共濟(jì)失調(diào)

在2018年10月10日 (三) 10:01所做的修訂版本

共濟(jì)失調(diào)到底有多可怕？ 微信：wsl19690701 電話：15211123050 共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。根據(jù)病變部位不同，共濟(jì)失調(diào)可分為四種類型：深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)；小腦性共濟(jì)失調(diào)；前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)；大腦型共濟(jì)失調(diào)。而一般稱呼的“共濟(jì)失調(diào)”，多特指小腦性共濟(jì)失調(diào)。 深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào) 深感覺的傳導(dǎo)是由周田神經(jīng)經(jīng)脊神經(jīng)后根、脊梁后索、內(nèi)側(cè)丘系、丘腦至大腦頂葉皮質(zhì)。這一通路上任何部位的病變均可造成深感覺障礙。而出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。深感覺障礙引起者特點(diǎn)是行走時步幅較大兩腿間距較寬，足道強(qiáng)打地面雙眼注視兩足睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩(wěn)甚至不能行走深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)的病因有:周圍神經(jīng)或神經(jīng)根病;脊髓亞急性聯(lián)合變性、顱底畸形、脊髓病、腫瘤;腦干血管性疾病如梗塞、出血，多發(fā)性硬化、腫瘤;丘腦頂葉通路或頂葉血管性疾病、腫瘤; 小腦性共濟(jì)失調(diào) 脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)(SCA)是患者的小腦、腦干和脊髓由于病變而產(chǎn)生退行性變性萎縮所致，一般患者多在青少年期、成年期發(fā)病，病情逐漸加重。脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)患者主要表現(xiàn)喝醉酒的人一樣，走路搖搖晃晃，動作平衡失調(diào)，講話含糊不清，進(jìn)食喝水返嗆等。 小腦的病變可以由多種病癥引起，常見的包括： 1、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤； 2、血管性如小腦梗死、小腦出血等； 3、炎癥性如急性小腦炎、小腦膿腫等； 4、中毒性如酗酒、食物、藥物、有害氣體中毒等； 5、藥物的副作用，如抗癲癇藥； 6、脫髓鞘性疾病，如多發(fā)性硬化； 7、小腦先天發(fā)育不全、不良或其它先天畸形； 8、內(nèi)分泌紊亂，小腦鈣化； 9、腦機(jī)能退行性變性，如多系統(tǒng)萎縮等； 10、外傷； 11、遺傳性，如遺傳性脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)。 前庭迷路性共濟(jì)失調(diào) 是以平衡障礙為主，表現(xiàn)為站立或步行時軀體易向患側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線走時更為明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動多正常。此外有明顯的眩暈、嘔吐、眼球震顫。多見于Meniere病、橋小腦角綜合癥等。 大腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦性共濟(jì)失調(diào)有別于小腦性共濟(jì)失調(diào)，大腦額、顳、枕葉與小腦半球之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故當(dāng)大腦損害時也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，但大腦性共濟(jì)失調(diào)通常不如小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀明顯，較少伴發(fā)眼球震顫。大腦性共濟(jì)失調(diào)分為以下三種: 1.額葉性共濟(jì)失調(diào) 出現(xiàn)于額葉或額橋小腦束病變時，表現(xiàn)如同小腦性共濟(jì)失調(diào)，如體位性平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或向一側(cè)傾倒;除有對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)外，常伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、病理反射陽性，以及精神癥狀、強(qiáng)握反射和強(qiáng)直性跖反射等額葉損害表現(xiàn)。 2.頂葉性共濟(jì)失調(diào) 表現(xiàn)對側(cè)患肢不同程度的共濟(jì)失調(diào)，閉眼時癥狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性;兩側(cè)旁中央小葉后部受損可出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟(jì)失調(diào)及大小便障礙。 3.顳葉性共濟(jì)失調(diào) 較輕，可表現(xiàn)一過性平衡障礙，不易早期發(fā)現(xiàn)。 首先是遺傳因素 遺傳性共濟(jì)失調(diào)為常染色體隱性遺傳，本病的發(fā)病機(jī)理不明，可能與生化功能改變有關(guān)。小腦性共濟(jì)失調(diào)為常染色體顯性遺傳，就是指正常人與這類患者婚配，懷孕后生下來的小孩兒有50%的可能性發(fā)病，也有一半可能是正常。是否會患病與孩子的性別無關(guān)，也就是所生男孩女孩患病的可能性都一樣。 被遺傳者 往往在青春期前后出現(xiàn)癥狀，除走路不穩(wěn)、易跌倒，言語含糊等癥狀外還可出現(xiàn)心臟肥大，有些患者會并發(fā)糖尿病等。接近30歲時，患者幾乎不能走路。 其次是年齡因素 隨著年齡的增長，共濟(jì)失調(diào)的發(fā)生率也隨之增加。因此老齡化的今天，共濟(jì)失調(diào)形式也不容樂觀。還有就是環(huán)境暴露，已有數(shù)據(jù)表明藥物中毒和外傷可增加共濟(jì)失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險頭痛頭暈是共濟(jì)失調(diào)最常見癥狀，睡覺后仍持續(xù)頭痛頭暈，清晨睡醒后加劇，運(yùn)動/咳嗽等亦加劇。 其他癥狀 除長期頭痛頭暈外，還常常伴隨其他不適。主要臨床表現(xiàn)：頭昏，走路搖晃不穩(wěn)、易跌倒，下樓比樓更困難，動作笨拙不協(xié)調(diào)，講話含糊不清，吞咽困難等，這些癥狀會逐漸加重。本病有遺傳早現(xiàn)現(xiàn)象，即在同一家系中，下一代的發(fā)病年齡比上一代提早，臨床癥狀亦更重。這些癥狀的出現(xiàn)都源于隨著共濟(jì)失調(diào)的發(fā)展而累及大腦特定區(qū)域相應(yīng)功能。 因此，如果日常生活中出現(xiàn)這些癥狀，就很有必要去醫(yī)院進(jìn)行針對性檢查。如何診斷是否得了共濟(jì)失調(diào)？身體不適指征僅是大小腦功能異常的一種表現(xiàn)，是否得了共濟(jì)失調(diào)還需臨床最終確診。最初醫(yī)生根據(jù)患者口述進(jìn)行更為專業(yè)的判斷，以初步評估共濟(jì)失調(diào)發(fā)生的可能性。如果必要，醫(yī)生會建議患者進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查，有時還需輔助CT或PET檢查，以更進(jìn)一步判斷共濟(jì)失調(diào)情況。 得了共濟(jì)失調(diào)還有治嗎？ 共濟(jì)失調(diào)最常用治療手段是藥物治療。 這里推薦中醫(yī)中藥治療，共濟(jì)失調(diào)分型多，病因多，不同癥狀，成因，類型的治療方法不同。中藥可以有效的采取一人一方，“量體裁衣”式治療，效果顯著。而現(xiàn)代藥物共性問題一直沒有得到解決。所謂共性問題就是不管什么病因，什么體質(zhì)，什么類型共濟(jì)失調(diào)都用一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 共濟(jì)失調(diào)預(yù)后能活多久？ 不同體質(zhì)，生活環(huán)境，飲食習(xí)慣的人共濟(jì)失調(diào)預(yù)后也有巨大差異。因此，一方面要積極做好預(yù)防工作，如注重人腦體檢、普及共濟(jì)失調(diào)知識、避免接觸致復(fù)發(fā)因素，保持良好心態(tài)，積極鍛煉等。

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