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| - | '''頭痛'''通常是指局限于[[頭顱]]上半部，包括[[眉弓]]、[[耳輪]]上緣和[[枕外隆突]]連線(xiàn)以上部位的疼痛，是臨床上最為常見(jiàn)的臨床癥狀之一。是因頭頸部痛覺(jué)[[末梢]]感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致。病因較復(fù)雜，可由顱內(nèi)病變，顱外頭頸部病變，頭頸部以外軀體疾病及神經(jīng)官能癥、精神病引起。一般來(lái)說(shuō)，輕微至疲勞、[[感冒]]都可能會(huì)引起頭痛，嚴(yán)重的有可能是[[偏頭痛]]或[[腦腫瘤]]所引起的。
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| - | ==病理==
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| - | {{小圖片|頭痛相關(guān)組織.jpg|頭痛相關(guān)組織}}
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| - | 頭痛是因頭頸部痛覺(jué)末稍感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致。[[顱腦]]內(nèi)外各種組織因含[[痛覺(jué)神經(jīng)]]末梢多少和性質(zhì)的不同，可分為疼痛敏感的組織與不敏感的組織兩類(lèi)。頭痛主要是因?yàn)橥从X(jué)敏感組織受刺激造成。如果以頭顱骨為界線(xiàn)，把頭部分成顱內(nèi)和顱外兩部分，我們可以將下述結(jié)構(gòu)稱(chēng)為對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)：
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| - | #對(duì)疼痛敏感的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)
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| - | ##[[靜脈竇]]以及引流到靜脈竇的大[[靜脈]]近端。
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| - | ##顱底部的[[硬腦膜]]。
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| - | ##支配硬腦膜的[[動(dòng)脈]]。
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| - | ##組成顱底動(dòng)脈環(huán)的[[大動(dòng)脈]]。
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| - | ##[[三叉神經(jīng)]]、[[舌咽神經(jīng)]]和[[迷走神經(jīng)]]。
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| - | ##頸段1～3[[脊髓神經(jīng)]]。
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| - | #對(duì)疼痛敏感的顱外結(jié)構(gòu)
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| - | ##[[頭皮]]、[[皮下組織]]、[[帽狀腱膜]]、顱底部的[[骨膜]]。
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| - | ##顱外動(dòng)脈，以[[顳淺動(dòng)脈]]、[[枕動(dòng)脈]]和[[耳后動(dòng)脈]]最為敏感。
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| - | ##頭面部和頸部肌肉：主要為[[雙側(cè)顳肌]]和后頸部肌肉。
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| - | ##顱外末梢神經(jīng)：如[[眶上神經(jīng)]]、[[耳顳神經(jīng)]]、[[枕大神經(jīng)]]、[[枕小神經(jīng)]]和[[耳大神經(jīng)]]等。
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| - | ##其他組織：鼻腔、[[副鼻竇粘膜]]、[[外耳]]、[[中耳]]、[[牙髓]]等部位都有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛刺激敏感。
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| - | 而顱骨、大部分[[軟腦膜]]、全部的[[腦實(shí)質(zhì)]]、[[腦室]]、[[室管膜]]以及脈絡(luò)絲等均不會(huì)產(chǎn)生疼痛。
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| - | 產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)理有：
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| - | #顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）；
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| - | #顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織被牽引或移位（牽引性頭痛）；
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| - | #顱內(nèi)外感覺(jué)敏感組織發(fā)生[[炎癥]]（例如腦膜刺激性頭痛）；
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| - | #顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）；
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| - | #傳導(dǎo)痛覺(jué)的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥（神經(jīng)炎性頭痛）；
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| - | #五官病變疼痛的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）等。
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| - | 在發(fā)生上述頭痛過(guò)程中有致痛的神經(jīng)介質(zhì)參與，如[[P物質(zhì)]]、[[神經(jīng)激肽A]]、[[5羥色胺]]（5-HT）、[[降鈣素基因相關(guān)肽]]（CGRP）、[[血管活性腸肽]]（VIP）和[[前列腺素]]（PGE）等。此外，精神因素也可引起頭痛，可能與疼痛耐受閾值的降低有關(guān)。與任何疼痛一樣，疼痛的嚴(yán)重程度也因人而異，同一病人的頭痛也可因當(dāng)時(shí)的身體和精神狀況不同而有所不同。此外，一些疾病中的頭痛，其產(chǎn)生機(jī)理也常非單一因素引起。如：[[高血壓]]性頭痛既有與血壓直接有關(guān)的血管性頭痛，也有與情緒緊張有關(guān)的肌收縮性頭痛，而血壓恢復(fù)正常后，后者并能得到緩解。了解這些對(duì)頭痛的防治有重要意義。
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| - | ==頭痛診斷==
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| - | 為了便于臨床系統(tǒng)的思考，可將常見(jiàn)頭痛的原因歸納為下列四類(lèi)：
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| - | ===顱內(nèi)病變引起的頭痛===
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| - | 疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有[[嘔吐]]、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、[[抽搐]]、[[意識(shí)障礙]]、[[精神異常]]以至生命體征的改變。
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| - | ====[[腦膜腦炎]]====
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| - | 屬腦膜刺激性頭痛，頸項(xiàng)部也多疼痛，有腦膜刺激征。起病多較急驟，并有[[發(fā)熱]]和[[腦脊液]]的陽(yáng)性所見(jiàn)。
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| - | ====[[腦血管病]]====
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| - | #出血性腦血管?。耗X出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診。以頭痛為主訴者為[[蛛網(wǎng)膜]]下腔出血，常因無(wú)[[偏癱]]等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，而被漏診。本病多在用力或情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈[[頭痛]]、[[嘔吐]]、也具有腦膜刺激性頭痛特點(diǎn)。病因多為先天性[[動(dòng)脈瘤]]、動(dòng)靜脈畸形和[[腦動(dòng)脈硬化]]。血性陳舊出血性腦脊液可以確診。
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| - | #缺血性腦血管?。篬[腦血栓]]一般甚少頭痛，但椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見(jiàn)，以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或直立位時(shí)誘發(fā)。②頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以[[眩暈]]最多見(jiàn)，其他可有閃輝暗點(diǎn)、黑朦、復(fù)視、口面麻木、耳內(nèi)疼痛、視物變形等。③可有輕微的[[腦干]]損害體征，如[[眼球震顫]]（患者頭后仰轉(zhuǎn)頸，使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓后更易出現(xiàn)）、一側(cè)角膜反射或（和）咽反射的遲鈍或消失、平衡障礙或陽(yáng)性病理反射等。④有明確病因，如腦動(dòng)脈硬化、[[糖尿病]]、[[冠心病]]以及[[頸椎]]的增生、外傷或畸形等。⑤腦血流圖（頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達(dá)30%以上）、顱外段椎動(dòng)脈多普勒超聲檢查（管徑狹窄或/和血流量降低）、[[眼震電圖]]（轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震）等實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性。缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制，可能因顱內(nèi)供血不足，顱外血管代償性擴(kuò)張所致，因此，也具有血管性頭痛特點(diǎn)。
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| - | #[[腦動(dòng)脈硬化]]：系因腦部缺氧引起。頭痛多伴[[神經(jīng)衰弱]]表現(xiàn)，有[[高血壓]]者則有高血壓頭痛特點(diǎn)，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，[[眼底]]和心臟等有動(dòng)脈硬化征象和[[血脂增高]]等。
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| - | #[[高血壓腦病]]：高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生急性[[腦水腫]]時(shí)，可因急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、出血、滲出等。多見(jiàn)于[[尿毒癥]]和[[子癇]]等。
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| - | ====顱內(nèi)腫物及顱內(nèi)壓增高====
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| - | 包括[[腦瘤]]、[[腦膿腫]]、[[顱內(nèi)血腫]]、[[囊腫]]（[[蛛網(wǎng)膜炎]]）、[[腦寄生蟲(chóng)]]等。一方面，腫物本身對(duì)顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫、推移、可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛），如[[垂體瘤]]可產(chǎn)生雙顳或眼球后脹痛，頭痛呈進(jìn)行性加重，并有神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；另一方面，80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生（因平臥一夜后腦靜脈郁血，顱內(nèi)壓更加增高），以后逐漸為持續(xù)性痛，在[[咳嗽]]、用力后因顱壓突增，頭痛加重，并有[[嘔吐]]、視乳頭水腫、[[視網(wǎng)膜]]出血、精神癥狀、[[癲癇]]等。
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| - | ====[[低顱壓綜合征]]====
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| - | 多發(fā)生于[[腰椎穿刺]]、顱腦損傷、手術(shù)或[[腦膜腦炎]]等之后以及嚴(yán)重[[脫水]]等情況下，側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力在0.59-0.78kPa（70-80mm水柱）以下，或完全不能流出。起坐后突發(fā)劇烈頭痛，常伴[[惡心]]、[[嘔吐]]、系因此時(shí)顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降，顱內(nèi)疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故也屬于牽引性頭痛。平臥后頭痛即迅速緩解。偶或有[[徐脈]]和血壓升高。
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| - | ====癲癇性頭痛====
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| - | 多見(jiàn)于青少年及兒童、頭痛呈劇烈搏動(dòng)性痛或炸裂痛，發(fā)作和終止均較突然，為時(shí)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，偶可長(zhǎng)達(dá)一天，發(fā)作頻率不等?？砂橛袗盒?、嘔吐、[[眩暈]]、[[流涕]]、[[流淚]]、[[腹痛]]、[[意識(shí)障礙]]或恐怖不安等。[[腦電圖檢查]]特別在發(fā)作進(jìn)常有[[癲癇波形]]，也可有其他類(lèi)型的癲癇發(fā)作史、癲癇家族史和有關(guān)的病因史，服用抗癲癇藥物可控制發(fā)作?？赡芟蹈鞣N疾病導(dǎo)致間腦部位異常放電所致。
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| - | ====顱腦損傷后頭痛====
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| - | 顱腦損傷早期頭痛與[[軟組織]]損傷、[[腦水腫]]、[[顱內(nèi)出血]]、[[血腫]]、[[感染]]等有關(guān)。后期的頭痛相當(dāng)多見(jiàn)，大多為衰弱表現(xiàn)，稱(chēng)為“[[外傷性神經(jīng)癥]]”或“腦外傷后綜合癥”。但很大一部分患者或并發(fā)或單獨(dú)尚有其他頭痛表現(xiàn)，機(jī)制也十分復(fù)雜。常見(jiàn)的有血管性頭痛（包括各種類(lèi)型的偏頭痛類(lèi)血管性頭痛）、肌收縮頭痛、顱表神經(jīng)痛以及頭皮疤痕引起的頭痛等。系與局部血管、血管運(yùn)動(dòng)中樞、頭皮、頸肌、頸神經(jīng)根或頭頸部各個(gè)神經(jīng)動(dòng)脈短暫缺血等因素有關(guān)。少數(shù)頭痛為外傷晚期并發(fā)癥引起，如顱內(nèi)血腫、外傷性腦蛛網(wǎng)膜炎、低顱壓綜合征、自發(fā)性[[氣腦]]、癲癇性頭痛以及晚發(fā)性腦膿腫、[[腦膜炎]]等。故應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并作有關(guān)檢查，明確頭痛的性質(zhì)和類(lèi)型，不宜不加分析籠統(tǒng)地診斷為腦外傷后遺癥。
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| - | ===顱外頭頸部病變引起的頭痛===
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| - | ====血管性頭痛====
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| - | 這是最重要最常見(jiàn)的，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見(jiàn)[[顳動(dòng)脈]]隆起，搏動(dòng)增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕?？煞譃閮深?lèi)：
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| - | #偏頭痛類(lèi)：均呈急性復(fù)發(fā)性發(fā)作，并伴有一些特異癥狀。
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| - | ##[[偏頭痛]]：常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、[[霧視]]、[[偏盲]]等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)性痛或脹痛，多伴有[[面色蒼白]]、[[肢冷]]、[[嗜睡]]等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后[[惡心]]、[[嘔吐]]、持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無(wú)上述先兆者稱(chēng)'''普通型偏頭痛'''。較為常見(jiàn)，發(fā)作長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過(guò)性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者稱(chēng)“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年傾向于認(rèn)為，誘發(fā)因素作用于[[中樞神經(jīng)]]后，經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，繼之激活[[血小板]]引起[[5-HT]]和[[血栓素A2]]（TX A2）的釋放和耗竭，相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張，擴(kuò)張管壁由于吸附5-HT產(chǎn)生血管過(guò)敏，加之[[組織胺]]、[[緩激肽]]等參與，發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。
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| - | ##叢集性頭痛：成年男性多見(jiàn)，發(fā)作時(shí)顱內(nèi)外血管均有擴(kuò)張，搏動(dòng)性劇痛以一側(cè)眶上眶周為主，伴有頭痛側(cè)[[流涕]]、[[鼻阻]]、顏面充血等，持續(xù)約半小時(shí)至2小時(shí)緩解，常在每天同一時(shí)間以同一形式多次發(fā)作，夜間也可發(fā)生。發(fā)作持續(xù)數(shù)周至2-3個(gè)月后，逐漸減少，減輕而停止。但間隔數(shù)周或數(shù)年后再次出現(xiàn)類(lèi)似的叢集樣發(fā)作。病因也未完全明了，有的可能和[[過(guò)敏反應(yīng)]]、外傷、[[蝶腭神經(jīng)節(jié)]]或[[巖大淺神經(jīng)]]病變有關(guān)。
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| - | ##頸性偏頭痛：與[[頸椎]]外傷或增生有關(guān)。癥狀類(lèi)似偏頭痛，但頭痛同時(shí)伴有椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生的[[腦干]]缺血癥狀，如[[眩暈]]、耳內(nèi)疼痛、[[咽部異物感]]、吞咽發(fā)音障礙等，以及頭痛側(cè)上肢的麻木、疼痛、無(wú)力等頸胸神經(jīng)根刺激癥狀。隨頭痛恢復(fù)，上述癥狀也均消失。間歇期可有頸部活動(dòng)受限、頸肌壓痛和頸胸神經(jīng)根損害的一些體征，有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。
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| - | #非偏頭痛類(lèi)：無(wú)明顯的發(fā)作性和特異的伴發(fā)癥狀。多為全身性疾患使顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起，如[[感染]]、[[中毒]]、[[高熱]]、[[高血壓]]、各種[[缺氧]]狀態(tài)（[[腦供血不足]]、[[心肺功能不全]]、[[貧血]]、[[高原反應(yīng)]]）以及[[低血糖]]等。恒有原發(fā)病癥象可資診斷。此外，尚有[[顳動(dòng)脈炎]]，多見(jiàn)于中老年男性，部分與[[膠元病]]有關(guān)。病初，牙齦、枕頸部痛，隨后顳側(cè)搏動(dòng)性劇痛，顳動(dòng)脈變硬、壓痛、屈曲并呈結(jié)節(jié)狀，局部皮膚出現(xiàn)紅腫、紅斑，并有[[消瘦]]、[[發(fā)熱]]、[[白細(xì)胞]]和[[血沉增快]]等全身癥狀。病變累及[[眼動(dòng)脈]]和顱內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)[[視力障礙]]和其他神經(jīng)精神癥狀。本病有的可自愈，但仍應(yīng)及早使用[[激素]]治療。
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| - | ====頭頸部神經(jīng)炎性頭痛====
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| - | [[枕大神經(jīng)]]、[[眶上神經(jīng)]]和[[耳顳神經(jīng)]]等，均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經(jīng)的神經(jīng)痛。[[三叉神經(jīng)]]第一支也可因感染、受寒等，引起前頭部持續(xù)性或伴發(fā)短暫加劇的發(fā)作痛，稱(chēng)[[三叉神經(jīng)炎]]或癥狀性三叉神經(jīng)痛。
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| - | ====頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛====
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| - | #頭皮的急性[[感染]]、[[癤腫]]、[[顱骨腫瘤]]均可引起局部頭痛。原發(fā)病灶明顯，診斷不難。
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| - | #[[緊張性頭痛]]（肌收縮性頭痛）：相當(dāng)多見(jiàn)。系因頭頸部肌肉持續(xù)收縮所致，多為前頭部、枕頸部或全頭部持續(xù)性鈍痛。病因大多為精神緊張或焦慮所致，也可繼發(fā)于血管性頭痛或五官病變的頭痛，有時(shí)為頭頸部[[肌炎]]、頸肌勞損或[[頸椎病]]所致。
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| - | ====五官及口腔病變引起的頭痛====
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| - | 頭痛是由原病灶部位的疼痛擴(kuò)散而來(lái)，屬“牽涉性頭痛”。有明顯的原發(fā)病征象。當(dāng)征象不顯時(shí)，如輕度[[屈光不正]]、慢性[[青光眼]]等，則易漏診。
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| - | #鼻部病變：
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| - | ##[[副鼻竇炎]]：頭痛恒伴有[[鼻阻]]、[[流涕]]和局部壓痛。除[[蝶竇炎]]頭痛可在頭內(nèi)深部或球后外，其他多以病竇部位為主。頭痛程度常和副鼻竇引流情況有關(guān)，故前額竇炎頭痛多以晨起為重，久立后逐漸減輕，而上[[凳竇炎]]則反之。鼻中隔偏曲可因損及[[鼻甲]]，產(chǎn)生類(lèi)似[[上頜竇]]為的頭痛。
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| - | ##[[鼻咽腔癌腫]]：典型者除頭痛外，有[[鼻衄]]、[[膿涕]]、多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹（因填塞耳咽管，耳聾系傳導(dǎo)性！）和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽腔活檢可確診。少數(shù)癥狀可不典型，應(yīng)多次作鼻咽腔活檢以求早期確診。
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| - | #眼部病變：
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| - | ##[[屈光不正]]（[[遠(yuǎn)視]]、[[散光]]、[[老視]]）及眼肌平衡失調(diào)：頭痛多為鈍痛，可伴眼痛眼脹，閱讀后加重，并可有閱讀錯(cuò)行或成雙行現(xiàn)象，久后可有[[神經(jīng)衰弱]]表現(xiàn)。
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| - | ##[[青光眼]]：疼痛以患眼為主擴(kuò)及病側(cè)前額，急性者常伴有[[嘔吐]]、[[視力減退]]、[[角膜水腫]]、混濁等；慢性者有[[視乳頭]]生理凹陷擴(kuò)大等。測(cè)量眼壓可明確診斷。
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| - | ##眼部急性[[感染]]：也常引起劇烈頭痛，但局部征象明顯，不易漏診。
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| - | #耳部病變：急性[[中耳炎]]、[[乳突炎]]可有嚴(yán)重耳痛并擴(kuò)及一側(cè)頭痛，多呈搏動(dòng)性。
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| - | #口腔病變：[[牙痛]]有時(shí)可擴(kuò)及病側(cè)面部疼痛。顳頜關(guān)節(jié)痛常自局部擴(kuò)及一側(cè)頭痛，咬合時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，并有局部壓痛。
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| - | ===頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛===
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| - | 發(fā)生頭痛的機(jī)制及其原因大致可分為三類(lèi)：
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| - | #非偏頭痛類(lèi)血管性頭痛。
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| - | #牽引性頭痛：見(jiàn)于[[心功不全]]、[[肺氣腫]]等，因顱內(nèi)靜脈郁血，引起輕度腦腫脹所致。
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| - | #神經(jīng)衰弱性頭痛（[[神經(jīng)衰弱綜合征]]）：多見(jiàn)于慢性感染（[[結(jié)核]]、[[肝炎]]、小兒[[腸寄生蟲(chóng)病]]等）和[[內(nèi)分泌代謝疾患]]（[[甲亢]]、[[更年期]]等）。
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| - | ===神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛===
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| - | 臨床上最常見(jiàn)的頭痛原因是[[神經(jīng)衰弱]]，但必須在排除上述各種器質(zhì)性疾病并有明確的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)時(shí)，方能診斷。頭痛可能與對(duì)疼痛的耐受閾降低有關(guān)，但有患者因血管功能失調(diào)或精神緊張，頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點(diǎn)。[[焦慮癥]]頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現(xiàn)。[[抑郁]]患者也常有頭痛，抑郁癥狀反被忽略，應(yīng)高度警惕。[[癔癥]]的頭痛多部位不定，性質(zhì)多變，且有其他[[癔病]]表現(xiàn)，如發(fā)病的情緒因素以及軀體的其他種種不適等。有時(shí)也可出現(xiàn)急性頭痛發(fā)作，癥狀夸張，常號(hào)哭、翻滾、呼叫，除有零亂的感覺(jué)障礙和[[雙側(cè)腱反射]]亢進(jìn)外，體檢及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其他異常。當(dāng)詢(xún)問(wèn)病史及查體以吸引其注意力后，頭痛可明顯減輕，暗示治療可迅速痊愈。重性精神病中也可有頭痛，但很少以頭痛為主訴就診。
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| - | ==頭痛檢查==
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| - | 檢查要突出重點(diǎn)又不遺漏，注意有無(wú)[[視乳頭]]水腫、[[復(fù)視]]、視物變形、視野缺損、[[平衡障礙]]、[[球麻痹]]、[[失認(rèn)]]、肢體麻木、[[單癱]]、[[偏癱]]、[[交叉癱]]、[[腦膜刺激征]]等神經(jīng)系統(tǒng)體征；也應(yīng)注意有無(wú)[[高血壓]]、[[頸部淋巴結(jié)腫大]]、[[副鼻竇]]區(qū)壓痛、[[眼壓]]增高、[[心律失常]]、[[心臟雜音]]及臟器腫大等。
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| - | 頭頸[[CT]]檢查了解有無(wú)腦內(nèi)占位病變及腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；[[腦電圖]]檢查了解有無(wú)異常[[腦電波]]；腰穿了解[[顱內(nèi)壓]]，查[[腦脊液]]細(xì)胞學(xué)、生化及[[寄生蟲(chóng)]]抗體等；[[X線(xiàn)]]副鼻竇攝片了解有無(wú)[[鼻竇炎]]，檢查[[眼壓]]有無(wú)升高；頸椎平片了解頸椎情況。
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| - | 檢查要突出重點(diǎn)，即根據(jù)問(wèn)診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后，首先加以檢查，以求盡快肯定或否定某些診斷。例如頭痛而有嘔吐的患者，一旦病史不符[[偏頭痛]]、[[青光眼]]、[[癲癇]]、胃腸道病變等時(shí)，應(yīng)即考慮到顱內(nèi)病變，要盡快進(jìn)行一系列神經(jīng)系統(tǒng)和有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，直至澄清診斷為止。
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| - | 在明確頭痛病因后，有時(shí)還需要進(jìn)一步的檢查，這是由于：①頭痛原因可能不止一個(gè)，如[[偏頭痛]]患者易患[[高血壓]]；腦外傷后頭痛除神經(jīng)衰弱表現(xiàn)外，還可合并有其他類(lèi)型的甚至顱內(nèi)[[并發(fā)癥]]的頭痛。②一種頭痛的病因可繼發(fā)另一種病因的頭痛。如[[副鼻竇炎]]可誘發(fā)眶上神經(jīng)痛，[[中耳炎]]可繼發(fā)[[顱內(nèi)膿腫]]等。在臨床中均應(yīng)提高警惕。
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| - | ==治療==
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| - | '''治療頭痛首先在于積極予防和治療各種原發(fā)病。'''尤其當(dāng)可能合并其他惡性疾病的時(shí)候（顱內(nèi)腫瘤等），更加要注意，切不能濫用止痛藥掩蓋病情，給診斷造成困難。但根據(jù)流行病學(xué)資料，大多數(shù)頭痛都是良性疾病，并非惡性腫瘤，頭痛患者無(wú)需過(guò)度憂(yōu)慮，但有病還是需要去醫(yī)院檢查清楚。頭痛的治療往往不容易徹底根治，除非找到確切的病因并可永久去除病因。由于導(dǎo)致頭痛的原因非常多，病因非常復(fù)雜，所以患者不應(yīng)該在出現(xiàn)頭痛的時(shí)候就想到吃止痛藥，應(yīng)該警惕，看過(guò)醫(yī)生之后，確定沒(méi)有惡性疾病，且無(wú)法根治的時(shí)候才可以長(zhǎng)期適當(dāng)使用止痛藥。
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| - | 具體每種疾病的治療詳見(jiàn)相關(guān)詞條。這里只簡(jiǎn)單介紹頭痛的治療。
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| - | [[對(duì)癥治療]]則可使用除[[嗎啡]]類(lèi)以外的[[止痛藥物]]，如各種解熱止痛劑，可根據(jù)病情頓服或短期2-3次/d服用，嚴(yán)重者可少量服用[[可待因]]、[[顱痛定]]或[[二氫埃托啡]]等?？勺们榧佑酶鞣N[[鎮(zhèn)靜劑]]或[[安定劑]]，對(duì)焦慮煩躁者尤宜。有[[抑郁]]表現(xiàn)者，加用[[抗抑郁劑]]。在治療上，也可針對(duì)頭痛發(fā)生的機(jī)理進(jìn)行，例如：
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| - | *糾正[[顱內(nèi)壓]]：如顱內(nèi)壓高者給以[[脫水]]、[[利尿劑]]；[[低顱壓]]者，靜脈給以[[低滲液]]等。
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| - | *收縮擴(kuò)張的血管：如[[偏頭痛]]發(fā)作時(shí)，及早使用[[麥角制劑]]。對(duì)非偏頭痛類(lèi)血管性頭痛，則常用含有[[咖啡因]]的復(fù)方解熱止痛藥，如[[APC]]、[[索米通]]、[[米格來(lái)寧]]等以改善血管張力。
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| - | *松弛收縮的肌肉：適用于肌收縮性頭痛，如[[按摩]]、[[熱療]]、痛點(diǎn)[[奴佛卡因]]封閉等，或服用弱效[[安定劑]]如[[安定]]、[[安寧]]等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神緊張。
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| - | *封閉罹患的顱表神經(jīng)：用于顱表神經(jīng)痛。
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| - | *“更新”病變的腦脊液：如[[蛛網(wǎng)膜]]下腔出血后的劇烈頭痛，可在病情平穩(wěn)后顱壓不高的情況下，酌情放出血性腦脊液5～10ml，或再注入等量[[氧氣]]，以促使腦脊液的吸收“更新”，?？墒诡^痛迅速緩解。此法也適用于漿液性腦膜炎的頭痛。
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| - | ===常用止痛劑===
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| - | 普遍使用的止痛劑屬非類(lèi)固醇一類(lèi)，但對(duì)于部份偏頭痛患者，他們可能需要特別處方的藥物。以下列出常用的止痛藥，亦有消炎退熱作用：
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| - | *[[阿司匹林]]
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| - | *[[撲熱息痛]]
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| - | *[[布洛芬]]
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| - | *[[雙氯芬酸]]
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| - | *[[萘普生]]
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| - | ==中醫(yī)==
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| - | '''頭痛'''，病證名。凡整個(gè)[[頭部]]以及頭的前、后、偏側(cè)部疼痛，總稱(chēng)疼痛。凡[[外感]][[六淫]]，內(nèi)傷[[臟腑]]，導(dǎo)致[[陽(yáng)氣]]阻塞，[[濁邪]]上鋸，[[肝陽(yáng)上亢]]，精髓氣血虧損，[[經(jīng)絡(luò)]]運(yùn)行失常者，均能發(fā)生頭痛。按病因分，頭痛有外感、內(nèi)傷之別。[[外感頭痛]]，有感[[冒風(fēng)]]寒、[[風(fēng)熱]]、[[風(fēng)濕]]、[[傷暑]]，[[火邪]]致痛及[[傷寒頭痛]]等。[[內(nèi)傷頭痛]]，有氣虛、[[血虛]]、[[陽(yáng)虛]]、[[陰虛]]、[[肝陽(yáng)]]、[[傷食]]、[[瘀血]]致痛等。從經(jīng)絡(luò)分，有[[三陽(yáng)頭痛]]（[[太陽(yáng)頭痛]]、[[陽(yáng)明頭痛]]、[[少陽(yáng)頭痛]]）、[[三陰]]頭痛（[[太陰頭痛]]、[[少陰頭痛]]、[[厥陰頭痛]]）等。按病情輕重、病程長(zhǎng)短、發(fā)作規(guī)律及疼痛部位分，有[[真頭痛]]、[[頭風(fēng)]]、[[偏頭痛]]、雷頭痛、[[腦風(fēng)]]、[[巔頂痛]]、[[久頭痛]]等。
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| - | ===視頻：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程--頭痛===
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| - | <videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMzE0MTQxMDQ=.html</videoflash>
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| - | ==參看==
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| - | *[[治療偏頭痛的藥品列表]]
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| - | *[[治療發(fā)熱頭痛的藥品列表]]
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| - | *[[家庭診療/頭痛|《默克家庭診療手冊(cè)》- 頭痛]]
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| - | *[[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/頭痛|《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 頭痛]]
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| - | *[[神經(jīng)病學(xué)/頭痛|《神經(jīng)病學(xué)》- 頭痛]]
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| - | *[[針灸學(xué)/頭痛|《針灸學(xué)》- 頭痛]]
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| - | *[[氣功外氣療法/頭痛|《氣功外氣療法》- 頭痛]]
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| - | *[[手穴手紋診治/頭痛|《手穴手紋診治》- 頭痛]]
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| - | *[[醫(yī)療康復(fù)/頭痛|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 頭痛]]
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| - | *[[急診醫(yī)學(xué)/頭痛|《急診醫(yī)學(xué)》- 頭痛]]
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| - | *[[常見(jiàn)病自測(cè)/常見(jiàn)癥狀辨病/疼痛/頭痛|常見(jiàn)病自測(cè) - 頭痛]]
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| - | *[[常見(jiàn)病自測(cè)]]
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| - | {{癥狀查詢(xún)專(zhuān)題}}
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| - | ==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于頭痛的相關(guān)提問(wèn)==
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| - | <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1293/rss</rss>
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| - | [[分類(lèi):癥狀]][[分類(lèi):中醫(yī)]]
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| - | {{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}
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| - | [[分類(lèi):醫(yī)學(xué)視頻]]
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