酒精性幻覺癥

長期過量飲酒后突然戒斷會發(fā)生[[酒精性幻覺癥]]。[[癥狀]]常是責(zé)罵性與恐嚇性的言語性[[幻聽]]與錯覺，患者常為此十分憂慮，并可因栩栩如生的[[噩夢]]和錯覺十分[[恐懼]]。
==酒精性幻覺癥的原因==
長期過量飲酒后突然戒斷。

長期酗酒者停止飲酒一般會在12~48小時后出現(xiàn)一系列[[癥狀]]和[[體征]]。輕度[[戒斷綜合征]]表現(xiàn)為震顫，[[乏力]]，出汗，[[反射亢進(jìn)]]以及[[胃腸道癥狀]]。有些人還會發(fā)生[[癲癇大發(fā)作]]，但一般不會在短期內(nèi)發(fā)作2次以上([[酒精]]性[[癲癇]]或酒[[痙攣]])。

長期過量飲酒后突然戒斷會發(fā)生[[酒精性幻覺癥]]。癥狀常是責(zé)罵性與恐嚇性的言語性[[幻聽]]與錯覺，患者常為此十分憂慮，并可因栩栩如生的[[噩夢]]和錯覺十分[[恐懼]]。這些情況有些像[[精神分裂癥]]，但一般沒有[[思維障礙]]，也缺乏典型的分裂癥病史。其表現(xiàn)不像急性器質(zhì)性腦部[[綜合征]]的[[譫妄狀態(tài)]]，而戒斷后產(chǎn)生的震顫[[譫妄]]或其他[[病理]]反應(yīng)就與后者相似。酒精性幻覺癥患者的意識依然清晰，也沒有在震顫譫妄時可以見到的[[植物神經(jīng)]]系體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫譫妄之前。[[幻覺]]癥一般是暫時的。通常約1~3周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會復(fù)發(fā)。
==酒精性幻覺癥的診斷==
震顫[[譫妄]]常起于[[酒精]]戒斷48~72小時之后，表現(xiàn)為[[焦慮]]發(fā)作，日益意識渾濁，[[睡眠]]不佳(伴有[[噩夢]]或夜間[[幻覺]])，出汗明顯和深度[[抑郁]]?；颊叱Ｒ虿粩嚅W現(xiàn)的幻覺而坐立不安和[[恐懼]]。最初的譫妄，意識渾濁和定向不全這些典型狀態(tài)是對日常習(xí)慣活動的再現(xiàn);例如，患者常想象自己又去上班了，并試圖從事某些相關(guān)活動。此時除譫妄外，還伴有[[植物神經(jīng)]]系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，[[心率增快]]及[[體溫]]升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。輕度譫妄時可有明顯的出汗，心率為100~120次/分，體溫37。2~37。8℃。顯著譫妄時，定向不全，認(rèn)知功能受損，伴有明顯[[坐立不安]]，心率超過120次/分，體溫超過37。8℃。

患者會覺得各種刺激都帶有[[暗示性]]，尤其是在昏暗的光線之下。由于[[前庭]]功能失調(diào)，會覺得地板在移動，墻在倒塌或房間在旋轉(zhuǎn)。當(dāng)譫妄惡化時，雙手可出現(xiàn)持久的大幅[[靜止性震顫]]，有時這種震顫會延展至[[頭部]]和軀干。此外還有明顯的[[共濟(jì)失調(diào)]]，因注意預(yù)防自傷，[[癥狀]]可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時一般均與前一次相同。

震顫譫妄時出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有[[自限性]]，患者在較長時間的睡眠后會自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12~24小時后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下[[血腫]]，[[肝腎]]系統(tǒng)[[疾病]]或其他精神方面的問題。
==酒精性幻覺癥的鑒別診斷==
需與以下[[癥狀]]相互鑒別：

[[嗜酒性幻覺性精神錯亂]]：由或多或少單純性[[聽幻覺]]組成的[[酒精]]性[[精神障礙]],是一種特殊類型。Kraepelin稱之為嗜酒性幻覺性精神錯亂或酒精性精神[[躁狂]]。

[[酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)]]：[[慢性酒精中毒]]患者對其配偶產(chǎn)生[[猜疑]]常表現(xiàn)為[[嫉妒妄想]]也可見[[被害妄想]]有認(rèn)為本類病例最后都是[[慢性精神分裂癥]]只是與慢性酒精中毒的巧合而已

震顫[[譫妄]]常起于酒精戒斷48~72小時之后，表現(xiàn)為[[焦慮]]發(fā)作，日益意識渾濁，[[睡眠]]不佳(伴有[[噩夢]]或夜間[[幻覺]])，出汗明顯和深度[[抑郁]]。患者常因不斷閃現(xiàn)的幻覺而坐立不安和[[恐懼]]。最初的譫妄，意識渾濁和定向不全這些典型狀態(tài)是對日常習(xí)慣活動的再現(xiàn);例如，患者常想象自己又去上班了，并試圖從事某些相關(guān)活動。此時除譫妄外，還伴有[[植物神經(jīng)]]系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，[[心率增快]]及[[體溫]]升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。輕度譫妄時可有明顯的出汗，心率為100~120次/分，體溫37。2~37。8℃。顯著譫妄時，定向不全，認(rèn)知功能受損，伴有明顯[[坐立不安]]，心率超過120次/分，體溫超過37。8℃。

患者會覺得各種刺激都帶有[[暗示性]]，尤其是在昏暗的光線之下。由于[[前庭]]功能失調(diào)，會覺得地板在移動，墻在倒塌或房間在旋轉(zhuǎn)。當(dāng)譫妄惡化時，雙手可出現(xiàn)持久的大幅[[靜止性震顫]]，有時這種震顫會延展至[[頭部]]和軀干。此外還有明顯的[[共濟(jì)失調(diào)]]，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時一般均與前一次相同。

震顫譫妄時出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有[[自限性]]，患者在較長時間的睡眠后會自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12~24小時后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下[[血腫]]，[[肝腎]]系統(tǒng)[[疾病]]或其他精神方面的問題。
==酒精性幻覺癥的治療和預(yù)防方法==
(1)匹格列酮明顯減弱由慢性[[乙醇]]濫用引起的[[脂肪變性]]和[[脂質(zhì)]]過氧化，作用機(jī)制可能是乙醇誘導(dǎo)[[蛋氨酸]]信號途徑下調(diào)和恢復(fù)[[硬脂酰輔酶]]A[[脫氫酶]](SCD)的上調(diào)。通過對[[酪氨酸]][[磷酸]]化作用和由此引起的由[[載脂蛋白]]B介導(dǎo)的[[肝細(xì)胞]]脂質(zhì)動員的上調(diào)、SREBP-1c和SCD水平的下調(diào)，使[[肝臟]]合成[[TG]]減少。因此很可能成為一個有用的治療[[酒精性脂肪肝]]的藥物。

(2)應(yīng)用抗TNF[[抗體]]中和[[細(xì)胞因子]]、以及[[抗氧化劑]]等治療嚴(yán)重的[[脂肪肝]]和[[酒精性肝炎]]，取得了一些比較滿意的效果，但仍需要大量的[[臨床試驗(yàn)]]證實(shí)。

(3)動物實(shí)驗(yàn)表明IL-6可減輕[[肝臟脂肪變]]性，使[[轉(zhuǎn)氨酶]]正常化。IL-6不能降低分離培養(yǎng)的脂肪變性的肝細(xì)胞脂質(zhì)含量，表明它并不是對肝細(xì)胞的單獨(dú)作用，對脂肪肝的影響是綜合性的，包括能增加肝臟PPAR-α，減少肝臟和[[血清]]中的TNF-α，增強(qiáng)[[線粒體]]脂肪酸β-氧化和增加[[甘油三酯]]、[[膽固醇]]在肝臟的輸出等。

(4)動物實(shí)驗(yàn)證明，綠茶可影響肝細(xì)胞的脂肪堆積，預(yù)防脂肪變性和脂肪動員，達(dá)到預(yù)防[[肝損傷]]的作用，但不能阻止乙醇對肝臟的損傷作用。

(5)國內(nèi)的許多基礎(chǔ)和臨床研究表明[[中藥]]對酒精性脂肪肝的治療是有效的。中藥通過[[舒肝]]、促進(jìn)[[血液循環(huán)]]、[[化痰]]等可有效改善[[酒精]]導(dǎo)致的肝臟脂肪變性。

(6)有報道[[激素]]治療急性重癥酒精性肝炎和并發(fā)[[肝性腦病]]者，可減少近期[[死亡率]]。但不適于輕、中度酒精性肝炎。有人用[[潑尼松]]治療32例重癥[[肝炎]]和不用潑尼松治療的29例重癥肝炎做對照，潑尼松治療組一年[[生存率]]明顯高于對照組，但二年后無差別。具體用法為潑尼松30-45mg/d，一次或分三次服用，3-6周后，肝功及其它化驗(yàn)指標(biāo)正常后，再按常規(guī)逐漸減量，至5-10mg/d，即維持此量1-2年。對[[肝內(nèi)膽汁淤積]]的病例，用激素治療也有較好療效。

(7)TEN+激素

一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究表明，對于重癥酒精性肝炎患者應(yīng)用TEN(2000kcal， or 8374 kJ，daily)的同時給與[[強(qiáng)的松]](40mg/d)，強(qiáng)的松平均15.4天左右開始減量，TEN平均維持22天左右，TEN聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)的松短期治療能迅速改善重癥酒精性肝炎的臨床[[癥狀]]。盡管有2/3的患者在治療期間發(fā)生有感染，但與本身的治療無關(guān)。
==參看==
*[[酒精伴發(fā)的精神障礙]]
*[[急性酒中毒]]
*[[譫妄]]
*[[共濟(jì)失調(diào)]]
*[[其它癥狀]]
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[[分類:其它癥狀]]