氟骨癥

在2013年7月29日 (一) 16:42的最新修訂版本

氟骨癥（Fluorosis）由于慢性氟中毒，引起骨質(zhì)異常致密、硬化，出現(xiàn)斑釉牙、四肢或脊柱疼痛與變形的一種慢性骨骼疾患。

[病因病理]

氟中毒是一種地方病與工業(yè)病，分急、慢性兩類。急性氟中毒常見于制造氫氟酸的工作人員，由于吸入氟化氫氣體所引起，主要為刺激上呼吸道粘膜引起的改變；慢性者是因長期進食小量含氟待過高的飲料與食物，以及吸入氟化物的礦粉所引起。

［臨床表現(xiàn)］

慢性氟中毒早期有牙釉質(zhì)失去色澤變暗或呈斑點石灰狀，晚期往往有慢性咳嗽、腰背及下肢疼痛，骨質(zhì)硬化，肌腱、韌帶鈣化和關(guān)節(jié)囊肥厚，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)變形等。

［影像學表現(xiàn)］

1.慢性氟中毒在成人中主要為不同程度的骨質(zhì)硬化，晚期可非常明顯。骨質(zhì)硬化可涉及全身，以脊柱、髂骨、骼骨以及肋骨較為常見，也見于四肢長骨。松質(zhì)骨的增生硬化使骨小梁增粗，繼而髓腔縮小以至消失。骨膜增生可使骨邊緣不平，并有增大或增粗現(xiàn)象。

2.肌鍵韌帶的鈣化是本病的特殊表現(xiàn)，好發(fā)于少動或不動的關(guān)節(jié)，在脊柱旁出現(xiàn)最早，嚴重改變可使脊柱呈竹節(jié)樣，與強直性脊柱炎所見相似，但缺少后者骶骼關(guān)節(jié)的特征性改變。此外，骶坐骨結(jié)節(jié)韌帶、骶坐骨棘韌帶以及其他韌帶均可產(chǎn)生廣泛的鈣化。

3.氟骨癥骨骼除有增生硬化外，亦可有骨質(zhì)疏松、軟化、生長障礙線、關(guān)節(jié)退變等不同的病理改變和X線征象。

[鑒別診斷]

1.石骨癥：可見骨密度增加，管狀骨上有橫行條狀影，髂骨和跗骨中有多層波狀致密影。這些影像均比氟骨癥清楚分明。

2.成骨性轉(zhuǎn)移癌：硬化性改變一般分布不甚規(guī)則均勻，并常引起骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變。

3.腎性骨病：與某些氟骨癥極相似，骨質(zhì)普遍致密和（或）疏松，骨小梁粗糙模糊等，常難以單純從X線征象區(qū)別，需結(jié)合流行病學、臨床表現(xiàn)和腎功能檢查進行鑒別。

上述疾患均無韌帶鈣化?！　?/p>

氟骨癥的預防保健

氟骨癥主要是由于飲水含氟量過高所致，因此只要改飲低氟水或盡量去除高氟水中的氟化物，氟骨癥是完全可以防治的。另外，在減低氟攝入后腎臟仍有較強的排氟能力，血氟水平下降后又可使蓄積在骨組織和牙齒中的過量氟釋放入血，并經(jīng)腎臟排出體外，使氟骨癥患者的癥狀和體征得以改善。因此通過降低飲水的氟含量來防治氟骨癥不僅是必要的，而且是可行的。

避免飲用高氟水 在高氟地區(qū)居民應(yīng)盡量不飲高氟水，另尋低氟水源，如深井水、自來水、雨水或雪水等，同時還要定期測量水質(zhì)。

藥物去除水中的氟 包括以下措施：

1.硫酸鋁+適量石灰可產(chǎn)生氫氧化鋁沉淀，氟離子吸附在沉淀物上而被清除。

2.活性氧化鋁有較大的表面積和較強的離子交換作用，對氟離子有較強的吸附作用。

3.堿性氯化鋁可直接加入飲水中產(chǎn)生膠體聚合物，氟離子隨聚合物沉淀，上清液即為低氟水。

藥物降氟法較多，但均不夠理想，且費用也較大，難以長期堅持應(yīng)用。

4.食用清潔水與食品，不食用高氟水及氟污染之食品 要加強宣傳教育，提高對氟中毒之危害及其預防方法之認識。在南方，特別是食用含氟量高的溫泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一項重要的措施，改進不良的糧食儲存與烹飪習慣，避免氟污染食物。

5.三氯化鐵(FeCl3.6H20)處理溫泉水在室溫條件中，三氟化鐵400mg可使1桶(10L)10×10-6高氟水之氟離子濃度下降至1×10-6。

6.降低水中氟濃度 用明礬[K2Al(S04)2.H20]1mmol(0.313g)可使室溫條件100ml 8×10-6氟水之氟離子濃度降至1×10-6。以上三氟化鐵與明礬均是很易獲得，價廉且方便，處理后之水無色無臭無味。

7.服硫酸亞鐵 鐵離子與氟結(jié)合成為不容易被吸收的化合物。有利于氟的排出。

8.預防職業(yè)性氟中毒 必須嚴格執(zhí)行職工勞動保健標準，定期檢測環(huán)境污染程度，測定工人尿氟量。

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