踝部骨折

【概述】 

[[踝關(guān)節(jié)]]的[[關(guān)節(jié)面]]比髖、[[膝關(guān)節(jié)]]的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)但的重量與活動(dòng)卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身[[骨折]]的3.83％。多見(jiàn)于青少年。 

【診斷】 

局部[[腫脹](méi)]、[[壓痛]]和[[功能障礙]]。診斷時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)[[外傷]]史和臨床[[癥狀]]以及 X 線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機(jī)制。 

【治療措施】 

踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無(wú)法得到緩沖，因此對(duì)[[踝關(guān)節(jié)骨折]]的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或[[關(guān)節(jié)]]間隙稍有增寬，均可發(fā)生[[創(chuàng)傷]]性[[關(guān)節(jié)炎]]。無(wú)論哪種類型骨折的治療，均要求[[脛骨下端]]即踝關(guān)節(jié)與[[距骨體]]的[[鞍狀關(guān)節(jié)]]面吻合一致，而且要求內(nèi)、[[外踝]]恢復(fù)其正常[[生理]]斜度，以適應(yīng)[[距骨]]后上窄、前下寬形態(tài)。 

無(wú)移位骨折 

用[[小腿]][[石膏]]固定踝關(guān)節(jié)背伸 90 °中立位， 1～2 周待腫脹消褪石膏松動(dòng)后，可更換一次，石膏固定時(shí)間一般為 6～8 周。 

有移位骨折 

1.手法復(fù)位[[外固定]] 

手法復(fù)位的原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位。如為[[外翻]]骨折則采取內(nèi)翻的姿勢(shì)，足部保持在 90 °背伸位，同時(shí)用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后，小腿石膏固定 6～8 周。 

2.手術(shù)復(fù)位[[內(nèi)固定]] 

踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)要求解剖復(fù)位，對(duì)手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。 

(1)適應(yīng)證 a. 手法復(fù)位失敗者； b. 內(nèi)翻骨折，[[內(nèi)踝骨折]]塊較大，波及[[脛骨]][[下關(guān)節(jié)面]] 1/2 以上者； c. 外翻外旋型[[內(nèi)踝]]撕脫骨折，尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入； d. 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊； e. [[后踝]]骨折手法復(fù)位失敗者； f. [[三踝骨折]]； g. [[陳舊性骨折]]，繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，影響功能者。 

(2)手術(shù)原則 一般原則為： a. 踝穴要求解剖對(duì)位； b. 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉； c. 須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與[[軟骨]]碎片； d. 手術(shù)應(yīng)盡早施行。 

(3)對(duì)不同部位骨折采用的方法 a. 內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達(dá)不到固定要求，可用[[克氏針]]與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b. [[外踝骨折]]：可用螺絲釘固定，如[[腓骨骨折]]面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或[[加壓鋼板固定]]。 c. 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的 1/4 或 1/3 ，手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定，一般應(yīng)開(kāi)放復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定。 d.Dupuytren 骨折：可用[[骨栓]]橫行固定[[下脛腓關(guān)節(jié)]]，并同時(shí)修補(bǔ)[[三角韌帶]]。 

[[踝部骨折]]的藥物治療

初期

【治法】 [[活血祛瘀]]，[[消腫]]止痛。

【方藥】

1．主方肢傷一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《[[外傷科]]學(xué)》)

處方：[[當(dāng)歸]]12克，[[赤芍]]12克，[[桃仁]]10克，紅花6克，[[黃柏]]10克，[[防風(fēng)]]10克，[[木通]]10克，[[甘草]]6克，[[生地黃]]12克，[[乳香]]5克。水煎服，每日劑。

2．外用方消腫止痛膏(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

處方：[[姜黃]]、[[羌活]]、[[干姜]]、[[梔子]]、乳香、沒(méi)藥各150克。共研細(xì)末，用[[凡士林]]調(diào)成60％軟膏，外敷患處。

中期

【治法】 [[接骨]]續(xù)損，[[舒筋活絡(luò)]]。

【方藥】

主方壯筋[[養(yǎng)血]]湯(錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要》)

處方：當(dāng)歸9克，[[川芎]]6克，[[白芷]]9克，[[續(xù)斷]]12克，紅花5克，生地黃12克，[[牛膝]]9克，[[牡丹皮]]9克，[[杜仲]]6克。水煎服，每日劑。

后期

【治法】 [[補(bǔ)益肝腎]]，強(qiáng)壯筋骨。

【方藥】

1．主方[[獨(dú)活寄生湯]](孫思邈《千金方》)

處方：[[獨(dú)活]]6克，[[桑寄生]]18克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，[[秦艽]]12克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，[[茯苓]]12克，[[黨參]]12克，[[熟地黃]]15克，[[白芍]]10克，[[細(xì)辛]]3克，甘草3克，[[肉桂]]2克(煽沖)。水煎服，每日劑。

若局部腫脹難消者，加[[白術(shù)]]12克、[[防己]]12克。

2．外用方[[骨科]]外洗一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

處方：[[寬筋藤]]30克，[[鉤藤]]30克，[[忍冬藤]]30克，[[王不留行]]30克，[[劉寄奴]]15克，防風(fēng)15克，大黃15克，[[荊芥]]10克。解除[[夾板]]固定后，煎水熏洗患肢。

踝部骨折的練功活動(dòng) 骨折整復(fù)固定后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行[[足趾]]活動(dòng)，并逐漸背伸踝部，但應(yīng)禁止做重復(fù)受傷機(jī)理的活動(dòng)。采用襪套牽引者，應(yīng)多作踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。解除固定后，積極鍛煉踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，局部可進(jìn)行[[按摩]]，理順筋絡(luò)。

【[[病因?qū)W]]】 

內(nèi)翻(內(nèi)收)型骨折 

可分 III 度。 

I 度：?jiǎn)渭儍?nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。 

II 度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時(shí)，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱[[雙踝骨折]]。 

III 度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時(shí)距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折(三踝骨折)。 

外翻(外展)型骨折 

按骨折程度可分為 III 度。 

I 度：?jiǎn)渭儍?nèi)踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短斜行，骨折面呈冠狀，多不移位。 

II 度：暴力繼續(xù)作用，距骨體向外踝撞擊，發(fā)生外踝斜行骨折，即雙踝骨折。如果內(nèi)踝骨折的同時(shí)[[脛腓]]下[[韌帶]]斷裂，可以發(fā)生脛腓骨下端分離，此時(shí)距骨向外移位，可在[[腓骨下端]]相當(dāng)于聯(lián)合韌帶上方，形成扭轉(zhuǎn)外力，造成[[腓骨]]下 1/3 或中 1/3 骨折，稱為 Dupuytren 骨折。 

III 度：暴力過(guò)大，距骨撞擊脛骨下關(guān)節(jié)面后緣，發(fā)生后踝骨折，即三踝骨折。 

外旋骨折 

發(fā)生在小腿不動(dòng)足部強(qiáng)力外旋，或足不動(dòng)小腿強(qiáng)力內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，距骨體的前外側(cè)擠壓外踝前內(nèi)側(cè)，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。 

I 度：骨折移位較少，如有移位，其遠(yuǎn)骨折端為向外，向后并向外旋轉(zhuǎn)。 

II 度：暴力較大，發(fā)生內(nèi)側(cè)付韌帶斷裂或發(fā)生內(nèi)踝撕脫骨折，即雙踝骨折。 

III 度：強(qiáng)大暴力，距骨向外側(cè)移位，并向外旋轉(zhuǎn)，撞擊后踝，發(fā)生三踝骨折。 

縱向擠壓骨折 

高處墜落，足跟垂直落地時(shí)，可致脛骨前緣骨折，伴踝關(guān)節(jié)向前[[脫位]]。如果暴力過(guò)大，可造成脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎骨折。 

凡嚴(yán)重外傷，發(fā)生三踝骨折時(shí)，踝關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定性并發(fā)生顯著脫位，稱為 Pott 骨折。 

【[[并發(fā)癥]]】 

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 

預(yù)防常識(shí)：

踝部骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常并發(fā)[[踝關(guān)節(jié)半脫位]]。治療要求骨折解剖或近解剖復(fù)位。[[半脫位]]要矯正。否則會(huì)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或因關(guān)節(jié)面不光滑，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響生活和工作。這類骨折，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)骨科大夫及時(shí)診治。
==參看==
*[[醫(yī)療康復(fù)/踝部骨折|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 踝部骨折]]
*[[骨科學(xué)/踝部骨折|《骨科學(xué)》- 踝部骨折]]