食管異物

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[[食管異物]]因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、[[骨片]]或脫落的假牙，兒童誤將小玩具咽下，如硬幣、紐扣、大頭針等。異物多嵌在[[食管狹窄]]處，第一狹窄處多見。若不及時取出延誤治療可引起[[食管]]周圍炎和[[膿腫]]，[[縱隔炎]]和膿腫、[[食管瘺]]、穿破[[大血管]]引起致命的大出血?！　?==疾病病因==
老年人牙具脫落或使用假牙，咀嚼功能較差，口內(nèi)感覺欠靈敏等，也易誤吞導(dǎo)物。小兒[[磨牙]]發(fā)育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼或有口含小玩物的不良習(xí)慣，是小兒發(fā)生食管異物的常見原因。此外，食管本身的[[病癥]]，如食管狹窄或[[食管癌]]時引起管腔變細(xì)，也是發(fā)生食管異物的原因之一。食管異物最常見于食管入口處，其次為食管中段，發(fā)生于下段者較為少見。異物種類以魚刺、肉骨、雞鴨骨等動物類異物為最常見?！　?==臨床表現(xiàn)==
#吞咽困難：多由異物嵌頓所致，其程度與異物停留的部位、形狀和有無繼發(fā)[[感染]]等因素有關(guān)。病情較輕時仍可進(jìn)食半流質(zhì)。如異物較大或合并感染時，吞咽困難較明顯，嚴(yán)重時可能飲水也感困難。小兒患者常有流涎癥狀。 
#吞咽疼痛：異物較小或較圓鈍時，常僅有梗阻感。尖銳性異物或有[[繼發(fā)感染]]時，吞咽疼痛常較明顯。異物位于食管上段時，疼痛部位常在頸根部或[[胸骨上窩]]處，位于食管中段的異物常伴有胸骨后疼痛。 
#呼吸道癥狀：異物較大、向前壓迫氣管后壁時，或異物位置較高，未完全進(jìn)入食管內(nèi)，外露部分壓迫喉部時，均可出現(xiàn)[[呼吸困難]]。應(yīng)予妥善處理，以保持呼吸道通暢。[[并發(fā)癥]] 尖銳、粗糙不規(guī)則的異物，如不及時取除，可繼發(fā)感染，或并發(fā)[[食管穿孔]]。食管穿孔后可發(fā)生以下病變： 
##頸部皮下氣腫或[[縱隔氣腫]] 食管穿孔后，咽下之空氣經(jīng)[[穿孔]]外溢，潛入頸部[[皮下組織]]或[[縱隔]]內(nèi)，如處理及時并無明顯感染時，可逐漸自行吸收。 
##食管周圍炎 食管穿孔后[[炎癥]]向外擴(kuò)散，可并發(fā)食管周圍炎。感染較重、形成[[積膿]]時稱為食管周圍膿腫。穿孔位于頸段食管時，若[[化膿性炎]]癥經(jīng)食管后隙侵及咽后隙，可同時并發(fā)[[咽后膿腫]]。頸側(cè)位X線拍片可協(xié)助診斷。 
##縱隔炎 食管穿孔后，感染累及縱隔者可引起縱隔炎。病人多有[[高熱]]等全身[[中毒]]癥狀，X線檢查顯示縱隔增寬。 
##潰破大血管 食管中段異物嵌頓，未及時取除而致管壁穿破者，易導(dǎo)致食管周圍化膿性感染；病變可累及[[主動脈弓]]或[[鎖骨下動脈]]等大血管，引起致命性大出血。表現(xiàn)為大量[[嘔血]]或[[便血]]，治療較困難，應(yīng)重視預(yù)防。 
##[[氣管食管瘺]] 由于異物嵌頓，壓迫食管致管壁[[壞死]]，并累及氣管、[[支氣管]]時，可形成氣管食管瘺，導(dǎo)致肺問反復(fù)感染?！　?　
　　

==診斷==
#異物史 大多數(shù)病人有明確的異物誤吞史，應(yīng)進(jìn)一步了解異物性質(zhì)、形狀及存留時間，以供進(jìn)一步檢查和治療時參考。 
#異物位于食管上段時，患側(cè)頸部常有輕微壓痛。[[間接喉鏡檢查]]，有時可見了梨狀窩[[積液]]。 
#X線檢查 對于魚刺、肉骨等在X線下不顯影的異物，應(yīng)行食管鋇劑X線檢查，以確定異物是否存在及所在部位。對于在X線下不顯影的異物，可直接作X線拍片定位。 
#[[食管鏡檢查]] 對于少數(shù)異物病史明確，但X線檢查不能確診，藥物治療后癥狀改善不明顯者，可酌情行食管鏡檢查，以明確診斷?！　?
==現(xiàn)場急救==
[[食管異物]]，大多在[[食管]]上端的開口處，千萬不可再進(jìn)食，以免愈推愈深，增加危險(xiǎn)，應(yīng)即送[[醫(yī)院]]診治。經(jīng)[[X線]]檢查，已進(jìn)入胃部，則可不必慌張，光滑異物或環(huán)狀異物如銅線、金戒指等，大多可隨糞便排出?？蛇M(jìn)一般食物，切不可服瀉劑，更不必亂用藥，只需每天保留病人糞便，仔細(xì)觀察即可。如果是尖銳異物如縫衣針、大的魚刺，進(jìn)入胃部，有可能造成[[穿孔]]，應(yīng)提高警惕，請醫(yī)生診治。

==治療==
一、食管鏡檢查并取除異物 食管異物確診后，應(yīng)及時經(jīng)食管鏡取除異物。檢查時應(yīng)注意以下各點(diǎn)：
#根據(jù)異物部位及其形狀、大小，選用合適的手術(shù)器械。
#合并感染或全身情況較差者，可先用[[抗生素]]治療并給予[[補(bǔ)液]]，待病情稍有改善后再行檢查。
#食管鏡檢查一般在局麻下進(jìn)行。兒童、異物較大如假牙等，或因其它原因估計(jì)局麻有困難者，可選用全麻，使食管松弛，有利于異物的取除。
#在食管鏡下窺見異物時，還須查清異物與食管壁的關(guān)系。如異物尖端刺入食管壁時，應(yīng)先使其退出管壁，再將異物傳位，盡力將其長軸與食管縱軸平行后取出。不可強(qiáng)行外拉，以免加重管壁損傷。

二、根據(jù)病情給予補(bǔ)液等全身[[支持療法]]。局部有感染者，應(yīng)使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，應(yīng)行鼻飼飲食。

三、異物合并頸段食管周圍膿腫或咽后膿腫且積膿較多時，應(yīng)考慮施行頸側(cè)切開術(shù)，充分[[引流]]膿液。

四、異物已穿破食管壁，合并有[[縱隔膿腫]]等胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食管鏡下難以取出時，宜請[[胸外科]]協(xié)助處理?！　?==護(hù)理==
#異物在食管內(nèi)停留時間愈長，局部[[炎癥反應(yīng)]]愈明顯，也增加了手術(shù)的難度，因此，應(yīng)及時取除。對于已有[[發(fā)熱]]，局部[[腫痛]]等感染征象者，于適當(dāng)應(yīng)用抗生素后，盡早手術(shù)，以利炎癥消退并防止并發(fā)癥。
#手術(shù)時，應(yīng)使食管鏡之位置與食管之縱軸一致，使食管之前后，左右各壁均能看到，以免超越異物，造成漏診。
#異物較大，外形不規(guī)則或有尖刺，停留部位與主動脈弓鄰近，食管鏡取出有困難時，不要強(qiáng)拖硬拉，宜請胸外科會診。
#小兒食管鏡檢查時，可壓迫氣管后壁而致呼吸困難，應(yīng)及時退出食管鏡，以免[[窒息]]。因此宜采用[[氣管插管]][[麻醉]]，以保證手術(shù)時[[呼吸]]通暢。
#尖銳異物已穿破食管，埋入周圍組織時，有時可經(jīng)頸側(cè)或縱隔切開途徑取出異物。
#老年病人取出異物后，應(yīng)注意觀察食管內(nèi)有無[[新生物]]等病癥?！?
==疾病預(yù)防==
預(yù)防發(fā)生食管異物的要點(diǎn)是： 

1、進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，不宜過于匆忙。牙齒脫落較多或用假牙托的老人，尤應(yīng)注意。損壞的假牙要及時修復(fù)，以免進(jìn)食時松動、脫落，誤吞成為異物。 

2、教育小兒改正口含小玩物的不良習(xí)慣，以防不慎咽下。 

3、全麻或昏迷病人，應(yīng)將活動的假牙取出。 

4、[[誤吞異物]]后，切忌自行吞服飯團(tuán)、饅頭、菲菜等食物，以免加重?fù)p傷，增加手術(shù)困難。盡早明確診斷，及時取除異物，對防止并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義?！　?　

[[分類:疾病]][[分類:病理學(xué)]]

==參看==
*[[耳鼻喉科/食管異物|《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》- 食管異物]]
*[[耳鼻咽喉外科/食管異物|《耳鼻咽喉外科學(xué)》- 食管異物]]
*[[急診醫(yī)學(xué)/食管異物|《急診醫(yī)學(xué)》- 食管異物]]

== 參考文獻(xiàn) ==
《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.田勇泉主編

==健康問答網(wǎng)關(guān)于食管異物的相關(guān)提問==
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{{急救常識專題}}