骨科學(xué)/髖關(guān)節(jié)結(jié)核

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[[髖關(guān)節(jié)結(jié)核]]約占[[骨關(guān)節(jié)結(jié)核]]的20～30%，多發(fā)生于兒童。

'''一、[[病理]]'''

初起病灶以骨型為多見，[[滑膜]]型較少。骨型病灶多起于[[髖臼]]或[[股骨頭]]，逐漸擴(kuò)大，穿入[[關(guān)節(jié)]]，形成全[[關(guān)節(jié)結(jié)核]]?；ば筒≡睿部蓴U(kuò)散破壞[[關(guān)節(jié)軟骨]]、股骨頭、頸和髖臼，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核（圖3-218）。病灶常有干酪樣物和[[寒性膿腫]]形成，并可向[[腹股溝區(qū)]]或大粗隆處穿破，引起[[竇道]]和合并[[感染]]。由于股骨頭、髖臼進(jìn)行性破壞和屈曲、內(nèi)收[[痙攣]]，可使關(guān)節(jié)發(fā)生病理性[[脫位]]。病變靜止后，有[[纖維]]組織[[增生]]，使關(guān)節(jié)形成纖維性[[強(qiáng)直]]或骨性強(qiáng)直，常呈內(nèi)收和屈曲[[畸形]]。病變自愈的病程很長，且不可避免地發(fā)生廣泛破壞和畸形，必須積極地提供轉(zhuǎn)化矛盾的條件，排除不利因素，轉(zhuǎn)化病理過程，使病人早日恢復(fù)健康和肢體功能。

{{圖片|gks4o3a2.jpg|髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頭及髖臼破壞}}

圖3-218 髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頭及髖臼破壞

'''二、[[臨床表現(xiàn)]]及診斷'''

（一）疼痛　早期[[癥狀]]為髖部和膝部疼痛（沿[[閉孔神經(jīng)]]向膝部放散），兒童患者[[主訴]]常為膝部疼痛，要防止誤診為[[膝關(guān)節(jié)病]]變。檢查時(shí)病變的[[髖關(guān)節(jié)]]有活動(dòng)受限和疼痛，疼痛隨病變的發(fā)展而加重，活動(dòng)時(shí)加重。

（二）肌痙攣　由于疼痛引起的[[肌肉]]痙攣，有防止肢體活動(dòng)的保護(hù)作用。兒童常有夜啼，長期痙攣和廢用的結(jié)果使[[肌肉萎縮]]，[[股四頭肌]][[萎縮]]尤為明顯。

（三）畸形　由于肌痙攣的結(jié)果，髖關(guān)節(jié)有屈曲、內(nèi)收攣縮畸形，托馬氏征（Thomas）陽性（圖3-219，圖3-220），并可引起[[髖關(guān)節(jié)半脫位]]或全脫位，肢體相對地變短。在兒童如有[[骨骺]]破壞影響生長長度，肢體短縮更明顯。由于疼痛，[[骨質(zhì)破壞]]，畸形和肢體變短，病人有不同程度的跛行，甚至不能走路。

{{圖片|gks4o523.jpg|髖關(guān)節(jié)[[屈曲攣縮]]}}

1.伸腿時(shí)明顯

2.屈健腿使腰貼平時(shí)明顯（托馬氏征陽性）

圖3-219 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮

{{圖片|gks4o2dt.jpg|髖關(guān)節(jié)骨內(nèi)收攣縮}}

1.任[[骨盆]]傾斜時(shí)不明顯

2.將其放正穩(wěn)定時(shí)明顯

圖3-220 髖關(guān)節(jié)骨內(nèi)收攣縮

（四）[[壓痛]]　髖關(guān)節(jié)前部和外側(cè)有明顯壓痛。雖感[[膝關(guān)節(jié)]]疼痛，但膝關(guān)節(jié)檢查無異常。

（五）竇道形成　晚期常有竇道形成，大多在大粗隆或股內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)有合并感染。

（六）[[X線]]檢查　局部早期有股骨頭及髖臼[[骨質(zhì)疏松]]，以后因[[軟骨]]破壞關(guān)節(jié)間隙變窄，[[骨質(zhì)]]可有不規(guī)則破壞（圖3-218），有死骨或空洞，甚至股骨頭、頸完全破壞，但少有新骨形成，可有病理脫位。

診斷要點(diǎn)：要結(jié)合病史、全身和局部癥狀、[[血沉]]、照片等情況進(jìn)行分析。注意與[[化膿性關(guān)節(jié)炎]]和[[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]鑒別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為多關(guān)節(jié)受累，晚期可有關(guān)節(jié)僵硬，但無骨質(zhì)破壞病灶。

'''三、治療'''

（一）對髖關(guān)節(jié)結(jié)核的治療，首先要著重全身治療，改善全身情況，增強(qiáng)機(jī)體的[[抵抗力]]。

（二）在[[結(jié)核病]]灶活動(dòng)期和手術(shù)前、后，應(yīng)用抗結(jié)核藥物。

（三）牽引　可糾正肌肉痙攣引起的[[關(guān)節(jié)畸形]]，用持續(xù)[[皮膚]]牽引，早期糾正部分或全部屈曲攣縮，用牽引法保持[[關(guān)節(jié)面]]分離，以防粘連。

（四）手術(shù)治療

1.在全關(guān)節(jié)結(jié)核由于[[關(guān)節(jié)病]]變廣泛，非手術(shù)[[療法]]很難治愈，且不可避免地要發(fā)生[[關(guān)節(jié)強(qiáng)硬]]和畸形，在全身情況改善后，應(yīng)爭取早期手術(shù)治療，不僅可清除病灶，縮短病程，且可糾正畸形，融合固定關(guān)節(jié)于功能位（圖3-221），有利于早期恢復(fù)健康和負(fù)重行走，術(shù)后用髖人字[[石膏]]固定約3個(gè)月。

{{圖片|gks4o45o.jpg|髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除與[[關(guān)節(jié)融合術(shù)]]}}

圖3-221 髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除與關(guān)節(jié)融合術(shù)

2.在滑膜型或早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，尤其在兒童患者，如關(guān)節(jié)面大部完好，在切除滑膜病灶或[[骨病]]灶時(shí)，注意術(shù)中勿使關(guān)節(jié)[[脫臼]]，以免影響股骨頭循環(huán)，不作融合術(shù)，術(shù)后繼續(xù)牽引及抗結(jié)核藥物治療，在不承重情況下早期活動(dòng)，可保全關(guān)節(jié)部分或大部活動(dòng)功能。

3.在單純型[[骨結(jié)核]]，應(yīng)手術(shù)清除結(jié)核病灶，以免病灶穿入關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)結(jié)核。

以上手術(shù)，術(shù)畢均在關(guān)節(jié)內(nèi)放[[鏈霉素]]1克，如有竇道，同時(shí)放青霉素40萬單位。
{{骨科學(xué)圖書專題}}
==參考==
*[[髖關(guān)節(jié)結(jié)核]]
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