角膜上皮糜爛

[[角膜上皮糜爛]]是由于反復(fù)性[[角膜糜爛]][[疾病]]引起的一種臨床[[癥狀]]。反復(fù)性角膜糜爛，是發(fā)生在[[角膜]]上皮受損(角膜破皮)后，其再生之上皮與[[基底膜]]及包氏層的連粘不夠緊密，導(dǎo)致在閉眼休息后一旦張開眼睛，可能會(huì)讓愈合不全的角膜受損處再度撕裂開來，而導(dǎo)致角膜破皮的癥狀([[眼睛刺痛]]、發(fā)紅、[[怕光]]、[[流淚]]、睜不開眼等)一再反復(fù)出現(xiàn)，同時(shí)也讓[[細(xì)菌]]有可乘之機(jī)，而造成角膜的[[感染]]、潰爛。另外有些人并沒有[[外傷]]的病史，但卻出現(xiàn)反復(fù)性角膜糜爛的癥狀，則可能是因?yàn)槠浣悄ど掀ぶ啄け旧砭陀胁∽兇嬖?，還需更進(jìn)一步厘清原因。

淺層點(diǎn)狀角膜病變(superficial punctate keratopathy)是角膜上皮三種病變類型的總稱，即點(diǎn)狀[[上皮]][[角膜炎]](punctate epithelial keratitis)、點(diǎn)狀上皮[[糜爛]](punctate epithelial erosions)和點(diǎn)狀上皮下[[浸潤(rùn)]](punctate subepithalial infiltrates)，它們常同時(shí)存在，只是輕重和病變范圍有所偏重和不同。
==角膜上皮糜爛的原因==
1.[[細(xì)菌性感染]]：在各種[[細(xì)菌性結(jié)膜炎]]或[[瞼緣炎]]時(shí)，常合并[[角膜]]的[[上皮]][[糜爛]]和點(diǎn)狀表層炎以及多膜邊緣部上皮下[[浸潤(rùn)]]，這些病變?cè)诮悄ど嫌袝r(shí)呈散在性，有時(shí)在全[[角膜]]上彌漫性分布，特別是角膜周邊部較多。

2.病情性感染：在各種[[病毒性結(jié)膜炎]]的早期，常可能先引起角膜點(diǎn)狀上皮糜爛。

3.頻繁的[[點(diǎn)眼藥]]水的刺激或[[紫外線]]刺激可引起[[角膜上皮糜爛]]和[[炎癥]]。

4.機(jī)械性刺激，可使上皮[[擦傷]]，[[倒睫]]及[[營(yíng)養(yǎng)不良]]均可導(dǎo)致上皮糜爛和炎癥。

5.其他眼病，如[[干燥性角膜炎]]、[[春季結(jié)膜炎]]、[[藥物過敏]]均可引起角膜上皮的損害。
==角膜上皮糜爛的診斷==
[[淺層點(diǎn)狀角膜炎]]在臨床上比較常見且其特性各不一樣?，F(xiàn)將其診斷依據(jù)分裂如下：

1、[[葡萄球菌]]性的[[角膜炎]]：常伴發(fā)于[[慢性結(jié)膜炎]]，集中在[[角膜]]下1/3。為針尖大小皮點(diǎn)狀[[糜爛]]，呈極細(xì)的點(diǎn)狀、橢圓或圓形高出[[上皮]]的[[浸潤(rùn)]]病灶。

2、[[紅眼]]性角膜炎：多位于[[瞳孔]]區(qū)角膜上皮或上皮下呈點(diǎn)狀浸潤(rùn)，大小不均。

3、單皰性上皮型角膜炎：上皮下點(diǎn)狀和線狀浸潤(rùn)很快發(fā)展成樹樹狀。

4、[[春季結(jié)膜炎]]性角膜炎：多半發(fā)于春季結(jié)膜炎，點(diǎn)線狀上皮剝脫滿布于整個(gè)角膜上。

5、[[沙眼性角膜炎]]：位于角膜上端、[[沙眼]][[血管]]翳末端的上皮及上皮下浸潤(rùn)、糜爛及淺[[潰瘍]]。

6、表層[[點(diǎn)狀角膜炎]]：[[熒光素]][[染色]]在角膜瞳孔區(qū)有[[聚焦]]狀的針尖大小細(xì)點(diǎn)狀上臺(tái)著色。

7、藥物誘發(fā)性角膜上[[皮炎]]：均勻分布在角膜全表面細(xì)點(diǎn)狀混濁，有用藥點(diǎn)眼史。

8、輻射性角膜炎：多見于電興性[[眼炎]]，有[[睫狀充血]]，[[眼瞼痙攣]]、[[流淚]]等自覺[[癥狀]]，[[瞼裂]]區(qū)角膜上皮彌漫性片狀剝脫。

㈠自覺癥狀

[[畏光]]、刺疼、酸磨、[[視力模糊]]或[[霧視]]癥。

㈡[[體征]]

1、點(diǎn)狀上皮角膜炎：根據(jù)其病因不同而體征各異。

⑴單純性[[卡他性角膜炎]]：多見于老年人。沿[[角膜緣]]發(fā)生針尖樣灰白色狀浸潤(rùn)，或淡黃色串珠樣浸潤(rùn)，病情進(jìn)一步發(fā)展可形成平行角膜緣的月牙形淺在性潰瘍。

⑵[[病毒性]]點(diǎn)狀角膜炎：由于[[病毒感染]]角膜上[[皮層]]或上皮下的點(diǎn)狀混濁浸潤(rùn)，以[[腺病毒]]多見，如腺病毒8型引起的[[流行性角膜結(jié)膜炎]]，[[腸道病毒]]引起的[[流行性出血性結(jié)膜炎]]，常使[[單眼]]或雙眼受累。[[球結(jié)膜]]為混合性[[充血]]，輕度[[水腫]]，經(jīng)過1～2周后，[[結(jié)膜炎]]消退后，均可在瞳孔區(qū)角膜上皮和上皮下引起[[炎癥]]和浸潤(rùn)，可見粗細(xì)不等的點(diǎn)狀細(xì)小灰色點(diǎn)或呈點(diǎn)狀星芒狀線狀混濁，熒光素染色可著色，經(jīng)2～3天后，這些點(diǎn)狀浸潤(rùn)點(diǎn)變平，很快變成樹枝狀或地圖狀浸潤(rùn)，融合成團(tuán)。

⑶表層點(diǎn)狀角膜炎：表現(xiàn)為雙眼角膜上皮針尖大小炎癥，但無上皮下浸潤(rùn)，時(shí)輕時(shí)重，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年。在高倍[[裂隙]]類[[顯微鏡]]下觀察點(diǎn)狀著色呈橢圓形，微微高出上皮面，這種角膜炎愈合后不留[[瘢痕]]。

2、點(diǎn)狀上以下浸潤(rùn)

⑴沙眼性上皮下浸潤(rùn)性角膜炎：在角膜上方[[沙眼性血管翳]]的末端，有粗點(diǎn)狀表淺的[[基質(zhì)]]潰瘍，愈合后常留有薄翳或斑翳。

⑵錢狀角膜炎：在角膜瞳孔區(qū)的上皮下如錢幣狀浸潤(rùn)，大小不等。[[裂隙燈檢查]]，其浸潤(rùn)多在表淺[[基質(zhì)層]]，愈合后常留有[[疤痕]]。

3、點(diǎn)狀上皮糜爛

⑴為單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀上皮缺損，缺損區(qū)透明，其周圍角膜上皮水腫，在裂隙類下直照時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，患眼反復(fù)發(fā)作，常有眼瞼痙攣和睫狀充血。

⑵[[創(chuàng)傷]]性或[[化學(xué)]]清創(chuàng)后的淺層[[角膜營(yíng)養(yǎng)不良]]的早期病例常發(fā)生[[周期性]]點(diǎn)狀上皮糜爛，這些缺損糜爛修復(fù)后，上皮常遺留有指紋狀或旋渦狀混濁。
==角膜上皮糜爛的鑒別診斷==
由于[[淺層點(diǎn)狀角膜炎]]是非特異性的，根據(jù)臨床從原發(fā)病鑒別。

淺層點(diǎn)狀角膜炎是非特異性的，常見于下列[[疾病]]：[[干眼癥]]，[[瞼緣炎]]，暴露性角膜病變，[[眼瞼皮膚松弛]][[綜合癥]]等。

淺層點(diǎn)狀角膜炎在臨床上比較常見且其特性各不一樣?，F(xiàn)將其診斷依據(jù)分裂如下：

1、[[葡萄球菌]]性的[[角膜炎]]：常伴發(fā)于[[慢性結(jié)膜炎]]，集中在[[角膜]]下1/3。為針尖大小皮點(diǎn)狀[[糜爛]]，呈極細(xì)的點(diǎn)狀、橢圓或圓形高出[[上皮]]的[[浸潤(rùn)]]病灶。

2、[[紅眼]]性角膜炎：多位于[[瞳孔]]區(qū)角膜上皮或上皮下呈點(diǎn)狀浸潤(rùn)，大小不均。

3、單皰性上皮型角膜炎：上皮下點(diǎn)狀和線狀浸潤(rùn)很快發(fā)展成樹樹狀。

4、[[春季結(jié)膜炎]]性角膜炎：多半發(fā)于春季結(jié)膜炎，點(diǎn)線狀上皮剝脫滿布于整個(gè)角膜上。

5、[[沙眼性角膜炎]]：位于角膜上端、[[沙眼]][[血管]]翳末端的上皮及上皮下浸潤(rùn)、糜爛及淺[[潰瘍]]。

6、表層[[點(diǎn)狀角膜炎]]：[[熒光素]][[染色]]在角膜瞳孔區(qū)有[[聚焦]]狀的針尖大小細(xì)點(diǎn)狀上臺(tái)著色。

7、藥物誘發(fā)性角膜上[[皮炎]]：均勻分布在角膜全表面細(xì)點(diǎn)狀混濁，有用藥點(diǎn)眼史。

8、輻射性角膜炎：多見于電興性[[眼炎]]，有[[睫狀充血]]，[[眼瞼痙攣]]、[[流淚]]等自覺[[癥狀]]，[[瞼裂]]區(qū)角膜上皮彌漫性片狀剝脫。

㈠自覺癥狀

[[畏光]]、刺疼、酸磨、[[視力模糊]]或[[霧視]]癥。

㈡[[體征]]

1、點(diǎn)狀上皮角膜炎：根據(jù)其病因不同而體征各異。

⑴單純性[[卡他性角膜炎]]：多見于老年人。沿[[角膜緣]]發(fā)生針尖樣灰白色狀浸潤(rùn)，或淡黃色串珠樣浸潤(rùn)，病情進(jìn)一步發(fā)展可形成平行角膜緣的月牙形淺在性潰瘍。

⑵[[病毒性]]點(diǎn)狀角膜炎：由于[[病毒感染]]角膜上[[皮層]]或上皮下的點(diǎn)狀混濁浸潤(rùn)，以[[腺病毒]]多見，如腺病毒8型引起的[[流行性角膜結(jié)膜炎]]，[[腸道病毒]]引起的[[流行性出血性結(jié)膜炎]]，常使[[單眼]]或雙眼受累。[[球結(jié)膜]]為混合性[[充血]]，輕度[[水腫]]，經(jīng)過1～2周后，[[結(jié)膜炎]]消退后，均可在瞳孔區(qū)角膜上皮和上皮下引起[[炎癥]]和浸潤(rùn)，可見粗細(xì)不等的點(diǎn)狀細(xì)小灰色點(diǎn)或呈點(diǎn)狀星芒狀線狀混濁，熒光素染色可著色，經(jīng)2～3天后，這些點(diǎn)狀浸潤(rùn)點(diǎn)變平，很快變成樹枝狀或地圖狀浸潤(rùn)，融合成團(tuán)。

⑶表層點(diǎn)狀角膜炎：表現(xiàn)為雙眼角膜上皮針尖大小炎癥，但無上皮下浸潤(rùn)，時(shí)輕時(shí)重，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年。在高倍[[裂隙]]類[[顯微鏡]]下觀察點(diǎn)狀著色呈橢圓形，微微高出上皮面，這種角膜炎愈合后不留[[瘢痕]]。

2、點(diǎn)狀上以下浸潤(rùn)

⑴沙眼性上皮下浸潤(rùn)性角膜炎：在角膜上方[[沙眼性血管翳]]的末端，有粗點(diǎn)狀表淺的[[基質(zhì)]]潰瘍，愈合后常留有薄翳或斑翳。

⑵錢狀角膜炎：在角膜瞳孔區(qū)的上皮下如錢幣狀浸潤(rùn)，大小不等。[[裂隙燈檢查]]，其浸潤(rùn)多在表淺[[基質(zhì)層]]，愈合后常留有[[疤痕]]。

3、點(diǎn)狀上皮糜爛

⑴為單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀上皮缺損，缺損區(qū)透明，其周圍角膜上皮水腫，在裂隙類下直照時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，患眼反復(fù)發(fā)作，常有眼瞼痙攣和睫狀充血。

⑵[[創(chuàng)傷]]性或[[化學(xué)]]清創(chuàng)后的淺層[[角膜營(yíng)養(yǎng)不良]]的早期病例常發(fā)生[[周期性]]點(diǎn)狀上皮糜爛，這些缺損糜爛修復(fù)后，上皮常遺留有指紋狀或旋渦狀混濁。
==角膜上皮糜爛的治療和預(yù)防方法==
注意隨訪。

1.非[[角膜接觸鏡]]佩戴者的表層[[點(diǎn)狀角膜炎]]不需因單純的SPK[[復(fù)診]]，除非是兒童或治療依從性差的患者。如果SPK是由[[原發(fā)性]]眼病引起，隨訪原則同原發(fā)性眼病。

2.角膜接觸鏡配戴者的中重度表層點(diǎn)狀角膜炎應(yīng)每日復(fù)診，直至出現(xiàn)明顯改善。
==參看==
*[[角膜病]]
*[[眼部癥狀]]
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[[分類:眼部癥狀]]