視物變形

[[視物變形]]是由于[[視網(wǎng)膜]]或者[[黃斑]]的病變，導(dǎo)致看客體形象發(fā)生扭曲，改變。
==視物變形的原因==
一些[[黃斑病變]]或[[黃斑]]附近的[[視網(wǎng)膜]]、[[脈絡(luò)膜病變]]，由于視網(wǎng)膜明顯[[水腫]]，使視網(wǎng)膜上的視[[細(xì)胞]]間隔加大變寬，或者由于視網(wǎng)膜粘連，[[瘢痕]]性收縮牽引，使視細(xì)胞擁擠在一塊或重疊等，看東西時(shí)，物體的形態(tài)和大小會(huì)有很大的變化，如[[視物變小]]或視物變大。
==視物變形的診斷==
患者有主觀[[癥狀]]即可診斷。
==視物變形的鑒別診斷==
[[視物變形]]的鑒別診斷：

一、[[中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變]]：多見于20～ 45歲男性，通常表現(xiàn)為[[自限性疾病]]。表現(xiàn)為眼前有暗影，視物變形，如變小、變遠(yuǎn);[[視力]]下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見[[黃斑]]有一圓形反光輪，中心凹暗紅，[[光反射消失]]，可有灰白色[[視網(wǎng)膜]]下纖維[[蛋白]]沉著，在雙目間接檢眼鏡下，黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū)。熒光[[血管造影]]，在[[靜脈]]期于[[黃斑部]]有一個(gè)或數(shù)個(gè)[[熒光素]]滲漏點(diǎn)，逐漸呈噴射狀或墨跡樣，擴(kuò)大為強(qiáng)熒光斑。

二、年齡相關(guān)性[[黃斑變性]]：是發(fā)達(dá)地區(qū)50歲以上常見的致盲眼病。隨著社會(huì)的老齡化，[[發(fā)病率]]增高。分為干性和濕性兩型?？赡芘c黃斑長(zhǎng)期慢性的光損傷、[[遺傳]]、[[代謝]]、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。

三、[[黃斑囊樣水腫]]：不是一種獨(dú)立的[[疾病]]，常由其他病變引起。[[病理]]特征是視網(wǎng)膜內(nèi)[[水腫]]含有蜂巢樣囊腔。[[FFA]]顯示，水腫來(lái)自中央凹周圍通透性異常的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，呈現(xiàn)出多數(shù)小的滲漏點(diǎn)，及熒光在囊腔的[[積聚]]，由于Henle[[纖維]]的放射狀排列而形成花瓣?duì)睢１憩F(xiàn)為[[視力減退]]或視物變形，或[[癥狀]]不明顯。[[眼底檢查]]中心凹光反射消失，黃斑部視網(wǎng)膜反光增強(qiáng)呈毛玻璃狀。有時(shí)檢眼鏡下很難判斷。在[[三面鏡]]下，偶見視網(wǎng)膜呈囊樣改變。FFA可確診。

四、黃斑和色素上皮[[營(yíng)養(yǎng)不良]]：主要表現(xiàn)為黃斑和RPE出現(xiàn)黃色物質(zhì)沉著，及[[細(xì)胞]]逐漸喪失。

五、[[黃斑裂孔]]：可因[[外傷]]、[[變性]]、長(zhǎng)期CME、[[高度近視]]、[[玻璃體]]牽拉等引起。眼底表現(xiàn)為黃斑有一1/2～1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔，孔底可有黃色顆粒。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生[[視網(wǎng)膜脫離]]的機(jī)會(huì)很大，需行[[視網(wǎng)膜脫離復(fù)位]]手術(shù)或玻璃體手術(shù)治療。

六、黃斑視網(wǎng)膜前膜：發(fā)生在視網(wǎng)膜內(nèi)表面上，是由于視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞、RPE的移行、[[增生]]而形成的[[纖維化]]膜。可發(fā)生于多種病變。在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后形成的黃斑ERM較厚，呈灰白色，影響視力。還可見于RVO、慢性CME、[[眼內(nèi)炎]]癥、[[視網(wǎng)膜色素變性]]等眼底疾病、[[眼外傷]]和光凝、冷凝術(shù)后。膜的收縮可使黃斑發(fā)生皺褶、變形，[[黃斑水腫]]，引起視力下降和視物變形。在ERM較厚并遮擋中心凹，視力明顯下降或變形時(shí)，可采用玻璃體手術(shù)剝除前膜。

患者有主觀癥狀即可診斷。
==視物變形的治療和預(yù)防方法==
中西結(jié)合多種特色[[療法]]治療[[黃斑病變]]

黃斑病變通過(guò)眼底熒光血管造影確診后，根據(jù)病情采用藥物或[[激光治療]]。[[上海新視界眼科醫(yī)院]]經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究和臨床實(shí)踐，形成了一套行之有效的[[中西醫(yī)]]結(jié)合以及藥物離子導(dǎo)入的治療方法，得到患者的廣泛認(rèn)可。

1、中西醫(yī)結(jié)合療法

在我國(guó)，[[中醫(yī)]]治療向來(lái)有著其他療法不可替代的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療眼病疑難雜癥已經(jīng)成為我院的一大特色。

在治療黃斑病變上，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，能夠[[抑制細(xì)胞]][[凋亡]]，改善[[神經(jīng)元]]功能，改善供血，以達(dá)到控制、改善及延緩[[疾病]]進(jìn)一步發(fā)展的目的。

2、[[光動(dòng)力療法]]激光治療

PDT光動(dòng)療法治療眼底病變無(wú)[[創(chuàng)傷]]、準(zhǔn)確率高、選擇性好、適應(yīng)性強(qiáng)，還可以協(xié)同其他療法靈活應(yīng)用。

光動(dòng)力療法激光治療[[老年性黃斑變性]]、糖網(wǎng)病、[[高度近視]]等導(dǎo)致的[[黃斑]]下[[脈絡(luò)膜新生血管]]等眼底疾病，以其方便、安全、有效而為目前國(guó)際醫(yī)界認(rèn)同的一種[[眼科]]高端技術(shù)。

3、離子導(dǎo)入療法

離子導(dǎo)入療法就是利用穩(wěn)定低電壓小電流的直流電，使用帶有電荷的藥物離子不經(jīng)[[血液循環(huán)]]直接透入眼內(nèi)，在[[眼球]]內(nèi)保持較高的濃度和較久的時(shí)間，從而達(dá)到治療眼底疾病的目的。

據(jù)測(cè)定，采用離子導(dǎo)入治療法，眼淺層組織中的[[藥物濃度]]可比其他用藥法高4-20倍，起效快速。藥物的作用持續(xù)時(shí)間由于離子堆的作用而顯著延長(zhǎng)。另外，該方法不損傷[[皮膚]]，病人無(wú)痛苦，亦無(wú)口服藥物時(shí)引起的[[胃腸道]]刺激作用，其直流電效應(yīng)引起的[[神經(jīng)]][[反射]]效應(yīng)也會(huì)對(duì)病灶起到治療作用。

四、藥物離子治療老年性黃斑變性效果好

老年性黃斑變性也叫年齡相關(guān)性[[黃斑變性]]，是當(dāng)今引起老年人[[視力障礙]]的主要眼病之一。

離子導(dǎo)入改變了傳統(tǒng)給藥方式，更為安全有效。

目前，國(guó)內(nèi)外主要的關(guān)注焦點(diǎn)是[[血管]]性AMD的治療，由于抗VEGF藥物的出現(xiàn)，如Avastin，使得眼內(nèi)新生血管治療發(fā)生了重大變化，相對(duì)于以往的治療方法如PDT [[激光]]等先進(jìn)技術(shù)，抗VEGF治療被有些人稱為劃時(shí)代的顛覆性新技術(shù)。但是，盡管抗VEGF方法顯示出了以往方法不能比擬的優(yōu)越性，但從觀察結(jié)果上看，單純的用抗VEGF方法“包打天下”的做法并不合適。另外，Avastin等藥物需要注射到眼球的[[玻璃體]]腔里，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，血管性AMD的治療不應(yīng)該是單一的，應(yīng)該盡可能理解發(fā)病機(jī)制，有針對(duì)性的選擇適合的單一或多種治療方法聯(lián)合治療。

治療原則是：抑制細(xì)胞凋亡、抗VEGF、抗氧化、改善供血。

合理的治療應(yīng)該是根據(jù)不同情況，在抗VEGF、PDT和其他方法之間進(jìn)行針對(duì)性選擇，包括中西醫(yī)結(jié)合治療。重要的是，針對(duì)不同情況，藥物的選擇會(huì)有不同，就像[[病理性近視]]眼底病變，在同樣面臨黃斑病變時(shí)，具體的方法可能不一樣。

五、黃斑病變要以預(yù)防為主，盡早治療

[[老年黃斑變性]]，黃斑區(qū)玻璃[[疣]]是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險(xiǎn)性很大，此時(shí)最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期[[視力]]有所下降，但[[眼底改變]]不明顯，此時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期用藥，堅(jiān)持治療。在任何疾病的過(guò)程中，病程最早期，病變最輕階段，都是最好的治療時(shí)機(jī)，有更多的機(jī)會(huì)阻止病程進(jìn)展。
==參看==
*[[視神經(jīng)病變]]
*[[風(fēng)牽偏視]]
*[[珠蛋白生成障礙性貧血視網(wǎng)膜病變]]
*[[變性近視的脈絡(luò)膜萎縮]]
*[[增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變]]
*[[黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離]]
*[[獲得性免疫缺陷綜合征視網(wǎng)膜病變]]
*[[白血病視網(wǎng)膜病變]]
*[[紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變]]
*[[主動(dòng)脈弓綜合征視網(wǎng)膜病變]]
*[[動(dòng)脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變]]
*[[惡性高血壓視網(wǎng)膜病變]]
*[[高血壓病視網(wǎng)膜病變]]
*[[特發(fā)性黃斑部前膜]]
*[[卵黃狀黃斑營(yíng)養(yǎng)不良]]
*[[特發(fā)性黃斑裂孔]]
*[[中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變]]
*[[增齡性黃斑變性]]
*[[黃斑囊樣水腫]]
*[[放射性視網(wǎng)膜病變]]
*[[家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變]]
*[[糖尿病性視網(wǎng)膜病變]]
*[[早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變]]
*[[外層滲出性視網(wǎng)膜病變]]
*[[屈光不正]]
*[[老年性黃斑變性]]
*[[中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變]]
*[[視網(wǎng)膜病變]]
*[[短暫性腦缺血發(fā)作]]
*[[眼部癥狀]]
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