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高血糖

2020-04-27T09:05:41Z

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當(dāng)[[血糖]]值高過規(guī)定的水平時(shí)就會(huì)形成[[高血糖]]癥。13268132999代孕
它可能歷時(shí)數(shù)日或在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即能形成。你可能會(huì)有高血糖而不自知。正常人在清晨[[空腹]]血糖濃度為80～120毫克％?？崭寡菨舛瘸^130毫克％稱為高血糖。如果血糖濃度超進(jìn)160～180毫克％，就有一部分[[葡萄糖]]隨尿排出，這就是糖尿。血糖濃度低于70毫克％稱為[[低血糖]]。高血糖也是通常大家所說“三高”中的一高。另外“兩高”分別是[[高血壓]]和高甘油三酯。

==臨床[[癥狀]]==
血糖升高，[[尿糖]]增多，可引發(fā)[[滲透性利尿]]，從而引起[[多尿]]的癥狀；血糖升高、大量水分丟失，[[血滲透壓]]也會(huì)相應(yīng)升高，高血滲可刺激[[下丘腦]]的[[口渴]]中樞，從而引起口渴、多飲的癥狀；由于[[胰島素]]相對(duì)或絕對(duì)的缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用，[[蛋白質(zhì)]]和脂肪消耗增多，從而引起[[乏力]]、[[體重減輕]]；為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，需要多進(jìn)食；這就形成了典型的“三多一少”癥狀。[[糖尿病]]病人的多飲、[[多尿癥]]狀與病情的嚴(yán)重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，[[饑餓]]感也就越厲害，最終導(dǎo)致了惡性循環(huán)。因此，在這種情況下，以少吃為好，但不能少于每日150克主食。但如[[果糖尿]]病未緩解，病人的食欲突然降低，此時(shí)應(yīng)注意是否合并[[感染]]、[[酮癥]]及其他[[并發(fā)癥]]。

（1）尿多，[[皮膚]]乾燥，[[脫水]]

（2）極度口渴；

（3）[[惡心]]，[[嘔吐]]，[[腹部不適]]；

（4）[[厭食]]，體重減輕，虛弱[[無力]]；

（5）心跳快速，[[呼吸]]緩而深；

（6）血糖測(cè)試值升高；

（7）尿糖測(cè)試呈陽性反應(yīng)。

“三多一少”是糖尿病最常見的[[臨床表現(xiàn)]]，即為多飲、多食、多尿和體重減輕。然而，我們發(fā)現(xiàn)目前臨床上有相當(dāng)一部分糖尿病病人，因?yàn)闆]有典型的“三多一少”癥狀而延誤了病情。

有些2型糖尿病病人沒有明顯的“三多一少”癥狀，這是由于病人的腎糖閾增高所致。正常情況下葡萄糖在[[腎臟]]內(nèi)全部被[[重吸收]]，尿中無糖排出；若血糖輕度升高，[[腎小管]]的重吸收值會(huì)相應(yīng)增加；但當(dāng)血糖升高到一定水平，超出了腎小管的最大重吸收范圍，則部分葡萄糖將從尿中排出，從而形成糖尿。這個(gè)血糖臨界值即為腎糖閾，正常值為8.8～9.9毫摩爾/升（mmol/L）。腎臟病及其他一些[[泌尿系統(tǒng)]][[疾病]]都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不同程度的影響，而且多數(shù)老齡患者的腎糖閾也會(huì)相應(yīng)增高。腎糖閾增高后，病人即使血糖很高也不會(huì)有糖尿。沒有糖尿，就不會(huì)引發(fā)滲透性利尿，因此可沒有多尿癥狀；沒有丟失大量水分，[[血漿]]滲透壓就變化較輕，對(duì)下[[丘腦]]中樞的刺激也相應(yīng)減輕，因此可沒有口渴、多飲癥狀；沒有糖尿，就不會(huì)損失大量糖分，因此可沒有明顯的饑餓感，多食癥狀減輕；沒有糖尿，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)成分丟失減少，因此體重減輕的程度也可相應(yīng)減輕。由此，這些糖尿病病人可以最終不出現(xiàn)“三多一少”的癥狀。.　　
==病因[[病理]]==
（1）、所使用的胰島素或口服[[降糖藥]]的劑量不夠；

（2）、運(yùn)動(dòng)量明顯減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用；

（3）、攝食過多甜食或含糖飲料；

（4）、過度[[肥胖]]；

（5）、情緒或精神上的壓力過重；

（6）、低血糖后出現(xiàn)反跳性高血糖被稱為SOMOGYI現(xiàn)象；

（7）、飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖；

（8）、服用某些藥物，如[[強(qiáng)的松]]、[[地塞米松]]等會(huì)引起高血糖的藥；又如服用了某些[[止咳糖漿]]；

（9）、在生病或其它應(yīng)急情況下，原先使用的胰島素或口服降糖藥的劑量不夠等等?！　?lt;br /> ==[[昏迷]]的[[急救]]==

===[[低血糖昏迷]]===
糖尿病患者由于治療用藥不夠，或是還患有其他疾病，這樣使血糖急劇增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷。另一種是由于胰島素注射過量或又加上沒有吃飯，這樣使血糖過低而發(fā)生的昏迷，叫低血糖昏迷?！　?lt;br /> ===高血糖患者急救措施===
在急救時(shí)，如果錯(cuò)誤地讓高血糖患者喝糖水，等于火上澆油。此時(shí)能認(rèn)真作到保證病人[[呼吸道]]暢通就是高明的辦法。高血糖時(shí)，病人非常口渴，皮膚、[[口唇]]干燥，呼出的氣體有甜的氣味；低血糖時(shí)，皮膚潮濕，呼吸無特殊氣味。上述這些方法僅供區(qū)別高血糖和低血糖時(shí)參考?！　?lt;br /> ===糖尿病患者急救措施===
如果糖尿病人突然[[意識(shí)喪失]]的話，在一定條件下，保證病人不要在寒冷的地方將病人的衣服解開，家人應(yīng)立即將病人的衣服解開，并讓病人成昏睡體位，保證呼吸道暢通。在[[救護(hù)車]]到來之前最好不作其他處置?！　?lt;br /> ===低血糖昏迷急救措施===
急救低血糖昏迷的有效辦法是讓病人喝糖水。而對(duì)于高血糖昏迷則讓病人喝加有[[食鹽]]的茶。如果家人能區(qū)分兩種昏迷的話，那就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚??！　?lt;br /> ==[[高血脂]]與高血糖的關(guān)系==
很多糖尿病人都伴有[[高脂血癥]]，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹病，并認(rèn)為高血脂是糖尿病的[[繼發(fā)癥]]。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約40%的糖尿病病人有脂[[代謝]]紊亂。　　
==高血糖的危害==
正常情況下，人體能夠通過[[激素]]調(diào)節(jié)和[[神經(jīng)調(diào)節(jié)]]這兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)確保血糖的來源與去路保持平衡，使血糖維持在一定水平。但是在[[遺傳因素]](如糖尿病家族史)與環(huán)境因素(如不合理的膳食、肥胖等)的共同作用下，兩大調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，就會(huì)出現(xiàn)血糖水平的升高。那么，高血糖究竟有哪些危害呢？

高血糖的危害短時(shí)間、一次性的高血糖對(duì)人體無嚴(yán)重?fù)p害。比如在[[應(yīng)激]]狀態(tài)下或情緒激動(dòng)、高度緊張時(shí)，可出現(xiàn)短暫的高血糖；一次進(jìn)食大量的糖類，也可出現(xiàn)短暫高血糖；隨后，血糖水平逐漸恢復(fù)正常。然而長(zhǎng)期的高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織[[器官發(fā)生]]病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如[[胰腺]]功能[[衰竭]]、失水、[[電解質(zhì)紊亂]]、[[營(yíng)養(yǎng)缺乏]]、[[抵抗力]]下降、[[腎功能]]受損、[[神經(jīng)病]]變、眼底病變等?？刂聘哐莿?shì)在必行。

人類的健康生活，與外環(huán)境(如空氣、水源)和內(nèi)環(huán)境(如[[血液]]、[[組織液]])的穩(wěn)定密切相關(guān)。血糖過高正是破壞了人體的內(nèi)環(huán)境，引起一系列[[生化]]病理改變，影響了各個(gè)臟器的功能。由此可見，糖友應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極主動(dòng)地將血糖穩(wěn)定在正常水平，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。　　
==預(yù)防保健==

===一般原則===
（1）不可任意停藥。

（2）按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)食。

（3）平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值。

（4）盡量避免出入公共場(chǎng)所，以防感染。

（5）如有惡心，嘔吐或[[發(fā)燒]]時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治。

（6）找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。

（7）注意保暖。

（8）多攝取水份。

（9）立即就醫(yī)?！　?lt;br /> ===高血糖的飲食方向===
要根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別和體力活動(dòng)情況來確定總熱量，原則是使病人體重略低于或維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。

一般情況下，每日入熱量在1500－1800千卡，胖人宜減少到1200－1500千卡。其中碳水化合物占總熱量60％左右，相當(dāng)于主食300—400克。粗雜糧中的糖類分解較緩慢，適于糖尿病人。

膳食[[纖維]]和維生素要充分：高[[纖維素食物]]能減緩碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因進(jìn)食量減少可引起[[維生素]]和[[微量元素]]供應(yīng)不足，故宜多吃些新鮮[[蔬菜]]。水果類含[[果糖]]較多，血糖控制不好時(shí)最好免食?？闪硗饪诜喾N維生素和礦物質(zhì)片（丸）來補(bǔ)充。

防治并發(fā)癥：糖尿病人[[脂肪代謝]]紊亂，[[血脂]]高，[[動(dòng)脈粥樣硬化]]發(fā)展快。食物中必須控制[[膽固醇]]含量，一般不超過300毫克／日，相當(dāng)于每日一個(gè)雞蛋。少食或不食動(dòng)物油脂及含膽固醇高的動(dòng)物[[臟腑]]類食物。糖尿病人還易并發(fā)[[腎功能不全]]，要經(jīng)常檢查[[尿蛋白]]?！　?lt;br /> ===高血糖的水果[[療法]]===
高血糖患者食用含果糖多的水果，會(huì)使血糖很快下降，具有降血糖功能的水果常見的有：

1,[[荔枝]].是亞熱帶的美味水果,除營(yíng)養(yǎng)豐富外,它還有很多藥用功能：[[生津]],降血糖,益智,[[健脾]],[[美容]]等.荔枝[[性味]]甘,微溫,微酸.對(duì)煩渴,糖尿病,[[胃痛]],[[牙痛]]等癥狀均有療效.

2,香蕉.營(yíng)養(yǎng)特別豐富,蛋白質(zhì),脂肪,磷和鉀的含量均很高.鉀對(duì)維持人體[[酸堿平衡]]及改進(jìn)肌功能等都非常重要,缺鉀會(huì)使人感到無力.香焦有輔助降血糖,降血壓,[[清熱解毒]],[[潤(rùn)腸]]緩瀉等作用.

3,[[山楂]].是我國(guó)傳統(tǒng)保健藥膳中常用的[[中藥]],含[[維生素C]],B和[[胡蘿卜素]].它性味酸,微甘,平,有降血糖之功效,還有[[散瘀]],消積,[[化痰]],[[解毒]],[[活血]],提神,[[醒腦]],清胃等功效.對(duì)糖尿病常見的[[合并癥]],如[[冠心病]],高血壓,[[血脂紊亂]],[[消化不良]]等都有輔助療效.[[脾胃虛弱]]者慎用.　　
===高血糖的飲食注意事項(xiàng)===
1、主食一般以米、面為主，但是，我們比較喜歡粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，因?yàn)檫@些食物中有較多的無機(jī)鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對(duì)控制血糖有利。

2、血糖高患者的蛋白質(zhì)來源，[[大豆]]及其豆制品為好，一方面，其所含蛋白質(zhì)量多質(zhì)好；另一方面，其不含膽固醇，具有降脂作用，故可代替部分動(dòng)物性食品，如肉類等。

3、在控制熱量期間，仍感饑餓時(shí)，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。由于蔬菜所含膳食纖維多、水分多，供熱能低、具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。

4、禁用食物有：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、[[胡蘿卜]]等少用或食用后減少相應(yīng)的主食量。

5、富含[[飽和脂肪酸]]的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，最好不用?？捎肹[植物油]]代替部分動(dòng)物油，花生、[[核桃]]、[[芝麻]]、[[瓜子]]中含脂肪也相當(dāng)多，盡量不吃或少吃或減少油類攝入。

6、蛋黃和動(dòng)物[[內(nèi)臟]]如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。

7、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小時(shí)血糖<10mmol/L時(shí)，可在兩餐或臨睡前食用，但也要減少相應(yīng)主食。

8、酒類，主要含酒精，[[產(chǎn)熱]]高，而其他營(yíng)養(yǎng)素含量很少，故不飲為宜。

9、血糖高患者的飲食除控制總熱卡外，還應(yīng)做到食品多樣化，但因?yàn)橄拗铺?、鹽，使菜肴味道較單一。針對(duì)這一點(diǎn)，市場(chǎng)上生產(chǎn)了多種甜味劑如甜味菊、甜味糖，其不產(chǎn)熱、不含任何營(yíng)養(yǎng)素，近兩年有一種甜味劑為[[蛋白]]糖，其有[[氨基酸]]組成，也不產(chǎn)熱，無任何[[副作用]]，是目前較理想的甜味劑，如紐特糖、元真糖。

10、對(duì)于胰島素依賴型的患者，同樣需要在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制,對(duì)肥胖合并有高血壓、冠心病的糖尿病患者，除了較嚴(yán)格的飲食控制外，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、[[魚子]]等，嚴(yán)格控制動(dòng)物油如黃油、豬油、牛油等，其中的飽和脂肪酸對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化不利。

11、對(duì)于合并腎臟功能不全的糖尿病患者，除控制總熱量外，應(yīng)根據(jù)病情注意少鹽，無鹽或少鈉及蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)供應(yīng)不宜過高，并且忌食豆制品，對(duì)于[[尿毒癥]]應(yīng)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)每天在30克左右，主食以麥[[淀粉]]代替米、面、蛋白質(zhì)供給首選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。

12、忌甜食，炸食品及瓜子、花生，動(dòng)物內(nèi)臟。

13、免高糖食物，如各種糖果、甜食。

14、免脂肪的攝入，除限制動(dòng)物脂肪外，每日烹調(diào)油在20克以下。

15、免油膩和含脂肪高的食物，如油炸食品及瓜子、花生等。

16、免含膽固醇高的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟。

17、多吃高纖維食物，如粗糧、含纖維高的蔬菜。

18、定量進(jìn)餐，可以少量多餐。

19、蛋白質(zhì)的攝入，可以基本和正常人一樣，1.2克/公斤體重，但不要過多。

20、多飲水。在血糖控制好的情況下，可以在兩餐中間吃少量水果，并且減少相應(yīng)主食攝入量?！　?lt;br /> ===高血糖的飲食療法===
(1) 控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。

攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入，[[消瘦]]者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。

(2) 供給適量的碳水化合物。

目前主張不要過嚴(yán)地控制碳水化合物，糖類應(yīng)占總熱能的60% 左右，每日進(jìn)食量可在250克～300克，肥胖應(yīng)在150克～200克。

(3) 供給充足的食物纖維。

[[流行病學(xué)]]的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善[[糖耐量]]。

(4) 供給充足的蛋白質(zhì)。

糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足。有的患者怕多吃蛋白質(zhì)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎功正常時(shí)，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。

(5) 控制脂肪攝入量。

有的糖尿病患者誤認(rèn)為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實(shí)不然，現(xiàn)在提倡不要過多的控制碳水化合物，而要嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的。

(6) 供給充足的維生素和無機(jī)鹽。

凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或[[酮癥酸中毒]]，要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，尤其是[[維生素B]]族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善[[神經(jīng)癥]]狀。

(7) 糖尿病患者不宜飲酒。

[[酒精]]能夠產(chǎn)生熱能，但是酒精代謝并不需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。

(8)合理安排進(jìn)食。

糖尿病患者應(yīng)合理安排每日餐，每餐都應(yīng)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以有利于減緩葡萄糖的吸收。

(9) 應(yīng)控制油炸食品，粉條薯類食品及水果。

但不是不吃薯類和水果，應(yīng)學(xué)會(huì)自行掌握各種食品交換的方法，這樣才能夠達(dá)到平衡營(yíng)養(yǎng)。　　
===食療配方===
一、[[三七]]汽鍋雞

2--3斤重的子母雞1只，宰后洗凈去內(nèi)臟，在腹腔內(nèi)填入三七根約10--20克，用汽鍋蒸1小時(shí)以上，佐膳。

二、三七肉湯

雞湯或排骨湯，每斤湯量加入[[三七粉]]2--3克共煮，飯前隨決飲用。

三、三七茶水

用[[三七花]]泡水，是三高極品。

以上三方：具有保護(hù)[[心臟]]、顯著提高[[心肌]]供氧能力、軟化[[血管]]、改善心肌[[微循環(huán)]]、增加冠脈流量、防止[[心肌缺血]]；抗心率失常、抑制[[動(dòng)脈硬化]]；降血壓、降血脂、降低膽固醇、雙向調(diào)節(jié)血糖等藥理作用。用于預(yù)防、治療心腦血管方面的疾病；對(duì)冠心病、[[心絞痛]]、動(dòng)脈硬化、[[腦血栓]]、高血壓、高血脂、高血糖、等疾病，有顯著療效；并有[[消炎]]、[[止血]]、止痛、提高肌體[[免疫]]能力、抗腫瘤作用。

四、紅酒洋蔥

原料：紅葡萄酒1瓶（1000克），洋蔥一個(gè)（拳頭大小為宜）

制法：洋蔥切碎后置于紅葡萄酒內(nèi)浸泡，擱置一周。

口服：每日小酌70克（不超過2兩）　　
==降血糖的食物一覽==
1.[[苦瓜]]

苦瓜味極苦，性寒，有[[清熱]]解暑、[[清肝]]明目、解毒的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，苦瓜含苦瓜甙、5-[[羥色胺]]、[[谷氨酸]]、[[丙氨酸]]及[[維生素B1]]等成分。苦瓜的粗提取物有類似胰島素的作用，能降低血糖，對(duì)糖尿病有良好的防治作用。

2.洋蔥

味甘、辛，性微溫，與蔥、蒜性味相近，具有[[健胃]]、增進(jìn)食欲、[[行氣]]寬中的功效，與[[大蒜]]一起食用有降糖效果。經(jīng)常食用洋蔥，既可充饑，又能降糖治病。

3.麥麩

味甘，性平、偏涼，除充饑、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)外，尚可[[養(yǎng)心安神]]。麩[[小麥]]可[[益氣]]、除熱、止汗；麥麩調(diào)中、清熱、止虛汗，可根據(jù)病情所需而選用。用麥麩、面粉按6：4的比例，拌和雞蛋，做成糕餅，可作為糖尿病病人正餐或加餐食品。

4.[[魔芋]]

魔芋是一種低熱能、高纖維素食物。因其分子量大，粘性高，在腸道內(nèi)[[排泄]]緩慢，能延緩葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖升高。魔芋中所含的[[葡萄]][[甘露聚糖]]對(duì)降低糖尿病患者的血糖有較好的效果。又因?yàn)樗詮?qiáng)，含熱能低，既能增加飽腹感，減輕饑餓感，又能減輕體重，所以是糖尿病患者的理想食品。

5.[[豬胰]]

性平，焙干研成粉末，長(zhǎng)期服用對(duì)降血糖和維持血糖穩(wěn)定有明顯療效。

6.[[南瓜]]

味甘，性溫，有[[補(bǔ)中益氣]]、消炎止痛的功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，南瓜能促進(jìn)胰島素的分泌。

7.[[紫菜]]

紫菜含有豐富的紫菜[[多糖]]、蛋白質(zhì)、脂肪、胡蘿卜素、維生素等，其中的紫菜多糖能顯著降低空腹血糖。糖尿病患者可于飯前食用紫菜，以降低血糖。

8.黑木耳

含[[木耳]]多糖、維生素、蛋白質(zhì)、胡蘿卜素和鉀、鈉、鈣、鐵等礦物質(zhì)，其中木耳多糖有降糖效果，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，木耳多糖可以降低糖尿病小鼠的血糖。黑木耳可炒菜或燉湯，也可作配料。

除了上述食物之外，還有很多食物有降血糖的作用。比如：胡蘿卜、大蒜、山藥等都對(duì)降血糖有很大作用?！　?lt;br /> ==血糖自我監(jiān)測(cè)==
關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)，相信大家是既熟悉又迷茫。“熟悉”是因?yàn)檠潜O(jiān)測(cè)伴隨著糖友的病程，而“迷?！笔且?yàn)榇蠖鄶?shù)人沒有掌握血糖監(jiān)測(cè)的訣竅。血糖監(jiān)測(cè)作為糖尿病治療的五大原則之一，由于受年齡、病情、順從性等因素的影響，糖尿病病人往往很難堅(jiān)持定期到醫(yī)院進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可以在家進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)(SBMG)，它的好處在于能夠準(zhǔn)確地反映身體內(nèi)的實(shí)際血糖水平，更好地了解病情，及時(shí)調(diào)整治療。

[[血糖儀]]可以讓我們隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，把握自身的微小變化，根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整生活的節(jié)奏、飲食的種類，了解各種治療的效果，以擺脫糖尿病的困擾，強(qiáng)化控制血糖達(dá)標(biāo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。如何科學(xué)地監(jiān)測(cè)血糖，成為糖尿病患者必須關(guān)注的熱點(diǎn)。

關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)，相信大家是既熟悉又迷茫?！笆煜ぁ笔且?yàn)檠潜O(jiān)測(cè)伴隨著糖友的病程，而“迷?！笔且?yàn)榇蠖鄶?shù)人沒有掌握血糖監(jiān)測(cè)的訣竅。　　
===1、工欲善其事，必先利其器===
血糖儀的準(zhǔn)確性也是您需要考慮的重要因素，檢測(cè)血糖儀的準(zhǔn)確性可以采取用血糖儀測(cè)量您的[[毛細(xì)血管]]血糖(指尖血)，同時(shí)抽取[[靜脈血]]用生化儀測(cè)定靜脈血糖，兩種方法的血糖結(jié)果應(yīng)該接近，誤差應(yīng)小于15%。血糖試條是影響血糖儀準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，有的血糖試條采用瓶裝，試條瓶打開后試條必須在3~4個(gè)月內(nèi)使用完，有的血糖試條采用單片鋁箔包裝，不易受潮，有效期長(zhǎng)達(dá)一年。

所有的血糖儀均需要適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)，有的血糖儀需要更多的清潔和維護(hù)，需要更換專用電池，這也是購(gòu)買儀器時(shí)需要考慮的內(nèi)容。

購(gòu)買血糖儀，貴的并一定是最好的;最適合您使用的，才是最好的血糖儀。擁有適合您的血糖儀，就為科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖奠定了基礎(chǔ)?！　?lt;br /> ===2、選好“時(shí)辰”，測(cè)對(duì)血糖===
好的血糖控制應(yīng)該是把全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)。因此，血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng)包括空腹血糖，三餐前血糖，餐后2小時(shí)血糖，睡前血糖，隨機(jī)血糖，必要時(shí)加測(cè)凌晨1～3點(diǎn)時(shí)的血糖等。

同時(shí)，對(duì)于不同病情的糖尿病患者，所選擇的時(shí)間點(diǎn)也有所側(cè)重，例如新診斷的患者往往需要規(guī)律監(jiān)測(cè)一段時(shí)間的血糖，從而指導(dǎo)治療，一般每天應(yīng)堅(jiān)持測(cè)4-7次。血糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，每月監(jiān)測(cè)2～4次;血糖控制未達(dá)標(biāo)者，每周不同時(shí)間監(jiān)測(cè)空腹、餐后血糖至少4次。嘗試一種新的飲食方法，運(yùn)動(dòng)前后，旅行時(shí)，調(diào)整胰島素劑量或次數(shù)，有[[低血糖癥]]狀時(shí)，[[懷孕]]或打算懷孕時(shí)要增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。

“糖友”在測(cè)血糖的時(shí)候不能光測(cè)“[[手指]]血糖”，還要測(cè)“[[糖化血紅蛋白]]”，這樣才能反映最近三個(gè)月來的平均血糖水平，這更有利于醫(yī)生判斷病情?！笆种秆恰焙汀疤腔t蛋白”就好比一個(gè)班級(jí)的兩個(gè)成績(jī)，“手指血糖”反映了一次考試的成績(jī)，而“糖化血紅蛋白”反映的是3個(gè)月來這個(gè)班級(jí)的平均成績(jī)?！　?lt;br /> ===題外篇：誰來解救糖友測(cè)血糖的“痛”？===
糖尿病患者非常痛恨的莫過是血糖監(jiān)測(cè)手指被采血時(shí)的刺痛了。糖尿病患者一直夢(mèng)寐以求無痛苦的檢測(cè)裝置。

所幸的是目前世界上已經(jīng)有兩種無損傷或極小損傷的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)即將應(yīng)用于臨床。一個(gè)是cygnus公司生產(chǎn)的葡萄糖手表(glucowatch);另一個(gè)是minimed公司生產(chǎn)的葡萄糖持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system， cgms)。兩者都是檢測(cè)[[皮下組織]]的葡萄糖濃度，與血糖水平比較沒有太大差別?！　?lt;br /> ===結(jié)題：不測(cè)血糖“后果”很嚴(yán)重！===
多吃一些會(huì)使血糖增高，這是大多數(shù)糖尿病患者都明白的道理，可相當(dāng)一部分的糖友還是忍不住口。而其中有的患者只有在不舒服的時(shí)候才會(huì)想到去測(cè)一下血糖，因而導(dǎo)致血糖的驟升驟降，不能得到有效控制，使病情反復(fù)并不斷加重。

不監(jiān)測(cè)血糖，根本不能有效治療。而糖尿病患者最強(qiáng)調(diào)的就是個(gè)體化治療，飲食的控制量、藥物的用量每個(gè)人都不同，只有通過經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，才能衡量治療的作用。所以，糖尿病患者不進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)就不能取得良好的治療效果。同時(shí)，血糖自我檢測(cè)必須與醫(yī)院[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)合，同時(shí)需要定期檢查糖化血紅蛋白，以了解平均血糖水平。必要時(shí)可以進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖測(cè)定。

控制糖尿病最基本的指標(biāo)是使血糖值盡可能地維持在正?；蚩山邮艿姆秶?。總之，，糖尿病人應(yīng)該提高自我保健意識(shí)，學(xué)會(huì)科學(xué)的自我監(jiān)測(cè)，做個(gè)積極抗病的“糖人”！　　
==高血糖[[運(yùn)動(dòng)療法]]的優(yōu)點(diǎn)==
有利于控制血糖運(yùn)動(dòng)能增加[[肌肉]]對(duì)血糖的攝取和利用，運(yùn)動(dòng)后肌肉和[[肝臟]]還會(huì)攝取大量葡萄糖補(bǔ)充糖源消耗，血糖會(huì)進(jìn)一步下降，中等量運(yùn)動(dòng)降糖作用能夠維持12—17小時(shí)。

改善[[脂類]]代謝有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉中[[脂蛋白]]脂酶的活性，加速[[脂肪分解]]，使TG得到緩解并提高HBL－C水平。

有利于控制體重運(yùn)動(dòng)能夠消耗熱量，減輕體重，Ⅱ型糖尿病肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要因素，通過減輕體重可降低胰島素抵抗。

增加胰島素敏感性胰島素抵抗是Ⅱ型糖尿病發(fā)病的重要原因，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能提高患者對(duì)胰島素的親和力，從而增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

改善[[心肺功能]]運(yùn)動(dòng)可以提高[[最大耗氧量]]，使循環(huán)和呼吸功能得到改善，并能增加血管彈性，增強(qiáng)體質(zhì)，改善精神狀態(tài)等?！　?lt;br /> ==血糖值的換算==
血糖值表示法有兩種單位,一種是毫克/分升（mg/dl）,為舊制單位;另一種為毫摩爾/升(mmol/L),為新制單位.現(xiàn)雖提倡用新制單位,但舊制單位仍在一定范圍使用.所以,知道二者之間如何轉(zhuǎn)換就很必要了.兩種單位的換算公式為:mg/dl÷18=mmol/L;mmol/L×18=mg/dl.比如:120mg/dl換算成以mmol/L為單位的數(shù)值時(shí),需除以18,即120mg/dl÷18=6.67mmol/L;6.67mmol/L換算成以mg/dl為單位的數(shù)值時(shí),需乘以18,即6.67mmol/L×18=120mg/dl.　　
==高血糖飲食提示==
1、喝粥能讓血糖跳舞：粥一般都會(huì)煮得很爛，喝進(jìn)去之后[[消化]]的會(huì)很快，血糖隨之也會(huì)升得很快。而且粥上得快下得也快，有的時(shí)候你喝粥了，沒吃其它的，那很可能不到點(diǎn)你就會(huì)感覺餓了，餓了之后你就需要吃別的東西，那這時(shí)你的血糖就像在跳舞一樣，上下不停波動(dòng)。如果不愛吃干糧可以做一些湯，湯盡量不要油大，例如一些菜湯；如果做肉湯，就要把油撇出去。

2、不要誤以為饅頭比米飯更容易引起高血糖：如果米和面在煮熟之前的重量一樣，那么它的熱量也是一致的，比如半兩米和半兩面的熱量是完全一致的。但是蒸熟以后雖然熱量一樣，但體積上就不一樣了，比如說半兩米你蒸出來就顯得比半兩面蒸出來的饅頭要多，所以病人會(huì)感覺我吃了好多的米飯血糖也不高，但我只吃這么一個(gè)饅頭血糖就高了。其原因就在于你吃米飯時(shí)實(shí)際上有好多米蓬松的體積在里面，是一種感觀，這樣一來你會(huì)認(rèn)為米更好一些，實(shí)際從原料的角度上講熱量是一樣的。

3、干果會(huì)讓血糖堅(jiān)挺：例如瓜子、花生等本身會(huì)含有一定的油脂，會(huì)讓患者在無形中增加熱量，最終轉(zhuǎn)化成高血糖。　　
==治療方法==
方法一：積極治療高血糖，糾正[[糖代謝]]紊亂，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可以減少感染的發(fā)生。注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，婦女尤應(yīng)注意外陰的清潔衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療局部損傷和感染。方法二：嚴(yán)格控制血糖。早期有效地控制感染。嚴(yán)格控制血糖可減少感染的發(fā)生率。控制血糖、糾正[[酸中毒]]有利于感染的控制和消除。感染時(shí)除胰島素用時(shí)加大外，口服降糖藥的病人應(yīng)改用胰島素，感染控制后再改回口服藥。對(duì)高血糖患者感染應(yīng)予以足夠的認(rèn)識(shí)和處理。

[[抗生素]]的應(yīng)用要足量、有效。療程相對(duì)非糖尿病患者長(zhǎng)一些，最好在[[藥敏試驗(yàn)]]的基礎(chǔ)上選用抗生素。一般采取[[靜脈]]給藥、[[聯(lián)合用藥]]、長(zhǎng)期用藥者需要警惕[[真菌感染]]。

高血糖的治療方法三：高血糖患者飲食要十分注意。主食要以米、面為主，另外要注意多吃粗糧。粗糧中既含有豐富的維生素和無機(jī)鹽，又含有較多的[[粗纖維]]，能有效地防止血糖吸收過快，還有降低膽固醇、預(yù)防動(dòng)脈硬化及防治[[便秘]]的作用。

[[分類:疾病]][[分類:糖尿病]]
{{導(dǎo)航板-降糖藥}}
{{導(dǎo)航板-口服降糖藥和胰島素類似物}}
{{導(dǎo)航板-血液臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見}}

冠心病

2020-04-27T09:05:32Z

SIJJLJ:

'''冠心病'''，全稱'''冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病'''，13268132999代孕
有時(shí)也叫'''缺血性心臟病'''，是指[[冠狀動(dòng)脈]]粥樣硬化導(dǎo)致[[心肌缺血]]、[[缺氧]]而引起的[[心臟病]]。冠狀動(dòng)脈是唯一供給[[心臟]][[血液]]的[[血管]]，其形態(tài)似冠狀，故稱為[[冠狀動(dòng)脈]]。這條血管也隨同全身血管一樣的硬化，呈粥樣改變，造成供養(yǎng)心臟[[血液循環(huán)]]障礙，引起心肌缺血、缺氧，即為冠心病。冠心病是中、老年人的[[常見病]]，[[多發(fā)病]]，嚴(yán)重危及人的生命。
===科學(xué)教育文閱讀===
*[[冠心病20問]]
==病因診斷==
對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行的大量[[流行病學(xué)]]研究表明，以下因{{百科小圖片|bkh2k.jpg|[[心臟]]剖圖}}素與冠心病發(fā)病密切相關(guān)，這些因素被稱之為冠心病易患因素(也稱之為危險(xiǎn)因素)：　　
#年齡：本病多見于40歲以上的人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生可始于兒童，而冠心病的[[發(fā)病率]]隨年齡增加而增加。
#性別：男性較多見，男女發(fā)病率的比例約為2∶1。因?yàn)閇[雌激素]]有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，故女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加?！?lt;br /> #家族史：有冠心病、[[糖尿病]]、[[高血壓]]、[[高脂血癥]]家族史者，冠心病的發(fā)病率增加?！　?lt;br /> #個(gè)體類型：A型性格者(爭(zhēng)強(qiáng)好勝、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)) 有較高的冠心病[[患病率]]，精神過度緊張者也易患病?？赡芘c體內(nèi)[[兒茶酚胺類]]物質(zhì)濃度長(zhǎng)期過高有關(guān)。
#吸煙：是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。吸煙者冠心病的患病率比不吸煙者高5倍，且與吸煙量成正比。吸煙者血中[[一氧化碳]]血紅蛋白增高，煙中[[尼古丁]]收縮血管，以致動(dòng)脈壁缺氧而造成[[動(dòng)脈損傷]]?！　?lt;br /> #[[高血壓]]：是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。[[高血壓病]]人患冠心病者是[[血壓]]正常者的4倍，冠心病病人中60%～70%患有高血壓動(dòng)脈壓增高時(shí)的切應(yīng)力和側(cè)壁壓力改變?cè)斐蒣[血管內(nèi)膜]]損傷，同時(shí)[[血壓升高]]促使[[血漿]][[脂質(zhì)]]滲入血管內(nèi)膜[[細(xì)胞]]，因此引起[[血小板]]聚積和平滑[[肌細(xì)胞]][[增生]]，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。　　
#[[高脂血癥]]：[[高膽固醇血癥]]是冠心病的重要危險(xiǎn)因素高膽固醇血癥([[總膽固醇]]＞6.76mmol/L[[低密度脂蛋白膽固醇]]＞4.42mmol/L)者較正常者(總膽固醇＜5.2mmol/L)冠心病的危險(xiǎn)性增加5倍。近年的研究表明，[[高甘油三酯血癥]]也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[[高密度脂蛋白]]對(duì)冠心病有保護(hù)作用其值降低者易患冠心病，[[高密度脂蛋白膽固醇]]與總膽固醇之比＜0.15是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有價(jià)值的預(yù)報(bào)指標(biāo)。最近的研究發(fā)現(xiàn)[[血清]]α-[[脂蛋白]][Lp(α)]濃度升高(＞0.3g/L)也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！　?lt;br /> #[[糖尿病]]：是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比正常人高2倍；女性糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比男性患者高3倍且易發(fā)生[[心力衰竭]]、[[卒中]]和死亡[[高血糖]]時(shí)血中[[糖基化]]的[[低密度脂蛋白]]增高使經(jīng)[[低密度脂蛋白受體]]途徑的降解[[代謝]]受抑制；同時(shí)高血糖也使血管內(nèi)膜受損，加之糖尿病常伴脂質(zhì)[[代謝異常]]，故糖尿病者易患冠心病?！　?lt;br /> #[[肥胖]]和運(yùn)動(dòng)量過少：①標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(或110)。②體重指數(shù)=體重(kg)/(身高m)2。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)＞24者稱[[肥胖癥]]。肥胖雖不如高血壓、高脂血癥、糖尿病那么重要{{百科小圖片|bkh2l.jpg|冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病}}，但肥胖可通過促進(jìn)這三項(xiàng)因素的發(fā)生發(fā)展而間接影響冠心病。運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善血管內(nèi)皮功能，促使已患冠心病患者其冠脈側(cè)支循環(huán)的建立，運(yùn)動(dòng)量少易致肥胖，因此應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到治療肥胖癥的緊迫性和增加運(yùn)動(dòng)量的重要性　　
#其他：1）、飲酒：長(zhǎng)期大量飲高度白酒對(duì)心臟、血管、[[肝臟]]等臟器的功能有損傷作用，可招致[[酒精性心肌病]]、[[肝硬化]]、高血壓的發(fā)生；而適量飲低度數(shù)的有色酒(例如葡萄酒)可降低冠心病的危險(xiǎn)性，因?yàn)轱嬀瓶墒垢呙芏戎鞍诐舛仍龈?2）、口服避孕藥：長(zhǎng)期口服避孕藥可使血壓升高、[[血脂]]增高[[糖耐量異常]]，同時(shí)改變[[凝血機(jī)制]]增加[[血栓形成]]機(jī)會(huì)。3）、飲食習(xí)慣：進(jìn)食[[高熱]]量高動(dòng)物脂肪、[[高膽固醇]]、高糖飲食易患冠心病，其他還有[[微量元素]]的攝入量的改變等。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，而動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁的細(xì)胞、細(xì)胞外[[基質(zhì)]][[血液]]成分(特別是[[單核細(xì)胞]]、血小板及LDL)、局部血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境及遺傳等多種復(fù)雜因素相互作用的結(jié)果故應(yīng)注意，有冠心病危險(xiǎn)因素存在，并不等于就是冠心病?！?lt;br /> 　　　
==冠心病的發(fā)病機(jī)制==
冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化是否即發(fā)生冠心病，一定程度上取決于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管腔狹窄的程度。[[病理學(xué)]]上常按狹窄最嚴(yán)重部位的橫斷面，采用四級(jí)分類法：Ⅰ級(jí)，管腔狹窄面積≤25%；Ⅱ級(jí)，管腔狹窄面積為26%～50%；Ⅲ級(jí)，為51%～75%；Ⅳ級(jí)，為76%～100%。一般Ⅰ～Ⅱ級(jí)粥樣硬化并不引起明顯的冠狀動(dòng)脈[[血流量]]的減少，除[[冠狀動(dòng)脈痙攣]]外對(duì)冠心病發(fā)病并無直接影響。因此，雖然有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但臨床可無冠心病的表現(xiàn)，或雖有“冠心病表現(xiàn)”卻并非冠心病所致。Ⅲ級(jí)以上狹窄者則與冠心病的發(fā)生有直接關(guān)系。

近年研究表明有無冠心病表現(xiàn)，除與冠脈狹窄程度有關(guān)外，更重要的取決于[[粥樣斑塊]]的穩(wěn)定性。動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，特別在老年人和嚴(yán)重斑塊處容易有大量鈣鹽沉著，而正常的動(dòng)脈不會(huì)發(fā)生鈣化；雖然鈣化程度與動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度、特別是狹窄程度不成比例，但從血管[[超聲]]中可觀察到鈣化斑塊通常都相對(duì)穩(wěn)定的。問題是部分無鈣化的斑塊，或者當(dāng)斑塊發(fā)展為厚的鈣化帽與鄰近區(qū)內(nèi)膜間的應(yīng)力增加時(shí)，這些情形易造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂、[[出血]]和隨后血管腔內(nèi)的血栓形成，導(dǎo)致“急性冠狀動(dòng)脈[[綜合征]]”的發(fā)生，出現(xiàn)不穩(wěn)定型[[心絞痛]][[心肌梗死]]甚至[[猝死]]。[[病理]]可見斑塊破裂常發(fā)生在鈣化與非鈣化動(dòng)脈粥樣硬化病變的交界處。

不引起癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化病變可能在生命的很早期就已出現(xiàn)但一旦病變斑塊迅速擴(kuò)大，則可導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生這在“急性冠狀動(dòng)脈綜合征”的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。斑塊擴(kuò)大尤其在伴有冠心病危險(xiǎn)因素(例如高膽固醇血癥等)的人群中會(huì)更快，因此，積極控制冠心病危險(xiǎn)因素是防治冠心病的重要措施。

在部分病人，冠心病的發(fā)生是冠狀動(dòng)脈痙攣所致不過，此種情況下大多同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。造成冠脈痙攣的原因有以下幾方面的因素：

1、[[神經(jīng)]]因素：冠狀動(dòng)脈有豐富的α[[受體]][[交感神經(jīng)]][[興奮]]、運(yùn)動(dòng)、[[冷加壓試驗(yàn)]]均可以誘發(fā)冠脈痙攣；其次，通過[[毒蕈堿受體]]，[[迷走神經(jīng)]]興奮也可誘發(fā)冠脈痙攣，遇此情形可用[[阿托品]]對(duì)抗。

2、體液因素：①[[前列環(huán)素]](PGI2)與[[血栓素]](TXA2)的平衡也直接影響著冠脈的舒縮狀態(tài)：PGI2由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，有明顯的擴(kuò)血管作用，TXA2為[[血小板聚集]]時(shí)所釋放，有強(qiáng)烈收縮血管作用，當(dāng)PGI2降低和(或)TXA2增高時(shí)，均可導(dǎo)致冠脈痙攣。②血小板聚集時(shí)釋放的5-[[羥色胺]]等縮血管物質(zhì)，在冠脈收縮或痙攣的發(fā)生中也起一定作用。③血清鈣鎂離子的作用：鈣離子增多、氫離子減少時(shí)，鈣離子更多地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加冠脈張力而發(fā)生冠脈痙攣；過度換氣、靜滴堿性藥物造成血液[[堿中毒]]可誘發(fā)冠脈痙攣；[[鎂缺乏]]也可引起冠脈收縮。

3、粥樣硬化的血管對(duì)各種縮血管物質(zhì)的收縮反應(yīng)性明顯亢進(jìn)，此為膽固醇促進(jìn)細(xì)胞外鈣離子流向細(xì)胞內(nèi)所致。此外，內(nèi)皮損傷時(shí)除PGI2合成減少、TXA2增多外，正常內(nèi)皮細(xì)胞合成的內(nèi)皮源性松弛因子下降從而對(duì)抗ADP、5-羥色胺、[[凝血酶]]等縮血管物質(zhì)的收縮血管作用降低。最近的研究還觀察到，[[乙酰膽堿]]使有正常內(nèi)皮功能的冠脈松弛，而使有粥樣硬化的血管發(fā)生收縮。

總之，冠脈痙攣的發(fā)生機(jī)制是多方面的目前認(rèn)為內(nèi)皮損傷是冠脈痙攣的最重要的誘發(fā)因素?！　?lt;br /> ==冠心病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)==
在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，心肌供氧和需氧量的失衡，是引起心肌缺血缺氧，導(dǎo)致冠心病發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。

1、心肌耗氧量的決定因素：心肌自冠狀循環(huán)中攝取可利用的氧占所需氧分的75%，用于產(chǎn)生高磷酸化合物。心肌氧耗量的多少主要由心肌張力、心肌收縮力和心率三個(gè)要素決定，其他三個(gè)次要因素是[[基礎(chǔ)代謝]]、電激動(dòng)和心肌纖維縮短。動(dòng)脈[[收縮壓]]心率與射血時(shí)間的“三乘積”與左室壓力曲線收縮面積與心率，即張力-時(shí)間指數(shù)密切相關(guān)；但臨床上常采用更為簡(jiǎn)單的方法即收縮壓與心率的“二乘積”作為心肌氧耗量指標(biāo)，例如觀察勞累型心絞痛的[[閾值]]時(shí)常用該項(xiàng)指標(biāo)。

2、心肌供氧量的決定因素：心臟的[[肌肉]]即心肌從其所構(gòu)成的房室腔所包容的血液中直接攝取的氧分量?jī)H25%左右，心肌所需的氧分主要靠冠狀動(dòng)脈的血流供給因此冠狀動(dòng)脈血{{百科小圖片|bkh2n.jpg|冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病}}流量是影響心肌供氧最主要的因素。人在休息狀態(tài)下，心肌從冠脈血液中攝取的氧分已接近最大值，當(dāng)需氧量增加時(shí)已難從冠脈血液中更多地?cái)z取氧，只能依靠增加冠狀動(dòng)脈的血液量來提供。正常情況下[[冠脈循環(huán)]]儲(chǔ)備力大劇烈運(yùn)動(dòng)、缺氧時(shí)冠脈擴(kuò)張，其血流量可增至休息時(shí)的4～7倍；而冠脈粥樣硬化狹窄和堵塞則成為限制氧化血液傳送至心肌的最主要原因。此外，心臟收縮與[[舒張]]的機(jī)械活動(dòng)[[心肌細(xì)胞]]的代謝、神經(jīng)體液及多種血管活性物質(zhì)均參與冠脈血流量的調(diào)節(jié)。

3、心肌供氧和需氧量的失衡：任何原因?qū)е滦募」┭鹾?或)需氧量超過機(jī)體[[代償]]范圍時(shí)，都將招致心肌氧的供需失衡從而導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生。其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠心病心肌缺血最為常見。因此應(yīng)注意臨床上所謂的“心肌缺血”雖以冠心病最常見但并不等于冠心病；冠心病與缺血性心臟病則為同義詞。

4、心肌缺血對(duì)心臟的影響：心肌缺血時(shí)，[[糖酵解]]成為ATP的主要來源。故此時(shí)心肌除[[乳酸]]量增加[[外因]]能量不足而使得心臟的收縮和舒張功能受到影響。當(dāng)心肌[[缺血]]較重(包括急性心肌[[梗死]]病灶周圍急性嚴(yán)重缺血或冠脈再灌注后尚未發(fā)生壞死的心肌)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，心肌發(fā)生可逆性損傷，隨血供恢復(fù)，心肌結(jié)構(gòu)、代謝和功能緩慢恢復(fù)，需時(shí)數(shù)小時(shí)數(shù)天甚至數(shù)周，處于該種狀態(tài)的心肌稱為心肌頓抑 (stunned myocardium)在冠心病病人，為適應(yīng)血流量低于正常的狀況，某些心肌可“自動(dòng)”調(diào)低耗氧量，以保證心肌氧的供需在新的水平達(dá)到平衡心肌功能隨血供恢復(fù)而恢復(fù)，像這種既不發(fā)生心肌梗死、又無缺[[血癥]]狀的存活心肌被稱為[[心肌冬眠]](hibernating myocardium)一般認(rèn)為這是心肌的一種保護(hù)性機(jī)制，一旦供血改善則心肌功能可完全恢復(fù)。[[冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄]]產(chǎn)生心肌缺血時(shí)，代謝產(chǎn)物等可刺激冠脈擴(kuò)張，以增加血流量這種“反應(yīng)性[[充血]]反應(yīng)”現(xiàn)象隨狹窄程度增加而逐漸減弱，直至冠脈狹窄程度＞90%時(shí)完全消失。同時(shí)，慢性缺血可促使側(cè)支循環(huán)的建立。這些代償機(jī)制均有利于保持心肌氧的供需平衡病人在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可無心肌缺血的表現(xiàn)。只有當(dāng)心肌耗氧量明顯增加，冠脈血流量和側(cè)支血流不足以維持這種平衡時(shí)，才出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。在粥樣硬化基礎(chǔ)上，迅速發(fā)生的斑塊破裂和(或)出血、痙攣及完全性或不完全性[[血栓]]性堵塞等急性病變，引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征，[[臨床表現(xiàn)]]為不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死或猝死。　
　
==臨床表現(xiàn)==
由于病理解剖和病理生理變化的不同，冠心病有不同的臨床表現(xiàn)。目前把冠心病分類兩大類：[[急性冠脈綜合征]]、[[慢性冠脈病]]。其中前者包括[[不穩(wěn)定型心絞痛]]（UA）、[[非ST段抬高性心肌梗死]]（NSTEMI）、[[ST段抬高性心肌梗死]]（STEMI）。后者包括慢性[[穩(wěn)定型心絞痛]]、冠脈正常的心絞痛（如[[X綜合征]]）、[[無癥狀性心肌缺血]]和[[缺血性心力衰竭]]。

之所以把冠心病分類兩大類，是因?yàn)槠鋬烧叩呐R床表現(xiàn)及預(yù)后、治療手段均不相同，這是因?yàn)閮烧叩牟±砩?、病理解剖學(xué)不同所導(dǎo)致。比如急性冠脈綜合征是因?yàn)楣诿}內(nèi)不穩(wěn)定斑塊所導(dǎo)致，而慢性冠脈病的版塊則為穩(wěn)定性或并非斑塊所導(dǎo)致。

===無癥狀性冠心病===
也稱隱匿性冠心病，包括癥狀不典型、真正無癥狀以及有冠心病史但無癥狀者。人群中，無癥狀性冠心病的發(fā)生率不清。Framingham研究中，約1/4心肌梗死者發(fā)病前無臨床癥狀。雖然這些病人無癥狀但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)有心肌缺血的[[心電圖]]改變，包括ST段壓低、T波低平或倒置等。病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)學(xué)改變。預(yù)后與癥狀性冠心病患者無明顯區(qū)別，其預(yù)后取決于心肌缺血嚴(yán)重性及左室功能受累程度。　　
===[[心絞痛]]型冠心病===
患者臨床上有心肌缺血引起的發(fā)作性[[心前區(qū)疼痛]]病理學(xué)檢查心肌無組織形態(tài)改變。參照[[世界衛(wèi)生組織]]的“缺血性心臟病的命名法及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合臨床特征將心絞痛分為下列幾型。

[[勞累性心絞痛]]：常在運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)或其他增加心肌耗氧量時(shí)，發(fā)生心前區(qū)疼痛而在休息或舌下含服[[硝酸甘油]]后迅速緩解。

①[[初發(fā)型心絞痛]]：亦稱新近發(fā)生心絞痛即在最近1個(gè)月內(nèi)初次發(fā)生勞累性心絞痛；也包括有[[穩(wěn)定型心絞痛]]者，已數(shù)月不發(fā)作心前區(qū)疼痛現(xiàn)再次發(fā)作時(shí)間未到1個(gè)月

②[[穩(wěn)定型心絞痛]]：反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛，且性質(zhì)無明顯變化，歷時(shí)1～3個(gè)月心絞痛的頻率、程度時(shí)限以及誘發(fā)疼痛的勞累程度無明顯變化，且對(duì)硝酸甘油有明顯反應(yīng)。

③[[惡化型心絞痛]]：亦稱增劇型心絞痛即原為穩(wěn)定型心絞痛在最近3個(gè)月內(nèi)心[[絞痛]]程度和發(fā)作頻率增加、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)以及誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，常在低心肌耗氧量時(shí)引起心絞痛提示病情進(jìn)行性惡化?！　?lt;br /> ===[[自發(fā)性心絞痛]]===
心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無明顯關(guān)系，疼痛程度較重和時(shí)間較長(zhǎng)，且不易被舌下含服硝酸甘油所緩解。心電圖常出現(xiàn)一過性ST-T波改變，但不伴[[血清酶]]變化

①臥位型心絞痛：常在半夜熟睡時(shí)發(fā)生，可能因做夢(mèng)、夜間血壓波動(dòng)或平臥位使[[靜脈回流]]增加，引起[[心功能不全]]，致使冠脈灌注不足和心肌耗氧量增加。嚴(yán)重者可發(fā)展為心肌梗死或心性猝死

②[[變異型心絞痛]]：通常在晝夜的某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛{{百科小圖片|bkh2o.jpg|冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病}}，心絞痛程度重，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相背導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴嚴(yán)重[[室性心律失常]]或[[房室傳導(dǎo)阻滯]]。

③中間綜合征：亦稱冠脈功能不全心絞痛狀態(tài)或[[梗死前心絞痛]]患者常在休息或睡眠時(shí)自發(fā)性發(fā)作心絞痛，且疼痛嚴(yán)重，歷時(shí)可長(zhǎng)達(dá)30min以上，但無心肌梗死的心電圖和血清酶變化。

④梗死后心絞痛：為急性心肌梗死發(fā)生后1～3個(gè)月內(nèi)重新出現(xiàn)的自發(fā)性心絞痛。通常是梗死相關(guān)的冠脈發(fā)生再通(不完全阻塞)或側(cè)支循環(huán)形成，致使“不完全梗阻”尚存活但缺血的心肌導(dǎo)致心絞痛。也可由多支[[冠脈病]]變引起梗死后心絞痛。

初發(fā)型、惡化型和自發(fā)性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛?！　?lt;br /> ===混合性心絞痛===
休息和勞累時(shí)均發(fā)生心絞痛，常由于冠脈一處或多處嚴(yán)重狹窄，使冠脈血流突然和短暫減少所致。后者可能是由于一大段[[心外膜]]冠脈過度敏感、內(nèi)膜下粥樣硬化斑塊處張力增加、血小板血栓暫時(shí)阻塞血管、[[血管收縮]]和阻塞合并存在和[[小血管]]處血管張力變化?！　?lt;br /> ===心肌梗死型冠心病===
為冠心病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)類型。其基本病因是在冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂、出血，[[血管痙攣]]，[[血小板黏附]]、聚集，[[凝血因子]]參與，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)有持久的心前區(qū)劇烈疼痛伴有典型心電圖和血清酶濃度序列改變。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，可將急性心肌梗死分成穿壁性、Q波心梗和內(nèi)膜下非穿壁性、無Q波心梗。前者表現(xiàn)為異常持久的病理性Q波或QS波以及ST段線性背向上抬高。后者表現(xiàn)為無病理性Q波但有ST段抬高或壓低和T波倒置。有時(shí)心前區(qū)疼痛可很輕微甚至缺如，而以其他癥狀為主要表現(xiàn)如[[心衰]]、[[休克]][[暈厥]]、[[心律失常]]等。

在急性心肌梗死恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性[[胸痛]]，有時(shí)伴有心電圖改變，如伴血清酶再度增高，則可能為急性心肌梗死擴(kuò)展如無新的血清酶變化，其中某些病例可診斷為梗死后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛。其他方面的診斷方法有助于建立確切診斷。心梗[[急性期]]抬高的ST段迅速明顯下降或恢復(fù)期病理性Q波自行消退，提示梗死有關(guān)冠狀動(dòng)脈再通，在心室功能受損較小。相反，急性心肌梗死2周后ST段抬高常示梗死區(qū)室壁活動(dòng)嚴(yán)重異?；蚬Ｋ绤^(qū)膨出[[室壁瘤]]形成?！　?lt;br /> ===[[心力衰竭]]和心律失常型冠心病===
又稱[[心肌硬化]]型冠心病。本型冠心病是由于心肌壞死或長(zhǎng)期供血不足，使纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸增大，發(fā)生心力衰竭和心律失常，通常被稱為[[缺血性心肌病]]。必須指出，絕大多數(shù)缺血型[[心肌病]]患者有心梗史和心絞痛癥狀，說明這些患者存在嚴(yán)重冠脈病變。僅極少數(shù)患者可無明顯的心絞痛癥狀或心梗史，對(duì)這些患者需冠脈造影確診。　　
===猝死型冠心病===
指自然發(fā)生、出乎意料的死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6h內(nèi)死亡者為猝死多數(shù)作者主張定為1h，但也有人主張發(fā)病后24h內(nèi)死亡者也歸于猝死之列。約半數(shù)以上心性猝死是由于冠心病所致。在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀循環(huán)阻塞導(dǎo)致[[急性心肌缺血]]，造成局部心電不穩(wěn)定和一過性嚴(yán)重心律失常(特別是[[心室顫動(dòng)]])。由于本型病人經(jīng)及時(shí)搶救可以存活，故世界衛(wèi)生組織認(rèn)為將本型稱為“[[原發(fā)性]]心臟驟停冠心病”為妥。

猝死型冠心病好發(fā)于冬季，患者年齡一般不大，可在多種場(chǎng)合突然發(fā)病。半數(shù)患者生前無癥狀，大多數(shù)病人發(fā)病前無前驅(qū)癥狀部分病人有心肌梗死的先兆癥狀.
　　

==[[并發(fā)癥]]==
冠心病可有心臟性猝死、心律失常、心力衰竭、[[心源性休克]]、缺血性心肌病、[[二尖瓣脫垂]]等并發(fā)癥?！　?lt;br />
（1）心臟性猝死：心臟性猝死由冠心病引起最多，占3/4以上在所有冠心病死亡者中50%～70%為猝死。美國(guó)Lown報(bào)告的流行病學(xué)資料顯示，每年心臟性猝死者40萬，平均每分鐘即有1例{{百科小圖片|bkh2p.jpg|冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病}}發(fā)生心臟性猝死，其中80%是冠心病引起。不少冠心病患者平時(shí)無任何癥狀，猝死為首發(fā)的臨床表現(xiàn)約占冠心病猝死的20%左右。在國(guó)內(nèi)一般北方省市的冠心病患病率、猝死率均明顯高于南方?！　?lt;br />
（2）[[心律失常]]：心律失?？梢允侨毖孕呐K病的惟一癥狀?？梢猿霈F(xiàn)各種快速和緩慢性心律失常。但臨床多見的冠心病心律失常主要有期前收縮(房性和室性)、[[心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)]]非持續(xù)性[[室性心動(dòng)過速]]及[[傳導(dǎo)]]系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的[[病態(tài)竇房結(jié)綜合征]]、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和[[束支傳導(dǎo)阻滯]]?！　?lt;br />
（3）[[心力衰竭]]：主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄造成的心肌血供長(zhǎng)期不足、心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和[[萎縮]]產(chǎn)生散在的或彌漫性[[心肌纖維化]]以及[[心室]]發(fā)生重構(gòu)所致?；颊叽蠖嘤行募」Ｋ啦∈坊蛐慕g痛史，逐漸發(fā)生心力衰竭，大多先發(fā)生左室[[衰竭]]然后繼以右心衰，為全心衰出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀?！　?lt;br /> 　　
（4）二尖瓣脫垂：[[二尖瓣脫垂綜合征]]在冠心病中的發(fā)病率中較高。理化分析76例，14例(18.4%)臨床有此綜合征。主要由于供應(yīng)前外[[乳頭肌]]或后內(nèi)乳頭肌的[[動(dòng)脈狹窄]]后，產(chǎn)生前外或后內(nèi)乳頭肌供血不足及收縮無能引起?！　?lt;br />
==診斷方法==

===病史、癥狀===
典型的癥狀為勞力型心絞痛，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持續(xù)5～10分鐘，休息或含服硝基[[甘油]]等藥物可緩解。部分伴有[[胸悶]]或以胸悶為主，嚴(yán)重者疼痛較重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，休息或睡眠時(shí)也可以發(fā)作。病史提問要注意誘因、疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間，有無放散，伴隨癥狀及緩解方式?！　?lt;br /> ===[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]===
一般早期無明確的[[陽性體征]]，較重者可有心界向左下擴(kuò)大，第一[[心音]]減弱，有心律失常時(shí)可聞及早搏、[[心房纖顫]]等，合并心衰時(shí)兩下肺可聞及濕[[羅音]]，[[心尖]]部可聞及奔馬律等。

冠心病的[[生化]]學(xué)檢查根據(jù)不同的臨床類型而不同。一般有：

1、血清[[高脂蛋白血癥]]的表現(xiàn)(膽固醇、[[甘油三酯]]、LDL-C增高)；[[血糖]]增高等。

2、如出現(xiàn)心肌梗死可出現(xiàn)血清心肌酶檢查的異常([[肌酸激酶]]、[[乳酸脫氫酶]][[谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶]]增高；尤其CK-MB增高；LDH1/LDH2＞1等)有診斷價(jià)值。

3、心肌梗死時(shí)血清肌紅蛋白、[[肌鈣蛋白]]都可增高。　　
===輔助檢查：===
心電圖呈t波低平、倒置及st段下移，特別是水平型和下斜型下移更有意義，b超可有左室室壁節(jié)段性[[運(yùn)動(dòng)障礙]]。平板[[運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)]]常陽性，[[同位素]]心肌掃描（ect）可出現(xiàn)心肌缺血性改變，24小時(shí)心電圖（holter）監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)缺血性改變，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的[[金標(biāo)準(zhǔn)]]，必要時(shí)可檢查血脂、血糖。

1、心電圖反映心臟的電活動(dòng)，在臨床對(duì)冠心病出現(xiàn)的心律失常、心肌缺血、心肌梗死(病變的定位、范圍、深度等)診斷有較高的敏感性和重要的診斷意義

2、[[動(dòng)態(tài)心電圖]] 由于DCG可連續(xù)記錄24h患者在日常生活中的心電圖而不受體位的影響，因此它能夠捕捉患者常規(guī)心電圖不能記錄到的短陣心律失常和一過性心肌缺血。對(duì)無癥狀心肌缺血、心絞痛、心律失常的診斷及評(píng)價(jià)藥物療效具有重要作用。

3、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 此試驗(yàn)是通過運(yùn)動(dòng)增加心臟的負(fù)荷，使心臟耗氧量增加。當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定負(fù)荷時(shí)，[[冠狀動(dòng)脈狹窄]]病人的心肌血流量不隨運(yùn)動(dòng)量而增加，即出現(xiàn)心肌缺血，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷；急性心肌梗死的預(yù)后評(píng)價(jià)有意義。

4、心臟藥物負(fù)荷試驗(yàn) 某些藥物如[[雙嘧達(dá)莫]]、[[腺苷]]、[[多巴酚丁胺]]等可以增快心律，增加心肌的耗氧量或“冠脈竊血”誘發(fā)心肌缺血，引起心絞痛或心電圖ST段改變。利用這些藥物的特性，對(duì)疑有冠心病但因年老體弱或[[生理]]缺陷等不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者進(jìn)行藥物負(fù)荷試驗(yàn)，提高診斷率。

5、經(jīng)食管[[心房]]調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn) 將[[電極]][[導(dǎo)管]]置于食管近心臟[[左心房]]水平的位置用程控心臟刺激儀發(fā)放脈沖起搏心房，使心律加快，從而增加心臟的耗氧量誘發(fā)心肌缺血

6、X線胸片可顯示繼發(fā)于心肌缺血和(或)心肌梗死的肺[[淤血]]、[[肺水腫]]和心臟-左室增大，及對(duì)病情判斷和預(yù)后評(píng)估有重要意義對(duì)某些機(jī)械并發(fā)癥如[[心室壁瘤]]、室間隔穿孔(破裂)以及乳頭肌功能失調(diào)或斷裂診斷也有一定的幫助。

7、冠狀動(dòng)脈造影(含左室造影) 目前仍是診斷冠心病，選擇冠心病病人手術(shù)和[[介入治療]]適應(yīng)證的可靠方法使用按冠脈解剖[[構(gòu)型]]的導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈將導(dǎo)管插入并送至冠狀動(dòng)脈開口，把[[造影劑]]直接注入左、[[右冠狀動(dòng)脈]]顯示冠脈及其分支的解剖形態(tài)、病變部位和病變程度

8、心臟CT、[[磁共振成像]]、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影 MRI是無創(chuàng)的檢查技術(shù)，對(duì)冠狀狹窄(＞50%)和CABG橋血管阻塞的診斷、冠脈狹窄介入治療適應(yīng)證的選擇以及介入和手術(shù)治療后的隨訪及其療效的觀察都有初步的和良好的價(jià)值。

9、[[超聲心動(dòng)圖]] 是診斷冠心病不可缺少的手段它以簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、重復(fù)性好而廣泛應(yīng)用于臨床診斷、術(shù)中觀察、術(shù)后及藥物治療評(píng)價(jià)等方面。

10、[[核素顯像]] [[核素]]心肌灌注顯像是篩選冠狀動(dòng)脈造影最有價(jià)值的無創(chuàng)性手段。[[負(fù)荷心肌灌注顯像]]陰性基本可排除冠脈病變。單純心肌缺血，在負(fù)荷心肌顯像圖可見到沿冠脈分布的心肌節(jié)段有明顯的[[放射性]]稀疏(減低)或缺損區(qū)，在靜息顯像圖上，該局部有放射性填充，證明此心肌節(jié)段為缺血性改變，此類患者應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影，明確冠脈狹窄的部位、確定治療方案。此外此檢查方法也對(duì)心肌梗死、心梗合并室壁瘤的診斷；評(píng)估存活心肌、評(píng)價(jià)血管重建術(shù)的療效和冠心病人預(yù)后等也是一項(xiàng)重要的檢查手段。
　　
==鑒別診斷==
冠心病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，故需要鑒別的疾病較多。

1、心絞痛型冠心病要與[[食管]]疾病([[反流性食管炎]]、[[食管裂孔疝]]、[[彌漫性食管痙攣]])；肺、[[縱隔]]疾病([[肺栓塞]][[自發(fā)性氣胸]]及[[縱隔氣腫]])及[[膽絞痛]]、神經(jīng)、肌肉和[[骨骼]]疾病等鑒別

2、心肌梗死型冠心病要與[[主動(dòng)脈夾層]]、不穩(wěn)定心絞痛、肺栓塞、[[急性心包炎]][[急腹癥]]、[[食管破裂]]等疾病鑒別?！　?lt;br /> ==治療==
冠心病類型繁多，不同類型治療不盡相同。讀者可進(jìn)一步閱讀相關(guān)詞條。

增加冠狀動(dòng)脈血供和減少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧達(dá)到新的平衡，盡最大努力挽救缺血心肌減低[[病死率]]?？蛇x用[[鈣通道阻滯劑]]，[[硝酸]]脂類藥物，[[轉(zhuǎn)換酶]][[抑制劑]]進(jìn)行治療，心率較快者可選用β受體阻滯劑，以緩釋劑為好。可加用腸溶[[阿斯匹林]]100-325mg1/d，注意對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的治療如降壓治療、[[調(diào)脂]]治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用[[極化]]液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時(shí)需加用糾正心衰及抗心律失常的治療（詳見心衰及心律失常篇），必要時(shí)可行冠心病的介入治療（ptca+支架術(shù)），嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行[[外科]]搭橋手術(shù)?！　?lt;br /> ===冠心病的藥物治療===
1、[[硝酸酯類制劑]]：其有擴(kuò)張[[靜脈]]、舒張[[動(dòng)脈血]]管的作用減低心臟的前、[[后負(fù)荷]]降低心肌耗氧量；同時(shí)使心肌血液重分配有利于缺血區(qū)心肌的灌注。代表藥為硝酸甘油、[[硝酸異山梨醇酯]]等

2、[[β受體阻滯藥]]：可阻滯過多的[[兒茶酚胺]]興奮β受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力及速度，減低血壓，故而達(dá)到明顯減少心肌耗氧量；此藥還可增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，改善心肌代謝，抑制血小板功能等，故是各型心絞痛心肌梗死等患者的常用藥物。同時(shí)β受體阻滯藥是目前惟一比較肯定的急性心肌梗死作為[[二級(jí)預(yù)防]]的藥物，已證明β受體阻滯藥使梗死后存活者的心臟病病死率猝死率與再梗死發(fā)生率均降低。

3、[[鈣拮抗藥]]：通過非競(jìng)爭(zhēng)性地阻滯電壓敏感的L型鈣通道，使鈣經(jīng)[[細(xì)胞膜]]上的慢通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，即減少鈣的內(nèi)流抑制鈣通過心肌和平滑[[肌膜]]，從而減低心肌耗氧量、提高心肌效率；減輕心室負(fù)荷；直接對(duì)缺血心肌起保護(hù)作用同時(shí)此藥可增加缺血區(qū)心肌供血、抑制血小板聚集促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮的產(chǎn)生及釋放等多種藥理作用。是目前臨床上治療冠心病的重要藥物。

4、調(diào)脂藥、抗凝和[[抗血小板藥]]：則從發(fā)病機(jī)制方面著手，達(dá)到減慢或減輕粥樣硬化的發(fā)生和穩(wěn)定斑塊的作用，最終也是使心肌氧供增加。

5、其他[[冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張]]藥：如[[雙密達(dá)莫]]、[[嗎多明]]、[[尼可地爾]]等

以上藥物的具體應(yīng)用劑量和方法詳見各型冠心病的治療?！　?lt;br /> ===冠心病的介入治療===
====經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)====
(percutaneous transluminal coronary angi oplastyPTCA )即用經(jīng)皮[[穿刺]]方法送入[[球囊導(dǎo)管]]，擴(kuò)張狹窄冠狀動(dòng)脈的一種心導(dǎo)管治療技術(shù)。

2、作用機(jī)制：通過[[球囊]]在動(dòng)脈粥樣硬化狹窄節(jié)段的機(jī)械擠壓使粥樣硬化的血管內(nèi)膜向外膜伸展，血管直徑擴(kuò)大，或粥樣硬化斑塊被撕裂沿血管腔延伸，在生理壓力和血流沖擊下，重新塑形生成新的平滑[[內(nèi)腔]]，并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持血流通暢。

3、適應(yīng)證：

A.早期適應(yīng)證：[[穩(wěn)定性心絞痛]]及單支[[血管病]]變病變特征為孤立、近端、短(＜10mm)，向心性，不累及大分支，無鈣化及不完全阻塞，左室功能良好且具有[[冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)]]指征對(duì)此類病人，作PTCA的成功率高于95%，因并發(fā)癥須急診作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者少于2%。

B.擴(kuò)展適應(yīng)證：近年來，隨著技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的提高和導(dǎo)管、[[導(dǎo)絲]]的改進(jìn)，PRCA適應(yīng)證在早期適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，已得到極大擴(kuò)展。

a.臨床適應(yīng)證：不穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心絞痛、高齡病人(≥75歲)心絞痛、急性心肌梗死、左室功能明顯受損(LVEF＜30%)。

b.血管適應(yīng)證：多支血管病變冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的血管橋([[大隱靜脈]]橋或內(nèi)乳動(dòng)脈橋)病變、旁路[[移植術(shù)]]后的冠狀動(dòng)脈本身病變被保護(hù)的左主干病變。

c.病變適應(yīng)證：病變位于血管遠(yuǎn)端或血管分叉處，長(zhǎng)度＞10mm，偏心性、不規(guī)則，有鈣化、[[潰瘍]]、血栓等。

1988年ACC/AHA[[心血管]]操作技術(shù)小組和VTVA專家組總結(jié)了過去10年的經(jīng)驗(yàn)將[[冠狀動(dòng)脈病]]變特征分為A、B、C 三型，并提出冠狀動(dòng)脈病變特征與PTCA成功和危險(xiǎn)性的相互關(guān)系，作為PTCA適應(yīng)證選擇的指南

A型病變：冠狀動(dòng)脈每處狹窄段長(zhǎng)度＜10mm，呈同心狹窄，病變血管段彎曲度＜45°，管腔光滑，不完全阻塞，導(dǎo)絲和氣囊導(dǎo)管易于通過，很輕或沒有鈣化，病變部分遠(yuǎn)離血管開口分叉處，無分支血管病變，血管內(nèi)沒有血栓。該型病變PTCA成功率＞85%，危險(xiǎn)性低

B型病變：冠狀動(dòng)脈呈管狀狹窄，長(zhǎng)度10～20mm，為偏心性狹窄，近端血管中等彎曲，中等成角(＞45°，＜90°)，管腔不規(guī)則中度鈣化，完全阻塞＜3個(gè)月，狹窄位于血管開口部分，屬分叉部位的病變，血管內(nèi)有血栓存在。此型病變PTCA成功率60%～85%，具有中等危險(xiǎn)性。

C型病變：冠狀動(dòng)脈呈彌漫性、偏心性狹窄長(zhǎng)度＞20mm，重度鈣化，其近端血管過度扭曲，成角＞90°，完全阻塞＞3個(gè)月。病變部分位于血管開口處鄰近[[大血管]]分支保護(hù)有困難，血管內(nèi)有血栓形成，或有血管橋纖維化。此型病變PTCA成功率＜60%，危險(xiǎn)性高。

A.護(hù)理：a.持續(xù)[[心電監(jiān)護(hù)]]24～48h，嚴(yán)密觀察心律失常、心肌缺血和心肌梗死征兆。b.建立靜脈通路，測(cè)血壓半小時(shí)1次，防止[[低血壓]]發(fā)生。c.觀察穿刺部位滲血、[[血腫]]形成及[[足背動(dòng)脈搏]]動(dòng)情況

B.用藥：a.[[肝素]]1000U/h持續(xù)[[靜脈點(diǎn)滴]]18～24h定時(shí)監(jiān)測(cè)部分凝血活酶時(shí)間(PTT)，并根據(jù)PTT來調(diào)整肝素用量，要求PTT延長(zhǎng)至2～2.5倍，持續(xù)24～72h。b.常規(guī)服用[[阿司匹林]]300mg/d，30天后改為50～100mg/d維持。 c.術(shù)后6周～6個(gè)月內(nèi)服用鈣拮抗藥，以防止冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張?zhí)幯墀d攣

A.[[冠狀動(dòng)脈閉塞]]：冠狀動(dòng)脈閉塞主要由于PTCA術(shù)后冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、冠狀動(dòng)脈痙攣粥樣斑塊內(nèi)膜下出血及血栓形成引起。發(fā)生率約5%。位于血管彎曲或分叉處的病變偏心性、長(zhǎng)段非孤立性病變＞90%的嚴(yán)重狹窄以及有新鮮血栓部位的擴(kuò)張易導(dǎo)致急性閉塞。臨床可表現(xiàn)為持續(xù)性心絞痛、急性心肌梗死心電圖示ST段抬高，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血管完全閉塞。PTCA引發(fā)的冠狀動(dòng)脈急性閉塞大約一半發(fā)生在心導(dǎo)管室，另一半發(fā)生在回監(jiān)護(hù)病房之后，二者的處理方法亦有所不同。若冠狀動(dòng)脈急性閉塞發(fā)生在術(shù)中，首先應(yīng)立即往冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油200～300μg，并給予足量肝素，然后推注造影劑，若證實(shí)擴(kuò)張局部有血栓形成，立即往冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入t-PA 20～40mg，速度1mg/min；或[[尿激酶]]25萬U，15min內(nèi)注入若病變部位適合安置[[血管內(nèi)支架]]則首選冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)，以成功地打開血管，支撐和黏合撕裂的內(nèi)膜。若血管直徑≤2.5mm或手頭無合適的支架，可選用PTCA，以[[低壓]]力(3～4個(gè)大氣壓)、長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)分鐘或更長(zhǎng))重復(fù)擴(kuò)張。若重復(fù)擴(kuò)張失敗，則更換灌注球囊導(dǎo)管，再延長(zhǎng)擴(kuò)張時(shí)間若發(fā)生急性閉塞時(shí)[[導(dǎo)引導(dǎo)絲]]已撤出冠狀動(dòng)脈則立即選擇尖端最軟或高度柔軟易控的導(dǎo)絲，在造影劑顯影下小心送達(dá)閉塞部位，重復(fù)PTCA，注意導(dǎo)絲切勿進(jìn)入內(nèi)膜裂口處若以上措施無效或無法進(jìn)行，且閉塞發(fā)生在主干或主支，應(yīng)行緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。若閉塞發(fā)生于分支，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，受累心肌范圍小，或該處心肌原已梗死，或有側(cè)支供血?jiǎng)t緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)不作首選。

對(duì)于術(shù)后發(fā)生的冠狀動(dòng)脈閉塞，則應(yīng)立即送回導(dǎo)管室行急診PTCA若原來病變較復(fù)雜，PTCA術(shù)進(jìn)行較困難，送回導(dǎo)管室后導(dǎo)絲無法通過閉塞處，經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)硝酸甘油[[解痙]]及冠狀動(dòng)脈內(nèi)[[溶栓]]治療無效，宜盡快實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。若導(dǎo)絲和球囊已通過閉塞處但反復(fù)擴(kuò)張效果不佳，則進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)。若不能成功置入支架，則應(yīng)保留導(dǎo)絲在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，行緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

B.冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂和夾層：冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂即由于明顯的內(nèi)膜損傷而在造影時(shí)顯示冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)[[充盈缺損]]造影劑向管腔外滲出或管腔內(nèi)線狀密度增高當(dāng)內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致管腔閉塞或血流受阻而引起持久胸痛、急性心肌梗死或需急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)稱為冠狀動(dòng)脈夾層。冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或夾層大多由于球囊擴(kuò)張時(shí)對(duì)血管和斑塊直接的機(jī)械作用力所引起，球囊直徑過大時(shí)更易發(fā)生；少數(shù)可由于導(dǎo)引導(dǎo)絲或球囊導(dǎo)管直接從動(dòng)脈內(nèi)膜或斑塊下方穿通所致，這種情況多見于嚴(yán)重偏心性狹窄進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)當(dāng)內(nèi)膜撕裂較血管內(nèi)徑減少＞20%但＜50%時(shí)，遠(yuǎn)端血流充盈正常無心絞痛及心電圖ST-T改變，則為輕度內(nèi)膜撕裂，不需特殊處理但術(shù)后須嚴(yán)密觀察，充分給予抗凝治療。若內(nèi)膜撕裂致血管內(nèi)徑減少＞50%或有造影劑滯留，或形成假腔，遠(yuǎn)端血流充盈遲緩，伴心絞痛和心電圖ST-T改變，則為嚴(yán)重內(nèi)膜撕裂，須積極處理一般情況下首選冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)。若病變部位不適合置入支架或手頭無合適的支架，應(yīng)即重復(fù)PTCA以低壓力(3～5個(gè)大氣壓)，長(zhǎng)時(shí)間(3～15min)充盈球囊，以黏合撕裂的內(nèi)膜。重復(fù)擴(kuò)張一般首選原球囊，若不成功，對(duì)直血管處病變可換大一號(hào)球囊，對(duì)血管彎曲處病變或成角病變可改用小一號(hào)球囊重復(fù)擴(kuò)張或更換灌注球囊長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張。大血管近端夾層導(dǎo)致大面積急性心肌梗死或缺血，特別是并發(fā)低血壓、休克，而再次球囊擴(kuò)張或[[植入]]支架不成功時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

C.冠狀動(dòng)脈痙攣：PTCA術(shù)中可發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，大部分病人痙攣可由藥物緩解，不至于造成不良后果。但有部分病人可發(fā)生急性心肌梗死。為預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)給予鈣拮抗藥和硝酸酯類。一旦在操作過程中出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，應(yīng)向冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注硝酸甘油200～300µg，可重復(fù)應(yīng)用。若反復(fù)痙攣，則將[[冠狀動(dòng)脈灌注]]球囊導(dǎo)管放至閉塞處，并經(jīng)此導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)點(diǎn)滴硝酸甘油10～20μg/min。對(duì)嚴(yán)重持久的痙攣導(dǎo)致大面積心肌梗死時(shí)，應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

D.冠狀動(dòng)脈[[栓塞]]：極少數(shù)病人由于術(shù)中導(dǎo)管碰撞或加壓擴(kuò)張?jiān)斐裳躘[內(nèi)斑塊]]物質(zhì)脫落，這些斑塊物質(zhì)可阻塞遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈引起栓塞。為預(yù)防栓塞的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)充分應(yīng)用肝素抗凝；在推送導(dǎo)引導(dǎo)絲前進(jìn)時(shí)，尖端應(yīng)保持游離狀態(tài)，避免碰撞斑塊。一旦發(fā)生栓塞。可重新插入球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張栓塞部位，對(duì)較嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈栓塞，須行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

E.[[冠狀動(dòng)脈破裂]]或[[穿孔]]：在進(jìn)行PTCA術(shù)中，偶爾由于球囊充氣力過大或送入導(dǎo)絲時(shí)用力過猛，可穿破冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致[[心包填塞]]或[[冠狀動(dòng)脈瘺]]。一般易發(fā)生于偏心性狹窄的病人一旦發(fā)生，常需進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)并修復(fù)破裂血管。

F.心律失常：PTCA術(shù)中導(dǎo)管刺激或球囊擴(kuò)張可引起心律失常。如室性[[期前收縮]]、室性心動(dòng)過速和室顫，發(fā)生率約2.3%。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電情況，其處理同一般心導(dǎo)管檢查引起的心律失常，可[[靜脈注射]][[利多卡因]]或電轉(zhuǎn)復(fù)治療，單純室性期前收縮也可不予處理導(dǎo)管刺激解除后即可自動(dòng)消失。

主要臨床表現(xiàn)為：PTCA術(shù)后消失或顯著減輕的勞累性心絞痛又復(fù)發(fā)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再度陽性或運(yùn)動(dòng)[[耐量]]減低。也有部分再狹窄病人無明顯胸痛癥狀，而造影顯示明確的再狹窄征象。再狹窄的發(fā)生與高血壓、糖尿病偏心性、鈣化性、彌漫性、長(zhǎng)病變及術(shù)后殘余狹窄程度有關(guān)。較好的病例選擇，較長(zhǎng)時(shí)間的球囊擴(kuò)張壓迫，長(zhǎng)期的鈣拮抗藥及抗血小板藥物應(yīng)用等可降低再狹窄的發(fā)生率。

再狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，常采用的再狹窄的定義包括：隨訪造影顯示管腔狹窄直徑增加30%以上；PTCA所獲得的管腔直徑的增加喪失50%以上；管腔狹窄直徑從PTCA剛結(jié)束時(shí)的＜50%增加到≥50%，或者與PTCA剛結(jié)束時(shí)比較，最小管腔直徑減少≥0.72mm

PTCA后再狹窄的處理應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定通?？稍俅涡蠵TCA但再次PTCA最好與第一次PTCA相間隔3個(gè)月以上，且術(shù)終殘余狹窄宜＜30%，以減低再次PTCA術(shù)后再狹窄發(fā)生率冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)對(duì)預(yù)防PTCA術(shù)后再狹窄有一定功效。對(duì)于病變不適宜行PTCA時(shí)特別是多支病變、長(zhǎng)病變，可考慮實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。對(duì)復(fù)發(fā)后癥狀和病變較輕者，亦可用藥物治療。

====冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)====
系應(yīng)用多屬支架支撐于病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，使狹窄或塌陷的血管壁向外擴(kuò)張的技術(shù)。支架植入后，可擴(kuò)張管腔，封閉分離夾層使損傷內(nèi)膜愈合，減少內(nèi)皮下膠原組織暴露，減輕血小板驟集，保持冠脈血流通暢，防止血栓形成從而有效防止血管彈性回縮，減少PTCA術(shù)終殘留狹窄有效處理PTCA術(shù)中內(nèi)膜撕裂和血管閉塞并發(fā)癥。其作為PTCA的補(bǔ)充手段選擇性用于部分病變使PTCA適應(yīng)證增寬，近期及遠(yuǎn)期療效提高且安全性增加。

A.急性或[[亞急性]]血栓形成：一般發(fā)生在安放支架后2～14天，可導(dǎo)致急性心肌梗死甚至死亡，需緊急血管重建，是冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其處理一般首選PTCA結(jié)合冠脈溶栓術(shù)，即用球囊反復(fù)擴(kuò)張病變處結(jié)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)局部注入[[溶栓藥]]物。若不成功，可實(shí)施緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以進(jìn)行血管重建。為爭(zhēng)取時(shí)間也可先進(jìn)行靜脈溶栓。

B.出血：早期[[冠脈支架]]術(shù)后常應(yīng)用抗凝劑以防止支架后血栓形成，因此出血較常見。其預(yù)防主要是減少[[抗凝藥]]物的應(yīng)用。目前大多數(shù)支架均經(jīng)過肝素表面處理，支架術(shù)后可不必長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗凝劑，因此出血并發(fā)癥減少。除此之外，[[上肢]]血管入路([[肱動(dòng)脈]][[橈動(dòng)脈]])進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)因易于[[包扎]]可明顯減少出血。

C.側(cè)支閉塞：是較常見的并發(fā)癥。擴(kuò)張靶部位病變?cè)谥Ъ軘U(kuò)張后擠向鄰近的邊側(cè)支開口或[[高壓]]擴(kuò)張后邊支開口受到支架絲的擠壓是側(cè)支閉塞的主要原因。預(yù)防方法是選用纏繞型支架,絲間的空隙較大，即使出現(xiàn)側(cè)支閉塞，也可用鋼絲穿過支架絲間隙對(duì)側(cè)支開口進(jìn)行整理。

D.支架脫載：是支架術(shù)中最嚴(yán)重的醫(yī)源性并發(fā)癥常因支架綁載不牢靠，病變預(yù)擴(kuò)張不完全和[[導(dǎo)引導(dǎo)管]]與冠脈口對(duì)接不到位所致，可引起冠狀動(dòng)脈栓塞和外周血管的栓塞。取支架比較困難，尤其是透X[[射線]]支架較難取出支架脫載處理方法為：保持一根導(dǎo)絲始終在支架內(nèi)腔，送另一根導(dǎo)絲經(jīng)支架外壁送達(dá)支架遠(yuǎn)端在體外同時(shí)反復(fù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)兩根導(dǎo)絲，使其在支架遠(yuǎn)端相互盤繞在一起。然后將導(dǎo)引導(dǎo)管、盤繞在一起的兩根導(dǎo)絲及其內(nèi)夾的支架，一并撤到[[腹主動(dòng)脈]]或髂動(dòng)脈。若支架順利進(jìn)入動(dòng)脈鞘則將導(dǎo)絲及支架直接撤出體外；若支架不能進(jìn)入動(dòng)脈鞘，則用三爪鉗，網(wǎng)籃或心肌活檢鉗將支架固定并撤出體外。支架術(shù)的其他并發(fā)癥同PTCA。

====冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)與旋磨術(shù)====
系使用旋切或旋磨裝置將冠狀動(dòng)脈硬化斑塊組織從血管壁切下或磨碎通過導(dǎo)管排出體外，從而消除狹窄病變。術(shù)后血管內(nèi)膜面光滑，無撕裂、不易產(chǎn)生血管壁夾層或彈性回縮，血管急性閉塞率低。但手術(shù)器械昂貴，技術(shù)較復(fù)雜，并發(fā)癥較多，故目前開展醫(yī)院尚少

====經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈[[激光]]成形術(shù)====
是通過[[光導(dǎo)]]纖維，將高能激光傳輸至冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊組織，并迅速使之汽化或使[[分子]]鍵斷裂，從而消除或縮小斑塊體積拓寬管腔，達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞的目的。與PTCA相比，冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)具有更高的治愈率和血管暢通率，術(shù)后再狹窄的發(fā)生率較低。

====冠狀動(dòng)脈超聲血管成形術(shù)====
是目前較有應(yīng)用前途的斑塊和血栓消融新技術(shù)，系應(yīng)用高強(qiáng)度、低頻率超聲作為能源消融纖維性和鈣化性斑塊以及血栓，增加纖維化血管的可擴(kuò)張性，從而治療動(dòng)脈粥樣硬化和血栓性阻塞。

超聲消融血栓和粥樣硬化斑塊性血管阻塞的作用機(jī)制包括：①機(jī)械效應(yīng)。②空穴作用(cavitation)。③聲流作用(acoustic streaming)等。

其中機(jī)械效應(yīng)是指快速振動(dòng)(≥200次/s)的超聲探頭直接作用于鈣化的或致密的纖維化動(dòng)脈血管壁時(shí)，超聲壓力波形會(huì)發(fā)生變形和[[共振]]從而使組織發(fā)生變化由于正常血管壁可以避開震動(dòng)的探頭，因此探頭的快速小幅度運(yùn)動(dòng)(20～150μg)不會(huì)損傷正常血管空穴作用可使組織、液體和細(xì)胞中形成氣泡并隨之塌陷，從而產(chǎn)生高速空穴微爆破，導(dǎo)致血栓[[融解]]聲流作用是指當(dāng)超聲通過可壓縮[[遞質(zhì)]]如細(xì)胞和組織時(shí)，可產(chǎn)生[[輻射]]壓，引起超聲聲壓區(qū)內(nèi)物質(zhì)的同向運(yùn)動(dòng)。不同物質(zhì)間存在聲流速度階差足夠強(qiáng)的速度階差可產(chǎn)生強(qiáng)應(yīng)[[切力]]并作用于細(xì)胞和鄰近的膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊和血栓的溶解從而使血管再通。

====射頻熱球囊[[血管成形術(shù)]]====
自PTCA開展以來，已成為冠狀動(dòng)脈血管重建的主要方法但PTCA術(shù)后急性閉塞和后期再狹窄始終是限制其療效的主要問題。因此，人們探索用熱能作為球囊擴(kuò)張的輔助措施來增加PTCA的治療效果。理論上，熱能輔助的優(yōu)點(diǎn)有：減少血管彈性回縮、血管痙攣和氣[[壓傷]]；降低[[擴(kuò)張血管]]中的血栓形成；熱[[縫合]](thermal sealing)分離的組織層；通過熱壞死影響血管壁的[[生物學(xué)]]特性抑制新生內(nèi)膜的形成。這種利用熱能輔助進(jìn)行球囊擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈的方法稱熱球囊血管成形術(shù)。該術(shù)根據(jù)其加熱源的不同又分為3種形式：射頻熱球囊血管成形術(shù)；摻釹：釔鋁[[石榴]]石(Nd：YAG)激光球囊血管成形術(shù)；微波熱球囊血管成形術(shù)其中以射頻熱球囊血管成形術(shù)的臨床研究較多。

===冠心病的外科治療===
冠心病的手術(shù)治療主要包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，[[心臟移植]]及某些心肌梗死并發(fā)癥(如室壁瘤，[[心臟破裂]]和乳頭肌功能不全等)的外科治療。

(1)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)：近20多年來冠心病外科治療進(jìn)展迅速，

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)([[冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)]])的開展，為廣大缺血病性的心臟病病人帶來了福音，它通過將[[移植]]血管繞過冠狀動(dòng)脈狹窄部位與其近端吻合可以達(dá)到立即恢復(fù)和(或)增加缺血心肌的血流量有效地降低心絞痛的發(fā)生率，緩解癥狀，改善[[心臟功能]]提高生活質(zhì)量。

①病例選擇：

A.手術(shù)適應(yīng)證：心絞痛經(jīng)[[內(nèi)科]]治療不能緩解而影響工作和生活，經(jīng)冠狀[[動(dòng)脈造影]]發(fā)現(xiàn)其主干或主要分支明顯狹窄，以及心肌梗死后某些嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)證。

a.心絞痛：經(jīng)內(nèi)科治療：心絞痛不能緩解應(yīng)作冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)主干或主要分支70%以上狹窄，其遠(yuǎn)端通暢者視為搭橋的適應(yīng)證。[[左冠狀動(dòng)脈]]主干重度狹窄者容易猝死應(yīng)急診手術(shù)。[[前降支]]、回旋支及右冠狀動(dòng)脈二者以上重要狹窄者，即使心絞痛不重也應(yīng)視為“搭橋”的適應(yīng)證。

b.急性心肌梗死：急性心肌梗死后6h內(nèi)急診“搭橋”可以改善梗死區(qū)心肌血運(yùn)，縮小壞死區(qū)的手術(shù)危險(xiǎn)性已接近擇期性手術(shù)。

急性心肌梗死并心源性休克，首先藥物治療或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，增加冠狀動(dòng)脈灌注減少心肌壞死，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，然后進(jìn)行急診“搭橋”。

c.心肌梗死后心絞痛：心肌梗死后繼續(xù)出現(xiàn)有心絞痛，說明又有新的心肌缺血區(qū)應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，若發(fā)現(xiàn)其主干或主要分支明顯狹窄者，也是“搭橋”的適應(yīng)證。

d.[[充血性心力衰竭]]：過去認(rèn)為心力衰竭是旁路手術(shù)的禁忌證，而目前認(rèn)識(shí)到手術(shù)能改善心肌收縮力但嚴(yán)重的心衰病人[[死亡率]]高故手術(shù)宜選擇較輕的進(jìn)行。

B.手術(shù)禁忌證：冠心病人有下列[[病癥]]的不宜進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植治療。

a.嚴(yán)重[[心肺功能]]不全者，如左室[[射血分?jǐn)?shù)]]明顯降低(＜25%～35%)或左室舒張末壓增高[＞20～25mmHg(2.66～3.32kPa)]

b.冠狀動(dòng)脈彌漫性病變或狹窄遠(yuǎn)端側(cè)冠狀動(dòng)脈管徑＜1.5mm者。

c.[[腦血管]][[后遺癥]][[偏癱]]，糖尿病，肥胖癥和其他重要臟器嚴(yán)重病變者。

目前，隨著技術(shù)的熟練及[[臨床死亡]]率的降低手術(shù)適應(yīng)證已有擴(kuò)大的趨勢(shì)，對(duì)于30%～50%的狹窄也認(rèn)為有手術(shù)指征甚至對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化癥伴有血管痙攣引起的心絞痛也有手術(shù)治療者，在選擇病例上也放寬了尺度以便更多的病人利用這種方法提高生活質(zhì)量，恢復(fù)一定的工作能力。
==冠心病二級(jí)預(yù)防==
冠心病二級(jí)預(yù)防，就是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)。冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè)，一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。
{{冠心病二級(jí)預(yù)防}}
==參看==
*[[心絞痛]]
*[[心肌梗死]]
*[[高血壓]]
*[[糖尿病]]
*[[高脂血癥]]
*[[動(dòng)脈粥樣硬化]]
[[分類:疾病]]

==參看==
*[[治療冠心病的藥品列表]]
*[[中老年疾病防治/冠心病|《常見中老年疾病防治》- 冠心病]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/冠心病|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 冠心病]]
*[[老年病防治/冠心病|《老年百病防治》- 冠心病]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/冠心病|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 冠心病]]
*[[病理學(xué)/冠狀動(dòng)脈性心臟病|《病理學(xué)》- 冠狀動(dòng)脈性心臟病]]
*[[家庭診療/冠狀動(dòng)脈疾病|《默克家庭診療手冊(cè)》- 冠狀動(dòng)脈疾病]]
*[[穩(wěn)定型心絞痛]]
*[[慢性勞力性心絞痛]]
*[[不穩(wěn)定性心絞痛]]
*[[非ST段抬高型心肌梗死]]
*[[ST段抬高型心肌梗死]]
*[[硝酸甘油]]
*[[美托洛爾]]
*[[阿司匹林]]
*[[氯吡格雷]]
*[[阿昔單抗]]
*[[洛伐他汀]]
*[[辛伐他汀]]
==參考文獻(xiàn)==
*《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
*《現(xiàn)代心臟病學(xué)》葛均波主編
{{急救常識(shí)專題}}

更年期綜合征

2020-04-27T09:05:23Z

SIJJLJ:

本文主要討論女性更年期綜合征，13268132999代孕
男性更年期綜合癥請(qǐng)參看[[男性更年期綜合癥]]條目。

'''女性更年期綜合征'''（climacteric syndrome）是女性在[[更年期]]由于[[生理]]和心理改變而出現(xiàn)的一系列臨床[[癥狀]]。[[更年期]]婦女，由于[[卵巢功能減退]]，[[垂體]]功能亢進(jìn)，分泌過多的[[促性腺激素]]，引起[[植物神經(jīng)功能紊亂]]，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、[[心悸]]、[[失眠]]、[[乏力]]、[[抑郁]]、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，注意力難于集中等。

大多數(shù)婦女由于卵巢功能減退比較緩慢，機(jī)體[[自身調(diào)節(jié)]]和[[代償]]足以適應(yīng)這種變化，或僅有輕微癥狀。少數(shù)婦女由于機(jī)體不能很快適應(yīng)，癥狀比較明顯，但一般并不需特殊治療。極少數(shù)癥狀嚴(yán)重，甚至影響生活和工作者，則需要藥物治療。一般認(rèn)為，婦女進(jìn)入更年期后，家庭和社會(huì)環(huán)境的變化都可加重其身體和精神負(fù)擔(dān)，使更年期[[綜合癥]]易于發(fā)生或使原來已有的某些癥狀加重。有些本身精神狀態(tài)不穩(wěn)定的婦女，更年期綜合癥就更為明顯，甚至喜怒無常。更年期綜合癥雖然是由于性[[生理]]變化所致，但[[發(fā)病率]]高低與個(gè)人經(jīng)歷和心理負(fù)擔(dān)有直接關(guān)系。對(duì)心理比較敏感的更年期婦女來說，生理上的不適更易引起心理的變化，于是出現(xiàn)了各種更年期癥狀。因此，注意心理調(diào)適十分重要。

更年期綜合癥屬于中醫(yī)學(xué)的“'''絕經(jīng)前后諸證'''”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為更年期綜合征是[[腎氣]]不足，[[天癸]]衰少，以至[[陰陽]]平衡失調(diào)造成。因此在治療時(shí)，以補(bǔ)腎氣、調(diào)整陰陽為主要方法。

==更期綜合征的癥狀==
(1)[[月經(jīng)紊亂]]：是[[更年期]]婦女最普遍、最突出的表現(xiàn)。月經(jīng)經(jīng)常延遲，甚至幾個(gè)月才來潮一次，經(jīng)量也逐漸減少。當(dāng)[[雌激素]]越來越少，已不能引起[[子宮內(nèi)膜]]變化時(shí)，月經(jīng)就停止了，稱為絕經(jīng)。

(2)陣[[熱潮紅]]：是更年期主要特征之一，部分婦女在更年期內(nèi)由于雌激素的水平下降，血中鈣水平也有所下降，會(huì)有一陣陣地[[發(fā)熱]]、臉紅、出汗，伴有[[頭暈]]、心慌，持續(xù)時(shí)間為一兩分鐘或12分鐘-15分鐘不等。

(3)[[心血管]]及脂[[代謝障礙]]：可能會(huì)出現(xiàn)[[冠心病]]、[[糖尿病]]。

(4)[[神經(jīng)]]、[[精神障礙]]：有的婦女，[[血壓]]上下波動(dòng)較明顯，可能有情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，性格變化、記憶力減退等。

(5)[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]][[退化]]：出現(xiàn)腰、背四肢疼痛，部分婦女出現(xiàn)[[肩周炎]]、[[頸椎病]]。　

==如何診斷更期綜合征==
仔細(xì)詢問[[月經(jīng)]]史、婚育史、絕經(jīng)年齡、[[卵巢]]和子宮切除時(shí)間。有無絕經(jīng)后流血既往史和家族史（[[心血管疾病]]、[[糖尿病]]、[[腫瘤]]）以及診療史（[[激素]]和藥物）。

1、年齡45-55歲的婦女，除[[月經(jīng)失調(diào)]]外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，[[心悸失眠]]，[[胸悶]][[頭痛]]，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。

2、[[內(nèi)分泌]]測(cè)定：[[雌二醇]]（E2）降低，[[促卵泡激素]]（FSH）、[[促黃體生成激素]]（LH）增高。

3、應(yīng)排除精神、[[神經(jīng)]]性疾病，[[甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)]]，心血管疾病等。　　

===更年期綜合癥應(yīng)做的檢查===
更年期綜合癥是指由于卵巢功能衰退，千萬雌激素分泌而引起[[植物神經(jīng)]]系統(tǒng)功能失調(diào)的癥侯群。更年期綜合癥多好發(fā)于40-50歲間的婦女。更年期綜合癥臨床多表現(xiàn)為：陣發(fā)性烘熱、出汗、胸悶[[氣短]]、心悸、眩暈、血壓忽高忽低、易激動(dòng)、緊張、有時(shí)憂郁、好哭或[[皮膚]]異樣感覺等。更年期綜合癥屬婦科[[常見病]]之一。根據(jù)上述的描述更年期綜合癥在診斷和治療之前必須進(jìn)行詳盡的檢查。　

1.注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖水腫、營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)異常。應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。

2.全身查體。注意有無[[心血管]]、[[肝腎]]疾病、[[肥胖]]、[[水腫]]、[[營(yíng)養(yǎng)不良]]疾病及精神—[[神經(jīng)系統(tǒng)]]功能狀態(tài)。[[婦科]]查體應(yīng)常規(guī)作宮頸[[細(xì)胞學(xué)]]檢查，并注意有無性器官[[炎癥]]、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。[[乳房]]常規(guī)檢查。

3.特殊檢查有指征時(shí)實(shí)行。

（一）[[激素測(cè)定]]：包括HPO軸、[[腎上腺]]軸、[[甲狀腺]]軸、[[胰腺]]功能的激素測(cè)定。

（二）血[[化學(xué)]]：包括血鈣、磷、[[血糖]]、[[血脂]]、BUN、肝腎功能。[[尿糖]]、[[尿蛋白]]。Ca++/C，[[羥脯氨酸]]/C比值。

（三）[[影像學(xué)]]檢查：重點(diǎn)是確診[[骨質(zhì)疏松癥]]。包括骨密度、[[骨皮質(zhì)]]厚度單/多束光吸收測(cè)量、中子活性測(cè)定、CT和MRI檢查。

===更年期綜合癥常見憂郁癥的表現(xiàn)===
[[更年期憂郁癥]]的臨床表現(xiàn)可分為兩個(gè)方面：

1.生理異常表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、胸痛、胸悶、失眠、[[多汗]]、面部陣陣潮紅、四肢麻木、腳[[手掌]]心潮熱出汗、[[寒熱]]兼作、食欲減退、[[胃腸功能紊亂]]、[[便秘]]、月經(jīng)紊亂和性功能減退等。

2.精神異常早期表現(xiàn)為敏感、多疑、煩躁、易怒、脆弱易哭、情緒低落、注意力不集中等。隨著病程延長(zhǎng)，病情逐漸加重，出現(xiàn)情緒抑郁、坐臥不寧、搓手頓足、惶惶不可終日、有大禍臨頭之感。對(duì)細(xì)微小事過于計(jì)較，對(duì)自身變化過于敏感，反復(fù)回想以往不愉快的事，進(jìn)而出現(xiàn)自罪觀念，責(zé)備自己沒有盡到責(zé)任，對(duì)不起親人;或悔恨自己成了廢人，或認(rèn)為自己得了“不治之癥”。病人常感到軀體上很不適，精神上很痛苦，覺得生不如死。為了擺脫痛苦，病人常會(huì)千方百計(jì)地采取隱蔽方式[[自殺]]，難以防范。　　
==更年期綜合癥對(duì)[[免疫系統(tǒng)]]的影響==
現(xiàn)實(shí)生活中工作壓力大，心理負(fù)擔(dān)重，以及情緒緊張的時(shí)候，人們往往容易生病，原因何在？專家認(rèn)為，這就是植物神經(jīng)系統(tǒng)影響免疫系統(tǒng)的表現(xiàn)。當(dāng)更年期綜合癥出現(xiàn)時(shí)，植物神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)紊亂，進(jìn)而免疫系統(tǒng)的功能就會(huì)紊亂，從而出現(xiàn)各種頑固性疾病。

更年期綜合癥導(dǎo)致的疾病比如：

1、慢性咽[[喉炎]]、[[口腔潰瘍]]

2、腸易激綜合癥、[[結(jié)腸炎]]、[[慢性胃炎]]

3、[[神經(jīng)性頭痛]]、頭暈、頭昏、失眠、多夢(mèng)

4、抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、[[疑病癥]]

5、多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風(fēng)

6、心臟神經(jīng)官能癥、[[胃神經(jīng)官能癥]]

7、脖子[[肌肉]]僵硬、[[關(guān)節(jié)]]游走性疼痛、[[幻肢痛]]

8、記憶差、反應(yīng)遲鈍、[[神經(jīng)衰弱]]

9、易感冒、[[免疫力低下]]　

更年期綜合癥患者并不是有以上所有的癥狀，有的一種，有的兩種，有的幾種，不管有幾種，根源只有一個(gè)：那就是植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致了免疫系統(tǒng)的功能紊亂。更年期綜合癥患者，如果癥狀較輕，適量服用一些[[維生素B1]]和[[谷維素]]等，有一定調(diào)節(jié)作用；若癥狀較重(比如出現(xiàn)了[[免疫系統(tǒng)疾病]])，神經(jīng)免疫劑效果非常明顯?！　?lt;br />
==更年期綜合征的治療==
更年期綜合征癥狀的輕重有很大個(gè)體差異，有些婦女并不需要任何治療，有些僅需一般性治療，如用[[鎮(zhèn)靜劑]]、少量[[安眠藥]]、[[抗抑郁藥]]癥狀即消失。少數(shù)婦女則需用雌激素才能控制癥狀。雌激素的補(bǔ)充[[療法]]有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是有效地控制癥狀。缺點(diǎn)是：①發(fā)生[[子宮出血]]（此時(shí)須與[[子宮內(nèi)膜癌]]相鑒別）。②大量久用后就會(huì)發(fā)生[[子宮內(nèi)膜]][[腺癌]]。③ 產(chǎn)生[[靜脈栓塞]]。④[[膽石癥]]的發(fā)生率增高。⑤[[血壓]]增高。⑥自覺[[惡心]]、[[乳房脹痛]]、[[下肢]]腫脹等。有人提出用[[黃體酮]]能使增厚的子宮內(nèi)膜脫落，每個(gè)月來一次月經(jīng)，則可防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。嚴(yán)重病人開始要用大劑量雌激素，以后逐漸減量?？傊萍に氐挠梅ㄔ瓌t上是找一個(gè)有效的最小劑量，短期服用。如癥狀再出現(xiàn)時(shí)可再服用。[[中藥]]治療效果亦佳。

自然來臨的絕經(jīng)是不能抗拒的，但是人工絕經(jīng)引起的癥狀是可以預(yù)防的?，F(xiàn)在較一致的意見是在絕經(jīng)以前因良性病變行[[子宮切除術(shù)]]時(shí)應(yīng)保留下健康的卵巢。

===激素替代療法===
更年期綜合征的主要原因是由于卵巢功能衰退，[[性激素]]分泌減少，因此在治療上應(yīng)補(bǔ)充女性激素，稱為[[激素替代療法]](HRT),這是目前臨床治療的首選方法，為國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專家所認(rèn)可。它經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段：

第一代：?jiǎn)渭冄a(bǔ)雌激素（ERT）

代表藥物：[[尼爾雌醇]]、（[[維尼安]]）、[[倍美力]]、協(xié)坤刺激[[子宮內(nèi)膜增生]]，致使[[子宮內(nèi)膜癌]]的[[發(fā)病率]]升高

第二代：雌[[孕激素]]交替用（HRT）

代表藥物：[[倍美盈]]、[[克齡蒙]] 每月有[[陰道出血]]，服用不方便，依從性差

第三代：小劑量雌孕激素聯(lián)合用：

（HRT）代表藥物：[[醋酸甲羥孕酮復(fù)合膠囊]]（[[婦復(fù)春]][[膠囊]]）對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小，無陰道出血，降低了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

原則：1990年第六屆國(guó)際絕經(jīng)會(huì)議提出的“小劑量,雌激素加孕激素，長(zhǎng)期服用”的配伍原則：

能有效地緩解更年期癥狀；預(yù)防和治療泌尿生殖道萎縮性病變了；控制骨量丟失；能改善血脂代謝；防治[[老年癡呆]]；調(diào)整心理，恢復(fù)自尊，使婦女能正常地與家庭和社會(huì)交往；無陰道出血，減少子宮內(nèi)膜癌和[[乳腺癌]]的危險(xiǎn)；易被婦女所接受。

目的：1.治療、緩解更年期癥狀。2.預(yù)防遠(yuǎn)期疾病，如：[[心腦血管疾病]]、[[骨質(zhì)疏松]]、骨折、皮膚老化、性器官萎縮及[[老年性癡呆]]等。

及時(shí)接受激素替代療法，不是干予衰老的自然過程，而是用來有效地預(yù)防由于衰老帶來的疾病?！?lt;br />
===更年期的激素療法用藥===

1、[[鎮(zhèn)靜劑]]：適用于失眠較重的患者，由于改善睡眠，其精神及體力狀態(tài)將有所改善。一般于睡前服藥。可選用以下藥物中的任一種服用或交替服用，[[利眠靈]]10-20mg，[[安定]]2.5-10mg，[[舒樂安定]]1-2mg，[[魯米那]]30-60mg。如果日間表現(xiàn)[[煩躁不安]]、精力不支但又不能安靜休息者，亦可日間分次服藥，劑量減半。

2、[[可樂定]]：0.1-0.2mg，一日2次，可使潮熱降低30%-40%。

3、[[甲基多巴]]：250mg，一日2次，可使潮熱降低20%，作用機(jī)制同可樂定相同，有[[胃腸道]][[副作用]]，如[[惡心]]及[[嘔吐]]。

4、[[佳蓉片]]：純[[中藥]]制成的片劑，臨床上用于治療更年期癥狀療效顯著。由于它沒有[[毒副作用]]而適用于任何婦女，特別當(dāng)婦女尚未絕經(jīng)或伴有月經(jīng)紊亂時(shí)，甲蓉片不干擾[[出血]]而只控制癥狀，不影響對(duì)出血情況的觀察，也不必考慮用藥與[[出血時(shí)間]]同步的問題，使用方便。

5、[[大豆異黃酮]]：每天服用大豆異黃酮50mg，治療可以擴(kuò)大到100mg，每天早晚各一次，每次mg。大豆異黃酮控制更年期效果比較理想，大豆異黃酮沒有雌激素的副作用。

目前關(guān)于激素療法，科學(xué)界還有許多爭(zhēng)議，大部分認(rèn)為可能會(huì)帶來[[癌癥]]性[[疾病]]，對(duì)于口服類的療法，還有待于進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

===[[藥物療法]] ===
包括：α2[[受體激動(dòng)劑]]、β[[腎上腺素]]能阻斷劑、[[鎮(zhèn)靜]]—抗焦慮劑和[[抗抑郁劑]]等。

[[可樂定]]（clonidine），系[[咪唑]]啉（lmidazoline）[[衍生物]]、α2受體激動(dòng)劑、中樞性[[抗高血壓藥]]，并較好地遏制潮紅發(fā)作，尤對(duì)夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應(yīng)為頭暈、[[嗜睡]]和口干。

β-腎上腺素能阻斷劑，如柳[[氨芐]]心定，可緩解心悸。[[鎮(zhèn)靜藥]]如[[安定]]、[[苯巴比妥]]，以及[[抗抑郁藥]]如[[丙咪嗪]]、[[多慮平]]僅在精神—[[神經(jīng)癥]]狀明顯時(shí)應(yīng)用。

鈣劑、[[維生素D]]、[[降鈣素]]（calcitonin）和[[氟化物]]配伍性激素，可有效地遏制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展并降低骨折率。詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。

===[[物理療法]]===
經(jīng)顱微電流刺激療法是一種與傳統(tǒng)藥物治療、[[心理治療]]完全不同的治療方法，是通過低強(qiáng)度微量電流刺激[[大腦]]，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與更年期失眠、焦慮等疾病存在密切聯(lián)系的[[神經(jīng)遞質(zhì)]]和激素，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)這些疾病的治療。

===精神心理保健和全身疾病的防治 ===

更年期婦女心身保健是全社會(huì)的任務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)衛(wèi)生宣教和保健措施，開設(shè)保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的[[心身疾病]]，早期診治心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發(fā)生率?！　?lt;br />
===更年期綜合征食療===
【方一】蓮子百合粥：蓮子、百合[[粳米]]各30克同煮粥，每日早晚各服1次。適用于絕經(jīng)前后伴有心悸不寐、[[怔忡]]健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者。

【方二】甘麥飲：小麥30克，紅棗10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。適用于絕經(jīng)前后伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂郁易怒、面色無華者。

【方三】[[杞棗]]湯：枸杞子、桑椹子、紅棗各等份，水煎服，早晚各1次；或用[[淮山藥]]30克，瘦肉100克燉湯喝，每日1次。適用于更年期有[[頭暈?zāi)垦]、飲食不香、困倦乏力及[[面色蒼白]]者。

【方四】赤豆[[薏苡仁]]紅棗粥：[[赤小豆]]、薏苡仁、粳米各30克，紅棗10枚，每日熬粥食之。1日3次。適用于更年期有肢體水腫、皮膚松弛、關(guān)節(jié)酸痛者。

【方五】[[枸杞]]肉絲冬筍：枸杞、冬筍各30克，瘦[[豬肉]]100克，豬油、[[食鹽]]、[[味精]]、醬油、[[淀粉]]各適量。炒鍋放入豬油燒熱，投入肉絲和筍絲炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。適用于頭目昏眩、心煩易怒、經(jīng)血量多、面色晦暗、[[手足心熱]]等。

【方六】[[生地黃]]精粥：生地、[[制黃精]]、粳米各30克，先將2味水煎去渣取汁，用藥汁煮粳米粥食之。每日1次。適應(yīng)證同上。

【方七】棗仁粥：酸棗仁30克，粳米60克。洗凈酸棗仁，水煎取汁，與粳米共煮成粥，每日劑，連服10日為1個(gè)療程。適用于更年期精神失常，喜怒無度，面色無華，食欲欠佳等癥。

【方八】[[附片]][[鯉魚]]湯：制附片15克，鯉魚1尾(重約500克)。先用清水煎煮附片2小時(shí)，將鯉魚收拾干凈再將藥汁煮鯉魚，食時(shí)入姜末、[[蔥花]]、鹽、味精等。適用于更年期有頭目眩暈，耳鳴腰酸或[[下肢水腫]]、喜溫[[惡寒]]，或[[白帶]]清冷，小腹冷痛及面色無華等癥者。

【方九】[[合歡花]]粥：合歡花(干品)30克，或鮮品50克，粳米50克，紅糖適量。將合歡花、粳米、紅糖同放鍋內(nèi)加水500毫升，用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小時(shí)空腹[[溫?zé)醈]食用。具有[[安神]][[解郁]]、[[活血]]悅顏利、水[[消腫]]等功效。適用于更年期易怒憂郁、虛煩不安、[[健忘失眠]]等癥。

【方十】甘麥大棗粥：[[大麥]]、粳米各50克，大棗10枚，甘草15克。先煎甘草，去渣，后入粳米、大麥及大棗同煮為粥。每日2次，空腹食用。具有[[益氣安神]]，寧心美膚功效。適用于婦女更年期精神恍惚、時(shí)常悲傷欲哭、不能自持或失眠盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)者。

【方十一】首烏大米方：首烏10-30g（布包），大米（或小米）100g。用法：放砂鍋內(nèi)共煮粥。每天 1劑，供早、晚餐服食。
　
==更年期綜合征的調(diào)養(yǎng)==
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本?。ǜ昶诰C合征）是由腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)所致。強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)以[[固腎]]為主，兼以疏肝腱脾。

（一）更年期綜合征的起居調(diào)養(yǎng)法

生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，但不宜過多臥床休息。身體尚好時(shí)應(yīng)主動(dòng)從事力所能及的工作和家務(wù)，或參加一些有益的文體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，如練[[氣功]]和[[太極拳]]等，以豐富精神生活，增強(qiáng)身體素質(zhì)。保持和諧的性生活。

（二）更年期綜合征的心理調(diào)養(yǎng)法

患者首先要明確，更年期是一個(gè)正常的生理變化過程，可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，因此出現(xiàn)一些癥狀是不可避免的，不必過分焦慮，要解除思想負(fù)擔(dān)，保持豁達(dá)、樂觀的情緒。多參加一些娛樂活動(dòng)，以豐富生活樂趣。注意改進(jìn)人際關(guān)系，及時(shí)疏導(dǎo)新發(fā)生的心理障礙，以保持精神愉快，穩(wěn)定情緒。另外，親屬應(yīng)在精神及生活上多給些安慰和照顧，避免精神刺激和過分激動(dòng)。這樣?？墒拱Y狀減輕，甚至不治而愈。

（三）更年期綜合征的飲食調(diào)養(yǎng)法

飲食方面應(yīng)適當(dāng)限制高脂肪食物及糖類食物，少吃鹽，不吸煙，不喝酒，多食富含[[蛋白質(zhì)]]的食物及瓜果[[蔬菜]]等。此外，尚可配合食療方。

（1）[[黃精]]30克，山藥60克，[[雞肉]]500克，切塊同放入碗中，加水適量，隔水燉熟，調(diào)味后分2次食用，隔天一劑?；蛴秘i瘦肉200克，切塊，百合30克，共煮爛，加鹽調(diào)味，服食。適用于[[腎陰虛]]者（[[頭目眩暈]]耳鳴，[[頭部]]臉頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，[[腰膝酸痛]]，多夢(mèng)少寐，口干心悸，潮熱，甚則血壓增高，[[舌紅少苔]]，脈細(xì)數(shù)）。

（2）當(dāng)歸30克，[[羊肉]]250克，燉熟服食?；蛴命S芪10克，[[冬蟲夏草]]10克，蝦肉50克，加米少許，煮粥食用。適用于腎陽虛者（月經(jīng)周期先后不定，量忽多忽少，淋漓不斷，或數(shù)月不行，頭暈，[[目眩]]，腰痛，肢寒，口淡，納少，[[神疲乏力]]，浮腫，便溏，[[夜尿]]多，[[舌淡苔薄白]]，脈沉細(xì)無力）。

（四）[[針灸]]調(diào)養(yǎng)法

（1）針刺法：[[腎俞]]、[[三陰交]]、[[神門]]、[[足三里]]。煩躁易怒者加[[太沖穴]]；精神疲乏者加[[關(guān)元穴]]；心悸失眠者加[[內(nèi)關(guān)穴]]；頭暈耳鳴者加[[風(fēng)池]]、[[聽會(huì)穴]]；五心煩熱者加[[太溪穴]]；汗出者加[[合谷]]、[[復(fù)溜穴]]。

（2）耳穴壓丸法：取卵巢、腎上腺，交感、子宮、[[神門穴]]，將中藥[[王不留行]]籽粘貼在0.5×0.5厘米

（五）氣功

功法：晨功（坐式）。清晨醒來時(shí)，端坐于床上，兩足盤屈，兩腳底相對(duì)中間隔一拳之距，兩手交叉胸前，分別以雙手撫按雙乳，兩目微開視鼻端，調(diào)息入靜，意守[[丹田]]（臍下叁寸），舌舐上腭，叩齒叁十六通，令華池之水（口水），充滿口中，以意念送華池之水循沖任二脈之途入下丹田，片刻以意領(lǐng)氣，導(dǎo)丹田之氣循[[帶脈]][[經(jīng)絡(luò)]]繞行1周、貫氣人[[血海]]（胞中），復(fù)出[[會(huì)陰]]，稍頓，[[導(dǎo)氣]]繞肛穿至骶，循背上行，沿[[督脈]]經(jīng)絡(luò)過頸上巔，于[[百會(huì)穴]]稍頓。此時(shí)復(fù)以意領(lǐng)氣從巔入口，化為陰津（華池之水），如此為1周，行14周。功畢，以手撫摩雙乳4分鐘，接著以左手撫丹田（小腹），右手撫腰，分別向橫向相反方向揉摩的次，換手再摩50次，之后右手[[食指]]揉按右足[[涌泉穴]]，左手食指揉按左腳涌泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法簡(jiǎn)便易行，無任何[[副作用]]，且有一定療效。

==更年期綜合征的防治==
更年期綜合征的主要防治措施如下：

第一，要正確認(rèn)識(shí)更年期的生理特點(diǎn)：應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)更的期的“信號(hào)”，并采取必要的治療措施。對(duì)于婦女來說，還應(yīng)特別注意月經(jīng)變化，如果[[經(jīng)期延長(zhǎng)]]太久，經(jīng)量太多，或[[停經(jīng)]]后又出現(xiàn)陰道流血，或白帶增多時(shí)，應(yīng)及早請(qǐng)醫(yī)生檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)更年期[[宮頸息肉]]、宮頸癌等常見器質(zhì)性病變。

第二，講究[[心理衛(wèi)生]]：俗話說“人到中年百事多”，工作的繁忙，家庭的負(fù)擔(dān)，以及孩子的升學(xué)、就業(yè)和婚姻問題都會(huì)帶來許多[[煩惱]]。在這種情況下，大腦皮層長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，就會(huì)加重精神、內(nèi)分泌以及[[內(nèi)臟]]功能的紊亂，使原有的更年期嚴(yán)重和復(fù)雜化。因此，應(yīng)當(dāng)努力控制自己，保持情緒的穩(wěn)定，陶冶自己的情操，遇事不煩、不急、不怒，切不可焦慮不安。

第三，注意合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)：更年期由于臟腑功能漸衰，脾胃運(yùn)化無力，飲食減少，營(yíng)養(yǎng)欠佳，常引起[[記憶減退]]，[[體倦乏力]]等癥。因此，要注意更年期的營(yíng)養(yǎng)。總的要求是：三低兩高一適，即低熱量、低脂肪、低糖類，高蛋白，高維生素，適當(dāng)?shù)臒o機(jī)鹽類。

第四，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：中年人，尤其是中年知識(shí)分子最大的問題是腦力勞動(dòng)過多、體力活動(dòng)過少。而體育活動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)，使人精神爽朗，是縮短更年期、減輕各種不適癥狀的有效措施。在進(jìn)入中年期后，要根據(jù)自己的身體條年，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并做到循序漸進(jìn)、量力而行和持之以恒。

第五，注意安排好工作、生活與休息：在更年期中，飲食起居要有規(guī)律，勞逸適度，保持充分的睡眠時(shí)間，并要節(jié)制性生活，以每周一次較為合適。婦女進(jìn)入更年期后，陰道酸性降低，[[黏膜]]變薄，局部[[抵抗力]]減弱，容易受[[細(xì)菌]]、[[滴蟲]]和[[霉菌感染]]，所以更應(yīng)注意陰部清洗衛(wèi)生。

第六，藥物治療：癥狀顯著的女性，遵醫(yī)囑，可以口服乙菧酚0.25～0.5毫克，每日一次，連用20日;男性口服[[甲基睪丸酮]]5毫克，每日三次，連用30日，也可肌注[[丙酸睪丸酮]]25毫克，每周二次，連續(xù)30～60日，可收解除癥狀和防止病情發(fā)展之效。若面部發(fā)熱潮紅，手麻、頭暈，可給予谷維素口服，一天三次，每次～2片，可以起到調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用。精神[[興奮]]不安者，給予[[鎮(zhèn)靜劑]]，如[[巴比妥]]、[[氯丙嗪]]，睡前服。中醫(yī)認(rèn)為，更年期綜合癥疽[[補(bǔ)益肝腎]]，平衡陰陽，可用二仙湯加減。偏陽虛者用仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、[[生白芍]]、巴戟天、知母、黃柏;偏陰虛者，上方加龜板、生地、玄參、天冬、麥冬等;有頭暈、耳鳴者，加枸杞、女貞子;失眠、心悸者，加柏子仁、炒棗仁、珍珠母、五味子等。此外，還要應(yīng)用[[養(yǎng)心安神]]類中成藥，如[[柏子養(yǎng)心丸]]、補(bǔ)心丹、[[安神丸]]等。本病雖基本病理在腎，但決不能忽視脾。只有后天之本脾氣旺，才能腎氣充。凡[[脾虛]]納呆者，應(yīng)先[[健脾]]胃，或在補(bǔ)腎的同時(shí)，佐以健脾醒胃藥，以提高治療效果。

第七，針灸療法：取[[大椎]]、[[關(guān)元]]、[[氣海]]、[[中脘]]、腎俞、合谷、足三里、[[曲骨]]、[[印堂]]等穴。每次選用3～4次只補(bǔ)不瀉，留針二十分鐘，每日或隔日一次，4～6次為一療程。　　

第八、更年期綜合癥藥浴方本品根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，結(jié)合道家[[養(yǎng)生]]理念，選用純正中藥材，經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)工藝精制而成。適用于50歲以上人群長(zhǎng)期使用。

配料：當(dāng)歸、川芎、柴胡、梔子、[[夏枯草]]、[[大豆異黃酮]]等。

功效：[[補(bǔ)血]]祛煩、[[平肝]]潛陽?！　?lt;br /> ==中醫(yī)==
多因婦女將屆經(jīng)斷之年，先天[[腎氣]]漸衰，[[任脈]]虛，[[太沖]]脈衰，[[天癸]]將竭，導(dǎo)致機(jī)體[[陰陽]]失稀，或[[腎陰不足]]，陽失潛藏；或[[腎陽虛衰]]，[[經(jīng)脈]]失于[[溫養(yǎng)]]而出現(xiàn)一系列[[臟腑]]功能紊亂的癥候。癥見[[月經(jīng)不調(diào)]]，顏面潮紅，[[煩躁]]易怒或[[憂郁]]，[[頭暈]][[耳鳴]]，[[口干]]便燥等，為[[腎陰虛證]]。宜[[滋陰補(bǔ)腎]]，用[[六味地黃]]湯加減；若癥見月經(jīng)不調(diào)，[[面白]]神疲，[[畏寒]]肢冷，[[腰脊]]酸痛，陰部重墜，[[納呆]][[便溏]]，為[[腎陽虛]]癥，宜[[溫腎助陽]]，用[[右歸飲]]加減；若月經(jīng)不調(diào)，兼見顴紅[[面赤]]，[[虛煩]]少寐，[[潮熱]][[盜汗]]，[[腰膝酸軟]]，頭暈[[心悸]]、[[血壓升高]]等，為[[腎陰]]陽俱虛，治宜[[益腎]]陰，[[溫腎]]陽，方用[[二仙湯]]（[[上海曙光醫(yī)院]]經(jīng)驗(yàn)方：[[仙靈脾]]12克，[[仙茅]]、[[巴戟肉]]、[[當(dāng)歸]]、[[知母]]各9克，[[黃柏]]5克，水煎兩次分服）。此外尚有心腎兩虛者，可用補(bǔ)心丹；[[心陰虛]]者，可用[[甘麥大棗湯]]加味；[[陰虛肝旺]]者，可用知柏地黃湯治之。

病因機(jī)制：本病的發(fā)生是婦女在絕經(jīng)前后，[[腎氣]]逐漸[[衰竭]]，沖任虧虛，精血不足，[[天癸]]漸絕，[[月經(jīng)]]將斷而至絕經(jīng)所出現(xiàn)的生理變化，但有些女性由于體質(zhì)或精神因素以及其它因素的影響，一時(shí)不能適應(yīng)這些生理變化，使[[陰陽]]失去平衡，[[臟腑]]氣血功能失調(diào)而出現(xiàn)的一系列臟腑功能紊亂的證候。

若情志不暢，肝失疏泄，[[肝郁]]氣滯，或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，或素體[[肥胖]][[痰多]]，情志不暢，肝郁氣滯，日久而致[[氣滯]]血淤，痰淤互結(jié)而為病。

若素體[[陰虛]]，或房勞多產(chǎn)，由于天癸漸絕，沖[[任脈]]虛，精血不足，[[腎陰]]虧虛，水不涵木，而致[[肝腎陰虛]]，[[肝陽上亢]]；或[[腎陰不足]]，不能上濟(jì)心陰，或[[心火]]亢盛，不能下交于腎，使心腎陰陽水火失去平衡，形成[[心腎不交]]。

若素體[[陽虛]]，或久病及腎，或房勞過度，損傷腎陽，[[腎陽不足]]不能溫煦脾陽，形成[[脾腎陽虛]]之證?！?lt;br />
中醫(yī)認(rèn)為更年期綜合征是腎氣不足，天癸衰少，以至陰陽平衡失調(diào)造成。因此在治療時(shí)，以補(bǔ)腎氣、調(diào)整陰陽為主要方法。具體用藥時(shí)又要注意，[[清熱]]不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱，更不要隨便用攻伐的藥物。

===病因[[病機(jī)]]===

本病多由于年老體衰，腎氣虛弱或受產(chǎn)育、精神情志等因素的影響，使陰陽失去平衡，引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂所致。而肝腎陰虛，陽失潛藏，亢逆于上，是本病的主要病機(jī)。

[[肝腎]]陰虧素體陰虛或失血耗液，房勞多產(chǎn)，致腎氣虛衰，精血不足，腎精[[無力]]化血，肝血來源不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虛。

心腎不交由于肝腎虧虛，[[腎水]]不足，不能上濟(jì)于心，心火過旺不能下降于腎，出現(xiàn)心腎不交，神失所養(yǎng)而見此證。

[[氣滯血瘀]] 多因心胸狹窄，心情不暢，惱怒[[抑郁]]，導(dǎo)致[[肝氣郁結(jié)]]或[[氣機(jī)]]不調(diào)，氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)肝[[血瘀]]結(jié)的各種[[病理]]現(xiàn)象。

脾腎陽衰素體陽虛或久病及腎或房勞過度，損傷腎陽，腎陽不足而不能溫煦脾陽，則出現(xiàn)脾腎陽虛之證。

===辨證分型===
臨床辨證時(shí)，主要辨別臟腑[[虛實(shí)]]，抓住腎氣虛衰這一共性，同時(shí)辨明兼證分別證型?，F(xiàn)根據(jù)現(xiàn)代各家辨證意見歸納為以下五型：

1.肝腎陰虛頭暈[[耳鳴]]，[[心煩]]易怒，陣陣烘熱，汗出，兼有心悸少寐，健忘，[[五心煩熱]]，腰膝痙軟，[[月經(jīng)周期]]紊亂，經(jīng)量或多或少或淋漓不斷，色鮮紅。[[舌紅]]苔少，[[脈弦]]細(xì)數(shù)。

2.心腎不交、心腎兩虛心悸，怔仲，虛煩[[不寐]]，健忘[[多夢(mèng)]]，恐怖易驚，[[咽干]]，潮熱盜汗，腰瘥腿軟，[[小便短赤]]。舌紅苔少，[[脈細(xì)數(shù)]]而弱。

3.[[肝氣]]邪結(jié) 情志抑郁，[[脅痛]]，乳房脹痛或周身刺痛，口干[[口苦]]，喜嘆息，月經(jīng)或前或后，經(jīng)行不暢，小腹脹痛，悲傷欲哭，多疑多慮，尿短色赤，[[大便干結(jié)]]。舌質(zhì)紅，苔黃膩，或舌質(zhì)青紫或[[瘀斑]]，脈弦或澀。

4.脾腎陽虛月經(jīng)紊亂，[[量多色淡]]，形寒肢冷，倦怠[[乏力]]，面色晦暗，面浮膚腫，腰瘥膝冷，[[腹?jié)M]][[納差]]，大便溏薄。舌質(zhì)嫩，[[苔薄白]]，脈沉弱。

5.腎陰陽俱虛顴紅唇赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，頭昏目眩，耳鳴心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥軟，月經(jīng)閉止，[[性欲減退]]。舌質(zhì)淡，脈沉無力。

===分型治療===

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及[[體征]]消失。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕或部分消失。無效：治療后無變化。

（1）肝腎陰虛

治法：[[滋補(bǔ)肝腎]]，[[育陰]][[潛陽]]。

處方：[[生地]]、山藥各15克，[[枸杞子]]、[[女貞子]]、[[山萸肉]]、[[白芍]]、[[首烏]]各12克，[[丹皮]]、[[茯苓]]、[[澤瀉]]各10克，[[生龍牡]]各30克（先煎）。

加減：血壓高加[[珍珠母]]；[[腰痛]]加[[川斷]]、[[桑寄生]]；失眠加[[夜交藤]]、[[合歡皮]]。

用法：每日劑，水煎，分2次服。

療效：共治療173例，痊愈60例，好轉(zhuǎn)95例，無效18例，總有效率為89.6％。

常用成方：選用[[一貫煎]]、[[六味地黃]]湯加味；或[[左歸飲]]加味（藥用[[生熟地]]、山藥、山萸肉、枸杞子、茯苓、[[炙甘草]]、[[制首烏]]、[[龜板]]、白芍、[[桑椹]]等）。

（2）心腎不交

治法：[[滋陰]][[降火]]，[[交通心腎]]。

處方：[[黃連]]、[[黃芩]]、[[甘草]]各6克，白芍、棗仁各15克，阿膠（烊沖）、[[百合]]、[[知母]]各10克，[[雞子黃]]2枚。

加減：[[煩躁不安]]、易驚醒加[[龍骨]]、[[牡蠣]]、[[磁石]]；健忘多夢(mèng)加[[琥珀]]、[[蓮子心]]。

用法：每日劑，水煎，分2次服。

療效：共治療51例，痊愈24例，好轉(zhuǎn)25例，無效2例，總有效率為96.1％。

常用成方：選用[[黃連阿膠湯]]或[[天王補(bǔ)心丹]]加減。

此外，心腎兩虛者，可用補(bǔ)心丹；[[心陰虛]]者，可用[[甘麥大棗湯]]加味；[[陰虛肝旺]]者，可用知柏地黃湯治之。

（3）肝氣邪結(jié)

治法：[[疏肝]][[理氣]]，[[清熱養(yǎng)陰]]。

處方：[[柴胡]]、[[白術(shù)]]、茯苓、[[赤白芍]]各12克，[[當(dāng)歸]]、丹皮、[[郁金]]各9克，[[川芎]]、[[陳皮]]、甘草、[[薄荷]]（后下）各6克。

加減：口苦躁怒加黃芩、[[梔子]]、[[龍膽草]]；舌青紫有瘀斑加[[桃仁]]、紅花。

用法：每日劑，水煎，分2次服。

療效：共治療132例，痊愈65例，好轉(zhuǎn)64例，無效3例，總有效率為97.8％。

常用成方：選用[[柴胡疏肝散]]或[[丹梔逍遙散]]加減。

（4）脾腎陽虛

治法：溫補(bǔ)脾腎。

處方：炮[[附子]]、[[炮姜]]各6克，[[黨參]]、白術(shù)、茯苓、[[豬苓]]、澤瀉各12克，炙甘草6克。

加減：[[便溏]]加山藥、[[扁豆]]；偏[[腎陽虛]]加[[熟地]]、山萸肉、[[肉桂]]。

用法：每日劑，水煎，分2次服。

療效：共治療78例，痊愈42例，好轉(zhuǎn)34例，無效2例，總有效率為97.4％。

常用成方：選用[[無比山藥丸]]、[[參苓白術(shù)散]]加減；或[[右歸飲]]加減（藥用熟地、山萸肉、枸杞子、[[制附子]]、肉桂、[[鹿角膠]]、[[菟絲子]]、山藥、黨參、白術(shù)等）。

（5）腎陰陽俱虛

治法：[[益腎]]陰，[[溫腎]]陽，瀉虛火，調(diào)沖任。

處方：[[仙茅]]、[[仙靈脾]]、[[巴戟肉]]、山藥、[[太子參]]、女貞子、菟絲子、[[桑椹子]]各10克，熟地、首烏各18克，知母9克。

加減：失眠心慌明顯加舍歡皮、百合；煩躁不安加[[龍齒]]、牡蠣。

用法：每日劑，水煎，分2次服。

療效：共治療196例，痊愈116例，好轉(zhuǎn)74例，無效6例，總有效率為96.9％。

常用成方：選用[[二仙湯]]加減。二仙湯（[[上海曙光醫(yī)院]]經(jīng)驗(yàn)方：仙靈脾12克，仙茅、巴戟肉、當(dāng)歸、知母各9克，[[黃柏]]5克，水煎兩次分服）。

本病的病機(jī)關(guān)鍵是本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以補(bǔ)腎氣、調(diào)沖任為主，故不一定局限于上述五種治法。

===專方治療===
（1）[[坤寶丸]]

組成：生地、白芍、女貞子、[[杭菊]]、黃芩、[[炒棗仁]]、龍齒等。

用法：制成[[水蜜丸]]，每次粒（3克），每日2次，2個(gè)月為一療程。

療效：共治療330例，痊愈112例，好轉(zhuǎn)228例，無效10例，總有效率為97％。

（2）更期飲

組成：生地15克，[[紫石英]]、制首烏各20克，[[白蒺藜]]、[[無花果]]、[[綠萼梅]]各6克，仙靈脾、枸杞子、山萸肉、當(dāng)歸、白芍各10克。

加減：肝腎陰虛加女貞子、[[旱蓮草]]、[[決明子]]；[[脾腎兩虛]]加仙茅、菟絲子、山藥、黨參、白術(shù)；肝氣郁結(jié)加加柴胡、[[川楝子]]；心神不交加棗仁、[[茯神]]、[[五味子]]；氣滯血瘀加桃仁、紅花。

用法：每日劑，水煎，分2次服。

療效：共治療60例，痊愈34例，好轉(zhuǎn)24例，無效2例，總有效率為96.7％。

（3）定經(jīng)湯

組成：菟絲子30克，白芍30克，當(dāng)歸30克，熟地15芄，山藥15克，茯苓10克，[[荊芥穗]]6克，柴胡10克。

加減：頭暈腰瘥、經(jīng)量多加女貞子、[[旱蓮]]子；[[失眠多夢(mèng)]]加棗仁、[[柏子仁]]；心煩易怒、舌紅加梔子、珍珠母；面部潮紅加生地、知母、黃柏。

用法：每日劑，水煎，分2次服。

療效：共治療37例，治愈18例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為100％。

（4）[[更年舒]][[糖漿]]

組成：當(dāng)歸、白芍、菟絲子、黃柏、仙靈脾各80克，生地、熟地、知母各60克，紅棗50克，川芎、炙甘草各40克，[[淮小麥]]20克。

用法：上藥濃煎至500毫升，酌加[[防腐劑]]，每日服2次，每次50毫升，15天為一療程，連服2～3個(gè)療程后觀察療效。

療效：共觀察30例，痊愈17例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率為83.3％。

===中醫(yī)偏方驗(yàn)方===

（1）[[丹參]]30克，加紅糖15克，水煎服，每日2次。

（2）百合60克，加紅糖適量，水煎后服用。

（3）[[手掌]]大鮮[[荷葉]]1片，去心[[蓮子]]，去殼[[芡實(shí)]]各60克，加適量[[糯米]]煮粥服食。

(4)柴胡6克，龍骨30克，牡蠣30克，生大黃、[[黃芪]]、[[川桂]]枝、[[制半夏]]各9克，炙甘草3克。水煎服，1日劑，分2次服。

(5)仙茅、知母、仙靈脾各10克，當(dāng)歸6克，[[巴戟天]]15克，紅糖30克，黃柏皮10克，白糖30克。將[[中藥]]煎水，去渣，取濾液，再在濾液中加入紅、白糖，煮1—2沸，即成。每日早、晚各服1次，每次—50毫升。

(6)[[浮小麥]]100克，炙甘草10克，[[大棗]]10枚。先將炙甘草加水煎煮取汁、備用，再用炙甘草與[[小麥]]，大棗同煮，先用武火煮沸，最后用文火煨至小麥爛熟成粥樣。每日早、晚[[空腹]]食1碗。

(7)[[玄參]]、丹參、黨參各lO克，[[天冬]]、[[麥冬]]各5克，生地、熟地各12克，柏子仁、[[酸棗仁]]10克，[[遠(yuǎn)志]]5克，當(dāng)歸3克，茯苓、浮小麥、白芍各 lO克，[[元胡]]6克，龍骨、牡蠣各15克。五味子、[[橘]]梗各5克。清水煎服，日 1劑，1劑煎2次，分早晚[[溫服]]，16劑為1療程。

(8)黃連3克，麥冬、白芍、[[白薇]].、丹參各9克，龍骨15克，棗仁9克。煎服湯藥每日劑，1劑煎2次，早、晚溫服，連續(xù)服藥1個(gè)月為1療程。

(9)治療婦女[[更年期綜合癥]]的偏方有:郁金、[[三棱]]、[[莪術(shù)]]各lO克，丹參30克，川軍、[[肉蓯蓉]]、巴戟天各10克。本方每周服6劑，水煎眼，一般服用1個(gè)月可明顯見效.治療3個(gè)月左右瘀脹即可消退。

(10)治療婦女更年期綜合癥的驗(yàn)方有:

①[[炒酸棗仁]]12克，柏子仁5克，珍珠母20克。珍珠母加水先煎20分鐘，再入前2味藥煎15分鐘。濾渣后再煎，2次混合。每日劑，2次分服。用于失眠、[[多汗]]者。

②浮小麥30克，[[煅龍骨]]、[[煅牡蠣]]各15克，白芍、仙靈脾、[[鉤藤]]各12克，柴胡、黃芩、當(dāng)歸各9克，桂技、五味子、黃柏、甘草各6克。用水浸泡30分鐘，煎30分鐘，濾液，余渣再煎，2次藥汁混合。每日劑，2次分服。用于潮熱出汗癥狀顯著者。

===[[中成藥]]===

（1）[[更年安片]]，每次片，每日～3次。

（2）天王補(bǔ)心丹，每次丸，每日2次。

（3）[[知柏地黃丸]]，每次～9克，每日～3次。

==參看==
*[[中醫(yī)婦科/經(jīng)斷前后諸證]]
*[[中老年疾病防治/更年期綜合征|《常見中老年疾病防治》- 更年期綜合征]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/更年期綜合征|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 更年期綜合征]]
*[[老年病防治/更年期綜合征|《老年百病防治》- 更年期綜合征]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/更年期綜合征|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 更年期綜合征]]
*[[預(yù)防保健/更年期綜合征|《家庭醫(yī)學(xué)百科·預(yù)防保健篇》- 更年期綜合征]]
*[[婦產(chǎn)科學(xué)/更年期綜合征|《婦產(chǎn)科學(xué)》- 更年期綜合征]]　
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/婦女更年期綜合征]]
[[分類:更年期]][[分類:疾病]]

心律失常

2020-04-27T09:05:11Z

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'''心律失常'''13268132999代孕
（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及[[沖動(dòng)傳導(dǎo)]]等任一項(xiàng)異常。“[[心律紊亂]]”或“[[心律不齊]]”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)。正常心律起源于[[竇房結(jié)]]，頻率60次～100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)[[心房]]和[[心室]]，[[傳導(dǎo)時(shí)間]]恒定（成人0.12～1.21秒）；沖動(dòng)經(jīng)束支及其分支以及浦肯野[[纖維]]到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定（＜0.10秒）。
==病因==
心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性[[心臟病]]，其中以[[冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病]]（簡(jiǎn)稱[[冠心病]]）、[[心肌病]]、[[心肌炎]]和風(fēng)濕性心臟病（簡(jiǎn)稱風(fēng)心?。槎嘁姡绕湓诎l(fā)生[[心力衰竭]]或[[急性心肌梗塞]]時(shí)。發(fā)生在基本健康者或[[植物神經(jīng)功能失調(diào)]]患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或[[內(nèi)分泌失調(diào)]]、[[麻醉]]、[[低溫]]、[[胸腔]]或[[心臟]]手術(shù)、[[藥物作用]]和中樞[[神經(jīng)系統(tǒng)疾病]]等。部分病因不明?！　?lt;br /> ==發(fā)病機(jī)制==
心律失常的發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)形成的異常和（或）沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常。

（1）沖動(dòng)形成的異常：[[竇房結(jié)]]、[[結(jié)間束]]、冠狀竇口附近、[[房室結(jié)]]的遠(yuǎn)端和希氏束-普肯耶系統(tǒng)等處的心肌細(xì)胞均具有自律性。[[自主神經(jīng)]]系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放。此外，原來無自律性的[[心肌細(xì)胞]]，如[[心房]]、[[心室]]肌細(xì)胞，亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性，諸如[[心肌缺血]]、藥物、電解質(zhì)紊亂、[[兒茶酚胺]]增多等均可導(dǎo)致自律性異常增高而形成各種[[快速性心律失常]]。

觸發(fā)活動(dòng)（triggered activity）是指[[心房]]、[[心室]]與希氏束-普肯耶組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為[[后除極]]（after dep01arization）。若后除極的振幅增高并達(dá)到閾值，便可引起反復(fù)激動(dòng)，持續(xù)的反復(fù)激動(dòng)即構(gòu)成[[快速性心律失常]]。它可見于局部出現(xiàn)[[兒茶酚胺]]濃度增高、心肌缺血-再灌注、[[低血鉀]]、[[高血鈣]]及[[洋地黃中毒]]時(shí)。

（2）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：[[折返]]是快速心律失常的最常見發(fā)生機(jī)制。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導(dǎo)異常，它包括：
*心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)；
*其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯；
*另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性；
*原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)。沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。

沖動(dòng)傳導(dǎo)至某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期，可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者，稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。

==分類==
心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。按照心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可將其分為[[快速性心律失常]]與[[緩慢性心律失常]]兩大類?，F(xiàn)在以第一種分法做簡(jiǎn)單概述：

===沖動(dòng)形成異常===
====竇性心律失常====
*竇性心動(dòng)過速；
*竇性心動(dòng)過緩；
*竇性心律不齊；
*竇性停搏。
====異位心律====
*被動(dòng)性異位心律：①[[逸搏]]（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②[[逸搏心律]]（房性、房室交界區(qū)性、室性）。
*主動(dòng)性異位心律：①[[期前收縮]]（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②[[陣發(fā)性心動(dòng)過速]]（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性）；③[[心房撲動(dòng)]]、[[心房顫動(dòng)]]；④[[心室撲動(dòng)]]、[[心室顫動(dòng)]]。
===沖動(dòng)傳導(dǎo)異常===
*生理性：干擾及[[房室分離]]。
*病理性：①[[竇房傳導(dǎo)阻滯]]；②[[房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯]]；③[[房室傳導(dǎo)阻滯]]；④束支或分支阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）或[[室內(nèi)阻滯]]。
*房室間傳導(dǎo)途徑異常：[[預(yù)激綜合征]]。

==輔助檢查==
(1)心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要時(shí)還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房?jī)?nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時(shí)，考慮有心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。

(2)[[動(dòng)態(tài)心電圖]]通過24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，[[自主神經(jīng)系統(tǒng)]]對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺[[癥狀]]與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。

(3)有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，誘發(fā)室上性和室性快速心律失常，確定心律失常起源部位，評(píng)價(jià)藥物與非藥物治療效果，以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息。

(4)信號(hào)平均心電圖(signalaveragedECG)又稱高分辨體表心電圖(highresolutionbodysurfaceECG)，可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的[[心室晚電位]]。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動(dòng)過速、[[心室顫動(dòng)]]和[[猝死]]發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。

(5)[[運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)]]可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷。抗心律失常藥物(尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)?！?lt;br />
==診斷==
心律失常性質(zhì)的確診大多要靠[[心電圖]]，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和[[體征]]作出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無[[低血壓]]、[[昏厥]]或近乎昏厥、[[抽搐]]、[[心絞痛]]或[[心力衰竭]]等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。

發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。[[聽診]][[心音]]了解心室搏動(dòng)率的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合[[頸靜脈]]搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢（＜60次/min）而規(guī)則的以[[竇性心動(dòng)過緩]]、2∶1或3∶1或[[完全性房室傳導(dǎo)阻滯]]、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見。心率快速（＞100次/min）而規(guī)則的常為[[竇性心動(dòng)過速]]、[[室上性心動(dòng)過速]]、[[心房撲動(dòng)]]或[[房性心動(dòng)過速]]伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速較少超過160次/min，心房撲動(dòng)伴2∶1房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在150次/min左右。不規(guī)則的心律中以[[過早搏動(dòng)]]為最常見，快而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速伴不規(guī)則[[房室傳導(dǎo)阻滯]]為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)（[[洋地黃]]治療后）、竇性心動(dòng)過緩伴[[竇性心律不齊]]、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等（大炮音），尤其是伴頸靜脈搏動(dòng)間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的，提示房室分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過速。

[[頸動(dòng)脈竇]][[按摩]]對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、[[心臟停搏]]等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，老年人慎用，有[[腦血管病]]變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇，一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過5秒，可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降，還可使室上性心動(dòng)過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。

心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要時(shí)還可以用[[食管]]導(dǎo)聯(lián)或[[右房]]內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時(shí)，考慮有心[[房顫]]動(dòng)、撲動(dòng)，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。

發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無[[高血壓]]、[[冠心病]]、[[瓣膜病]]、[[心肌病]]、[[心肌炎]]等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)[[心電圖]]、[[超聲心動(dòng)圖]]、心電圖[[運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)]]、[[放射性核素]]顯影、[[心血管造影]]等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。　

==治療==
===西醫(yī)治療===
心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)治療與預(yù)防發(fā)作。除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。

病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能（如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、泵功能不全、[[自主神經(jīng)]]張力改變等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良[[副作用]]等）。

（1）藥物治療[[緩慢型心律失常]]一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如[[擬交感神經(jīng)]]藥（[[異丙腎上腺素]]等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（[[阿托品]]）或[[堿化]]劑（克分子[[乳酸鈉]]或[[碳酸氫鈉]]）。

（2）治療[[快速型心律失常]]則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)[[興奮劑]]（[[新斯的明]]、洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（[[甲氧明]]、苯福林）或抗心律失常藥物。

{{抗心律失常藥物}}

目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物（[[快速型心律失常]]）已有50種以上，常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來分類（Vaugham Williams法）。
*第一類抗心律失常藥物又稱膜[[抑制劑]]。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相[[去極化]]速率，并延緩復(fù)極過程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過程抑制均強(qiáng)。Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱；Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對(duì)復(fù)極的抑制作用較弱。
*第二類抗心律失常藥物即β[[腎上腺素受體]][[阻滯劑]]，其間接作用為β-[[受體]]阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：[[心得安]]，[[氨酰心安]]，[[美多心安]]，[[心得平]]，[[心得舒]]，[[心得靜]]。
*第三類抗心律失常藥物系指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物，可能系通過[[腎上腺素]]能效應(yīng)而起作用。具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：[[溴芐銨]]、[[乙胺碘呋酮]]。
*第四類抗心律失常藥物系[[鈣通道阻滯劑]]。主要通過阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超抑制作用。其藥物有：[[異搏定]]、硫氮艸卓酮、[[心可定]]等。

洋地黃類藥物也有抗心律失常作用，主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有[[西地蘭]]、[[毒毛旋花子甙K]]＋、[[地高辛]]等。

除以上抗心律失常藥物外，還有[[司巴丁]]、[[卡泊酸]]、[[門冬氨酸鉀鎂]]、阿馬靈、安地唑啉、[[?？┻鴀]、[[醋丁酰心安]]、[[心得寧]]等。

非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)，[[心臟起搏器]]，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和[[冷凍]]或[[激光]]消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫[[眼球]]、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力[[呼氣]]和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動(dòng)；亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng)，通過程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng)，用[[高壓]]直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療[[心室撲動(dòng)]]和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無預(yù)防發(fā)作的作用。

晚近對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過速伴顯著循環(huán)障礙、[[心源性猝死]][[復(fù)蘇]]存活者或[[預(yù)激綜合征]]合并心室率極快的室上性快速心律失常患者，主張經(jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無效者，結(jié)合臨床電生理對(duì)心律失常折返途徑的定位，考慮經(jīng)靜脈[[導(dǎo)管]]電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性[[酒精]]注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供[[血分]]支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。

===中醫(yī)[[療法]]===
心律失常屬于中醫(yī)“[[心悸]]”、“[[怔忡]]”、“[[胸痹]]”、“[[心痛]]”等范疇，多由于[[臟腑]][[氣血陰陽]]虛損、內(nèi)傷[[七情]]、[[氣滯血瘀]][[交互作用]]致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。中醫(yī)治療方法分為藥物和[[針灸]]及耳穴電針治療等。

[[中藥]]治療

通過分型[[辨證]]選用適宜的中藥，對(duì)于改善上述癥狀、控制病情有較好的療效，一般可分下列幾型辨治：

一、若患者表現(xiàn)為心悸[[氣短]]，神疲[[自汗]]，[[頭暈?zāi)垦]，[[失眠多夢(mèng)]]，[[面色蒼白]]或萎黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱等，證屬[[氣血不足]]、心脈失養(yǎng)，治宜[[益氣補(bǔ)血]]、[[養(yǎng)心安神]]。可選用[[歸脾丸]]，此藥由人參、[[黃芪]]、[[白術(shù)]]、[[當(dāng)歸]]、[[龍眼肉]]、[[酸棗仁]]、[[遠(yuǎn)志]]、[[茯神]]、[[木香]]、[[炙甘草]]、[[大棗]]等組成，每次服1丸，每日3次。其它如[[人參養(yǎng)榮丸]]、[[柏子養(yǎng)心丸]]等也可參考選用。

二、若患者表現(xiàn)為心悸不寧，心中煩熱，[[失眠]]夢(mèng)多，[[頭暈]][[耳鳴]]，[[面赤]][[咽干]]，腰酸[[盜汗]]，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，[[脈細(xì)數(shù)]]等，證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng)，治宜[[滋陰]][[降火]]、養(yǎng)心安神。可選用[[天王補(bǔ)心丸]]，此藥由[[生地]]、[[元參]]、[[天冬]]、[[麥冬]]、當(dāng)歸、[[丹參]]、[[人參]]、[[茯苓]]、酸棗仁、[[柏子仁]]、[[五味子]]、遠(yuǎn)志等組成，每次服1丸，每日3次。其它如[[朱砂安神丸]]、[[安神補(bǔ)心丸]]等也可參考選用。

三、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，面色蒼白，少氣[[無力]]、怔忡，聲低息弱，勞累后尤甚，胸中痞悶，入夜為甚，[[畏寒]]喜溫，甚則[[肢厥]]，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔白，脈沉緩等，證屬心陽不振、氣血運(yùn)行無力、心失所養(yǎng)，治宜溫補(bǔ)心陽、[[安神]]定悸。可選用加味[[生脈飲]]，此藥由人參、麥冬、五味子、黃芪、[[附子]]等組成，每次服1支(10毫升)，每日～3次。其它如[[補(bǔ)腦丸]]、扶正增脈沖劑等也可參考選用。

四、若患者表現(xiàn)為心悸[[胸悶]]，時(shí)有[[胸痛]]，[[痛如針刺]]，或向后背、[[上肢]][[放射痛]]，唇甲青紫，舌質(zhì)有[[瘀點(diǎn)]]或[[瘀斑]]，[[脈澀]]或有結(jié)代等，證屬心[[脈痹]]阻、心失所養(yǎng)，治宜[[理氣]][[活血]]、[[通脈]]安神?？蛇x用心舒寶，此藥由[[刺五加]]、丹參、[[白芍]]、[[山楂]]、[[郁金]]等組成，每次服2片，每日～3次。其它如[[舒心口服液]]、[[心可舒片]]等也可參考選用。

五、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，[[多夢(mèng)]]易醒，善驚易恐，坐立不安，畏風(fēng)自汗，情緒不寧，惡聞喧嘩吵鬧，[[舌淡]]，脈細(xì)弱等，此屬[[心虛膽怯]]、擾亂心神，治宜[[益氣養(yǎng)心]]、鎮(zhèn)驚安神?？蛇x用寧志丸，此藥由人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、[[琥珀]]、[[石菖蒲]]、當(dāng)歸等組成，每次服1丸，每日3次。其它如琥珀[[養(yǎng)心]]丹、安神[[定志丸]]等也可參考選用。

針灸耳穴電針療法

[[耳針]]

(一)取穴

主穴：[[內(nèi)分泌]]、心、交感、[[神門]]、枕。

配穴：[[皮質(zhì)]]下、[[小腸]]、腎，[[心動(dòng)過速]]加[[耳中]]，心房顫動(dòng)加心臟點(diǎn)。

心臟點(diǎn)位置：屏[[上切跡]]微前凹陷后下緣。

(二)治法

一般心律失常均取主穴3～4個(gè)，酌加1～2個(gè)配穴。中強(qiáng)刺激，留針1小時(shí)。如為[[陣發(fā)性心動(dòng)過速]]，取耳中為主穴，配主穴2～3個(gè)，留針30分鐘～1小時(shí)；心房顫動(dòng)取心臟點(diǎn)為為穴，加配2～3個(gè)其他[[穴位]]，留針30分鐘，手法應(yīng)輕，以防暈針。留針期間，均宜行針2～3次。每日治療1次，重者日可2次。

(三)療效評(píng)價(jià)

治療70例各類心律失常，平均有效率為58～100％[5，6]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：心、小腸、口、神門、[[三焦]]。

(二)治法

每次取3～4穴，先用耳部信息探測(cè)儀,在在所選耳穴區(qū)探及陽性[[反應(yīng)點(diǎn)]],然后在7×7cm之[[傷濕止痛膏]]中央放一粒[[王不留行]]藥籽,貼于耳穴上,按壓5分鐘致耳部[[發(fā)熱]]。每日按壓3～4次，3～4日換貼1次。

體針(之一)


(一)取穴

主穴：分為2組。1、[[心俞]]、[[內(nèi)關(guān)]]；2、[[厥陰俞]]、神門。

配穴：早搏加[[三陰交]]，心動(dòng)過速加足三里，心動(dòng)過緩加素｛1｝，房顫加[[膻中]]、[[曲池]]。

(二)治法

主穴每次組，據(jù)癥加取配穴?；颊呷∨P位，[[背俞穴]]應(yīng)在穴之外方2分處呈45°進(jìn)針，斜刺向[[脊柱]]，深1～1.5寸，[[得氣]]后，提插捻轉(zhuǎn)，使針感向前胸放射，以[[補(bǔ)法]]或平補(bǔ)平瀉法刺激3～5分鐘起針；四肢及[[胸部]]穴位，深刺，予以中強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔5分鐘運(yùn)針1次。如為心動(dòng)過緩，留針5～10分鐘。每日～2次。

體針(之二)


(一)取穴

主穴：分組。 1、[[魚腰]]；2、內(nèi)關(guān)；3、[[迎香]]。

[[魚腰穴]]位置: 眉的中心。

(二)治法

病人靜臥，接[[心電監(jiān)護(hù)]]儀。上述三組穴位任選一組，均取雙側(cè)。[[迎香穴]]用2寸針向外下沿[[鼻唇溝]]斜刺1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次，以后每隔2分鐘提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次；[[內(nèi)關(guān)穴]]快速進(jìn)針,給予中、強(qiáng)度刺激。上述2組留針20分鐘。魚腰穴用1.5寸針平刺入皮下0.5寸,得氣后留針3分鐘,中間行針1次,呈中度刺激。如無效改用藥物治療。

電針


(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、[[間使]]、[[郄門]]、三陰交。

配穴：[[足三里]]、心俞、膻中、[[腎俞]]。

(二)治法

主穴交替選用，每次穴，效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后，接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘120次，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電15～30分鐘。每日～2次。　　

==預(yù)防保健==
完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。

（1）預(yù)防誘發(fā)因素一旦確診后病人往往高度緊張、[[焦慮]]、憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食，[[消化不良]]，[[感冒]][[發(fā)燒]]，攝入鹽過多，血鉀、[[血鎂]]低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。

（2）穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待，避免過喜、過悲。過怒，不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

（3）自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。[[心房纖顫]]的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息并口服[[安定片]]可防患于未然。

有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С?。如“[[陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速]]”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致[[惡心嘔吐]]，或[[深呼吸]]動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。

（4）[[合理用藥]]心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險(xiǎn)的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理[[配伍]]。

（5）定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期[[復(fù)診]]及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。

（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)，可做[[氣功]]、打[[太極拳]]。洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)。養(yǎng)成按時(shí)[[排便]]習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作?！　?lt;br /> ==預(yù)后==
心律失常的預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)。發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過早搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)，大多預(yù)后良好；但QT延長(zhǎng)[[綜合征]]患者發(fā)生[[室性過早搏動(dòng)]]，易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭?dòng)過速或心室顫動(dòng)，預(yù)后不佳；預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)且心室率很快時(shí)，除易引起嚴(yán)重血流動(dòng)力改變外，還有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的可能，但大多可經(jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作，因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、重度[[病態(tài)竇房結(jié)綜合征]]等，可迅速導(dǎo)致循環(huán)[[功能障礙]]而立即威脅病人的生命。房室結(jié)內(nèi)阻滯與雙束支（三分支）阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別，前者預(yù)后較好而后者預(yù)后惡劣。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，如本身不引起明顯血流動(dòng)力障礙，又不易演變?yōu)閲?yán)重心律失常的，預(yù)后一般尚好，但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重，尤其是伴[[心功能不全]]或[[急性心肌缺血]]者，預(yù)后一般較差。

==參看==
*[[治療心律失常的藥品列表]]
*[[心臟病學(xué)/心律失常|《心臟病學(xué)》- 心律失常]]
*[[物理診斷學(xué)/心律失常|《物理診斷學(xué)》- 心律失常]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/心律失常|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 心律失常]]
*[[老年病防治/心律失常|《老年百病防治》- 心律失常]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/心律失常|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 心律失常]]
*[[家庭診療/心律失常|《默克家庭診療手冊(cè)》- 心律失常]]
==參考文獻(xiàn)==
*《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
{{導(dǎo)航板-抗心律失常藥}}
[[分類:內(nèi)科]][[分類:冠心病]][[分類:循環(huán)系統(tǒng)疾病]]
{{癥狀查詢專題}}
==健康問答網(wǎng)關(guān)于心律失常的相關(guān)提問==
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{{急救常識(shí)專題}}

家庭醫(yī)學(xué)百科·預(yù)防保健篇

2020-04-27T09:02:22Z

SIJJLJ: 清空頁面

代孕

2020-04-27T08:13:14Z

SIJJLJ:

[[代孕]]，【 1 3 2 一徴一 6 8 1 3 一電一 2 9 9 9 】俗稱借腹生子，是在代孕婦女[[子宮]][[植入]]他人的[[受精卵]]，并且[[懷胎]]10月替他人誕下[[胎兒]]的行為。代孕是代替他人[[懷孕]]生育，即指女性接受他人委托，用人工生育方式為委托方生育孩子的.在這一行為中，為他人生育的女性通常被稱為代孕媽媽，委托他人生育子女的人被稱為委托方或委托父母。不能生育或者不愿生育的夫妻均可借助這種方式生育子女。
==代孕的病因==
一般為[[女性不孕]]無法治療者。
==代孕的癥狀==
需求女方完全喪失生育能力的前提下，將其[[卵子]](或[[代孕]]志愿方卵子)與丈夫的[[精子]]結(jié)合成[[受精卵]]，在代孕志愿方子宮完成整個(gè)孕育過程并順利生產(chǎn)的行為。代孕分為體外[[受精]]([[試管嬰兒]]IVF)和[[人工授精]]兩種方式。沒有任何身體接觸。

代孕一般分為四種：

一為精子、卵子均來自于夫妻雙方，借用代孕媽的[[子宮]]，也稱作“完全代孕”。

二是精子來自丈夫，卵子由代孕者提供，經(jīng)體外授精(試管嬰兒)后，由代孕者[[懷孕]]生育。

三是精子來自丈夫，卵子由代孕者提供，經(jīng)人工授精后，由代孕者懷孕生育。

四是精子由第三方志愿者提供，卵子由妻子提供,用試管嬰兒的方式，由代理孕母懷孕生育。
==代孕的診斷==

===代孕的檢查化驗(yàn)===
●檢查一：[[肝功能]]

檢查目的：如果母親是[[肝炎]]患者，[[懷孕]]后會(huì)造成[[胎兒]][[早產(chǎn)]]等后果，[[肝炎病毒]]還可直接傳播給孩子。

●檢查二：[[尿常規(guī)]]

檢查目的：有助于[[腎臟]]疾患的早期診斷，10個(gè)月的孕期對(duì)母親的腎臟系統(tǒng)是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，身體的[[代謝]]增加，會(huì)使腎臟的負(fù)擔(dān)加重。

●檢查三：[[口腔]]檢查

檢查目的：如果孕期牙齒要是痛起來了，考慮到治療用藥對(duì)胎兒的影響，治療很棘手，受苦的是孕媽媽和寶寶。

●檢查四：[[生殖系統(tǒng)]]

目的：是否有[[婦科疾病]]，如患有[[性傳播疾病]]，最好先徹底治療，然后再懷孕，否則會(huì)引起[[流產(chǎn)]]、早產(chǎn)等危險(xiǎn)。

●檢查五：脫畸全套

檢查目的：60%～70%的女性都會(huì)[[感染]]上風(fēng)疹[[病毒]]，一旦感染，特別是[[妊娠]]頭三個(gè)月，會(huì)引起流產(chǎn)和胎兒[[畸形]]。

●檢查六：[[婦科]][[內(nèi)分泌]]

檢查目的：[[月經(jīng)不調(diào)]]等[[卵巢]][[疾病]]的診斷。

●檢查七：[[染色體異常]]

檢查內(nèi)容：檢查[[遺傳性疾病]]。 　　●檢查八：ABO[[溶血]]

檢查目的：避免[[嬰兒]]發(fā)生溶血癥。
==代孕的并發(fā)癥==
[[妊娠]][[并發(fā)癥]]是指在妊娠以后才出現(xiàn)的[[疾病]]。此類疾病隨妊娠而出現(xiàn)，妊娠結(jié)束后自然就不存在。如[[妊娠高血壓綜合征]]、[[前置胎盤]]、[[胎盤早期剝離]]、[[羊水過多]]或過少、[[胎兒生長(zhǎng)受限]]等。
==代孕的預(yù)防和治療方法==
術(shù)前需過哪些“關(guān)卡”

我國(guó)有關(guān)法律對(duì)“人類[[輔助生殖技術(shù)]]”的實(shí)施做了嚴(yán)格的規(guī)定。這項(xiàng)技術(shù)只能在[[衛(wèi)生行政部門]]批準(zhǔn)的[[醫(yī)療機(jī)構(gòu)]]中實(shí)施，只能以醫(yī)療為目的，并符合國(guó)家計(jì)劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。

在準(zhǔn)備接受手術(shù)前，先檢查雙方是不是身體健康，女方存不存在孕期風(fēng)險(xiǎn)，是否可安全度過[[妊娠期]]等。
==代孕吃什么好？==
在早孕期間，必須想方設(shè)法進(jìn)食，少量多餐，力爭(zhēng)多吃，在食物選擇上以清淡易[[消化]]食物為主，可吃偏冷的食物，因?yàn)槔涫忱洳藳]有熱的氣味，不易誘發(fā)[[嘔吐]]，胃也容易接納冷的食物。不要[[空腹]]，常備些點(diǎn)心，牛奶等，注意補(bǔ)充水分。對(duì)嚴(yán)重嘔吐者，要及時(shí)就醫(yī)，以免產(chǎn)生酮[[血癥]]，而導(dǎo)致[[胎兒發(fā)育不良]]。

孕早期適當(dāng)補(bǔ)充含[[維生素B6]]的復(fù)合B族[[維生素]]，可減輕[[早孕反應(yīng)]]，并補(bǔ)充因進(jìn)食量不足而缺乏的維生素。在早孕期，由于[[胎兒]]對(duì)孕婦來說是一種異物，孕婦即對(duì)其產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，這種應(yīng)答表現(xiàn)于行為上就是[[妊娠反應(yīng)]]。
==參看==
*[[產(chǎn)科疾病]]
<seo title="代孕,代孕癥狀_什么是代孕_代孕的治療方法_代孕怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="代孕,代孕治療方法,代孕的原因,代孕吃什么好,代孕癥狀,代孕診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科代孕條目介紹什么是代孕，代孕有什么癥狀，代孕吃什么好，如何治療代孕等。代孕，俗稱借腹生子，是在代孕婦女子宮植入他人的受精卵，并且懷胎10月替他人誕下胎兒的行為。代孕是代替他人懷孕生育..." />
[[分類:產(chǎn)科疾病]]
{{導(dǎo)航板-輔助生殖技術(shù)}}