> ▲ 臭氧會對人體皮膚中的[[維生素E]]起到破壞作用,致使人的皮膚起皺、 出現(xiàn)[[黑斑]]; <br /> <br /> ▲ 臭氧還會破壞人體的[[免疫]]機(jī)能,誘發(fā)[[淋巴細(xì)胞]][[染色體病]]變,加速[[衰老]], 致使孕婦生[[畸形]]兒; <br /> <br /> ▲ 而復(fù)印機(jī)墨粉[[發(fā)熱]]產(chǎn)生的臭氧及有機(jī)廢氣更是一種強致癌物質(zhì),它會引發(fā)各類癌癥和[[心血管疾病]]。 <br /> <br /> 因此,臭氧和有機(jī)廢氣所造成的危害必須引起人們的高度重視?! ?lt;br /> ==臭氧簡介==<br /> 臭氧,是氧的同素異形體,其分子含有三個氧原子,分子式為O3,常溫下為無色氣體,有一股特殊的草腥味,有極強的氧化能力,穩(wěn)定性極差,常溫下可自行分解為氧,通常以稀薄的狀態(tài)混合于大氣中。其主要密集處是臭氧層或雷電撞擊之處,因為[[雷擊]]會使空氣中的氧轉(zhuǎn)化為臭氧,這也說是雷雨過后空氣特別清新的原因!因為臭氧具有極強的氧化性的特點 ,被世界公認(rèn)是一種廣譜高效殺菌劑,它的氧化能力高于氯一倍,滅菌比氯快600-3000倍,甚至幾秒種內(nèi)可以殺死細(xì)菌。臭氧可殺滅[[細(xì)菌繁殖體]]和[[芽胞]]、病毒、真菌等,并可破壞[[肉毒桿菌毒素]],可以清除空氣和殺滅空氣中、水中、食物中的有毒物質(zhì),常見的大腸桿菌、糞[[鏈球菌]]、[[綠膿桿菌]]、金黃[[葡萄球菌]]、霉菌等,在臭氧的環(huán)境中5分鐘,其殺滅率可達(dá)到99%以上。將臭氧溶于水中可形成臭氧水,臭氧水是一種對各種[[致病微生物]]有極強殺滅作用的消毒滅菌[[水劑]],用臭氧水清洗瓜果、蔬菜、衣物、器皿等,可除去上面殘留的農(nóng)藥異味等,并能延長食品的保鮮期。臭氧被稱為綠色環(huán)保元素,因為在殺菌、消毒過程中,臭氧可自行還原為氧和水,沒有任何殘留和二次污染,這是其它任何化學(xué)元素消毒劑都無法做到的。  <br /> ==臭氧性質(zhì)==<br /> 一、物理性質(zhì) <br /> <br /> 在 常溫常壓下,較低濃度的臭氧是無色氣體,當(dāng)濃度達(dá)到 15%時,呈現(xiàn)出淡藍(lán)色。臭氧可溶于水,在常溫常壓下臭氧在水中的溶解度比氧高約13倍,比空氣高25倍。但臭氧水溶液的穩(wěn)定性受水中所含雜質(zhì)的影響較大,特別是有[[金屬離子]]存在時,臭氧可迅速分解為氧,在純水中分解較慢。臭氧的密度是2.14g/L(0°C,0.1MP),沸點是-111°C,熔點是-192°C。臭氧分子結(jié)構(gòu)是不穩(wěn)定的,它在水中比在空氣中更容易自行分解。臭氧的主要物理性質(zhì)列于表1-1,臭氧在不同溫度下的水中溶解度列于表1-2。臭氧雖然在水中的溶解度比氧大10倍,但是在實用上它的溶解度甚小,因為他遵守亨利定律,其溶解度與體系中的分壓和總壓成比例。臭氧在空氣中的含量極低,故分壓也極低,那就會迫使水中臭氧從水和空氣的界面上逸出,使水中臭氧濃度總是處于不斷降低狀態(tài)。 <br /> <br /> 二、化學(xué)性質(zhì) <br /> <br /> 1. 臭氧很不穩(wěn)定,在常溫下即可分解為氧氣。臭氧、氯和二氧化氫的氧化勢(還原[[電位]])分別是2.07、1.36、1.28伏特,可見臭氧在處理水中是氧化力量最強的一種。臭氧的氧化作用導(dǎo)致不飽和的有機(jī)分子的破裂。使臭氧分子結(jié)合在有機(jī)分子的雙鍵上,生成臭氧化物。臭氧化物的自發(fā)性分裂產(chǎn)生一個[[羧基化]]合物和帶有酸性和堿性基的[[兩性離子]],后者是不穩(wěn)定的,可分解成酸和醛。其反應(yīng)式為: <br /> <br /> 2O3 →3O2 + 285kJ ( 1-2 ) <br /> <br /> 由于分解時放出大量熱量,故當(dāng)其含量在 25 %以上時,很容易爆炸。但一般臭氧化空氣中臭氧的含量很難超過 10 %,在臭氧用于飲用水處理的較長歷史過程中,還沒有一例氧爆炸的事例。 <br /> <br /> 含量為 1 %以下的臭氧,在常溫常壓的空氣中分解半衰期為 16h 左右。隨著溫度的升高,分解速度加快,溫度超過 100℃ 時,分解非常劇烈,達(dá)到 270℃ 高溫時,可立即轉(zhuǎn)化為氧氣。臭氧在水中的分解速度比空氣中快的多。在含有雜質(zhì)的水溶液中臭氧迅速回復(fù)到形成它的氧氣。如水中臭氧濃度為 6.25×10 -5 mol/L(3mg/l) 時,其半衰期為 5 ~ 30min ,但在純水中分解速度較慢,如在[[蒸餾水]]或自來水中的半衰期大約是 20min ( 20℃ ),然而在二次蒸餾水中,經(jīng)過 85min 后臭氧分解只有 10 %,若水溫接近 0℃ 時,臭氧會變得更加穩(wěn)定。<br /> <br /> 2. 臭氧的氧化能力 <br /> <br /> 臭氧得氧化能力極強,其氧化還原電位僅次于 F 2 ,在其應(yīng)用中主要用這一特性。<br /> <br /> 3. 臭氧的氧化反應(yīng) <br /> <br /> a 、與無機(jī)物的氧化反應(yīng) <br /> <br /> 臭氧與亞鐵、Mn2+ 、硫化物、硫氰化物、氰化物、氯等均發(fā)生反應(yīng)<br /> <br /> b 、臭氧與有機(jī)物的反應(yīng) <br /> <br /> 臭氧在水溶液中與有機(jī)物的反應(yīng)極其復(fù)雜,<br /> <br /> ⑴ 臭氧與烯烴類化合物的反應(yīng) 臭氧容易與具有雙鏈的烯烴化合物發(fā)生反應(yīng),反應(yīng)的最終產(chǎn)物可能是單體的、聚合的、或交錯的臭氧化物的混合體。臭氧化物分解成醛和酸。 <br /> <br /> ⑵ 臭氧和芳香族化合物的反應(yīng) 臭氧和芳香族化合物的反應(yīng)較慢,在系列苯<萘<菲<嵌二萘<蒽中,其反應(yīng)速度常數(shù)逐漸增大。<br /> <br /> ⑶ 對[[核蛋白]]([[氨基酸]])系、有機(jī)氨也都發(fā)生反應(yīng) <br /> <br /> 臭氧在下列混合物的氧化順序為 <br /> <br /> [[鏈烯]]烴>胺>酚>多環(huán)芳香烴>醇>醛>鏈烷烴<br /> <br /> c 、臭氧的[[毒性]]和[[腐蝕性]] <br /> <br /> 臭氧屬于有害氣體,濃度為 6.25×10mol/L(0.3mg/m3 ) 時,對眼、鼻、喉有刺激的感覺;濃度 (6.25-62.5)×10 -5 mol/L(3 ~ 30mg/m3 ) 時,出現(xiàn)頭疼及[[呼吸器]]官局部[[麻痹]]等癥 ; 臭氧濃度為 3.125×10 -4 ~ 1.25×10 -3 mol/L(15 ~ 60mg/m 3 ) 時 , 則對人體有危害。其毒性還和接觸時間有關(guān),例如長期接觸 1.748×10 -7 mol/L(4ppm) 以下的臭氧會引起永久性[[心臟]]障礙,但接觸 20ppm 以下的臭氧不超過 2h ,對人體無永久性危害。因此,臭氧濃度的允許值定為 4.46×10 -9 mol/L(0.1ppm)8h. 由于臭氧的臭味很濃,濃度為 4.46×10 -9 mol/L(0.1ppm) 時,人們就感覺到,因此,世界上使用臭氧已有一百多年的歷史,至今也沒有發(fā)現(xiàn)一例因臭氧中毒而導(dǎo)致死亡的報道。 <br /> <br /> 臭氧具有很強的氧化性,除了金和鉑外,臭氧化空氣幾乎對所有的金屬都有腐蝕作用。鋁、鋅、鉛與臭氧接觸會被強烈氧化,但含鉻鐵合金基本上不受臭氧腐蝕?;谶@一點,生產(chǎn)上常使用含 25 % Cr 的鉻鐵合金(不銹鋼)來制造臭氧發(fā)生設(shè)備和加注設(shè)備中與臭氧直接接觸的部件。 <br /> <br /> 臭氧對非金屬材料也有了強烈的腐蝕作用,即使在別處使用得相當(dāng)穩(wěn)定得[[聚氯乙烯]]塑料濾板等,在臭氧加注設(shè)備中使用不久便見疏松、開裂和[[穿孔]]。在臭氧發(fā)生設(shè)備和計量設(shè)備中,不能用普通橡膠作密封材料,必須采用耐腐蝕能力強的[[硅橡膠]]或耐酸橡膠等。<br /> <br /> &lt;b&gt;臭氧的運用標(biāo)準(zhǔn)&lt;/b&gt;<br /> <br /> &lt;b&gt;空間、器具、容具消毒、保鮮、除臭凈化 &lt;/b&gt;&lt;b&gt;空氣中使用臭氧參考濃度(1ppm=2.14mg/m) &lt;/b&gt;<br /> <br /> &lt;table&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;用途 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;種類 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;濃度ppm &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;每m每小時臭氧量mg/H &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;233&quot;&gt;使用方法 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;消毒 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;醫(yī)用器具 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;20 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;50-100 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;233&quot;&gt;20ppm消毒時間60min(國標(biāo)YY0215.2-95) &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;冷庫 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;6-10 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;15-25 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;233&quot;&gt;根據(jù)庫容和污染程度連續(xù)開機(jī),主要殺滅霉菌 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;食品車間 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;1.0-1.5 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;2.5-3.5 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;233&quot;&gt;每天班后開機(jī)送O3氣體 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;病房、手術(shù)室 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;2.5-5 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;5.5-15 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;233&quot;&gt;需要消毒時開機(jī),按標(biāo)準(zhǔn)檢查細(xì)菌總數(shù) &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;工作服消毒 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;10-20 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;25-50 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;233&quot;&gt;相對濕度90%左右,衣服用衣架掛起 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;防毒保鮮 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;一般場所 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;1-2 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;2.5-5 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;233&quot;&gt;定期開機(jī) &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;雞蛋 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;2-2.5 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;5-5.5 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;233&quot;&gt;<br /> <br /> 間斷供給O3氣體,每天開機(jī)2-3次 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;香蕉 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;2.5-3.5 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;5.5-8 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;[[蘋果]] &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;2.0 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;5 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;[[葉綠素]]少的蔬菜 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;1.5-1 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;3.5-2.5 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;魚、干酪 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;0.5-1 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;1.5-2.5 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;除臭凈化 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;停尸房 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;3 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;7 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;233&quot;&gt;有臭味即開機(jī)除臭 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;魚類加工廠 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;3 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;7 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;233&quot;&gt;<br /> <br /> 污染氣體進(jìn)入處理管道,在管道內(nèi)投入O3氣體氧化除臭。如車間內(nèi)異味嚴(yán)重,應(yīng)在車間進(jìn)風(fēng)口投加O3氣體,以嗅不到O3氣體為宜。 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;屠宰車間 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;2-3 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;5-7 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;脂肪酸類工廠 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;10 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;25 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;橡膠廠 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;3-10 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;7-25 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;垃圾[[廢物處理]] &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;10 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;25 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;污水處理廠 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;1-2 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;2.5-5 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;/table&gt; 摘自:化學(xué)工業(yè)出版社,2003.3《臭氧技術(shù)及應(yīng)用》 <br /> <br /> &lt;table&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;1. &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;568&quot;&gt;我國[[衛(wèi)生部]]1979年制定的《工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定,&lt;b&gt;臭氧的&lt;/b&gt;安全標(biāo)準(zhǔn)為0.15ppm。 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;2. &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;568&quot;&gt;美國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,人員可在0.1ppm濃度下工作8小時。(一般森林地區(qū)臭氧濃度即可達(dá)到0.1ppm) &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;3. &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;568&quot;&gt;國際臭氧協(xié)會規(guī)定,應(yīng)用&lt;b&gt;臭氧的&lt;/b&gt;專業(yè)室內(nèi),在0.1ppm濃度下,允許工作10小時。 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;4. &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;568&quot;&gt;引起人員一定反應(yīng)&lt;b&gt;的濃度&lt;/b&gt;為0.5-1ppm,允許接觸的時間是1.5小時,時間長了會感到[[口干]]等不適。 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;5. &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;568&quot;&gt;濃度在1-4ppm會引起人員咳嗽,允許接觸時間為1小時。 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;6. &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;568&quot;&gt;濃度在4-10ppm會引起強烈咳嗽,允許接觸時間為20分鐘。 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;7. &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;568&quot;&gt;&lt;b&gt;臭氧的&lt;/b&gt;半衰期為20-50分鐘,且最終的分解物為氧氣,所以對食品不會有殘留污染。 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;8. &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;568&quot;&gt;實踐證明,應(yīng)用臭氧消毒防霉多年,沒有發(fā)現(xiàn)設(shè)備、裝置材料受損的情況。 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;/table&gt; 目前在世界范圍內(nèi),純凈水、天然水(山泉水、礦泉水、地下水等經(jīng)過過濾等工序制成),已普遍采用臭氧消毒。在自來水臭氧凈化應(yīng)用時,國際常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為0.4mg/L的容解度保持4分鐘,即CT值為1.6。下表為參考值。 <br /> <br /> &lt;table&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;別指標(biāo)類&lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;分質(zhì)供水 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;純凈水 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;天然水 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;自來水 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;74&quot;&gt;游泳池水 &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;水中臭氧濃度 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;0.1-0.3mg/L &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;0.2-0.4mg/L &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;0.4-0.6mg/L &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;0.4mg/L &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;74&quot;&gt;0.2mg/L &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;臭氧添加量 &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;1-2g/T &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;2-3g/T &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;3-5g/T &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;100&quot;&gt;3-5g/T &lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;74&quot;&gt;1-2g/T &lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;/table&gt; &lt;b&gt;參考資料 &lt;/b&gt;<br /> <br /> 1、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,1991;12 <br /> <br /> 2、技術(shù)監(jiān)督局,衛(wèi)生部,《消毒與滅菌效果的評價方法和標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995 <br /> <br /> 3、國家醫(yī)藥管理局推行GMP、GSP委員會《藥品生產(chǎn)驗證指南》.1994;4 <br /> <br /> 4、化學(xué)工業(yè)出版社,2003.3《臭氧技術(shù)及應(yīng)用》 <br /> <br /> 5、李漢忠.《潔凈消毒劑—臭氧》.1996;6 <br /> <br /> 6、解放軍第二軍醫(yī)大薛廣波.《實用消毒學(xué)》人民出版社1996;648-472 <br /> <br /> 7、南京軍區(qū)后勤部軍事醫(yī)學(xué)研究所史江等《消毒與滅菌》1989(3):143 <br /> <br /> 8、白希堯等《臭氧及其應(yīng)用研究》 <br /> <br /> 9、HACCP中國——《HACCP實用指南》&lt;b&gt;、&lt;/b&gt;《食品生產(chǎn)企業(yè)HACCP體系實施指南》&lt;b&gt;、&lt;/b&gt;《食品生產(chǎn)企業(yè)HACCP體系咨詢與審核》 <br /> <br /> &lt;b&gt;如何選用臭氧發(fā)生器的氣源&lt;/b&gt;<br /> <br /> 臭氧的應(yīng)用主要以發(fā)生量來確定,分為氣態(tài)[[下消]]毒和液態(tài)下消毒兩大類。臭氧發(fā)生量和使用量一般按照發(fā)生量的額定發(fā)生量乘以時間來確定,但在不同的用途和不同的場所應(yīng)計出衰減量而后確定。臭氧發(fā)生器在使用中,氣源的配置直接影響臭氧的發(fā)生濃度、產(chǎn)量和純度,氣源一般分為普通氣源、干燥空氣源、富氧氣源和工業(yè)氧氣氣源四種,以上氣源的配置 ,在發(fā)生裝置相同的情況,濃度和產(chǎn)量依次遞增。按照應(yīng)用常識,一般不應(yīng)配置普通氣源,因為這會影響發(fā)生裝置的連接使用壽命并導(dǎo)致發(fā)生量不穩(wěn)定。因此,常用的氣源按用途大體可分為下列幾種: <br /> <br /> 1)干燥氣源——空間消毒、自來水處理、游泳池水、養(yǎng)殖水、生產(chǎn)循環(huán)水、中水回用等 <br /> <br /> 2) 富氧氣源——臭氧濃度需求較高的使用場所,如純凈水、礦泉水、污水處理、醫(yī)藥食品車間等 <br /> <br /> 3) 工業(yè)氧氣源——純度要求較高、濃度需求較重要、小氣量應(yīng)用場所等 <br /> <br /> 3. 用于大型空間的消毒應(yīng)用,如醫(yī)藥、食品等行業(yè)車間的殺菌消毒,一般應(yīng)安裝專門管路分通到車間內(nèi),使臭氧分布均勻,也有的通入中央空調(diào)風(fēng)道管路,但這種方式有時會造成空調(diào)風(fēng)道金屬件的腐蝕和臭氧消耗。<br /> <br /> 4. 用于水處理,則主要配置臭氧溶于水的投加裝置,一般分為曝氣式(直接曝氣或氧化塔式)、文丘里射流器式、渦輪負(fù)吸式或尼[[可尼]]泵混合式樣等幾種,以上其溶于水效率可依次提高,尼可尼泵式效率可達(dá)95%以上。 <br /> <br /> 1)曝氣式:自來水、養(yǎng)殖水、生產(chǎn)循環(huán)水、生活污水、工業(yè)廢水等 <br /> <br /> 2)文丘里射流式:二次供水、純凈水、礦泉水、養(yǎng)殖水冷卻、游泳池水等 <br /> <br /> 3)負(fù)吸式:小水體應(yīng)用 <br /> <br /> 4)氣液混合泵式:小水體應(yīng)用或臭氧消毒水應(yīng)用<br /> <br /> 補充:<br /> <br /> 家庭空氣消毒:將臭氧發(fā)生裝置[[移植]]于空調(diào)中,在空氣出口處安裝臭氧催化分解、吸附裝置,這樣既可以制冷制熱,還可以利用室內(nèi)循環(huán)風(fēng)對空氣進(jìn)行消毒、凈化,分解后的氧氣和負(fù)離子可以使室內(nèi)空氣保持清新。另外,空氣消毒用臭氧發(fā)生器也可在賓館、飯店、商場、劇院等公共空間使用。<br /> <br /> 制藥行業(yè)的GMP驗證空氣消毒:潔凈生產(chǎn)區(qū)的中央[[空調(diào)凈化系統(tǒng)]]、臭氧滅菌柜、其他沒有中央空調(diào)系統(tǒng)的生產(chǎn)用空間滅菌,我國相當(dāng)一批制藥企業(yè)就是使用臭氧作為主要的消毒和空氣滅菌手段,如[[沈陽濟(jì)世制藥有限公司]]、[[大連珍奧藥業(yè)有限公司]]、上海慶安藥業(yè)有限公司、吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司、[[福建興安藥業(yè)有限公司]]等,臭氧作為空氣消毒的主要手段為這些企業(yè)的GMP驗證作出了重要的貢獻(xiàn)。<br /> <br /> 醫(yī)院空氣消毒:醫(yī)院病房、[[門診]]手術(shù)室、治療室等,日本使用臭氧作為空氣消毒的醫(yī)院就有札幌自衛(wèi)隊醫(yī)院、名古屋保健生大學(xué)等28所醫(yī)院,使用臭氧技術(shù)處理食品、衛(wèi)生保健的單位和醫(yī)院達(dá)53家,臺灣使用臭氧的有榮民總醫(yī)院等51家,國內(nèi)的有北京醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院等。<br /> <br /> 軍用空氣消毒:西方國家已經(jīng)研制出軍用臭氧空氣消毒產(chǎn)品,,如在太空艙、潛水艇、坦克及其其他軍用車船的艙體安裝臭氧發(fā)生裝置,凈化空間環(huán)境,消毒殺菌。此類產(chǎn)品由蓄電池或光電池供電。  <br /> ==臭氧知名廠家介紹==<br /> 目前主要廠家為歐洲,以奧總尼亞(ozonia)和威德高為代表,代表了世界的先進(jìn)水平?! ?lt;br /> ==臭氧在國內(nèi)的應(yīng)用情況==<br /> 目前在中國已經(jīng)的得到了廣泛的應(yīng)用,包含北京、天津、上海、浙江、江蘇、廣東、云南、山東、湖南等地均已開始使用臭氧消毒自來水和市政回用水,臭氧應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣?! ?lt;br /> <br /> 醫(yī)用臭氧是利用醫(yī)用純氧制備的臭氧與純氧的混合氣體 ,除了殺菌還具有調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)組織創(chuàng)面愈合作用。醫(yī)用臭氧大量應(yīng)用于:消毒、局部創(chuàng)傷、難治性潰瘍(如糖尿病足、褥瘡)、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)痛、肩周炎等)、抗自由基防衰老、病毒性肝炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、婦科炎癥、皮膚黏膜潰瘍、口腔潰瘍、不孕不育的治療并證實了臭氧醫(yī)療的安全性和有效性。<br /> 摘自:黃華軍.臭氧水對感染性創(chuàng)面抗炎修復(fù)作用的初步實驗研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)2007級碩士學(xué)位論文. 第一臨床醫(yī)學(xué)院. 骨外科學(xué).<br /> <br /> 國內(nèi)醫(yī)院已在十余個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科應(yīng)用臭氧治療,包括疼痛科、介入科、骨科、肝臟病學(xué)科、內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)內(nèi)(外)科、風(fēng)濕病學(xué)、普通外科、燒傷科、婦科、口腔科、腫瘤學(xué)、護(hù)理學(xué)等 。<br /> <br /> <br /> 國內(nèi)頂級的醫(yī)學(xué)教研機(jī)構(gòu)及其附屬的三甲醫(yī)院,通過廣泛的大量的動物實驗、體外實驗、臨床驗證與研究,積累、驗證了臭氧、臭氧水的治療技術(shù),切實顯示了臭氧治療的安全性與有效性。數(shù)千家正規(guī)醫(yī)院取得了較好的臭氧治療效果,其中遠(yuǎn)期療效亦很樂觀。<br /> <br /> 南方醫(yī)科大學(xué)(第一軍醫(yī)大學(xué))、中國醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)… … <br /> 摘自:郭亞兵,王坤遠(yuǎn)。 醫(yī)用臭氧及其在肝炎治療實踐十年回顧[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015;9(19):3494-3497.<br /> <br /> ==國內(nèi)大型臭氧知名廠家==<br /> 以青島國林為代表的國內(nèi)臭氧廠家近年來發(fā)展迅速,占領(lǐng)了一定的市場。同時設(shè)備性能也得到了很大的提高,前景非常不錯。  <br /> ==臭氧濃度對人體的影響==<br /> &lt;b&gt;臭氧危害:&lt;/b&gt;<br /> <br /> &lt;b&gt;不同臭氧濃度的作用:&lt;/b&gt;<br /> <br /> &lt;table width=&quot;522&quot;&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;176&quot;&gt;臭氧濃度<br /> <br /> 在吸入空氣中mL/m3&lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;346&quot;&gt;作用&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;176&quot;&gt;大約0.2&lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;346&quot;&gt;可嗅到(嗅味[[閾值]])&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;176&quot;&gt;0.1&lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;346&quot;&gt;TWA值(時間長影響嚴(yán)重)濃度,對每天工作8小時,一個星期40小時鼻喉處可有刺激癥狀&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;176&quot;&gt;大約0.5&lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;346&quot;&gt;5分鐘后或朱去嗅覺&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;176&quot;&gt;大約1&lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;346&quot;&gt;強烈咳嗽,[[疲勞]]&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;176&quot;&gt;&gt;10&lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;346&quot;&gt;長時間可致死&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;tr&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;176&quot;&gt;&gt;5000&lt;/td&gt;&lt;td align=&quot;&quot; width=&quot;346&quot;&gt;幾分鐘內(nèi)致死&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;&lt;/table&gt;  <br /> ==臭氧制備系統(tǒng)的組成==<br /> 有原料氣系統(tǒng)(空氣或者氧氣)、臭氧發(fā)生器、臭氧投加系統(tǒng)、臭氧發(fā)生器冷卻系統(tǒng)組成。  <br /> ==臭氧的濃度==<br /> 空氣源臭氧濃度可以達(dá)到3~6wt%,氧氣源可以達(dá)到6~14wt%wt?! ?lt;br /> ==臭氧耗電量==<br /> 空氣源在18~25Kw/kg<br /> <br /> 氧氣源在9~15KW/kg<br /> <br /> [[分類:化學(xué)]][[分類:氣體]]</div> Wellhead