衣原體

[[衣原體]]為[[革蘭氏陰性]]病原體，在自然界中傳播很廣泛。它沒有合成高能[[化合物]]ATP、GTP的能力，必須由[[宿主]][[細胞]]提供，因而成為能量寄生物，多呈球狀、堆狀，有[[細胞壁]]，以一般[[寄生]]在[[動物細胞]]內。從前它們被劃歸[[病毒]]，后來發(fā)現(xiàn)自成一類。它是一種比病毒大、比[[細菌]]小的[[原核]]微生物，呈球形，直徑只有O.3-0.5微米，它無運動能力，衣原體廣泛寄生于人類，哺乳動物及鳥類，僅少數(shù)有[[致病性]]。

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==簡介==

===概念===
衣原體是一類能通過細胞濾器，有獨特發(fā)育周期、嚴格[[細胞內寄生]]的[[原核細胞]]型微生物。 主要是通過[[性接觸傳播]]，進入[[生殖]]道后，喜歡進入粘膜細胞內生長繁殖，在女性引起[[子宮內膜炎]]、[[輸卵管炎]]、[[盆腔炎]]、[[尿道炎]]等。在男性可引起尿道炎、[[附睪炎]]、[[直腸炎]]等[[炎癥]]。女性[[感染]][[沙眼衣原體]]，會引起[[不孕]]、[[異位妊娠]]([[宮外孕]])、[[流產]]、[[死胎]]、[[胎膜早破]]、[[早產]]等?！　?===存在形態(tài)===
衣原體有兩種存在形態(tài)，分別稱為原體和始體。原體有感染力，它是一種不能運動的球狀細胞。原體逐漸伸長，形成無感染力的個體，稱為始體，這是一種薄壁的球狀細胞，形體較大?！　?===與細菌區(qū)別===
<b>衣原體</b>是一種既不同于細菌也不同于病毒的一種微生物，屬于[[原核生物]]，即細胞內沒有形成核膜的[[細胞核]]。衣原體與細菌的主要區(qū)別是其缺乏合成生物能量來源的ATP酶，也就是說衣原體自己不能合成生物能量物質ATP，其能量完全依賴被感染的宿主細胞提供。而衣原體與病毒的主要區(qū)別在于其具有DNA、RNA兩種[[核酸]]、[[核糖體]]和一個近似細胞壁的膜，并以[[二分裂]]方式進行[[增殖]]，能被[[抗生素]]抑制.衣原體屬于原核類生物?！　?==感染與[[致病機理]]==

===總體簡述===
衣原體以[[鸚鵡熱]]病原體和[[沙眼病]]原體為代表的專性寄生性的微生物。最早是由宮川米次等（1935）從[[腹股溝淋巴肉芽腫]]患者的[[染色體]]中作為宮川小體而發(fā)現(xiàn)的，被命名為宮川氏體（Miyagawanella）（E.Brumpt，1938）。其后，相繼又出現(xiàn)很多其它名稱，例如作為[[立克次氏體]]的親緣種被稱為Rickettsia formis、Neor-ickettsia等，也有作為病毒類而稱之謂鸚鵝熱和腹股溝淋巴肉芽腫病毒（psittacosislymphogranvlo-ma，virus，PLV）、鸚鵡熱病毒群（Psittacosisvirus group）等，相當混亂?，F(xiàn)在已按伯杰式分類法歸為衣原體目（Chlamidiales，L.A.Pagei等，1971）。然而目前尚有許多不明之處。侵染粒子呈直徑0.3微米的球形，可用[[光學顯微鏡]]看到；在被細胞壁和[[細胞膜]]包裹的[[細胞質]]中有核糖體；核酸同時含有DNA和RNA；已證明有[[葡萄糖]][[代謝]]活性和[[蛋白質合成]]能力；在細胞[[液胞]]內增殖，不進入細胞質質內。侵染粒子通過[[吞噬作用]]進入細胞波胞內，轉化成一般稱為網狀結構體的粒子。網狀結構體通過分裂增殖，在浸染后期成熟為侵染粒子。因此，在增殖周期中，雖沒有保持作為粒子的連續(xù)性的[[潛伏期]]，然而，由于沒有證實網狀結構體的侵染性，所以從外表看起來，有一個相當于潛伏期的時期。為此，如上所述，直到最近仍作為病毒進行分類。　　
===感染人體===
[[衣原體感染]]人體后，首先侵入柱狀[[上皮細胞]]并在細胞內生長繁殖，然后進入[[單核巨噬細胞系統(tǒng)]]的細胞內增殖。由于衣原體在細胞內繁殖，導致感染[[細胞死亡]]，同時尚能逃避宿主[[免疫防御]]功能，得到間歇性保護。衣原體的致病機理是抑制被感染細胞代謝，溶解破壞細胞并導致溶解酶釋放，代謝產物的[[細胞毒]]作用，引起[[變態(tài)反應]]和[[自身免疫]]。

當人體感染衣原體后，產生特異性的[[免疫]]，但是這種免疫力較弱，持續(xù)時間短暫，因此，衣原體感染容易造成持續(xù)，反復感染，以及[[隱性感染]]。[[細胞免疫]]方面，大部分活動性已治愈的衣原體患者，給予相應的[[抗原]][[皮內注射]]時，常引起遲發(fā)型變態(tài)反應。這種變態(tài)反應可用[[淋巴細胞]]進行[[被動轉移]]。此種[[免疫性]]很可能是T細胞所介導。[[體液免疫]]方面，在支衣原體感染后，在[[血清]]和局部分泌物中出現(xiàn)[[中和抗體]]。中和抗體可以阻止衣原體對宿主細胞的吸附，也能通過調理作用增強[[吞噬細胞]]的攝入。

衣原體在女性生殖道最常見的侵犯部位是[[子宮頸]]，由此而上蔓延可引起子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，也可引起急性尿道炎和[[前庭大腺炎]]。孕婦如有衣原體感染，[[分娩]]時[[胎兒]]經過產道可引起[[新生兒眼炎]]和[[肺炎]]。

婦女感染衣原體后，不一定會出現(xiàn)[[癥狀]]，即使有癥狀，也因感染部位的不同而有所不同，例如[[子宮頸感染]]后可出現(xiàn)[[宮頸糜爛]]、宮頸[[黏膜]][[水腫]]、[[白帶]]增多（呈膿性）、[[接觸性出血]]等，[[輸卵管]]感染可引起下腹痛、[[腰痛]]和[[不育]]。一般來說，這些癥狀均無特異性。

衣原體可通過性接觸，還可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、　　
==衣原體的類型和相關[[疾病]]==
已知的與人類疾病有關的衣原體有三種，分別是鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體和[[肺炎衣原體]]。這三種衣原體均可引起[[肺部感染]]。鸚鵡熱衣原體可通過感染有該種衣原體的禽類，如[[鸚鵡]]、孔雀、雞、鴨、鴿等的組織、[[血液]]和糞便，以接觸和吸入的方式感染給人類。沙眼衣原體和肺炎衣原體主要在人類之間以[[呼吸道]]飛沫、母嬰接觸和性接觸等方式傳播。　　
===衣原體感染的[[實驗室檢查]]===
1．衣原體[[細胞培養(yǎng)]]：對沙眼衣原體敏感的[[細胞株]]為McCoy細胞、Hela-229細胞和BHK細胞，最常用的是經[[放線菌酮]]處理的單層McCoy細胞，孵育后，用單克隆[[熒光抗體]][[染色]]，可迅速診斷，但操作人員一定要熟練，需專業(yè)培養(yǎng)。培養(yǎng)法的敏感性為80%-90%，陽性即可確立診斷。 

2．衣原體[[細胞學]]檢查法：在感染細胞內可有衣原體的[[包涵體]]存在。從感染部位采取細胞[[標本]]作[[涂片]]，姬姆薩染色包涵體是藍色或暗紫色，碘染色顯示褐色。但敏感性差（40%），目前已較少采用。 

近年來采用[[熒光素]]標記的抗衣原體[[單克隆抗體]]，來檢測細胞涂片中的衣原體，使用較為方便，目前主要用衣原體[[外膜]][[蛋白]]（MOMP）的單克隆抗體的商品[[試劑]]（Mico Trak，Pathfinder，Monofluor）。結果判斷：要衣原體數(shù)>10個才能判為陽性?！　?===衣原體標本采集===

===1、取材===
男性：用[[無菌]]棉拭子插入[[尿道]]約2cm處旋轉，靜止數(shù)秒鐘后取材。 

女性：抹去宮頸口粘液，用無菌拭子插入宮頸管l－2cm旋轉取材。 

尚可用尿道取材、[[潰瘍]]部位或[[腹股溝]]橫痃抽吸液?！　?===2、標本處理===
將拭子置于采集管內加入提取[[緩沖液]]于刻度，800C水浴10分鐘，放置室溫冷卻至少5分鐘?！　?===3、檢測===
滴加5滴標本提取物于試驗板的檢測窗，靜置15分鐘，讀取結果?！　?==特征==
衣原體是一類在[[真核細胞]]內專營寄生生活的微生物。研究發(fā)現(xiàn)這類微生物具有和革蘭氏陰性細菌很多相似。 

這些特性是：

（1）有DNA和RNA兩種類型的核酸；

（2）具有獨特的發(fā)育周期，類似細菌的二分裂方式繁殖；

（3）具有[[粘肽]]組成的細胞壁；

（4）含有核糖體；

（5）具有獨立的酶系統(tǒng)，能分解葡萄糖釋放CO2，有些還能合成[[葉酸]]鹽，但缺乏產生[[代謝能]]量的作用，必須依靠宿主細胞的代謝中間產物，因而表現(xiàn)嚴格的細胞內寄生；

（6）對許多抗生素、[[磺胺]]敏感，能抑制生長。1957年開始將衣原體分類于細菌類。

衣原體廣泛寄生于人、哺乳動物及禽類，僅少數(shù)致病。據(jù)抗原構造、包涵體的性質、對磺胺敏感性等的不同，將衣原體屬分為沙眼衣原體、鸚鵡熱[[衣原體肺炎]]衣原體三個種。其中沙眼衣原體又有三個生物[[變種]]，即[[沙眼]]生物變種、[[性病淋巴肉芽腫]]（LGV）生物變種和鼠生物變種。沙眼生物變種還有A～K14個[[血清型]]（包括Ba、Da、Ia）。LGV生物變種還有4個血清型，即L1、L2、L2a和L3。

衣原體

衣原體（chlamyida）是一類能通過細菌濾器，嚴格細胞內寄生，有獨特發(fā)育周期的原核細胞性微生物。過去認為是病毒，先歸屬細菌范疇。衣原體廣泛寄生于人類、鳥類及哺乳動物。能引起人類疾病的有沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱肺炎衣原體。其共同特征：

1 體積大于病毒，約250~500nm，在光學顯微鏡下可以查見。

2 含有DNA和RNA。

3 具有細胞壁，但無[[肽聚糖]]，只含微量的細胞壁，由[[二硫鍵]]連接的[[多肽]]作為支架。

4 對多種抗生素敏感。

5 具有一些酶類但不夠完善，這些酶缺乏產生代謝能量的作用，要由[[主細胞]]提供。能在雞胚[[卵黃囊]]及多種細胞中生長繁殖。

6 有獨特發(fā)育周期，僅在活細胞內以二分裂方式繁殖。　　
===一 [[生物學性狀]]===
1 發(fā)育周期與形態(tài)染色 衣原體在宿住主細胞內繁殖有特殊生活周期，可觀察到兩種不同的顆粒結構：（1）原體（elementary body，EB）直徑為0.2~0.4的小球形顆粒，有胞壁，內有[[核質]]和[[核蛋白體]]，是發(fā)育成熟的衣原體，為細胞外形式。Giemsa 染色呈紫色，Gimenez 染色呈紅色。原體具有高度的[[感染性]]，在宿主細胞外教穩(wěn)定，無繁殖能力，通過[[吞飲]]作用進入胞內，原體在空泡中逐漸發(fā)育、增大成為網狀體。（2）網狀體（reticulate body，RB）或稱始體（initial body），EB通過吞飲作用進入胞內，由宿主惜敗包圍EB形成空泡，并在空泡內逐漸增大為RB。直徑為0.5~1.0μm，圓形或橢圓形。電子致密度較低，無胞壁，代謝活潑，以二分裂方式繁殖。RB為細胞內形式，無感染性，Macchiavello染色呈藍色。RB在空泡內發(fā)育成許多[[子代]]EB也稱為包涵體。成熟的EB從宿主細胞中釋放，在感染新的易感細胞，開始新的發(fā)育周期，整個發(fā)育周期約需48~72h.

2 培養(yǎng)特性 衣原體為專性細胞內寄生，不能用人工[[培養(yǎng)基]]培養(yǎng)，可用雞胚卵黃囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等細胞培養(yǎng)。將[[接種]]標本的細胞培養(yǎng)管離心，促進衣原體[[粘附]]進入細胞；或在培養(yǎng)管內加入[[二乙氨乙基]][[葡聚糖]]，以增強衣原體吸附于易感細胞，提高分離培養(yǎng)陽性率。

3 類型 根據(jù)抗原構造、包涵體性質和對磺胺敏感性，衣原體可分為沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體三個種。沙眼衣原體有三個生物變種即沙眼生物變種、性病淋巴肉芽腫生物和鼠生物變種。其中沙眼生物變種有A、B、C、D、J、K、等血清型，性病淋巴肉芽腫生物變種有L1、L2、L3、L2a、四個血清。用單克隆抗體識別鸚鵡熱衣原抗原可分為4個血清型。肺炎衣原體只有1個血清型。

4 [[抵抗力]] 衣原體耐冷不耐熱，56~60度僅存活5~10min，在-70度可保存數(shù)年。0.1%[[甲醛]]液、0.5%石碳酸30min可殺死。75%[[酒精]]0.5min可殺死。對[[四環(huán)素]]、[[紅霉素]]、[[螺旋霉素]]、[[強力霉素]]及利副平均很敏感?！　?===二 致病性與免疫性===
1.致病機理 衣原體能產生類似格蘭[[陰性菌]]內的[[內毒素]]，[[靜脈注射]]小白鼠，能迅速使動物死亡。體外試驗提示，衣原體表面[[脂多糖]]和蛋白促進 其吸附雨易感細胞，促進易感細胞對衣原體的[[內吞作用]]，并能阻止[[吞噬體]]和[[溶酶體]]的融合，從而使衣原體在吞噬體內繁殖破壞細胞。受衣原體感染的細胞代謝被抑制，最終被破壞。

2．所致疾病

（一）沙眼： 由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經傳播。當沙眼衣原體感染[[眼結膜]]上皮細胞后，在其中增殖并在胞漿內形成散在型、帽型、[[桑椹]]型或填塞型包涵體。該病發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)[[眼瞼]][[結膜]]急性或亞急性炎癥，表現(xiàn)流淚、有粘液膿性分泌物、[[結膜充血]]等癥狀與[[體征]]。后期移行為慢性，出現(xiàn)結膜[[瘢痕]]、[[眼瞼內翻]]、[[倒睫]]、[[角膜血管翳]]引起的[[角膜]]損害，以致影響[[視力]]，最后導致[[失明]]。據(jù)統(tǒng)計沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進了有關原體的研究。

（二）包涵體[[包膜]]炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括[[嬰兒]]及成人兩種。前者系嬰兒經產道感染，引起急性化膿性[[結膜炎]]（包涵體[[膿漏眼]]），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起[[濾泡]]性結膜炎又稱[[游泳池結膜炎]]。病變類似沙眼，但不出現(xiàn)角膜血管翳，亦無結膜瘢痕形成，一般經數(shù)周或數(shù)月痊愈，無后遺癥。 

（三）泌尿生殖道感染：經性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現(xiàn)為尿道炎，不經治療可緩解，但多數(shù)轉變成慢性，[[周期性]]加重，并可合并副睪炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、[[宮頸炎]]等，輸卵管炎是較嚴重[[并發(fā)癥]]。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎。

（四）性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性[[接觸傳播]]，是一種性病。男性侵犯[[腹股溝淋巴結]]，引起[[化膿性淋巴結炎]]和慢性淋巴[[肉芽腫]]。女性可侵犯[[會陰]]、[[肛門]]、[[直腸]]，出現(xiàn)會陰～肛門～直腸組織狹窄

（五）[[呼吸道感染]]:由肺炎衣原體及鸚鵡熱衣原體引起。肺炎衣原體引起急性呼吸道感染，以肺炎多見，也可致[[氣管炎]]、[[咽炎]]蹬。鸚鵡熱原為野生鳥類及家畜的自然感染，也可經呼吸道傳給人，發(fā)生呼吸道感染和肺炎?！　?===三 免疫性===
衣原體感染后能誘導產生型異性細胞和體液免疫。但保護性不強，為時短暫，因此衣原體的感染常表現(xiàn)為持續(xù)感染，反復感染或隱形感染。有些衣原體抗原注入人皮后內可造成免疫病理損傷?！　?==衣原體感染中干擾素的作用==

===[[干擾素]]在動物模型中的作用===
Pank等用沙眼衣原體鼠模型引起下生殖道感染，檢測 I F N-γ所引起的保護作用。給鼠應用各種抗 I F N-γ單克隆抗體或用[[重組]]I F N-γ處理沙眼衣原體后再感染。結果顯示，積極給予I F N-γ，有助于清除衣原體。

Zhong等用研究沙眼衣原體內源性 I F N-γ的局部防御作用，在衣原體感染時[[脾細胞]]分泌的 I F N-γ與肝組織中微生物的清除量相關聯(lián)，把已免疫的動物的[[脾細胞移植]]到未免疫的鼠中，隨后感染衣原體。結果可減少[[受體]]動物的感染。而用單克隆抗體處理的動物則引起嚴重的感染。這些資料表明，內源性 I F N-γ在清除沙眼衣原體L1型系統(tǒng)感染時有重要作用， I F N-γ在多部位顯示活性。

生殖道組織的組織病理顯示，用[[抗體]]處理過的動物，輸卵管感染組織的炎癥[[滲出]]顯著減輕。這與用免疫組織化學方法檢測到的對衣原體免疫的減弱相平行。從黏膜下到分泌物中的衣原體[[特異抗體]]，對生殖道衣原體感染有保護作用。　　
===γ干擾素在細胞培養(yǎng)系統(tǒng)中的作用===
T細胞產生的γ干擾素（ IFN－γ）能限制衣原體在被[[活化]]的單核巨噬細胞、[[成纖維細胞]]和上皮細胞中的生長。Beatty 等的研究顯示，高水平的I F N-γ完全抑制衣原體的生長，而中、低濃度則導致不同于原體和始體的亞細胞結構的增大、非典型非感染狀態(tài)的形成。用于這些細胞培養(yǎng)試驗的I F N-γ的濃度在衣原體感染后的體內也獲得證實。這些非典型微生物有著不同的表達衣原體抗原的方式，如合成[[熱休克蛋白]]60（一種免疫致病機制抗原），外膜[[蛋白合成]]的減少（一種[[保護性抗原]]），甚至一些衣原體結構如類脂質（L P S）或Mr 6000[[包膜蛋白]]的表達也受到抑制。在進一步的實驗中，Beatty 等研究了持續(xù)感染細胞培養(yǎng)中提取的感染衣原體的活化。把這些不正常的微生物轉移至沒有I F N-γ的培養(yǎng)基中，結果發(fā)現(xiàn)了感染性病原體。這種現(xiàn)象中膜[[結構蛋白]]表達增加，畸變病原體重新變成形態(tài)典型的衣原體。衣原體感染眼和尿道[[黏膜上皮細胞]]，這些細胞的更新都很快，因此認為不可能存在持續(xù)的衣原體感染。然而，初步的資料顯示衣原體能在[[皮下組織]]中存在?！　?==沙眼衣原體快速檢測==
衣原體按其特性分為三類：沙眼衣原體（Chlamydia Trachomatis）、鸚鵡熱衣原體(Chlamydia Psittas)和肺炎衣原體（Chlamydia Pneumoniae）。沙眼衣原體有15個已知的血清型，其中12個血清型與沙眼和生殖道的感染有關；另外3個則與[[性病性淋巴肉芽腫]]（Lymphor Ganuloma Venereun, LGV）的發(fā)生有關。

沙眼衣原體快速檢測目前分定性和定量快速檢測。目前流行常用的為金標定性快速檢測。其檢測原理為：用抗衣原體脂多糖單克隆抗體和羊抗鼠IgG[[多克隆抗體]]分別固定于固相[[硝酸]]纖維素膜，并和[[膠體]]金標記的另一抗衣原體脂多糖單克隆抗體及其他試劑和原料制成，應用膠體金免疫層析技術，采用雙抗體夾心的形式建立的衣原體檢測方法，用于女性宮頸和[[男性尿道]]中衣原體的檢測。從而達到檢測女性宮頸和男性尿道中衣原體的存在，臨床輔助診斷衣原體感染，試驗結果還需要臨床醫(yī)生結合患者癥狀、體征及其它檢查結果進一步確定的目的。

金標法定性沙眼衣原體快速檢測有著快速、方便、準確性高的優(yōu)點。為臨床醫(yī)生的輔助診斷等節(jié)省了很多時間。為目前市面上沙眼衣原體快速檢測的主流。　　
==預防和減少衣原體感染的措施==
新婚夫婦在準備[[懷孕]]前應該進行衣原體檢測，若存在衣原體感染，應于治愈后再懷孕；其次，[[妊娠]]早期檢測，若檢測為陽性，應及時治療，以免對胎兒構成損害。未孕婦女可服用[[美滿霉素]]、紅霉素等藥物，孕婦只限用紅霉素治療。紅霉素[[副作用]]小，衣原體是一種通過性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衛(wèi)生，杜絕不潔性生活，對預防衣原體感染具有十分重要的意義。

[[分類:微生物]][[分類:酶]][[分類:疾病]][[分類:原核生物]]
==參看==
*[[醫(yī)學微生物學/衣原體|《醫(yī)學微生物學》- 衣原體]]