瞳孔散大

在2019年1月8日 (二) 14:56所做的修訂版本

瞳孔是由虹膜所圍成的，為圓形結(jié)構(gòu)，其大小由瞳孔括約肌和瞳孔開大肌調(diào)節(jié)，系在復(fù)雜的軀體和自主神經(jīng)的支配下進(jìn)行。瞳孔與身體各部位有著廣泛的聯(lián)系，它的開大和縮小受到各種各樣的影響，其變化在臨床上有重要意義。瞳孔直徑大于5mm時，且散大呈持續(xù)性時稱為瞳孔散大。

正常人瞳孔

正常的瞳孔為圓形，大小因人而異，而且受許多因素的影響而變化。一般成人，在光線明亮的地方，瞳孔直徑約為2-4mm；中度明亮約為3--4mm，在黑暗處，瞳孔直徑約為7-9.5mm。

瞳孔受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，以副交感神經(jīng)為主。

副交感神經(jīng)的傳導(dǎo)通路

該通路在腦干的低級中樞，由縮瞳核發(fā)出節(jié)前纖維，加入動眼神經(jīng)，并在動眼神經(jīng)的表面，沿海綿竇外側(cè)壁，穿眶上裂入眶，隨動眼神經(jīng)至睫狀神經(jīng)節(jié)，換元后成睫狀短神經(jīng)。穿鞏膜入眼球到睫狀肌和瞳孔括約肌。當(dāng)動眼神經(jīng)受到壓迫時，可先出現(xiàn)瞳孔的變化，剛開始由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致動眼神經(jīng)興奮，其所支配瞳孔括約肌興奮--收縮，導(dǎo)致瞳孔縮小，對光反射遲鈍，隨著病情進(jìn)展患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失（比如腦出血或腦腫瘤時，均可壓迫動眼神經(jīng)）

交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路

交感神經(jīng)纖維由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出，隨頸內(nèi)動脈神經(jīng)叢至眼球后方，穿過睫狀神經(jīng)節(jié)，經(jīng)鞏膜入眼球，分布于瞳孔開大肌。當(dāng)交感神經(jīng)興奮的時候（比如精神緊張、打仗、劇烈運(yùn)動等），其所支配的瞳孔開大肌收縮，則瞳孔增大。

導(dǎo)致瞳孔散大的疾病

一側(cè)瞳孔散大可見于動眼神經(jīng)損傷，海馬鉤回疝或頸交感神經(jīng)受刺激、眼外傷、視力下降等。雙側(cè)瞳孔散大可見于中腦病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管病、腦缺氧、腦腫瘤、顱腦外傷、藥物中毒（阿托品等）、疼痛，恐懼、甲亢、先天性異常等。下面就幾種常見的疾病做簡要介紹，具體見相關(guān)詞條。

動眼神經(jīng)疾患

表現(xiàn)為瞳孔散大，對光反射消失，伴有上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌活動障礙和眼瞼下垂。倘若是動眼神經(jīng)受到刺激，則表現(xiàn)為瞳孔縮小?？梢娪谀X出血、腦疝等。

眼部疾患

嚴(yán)重視力減退時，可見瞳孔散大，直接光反射消失，間接光反射存在，眼球活動正常，眼底可見視乳頭萎縮或視網(wǎng)膜病變。

頸交感神經(jīng)疾患

頸交感神經(jīng)受刺激，表現(xiàn)為瞳孔散大，對光反射存在，眼瞼擴(kuò)大，眼球突出，眼球活動無障礙?？梢娪陬i隨腫瘤、炎癥、外傷、脊髓空洞癥、頸交感神經(jīng)炎等。

死之前的瞳孔改變

可根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)病變部位來判斷，若損害了副交感神經(jīng)纖維則瞳孔產(chǎn)生一定程序的散大；若病變在腦干時，瞳孔縮小后又逐漸增大，表現(xiàn)死亡期迫近。

瞳孔散大的原因較多，其治療包括病因治療及對癥支持治療，關(guān)鍵是找出瞳孔改變的病因，對癥下藥。有研究表明，雙側(cè)瞳孔如果散大持續(xù)90分鐘以上，預(yù)后不佳。尤其是腦外傷病人，雙瞳孔散大時間小于30分鐘者應(yīng)爭分奪秒盡可能手術(shù)減低顱內(nèi)壓或清除血腫，盡快解除腦受壓情況。若發(fā)現(xiàn)患者瞳孔有變化，家屬應(yīng)該盡快聯(lián)系醫(yī)生，盡早診治，切勿拖延時間。

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參看

• 瞳孔
• 顱腦外傷

參考文獻(xiàn)

• 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德主編
• 《常見癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
• 雙側(cè)瞳孔散大顱腦損傷患者45例手術(shù)治療體會.《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》 ISTIC -2011年5期

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