腘動(dòng)脈損傷

[[腘動(dòng)脈損傷]]為臨床極為重要的損傷之一，該[[動(dòng)脈]]一旦受阻，肢體截肢率亦高達(dá)80%，因此在處理上必須力爭功能重建。
==腘動(dòng)脈損傷的病因==
(一)發(fā)病原因

[[股骨髁上骨折]]的刺傷，強(qiáng)大暴力致[[膝關(guān)節(jié)脫位]]，髁部[[粉碎性骨折]]及銳器刺傷均可致傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

[[腘]]動(dòng)脈起自內(nèi)收肌管下緣，與股(淺)[[動(dòng)脈]]相延續(xù)，下行至[[脛骨]]平臺(tái)下5～8cm處為止，并分為[[脛前動(dòng)脈]]和[[脛腓]][[動(dòng)脈干]]。由于腘動(dòng)脈與[[股骨]]髁上部骨面緊貼在一起，因此臨床上常見的股骨髁上骨折時(shí)，由于腘后部[[腓腸肌]]收縮造成[[骨折]]遠(yuǎn)側(cè)端向后位移以致引起[[腘動(dòng)脈損傷]]成為眾所關(guān)注的問題。此外，[[外傷]]性膝關(guān)節(jié)脫位、髁部粉碎性骨折及對(duì)腘窩部的[[鈍器傷]]亦是臨床上常見的另一組原因。對(duì)醫(yī)源性因素亦應(yīng)提高警惕，尤其是對(duì)股骨髁部骨折處理時(shí)的誤傷臨床上亦非鮮見。
==腘動(dòng)脈損傷的癥狀==
與[[股動(dòng)脈]]受累所表現(xiàn)的臨床[[癥狀]]相似，以[[小腿以下缺血]]及[[足背動(dòng)脈搏]]動(dòng)減弱(或消失)為主;如系髁上[[骨折]]所致者，具有該骨折所特有的[[體征]]，包括[[大腿]]下端屈曲[[畸形]]、彈性固定、劇痛及活動(dòng)受限等。[[小腿]]嚴(yán)重血供不足時(shí)，可出現(xiàn)[[缺血]]性[[末梢神經(jīng)炎]]而有[[疼痛]]、[[過敏]]及麻木等癥狀。

愈快愈好，因診斷的早晚與其預(yù)后關(guān)系十分密切，容不得絲毫遲疑。[[腘動(dòng)脈損傷]]一般診斷難度不大，尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)[[腘]]窩處有進(jìn)行性[[血腫]]，逐漸加劇，并與[[脈搏]]搏動(dòng)同步時(shí)，則表明系腘動(dòng)脈損傷之故;當(dāng)然于該[[動(dòng)脈]][[走行]]途徑上的創(chuàng)口有鮮血涌出(或噴出)則更易確診。此外，亦可從[[足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失]](或減弱)及[[股骨]]髁上或髁部骨折移位的程度及方向等方面加以判定(圖1)。對(duì)診斷確實(shí)困難，或是為了判定[[假性動(dòng)脈瘤]]及[[動(dòng)靜脈瘺]]，亦可行動(dòng)脈造影術(shù)，操作上較容易，可直接從鼠鼷部通過股動(dòng)脈[[穿刺]]完成。
==腘動(dòng)脈損傷的診斷==

===腘動(dòng)脈損傷的檢查化驗(yàn)===
必要時(shí)可行[[動(dòng)脈造影術(shù)]]。
==腘動(dòng)脈損傷的并發(fā)癥==
注意[[小腿肌]]間隔[[綜合征]]的發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)診斷，及時(shí)處理。
==腘動(dòng)脈損傷的預(yù)防和治療方法==
預(yù)防：

(1)指導(dǎo)病人掌握正確的功能鍛煉方法：[[骨折]]復(fù)位不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)禁止患者[[膝關(guān)節(jié)]]過伸，以防損傷[[腘]]動(dòng)脈和[[脛神經(jīng)]]。

(2)膝關(guān)節(jié)屈位固定時(shí)，腘窩部應(yīng)襯墊適宜的海棉或棉摯，預(yù)防刺激壓迫[[血管]]、[[神經(jīng)]]。

(3)協(xié)助病人功能鍛煉。[[推拿]]、[[按摩]][[髕骨]]時(shí)，手法應(yīng)適當(dāng)，不可粗暴，以免增加病人痛苦和造成新的損傷。

(4)深人病房，勤巡視，多觀察，耐心傾聽病人[[主訴]]，如發(fā)現(xiàn)脛前、[[脛后動(dòng)脈]]搏動(dòng)減弱，足踝感覺、[[運(yùn)動(dòng)障礙]]時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。
===腘動(dòng)脈損傷的西醫(yī)治療===
(一)治療

1.診斷明確者 立即進(jìn)行[[腘]]動(dòng)脈修復(fù)重建術(shù)，包括經(jīng)造影后證實(shí)之病例均應(yīng)按急診處理，爭取將肢體[[缺血]]時(shí)間壓縮至最低限度。

2.可疑[[動(dòng)脈損傷]]者 及早行手術(shù)探查，尤其是對(duì)[[骨折]]需手術(shù)治療者，更應(yīng)爭取時(shí)間，在優(yōu)先處理腘動(dòng)脈探查及修復(fù)的前提下進(jìn)行骨折復(fù)位及[[內(nèi)固定]]術(shù)。

3.消除致傷因素 主要指鄰近腘動(dòng)脈[[走行]]部位的骨關(guān)節(jié)損傷，必須力爭良好的復(fù)位及穩(wěn)固而有效的內(nèi)固定，這不僅是對(duì)已引起[[腘動(dòng)脈損傷]]治療上的要求，而且也是預(yù)防再次損傷的首要條件。

4.伴有腘靜脈損傷者 應(yīng)同時(shí)予以修復(fù)，以防因[[外周阻力]]增加而繼發(fā)[[肌間隔]][[高壓]]癥候群。

5.重視[[小腿肌]]間隔癥候群的預(yù)防及治療 從某種角度來看，小腿肌間隔癥候群與腘動(dòng)脈受累可互為因果，并易構(gòu)成惡性循環(huán)。因此，必須將其消除，以防加劇病情。

(二)預(yù)后

[[血管吻合]]后，血運(yùn)再通，一般預(yù)后良好。
==腘動(dòng)脈損傷的護(hù)理==
護(hù)理措施：<br /><br />　　(1)嚴(yán)密觀察患者生命體祉變化，每15min測量[[脈搏]]、[[血壓]]1次，發(fā)現(xiàn)患者[[面色蒼白]]、脈搏加快、[[血壓下降]]，應(yīng)迅速采取搶救措施，在通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速建立[[靜脈輸血]]通道。

(2)密切觀察患肢采取恰當(dāng)護(hù)理。

1)觀察患肢制動(dòng)、屈膝情況。如果發(fā)現(xiàn)病人患肢遠(yuǎn)端供血不足或[[足背動(dòng)脈]]觸摸不到，應(yīng)立即給病人患肢下墊枕，屈膝90°，[[屈髖]]，患肢制動(dòng)，以減小[[腘]]動(dòng)脈的張力。[[骨折]]未復(fù)位前，禁用[[布朗]]架或板式架抬高患肢或進(jìn)行牽引。

2)觀察局部[[血腫]]情況，床頭備[[橡膠管]][[止血帶]]，如患肢周圍[[腫脹]]持續(xù)加重，應(yīng)做好[[出血]]的搶救準(zhǔn)備。

3)觀察患肢[[血液循環(huán)]]，判斷[[腘動(dòng)脈損傷]]程度為治療提供依據(jù)。患肢遠(yuǎn)端的[[知覺異常]]、[[缺血]]性[[疼痛]]、蒼白[[發(fā)冷]]及[[運(yùn)動(dòng)障礙]]是腘動(dòng)脈損傷的可靠依據(jù)，如果腘動(dòng)脈只是受到骨折端的擠壓一般在患肢屈膝10min后，遠(yuǎn)端[[足背動(dòng)脈搏]]動(dòng)就會(huì)有明顯改善;而患肢遠(yuǎn)端雖有血供，[[小腿]]至足[[皮膚]]溫度呈節(jié)段性降低，足背動(dòng)脈觸不到則有腘動(dòng)脈損傷的可能。腘動(dòng)脈斷裂除了局部腫脹明顯，肢體遠(yuǎn)端[[皮膚蒼白]]，足背動(dòng)脈不能觸及外，有的還會(huì)出現(xiàn)體克[[癥狀]]。

(3)[[脛骨平臺(tái)骨折]]一旦合并腘動(dòng)脈損傷，手術(shù)探查和[[血管]]重建是治療本病的可靠手段。手術(shù)前后的護(hù)理均按[[顯微外科]]護(hù)理常規(guī)。
==腘動(dòng)脈損傷吃什么好？==
[[腘動(dòng)脈損傷]]的[[食療]](以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)

1、[[玉米粉粥]]

[[玉米]]粉、[[粳米]]各50g。先將玉米粉加清水適量調(diào)勻，待粳米煮粥將成時(shí)加入玉米粉同煮至稠即可。每日服食1-2次。

2、甜漿粥

新鮮豆?jié){500g，粳米50g。將粳米淘洗干凈后，與豆?jié){一起煮粥，粥成后加[[冰糖]]適量，每日-2次。

3、黑木耳湯

取黑木耳5克，一般頭天晚上用清水浸泡，第二天炒菜或做成湯服食，每日一次。

腘動(dòng)脈損傷患者吃什么對(duì)身體好?

1、 飲食宜清淡。

2、 多吃水果和[[蔬菜]]，蔬菜水果和大量的水分，如白[[蘿卜]]、[[蓮藕]]、梨子、[[銀杏]]、[[白果]]、柑桔、[[柿子]]等。

腘動(dòng)脈損傷患者吃什么對(duì)身體不好?

1、 忌[[胡椒]]、[[辣椒]]、芥末等辛辣物。

2、 忌煙酒。

3、 忌飲[[咖啡]]、可樂等飲料。

4、 應(yīng)避免使用油煎或炸的食品。
==參看==
*[[血管外科疾病]]
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[[分類:血管外科疾病]]