国产精品天天狠久久久天天,欧美人与禽zozo性伦交,成人黄色毛片在线观看

宮頸癌

2018-03-07T06:11:31Z

Wellhead: /* 宮頸癌的預(yù)防 */

{{頭部模板-腫瘤}}
'''宮頸癌'''也稱'''子宮頸癌'''，指發(fā)生在[[子宮]]陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見[[惡性腫瘤]]之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有20萬婦女死于這種疾病。發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的[[患病率]]。初期沒有任何[[癥狀]]，后期可出現(xiàn)異常[[陰道]]流血。目前治療方案以手術(shù)和[[放射治療]]為主，亦可采用[[中西醫(yī)]]綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。

經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的[[疾病]]。防治的關(guān)鍵在于：定期進(jìn)行[[婦科檢查]]，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實防治措施，宮頸癌的治愈率很高。

宮頸癌發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。全球發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，中國發(fā)病率每年增發(fā)病數(shù)超過13萬，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73－93％。[[死亡率]]最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏?？偟内厔菔寝r(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡，各國、各地報道也有差異，中國發(fā)病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見。

在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作不完善，女性對宮頸疾病的忽視，致使中國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。　

== 宮頸癌的臨床癥狀 ==
{{百科小圖片|bkjh1.jpg|}}
當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期?！?lt;br />
宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。易以性交[[出血]]為首發(fā)癥狀。此外，[[白帶]]增多也為宮頸癌常見癥狀，約80%的宮頸癌患者有此癥狀。

早期多無癥狀，與慢性[[宮頸炎]]無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已[[萎縮]]者。癥狀主要表現(xiàn)為：

陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為[[接觸性出血]]，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)[[血管]]的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為[[經(jīng)期延長]]、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常[[主訴]]絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因[[癌]]組織破潰，組織[[壞死]]，[[繼發(fā)感染]]等，有大量膿性或米湯樣[[惡臭]]白帶排出。

晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)[[繼發(fā)性]]癥狀。病灶波及盆腔[[結(jié)締組織]]、[[骨盆]]壁、壓迫[[輸尿管]]或直腸、[[坐骨神經(jīng)]]時，常訴[[尿頻]]、[[尿急]]、[[肛門]]墜脹、[[大便秘結(jié)]]、[[里急后重]]、[[下肢]][[腫痛]]等，嚴(yán)重時導(dǎo)致[[輸尿管梗阻]]、[[腎盂積水]]，最后引起[[尿毒癥]]。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)[[消瘦]]、[[貧血]]、[[發(fā)熱]]及[[全身衰竭]]。

宮頸癌的診斷主要根據(jù)病史和[[臨床表現(xiàn)]]，尤其有接觸性出血者，需做詳細(xì)的全身檢查及婦科三合診檢查，并采用[[宮頸刮片]][[細(xì)胞學(xué)]]檢查，碘試驗、氮[[激光]]腫瘤固有熒光診斷法、[[陰道鏡檢查]]、宮頸和宮頸管[[活組織檢查]]、宮頸錐切術(shù)等檢查。確診宮頸癌后，應(yīng)根據(jù)具體情況，做[[胸部]]X線攝片、[[淋巴]]造影、[[膀胱鏡]]、[[直腸鏡檢查]]等，以確定其臨床分期。

== 宮頸癌的發(fā)病原因 ==
{{百科小圖片|bk5gn.jpg|}}
關(guān)于宮頸癌(即子宮頸癌)的發(fā)病原因尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為[[包皮垢]]中的[[膽固醇]]經(jīng)[[細(xì)菌]]作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因?！?

( 1）與性生活、婚姻的關(guān)系性生活過早（指18歲前即有性生活）的婦女，其宮頸癌的[[發(fā)病率]]較18歲以后開始性生活的要高4倍。婦女性生活開始早且患有[[梅毒]]、[[淋病]]等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病就緒較正常婦女高6倍，現(xiàn)已證實若婦女與多個男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會較多，處女則很少患宮頸癌。

未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會極少，多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次[[分娩]]且[[圍產(chǎn)期]]保持及分娩過程不好，也會增加宮頸癌的發(fā)生率。但多次分娩不至于增加宮頸癌的發(fā)生。

（2）與配偶的關(guān)系有人認(rèn)為丈夫[[包皮過長]]或[[包莖]]者其妻發(fā)生宮頸癌的相對危險度較大?；加衃[陰莖癌]]或[[前列腺癌]]或其前妻患宮頸癌，以及男子有個多性對象，其妻子患宮頸癌的機(jī)會增多。

（3）[[病毒]]或[[真菌感染]] [[單純皰疹病毒Ⅱ型]]、[[人乳頭瘤病毒]]、[[人巨細(xì)胞病毒]]以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。但究竟以哪一種病毒為主誘發(fā)或在哪幾種病毒協(xié)同下易發(fā)生宮頸癌等問題都尚未解決。
{{百科小圖片|bk89z.jpg|}}
（4）宮頸糜爛、裂傷與外翻由于子宮頸的[[生理]]和解剖上的緣故，容易遭受各種[[物理]]、[[化學(xué)]]和生物等因素刺激，包括[[創(chuàng)傷]]、[[激素]]和病毒等。

==子宮頸癌的分期==

第零期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸[[上皮]]區(qū)內(nèi)。

第一期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。
{{百科小圖片|bk8a0.jpg|}}
第二期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分或是子宮旁的結(jié)締組織。

第三期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分，或是已經(jīng)侵犯到了[[骨盆腔]]。

第四期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破[[生殖器]]官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。　　

== 宮頸癌的病理類型 ==
{{百科小圖片|bk8a1.jpg|}}
宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，[[后唇]]較多，頸管次之，[[前唇]]又次之。

最初，[[癌變]]僅局限于子宮頸粘膜上皮層內(nèi)，沒有浸潤，稱為[[原位癌]]。

當(dāng)癌侵入粘膜下間質(zhì)時，稱為浸潤癌。原位癌的子宮頸大致正常，早期浸潤性癌的病變常限于子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在1cm以下，發(fā)紅、發(fā)硬、觸之易出血。若發(fā)生在頸管內(nèi)，一般不易發(fā)現(xiàn)。

===病理改變-目觀===
{{百科小圖片|bk8a2.jpg|}}
在發(fā)展為浸潤癌前，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類型：

1．糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀[[糜爛]]區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。

2．外生型：又稱增生型或菜花型。由[[息肉]]樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀[[贅生物]]，質(zhì)脆易出血。

3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表[[潰瘍]]。

4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有[[繼發(fā)性感染]]，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種。

===病理改變-鏡查 ===

1．不典型增生：不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生，底層細(xì)胞不但增生，而且有細(xì)胞排列紊亂及[[細(xì)胞核]]增大、濃染、[[染色質(zhì)]]分布不均等核[[異質(zhì)]]改變。

不典型增生可分為輕、中及重度。①輕度不典型增生([[間變]]I級)：[[上皮細(xì)胞]]排列稍紊亂，細(xì)胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分。②中度不典型增生(間變Ⅱ級)：上皮細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分。③重度非典型增生(間變Ⅲ級)：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。

2．原位癌：原位癌(CIS)又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有[[核分裂]]相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透[[基底膜]]，無間質(zhì)浸潤。異型細(xì)胞還可沿著宮頸腺腔開口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的[[柱狀細(xì)胞]]為多層異型鱗狀細(xì)胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。

3．鏡下早期浸潤癌：鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超過7mm，也無癌灶互相融合現(xiàn)象，也無侵犯間質(zhì)內(nèi)[[脈管]]跡象時，臨床上無特征。

4．鱗狀上皮浸潤癌：當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團(tuán)塊狀癌巢。

根據(jù)病理切片，癌細(xì)胞[[分化]]程度可以分為三級：①I級：分化好。癌巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見明顯的癌珠。②Ⅱ級：中等分化(達(dá)宮頸中層細(xì)胞的分化程度)，癌巢中無明顯角化現(xiàn)象。③Ⅲ級：未分化的[[小細(xì)胞]](相當(dāng)于宮頸底層的未分化細(xì)胞)。

5．腺癌：腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時，可見到腺體結(jié)構(gòu)，甚至腺腔內(nèi)有[[乳頭狀突起]]。腺上皮增生為多層，細(xì)胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細(xì)胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時，往往很難將腺癌與分化不良的[[鱗癌]]區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。　　　

==宮頸癌的轉(zhuǎn)移==
宮頸癌可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道[[穹窿]]及陰道壁，向上可侵犯[[子宮體]]，向兩側(cè)可侵犯[[盆腔]]組織，向前可侵犯[[膀胱]]，向后可侵犯[[直腸]]。也可通過[[淋巴管]]轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、[[腹股溝淋巴結(jié)]]，[[晚期]]甚至可轉(zhuǎn)移到[[鎖骨]]上及全身其他[[淋巴結(jié)]]。血行轉(zhuǎn)移比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨?！?
=== 轉(zhuǎn)移途徑 ===
1、直接蔓延最常見。癌灶向下蔓延至陰道，向上可累及宮體，向兩側(cè)蔓延至宮旁組織、主韌帶、陰道旁組織甚至達(dá)盆腔壁，癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直腸。

2、淋巴轉(zhuǎn)移是侵潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。癌瘤可經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移到[[閉孔]]，髂內(nèi)、[[外淋巴]]結(jié)，稱一級組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；進(jìn)而達(dá)髂總，[[腹股溝]]深、淺淋巴結(jié)及[[腹主動脈]]旁淋巴結(jié)，稱二級組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3、血性轉(zhuǎn)移很少見。晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎和腦?！?lt;br />
== 宮頸癌的檢查 ==
(1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時，都常規(guī)進(jìn)行宮頸[[細(xì)胞]]刮片檢查，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高，可達(dá)90%以上。為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率，特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應(yīng)從宮頸管處取材涂片，以免漏診。但是要注意取材部位正確及[[鏡檢]]仔細(xì)，可有5％～l0％的[[假陰性]]率，因此，均應(yīng)結(jié)合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。

宮頸刮片在中國多數(shù)醫(yī)院仍采用分級診斷，臨床常用巴氏分級分類法：

巴氏Ⅰ級：正常；

巴氏Ⅱ級：[[炎癥]]，指個別[[細(xì)胞核]][[異質(zhì)]]明顯，但不支持惡性，余均為ⅡA；

巴氏Ⅲ級：可疑癌；

巴氏Ⅳ級：重度可疑癌。

巴氏Ⅳ級：癌。

由于巴氏5級分類法，主觀因素較多，各級之間無嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，故目前正逐漸為TBS分類法替代，而后者需專業(yè)醫(yī)師方可讀懂。故目前國內(nèi)許多醫(yī)院常利用[[電子陰道鏡]]局部放大10～40倍的功能，進(jìn)行宮頸可疑部位的[[染色]]，從而重點取材，以提高病變的檢出率。

(2)碘試驗正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的[[糖原]]，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型[[增生]]，原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在，故不著色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽性，如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。

(3)宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進(jìn)行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為Ⅲ～Ⅳ級以上涂片，但宮頸活檢為陰性時，應(yīng)在宮頸鱗一柱交界部的6、9、12和3點處取四點活檢，或在碘試驗不著色區(qū)及可疑癌變部位，取多處組織，并進(jìn)行切片檢查，或應(yīng)用小[[刮匙]]搔刮宮頸管，將刮出物送病理檢查。

(4)陰道鏡檢查陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。據(jù)統(tǒng)計，如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到98％左右。陰道[[顯微鏡]]檢查能放大100～300倍，宮頸涂以1%[[甲苯胺藍(lán)]]染色，可以觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及[[毛細(xì)血管]]圖象等進(jìn)行分類診斷.但陰道鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查，因為不能發(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)病變。

(5)[[宮頸錐形切除術(shù)]] 在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。當(dāng)宮頸細(xì)胞刮片檢查多次為陽性，而多點活檢及頸管刮術(shù)陰性，或已證明為原位癌，不能排除浸潤癌者，可進(jìn)行宮頸錐切術(shù)并送病理。因錐切術(shù)后有不同程度的[[并發(fā)癥]]，目前在臨床多不采用，如果作為治療手術(shù)可以[[全子宮切除術(shù)]]取代。

(6)宮頸攝影用10mm顯微鏡附加35mm相機(jī)及50mm延伸圈組成攝影儀，將所獲圖像投射在寬3.3m屏幕上，1m遠(yuǎn)處觀察；鱗柱交界處全部顯示，無異常為陰性，發(fā)現(xiàn)異常為可疑，未見鱗柱交界為不滿意。據(jù)觀察其診斷準(zhǔn)確率為93.1%，故為一種準(zhǔn)確性高，成本低，便于應(yīng)用的新方法。

(7)[[熒光檢查]]法利用癌組織與正常組織吸收[[熒光素]]多少不同而顯示不同顏色的機(jī)理診斷有無癌變。癌組織吸收熒光素多，產(chǎn)生的熒光比正常組織強而呈深黃色，正常組織為紫藍(lán)色。

(8)腫瘤[[生化]]診斷通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌病人體內(nèi)，[[乳酸脫氫酶]]、[[已糖]][[激酶]]明顯增高，尤其有浸潤者更明顯，有助于[[臨床診斷]]。

===宮頸癌鑒別診斷===

宮頸癌的鑒別診斷在臨床上主要是將宮頸癌與以下疾病相鑒別:

1、[[子宮頸糜爛]] 可有[[月經(jīng)間期出血]]，或接觸性出血，陰道分泌物增多，檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒，擦拭后也可以出血，故難以與早期宮頸癌鑒別?？勺麝幍烂撀浼?xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。

2、[[子宮頸外翻]] [[外翻]]的粘膜過度增生，表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低不平，容易出血。但外翻的宮頸粘膜彈性好，邊緣較整齊。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。

3、宮頸[[濕疣]] 現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒別。

4、[[子宮內(nèi)膜癌]] 有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時，檢查時頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。

5、子宮粘膜下[[骨瘤]]或內(nèi)膜[[息肉]] 多表現(xiàn)[[月經(jīng)過多]]或經(jīng)期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，通過探宮腔，分段刮宮，子宮[[碘油造影]]，或[[宮腔鏡檢查]]可做出鑒別診斷。

6、[[原發(fā)性]]輸卵管癌陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物。如包塊小而[[觸診]]不表者，可通過[[腹腔鏡檢查]]確診。

7、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔[[積膿]] 常表現(xiàn)陰道排液增多，漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟，擴(kuò)張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴(kuò)張宮頸管后即見膿液流出，刮出物見炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞.病理檢查即能證實。但也要注意兩者并存的可能。

8、[[功能失調(diào)性子宮出血]] [[更年期]]常發(fā)生[[月經(jīng)紊亂]]，尤其[[子宮出血]]較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療。

9、其他宮頸良性病變、[[子宮頸結(jié)核]]、[[阿米巴]]性宮頸炎等，可借助活檢與宮頸癌鑒別。

===早期診斷宮頸癌的五要素===

1、積極參加宮頸篩查

已有性生活的女性定期進(jìn)行婦科檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用有效的篩查手段，完全有可能早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變。

2、通過病理檢查確診

當(dāng)醫(yī)生懷疑宮頸有病變，且細(xì)胞學(xué)檢查有異常時，需在直視下或陰道鏡下用活檢鉗對宮頸病灶進(jìn)行咬取活檢，可取一點或多點組織進(jìn)行[[病理學(xué)]]檢查。病理組織學(xué)診斷是確診宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)。

3、熟悉宮頸癌早期征兆

接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、[[月經(jīng)]]淋漓不凈、白帶增多伴異味等都可能是宮頸癌的早期征兆，一旦出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，接受婦檢、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸活檢等相關(guān)檢查。

4、不可對“宮頸炎”掉以輕心

宮頸炎是是女性的[[常見病]]?；颊叱Ｓ嘘幍婪置谖镌龆喟楫愇?、陰道外陰搔癢等，一些患者還會出現(xiàn)同房后、婦檢后少量接觸性陰道流血。出現(xiàn)上述癥狀就診時，如從未進(jìn)行過宮頸篩查或已超過再次篩查時間，應(yīng)先做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測等排除宮頸癌或[[癌前病變]]后，才能考慮為宮頸炎。否則容易錯過早期診斷宮頸癌的機(jī)會。

5、[[妊娠期]]間不要拒絕宮頸檢查

妊娠期婦女合并宮頸癌或癌前病變的情況也時有發(fā)生，患者或醫(yī)生往往會把妊娠期陰道流血都?xì)w結(jié)為[[先兆流產(chǎn)]]、[[流產(chǎn)]]或[[前置胎盤]]等原因，并擔(dān)心行陰道窺器檢查對[[妊娠]]造成不良影響，而未對妊娠期出現(xiàn)陰道流血者進(jìn)行必要的檢查，以致延誤診斷。　　

== 宮頸癌的治療 ==
一般的子宮頸癌惡性程度高，70%的患者在確診時已屬晚期。子宮頸癌治療的方式包括[[外科手術(shù)]]切除、中醫(yī)藥、放射線治療及化學(xué)治療等方法。對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術(shù)治療。手術(shù)后也容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā).

治療方案的制訂與病人的年齡、一般情況、病灶的范圍、有無[[合并癥]]狀存在及其性質(zhì)有關(guān)。因此治療前必須對病人時行全身檢查，并結(jié)合各臟器及系統(tǒng)功能檢查結(jié)果以及臨床分期綜合考慮后制訂治療方案。

宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療。尤其是[[鱗癌]]對放射治療較敏感。近年來抗癌化學(xué)藥物的迅猛發(fā)展，過去認(rèn)為對宮頸癌無效的[[化療]]，現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法，尤其在晚期或復(fù)發(fā)者。在手術(shù)或放療前先用化療，化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術(shù)或放療，或者手術(shù)或化療后再加用化療，便可提高療效。根據(jù)我們的經(jīng)驗，一、二期宮頸癌術(shù)前10-14天進(jìn)行介入手術(shù)——雙側(cè)[[子宮動脈]]造影[[栓塞]]化療術(shù)，可以減少術(shù)中出血，提高遠(yuǎn)期[[生存率]]。

===治療原則===

1．不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者，應(yīng)適用[[激光]]、[[冷凍]]、電熨。對重度不典型增生，一般多主張行[[全子宮切除術(shù)]]。如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。

2．原位癌：一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)[[卵巢]]；也有主張同時切除陰道1～2cm者。近年來國內(nèi)外有用[[激光治療]]，但治療后必須密切隨訪。

3．鏡下早期浸潤癌：一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及l(fā)～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，不需消除[[盆腔]]淋巴組織。

4．浸潤癌：治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及[[化學(xué)]]藥物治療。一般而言，放療可適用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸[[腺癌]]對放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。

===手術(shù)治療===
采用[[廣泛性子宮切除術(shù)]]和盆腔淋巴結(jié)消除。切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組[[淋巴結(jié)]](子宮頸旁、[[閉孔]]、髂內(nèi)、髂外、髂總下段淋巴結(jié))。手術(shù)要求徹底、安全、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、防止[[并發(fā)癥]]。

====手術(shù)并發(fā)癥及處理 ====

1．手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后盆腔[[感染]]、[[淋巴囊腫]]、潴潞留、[[泌尿系統(tǒng)]]感染及[[輸尿管陰道瘺]]等。

2．手術(shù)并發(fā)癥的處理，近年來，由于手術(shù)方法和[[麻醉]]技術(shù)的改進(jìn)，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，以及術(shù)后采用[[腹膜]]外負(fù)壓引流等措施，上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。

===放射治療===
放射治療為宮頸癌的首選[[療法]]，可應(yīng)用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、[[子宮體]]、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合，內(nèi)照射主要針對宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位，包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點。外照射則主要針對盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域(“B”)點。內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或137銫(137Cs)，主要針對宮頸原發(fā)病灶。外[[放射源]]采用60鉆(60Co)，主要針對原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶，包括盆腔淋巴結(jié)[[引流]]區(qū)。劑量一般為60Gy。目前對早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射。而對晚期癌，特別是局部瘤體巨大，出血活躍，或伴感染者則以先行外照射為宜。

===化學(xué)治療===
到目前為止子宮頸癌對大多數(shù)[[抗癌藥物]]不敏感，[[化療]]的有效率不超過15％，晚期患者可采用化療、放療等綜合治療。[[化療藥物]]可采用5-[[氟脲嘧啶]]，[[阿霉素]]等進(jìn)行[[靜脈]]或[[局部注射]]。

=== 中醫(yī)中藥治療 ===
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮頸癌的發(fā)病由脾濕、[[肝郁]]、腎虛，[[臟腑]]功能虧損，致沖任失調(diào)，督帶失約而成?！秲?nèi)經(jīng)》中提到：“[[任脈]]為病，女子帶下[[瘕聚]]”；“蓋沖任失調(diào)，[[督脈]]失司，[[帶脈]]不固，因而帶下”。

因肝郁氣滯，或[[脾虛]]濕盛，或[[腎虛不固]]，皆可導(dǎo)致本病的發(fā)生。因沖任之脈系於[[肝腎]]，沖為[[血海]]，故臨證時，應(yīng)明辨[[虛實]]，分清臟腑，或[[疏肝]][[理氣]]，或[[健脾祛濕]]，或補腎固澀，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。

中醫(yī)藥對子宮頸癌，早期以局部用藥為主，[[陰道給藥]]，使子宮頸癌病灶發(fā)生凝固、壞死、脫落；而晚期癌，需辨證論治進(jìn)行治療，[[扶正祛邪]]、[[攻補兼施]]、標(biāo)本合治，能使子宮頸癌患者癥狀減輕，延年益壽，常用藥有[[莪術(shù)]]、[[天南星]]、[[鴉膽子]]、[[紫草根]]等。

而放射治療是子宮頸癌主要治療方法，在進(jìn)行放療時，應(yīng)用中藥配合治療，減輕副反應(yīng)，如[[養(yǎng)陰]][[清熱]]法治療放療所致帶下黃白、腥臭，陰部疼痛，口乾、[[口渴]]，大便[[硬結(jié)]]的癥狀，可用[[生地黃]]、[[沙參]]、[[麥門冬]]、[[天花粉]]、[[苦參]]、[[金銀花]]、[[蒲公英]]等，水煎服。　

=== 患者的飲食 ===

1、宮頸癌(即子宮頸癌)早期對消化道功能一般影響較小，以增強患者抗病能力，提高[[免疫功能]]為主，應(yīng)盡可能的補給營養(yǎng)物質(zhì)，[[蛋白質(zhì)]]、糖、脂肪、[[維生素]]等均可合理食用。當(dāng)患者陰道出血多時，應(yīng)服用些[[補血]]、[[止血]]、抗癌的食品，如藕、[[薏苡仁]]、[[山楂]]、黑木耳、[[烏梅]]等。當(dāng)患者白帶多水樣時，宜滋補，如甲魚、鴿蛋、[[雞肉]]等。當(dāng)患者帶下多粘稠，氣味臭時，宜食清淡利濕之品，如薏苡仁，[[赤小豆]]，[[白茅根]]等。

2、手術(shù)后，飲食調(diào)養(yǎng)以[[補氣]][[養(yǎng)血]]，生精填精之膳食，如山藥、[[桂圓]]、[[桑椹]]、[[枸杞]]、[[豬肝]]、甲魚、[[芝麻]]、驢皮膠等。

3、放療時，飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血[[滋陰]]為主，可食用[[牛肉]]、豬肝、[[蓮藕]]、[[木耳]]、[[菠菜]]、[[芹菜]]、[[石榴]]、[[菱角]]等；若因放療而出現(xiàn)[[放射性膀胱炎]]和[[放射性直腸炎]]時，則應(yīng)給予[[清熱利濕]]，滋陰[[解毒作用]]的膳食，如[[西瓜]]、薏苡仁、赤小豆、[[荸薺]]、蓮藕、菠菜等。

4、化療時，飲食調(diào)養(yǎng)以[[健脾]]補腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動物肝、[[胎盤]]、[[阿膠]]、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現(xiàn)[[消化道]]反應(yīng)，惡心、嘔吐、[[食欲不振]]時，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、[[姜汁]]、烏梅、香蕉、[[金橘]]等。

5、宮頸癌晚期，應(yīng)選高蛋白、[[高熱]]量的食品，如牛奶、雞蛋、牛肉、甲魚、赤小豆、[[綠豆]]、鮮藕、菠菜、[[冬瓜]]、[[蘋果]]等。

6、飲食禁忌（1）宮頸癌由氣血瘀滯，痰濕凝聚，毒熱蘊結(jié)而致。用膳應(yīng)禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄，油煎烤炸等生濕、生痰、[[燥熱]]，易致出血的食品。（2）患者白帶多水樣時，忌食生冷、瓜果、冷食以及堅硬難消化的食物；帶下多粘稠，氣味臭時，忌食滋膩之品?！?lt;br />
==子宮癌合并妊娠==

[[子宮癌]]合并[[妊娠]]較為少見，國內(nèi)報導(dǎo)占宮頸癌總數(shù)0．92％～7．05％，國外文獻(xiàn)報道占1．01％。病人可因[[先兆流產(chǎn)]]或[[產(chǎn)前出血]]而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。

妊娠對子宮頸癌的影響，妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加，可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在[[分娩]]時會發(fā)生癌瘤擴(kuò)散，嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染。妊娠時由于受[[雌激素]]影響、宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)。[[妊娠期]]也可能合并原位癌，產(chǎn)后不能恢復(fù)。應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。

治療方法需根據(jù)癌腫發(fā)展情況和妊娠月數(shù)而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者，可用根治術(shù)；或先放射治療，待[[胎兒]]死亡自然排除后，再行根治術(shù)，或繼續(xù)放射治療。早孕者可行剖宮取胎，同時行根治術(shù)。各期子宮頸癌合并晚期或已臨產(chǎn)者，均應(yīng)行[[剖宮產(chǎn)術(shù)]]，以后再作手術(shù)或放射治療。

==宮頸癌的預(yù)后==

癌瘤患者經(jīng)治療后臨床癥狀與[[體征]]均消失，但經(jīng)過6個月以上又出現(xiàn)癌征者謂之復(fù)發(fā)。治療后3～6個月內(nèi)仍查有癌存在者應(yīng)列為未愈。

(一)復(fù)發(fā)癌病人的預(yù)后放射治療后復(fù)發(fā)的病人死于治療后1年內(nèi)的數(shù)量最多，約占死亡病人的1／2，即復(fù)發(fā)病人的一半以上在治療后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。約有88％的復(fù)發(fā)病例在治療后3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。以后死亡率逐漸下降并無規(guī)律性，一般在5年內(nèi)死亡占死亡總數(shù)的93％，在治療后5～10年復(fù)發(fā)死亡的占5％。

(二)宮頸癌復(fù)發(fā)后病人生存時間，隨復(fù)發(fā)部位不同而異，如陰道斷端或局部復(fù)發(fā)者，其生存時間可能早些，據(jù)國外一個醫(yī)院分析200例復(fù)發(fā)病人生存時間，半月至一年者50％，1年至2年者32％，超過2年者18％。

(三)復(fù)發(fā)部位頑固未愈病例復(fù)發(fā)者總是在原發(fā)部位。復(fù)發(fā)癌的位置則較難決定。關(guān)于放射治療后宮頸癌復(fù)發(fā)部位，據(jù)統(tǒng)計426例，在子宮或陰道上1／3者l12例(26％)；陰道下2／3者54例（6％)；宮旁和盆壁者18例(43％)；遠(yuǎn)處68例(14％)；不明34例(8％)。

(四)臨床表現(xiàn) 復(fù)發(fā)癌的主要癥狀為一例下肢疼痛，腹和[[盆部]]酸痛，陰道出血和惡臭白帶。另外隨復(fù)發(fā)部位而有不同表現(xiàn)，如[[咳嗽]]、[[胸痛]]、血尿、[[直腸出血]]等。伴有：除原發(fā)部位病變外，大多數(shù)可在下腹部或盆壁捫到腫塊，[[下肢水腫]]等。

(五)診斷上述癥狀，體征可作為一般復(fù)發(fā)癌的診斷依據(jù)。凡宮頸癌治療后有一側(cè)下肢疼痛或下肢水腫，都標(biāo)志著盆腔內(nèi)有復(fù)發(fā)癌壓迫神經(jīng)及淋巴或[[靜脈回流]]受阻所致。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例較易診斷。但有時未吸收的淋巴囊腫或[[盆腔炎]]塊易與混淆，盡早爭取局部[[穿刺]]做細(xì)胞學(xué)涂片及送病理作檢查，以明確診斷。其他身體各部位檢查也很重要。應(yīng)注意[[鎖骨]]上或[[腹股溝淋巴結(jié)]]是否轉(zhuǎn)移，如發(fā)現(xiàn)[[淋巴結(jié)腫大]]發(fā)硬應(yīng)切取作病理檢查。必要時尚應(yīng)作[[胸部]]x線攝片及[[胃腸道]]鋇餐檢查。

(六)治療診斷確定后對復(fù)發(fā)病例的治療仍是手術(shù)、化療或放射治療。首先分析以往治療是否合理、恰當(dāng)、徹底，再根據(jù)復(fù)發(fā)者全身與局部情況，選擇適宜的某一療法或綜合療法，對晚期病例應(yīng)對癥處理。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例可選擇放射治療。

(七)預(yù)防首次治療前應(yīng)明確診斷，制定合理而切實可行的治療方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。治療后應(yīng)定期隨診。這樣，即使有復(fù)發(fā)病變亦能早期查出，及早治療。　　

== 宮頸癌的預(yù)防 ==

(1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡 , 減少生育次數(shù) , 均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會。

(2) 積極預(yù)防并治療[[宮頸康]]爛和[[慢性子宮頸炎]]等癥。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應(yīng)及時修補。

(3) 注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活 , 月經(jīng)期和產(chǎn) 褥期不宜性交 , 注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生 , 性交時最好配戴 [[安全套]] , 減少并杜絕多個性伴侶。

(4) 男方有包莖或包皮過長者 , 應(yīng)注意局部清洗 , 最好做包皮環(huán)切術(shù) c 這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險 , 也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。

(5) 對宮頸癌高危人群 , 包括性生活過早、過多 , 及生育過早、過多、過密的婦女 , 有亂交、濫交 , 多個 ' 性伴侶和不潔性生活史的婦女 , 衛(wèi)生條件落后 , 性保健知識缺乏地區(qū)的婦女 , 有宮 [[頸康]]爛、撕裂、[[慢性炎癥]]及陰道感染等癥的婦女 , 配偶有包皮過長或包莖的婦女應(yīng)特別重視定期普查。有條件者可試用[[宮頸癌栓]] 進(jìn)行預(yù)防性治療。

(6) 堅持用6mg/L以上濃度的臭氧水，月經(jīng)干凈后清洗陰部，能夠清除殺滅HPV病毒，并能有效消除婦科炎癥。
臭氧可以完全徹底殺滅HPV（人類乳頭瘤病毒）各型病毒在內(nèi)的任何病毒。
《子宮頸癌診斷 WS 334-2011》：HPV病毒只感染人的皮膚和黏膜組織，是子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌的主要病因。
以下為臭氧殺滅HPV病毒，治療好HPV病毒感染，避免子宮頸癌的部分文獻(xiàn)，有興趣可以自行搜尋查閱。
1、臭氧治療宮頸HPV感染的療效觀察_李雅慧陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤3科；
2、臭氧治療單純HPV感染的臨床療效 -黃修伙廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院感染科
3、臭氧液治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床研究_商廣潔山西省婦幼保健院
4、宮頸HPV感染臭氧治療法臨床研究_張華琦內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)婦幼保健所
5、臭氧治療對宮頸病變及人乳頭瘤病毒感染患者局部組織及外周血中T淋巴細(xì)胞表達(dá)的影響_張雪梅武警總醫(yī)院超聲科
6、臭氧水治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變100例臨床效果分析_朱玲寧夏平羅縣姚伏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
7、探討臭氧治療HPV感染的臨床應(yīng)用和療效_曾穎深圳市計劃生育服務(wù)中心
8、60例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變療效分析_馮美寧陜西省咸陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科
9、臭氧沖洗治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的臨床療效觀察_魏志聰山西省煤炭中心醫(yī)院
10、臭氧聯(lián)合保婦康栓治療286例宮頸上皮內(nèi)瘤變合并高危型人乳頭瘤病毒感染的療效觀察_林碧英廣東省揭陽市揭西縣婦幼保健院婦產(chǎn)科
11、三氧對宮頸上皮內(nèi)瘤變_級_高危型人乳頭瘤病毒感染的療效研究_同軍武警總醫(yī)院超聲科
12、臭氧治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染臨床研究_陳靜廣東肇慶市第二人民醫(yī)院（肇慶市婦幼保健院）
13、醫(yī)用臭氧對難治性復(fù)發(fā)性陰道炎及HPV感染患者的療效觀察_張敏河北省滄州市中心醫(yī)院婦科收起

== 參看 ==
*[[家庭診療/子宮頸癌|《默克家庭診療手冊》- 子宮頸癌]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/宮頸癌|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 宮頸癌]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/宮頸癌|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 宮頸癌]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/子宮頸癌|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 子宮頸癌]]
*[[婦產(chǎn)科學(xué)/子宮頸癌|《婦產(chǎn)科學(xué)》- 子宮頸癌]]
*[[病理學(xué)/子宮頸癌|《病理學(xué)》- 子宮頸癌]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于宮頸癌的相關(guān)提問==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/115/rss</rss>
[[分類:疾病]][[分類:婦科]][[分類:人體]][[分類:癌癥]][[Category:子宮]]
{{底部模板-腫瘤}}
{{導(dǎo)航板-女性生殖道腫瘤}}

胃炎

2018-03-07T06:05:18Z

Wellhead: /* 慢性胃炎的治療 */

{{頭部模板-炎癥}}
'''胃炎'''（gastritis）是胃粘膜[[炎癥]]的統(tǒng)稱。是一種[[常見病]]，按病程可分為[[急性胃炎]]和慢性胃炎兩類，急性胃炎常有明確的病因，而慢性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未明了，[[急性胃炎]]常見的為[[急性單純性胃炎]]和[[急性糜爛性胃炎]]。前者表現(xiàn)為[[上腹]]不適、疼痛、[[厭食]]和[[惡心]]、[[嘔吐]]；后者以上[[消化道出血]]為主要表現(xiàn)，有[[嘔血]]和黑糞。[[慢性胃炎]]通?？煞譃閇[淺表性胃炎]]、[[萎縮性胃炎]]和[[肥厚性胃炎]]。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯[[癥狀]]和[[體征]]，一般僅見飯后飽脹、[[泛酸]]、[[噯氣]]、無規(guī)律性[[腹痛]]等[[消化不良]]癥狀。確診主要依賴[[胃鏡檢查]]和胃粘膜[[活組織檢查]]。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當(dāng)，[[病毒]]和[[細(xì)菌感染]]、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。

{{百科小圖片|bk8qq.jpg|}}　　
==胃炎的分類==
在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著[[纖維胃鏡]]的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和[[萎縮]]性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性[[疣狀胃炎]]”、“慢性[[出血性胃炎]]”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性[[膽汁反流性胃炎]]”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界[[胃腸病]]學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、[[幽門螺桿菌]][[感染]]分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。
　
===[[急性胃炎]]===
{{百科小圖片|圖圖34.jpg|急性刺激性胃炎}}
====[[病因]]====
病因多樣，包括:藥物,[[急性應(yīng)激]],乙醇,缺血,[[感染]],[[十二指腸液反流]]等

（1）理化因素：
*藥物：[[NSAID]]（阿司匹林）最常見，其他如[[腎上腺糖皮質(zhì)激素]]、某些抗生素及[[抗癌藥物]];
*乙醇：破壞[[黏膜]]屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血和[[水腫]] ;
*膽汁反流： [[膽鹽]]、[[磷脂酶A]]、[[胰酶]]破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性[[糜爛]];
*物理因素：辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷;

（2）應(yīng) 激：急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的[[臟器疾病]]、大手術(shù)、大面積燒傷、[[休克]]、[[顱腦外傷]]、[[顱內(nèi)疾病]]、[[精神]]心身因素等引起;

（3）急性感染及病原體毒素：某些細(xì)菌：常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;[[病毒]]：如[[流感病毒]]和[[腸道病毒]]等;細(xì)菌毒素：以[[金葡菌毒素]]常見;

（4）血管因素：血管閉塞所致,見于：[[老年的動脈硬化患者]]、[[腔動脈栓塞]]治療后。
====病理====
{{百科小圖片|圖圖33.jpg|急性胃出血}}
1982年，國內(nèi)胃炎會議上將急性胃炎分為[[急性單純性胃炎]]、[[急性糜爛性胃炎]]、[[急性腐蝕性胃炎]]和急性感染性胃炎四種，尤以前兩種為多見。

#'''[[急性刺激胃炎]]'''，又稱'''單純性胃炎'''英文為'''acute irritated gastritis'''多因暴飲暴食、食用過熱、刺激性或烈性酒所致，胃鏡可見胃粘膜潮紅、[[充血]]、[[水腫]]、[[有粘液附著]]，有時可見[[糜爛]]；
#'''[[急性出血性胃炎]]'''英文為'''acute hemorrhagic gastritis'''多由服藥不當(dāng)或過度酗酒所致，或創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)所致；胃鏡可見胃粘膜急性出血并輕度糜爛、或可見淺表性[[潰瘍]]形成;
#'''[[腐蝕性胃炎]]'''英文為'''corrosive gastritis'''多由吞服腐蝕性化學(xué)試劑所致；胃粘膜[[壞死]]、[[溶解]]，病變多較嚴(yán)重，可累計深層組織甚至[[穿孔]]；
#'''[[急性感染性胃炎]]'''英文為'''acute infective gastritis'''常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌等，胃鏡可見[[急性蜂窩織炎]]；
====癥狀====
常輕重不等，但病均急驟，輕者多無癥狀，僅在[[胃鏡]]下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、[[惡心]]、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便，病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失，如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％），一般為少量，可自止，但也可發(fā)生[[大出血]]。上腹部或臍周壓痛，[[腸鳴音]]亢進(jìn)。

{{百科小圖片|bkgr9.jpg|胃的形態(tài)和結(jié)構(gòu)示意圖}}
===[[慢性胃炎]]===
[[慢性胃炎]]是以胃粘膜的非特異性[[慢性炎癥]]為主要病理變化的慢性[[胃病]]，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個胃部，常與[[自身免疫]]、環(huán)境等因素有關(guān)。其發(fā)病率高，近年來調(diào)查高達(dá)90%以上；別認(rèn)為是一種[[癌前病變]]；
====[[病因]]====
'''1.[[幽門螺桿菌]]'''英文為H.pyloris簡稱HP,1983年澳大利亞科學(xué)家Warren（羅賓沃倫）和Mashull（巴里馬歇爾）發(fā)現(xiàn),于2005年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎；它是一種革藍(lán)染色陰性的螺旋狀、*[[微需氧菌]]。廣泛存在于人類尤其是亞洲人的胃液中，是許多慢性胃病發(fā)生、發(fā)展中的一個重要致病因子。HP的[[感染率]]在我國高達(dá)50%；

'''2.長期的慢性刺激'''如長期的飲酒吸煙、濫用[[阿司匹林類藥物]]、喜食熱湯、濃堿、刺激性食物，急性胃炎反復(fù)多次發(fā)作；

'''3.十二指腸液反流'''

'''4.自身免疫性損傷'''北歐國家多見，中國較少見。
====[[病理]]====
{{百科小圖片|圖圖25.jpg|幽門螺桿菌}}
'''1.慢性淺表性胃炎'''又稱'''慢性單純性胃炎'''胃粘膜最常見的病變之一，中國國內(nèi)胃鏡檢出率高達(dá)20%~40%，以[[胃竇]]部常見；胃鏡見胃粘膜:[[胃粘膜]]充血、[[水腫]],呈淡紅色，可伴[[點狀出血及糜爛]]，表面可有灰黃色或灰白色[[粘液]]滲出物覆蓋；顯微鏡示：病變位于[[粘膜淺層]]；
'''2.慢性萎縮性胃炎'''根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有[[惡性貧血]]，分為[[A、B型]]；A型屬于自身免疫性疾病，患者[[抗壁細(xì)胞抗體]]（PCA）及[[抗內(nèi)因子抗體]]（IFA）陽性，并伴有[[惡性貧血]]，病變主要位于[[胃體]]和[[胃底部]]；B型多見于[[胃竇部]]，無惡性貧血；兩者胃粘膜改變相似；胃鏡見胃粘膜：由正常的橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色，粘膜層變薄、[[皺襞變淺]]甚至消失、粘膜下[[血管透見]]，表面有細(xì)顆粒、偶見[[出血糜爛]]；顯微鏡可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤、[[腸上皮化生]]、[[腺上皮化生]]、[[不典型增生]]；

====[[臨床表現(xiàn)]]====
慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕，部分病人表現(xiàn)為[[消化不良]]的癥狀：如[[上腹部不適]]，無規(guī)律性腹痛、[[反酸]]、[[噯氣]]、惡心嘔吐等，少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似[[胃癌]]的表現(xiàn)，自身免疫性胃炎可有明顯厭食、[[消瘦]]，伴有[[貧血]]、[[舌炎]]等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有[[慢性淺表性胃炎]]、[[慢性糜爛性胃炎]]、[[慢性萎縮性胃炎]]、[[慢性膽汁返流性胃炎]]、[[慢性疣性胃炎]]、[[藥物性胃炎]]、[[乙醇性胃炎]]等等。

=== [[特殊類型胃炎]] ===
{{百科小圖片|圖圖32.jpg|慢性萎縮性胃炎}}
包括[[感染性胃炎]]、[[化學(xué)性胃炎]]、[[嗜酸細(xì)胞性胃炎]]、[[淋巴細(xì)胞性胃炎]]、[[放射性胃炎]]等。

==診斷==

===[[上消化道造影]]===

上消化道造影是常用的檢查方法之一，此項檢查對潰瘍病及[[腫瘤]]的診斷有一定價值，但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變，而不能觀察胃[[黏膜]]的病變情況，因此有局限性。

===胃鏡檢查===
{{百科小圖片|圖圖28.jpg|正常與萎縮性胃炎對比}}
[[胃鏡檢查]]是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在進(jìn)行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做[[組織切片]]，在[[顯微鏡]]下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷。

胃鏡檢查注意事項：　

<b>（1）上午做胃鏡檢查：</b>

前一天晚上8時以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。

前一天晚飯吃少渣易[[消化]]的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。

<b>（2）下午做胃鏡檢查：</b>

可讓病人當(dāng)天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如[[幽門梗阻]]病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行[[洗胃]]，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。

在洗胃后[[胃管]]抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。

不能在當(dāng)天洗胃，因為洗胃后能使胃黏膜顏色改變。　　

=== 幽門螺桿菌檢測 ===
{{百科小圖片|圖圖36.png|血管下透見}}
[[幽門螺桿菌]]與胃炎的關(guān)系非常密切。活組織病理學(xué)檢查時可同時檢測[[幽門螺桿菌]]，并可在內(nèi)鏡檢查時再多取1塊活組織做[[快速尿素酶檢查]]以增加診斷的可靠性。
=== 自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查===
懷疑[[自身免疫性胃炎]]者應(yīng)該檢測血中相關(guān)指標(biāo)。
=== 血清[[胃泌素G17]]、[[胃蛋白酶ⅠⅡ]]的測定===
有助于萎縮是否存在，[[萎縮]]的部位及程度，近年來國內(nèi)以開始臨床使用。
== 胃炎的治療 ==
=== 急性胃炎的治療 ===
*病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用[[抑酸藥]]，暫時禁食或[[流質(zhì)飲食]]，多飲水；
*對癥處理：解痙—[[654-2]]；止吐—[[胃復(fù)安]]10mg im或[[嗎丁啉]]10mg tid；抑酸—[[H2受體阻滯劑或PPI]]；糾正水、[[電解質(zhì)]]失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液；存在上消化道出血者同時予以止血等治療。
=== 慢性胃炎的治療 ===
{{百科小圖片|圖圖40.jpg|出血顆粒}}
*一、消除或削弱攻擊因子

'''1.根除幽門螺桿菌'''成功根除[[幽門螺桿菌]]可以預(yù)防[[消化性潰瘍]]及降低[[胃癌]]的發(fā)生率，可以緩解部分患者消化不良癥狀。2006年中國慢性胃炎共識意見，建議根除幽門螺桿菌特別適用于：伴有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生；有消化不良癥狀；有胃癌家族史。治療方案：常用的有[[鉍劑]]加兩種[[抗生素]]或[[質(zhì)子泵抑制劑]]加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法；飲用醫(yī)用臭氧水，可以殺滅根除胃部“幽門螺桿菌”，預(yù)防、治療、緩解胃炎癥狀，降低胃癌的發(fā)生率。（參見：世界華人消化雜志2015年9月，臭氧可提高標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效_蔡志揚中國人民武裝警察8710部隊醫(yī)院）

'''2．抑酸或抗酸治療'''適用于胃黏膜糜爛或以[[燒心]]、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。可根據(jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用[[抗酸劑]]、[[H2受體阻斷劑]]或[[質(zhì)子泵抑制劑]];

'''3．針對[[膽汁反流]]或服用([[NSAID]])'''作相應(yīng)治療和處理
*二、增強胃黏膜防御能力

適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者;藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的[[鋁碳酸]]制劑和具黏膜保護(hù)作用的[[硫糖鋁]]等;
*三、動力促進(jìn)劑

適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者
*四、消除致病因子

如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物
*五、對癥治療

助消化藥物、[[解痙]]、補充[[VitB、C、E]]等
*[[中藥]]效果較好，如：[[溫胃舒膠囊]]、[[陰虛胃痛沖劑]]、[[復(fù)方胃樂舒口服液]]等
*[[異型增生的治療]]異型增生是胃癌的癌前病變（十二指腸的炎癥、潰瘍一般不會癌變），應(yīng)與高度重視。定期隨訪，必要時手術(shù)治療。

===營養(yǎng)和飲食 ===

飲食上以食用質(zhì)地較柔和，質(zhì)量高，易消化的食物為原則?！　?lt;br />
== 慢性胃炎食療視頻==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjI3NDgxMjky.html</videoflash>

==參看==
*[[治療急性胃炎或慢性胃炎的藥品列表]]
*[[治療胃炎的藥品列表]]
*[[營養(yǎng)學(xué)/胃炎|《臨床營養(yǎng)學(xué)》- 胃炎]]
*[[家庭診療/胃炎|《默克家庭診療手冊》- 胃炎]]
*[[病理學(xué)/胃炎|《病理學(xué)》- 胃炎]]
*[[急性胃炎]]
*[[慢性胃炎]]

== 參考文獻(xiàn) ==
*《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
*《實用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
*《病理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.李玉林主編

{{導(dǎo)航板-炎癥}}
[[分類:內(nèi)科]][[分類:胃腸疾病]][[分類:炎癥]][[分類:消化系統(tǒng)疾病]]
{{導(dǎo)航板-消化系統(tǒng)疾病}}
[[分類:醫(yī)學(xué)視頻]]

胃炎

2018-03-07T06:04:10Z

Wellhead: /* 慢性胃炎的治療 */

{{頭部模板-炎癥}}
'''胃炎'''（gastritis）是胃粘膜[[炎癥]]的統(tǒng)稱。是一種[[常見病]]，按病程可分為[[急性胃炎]]和慢性胃炎兩類，急性胃炎常有明確的病因，而慢性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未明了，[[急性胃炎]]常見的為[[急性單純性胃炎]]和[[急性糜爛性胃炎]]。前者表現(xiàn)為[[上腹]]不適、疼痛、[[厭食]]和[[惡心]]、[[嘔吐]]；后者以上[[消化道出血]]為主要表現(xiàn)，有[[嘔血]]和黑糞。[[慢性胃炎]]通?？煞譃閇[淺表性胃炎]]、[[萎縮性胃炎]]和[[肥厚性胃炎]]。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯[[癥狀]]和[[體征]]，一般僅見飯后飽脹、[[泛酸]]、[[噯氣]]、無規(guī)律性[[腹痛]]等[[消化不良]]癥狀。確診主要依賴[[胃鏡檢查]]和胃粘膜[[活組織檢查]]。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當(dāng)，[[病毒]]和[[細(xì)菌感染]]、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。

{{百科小圖片|bk8qq.jpg|}}　　
==胃炎的分類==
在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著[[纖維胃鏡]]的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和[[萎縮]]性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性[[疣狀胃炎]]”、“慢性[[出血性胃炎]]”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性[[膽汁反流性胃炎]]”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界[[胃腸病]]學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、[[幽門螺桿菌]][[感染]]分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。
　
===[[急性胃炎]]===
{{百科小圖片|圖圖34.jpg|急性刺激性胃炎}}
====[[病因]]====
病因多樣，包括:藥物,[[急性應(yīng)激]],乙醇,缺血,[[感染]],[[十二指腸液反流]]等

（1）理化因素：
*藥物：[[NSAID]]（阿司匹林）最常見，其他如[[腎上腺糖皮質(zhì)激素]]、某些抗生素及[[抗癌藥物]];
*乙醇：破壞[[黏膜]]屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血和[[水腫]] ;
*膽汁反流： [[膽鹽]]、[[磷脂酶A]]、[[胰酶]]破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性[[糜爛]];
*物理因素：辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷;

（2）應(yīng) 激：急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的[[臟器疾病]]、大手術(shù)、大面積燒傷、[[休克]]、[[顱腦外傷]]、[[顱內(nèi)疾病]]、[[精神]]心身因素等引起;

（3）急性感染及病原體毒素：某些細(xì)菌：常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;[[病毒]]：如[[流感病毒]]和[[腸道病毒]]等;細(xì)菌毒素：以[[金葡菌毒素]]常見;

（4）血管因素：血管閉塞所致,見于：[[老年的動脈硬化患者]]、[[腔動脈栓塞]]治療后。
====病理====
{{百科小圖片|圖圖33.jpg|急性胃出血}}
1982年，國內(nèi)胃炎會議上將急性胃炎分為[[急性單純性胃炎]]、[[急性糜爛性胃炎]]、[[急性腐蝕性胃炎]]和急性感染性胃炎四種，尤以前兩種為多見。

#'''[[急性刺激胃炎]]'''，又稱'''單純性胃炎'''英文為'''acute irritated gastritis'''多因暴飲暴食、食用過熱、刺激性或烈性酒所致，胃鏡可見胃粘膜潮紅、[[充血]]、[[水腫]]、[[有粘液附著]]，有時可見[[糜爛]]；
#'''[[急性出血性胃炎]]'''英文為'''acute hemorrhagic gastritis'''多由服藥不當(dāng)或過度酗酒所致，或創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)所致；胃鏡可見胃粘膜急性出血并輕度糜爛、或可見淺表性[[潰瘍]]形成;
#'''[[腐蝕性胃炎]]'''英文為'''corrosive gastritis'''多由吞服腐蝕性化學(xué)試劑所致；胃粘膜[[壞死]]、[[溶解]]，病變多較嚴(yán)重，可累計深層組織甚至[[穿孔]]；
#'''[[急性感染性胃炎]]'''英文為'''acute infective gastritis'''常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌等，胃鏡可見[[急性蜂窩織炎]]；
====癥狀====
常輕重不等，但病均急驟，輕者多無癥狀，僅在[[胃鏡]]下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、[[惡心]]、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便，病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失，如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％），一般為少量，可自止，但也可發(fā)生[[大出血]]。上腹部或臍周壓痛，[[腸鳴音]]亢進(jìn)。

{{百科小圖片|bkgr9.jpg|胃的形態(tài)和結(jié)構(gòu)示意圖}}
===[[慢性胃炎]]===
[[慢性胃炎]]是以胃粘膜的非特異性[[慢性炎癥]]為主要病理變化的慢性[[胃病]]，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個胃部，常與[[自身免疫]]、環(huán)境等因素有關(guān)。其發(fā)病率高，近年來調(diào)查高達(dá)90%以上；別認(rèn)為是一種[[癌前病變]]；
====[[病因]]====
'''1.[[幽門螺桿菌]]'''英文為H.pyloris簡稱HP,1983年澳大利亞科學(xué)家Warren（羅賓沃倫）和Mashull（巴里馬歇爾）發(fā)現(xiàn),于2005年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎；它是一種革藍(lán)染色陰性的螺旋狀、*[[微需氧菌]]。廣泛存在于人類尤其是亞洲人的胃液中，是許多慢性胃病發(fā)生、發(fā)展中的一個重要致病因子。HP的[[感染率]]在我國高達(dá)50%；

'''2.長期的慢性刺激'''如長期的飲酒吸煙、濫用[[阿司匹林類藥物]]、喜食熱湯、濃堿、刺激性食物，急性胃炎反復(fù)多次發(fā)作；

'''3.十二指腸液反流'''

'''4.自身免疫性損傷'''北歐國家多見，中國較少見。
====[[病理]]====
{{百科小圖片|圖圖25.jpg|幽門螺桿菌}}
'''1.慢性淺表性胃炎'''又稱'''慢性單純性胃炎'''胃粘膜最常見的病變之一，中國國內(nèi)胃鏡檢出率高達(dá)20%~40%，以[[胃竇]]部常見；胃鏡見胃粘膜:[[胃粘膜]]充血、[[水腫]],呈淡紅色，可伴[[點狀出血及糜爛]]，表面可有灰黃色或灰白色[[粘液]]滲出物覆蓋；顯微鏡示：病變位于[[粘膜淺層]]；
'''2.慢性萎縮性胃炎'''根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有[[惡性貧血]]，分為[[A、B型]]；A型屬于自身免疫性疾病，患者[[抗壁細(xì)胞抗體]]（PCA）及[[抗內(nèi)因子抗體]]（IFA）陽性，并伴有[[惡性貧血]]，病變主要位于[[胃體]]和[[胃底部]]；B型多見于[[胃竇部]]，無惡性貧血；兩者胃粘膜改變相似；胃鏡見胃粘膜：由正常的橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色，粘膜層變薄、[[皺襞變淺]]甚至消失、粘膜下[[血管透見]]，表面有細(xì)顆粒、偶見[[出血糜爛]]；顯微鏡可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤、[[腸上皮化生]]、[[腺上皮化生]]、[[不典型增生]]；

====[[臨床表現(xiàn)]]====
慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕，部分病人表現(xiàn)為[[消化不良]]的癥狀：如[[上腹部不適]]，無規(guī)律性腹痛、[[反酸]]、[[噯氣]]、惡心嘔吐等，少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似[[胃癌]]的表現(xiàn)，自身免疫性胃炎可有明顯厭食、[[消瘦]]，伴有[[貧血]]、[[舌炎]]等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有[[慢性淺表性胃炎]]、[[慢性糜爛性胃炎]]、[[慢性萎縮性胃炎]]、[[慢性膽汁返流性胃炎]]、[[慢性疣性胃炎]]、[[藥物性胃炎]]、[[乙醇性胃炎]]等等。

=== [[特殊類型胃炎]] ===
{{百科小圖片|圖圖32.jpg|慢性萎縮性胃炎}}
包括[[感染性胃炎]]、[[化學(xué)性胃炎]]、[[嗜酸細(xì)胞性胃炎]]、[[淋巴細(xì)胞性胃炎]]、[[放射性胃炎]]等。

==診斷==

===[[上消化道造影]]===

上消化道造影是常用的檢查方法之一，此項檢查對潰瘍病及[[腫瘤]]的診斷有一定價值，但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變，而不能觀察胃[[黏膜]]的病變情況，因此有局限性。

===胃鏡檢查===
{{百科小圖片|圖圖28.jpg|正常與萎縮性胃炎對比}}
[[胃鏡檢查]]是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在進(jìn)行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做[[組織切片]]，在[[顯微鏡]]下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷。

胃鏡檢查注意事項：　

<b>（1）上午做胃鏡檢查：</b>

前一天晚上8時以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。

前一天晚飯吃少渣易[[消化]]的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。

<b>（2）下午做胃鏡檢查：</b>

可讓病人當(dāng)天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如[[幽門梗阻]]病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行[[洗胃]]，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。

在洗胃后[[胃管]]抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。

不能在當(dāng)天洗胃，因為洗胃后能使胃黏膜顏色改變?！　?lt;br />
=== 幽門螺桿菌檢測 ===
{{百科小圖片|圖圖36.png|血管下透見}}
[[幽門螺桿菌]]與胃炎的關(guān)系非常密切。活組織病理學(xué)檢查時可同時檢測[[幽門螺桿菌]]，并可在內(nèi)鏡檢查時再多取1塊活組織做[[快速尿素酶檢查]]以增加診斷的可靠性。
=== 自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查===
懷疑[[自身免疫性胃炎]]者應(yīng)該檢測血中相關(guān)指標(biāo)。
=== 血清[[胃泌素G17]]、[[胃蛋白酶ⅠⅡ]]的測定===
有助于萎縮是否存在，[[萎縮]]的部位及程度，近年來國內(nèi)以開始臨床使用。
== 胃炎的治療 ==
=== 急性胃炎的治療 ===
*病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用[[抑酸藥]]，暫時禁食或[[流質(zhì)飲食]]，多飲水；
*對癥處理：解痙—[[654-2]]；止吐—[[胃復(fù)安]]10mg im或[[嗎丁啉]]10mg tid；抑酸—[[H2受體阻滯劑或PPI]]；糾正水、[[電解質(zhì)]]失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液；存在上消化道出血者同時予以止血等治療。
=== 慢性胃炎的治療 ===
{{百科小圖片|圖圖40.jpg|出血顆粒}}
*一、消除或削弱攻擊因子

'''1.根除幽門螺桿菌'''成功根除[[幽門螺桿菌]]可以預(yù)防[[消化性潰瘍]]及降低[[胃癌]]的發(fā)生率，可以緩解部分患者消化不良癥狀。2006年中國慢性胃炎共識意見，建議根除幽門螺桿菌特別適用于：伴有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生；有消化不良癥狀；有胃癌家族史。治療方案：常用的有[[鉍劑]]加兩種[[抗生素]]或[[質(zhì)子泵抑制劑]]加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法；

飲用醫(yī)用臭氧水，可以殺滅根除胃部“幽門螺桿菌”，預(yù)防、治療、緩解胃炎癥狀，降低胃癌的發(fā)生率。（參見：世界華人消化雜志2015年9月，臭氧可提高標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效_蔡志揚中國人民武裝警察8710部隊醫(yī)院）

'''2．抑酸或抗酸治療'''適用于胃黏膜糜爛或以[[燒心]]、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用[[抗酸劑]]、[[H2受體阻斷劑]]或[[質(zhì)子泵抑制劑]];

'''3．針對[[膽汁反流]]或服用([[NSAID]])'''作相應(yīng)治療和處理
*二、增強胃黏膜防御能力

適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者;藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的[[鋁碳酸]]制劑和具黏膜保護(hù)作用的[[硫糖鋁]]等;
*三、動力促進(jìn)劑

適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者
*四、消除致病因子

如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物
*五、對癥治療

助消化藥物、[[解痙]]、補充[[VitB、C、E]]等
*[[中藥]]效果較好，如：[[溫胃舒膠囊]]、[[陰虛胃痛沖劑]]、[[復(fù)方胃樂舒口服液]]等
*[[異型增生的治療]]異型增生是胃癌的癌前病變（十二指腸的炎癥、潰瘍一般不會癌變），應(yīng)與高度重視。定期隨訪，必要時手術(shù)治療。

===營養(yǎng)和飲食 ===

飲食上以食用質(zhì)地較柔和，質(zhì)量高，易消化的食物為原則?！　?lt;br />
== 慢性胃炎食療視頻==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjI3NDgxMjky.html</videoflash>

==參看==
*[[治療急性胃炎或慢性胃炎的藥品列表]]
*[[治療胃炎的藥品列表]]
*[[營養(yǎng)學(xué)/胃炎|《臨床營養(yǎng)學(xué)》- 胃炎]]
*[[家庭診療/胃炎|《默克家庭診療手冊》- 胃炎]]
*[[病理學(xué)/胃炎|《病理學(xué)》- 胃炎]]
*[[急性胃炎]]
*[[慢性胃炎]]

== 參考文獻(xiàn) ==
*《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
*《實用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
*《病理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.李玉林主編

{{導(dǎo)航板-炎癥}}
[[分類:內(nèi)科]][[分類:胃腸疾病]][[分類:炎癥]][[分類:消化系統(tǒng)疾病]]
{{導(dǎo)航板-消化系統(tǒng)疾病}}
[[分類:醫(yī)學(xué)視頻]]

胃癌

2018-03-07T05:57:22Z

Wellhead: /* 胃癌的預(yù)防措施 */

{{頭部模板-腫瘤}}
[[胃癌]]是中國常見的[[惡性腫瘤]]之一，在中國其[[發(fā)病率]]居各類[[腫瘤]]的首位。在胃的惡性腫瘤中，[[腺癌]]占95%這也是最常見的[[消化道]]惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。[[早期胃癌]]多無癥狀或僅有輕微[[癥狀]]。當(dāng)臨床癥狀明顯時，病變已屬[[晚期]]。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。

胃位于人體[[上腹]]部，呈“J”字形，是食物重要的消化器官。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于[[胃竇]]部，尤其是[[胃小彎]]側(cè)。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲最為多見。發(fā)展過程可能經(jīng)過很多年。

胃癌及[[癌前病變]]的癥狀隱匿且無特異性，因此早期胃癌很難發(fā)現(xiàn)。事實上，中國只有5～10%的胃癌能被早期診斷。根據(jù)[[癌]]組織[[浸潤]]深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌）。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、[[噯氣]]、[[泛酸]]、[[食欲減退]]、輕度[[貧血]]等部分類似[[胃十二指腸潰瘍]]或慢性胃炎癥狀。有些病人服用止痛藥、抗[[潰瘍]]藥或飲食調(diào)節(jié)后疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進(jìn)一步檢查。隨著病情的進(jìn)展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯出現(xiàn)上腹部疼痛、[[食欲不振]]、[[消瘦]]、[[體重減輕]]和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)[[腹部]]腫塊、左鎖骨上[[淋巴結(jié)腫大]]、黑便、[[腹水]]及嚴(yán)重[[營養(yǎng)不良]]等。

胃癌的[[病理]]類型主要是腺癌，其他類型的胃癌有[[鱗狀細(xì)胞癌]]、腺[[鱗癌]]、[[類癌]]、[[小細(xì)胞癌]]等，后幾種類型較少見，不同類型胃癌的治療方案存在差別。

胃癌的發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān)，也與[[慢性胃炎]]、[[胃息肉]]、胃[[黏膜]]異形[[增生]]和腸[[上皮化]]生、手術(shù)后殘胃，以及長期[[幽門螺桿菌]]（HP）[[感染]]等有一定的關(guān)系。

中國的胃癌發(fā)病率以西北最高、東北及內(nèi)蒙古次之、華東及沿海又次之、中南及西南最低，每年約有17萬人死于胃癌，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來。中國胃癌[[死亡率]]為25.2/10萬（男性：32.8/10 萬，女性：17.0/10 萬），占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，占惡性腫瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。中國胃癌的世界人口調(diào)整死亡率：男性：40.8/10萬，女性：18.6/10萬，分別是歐美發(fā)達(dá)國家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。中國胃癌發(fā)病有明顯的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別。全國[[抽樣調(diào)查]]263個點，胃癌調(diào)整死亡率在2.5～153.0 /10萬間，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別為15.3/10 萬和24.4/10萬，后者是前者的1.6倍。

== 胃癌的臨床表現(xiàn) ==

=== 胃癌各期癥狀 ===

1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于[[胃炎]]或[[胃潰瘍]]的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、[[惡心]]，偶有[[嘔吐]]、食欲減退、[[消化不良]]、黑便等。

2、進(jìn)展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，也有類似[[消化性潰瘍]]疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、[[厭食]]、[[腹痛]]、惡心、嘔吐、[[腹瀉]]、消瘦、貧血、[[水腫]]、[[發(fā)熱]]等。[[賁門癌]]主要表現(xiàn)為[[劍突]]下不適，疼痛或[[胸骨]]后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或[[吞咽困難]]；[[胃底]]及[[賁門]]下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生[[壞死]]潰破引起[[上消化道出血]]時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以[[膨脹]]型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及[[幽門]]口時，則可引起惡心、嘔吐等[[幽門梗阻]]癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、[[黃疸]]及肺、腦、心、[[前列腺]]、[[卵巢]]、[[骨髓]]等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。　　

=== 胃癌病人體征 ===

絕大多數(shù)胃癌病人無明顯體征，部分病人有上腹部輕度[[壓痛]]。位于[[幽門竇]]或胃體的進(jìn)展期胃癌有時可捫及腫塊，腫塊常呈[[結(jié)節(jié)]]狀、質(zhì)硬，當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時，腫塊常固定而不能推動，女性病員在中下腹捫及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，可在腫大的[[肝臟]]觸及結(jié)節(jié)狀塊物。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫[[膽總管]]時可發(fā)生[[梗阻性黃疸]]。有幽門梗阻者上腹部可見擴(kuò)張之胃型，并可聞及震水聲，癌腫通過[[胸導(dǎo)管]]轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期胃癌有[[盆腔]]種植時，[[直腸指檢]]于[[膀胱]]([[子宮]])[[直腸]]窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有[[腹膜]]轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹水。[[小腸]]或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性[[腸梗阻]]。癌腫[[穿孔]]導(dǎo)致[[彌漫性腹膜炎]]時出現(xiàn)[[腹肌]]板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可浸潤?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺。

一位被診斷為胃潰瘍的年輕人，因反復(fù)發(fā)生[[胃出血]]被推到了手術(shù)臺上，醫(yī)生打開他的腹部一看，潰瘍發(fā)生了[[癌變]]，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。雖經(jīng)醫(yī)生極力救治，還是于二個月后[[全身衰竭]]而死亡。人們傳統(tǒng)認(rèn)為胃癌多見中老年人，青壯年少見。但近年來的臨床觀察表明，青壯年胃癌并不少見，特別是在19歲至35歲的青年人中胃癌的發(fā)病率比70年代增加了一倍。由于青年人患的胃癌惡性程度高，發(fā)展迅速，加之容易誤診，使得預(yù)后往往不良?！　?

=== 胃癌常見并發(fā)癥 ===

1、當(dāng)并發(fā)[[消化道出血]]，可出現(xiàn)[[頭暈]]、[[心悸]]、柏油樣大便、嘔吐[[咖啡色物]]。

2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。

3、合并幽門梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。

4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。

5、形成胃腸瘺管，見排出不消化食物?！　?

== 胃癌晚期癥狀 ==

（1）消瘦和貧血：有關(guān)專家統(tǒng)計約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進(jìn)行性消瘦更加明顯，有的可達(dá)5公斤以上。專家還發(fā)現(xiàn)約有一半的病人伴有貧血，四肢[[乏力]]等癥狀。

（2）晚期胃癌病人多以上腹疼痛明顯且持續(xù)時間較長，不易緩解為主要癥狀。也因患者的個體差異疼痛程度也輕重不一，重者可有脹痛、水腫、[[鈍痛]]、[[銳痛]]等表現(xiàn)，進(jìn)食后不能緩解，且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、[[惡心嘔吐]]、飽脹、吞咽困難等癥狀，這些癥狀并有逐漸加重的趨勢。

（3）晚期胃癌的轉(zhuǎn)移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的[[胰腺]]、肝臟、[[橫結(jié)腸]]等，也可經(jīng)[[淋巴]]轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處[[淋巴結(jié)]]，有的在左鎖骨上可觸及質(zhì)硬不活動的淋巴結(jié)。還可通過[[血液循環(huán)]]轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、[[骨骼]]、卵巢等處，從而出現(xiàn)腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。癌腫本身的增大還可引起[[胃穿孔]]、[[出血]]、壞死、梗阻等并發(fā)癥。晚期胃癌的癥狀還有[[嘔血]]、黑便或大便隱血陽性?！　?

== 胃癌的病理病因 ==

=== 環(huán)境因素 ===

不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的[[食鹽]]、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素，另外還有發(fā)霉的食物含有較多的[[真菌毒素]]，大米加工后外面覆有[[滑石粉]]。此外也有研究表明胃癌與營養(yǎng)素失去平衡有關(guān)?！　?

=== [[遺傳因素]] ===

某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A[[血型]]的人較O血型者為多。　　

=== [[免疫]]因素 ===

[[免疫功能低下]]的人胃癌發(fā)病率較高。　　

=== 癌前期變化 ===

所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。

1、胃的癌前期狀態(tài)

（1）[[慢性萎縮性胃炎]]：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的[[正相關(guān)]]。

（2）[[惡性貧血]]：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。

（3）胃息肉：[[腺瘤]]型或[[絨毛]]型[[息肉]]雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。[[增生性息肉]]多見，而癌變率僅1%。

（4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱[[殘胃癌]]。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升。

（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。

（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier病）：[[血清蛋白]]經(jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有[[低蛋白血癥]]與浮腫，約10%可癌變。

2、胃的癌前期病變

（1）異形增生與[[間變]]：前者亦稱不典型增生，是由[[慢性炎癥]]引起的可逆的病理[[細(xì)胞]]增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機(jī)會多。

（2）腸[[化生]]：有小腸型與[[大腸]]型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，[[分化]]較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個亞型：Ⅱa型，能分泌非[[硫酸]]化[[粘蛋白]]；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切?！　?

== 胃癌分型 ==

=== 按胃癌的發(fā)生部位 ===

可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃[[體區(qū)]]相對較少?！　?

=== 按具體形態(tài)分型 ===

1、早期胃癌不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及[[粘膜下層]]。可分隆起型（息肉型）、淺[[表型]]（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。早期胃癌和進(jìn)展期胃癌均可出現(xiàn)上消化道出血 ,常為黑便。少部分早期胃癌可表現(xiàn)為輕微的上消化道出血癥狀 ,即黑便或持續(xù)大便隱血陽性。

2、中晚期胃癌也稱進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及[[肌層]]或全層，常有轉(zhuǎn)移。

（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有[[糜爛]]、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。

胃竇小彎后壁有一腫物突出[[胃腔]]，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤

（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及[[漿膜]]或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（3）浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱[[皮革胃]]，癌組織在粘膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有[[充血]]水腫而無潰瘍。

（4）混合型：同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。

（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在[[萎縮性胃炎]]基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部?！　?

=== 組織分型 ===

根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型：

①腺癌：包括[[乳頭狀腺癌]]、[[管狀腺癌]]與[[粘液腺癌]]，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種；

②[[未分化癌]]；

③[[粘液癌]]（即[[印戒細(xì)胞癌]]）；

④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。

根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型：

①腸型：癌起源于腸腺化生的[[上皮]]，癌[[組織分化]]較好，具體形態(tài)多為蕈傘型；

②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，具體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型?！　?

==胃癌的轉(zhuǎn)移途徑 ==

1、直接播散浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、[[食管]]或[[十二指腸]]發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、[[空腸]]、膈肌、[[大網(wǎng)膜]]及腹壁等浸潤。癌細(xì)胞脫落時也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及[[腹腔動脈]]旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至[[主動脈]]周圍及[[膈上淋巴結(jié)]]。由于[[腹腔淋巴結(jié)]]與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。

3、血行轉(zhuǎn)移部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過[[門靜脈]]轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、[[腦膜]]、脾、[[皮膚]]等處?！　?

== 胃癌的分期方法 ==

=== UICC/TNM分期法 ===

UICC/TNM分期法的修正次數(shù)比較少，最新的版本是第6版（2002年）。UICC/TNM系統(tǒng)是純臨床的分期，疾病的分期應(yīng)該在治療之前確定出來。但是，對于胃癌來說，手術(shù)發(fā)現(xiàn)對其分期必不可少，因為只有在手術(shù)之后才可以確定出主要的預(yù)后因素。UICC/TNM系統(tǒng)它使用胃壁的浸潤度（T）、原發(fā)病灶附近轉(zhuǎn)移的胃周圍淋巴結(jié)（N）和是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M），包括胃周圍以外的淋巴結(jié)，作為分期的標(biāo)準(zhǔn)。N期由最少15個淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移呈陽性的淋巴結(jié)的數(shù)目決定（N1為1～6個，N2為7～15個，N3為>15個）。TNM分級最新的版本（2002年，第6版）將pT2 pT2a和pT2b亞組，分別代表局限在肌層和漿膜下層。這相當(dāng)于JGCA分期法的T2MP和T2SS?！　?

=== 日本分期法 ===

1962年日本胃癌研究協(xié)會發(fā)表了胃癌研究規(guī)范的第1版。分期由[[漿膜層]]浸潤的范圍（S期），依賴于原發(fā)灶位置的受累淋巴結(jié)的部位（N期），以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的范圍和位置（M，H，P期分別對應(yīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝和腹膜疾病）。在其第12版中，總體規(guī)范將S期改為T期系統(tǒng)，相當(dāng)于UICC系統(tǒng)的T期。JGCA分期法將所有的區(qū)域淋巴結(jié)站編上序號，根據(jù)原發(fā)腫瘤的位置分成3層。如此細(xì)致的進(jìn)行淋巴結(jié)分級是為了指導(dǎo)手術(shù)決定淋巴結(jié)清掃的范圍和部位，以便根據(jù)原發(fā)胃癌的位置和浸潤的深度將任何有可能受累的淋巴結(jié)切除。在JGCA分期法最近的版本中有許多改變，比如EMR的規(guī)則、殘胃癌的分期，以及腹膜[[細(xì)胞學(xué)]]已被納入分期中。從[[外科]]角度來看，最新版本中最重要的改變是對淋巴結(jié)分期的修訂，根據(jù)對胃內(nèi)不同位置腫瘤的不同占位淋巴結(jié)清除效果的詳細(xì)研究，淋巴結(jié)組由以前的4層（N1～N4）改為3層（N1～N3）。一些特定腫瘤位置的胃周淋巴結(jié)，不再被歸為區(qū)域淋巴結(jié)，而被歸入遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的[[位點]]（M），這是因為這些淋巴結(jié)的受累很少見，而且如果發(fā)生，說明預(yù)后不良。1個例子就是胃竇癌中的第2組淋巴結(jié)（賁門左區(qū)）的受累。目前，D2切除可以作為進(jìn)展期胃癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方式。D3切除是一種研究性治療，不是標(biāo)準(zhǔn)治療?！　?

== 胃癌的臨床診斷 ==

=== 診斷方法 ===

胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、[[良性腫瘤]]、[[肉瘤]]、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時尚需與[[胃皺襞]]肥厚、巨大皺襞癥、[[胃粘膜脫垂癥]]、幽門[[肌肥厚]]和嚴(yán)重[[胃底靜脈曲張]]等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線[[鋇餐造影]]、[[胃鏡]]和活組織病理檢查。

(一)[[實驗室檢查]] 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、[[血紅蛋白]]、紅細(xì) 胞下降，[[大便潛血]](+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，[[酸堿平衡失調(diào)]]等化驗異常。

(二)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、[[蠕動]]情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無[[充盈缺損]]、[[龕影]]等。檢查準(zhǔn)確率近80%。

(三)[[纖維]][[內(nèi)窺鏡]]檢查是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。

(四)脫落細(xì)胞學(xué)檢查有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。

(五)B超可了解周圍實質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。

(六)CT檢查了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。

'''胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別：'''

(1)胃[[原發(fā)性]][[惡性淋巴瘤]]：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占[[胃惡性腫瘤]]0.5%～8%，多見于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin 病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，X 線鋇餐檢查病灶的[[發(fā)現(xiàn)率]]可達(dá)93%～100%，但能診斷為[[胃惡性淋巴瘤]]僅占10%。X 線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。

(2)[[胃平滑肌肉瘤]]：胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見于老年人，好發(fā)胃底胃體部，腫瘤常＞10cm，呈球形或半球形，可因[[缺血]]出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為：①胃內(nèi)型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內(nèi)；②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長；③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時向胃內(nèi)外生長?！　?

=== 輔助檢查 ===

'''（一）胃腸X線檢查'''

為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對于檢出胃壁微小病變很有價值。

1、早期胃癌的X線表現(xiàn) 在適當(dāng)加壓或雙重對比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別。

淺表型：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或于充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在，但胃壁較正常略僵。

凹陷型：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。

2、中晚期胃癌的X線表現(xiàn) 蕈傘型：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，一般較大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。

潰瘍型：主要表現(xiàn)為龕影，潰瘍口不規(guī)則，有指壓跡征與[[環(huán)堤]]征，周圍皺襞呈結(jié)節(jié)狀增生，有時至環(huán)堤處突然中斷?；旌闲驼叱Ｒ娨詽?yōu)橹?，伴有增生、浸潤性改變?

浸潤型：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時期攝片，胃壁可出現(xiàn)雙重陰影，說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個胃壁僵硬，無[[蠕動波]]可見。

'''（二）內(nèi)鏡檢查'''

可直接觀察胃內(nèi)各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。

1、早期胃癌隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過[[粘膜層]]。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

2、中晚期胃癌常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或[[菊花]]狀。

'''（三）胃液檢查'''

約半數(shù)胃癌患者[[胃酸缺乏]]?；A(chǔ)胃酸中[[乳酸]]含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。

'''（四）[[生物學(xué)]]與生物化學(xué)檢查'''

包括癌的[[免疫學(xué)]]反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測定及[[酶反應(yīng)]]等。血如[[血清]][[胃蛋白酶原]]Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等[[癌胚抗原]]及[[單克隆抗體]]的檢測等，但這些檢查[[假陽性]]與[[假陰性]]均較高，特異性不強。

'''（五）大便隱血試驗''' 持續(xù)性大便隱血陽性，對胃癌的診斷有參考價值,可以為發(fā)現(xiàn)胃癌提供線索，大便隱血試驗在早期表淺型胃癌的陽性率可達(dá)20%，隨著病程的進(jìn)展，其陽性率可達(dá)80%以上，其中以胃體癌的陽性率最高，賁門癌次之?！　?

== 胃癌的治療 ==
胃癌的治療原則是：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

胃癌治療方案的選擇：

①I期胃癌可視為早期癌，以根治性手術(shù)切除為主。一般不主張輔助化療。

②Ⅱ期胃癌可視為中期，根治性手術(shù)切除為主，術(shù)后常規(guī)輔以化療、生物治療。

③Ⅲ期胃癌已是進(jìn)展期，手術(shù)以擴(kuò)大根治性切除為主，術(shù)后更應(yīng)強調(diào)化療、放療、[[中西醫(yī)]]結(jié)合[[療法]]等綜合性療法。

④Ⅳ期胃癌屬晚期，多數(shù)病例已不能切除原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶，以非手術(shù)治療為主。
=== 手術(shù)治療 ===

由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹[[內(nèi)臟]]器廣泛轉(zhuǎn)移，伴[[血性腹水]]呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使[[鎖骨上淋巴結(jié)]]轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。

胃癌手術(shù)種類有：

1、根治性[[切除術(shù)]]：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。

（1）根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、[[小網(wǎng)膜]]，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。

（2）擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、[[肝左葉]]、[[脾臟]]，[[胰體]]尾和賁門左、脾[[脈管]]旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見，主要分歧點是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。

為了提高胃癌治愈率，應(yīng)根據(jù)具體病情來選擇手術(shù)式，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜；當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤性癌時應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。

2、姑息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性[[胃切除術(shù)]]。這種手術(shù)可以減輕病人[[中毒]]癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以[[化療]]、[[中藥]]治療，可以延長病人的生存期。

3、短路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時伴有梗阻的病人。

如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作[[結(jié)腸]]前或[[結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)]]。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管[[側(cè)側(cè)吻合]]術(shù)，后者常需開胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。

手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或[[血管]]中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運用中藥術(shù)后長期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移　　

=== 放射治療 ===

放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。[[胃腺]]癌放射敏感性低，單獨放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術(shù)前放療、[[術(shù)中放療]]、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻(xiàn)報道術(shù)前放療可使根治手術(shù)切除率提高2%左右，使中晚期胃癌5年[[生存率]]提高1%～2.5%?！　?

=== 化學(xué)治療 ===

胃癌切除術(shù)后除少數(shù)病人外，大多需行術(shù)后化療。其原因系術(shù)后可能殘存有癌細(xì)胞，或者有的胃癌手術(shù)難以完全清除，或者通過淋巴或[[血液]]系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶。實踐證明胃癌術(shù)后配合化療與單純性手術(shù)比較，前者生存期要長，術(shù)后復(fù)發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術(shù)前給病人安排化療的道理。

胃癌化療方案有好多，現(xiàn)提供以下方案，供參考。

（1）[[泰素]] 210mg/m2 i.v.(3小時輸注)

（2）ECF [[表阿霉素]] 50mg/m2 i.v.(3小時輸注) d1* [[順鉑]] 60mg/m2 i.v. d1* 5-Fu 200mg/m2/d（連續(xù)輸注）21天 *每21天重復(fù)

（3）FAMTX [[甲氨喋呤]] 1000-1500mg/m2 i.v. d1,1小時后 5-Fu 1500mg/m2 i.v. d1 [[阿霉素]] 30mg/m2 i.v. d15 [[亞葉酸]] 15mg/m2 p.o. 每6小時一次，共服12次，在甲氨喋呤給藥后24h后開始。4周后重復(fù)

（4）ELF [[依托泊苷]] 20mg/m2 i.v.(50分鐘輸注) d1-3 [[四氫葉酸]] 300mg/m2 i.v.(10分鐘輸注) d1-3 5-Fu 500mg/m2 i.v.(10分鐘輸注) d1-3 每3-4周重復(fù)

（5）TAXOL+5-Fu+DDP 泰素 175mg/m2 i.v.(3h) d1 5-Fu 750mg/m2 i.v.(24h連續(xù)輸注) d1-5 DDP 20mg/m2 i.v.(2h) d1-5 每4周重復(fù)　　

=== 中醫(yī)治療 ===

中晚期胃癌手術(shù)的可能性不大，即便能夠手術(shù)也僅為姑息性的局部切除，臨床上，中晚期胃癌的治療多采用放化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療的綜合手段，以充分結(jié)合各治療方法的優(yōu)勢。　

胃癌是常見的惡性腫瘤之一。胃癌的常見癥狀為上[[腹部不適]]或上腹部疼痛，進(jìn)食后癥狀往往加劇，隨著病情進(jìn)展疼痛加劇，發(fā)作頻繁，并向腰背部放射，同時常伴有食欲不振，疲倦乏力，惡心嘔吐，胃部灼熱，[[面色萎黃]]，形體消瘦等癥狀。中藥認(rèn)為該病多屬于"[[反胃]]","[[胃脘痛]]"的范疇.[[病機(jī)]]是由于[[飲食不節(jié)]],憂思過度,脾胃損傷,運化失司,痰濕內(nèi)生,氣結(jié)痰凝久則成積。

[[中草藥]]治癌有以下特點：　

1、具有較強的[[整體觀念]]。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部，但實際上是一種全身性疾病。對多數(shù)的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)，實施[[辨證論治]]，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用?！?

2、可以彌補手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，運用中醫(yī)中藥術(shù)后長期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；放療、化療治療對消化道和[[造血系統(tǒng)]]有相當(dāng)?shù)腫[副作用]]，運用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強放療、化療的效果，對于晚期[[癌癥]]患者或不能手術(shù)和放療、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療。　

3、不影響勞動力。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時，全身狀況也得到改善?！?

4、副作用小。中藥認(rèn)為該病多屬于“反胃”,“胃脘痛”的范疇.病機(jī)是由于飲食不節(jié),憂思過度,脾胃損傷,運化失司，痰濕內(nèi)生,氣結(jié)痰凝久則成積?！　?

=== 免疫治療 ===

免疫治療的適應(yīng)證包括：

①早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫[[刺激劑]]；

②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑；

③晚期病人伴有腹水者適于腹腔內(nèi)注射免疫增強藥物。　　

== 胃癌的預(yù)防措施 ==
胃癌的發(fā)生與生活習(xí)慣及環(huán)境因素密切有關(guān)。因此，從日常生活中防癌，具有十分重要意義。預(yù)防措施主要有以下幾點：
*不管有無癥狀和并發(fā)癥，Hp胃炎是一種感染，根除Hp可促進(jìn)消化性潰瘍愈合和降低潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率，根除Hp可使約80%早期胃MALT淋巴瘤獲得緩解。（參見：第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告）
*飲食多樣化，不偏食，注意營養(yǎng)成分的合理搭配。
*多吃[[維生素C]]含量豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果；多吃[[大蒜]]，生蒜更好。
*多吃[[維生素A]]豐富的食物，如動物肝臟、[[胡蘿卜]]、蛋黃等。
*不吃霉變食物。
*忌暴飲暴食，少食鹽腌、熏炸食物。
*不吸煙、不酗酒。
*加強體育鍛煉，生活有規(guī)律，避免過度疲勞。
*培養(yǎng)樂觀的情緒，正確對待生活中的不良刺激，保持良好的心境

== 胃癌預(yù)后 ==

胃癌的預(yù)后取決于癌腫的部位與范圍、組織類型、浸潤胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、[[宿主]]反應(yīng)、手術(shù)方式等。

胃癌發(fā)生發(fā)展是一個漫長而復(fù)雜的生物學(xué)過程，影響胃癌患者手術(shù)后預(yù)后的因素除治療因素外，還有許多與治療無關(guān)的因素。

1、與胃壁的浸潤程度相關(guān)：

.早期胃癌預(yù)后佳，若只侵及粘膜層，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上。

.侵及淺肌層者，術(shù)后5年生存率為50%，深肌層者為25%?！?

.侵犯漿膜者，術(shù)后5年生存率僅為10%。

2、與胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)：

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，它是影響胃癌患者預(yù)后的一個重要因素。胃周淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移與生存率有顯著相關(guān)，5年生存率為：

.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41.1%。

.第一站轉(zhuǎn)移13.3%。

.第二站轉(zhuǎn)移10.1%，有的資料報導(dǎo)，第二站以遠(yuǎn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者其5年生存率為0%。

3、與腫瘤的生長方式相關(guān)：

胃癌的生長方式為胃癌生物學(xué)行為的一種主要表現(xiàn)，近年來受到[[病理學(xué)]]界的高度重視，根據(jù)癌組織的浸潤生長方式分為三型，國內(nèi)張蔭昌（1964）將胃癌的生長方式分為：

.團(tuán)塊生長：預(yù)后最好

.巢狀生長：介于二者之間

.彌漫性生長：預(yù)后最差　　

== 胃癌的自我診斷 ==

'''1、胃癌的高危險因素'''

胃癌的主要危險因素有：

a.長期進(jìn)食高鹽、熏制品、鹽腌食品者，對胃癌的發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用。

有不良的飲食習(xí)慣，如進(jìn)食快、愛吃熱燙食物以及一日三餐不按時進(jìn)食等。

b.患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸化生、惡性貧血及做過胃大部分切除術(shù)后的殘胃等，都有癌變的危險。

c.有胃癌家族史者。

d.年齡在40歲以上，胃病久治不愈者。A型血型同時又合并有以上因素者，更易患胃癌。

'''2、胃癌的早期警告信號'''

a.上腹部飽脹不適、隱痛或疼痛規(guī)律發(fā)生改變。

b.泛酸、噯氣、食欲減退、惡心、胃脘部灼熱和腹瀉、黑便。

c.不明原因的體重減輕、出現(xiàn)明顯消瘦。

d.50歲以上，過去無[[胃痛]]、胃病史，短期出現(xiàn)胃部癥狀者。多年前因胃患良性疾病，做過胃大部分切除術(shù)后恢復(fù)良好，近期又發(fā)生消化不良、上腹疼痛、惡心、嘔吐、黑便、健康狀況明顯減退者。這些癥狀雖然并不意味著就患有胃癌，但當(dāng)上述癥狀持續(xù)不緩解時，就應(yīng)該前往醫(yī)院請醫(yī)師作詳細(xì)的檢查。

'''3、胃癌的自我發(fā)現(xiàn)'''

早期胃癌多數(shù)無明顯癥狀，僅有上腹不適及食后腹脹、食欲減退。這些癥狀常與普通的消化不良、胃炎或胃潰瘍相似，但有一些早期隱痛者亦可出現(xiàn)出血與黑便。若反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛不適、食后飽脹、食欲減退，按普通胃病治療無效并且有進(jìn)行性加重、消瘦、貧血等癥狀。

另外，原有潰瘍病及胃炎病史，但癥狀反復(fù)發(fā)作，治療無效，并且日益加重，有時嘔吐宿食或有嘔血及黑便傾向（包括大便隱血試驗陽性），均應(yīng)想到胃癌的可能。一般來說，若腫瘤長在胃的入口處（賁門部）時，有下咽困難，[[吞咽]]食物時胸骨后有疼痛、食物摩擦感、停滯感；若腫瘤長在胃的出口處（幽門部）時，可引起飯后上腹脹滿不適，朝食暮吐、暮食朝吐，出現(xiàn)梗阻癥狀。

'''4、預(yù)防措施'''

胃癌的預(yù)防重點在飲食方面，避免高鹽、腌制食品、粗糙食物和食品添加劑的攝入，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶，改進(jìn)飲食習(xí)慣和方式，要按時進(jìn)食，進(jìn)食定量，避免暴飲暴食，食物不宜過燙，進(jìn)食不宜過快。對患有胃炎、胃潰瘍、胃息肉、惡性貧血者應(yīng)給予積極治療，并定期復(fù)查，對完全不愈合的胃潰瘍應(yīng)該做活檢進(jìn)行病理診斷，以便早期發(fā)現(xiàn)癌前病變?！　?

== 胃癌患者護(hù)理措施　　 ==

=== 康復(fù)護(hù)理 ===
<div>'''心理護(hù)理'''</div> <div> </div> <div>對胃癌患者，在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。</div> <div> </div> <div>'''營養(yǎng)護(hù)理'''</div> <div> </div> <div>胃癌病人要加強營養(yǎng)護(hù)理，糾正負(fù)氮平衡，提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)的效果。能進(jìn)食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。對于不能進(jìn)食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時可實施全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。對化療的病人應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、蛋白含量高的食物，多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。</div>
=== 胃癌患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理 ===
<div>相關(guān)因素：腫瘤浸潤性生長或膨脹性生長。</div> <div>主要表現(xiàn)：開始僅有上腹部飽脹不適，進(jìn)食后加重，繼之有隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣胃痛，最后疼痛持續(xù)而不能緩解。腫瘤穿透人胰腺可出現(xiàn)劇烈而持續(xù)性上腹痛并放射痛。體征：上腹部偏右有壓痛。</div> <div>護(hù)理目標(biāo):病人疼痛降至在最低限度,主訴疼痛減輕。</div> <div> </div> <div>'''護(hù)理措施'''</div> <div>一、提供一個安靜的環(huán)境，給予舒適的體位，保證病人得到足夠的休息。</div> <div>二、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。</div> <div>三、分散病人的注意力，如聽音樂、看書報等。</div> <div>四、晚期病人遵醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁等。</div> <div>五、劇烈疼痛時及時報告醫(yī)生。</div>

===胃癌手術(shù)后飲食===

胃切除術(shù)后，使部分病人不能保持原有體重，由于[[創(chuàng)傷]]或不能正常進(jìn)食，使體內(nèi)[[蛋白質(zhì)]]，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些[[維生素]]缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。

在胃切除術(shù)后，通常應(yīng)禁食禁飲，24小時～48小時后一般情況良好，腸蠕動恢復(fù)，[[肛門]]排氣，才可給予少量的溫開水或[[葡萄糖]]飲料。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃[[蔗糖]]、牛奶及豆?jié){等，因為這些食物可產(chǎn)生[[腹脹]]。第四日可仍用流食，但在流食的基礎(chǔ)上加用甜牛奶、甜豆?jié){等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內(nèi)末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆?jié){等。第九日可改用營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性、質(zhì)軟一日餐的胃病飲食。若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適，則應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開始進(jìn)食。

胃切除后的恢復(fù)飲食十分重要，既要彌補術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長時間內(nèi)采用胃病五次飯，保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物，如辣椒、[[芹菜]]、酒、[[咖啡]]、濃茶和含粗纖維多的芹菜、[[韭菜]]等。

烹調(diào)方法更應(yīng)注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法。患者要待手術(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全[[康復(fù)]]后，再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營養(yǎng)素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加[[維生素D]]含量多的食物，如動物的內(nèi)臟及[[胡蘿卜]]等，以防止手術(shù)后的[[骨軟化]]病。另外，吃飯后不要急于下床活動，應(yīng)臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。

胃切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是[[缺鐵性貧血]]，[[維生素B]]族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由于維生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的[[骨質(zhì)]]發(fā)生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中，早期的[[骨組織]]變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除后所發(fā)生的[[骨質(zhì)疏松]]和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關(guān)。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣[[吸收障礙]]和維生素D的缺乏。胃切除術(shù)后的病人應(yīng)注意膳食中[[補鈣]]，維生素D的食物，這對骨骼[[鈣化]]有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含[[視黃醇]]很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含[[Β-胡蘿卜素]]，可在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)閇[維生素A]]。

含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、[[南瓜]]、[[蘿卜]]、[[菠菜]]、[[葫蘆]]、韭菜、[[蒲公英]]、[[冬瓜]]等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干[[杏仁]]、核桃、[[榛子]]、葵花子等。水果類有[[橙子]]等。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，鈣之緣片加入了維生素D，使人體對鈣離子吸收能成倍增加。

一些蔬菜和菠菜、莧菜、[[蕹菜]]等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑，并延長發(fā)酵時間，可使[[植酸]]水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。

絕大多數(shù)胃癌病人無明顯體征，部分病人有上腹部輕度壓痛。位于幽門竇或胃體的進(jìn)展期胃癌有時可捫及腫塊，腫塊常呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時，腫塊常固定而不能推動，女性病員在中下腹捫及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，可在腫大的肝臟觸及結(jié)節(jié)狀塊物。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫膽總管時可發(fā)生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴(kuò)張之胃型，并可聞及震水聲，癌腫通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期胃癌有盆腔種植時，直腸指檢于膀胱(子宮)直腸窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有腹膜轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹水。小腸或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎時出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可浸潤?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺。

===術(shù)后飲食護(hù)理===

1、術(shù)后禁食，待腸蠕動恢復(fù)肛門排氣，拔除[[胃管]]后在術(shù)后五天少量飲水，每次～5湯匙，2小時一次。

2、若術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后兩周后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，其蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需要量，纖維含量極少。

3、患者飲食以自我感覺無不適，飲食內(nèi)容以低渣、溫和、易消化為原則，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食，如進(jìn)食后出現(xiàn)惡心，腹脹等癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食。

4、術(shù)后2～3周時，有部分病人可能進(jìn)甜食(如牛奶加糖等)后出現(xiàn)心慌、出汗、頭昏、惡心、上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15～30分鐘可自行緩解，被稱之為“[[傾倒綜合征]]”。為防止出現(xiàn)這種情況，若想要進(jìn)甜食，應(yīng)當(dāng)同時適量進(jìn)食易消化的咸食，并要控制進(jìn)食速度。

5、患者出院后可進(jìn)食軟飯，主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，適量補充礦物質(zhì)鐵和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律，術(shù)后3～6個月后可逐漸根據(jù)身體情況恢復(fù)到普通飲食。

6、胃癌手術(shù)后要按醫(yī)囑用藥，防止發(fā)生貧血?！　?

=== 精神調(diào)理 ===

所謂“三忌一勤”的自我[[養(yǎng)生]]方法，也是病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定的重要原因。

一忌喪志，即對疾病要充滿信心，不要亂投醫(yī)亂服藥，在飲食上不必過多忌嘴，只要想吃，吃后無不適，都可讓其適量地吃，讓患者把自己當(dāng)正常人看待，解除精神上的[[抑郁]]，過多的忌嘴，會造成精神上的負(fù)擔(dān)。

二忌[[疲勞]]。

三忌[[煩惱]]，過度的疲勞和煩惱是刺激與誘發(fā)癌癥復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的重要原因，疲勞使[[正氣]]受損，煩惱使氣血不暢，都將影響機(jī)體的[[抵抗力]]。勤就醫(yī)，即任何局部的不適與障礙，久而會影響整體的改變，

因此，即使與癌癥部位無關(guān)的癥狀，也應(yīng)盡早就醫(yī)，及時消除病痛，不要拖延或硬挺。這幾點養(yǎng)生之道不僅對腫瘤患者，也同樣適用于其他[[慢性病]]者。自我保健與養(yǎng)生，也是康復(fù)見效的重要保證?！　?

==參看==
*[[治療胃癌的藥品列表]]
*[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)/胃癌|《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》- 胃癌]]
*[[消化病學(xué)/胃癌|《消化病學(xué)》- 胃癌]]
*[[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/胃癌|《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 胃癌]]
*[[中老年疾病防治/胃癌|《常見中老年疾病防治》- 胃癌]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/胃癌|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 胃癌]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/胃癌|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 胃癌]]
*[[病理學(xué)/胃癌|《病理學(xué)》- 胃癌]]

[[Category:腫瘤]] [[Category:癌癥]] [[Category:胃癌]]
{{底部模板-腫瘤}}
{{導(dǎo)航板-消化系統(tǒng)腫瘤}}

臭氧

2018-03-07T05:46:56Z

Wellhead: /* 臭氧在國內(nèi)的應(yīng)用情況 */

[[臭氧]]是氧的同素異形體，在常溫下，它是一種有特殊臭味的藍(lán)色氣體。臭氧主要存在于距地球表面20公里的同溫層下部的臭氧層中。它吸收對人體有害的[[短波紫外線]]，防止其到達(dá)地球。

==臭氧的性能==
【中文名稱】臭氧{{百科小圖片|bkhtr.jpg|電子結(jié)構(gòu)式}}【英文名稱】ozone

【結(jié)構(gòu)或分子式】

O原子以sp2雜化軌道形成σ鍵。[[分子]]形狀為V形。

【相對分子量或原子量】48.00

【密度】氣體密度（ 0℃，g/L）2.144；液體密度（-150℃，g/cm3 ）1.473

【熔點（℃）】（固）-251

【沸點（℃）】（液）-112

【性狀】

氣態(tài)臭氧厚層帶藍(lán)色，有腥臭氣味，濃度高時與[[氯氣]]氣味相像；液態(tài)臭氧深藍(lán)色，固態(tài)臭氧紫黑色。

【用途】

用于水的[[消毒]]和空氣的臭氧化，在[[化學(xué)]]工業(yè)中用作[[強氧化劑]]。

【制備或來源】

主要的制臭氧技術(shù)有：電解法、核輻射法、[[紫外線]]、等離子體及電暈放電法等幾種。應(yīng)用比較廣泛的是臭氧發(fā)生器放電氧化空氣或純氧氣成臭氧，紫外線殺菌燈分解空氣中的氧氣形成臭氧。即應(yīng)用高能量交互式電流作用空氣中的氧氣使氧氣分子電離而成臭氧。{{百科小圖片|bkhts.jpg|臭氧分子結(jié)構(gòu)示意圖}}<b>高錳酸鹽和強酸反應(yīng)可以生成臭氧(O3)。</b>

分子式：O3

特別注意：因為臭氧特殊的π鍵，故臭氧轉(zhuǎn)化為氧氣是一個[[氧化還原]]反應(yīng)，

2O3====3O2轉(zhuǎn)移電子數(shù)為4/3mol.　　
==臭氧的起源==
英文臭氧（Ozone）一詞源自希臘語ozon，意為“嗅”。

西班牙文名稱為Ozono

臭氧具有等腰三角形結(jié)構(gòu)，三個氧原子分別位于三角形的三個頂點，頂角為116.79度。

1840年德國C.F.舍拜恩在[[電解]]稀[[硫酸]]時，發(fā)現(xiàn)有一種特殊臭味的氣體釋出，因此將它命名為臭氧。當(dāng)大氣層中的氧氣發(fā)生光化學(xué)作用時，便產(chǎn)生了臭氧，因此，在離地面垂直高度15～25千米處形成臭氧層，它的濃度為0.2ppm。臭氧的氣體明顯地呈藍(lán)色，液態(tài)呈暗藍(lán)色，固態(tài)呈藍(lán)黑色。它的分子結(jié)構(gòu)呈三角形。臭氧不穩(wěn)定，在常溫下慢慢分解，200℃時迅速分解，它比氧的氧化性更強，能將金屬銀氧化為過氧化銀，將硫化鉛氧化為硫酸鉛，它還能氧化有機(jī)化合物，如[[靛藍(lán)]]遇臭氧會脫色。臭氧在水中的溶解度較氧大，0℃和1×10帕?xí)r，一體積水可溶解0.494體積臭氧。臭氧能刺激粘液膜，它對人體有毒，長時間在含0.1ppm臭氧的空氣中[[呼吸]]是不安全的。臭氧層能吸收大部分波長短的[[射線]]（如紫外線），起著保護(hù)人類和其他生物的作用，但氯氣和[[氟化物]]促使臭氧分解為氧，破壞了臭氧保護(hù)層，成為人類關(guān)注的重要環(huán)境問題之一。通常都借助無聲放電作用從氧氣或空氣制備臭氧，臭氧發(fā)生器即根據(jù)這一原理制造。利用臭氧和氧氣沸點的差別，通過分級[[液化]]可得濃集的臭氧。臭氧是強力漂白劑，用于漂白面粉和紙漿，用臭氧消毒[[飲用水]]，水中只含氧，無特殊氣味。它還用于[[污水處理]]。

臭氧極易分解，很不穩(wěn)定。它不溶于[[液態(tài)氧]]，[[四氯化碳]]等。有很強的氧化性，在常溫下可將銀氧化成氧化銀，將硫化鉛氧化成硫酸鉛。臭氧可使許多有機(jī)色素脫色，侵蝕橡膠，很容易氧化有機(jī)不飽和[[化合物]]。臭氧在冰中極為穩(wěn)定，其半衰期為2000年。

1785年，德國人在使用電機(jī)時，發(fā)現(xiàn)在電機(jī)放電時產(chǎn)生一種異味。1840年法國科學(xué)家克里斯蒂安.弗雷德日將它確定為臭氧。

在紫外線[[輻射]]下，通過電子放射或暴曬從雙原子氧氣可自然形成臭氧。工業(yè)上，用干燥的空氣或氧氣，采用5~25kv的交流電壓進(jìn)行無聲放電制取。另外，在[[低溫]]下電解稀硫酸，或?qū)⒁后w氧氣加熱都可制得臭氧。

臭氧可用于凈化空氣，漂白飲用水，殺菌，處理工業(yè)廢物和作為漂白劑。

在夏季，由于工業(yè)和汽車廢氣的影響，尤其在大城市周圍農(nóng)林地區(qū)在地表臭氧會形成和聚集。地表臭氧對人體，尤其是對眼睛，[[呼吸道]]等有侵蝕和損害作用。地表臭氧也對農(nóng)作物或森林有害?！　?lt;br /> ==臭氧的物理性質(zhì)==
性質(zhì) 數(shù)據(jù)

分子量 47.99828

沸點ºC -111.9

熔點℃ -193

臨界溫度ºC -5

臨界壓力atm 92.3

等張比容（90.2K） 75.7

生成熱，KJ/mol -144

在水中的溶解度ml/100ml 49.4　　
==常用臭氧數(shù)據(jù)==
1、臭氧發(fā)生器的規(guī)格是按照臭氧產(chǎn)生的重量單位劃分的。臭氧產(chǎn)量的單位是mg/h或g/h（毫克/小時、克/小時），即臭氧發(fā)生器工作1小時能夠產(chǎn)生多少重量單位的臭氧。

2、臭氧在空氣中的濃度單位是ppm或mg/m3；臭氧在水中的濃度單位是ppm或mg/L。換算方法：在空氣中時1ppm＝2 .144mg/m3；在水中時，1ppm＝1mg/L。

3、臭氧在大氣中達(dá)到一定的濃度時就會造成[[環(huán)境污染]]。我國規(guī)定在居住環(huán)境，臭氧濃度超過0.16mg/m3時就構(gòu)成空氣污染；在作業(yè)場所，臭氧濃度超過0.2mg/m3時就構(gòu)成污染。

4、空氣中的臭氧濃度達(dá)到0.02ppm時，[[嗅覺]]靈敏的人便可察覺，稱之為感覺臨界值，濃度在0.15ppm時為嗅覺臨界值，一般人即可嗅出，這也是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)點。

5、在對食品廠、藥廠、[[化妝品]]廠的生產(chǎn)車間消毒時，在車間潔凈度不超過30萬級時，空氣中的臭氧濃度達(dá)到10-20mg/m3即可，并且要密閉作用30分鐘的時間；如果同時需要對車間內(nèi)已有的設(shè)備和物品消毒，臭氧濃度需要達(dá)到20-30mg/m3；如果是對10萬級、萬級、局部百級潔凈度的車間消毒時，臭氧濃度須達(dá)到30-100mg/m3。在對包裝材料進(jìn)行臭氧熏蒸消毒時，消毒室/柜內(nèi)空氣中的臭氧濃度一般在50-200mg/m3之間；在對生魚片、蝦仁等水產(chǎn)品進(jìn)行臭氧水浸泡消毒時，水中臭氧濃度一般在0.8-1.0ppm之間。

6、常溫常壓混合條件下，瓶裝純凈水用臭氧消毒時，通常1m3/h水需使用3g臭氧，并且水中臭氧濃度需達(dá)到或超過0.3mg/L；對瓶裝礦泉水臭氧消毒時，通常1m3/h水需使用6g臭氧，并且水中臭氧濃度需達(dá)到或超過0.5mg/L。

7、泳池水用臭氧消毒時，按全池水循環(huán)一次時每小時的水流量確定投放臭氧量，通常是1m3/h水使用1-2g臭氧，然后再投加少量的消毒藥劑。當(dāng)1m3/h泳池水使用臭氧4g或以上時，池水不再需要投加消毒藥劑，并且池水會變得清澈透藍(lán)。

8、水產(chǎn)養(yǎng)殖用水臭氧消毒時，通常是按將池水的一半循環(huán)一次時，每小時的水流量來確定臭氧使用量的。淡水通常是1m3/h水使用1g臭氧，如果是海水臭氧量可提高到1.5-2g。育苗階段時，臭氧使用量可適當(dāng)降低。但不論臭氧使用量是多少，在加入過臭氧的水流回養(yǎng)殖池之前，水中的臭氧含量必須降低到0.05mg/L以下?！　?lt;br /> ==臭氧殺菌燈的應(yīng)用==
① 點亮燈后，室內(nèi)污濁空氣由于臭氧和紫外線的作用而漸清潔，于是此燈不斷供應(yīng)新鮮空氣之源泉，在臭氧分解時空氣中的游離[[細(xì)菌]]亦被殺滅，可以防止[[傷風(fēng)感冒]]及其它種種以空氣為媒介的[[傳染病]]，防止[[肝炎]] 、 [[結(jié)核病]]的傳染。適用于公共場所、交通工具車廂內(nèi)、中央空調(diào)內(nèi)等消毒殺菌。

② 防臭防霉。在公共場所、衛(wèi)生間內(nèi)點上此燈，不但可以防臭，而且還可以殺滅蒼蠅、蚊子等幼蟲。在陰暗潮濕的房間內(nèi)，可防止物品變霉。

③ 在醫(yī)院的[[手術(shù)室]] 、[[無菌]]室內(nèi)的應(yīng)用。

④ 食品衛(wèi)生除殺菌消毒外，可延緩食物變質(zhì)。

⑤ 水消毒?？梢詺缢械募?xì)菌，不產(chǎn)生永久性殘余物質(zhì)、不產(chǎn)生致癌物質(zhì)，水無異味等優(yōu)點。紫外線臭氧殺菌燈點燃后，要特別注意對人的眼睛保護(hù)，不宜照射人體。另外，有的物品不宜用紫外線臭氧殺菌燈進(jìn)行消毒殺菌，因此，可以使用無臭氧紫外線殺菌燈，天津瑞森特紫外線設(shè)備有限公司已采用摻鈦石英玻璃，在燈點亮?xí)r可以濾掉產(chǎn)生臭氧185nm波長的光，使該燈不產(chǎn)生或產(chǎn)生極少臭氧?！　?lt;br /> ==愛恨交叉說臭氧==
大氣中臭氧層對地球生物的保護(hù)作用現(xiàn)已廣為人知——它吸收太陽釋放出來的絕大部分紫外線，使動植物免遭這種射線的危害。為了彌補日漸稀薄的臭氧層乃至臭氧層空洞，人們想盡一切辦法，比如推廣使用無氟制冷劑，以減少[[氟利昂]]等物質(zhì)對臭氧的破壞。世界上還為此專門設(shè)立國際保護(hù)臭氧層日。由此給人的印象似乎是受到保護(hù)的臭氧應(yīng)該越多越好，其實不是這樣，如果大氣中的臭氧，尤其是地面附近的大氣中的臭氧聚集過多，對人類來說臭氧濃度過高反而是個禍害。

臭氧是地球大氣中一種微量氣體，它是由于大氣中氧分子受太陽[[輻射分解]]成氧原子后，氧原子又與周圍的氧分子結(jié)合而形成的，含有3個氧原子。大氣中90％以上的臭氧存在于大氣層的上部或平流層，離地面有10～50千米，這才是需要人類保護(hù)的大氣臭氧層。還有少部分的臭氧分子徘徊在近地面，仍能對阻擋紫外線有一定作用。但是，近年發(fā)現(xiàn)地面附近大氣中的臭氧濃度有快速增高的趨勢，就令人感到不妙了。

這些臭氧是從哪里來冒出來的呢？同鉛污染、[[硫化物]]等一樣，它也是源于人類活動，汽車、燃料、石化等是臭氧的重要污染源。在車水馬龍的街上行走，常?？吹娇諝饴詭\棕色，又有一股辛辣刺激的氣味，這就是通常所稱的光化學(xué)煙霧。臭氧就是光化學(xué)煙霧的主要成分，它不是直接被排放的，而是轉(zhuǎn)化而成的，比如汽車排放的[[氮氧化物]]，只要在陽光輻射及適合的氣象條件下就可以生成臭氧。隨著汽車和工業(yè)排放的增加，地面臭氧污染在歐洲、北美、日本以及我國的許多城市中成為普遍現(xiàn)象。根據(jù)專家目前所掌握的資料估計，到2005年，近地面大氣臭氧層將成為影響我國華北地區(qū)空氣質(zhì)量的主要污染物。

研究表明，空氣中臭氧濃度在0.012ppm水平時——這也是許多城市中典型的水平，能導(dǎo)致人[[皮膚]]刺癢，眼睛、[[鼻咽]]、呼吸道受刺激，肺功能受影響，引起[[咳嗽]]、[[氣短]]和[[胸痛]]等[[癥狀]]；空氣中臭氧水平提高到0.05ppm，入院就醫(yī)人數(shù)平均上升7％～10％。原因就在于，作為強氧化劑，臭氧幾乎能與任何生物組織反應(yīng)。當(dāng)臭氧被吸入呼吸道時，就會與呼吸道中的[[細(xì)胞]]、流體和組織很快反應(yīng)，導(dǎo)致肺功能減弱和組織損傷。對那些患有[[氣喘]]病、[[肺氣腫]]和[[慢性支氣管炎]]的人來說，臭氧的危害更為明顯。

從臭氧的性質(zhì)來看，它既可助人又會害人，它既是上天賜與人類的一把保護(hù)傘，有時又像是一劑猛烈的毒藥。目前，對于臭氧的正面作用以及人類應(yīng)該采取哪些措施保護(hù)臭氧層，人們已達(dá)成共識并做了許多工作。但是，對于臭氧層的負(fù)面作用，人們雖然已有認(rèn)識，但目前除了進(jìn)行大氣監(jiān)測和空氣污染預(yù)報外，還沒有真正切實可行的方法加以解決?！　?lt;br /> ==臭氧解除農(nóng)藥殘留的基本原理==
臭氧是一種強氧化劑，農(nóng)藥是一種有機(jī)化合物，臭氧消毒水通過強氧化破壞有機(jī)農(nóng)藥的化學(xué)鍵，使其失去藥性，同時殺滅表面的各種細(xì)菌盒[[病毒]]，達(dá)到[[解毒]]目的。

食堂果蔬餐具消毒機(jī)是利用臭氧的特性與性能而開發(fā)研制的一種食堂專用設(shè)備，此設(shè)備能快速殺菌、消毒除臭而且在短時間內(nèi)產(chǎn)生高濃度臭氧水，保證食堂飯菜食用安全。此類設(shè)備一般采用臭氧殺菌燈或臭氧機(jī)實現(xiàn)。

1、可有效降解大米、[[蔬菜]]、瓜果中的農(nóng)藥殘留，延長保存期。

2、用于餐具消毒、空氣消毒、冰柜及貯藏室消毒，除異味、防霉，可有效地殺滅細(xì)菌、病毒，預(yù)防[[疾病]]的傳播。

臭氧是氧的同素[[異構(gòu)體]]，為強氧化劑；其降低農(nóng)藥，去除細(xì)菌效果是氯氣的1.5倍，其殺菌速度比氯氣快600—3000倍。臭氧在室溫下自然衰變?yōu)檠鯕?，衰變期?5分鐘到25分鐘。臭氧在水中則迅速轉(zhuǎn)化為“生態(tài)氧”，而且沒有殘留問題。臭氧是高效、快速的除藥殺菌劑。它可以迅速地在短時間內(nèi)使農(nóng)藥殘留物化解，使細(xì)菌、病毒迅速被消滅。

臭氧不僅具有消毒、[[滅菌]]、除臭、脫色等作用，而且還有改變植物呼吸狀態(tài)，激活植物細(xì)胞，解毒，[[分化]]有機(jī)不純物質(zhì)等等許多有益于人類和環(huán)?！罢蚧弊饔?。臭氧通過水介質(zhì)能有效地降低和殲滅在膳食物中的農(nóng)藥、化肥和生物[[激素]]殘毒及各種病菌、病源菌，降低污染對人類的危害。

1）用臭氧機(jī)產(chǎn)生的臭氣水浸泡蔬菜、水果，可由表及里的殺滅細(xì)菌、病毒，降解化肥、農(nóng)藥殘留，激活植物細(xì)胞，使您吃到天然滋味、營養(yǎng)豐富的果蔬，吃起來更放心，其農(nóng)藥殘留可去除95％以上，營養(yǎng)不流失，保鮮時間長。

2）用臭氧機(jī)產(chǎn)生的臭氧水浸泡肉雞、生肉、凍魚、凍蝦，可殺滅屠宰、運輸過程中攜帶的有害病菌，降解飼養(yǎng)過程中吸收的生物激素、[[抗生素]]、荷爾蒙等對人體有害的物質(zhì)，還可去除腥味，讓您吃上放心的雞、魚、肉、蛋，味道更加鮮美。

3）用臭氧機(jī)產(chǎn)生的臭氧水可漂白衣物表面的臟污及染劑的顏色，并可殺菌及分解雜質(zhì)，減少水源污染，不會有化學(xué)洗滌劑殘留而刺激皮膚，又有預(yù)防[[皮膚病]]和[[香港腳]]等效果。

4）將米用水淘凈，可降解農(nóng)藥化肥殘留，再用O3[[凈化水]]煮飯。煮出的米飯香醇可口，富有營養(yǎng)。(不要使用鋁制品容器)

由于臭氧最終將還原于氧氣和水，不留任何殘余物質(zhì)，因而對環(huán)境無任何污染。

5（臭氧以其強氧化性、殺菌性、易分解性和無殘留的特性，使它在去除農(nóng)藥殘留、殺菌消毒、防腐保鮮等方面有廣闊的應(yīng)用前景。

無菌藥品生產(chǎn)環(huán)境的空氣潔凈級別要求：為了達(dá)到上述要求，我們應(yīng)選擇什么樣的凈化滅菌工藝呢？當(dāng)前有四種滅菌方法。其中臭氧滅菌是其中的一項重要方法。但無論用什么樣的消毒方法，都要達(dá)到上述規(guī)定，臭氧滅菌也不例外。臭氧作為一種取代傳統(tǒng)消毒方法的消毒手段，人們對它的要求更嚴(yán)而且更為省事易行，否則，就難以立足?！　?lt;br /> ==臭氧在餐飲業(yè)中應(yīng)用的主要優(yōu)點==
臭氧在餐飲業(yè)中消毒方式靈活、成本低廉、效果明顯、無副作用。

一、臭氧消毒方式 :1 、運用臭氧水清洗浸泡；2 、運用臭氧氣消毒；

二、臭氧消毒的優(yōu)勢

1 、不僅可對餐具消毒，更具備其它消毒設(shè)備和方法不具備的（對餐飲場地及廚用設(shè)備消毒能力），降解果蔬殘留農(nóng)藥及肉制品中含有的有害激素，避免[[食物中毒]]現(xiàn)象的發(fā)生。

(1)臭氧氣可直接對廚房、飯廳、刀廚具、冰箱、菜架、養(yǎng)殖地、儲物室消毒，也可用臭氧水清洗消毒；

(2)臭氧氣或臭氧水可用于那些不能耐高溫的餐具消毒，例如塑料、彩瓷制品等。

(3)臭氧水洗菜，可降解果蔬中的殘留農(nóng)藥及肉類制品的有害激素。

2 、臭氧消毒所需時間短，操作簡單，消毒后無需再清洗，若要對 100 件餐具消毒（供 8-10 人用餐）：

（1）常規(guī)程序需用約140分鐘，流程如下：

去污（15分鐘）[[清毒]]浸泡（90分鐘）清洗（15分鐘）消毒柜消毒（20分鐘）使用

（2）若用臭氧氣消毒，一般只需38分鐘。流程如下：

去污（15分鐘）清洗（15分鐘）消毒浸泡（8分鐘）使用

（3）若用臭氧水消毒，僅需30分鐘。流程如下：

去污（15分鐘）清洗消毒浸泡（15分鐘）使用

3 、臭氧消毒無有害殘留物、無二次污染。

臭氧消毒后自行分解為氧氣，無異味、無污染，而且消毒全面、效果好。

4 、臭氧消毒使用成本低。

臭氧消毒主要以空氣作原料，耗電比消毒柜低許多，臭氧消毒后餐具可直接使用，無須烘干

臭氧消毒原理可以認(rèn)為是一種氧化反應(yīng)。

（1）臭氧對細(xì)菌滅活的機(jī)理：

臭氧對細(xì)菌的滅活反應(yīng)總是進(jìn)行的很迅速。與其它殺菌劑不同的是：臭氧能與細(xì)菌[[細(xì)胞壁]][[脂類]]雙鍵反應(yīng), 穿入菌體內(nèi)部，作用于[[蛋白]]和[[脂多糖]]，改變細(xì)胞的通透性，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。臭氧還作用于細(xì)胞內(nèi)的核物質(zhì)，如[[核酸]]中的嘌呤和[[嘧啶]]破壞DNA。

（2）臭氧對病毒的滅活機(jī)理：

臭氧對病毒的作用首先是病毒的衣體殼蛋白的四條[[多肽]]鏈，并使RNA受到損傷，特別是形成它的[[蛋白質(zhì)]]。[[噬菌體]]被臭氧氧化后，電鏡觀察可見其[[表皮]]被破碎成許多碎片，從中釋放出許多[[核糖核酸]]，干擾其吸附到寄存體上。臭氧殺菌的徹底性是不容懷疑的?！　?lt;br /> ==有關(guān)臭氧的科學(xué)發(fā)現(xiàn)==
<b>破壞臭氧層，危害我們每一個人</b>。

紫外線從多方面影響著人類健康。人體會發(fā)生如[[曬斑]]、眼病、[[免疫系統(tǒng)]]變化、光變反應(yīng)和皮膚病(包括[[皮膚癌]])等。皮膚癌是一種頑固的疾病，紫外線的增長會使患這種病的危險性增大。紫外線[[光子]]有足夠的能量去破裂雙鍵。中短波紫外線會透人皮膚深處，使人的皮膚產(chǎn)生[[炎癥]]，人體的遺傳物質(zhì)DNA([[脫氧核糖核酸]])受到損害，使正常生長的細(xì)胞蛻變成癌細(xì)胞并繼續(xù)生長成整塊的皮膚癌。也有說太陽光滲透進(jìn)皮膚的表層。紫外線輻射轟擊著皮膚[[細(xì)胞核]]內(nèi)的DNA基本單位，使許多單位溶化成失去作用的碎片。這些毛病的修復(fù)過程可能會出現(xiàn)不正常，從而導(dǎo)致[[癌變]]。[[流行病學(xué)]]已證實廠非黑瘤皮膚癌的[[發(fā)病率]]與日曬緊密相關(guān)。各種類型皮膚的人都有患非黑瘤皮膚癌的可能，但在淺色皮膚人群中發(fā)病率較高。動物實驗發(fā)現(xiàn)，紫外線中，紫外線B波長區(qū)是[[致癌作用]]最強的波長區(qū)域。

據(jù)估計，總臭氧量減少1％(即紫外線B增強2％)，基礎(chǔ)細(xì)胞癌變率將增加約4％。近來的研究發(fā)現(xiàn)，紫外線B可使免疫系統(tǒng)功能發(fā)生變化。有的實驗結(jié)果表明，[[傳染性]]皮膚病可能也與由臭氧減少而導(dǎo)致的紫外線B增強有關(guān)。據(jù)估計總臭氧量減少1％，皮膚癌的發(fā)病率將增加5％-7％，[[白內(nèi)障]]患者將增加0．2％—0．6％。自1983年以來，加拿大皮膚癌的發(fā)病率己增加235％，1991年皮膚病患者已多達(dá)4．7萬人。美國環(huán)保局局長說，美國在今后50年內(nèi)死于皮膚癌者，將比過去預(yù)計的增加20萬人。澳大利亞人喜歡曬日光浴，把皮膚曬得黑黑的。盡管科學(xué)家反復(fù)告誡多曬太陽會導(dǎo)致皮膚癌、他們對黑[[膚色]]還是樂此不疲。結(jié)果，直到澳大利亞人皮膚癌的發(fā)病率比世界上其他地方高出1倍時，才醒悟過來。全世界患皮膚癌的人已占[[癌癥]]患者總?cè)藬?shù)的1／3。

聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署曾警告說，如果地球的臭氧層會繼續(xù)按照目前的速度減少并變薄，那么到2000年時全世界患皮膚癌的比例將增加26％，達(dá)到30萬人。如果下個世紀(jì)初臭氧層再減少10％，那么全世界每年患白內(nèi)障的人有可能達(dá)到160萬-175萬人。

受紫外線侵害還可能會誘發(fā)[[麻疹]]、[[水痘]]、瘧病、疤疹、[[真菌病]]、結(jié)核病、[[麻風(fēng)病]]、[[淋巴]][[癌]]。

紫外線的增加還會引起海洋浮游生物及蝦、蟹幼體、貝類的大量死亡，造成某些生物滅絕。紫外線照射結(jié)果還會使成群的兔子患上[[近視眼]]，成千上萬只羊雙目失明。

<b>紫外線B削弱光合作用</b> 根據(jù)非洲海岸地區(qū)的實驗推測，在增強的紫外線B照射下，浮游生物的光合作用被削弱約5％。增強的紫外線B還可通過消滅水中微生物而導(dǎo)致淡水生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生變化，并因而減弱了水體的自凈化作用。增強的紫外線B還可殺死幼魚、小蝦和蟹。如果南極海洋中原有的浮游生物極度下降，則海洋生物從整體上會發(fā)生很大變化。但是，有的浮游生物對紫外線很敏感，有的則不敏感。紫外線對不同生物的DNA的破壞程度有100倍的差別。

嚴(yán)重阻礙各種農(nóng)作物和樹木的正常生長有些植物如花生和[[小麥]]，對紫外線B有較好的抵御能力，而另一些植物如[[萵苣]]、西紅柿、[[大豆]]和[[棉花]]，則是很敏感的。美國馬里蘭大學(xué)農(nóng)業(yè)[[生物技術(shù)]]中心的特倫莫拉用太陽燈對6個大豆品種進(jìn)行了觀察實驗，結(jié)果顯示其中3個大豆品種對紫外線輻射極為敏感。具體表現(xiàn)為，大豆葉片光合作用強度下降，造成減產(chǎn)，同時也使大豆種于蛋白質(zhì)和油脂含量下降。大氣臭氧層損失1％，大豆也將減產(chǎn)1％。

特倫莫拉還用了4年時間，對高劑量紫外輻射給樹木生長造成的影響進(jìn)行了觀察。結(jié)果表明，木材積累量明顯下降，它們的根部生長也因而受阻。

對全球氣候的不良擾亂作用平流層上層臭氧的大量減少以及與此有關(guān)的平流層下層和對流層上層臭氧量的增長，可能會對全球氣候起不良的擾亂作用。臭氧的縱向重分布可能使低空大氣變暖，并加劇由[[二氧化碳]]量增加導(dǎo)致的溫室效應(yīng)。

光化學(xué)大氣污染過量的紫外線使塑料等高分子材料容易老化和分解，結(jié)果又帶來新的污染——光化學(xué)大氣污染。

{{百科小圖片|bkhtt.jpg|}}臭氧分子結(jié)構(gòu)：中心有個3中心4電子的派鍵，4個電子被3個氧原子共用，另外兩黑線邊式正常[[共價鍵]]，臭氧分子是不對稱的所以是極性的。

但要注意：臭氧和二氧化碳雖然電子式類似，但分子結(jié)構(gòu)不同。臭氧是折線形，二氧化碳是直線形。對此的解釋要用到大學(xué)的無機(jī)化學(xué)知識。

美國航空航天局的科學(xué)家們最近發(fā)現(xiàn)，在地球南極洲上空的巨大臭氧空洞在9月份發(fā)生了明顯變化，從原先的旋渦狀變成了兩頭大、中間小的“變形蟲”形狀?！?lt;br />
雖然這兩年，臭氧空洞面積看上去在縮小，但科學(xué)家警告說，目前就斷言臭氧層在“修復(fù)還原”還為時尚早。航空航天局的臭氧專家包羅-紐曼介紹，大氣層的溫度不斷上升造成了空洞的縮小。在2000年，南極洲的臭氧空洞面積曾經(jīng)一度達(dá)到280萬平方公里，相當(dāng)于3個國大陸的面積；在2002年9月初，航空航天局的科學(xué)家們估算，空洞縮小到150萬平方公里?！?lt;br />
澳大利亞一個臭氧層研究小組曾向全世界報告了一條好消息：由于環(huán)保措施這些年來得到有效地執(zhí)行，南極洲上空的臭氧空洞正在不斷縮小，預(yù)計到2050年前，這個“臭名昭著”的巨大空洞就可以完全被“填補”上了。

據(jù)報道，南極洲上空的臭氧空洞一直是困擾全世界環(huán)保人士的難題之一。最嚴(yán)重的時候，臭氧空洞的面積曾一度有3個大利亞那么大?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，“吞噬”臭氧的罪魁禍?zhǔn)自瓉硎谴髿鈱又械穆确鸁N——一種含有氯、氟、碳三種元素的有機(jī)化合物(俗稱“[[氟里昂]]”)。

為了防止臭氧空洞進(jìn)一步加劇，保護(hù)生態(tài)環(huán)境和人類健康，1990年各國制定了《蒙特利爾議定書》，對氯氟烴的排放量規(guī)定了嚴(yán)格的限制。如今，這些年來環(huán)保組織的不懈努力終于獲得了回報：臭氧又回來了!澳大利亞英聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織(CSIRO)的大氣研究專家保羅.弗雷舍激動地說：“這是一條重大新聞。我們期待這一天已經(jīng)很久了!”他說，雖然影響臭氧空洞縮小進(jìn)度的因素還有很多，比如溫室效應(yīng)、氣候變化等等，“但我們在將各種因素綜合起來考慮之后，得出了這一結(jié)論：南極洲上空的臭氧空洞不出50年便會完全消失”。

據(jù)悉，從50年代起，隨著電冰箱和空調(diào)(氯氟烴的主要生產(chǎn)源)的大量普及，大氣層中的氯氟烴含量逐年遞增，到2000年達(dá)到峰值。后來，由于新型無氟冰箱的誕生，氯氟烴含量才開始明顯下降。

<b>科學(xué)家發(fā)現(xiàn)土壤中的臭氧抑制植物生長</b>

歐洲科學(xué)家的一項聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，臭氧層是使地表生物免遭太陽紫外線危害的天然屏障，但土壤中的臭氧卻是植物生長的大敵，它能抑制各種植物的生長，給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來重大損失。

臭氧是大氣中自然產(chǎn)生的一種具有特殊臭味的微量無色氣體，絕大部分臭氧存在于離地面25公里左右處的大氣平流層中，這就是人們通常所說的臭氧層。臭氧量往往隨緯度、季節(jié)和天氣等因素的變化而不同。

法國研究人員介紹說，天空中的臭氧層能夠吸收99％以上的太陽紫外線，為地球上的生物提供了天然的保護(hù)屏障，而當(dāng)臭氧存在于土壤中時卻是一種嚴(yán)重的污染。最新得出的研究結(jié)果表明，光照越強的地方，土壤中臭氧造成的損失，尤其是對于農(nóng)作物造成的損失越大。

法國研究人員認(rèn)為，造成土壤中臭氧含量增高的主要原因是[[石油]]產(chǎn)品等礦物燃料在燃燒過程中產(chǎn)生氮氧化物，這些氮氧化物在空氣中四處漂浮，其中的部分氧原子慢慢地與空氣中的氧氣結(jié)合，構(gòu)成由3個氧原子組成的臭氧。他們強調(diào)說，太陽光照能夠加速這種化學(xué)反應(yīng)，因此在氣候不同的地區(qū)，土壤中臭氧對植物生長的影響程度也不一樣。在水處理系統(tǒng)中，水箱、交換柱以及各種過濾器、膜和管道，均會不斷的滋生和繁殖細(xì)菌。消毒殺菌的方法雖然都提供了除去細(xì)菌和微生物的能力，但這些方法中沒有哪一種能夠在多級水處理系統(tǒng)中除去全部細(xì)菌及水溶性的有機(jī)污染。目前在高純水系統(tǒng)中能連續(xù)去除細(xì)菌和病毒的最好方法是用臭氧。

1905年起，臭氧就開始用于水處理。它較用氯處理水優(yōu)越，能除去水中的[[鹵化物]]。此方法在國內(nèi)水系統(tǒng)中的應(yīng)用僅處于起步階段。在國外，這種消毒方式已非常普遍，這是由于臭氧不會產(chǎn)生有害的殘留物。

使用臭氧消毒并在用水點前安裝[[紫外燈]]減少臭氧殘留，是[[制藥用水]]系統(tǒng)、尤其是[[純化水]]系統(tǒng)消毒的常用方法之一?！　?lt;br /> ==臭氧的用途==

===（1）化學(xué)性質(zhì)及功效===
臭氧（O3）是氧的同素異形體，它是一種具有特殊氣味的淡藍(lán)色氣體。分子結(jié)構(gòu)呈三角形，鍵角為116°，其密度是氧氣的1.5倍，在水中的溶解度是氧氣的10倍。臭氧是一種強氧化劑，它在水中的[[氧化還原電位]]為2.07V，僅次于氟（2.5V），其氧化能力高于氯（1.36V）和[[二氧化氯]]（1.5V），能破壞分解細(xì)菌的細(xì)胞壁，很快地擴(kuò)散透進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，氧化分解細(xì)菌內(nèi)部氧化[[葡萄糖]]所必須的葡萄糖[[氧化酶]]等，也可以直接與細(xì)菌、病毒發(fā)生作用，破壞細(xì)胞、核糖核酸（RNA），分解脫氧核糖核酸（DNA）、RNA、蛋白質(zhì)、[[脂質(zhì)]]類和[[多糖]]等大分子聚合物，使細(xì)菌的[[代謝]]和繁殖過程遭到破壞。細(xì)菌被臭氧殺死是由[[細(xì)胞膜]]的斷裂所致，這一過程被稱為細(xì)胞消散，是由于[[細(xì)胞質(zhì)]]在水中被粉碎引起的，在消散的條件下細(xì)胞不可能再生。應(yīng)當(dāng)指出，與次氯酸類[[消毒劑]]不同，臭氧的殺菌能力不受PH值變化和氨的影響，其殺菌能力比氯大600-3000倍，它的滅菌、消毒作用幾乎是瞬時發(fā)生的，在水中臭氧濃度0.3-2mg/L時，0.5-1min內(nèi)就可以致死細(xì)菌。達(dá)到相同滅菌效果（如使[[大腸桿菌]]殺滅率達(dá)99%）所需臭氧水藥劑量僅是氯的0.0048%。

臭氧對[[酵母]]和[[寄生生物]]等也有活性，例如可以用它去除以下類型的微生物和病毒。

①病毒已經(jīng)證明臭氧對病毒具有非常強的殺滅性，例如Poloi病毒在臭氧濃度為0.05-0.45mg/L時，2min就會失去活性。

②[[孢囊]] 在臭氧濃度為0.3mg/L下作用2.4min就被完全除掉。

③[[孢子]] 由于孢衣的保護(hù)，它比生長態(tài)菌的抗臭氧能力高出10-15倍。

④[[真菌]] [[白色念珠菌]]（candida albicans）和青霉屬菌（penicillium）能被殺滅。

⑤寄生生物曼森氏[[血吸蟲]]（schistosoma mansoni）在3min后被殺滅。

此外，臭氧還可以氧化、分解水中的污染物，在水處理中對除嗅味、脫色、殺菌、去除酚、氰、鐵、錳和降低COD、BOD等都具有顯著的效果。

應(yīng)當(dāng)注意，雖然臭氧是強氧化劑，但其氧化能力是有選擇性的，像[[乙醇]]這種易被氧化的物質(zhì)卻不容易和臭氧作用?！　?lt;br /> ===（2）臭氧的發(fā)生及常用濃度===
臭氧的半衰期僅為30-60min。由于它不穩(wěn)定、易分解，無法作為一般的產(chǎn)品貯存，因此需在現(xiàn)場制造。用空氣制成臭氧的濃度一般為10-20mg/L，用氧氣制成臭氧的濃度為20-40mg/L。含有1%-4%（質(zhì)量比）臭氧的空氣可用于水的消毒處理。

產(chǎn)生臭氧的方法是用干燥空氣或干燥氧氣作原料，通過放電法制得。另一個生產(chǎn)的臭氧的方法是電解法，將水電解變成氧元素，然后使其中的自由氧變成臭氧。

使用電解系統(tǒng)生產(chǎn)臭氧的主要優(yōu)點是：

① 沒有離子污染；

② 待消毒處理的水是用來產(chǎn)生臭氧的原料，因此沒有來自系統(tǒng)外部的其他污染；

③ 臭氧在處理過程中一生成就被溶解，即可以用較少的設(shè)備進(jìn)行臭氧處理。

若在加壓條件下，可生產(chǎn)出較高濃度的臭氧?！　?lt;br /> ===（3）殘留臭氧去除法===
經(jīng)臭氧消毒處理過的水在投入藥品生產(chǎn)前，應(yīng)當(dāng)將水中殘存（過剩）的臭氧去除掉，以免影響產(chǎn)品質(zhì)量。臭氧的殘留量一般應(yīng)控制在低于0.0005-0.5mg/L的水平。從理論說，去除或降低臭氧殘留的方法有活性炭過濾、[[催化]]轉(zhuǎn)換、熱破壞、紫外線輻射等。然而在制藥工藝應(yīng)用最廣的方法只是以催化分解為基礎(chǔ)的紫外線法。具體做法是在管道系統(tǒng)中的第一個用水點前安裝一個紫外殺菌器，當(dāng)開始用水或生產(chǎn)前，先打開紫外燈即可。晚上或周末不生產(chǎn)時，則可將紫外燈關(guān)閉。一般消除1mg/L臭氧殘留所需的紫外線照射量為90000µW.s/cm2?！　?lt;br /> ===（4）注意事項===
臭氧最適用于水質(zhì)及用水量比較穩(wěn)定的系統(tǒng)，當(dāng)其發(fā)生變化時應(yīng)及時調(diào)整臭氧的用量。在實際生產(chǎn)中，及時進(jìn)行調(diào)節(jié)有一定的困難。

另一個須考慮的問題是水中有機(jī)物的含量，當(dāng)水的混濁度小于5mg/L時，對臭氧消毒滅菌的效果影響極微，混濁度增大，影響消毒效果。如果有機(jī)物含量很高時，臭氧的消耗量將會升高，其消毒能力則下降，因為臭氧將首先消耗在有機(jī)物上，而不是殺滅細(xì)菌方面。因此，國外制藥業(yè)在制藥用水系統(tǒng)中增加了總機(jī)碳（TOC）的監(jiān)控項目。但糟糕的是，在受到嚴(yán)重有機(jī)物污染的進(jìn)水中用臭氧處理后，大的有機(jī)物分子會破裂成微生物新陳代謝的營養(yǎng)源，因此，在沒有維持管網(wǎng)臭氧濃度的情況下，反會使得粘泥增多，進(jìn)而使水質(zhì)惡化。

在許多方面，作為消毒劑的臭氧和氯氣，它們的優(yōu)點是互補的。臭氧具有快速殺菌和滅活病毒的作用，對于除嗅、味和色度，一般都有好的效果。氯氣則具有持久、靈活、可控制的[[殺菌作用]]，在管網(wǎng)系統(tǒng)中可連續(xù)使用。所以臭氧和氯氣結(jié)合起來使用，看來是水系統(tǒng)消毒最為理想的方式。

臭氧消毒方法的優(yōu)越性

1、優(yōu)于化學(xué)消毒方法：臭氧作為高效[[廣譜]]無殘留污染的氣體消毒劑比食品行業(yè)常用的消毒劑具有特殊的優(yōu)越性。與[[過氧乙酸]]、[[高錳酸鉀]]、[[甲醛]]（福爾馬林）、[[二氧化硫]]等化學(xué)消毒劑相比，其殺菌能力與過氧乙酸相當(dāng)，高于其他消毒劑。

臭氧會自行分解為氧氣，不產(chǎn)生殘留污染，消毒后不需通風(fēng)換氣。常規(guī)消毒均需通風(fēng)換氣或化學(xué)中和，麻煩而又降低消毒效果。臭氧可直接對食品使用作殺菌或防霉保鮮，為干法消毒，簡單易行。臭氧殺菌濃度對食品是極微弱的氧化濃度，對食品無害。

2、優(yōu)于紫外線照射

(1) 臭氧到處滲透，沒有死角。紫外線只有照射到物體表面且達(dá)到一定的照射強度標(biāo)準(zhǔn)才有殺菌效果。食品車間一般比較高大，致使紫外線照射強度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，特別是距離遠(yuǎn)，照射產(chǎn)生很大死角，如加工案板下部等。臭氧為氣體，滲透性強，擴(kuò)散性好，濃度均勻，沒有死角；

(2) 殺菌速度快。紫外線照射殺菌需要較長的作用時間，一般要照射6小時以上，而符合標(biāo)準(zhǔn)濃度的臭氧只需開機(jī)1小時以上；

(3) 高濕度下殺菌效果更好。紫外線照射殺菌在環(huán)境相對濕度達(dá)到60%以上時，消毒效果急劇下降，濕度達(dá)到80%以上時反可誘使細(xì)菌復(fù)活。臭氧則相反，濕度越高，殺菌效果越好。這是由于高濕度下細(xì)胞膜[[膨脹]]變薄，其組織容易被臭氧破壞，這一特性對于食品行業(yè)中普遍存在的高濕環(huán)境特別適合；

(4) 有低濃度保潔功能。紫外線照射時生產(chǎn)人員必須離開現(xiàn)場，照射完成后無法用低功率的紫外線照射保潔；臭氧消毒時生產(chǎn)人員必須離開現(xiàn)場，消毒完成后可以調(diào)低臭氧發(fā)生量，用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的低濃度臭氧繼續(xù)保持生產(chǎn)車間的空氣清潔。

3、除臭凈化效果極好

臭氧依靠其強氧化性能可快速分解產(chǎn)生臭味及其其它氣味的有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)后達(dá)到脫臭效果，將臭味根源物質(zhì)分解成無害物質(zhì)。例如：將氨氧化成二氧化碳和水。　　
==臭氧對人類的危害==
低濃度的臭氧可消毒，但超標(biāo)的臭氧則是個無形殺手！

▲ 它強烈刺激人的呼吸道，造成咽喉[[腫痛]]、[[胸悶]]咳嗽、引發(fā)[[支氣管炎]] 和肺氣腫；

▲ 臭氧會造成人的[[神經(jīng)]][[中毒]]，[[頭暈]][[頭痛]]、[[視力]]下降、記憶力衰退；

▲ 臭氧會對人體皮膚中的[[維生素E]]起到破壞作用，致使人的皮膚起皺、出現(xiàn)[[黑斑]]；

▲ 臭氧還會破壞人體的[[免疫]]機(jī)能，誘發(fā)[[淋巴細(xì)胞]][[染色體病]]變，加速[[衰老]]，致使孕婦生[[畸形]]兒；

▲ 而復(fù)印機(jī)墨粉[[發(fā)熱]]產(chǎn)生的臭氧及有機(jī)廢氣更是一種強致癌物質(zhì)，它會引發(fā)各類癌癥和[[心血管疾病]]。

因此，臭氧和有機(jī)廢氣所造成的危害必須引起人們的高度重視?！　?lt;br /> ==臭氧簡介==
臭氧，是氧的同素異形體，其分子含有三個氧原子，分子式為O3，常溫下為無色氣體，有一股特殊的草腥味，有極強的氧化能力，穩(wěn)定性極差，常溫下可自行分解為氧，通常以稀薄的狀態(tài)混合于大氣中。其主要密集處是臭氧層或雷電撞擊之處，因為[[雷擊]]會使空氣中的氧轉(zhuǎn)化為臭氧，這也說是雷雨過后空氣特別清新的原因！因為臭氧具有極強的氧化性的特點，被世界公認(rèn)是一種廣譜高效殺菌劑，它的氧化能力高于氯一倍，滅菌比氯快600-3000倍，甚至幾秒種內(nèi)可以殺死細(xì)菌。臭氧可殺滅[[細(xì)菌繁殖體]]和[[芽胞]]、病毒、真菌等，并可破壞[[肉毒桿菌毒素]]，可以清除空氣和殺滅空氣中、水中、食物中的有毒物質(zhì)，常見的大腸桿菌、糞[[鏈球菌]]、[[綠膿桿菌]]、金黃[[葡萄球菌]]、霉菌等，在臭氧的環(huán)境中5分鐘，其殺滅率可達(dá)到99%以上。將臭氧溶于水中可形成臭氧水，臭氧水是一種對各種[[致病微生物]]有極強殺滅作用的消毒滅菌[[水劑]]，用臭氧水清洗瓜果、蔬菜、衣物、器皿等，可除去上面殘留的農(nóng)藥異味等，并能延長食品的保鮮期。臭氧被稱為綠色環(huán)保元素，因為在殺菌、消毒過程中，臭氧可自行還原為氧和水，沒有任何殘留和二次污染，這是其它任何化學(xué)元素消毒劑都無法做到的。　　
==臭氧性質(zhì)==
一、物理性質(zhì)

在常溫常壓下，較低濃度的臭氧是無色氣體，當(dāng)濃度達(dá)到 15%時，呈現(xiàn)出淡藍(lán)色。臭氧可溶于水，在常溫常壓下臭氧在水中的溶解度比氧高約13倍，比空氣高25倍。但臭氧水溶液的穩(wěn)定性受水中所含雜質(zhì)的影響較大，特別是有[[金屬離子]]存在時，臭氧可迅速分解為氧，在純水中分解較慢。臭氧的密度是2.14g/L(0°C,0.1MP)，沸點是-111°C，熔點是-192°C。臭氧分子結(jié)構(gòu)是不穩(wěn)定的，它在水中比在空氣中更容易自行分解。臭氧的主要物理性質(zhì)列于表1-1，臭氧在不同溫度下的水中溶解度列于表1-2。臭氧雖然在水中的溶解度比氧大10倍，但是在實用上它的溶解度甚小，因為他遵守亨利定律，其溶解度與體系中的分壓和總壓成比例。臭氧在空氣中的含量極低，故分壓也極低，那就會迫使水中臭氧從水和空氣的界面上逸出，使水中臭氧濃度總是處于不斷降低狀態(tài)。

二、化學(xué)性質(zhì)

1. 臭氧很不穩(wěn)定，在常溫下即可分解為氧氣。臭氧、氯和二氧化氫的氧化勢（還原[[電位]]）分別是2.07、1.36、1.28伏特，可見臭氧在處理水中是氧化力量最強的一種。臭氧的氧化作用導(dǎo)致不飽和的有機(jī)分子的破裂。使臭氧分子結(jié)合在有機(jī)分子的雙鍵上，生成臭氧化物。臭氧化物的自發(fā)性分裂產(chǎn)生一個[[羧基化]]合物和帶有酸性和堿性基的[[兩性離子]]，后者是不穩(wěn)定的，可分解成酸和醛。其反應(yīng)式為：

2O3 →3O2 ＋ 285kJ （ 1-2 ）

由于分解時放出大量熱量，故當(dāng)其含量在 25 ％以上時，很容易爆炸。但一般臭氧化空氣中臭氧的含量很難超過 10 ％，在臭氧用于飲用水處理的較長歷史過程中，還沒有一例氧爆炸的事例。

含量為 1 ％以下的臭氧，在常溫常壓的空氣中分解半衰期為 16h 左右。隨著溫度的升高，分解速度加快，溫度超過 100℃ 時，分解非常劇烈，達(dá)到 270℃ 高溫時，可立即轉(zhuǎn)化為氧氣。臭氧在水中的分解速度比空氣中快的多。在含有雜質(zhì)的水溶液中臭氧迅速回復(fù)到形成它的氧氣。如水中臭氧濃度為 6.25×10 -5 mol/L(3mg/l) 時，其半衰期為 5 ～ 30min ，但在純水中分解速度較慢，如在[[蒸餾水]]或自來水中的半衰期大約是 20min （ 20℃ ），然而在二次蒸餾水中，經(jīng)過 85min 后臭氧分解只有 10 ％，若水溫接近 0℃ 時，臭氧會變得更加穩(wěn)定。

2. 臭氧的氧化能力

臭氧得氧化能力極強，其氧化還原電位僅次于 F 2 ，在其應(yīng)用中主要用這一特性。

3. 臭氧的氧化反應(yīng)

a 、與無機(jī)物的氧化反應(yīng)

臭氧與亞鐵、Mn2+ 、硫化物、硫氰化物、氰化物、氯等均發(fā)生反應(yīng)

b 、臭氧與有機(jī)物的反應(yīng)

臭氧在水溶液中與有機(jī)物的反應(yīng)極其復(fù)雜，

⑴ 臭氧與烯烴類化合物的反應(yīng) 臭氧容易與具有雙鏈的烯烴化合物發(fā)生反應(yīng)，反應(yīng)的最終產(chǎn)物可能是單體的、聚合的、或交錯的臭氧化物的混合體。臭氧化物分解成醛和酸。

⑵ 臭氧和芳香族化合物的反應(yīng) 臭氧和芳香族化合物的反應(yīng)較慢，在系列苯＜萘＜菲＜嵌二萘＜蒽中，其反應(yīng)速度常數(shù)逐漸增大。

⑶ 對[[核蛋白]]（[[氨基酸]]）系、有機(jī)氨也都發(fā)生反應(yīng)

臭氧在下列混合物的氧化順序為

[[鏈烯]]烴＞胺＞酚＞多環(huán)芳香烴＞醇＞醛＞鏈烷烴

c 、臭氧的[[毒性]]和[[腐蝕性]]

臭氧屬于有害氣體，濃度為 6.25×10mol/L(0.3mg/m3 ) 時，對眼、鼻、喉有刺激的感覺；濃度 (6.25-62.5)×10 -5 mol/L(3 ～ 30mg/m3 ) 時，出現(xiàn)頭疼及[[呼吸器]]官局部[[麻痹]]等癥 ; 臭氧濃度為 3.125×10 -4 ～ 1.25×10 -3 mol/L(15 ～ 60mg/m 3 ) 時 , 則對人體有危害。其毒性還和接觸時間有關(guān)，例如長期接觸 1.748×10 -7 mol/L(4ppm) 以下的臭氧會引起永久性[[心臟]]障礙，但接觸 20ppm 以下的臭氧不超過 2h ，對人體無永久性危害。因此，臭氧濃度的允許值定為 4.46×10 -9 mol/L(0.1ppm)8h. 由于臭氧的臭味很濃，濃度為 4.46×10 -9 mol/L(0.1ppm) 時，人們就感覺到，因此，世界上使用臭氧已有一百多年的歷史，至今也沒有發(fā)現(xiàn)一例因臭氧中毒而導(dǎo)致死亡的報道。

臭氧具有很強的氧化性，除了金和鉑外，臭氧化空氣幾乎對所有的金屬都有腐蝕作用。鋁、鋅、鉛與臭氧接觸會被強烈氧化，但含鉻鐵合金基本上不受臭氧腐蝕?；谶@一點，生產(chǎn)上常使用含 25 ％ Cr 的鉻鐵合金（不銹鋼）來制造臭氧發(fā)生設(shè)備和加注設(shè)備中與臭氧直接接觸的部件。

臭氧對非金屬材料也有了強烈的腐蝕作用，即使在別處使用得相當(dāng)穩(wěn)定得[[聚氯乙烯]]塑料濾板等，在臭氧加注設(shè)備中使用不久便見疏松、開裂和[[穿孔]]。在臭氧發(fā)生設(shè)備和計量設(shè)備中，不能用普通橡膠作密封材料，必須采用耐腐蝕能力強的[[硅橡膠]]或耐酸橡膠等。

<b>臭氧的運用標(biāo)準(zhǔn)</b>

<b>空間、器具、容具消毒、保鮮、除臭凈化 </b><b>空氣中使用臭氧參考濃度（1ppm=2.14mg／m） </b>

<table><tr><td align="" width="100">用途 </td><td align="" width="100">種類 </td><td align="" width="100">濃度ppm </td><td align="" width="100">每m每小時臭氧量mg/H </td><td align="" width="233">使用方法 </td></tr><tr><td align="" width="100">消毒 </td><td align="" width="100">醫(yī)用器具 </td><td align="" width="100">20 </td><td align="" width="100">50-100 </td><td align="" width="233">20ppm消毒時間60min（國標(biāo)YY0215.2-95） </td></tr><tr><td align="" width="100">冷庫 </td><td align="" width="100">6-10 </td><td align="" width="100">15-25 </td><td align="" width="233">根據(jù)庫容和污染程度連續(xù)開機(jī)，主要殺滅霉菌 </td></tr><tr><td align="" width="100">食品車間 </td><td align="" width="100">1.0-1.5 </td><td align="" width="100">2.5-3.5 </td><td align="" width="233">每天班后開機(jī)送O3氣體 </td></tr><tr><td align="" width="100">病房、手術(shù)室 </td><td align="" width="100">2.5-5 </td><td align="" width="100">5.5-15 </td><td align="" width="233">需要消毒時開機(jī)，按標(biāo)準(zhǔn)檢查細(xì)菌總數(shù) </td></tr><tr><td align="" width="100">工作服消毒 </td><td align="" width="100">10-20 </td><td align="" width="100">25-50 </td><td align="" width="233">相對濕度90%左右，衣服用衣架掛起 </td></tr><tr><td align="" width="100">防毒保鮮 </td><td align="" width="100">一般場所 </td><td align="" width="100">1-2 </td><td align="" width="100">2.5-5 </td><td align="" width="233">定期開機(jī) </td></tr><tr><td align="" width="100">雞蛋 </td><td align="" width="100">2-2.5 </td><td align="" width="100">5-5.5 </td><td align="" width="233">

間斷供給O3氣體，每天開機(jī)2-3次 </td></tr><tr><td align="" width="100">香蕉 </td><td align="" width="100">2.5-3.5 </td><td align="" width="100">5.5-8 </td></tr><tr><td align="" width="100">[[蘋果]] </td><td align="" width="100">2.0 </td><td align="" width="100">5 </td></tr><tr><td align="" width="100">[[葉綠素]]少的蔬菜 </td><td align="" width="100">1.5-1 </td><td align="" width="100">3.5-2.5 </td></tr><tr><td align="" width="100">魚、干酪 </td><td align="" width="100">0.5-1 </td><td align="" width="100">1.5-2.5 </td></tr><tr><td align="" width="100">除臭凈化 </td><td align="" width="100">停尸房 </td><td align="" width="100">3 </td><td align="" width="100">7 </td><td align="" width="233">有臭味即開機(jī)除臭 </td></tr><tr><td align="" width="100">魚類加工廠 </td><td align="" width="100">3 </td><td align="" width="100">7 </td><td align="" width="233">

污染氣體進(jìn)入處理管道，在管道內(nèi)投入O3氣體氧化除臭。如車間內(nèi)異味嚴(yán)重，應(yīng)在車間進(jìn)風(fēng)口投加O3氣體，以嗅不到O3氣體為宜。 </td></tr><tr><td align="" width="100">屠宰車間 </td><td align="" width="100">2-3 </td><td align="" width="100">5-7 </td></tr><tr><td align="" width="100">脂肪酸類工廠 </td><td align="" width="100">10 </td><td align="" width="100">25 </td></tr><tr><td align="" width="100">橡膠廠 </td><td align="" width="100">3-10 </td><td align="" width="100">7-25 </td></tr><tr><td align="" width="100">垃圾[[廢物處理]] </td><td align="" width="100">10 </td><td align="" width="100">25 </td></tr><tr><td align="" width="100">污水處理廠 </td><td align="" width="100">1-2 </td><td align="" width="100">2.5-5 </td></tr></table>　摘自：化學(xué)工業(yè)出版社,2003.3《臭氧技術(shù)及應(yīng)用》

<table><tr><td align="" width="100">1. </td><td align="" width="568">我國[[衛(wèi)生部]]1979年制定的《工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，<b>臭氧的</b>安全標(biāo)準(zhǔn)為0.15ppm。 </td></tr><tr><td align="" width="100">2. </td><td align="" width="568">美國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，人員可在0.1ppm濃度下工作8小時。（一般森林地區(qū)臭氧濃度即可達(dá)到0.1ppm） </td></tr><tr><td align="" width="100">3. </td><td align="" width="568">國際臭氧協(xié)會規(guī)定，應(yīng)用<b>臭氧的</b>專業(yè)室內(nèi)，在0.1ppm濃度下，允許工作10小時。 </td></tr><tr><td align="" width="100">4. </td><td align="" width="568">引起人員一定反應(yīng)<b>的濃度</b>為0.5-1ppm，允許接觸的時間是1.5小時，時間長了會感到[[口干]]等不適。 </td></tr><tr><td align="" width="100">5. </td><td align="" width="568">濃度在1-4ppm會引起人員咳嗽，允許接觸時間為1小時。 </td></tr><tr><td align="" width="100">6. </td><td align="" width="568">濃度在4-10ppm會引起強烈咳嗽，允許接觸時間為20分鐘。 </td></tr><tr><td align="" width="100">7. </td><td align="" width="568"><b>臭氧的</b>半衰期為20-50分鐘，且最終的分解物為氧氣，所以對食品不會有殘留污染。 </td></tr><tr><td align="" width="100">8. </td><td align="" width="568">實踐證明，應(yīng)用臭氧消毒防霉多年，沒有發(fā)現(xiàn)設(shè)備、裝置材料受損的情況。 </td></tr></table>　目前在世界范圍內(nèi)，純凈水、天然水（山泉水、礦泉水、地下水等經(jīng)過過濾等工序制成），已普遍采用臭氧消毒。在自來水臭氧凈化應(yīng)用時，國際常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為0.4mg/L的容解度保持4分鐘，即CT值為1.6。下表為參考值。

<table><tr><td align="" width="100">別指標(biāo)類</td><td align="" width="100">分質(zhì)供水 </td><td align="" width="100">純凈水 </td><td align="" width="100">天然水 </td><td align="" width="100">自來水 </td><td align="" width="74">游泳池水 </td></tr><tr><td align="" width="100">水中臭氧濃度 </td><td align="" width="100">0.1-0.3mg/L </td><td align="" width="100">0.2-0.4mg/L </td><td align="" width="100">0.4-0.6mg/L </td><td align="" width="100">0.4mg/L </td><td align="" width="74">0.2mg/L </td></tr><tr><td align="" width="100">臭氧添加量 </td><td align="" width="100">1-2g/T </td><td align="" width="100">2-3g/T </td><td align="" width="100">3-5g/T </td><td align="" width="100">3-5g/T </td><td align="" width="74">1-2g/T </td></tr></table>　<b>參考資料 </b>

1、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，1991;12

2、技術(shù)監(jiān)督局，衛(wèi)生部，《消毒與滅菌效果的評價方法和標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995

3、國家醫(yī)藥管理局推行GMP、GSP委員會《藥品生產(chǎn)驗證指南》.1994;4

4、化學(xué)工業(yè)出版社,2003.3《臭氧技術(shù)及應(yīng)用》

5、李漢忠.《潔凈消毒劑—臭氧》.1996;6

6、解放軍第二軍醫(yī)大薛廣波.《實用消毒學(xué)》人民出版社1996;648-472

7、南京軍區(qū)后勤部軍事醫(yī)學(xué)研究所史江等《消毒與滅菌》1989（3）:143

8、白希堯等《臭氧及其應(yīng)用研究》

9、HACCP中國——《HACCP實用指南》<b>、</b>《食品生產(chǎn)企業(yè)HACCP體系實施指南》<b>、</b>《食品生產(chǎn)企業(yè)HACCP體系咨詢與審核》

<b>如何選用臭氧發(fā)生器的氣源</b>

臭氧的應(yīng)用主要以發(fā)生量來確定，分為氣態(tài)[[下消]]毒和液態(tài)下消毒兩大類。臭氧發(fā)生量和使用量一般按照發(fā)生量的額定發(fā)生量乘以時間來確定，但在不同的用途和不同的場所應(yīng)計出衰減量而后確定。臭氧發(fā)生器在使用中，氣源的配置直接影響臭氧的發(fā)生濃度、產(chǎn)量和純度，氣源一般分為普通氣源、干燥空氣源、富氧氣源和工業(yè)氧氣氣源四種，以上氣源的配置，在發(fā)生裝置相同的情況，濃度和產(chǎn)量依次遞增。按照應(yīng)用常識，一般不應(yīng)配置普通氣源，因為這會影響發(fā)生裝置的連接使用壽命并導(dǎo)致發(fā)生量不穩(wěn)定。因此，常用的氣源按用途大體可分為下列幾種：

1）干燥氣源——空間消毒、自來水處理、游泳池水、養(yǎng)殖水、生產(chǎn)循環(huán)水、中水回用等

2）富氧氣源——臭氧濃度需求較高的使用場所，如純凈水、礦泉水、污水處理、醫(yī)藥食品車間等

3）工業(yè)氧氣源——純度要求較高、濃度需求較重要、小氣量應(yīng)用場所等

3. 用于大型空間的消毒應(yīng)用，如醫(yī)藥、食品等行業(yè)車間的殺菌消毒，一般應(yīng)安裝專門管路分通到車間內(nèi)，使臭氧分布均勻，也有的通入中央空調(diào)風(fēng)道管路，但這種方式有時會造成空調(diào)風(fēng)道金屬件的腐蝕和臭氧消耗。

4. 用于水處理，則主要配置臭氧溶于水的投加裝置，一般分為曝氣式（直接曝氣或氧化塔式）、文丘里射流器式、渦輪負(fù)吸式或尼[[可尼]]泵混合式樣等幾種，以上其溶于水效率可依次提高，尼可尼泵式效率可達(dá)95%以上。

1）曝氣式：自來水、養(yǎng)殖水、生產(chǎn)循環(huán)水、生活污水、工業(yè)廢水等

2）文丘里射流式：二次供水、純凈水、礦泉水、養(yǎng)殖水冷卻、游泳池水等

3）負(fù)吸式：小水體應(yīng)用

4）氣液混合泵式：小水體應(yīng)用或臭氧消毒水應(yīng)用

補充：

家庭空氣消毒：將臭氧發(fā)生裝置[[移植]]于空調(diào)中，在空氣出口處安裝臭氧催化分解、吸附裝置，這樣既可以制冷制熱，還可以利用室內(nèi)循環(huán)風(fēng)對空氣進(jìn)行消毒、凈化，分解后的氧氣和負(fù)離子可以使室內(nèi)空氣保持清新。另外，空氣消毒用臭氧發(fā)生器也可在賓館、飯店、商場、劇院等公共空間使用。

制藥行業(yè)的GMP驗證空氣消毒：潔凈生產(chǎn)區(qū)的中央[[空調(diào)凈化系統(tǒng)]]、臭氧滅菌柜、其他沒有中央空調(diào)系統(tǒng)的生產(chǎn)用空間滅菌，我國相當(dāng)一批制藥企業(yè)就是使用臭氧作為主要的消毒和空氣滅菌手段，如[[沈陽濟(jì)世制藥有限公司]]、[[大連珍奧藥業(yè)有限公司]]、上海慶安藥業(yè)有限公司、吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司、[[福建興安藥業(yè)有限公司]]等，臭氧作為空氣消毒的主要手段為這些企業(yè)的GMP驗證作出了重要的貢獻(xiàn)。

醫(yī)院空氣消毒：醫(yī)院病房、[[門診]]手術(shù)室、治療室等，日本使用臭氧作為空氣消毒的醫(yī)院就有札幌自衛(wèi)隊醫(yī)院、名古屋保健生大學(xué)等28所醫(yī)院，使用臭氧技術(shù)處理食品、衛(wèi)生保健的單位和醫(yī)院達(dá)53家，臺灣使用臭氧的有榮民總醫(yī)院等51家，國內(nèi)的有北京醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院等。

軍用空氣消毒：西方國家已經(jīng)研制出軍用臭氧空氣消毒產(chǎn)品，，如在太空艙、潛水艇、坦克及其其他軍用車船的艙體安裝臭氧發(fā)生裝置，凈化空間環(huán)境，消毒殺菌。此類產(chǎn)品由蓄電池或光電池供電。　　
==臭氧知名廠家介紹==
目前主要廠家為歐洲，以奧總尼亞（ozonia）和威德高為代表，代表了世界的先進(jìn)水平?！　?lt;br /> ==臭氧在國內(nèi)的應(yīng)用情況==
目前在中國已經(jīng)的得到了廣泛的應(yīng)用，包含北京、天津、上海、浙江、江蘇、廣東、云南、山東、湖南等地均已開始使用臭氧消毒自來水和市政回用水，臭氧應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣?！　?lt;br />
醫(yī)用臭氧是利用醫(yī)用純氧制備的臭氧與純氧的混合氣體，除了殺菌還具有調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)組織創(chuàng)面愈合作用。醫(yī)用臭氧大量應(yīng)用于：消毒、局部創(chuàng)傷、難治性潰瘍（如糖尿病足、褥瘡）、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)痛、肩周炎等）、抗自由基防衰老、病毒性肝炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、婦科炎癥、皮膚黏膜潰瘍、口腔潰瘍、不孕不育的治療并證實了臭氧醫(yī)療的安全性和有效性。
摘自：黃華軍.臭氧水對感染性創(chuàng)面抗炎修復(fù)作用的初步實驗研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)2007級碩士學(xué)位論文. 第一臨床醫(yī)學(xué)院. 骨外科學(xué).

國內(nèi)醫(yī)院已在十余個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科應(yīng)用臭氧治療，包括疼痛科、介入科、骨科、肝臟病學(xué)科、內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)內(nèi)（外）科、風(fēng)濕病學(xué)、普通外科、燒傷科、婦科、口腔科、腫瘤學(xué)、護(hù)理學(xué)等。

國內(nèi)頂級的醫(yī)學(xué)教研機(jī)構(gòu)及其附屬的三甲醫(yī)院，通過廣泛的大量的動物實驗、體外實驗、臨床驗證與研究，積累、驗證了臭氧、臭氧水的治療技術(shù)，切實顯示了臭氧治療的安全性與有效性。數(shù)千家正規(guī)醫(yī)院取得了較好的臭氧治療效果，其中遠(yuǎn)期療效亦很樂觀。

南方醫(yī)科大學(xué)（第一軍醫(yī)大學(xué)）、中國醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)… …
摘自：郭亞兵，王坤遠(yuǎn)。醫(yī)用臭氧及其在肝炎治療實踐十年回顧[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015；9(19)：3494-3497.

==國內(nèi)大型臭氧知名廠家==
以青島國林為代表的國內(nèi)臭氧廠家近年來發(fā)展迅速，占領(lǐng)了一定的市場。同時設(shè)備性能也得到了很大的提高，前景非常不錯。　　
==臭氧濃度對人體的影響==
<b>臭氧危害：</b>

<b>不同臭氧濃度的作用：</b>

<table width="522"><tr><td align="" width="176">臭氧濃度

在吸入空氣中mL/m3</td><td align="" width="346">作用</td></tr><tr><td align="" width="176">大約0.2</td><td align="" width="346">可嗅到(嗅味[[閾值]])</td></tr><tr><td align="" width="176">0.1</td><td align="" width="346">TWA值(時間長影響嚴(yán)重)濃度，對每天工作8小時，一個星期40小時鼻喉處可有刺激癥狀</td></tr><tr><td align="" width="176">大約0.5</td><td align="" width="346">5分鐘后或朱去嗅覺</td></tr><tr><td align="" width="176">大約1</td><td align="" width="346">強烈咳嗽，[[疲勞]]</td></tr><tr><td align="" width="176">>10</td><td align="" width="346">長時間可致死</td></tr><tr><td align="" width="176">>5000</td><td align="" width="346">幾分鐘內(nèi)致死</td></tr></table>　　
==臭氧制備系統(tǒng)的組成==
有原料氣系統(tǒng)（空氣或者氧氣）、臭氧發(fā)生器、臭氧投加系統(tǒng)、臭氧發(fā)生器冷卻系統(tǒng)組成。　　
==臭氧的濃度==
空氣源臭氧濃度可以達(dá)到3~6wt%，氧氣源可以達(dá)到6~14wt%wt?！　?lt;br /> ==臭氧耗電量==
空氣源在18~25Kw/kg

氧氣源在9~15KW/kg

[[分類:化學(xué)]][[分類:氣體]]