脈絡(luò)膜新生血管

[[脈絡(luò)膜新生血管]]又稱[[視網(wǎng)膜]]下新生血管，是來(lái)自[[脈絡(luò)膜]][[毛細(xì)血管]]的[[增殖]][[血管]]，通過(guò)Bruch膜的裂口而擴(kuò)展，于Bruch膜與[[視網(wǎng)膜色素]]上皮之間、或[[神經(jīng)]]視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜色素上皮之間、或位于視網(wǎng)膜色素上皮與脈絡(luò)膜之間增殖形成。
==脈絡(luò)膜新生血管的病因==
(一)發(fā)病原因

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)許多[[疾病]]過(guò)程都可影響[[視網(wǎng)膜色素]]上皮-Bruch膜-[[脈絡(luò)膜]][[毛細(xì)血管]]，因而常伴有[[視網(wǎng)膜]]下新生血管。這些疾病按其性質(zhì)可分為如下幾類：

1.[[變性]]疾病 [[老年黃斑變性]]、[[變性近視]]、[[視盤(pán)]][[玻璃膜疣]]和[[眼底血管樣條紋]]等。

2.遺傳性[[黃斑變性]] Best病、[[Stargardt病]]、[[黃色斑]]點(diǎn)[[視網(wǎng)膜變性]]、遺傳性[[原發(fā)性]]玻璃膜疣及成人型[[黃斑]]區(qū)色素上皮[[萎縮]]等。

3.[[炎癥]]性疾病 擬眼部組織細(xì)[[胞漿]]菌[[病綜合征]]、[[弓形蟲(chóng)病]]、[[匐行性脈絡(luò)膜炎]]、[[風(fēng)疹]]性[[視網(wǎng)膜病變]]、[[結(jié)節(jié)病]]、急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變、中心性滲出性脈絡(luò)膜病變(Rieger型)、[[原田病]]和[[Behcet病]]等。

4.[[腫瘤]] 脈絡(luò)膜[[色素痣]]、[[脈絡(luò)膜骨瘤]]、[[脈絡(luò)膜血管瘤]]、[[脈絡(luò)膜黑色素瘤]]、[[脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌]]、視網(wǎng)膜和色素上皮[[錯(cuò)構(gòu)瘤]]等。

5.損傷 [[脈絡(luò)膜破裂]]、[[氬激光治療]]或視網(wǎng)膜冷凝損傷后的晚期[[并發(fā)癥]]等。

6.特發(fā)性 原因不明。

(二)發(fā)病機(jī)制

目前對(duì)[[脈絡(luò)膜新生血管]]的發(fā)病機(jī)制尚不明確。通常認(rèn)為與視網(wǎng)膜色素上皮-Bruch膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管[[復(fù)合體]]改變有關(guān)。[[黃斑部]]視網(wǎng)膜有著極高的[[代謝]]要求，需氧量多，[[血管]]分布又不同于其他部位。因此，變性、炎癥和[[外傷]]等有可能造成黃斑部外層視網(wǎng)膜[[缺血]]缺氧，從而產(chǎn)生[[血管生成因子]]刺激脈絡(luò)膜毛細(xì)血管新生，形成視網(wǎng)膜下新生血管。Archer用光凝造成[[恒河猴]]視網(wǎng)膜內(nèi)層[[血液]]供應(yīng)減少和Bruch膜破裂，誘發(fā)了脈絡(luò)膜新生血管形成的動(dòng)物模型，并認(rèn)為影響脈絡(luò)膜新生血管形成主要有兩種因素：一是Bruch膜的破裂，二是外層視網(wǎng)膜[[細(xì)胞]]結(jié)構(gòu)或成分的改變。
==脈絡(luò)膜新生血管的癥狀==
[[視網(wǎng)膜]]下新生血管出現(xiàn)的早期，可無(wú)自覺(jué)[[癥狀]]。隨著其逐漸擴(kuò)大、滲漏和破裂[[出血]]，可致[[視力減退]]、[[視物變形]]，出現(xiàn)中心或[[旁中心暗點(diǎn)]]。癥狀反復(fù)發(fā)作者，[[黃斑部]]受到嚴(yán)重破壞，可造成永久性[[視力障礙]]。

檢眼鏡檢查常不易發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下新生血管。在一般[[眼底檢查]]時(shí)多表現(xiàn)為[[滲出]]和出血。比較可靠的指征是出現(xiàn)視網(wǎng)膜下出血，因出血位于色素上皮深面而呈暗紅色、青灰色或棕灰色，邊界比較清楚。如果出血穿破色素上皮達(dá)視網(wǎng)膜的[[神經(jīng)上皮]]下或神經(jīng)上皮內(nèi)即呈鮮紅顏色。少數(shù)病例，出血可穿破視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮而逸入[[玻璃體]]內(nèi)。另一[[體征]]是類脂質(zhì)滲出的出現(xiàn)。在新生血管區(qū)可見(jiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離，它與[[中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變]]時(shí)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離不同，其漿液較為混濁。病程較長(zhǎng)的病例可出現(xiàn)囊樣[[黃斑水腫]]。[[脈絡(luò)膜新生血管]]遷延數(shù)月或數(shù)年，逐漸穩(wěn)定下來(lái)，由灰黃色的[[纖維]][[血管膜]]代替，以后可變成白色，最后形成一片視網(wǎng)膜[[脈絡(luò)膜萎縮]]區(qū)。

其確切診斷主要靠眼底熒光血管造影檢查，近年來(lái)的[[吲哚]]青綠[[血管造影]]檢查加深了對(duì)其的認(rèn)識(shí)和檢出率。根據(jù)[[臨床表現(xiàn)]]及典型的眼底熒光血管造影和形態(tài)可以確定診斷。
==脈絡(luò)膜新生血管的診斷==

===脈絡(luò)膜新生血管的檢查化驗(yàn)===
可以針對(duì)原發(fā)[[疾病]]開(kāi)展必要的[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]。

1.眼底熒光血管造影術(shù) 是檢出[[脈絡(luò)膜新生血管]]最有價(jià)值的方法。熒光[[血管造影]]的早期即[[脈絡(luò)膜]]期，可辨認(rèn)脈絡(luò)膜新生血管的形態(tài)，多呈花邊狀或單車輪狀圖形，或呈扇形向周邊擴(kuò)展。[[靜脈]]期[[熒光素]]從新生[[血管]]壁向外滲漏，形成局限性強(qiáng)熒光區(qū)。晚期，熒光素從新生[[血管膜]]的邊緣緩慢擴(kuò)散，進(jìn)入[[視網(wǎng)膜]]神經(jīng)上皮脫離區(qū)。

2.[[吲哚]]青綠血管造影(ICGA) 在脈絡(luò)膜新生血管膜[[成像]]上有明顯的優(yōu)越性。被[[血液]]、混濁液體阻擋的脈絡(luò)膜新生血管或[[FFA]]上的隱匿性新生血管膜常可在ICGA中發(fā)現(xiàn)。

3.光學(xué)相干[[斷層成像]]術(shù)(OCT) 進(jìn)行脈絡(luò)膜新生血管檢查時(shí)可直觀地顯示視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)和新生血管等變化，為其深入研究提供了新的檢查方法。
==脈絡(luò)膜新生血管的西醫(yī)治療==
(一)治療

1.藥物治療 目前尚無(wú)治療[[視網(wǎng)膜]]下新生血管的特效藥物。[[吲哚美辛]]類藥物對(duì)抑制視網(wǎng)膜下新生血管的生長(zhǎng)可能有一定效果。針對(duì)引起[[炎癥]]的各種病因，合理使用[[抗生素]]，配合[[皮質(zhì)]]激素的應(yīng)用，可減輕或消退[[炎癥反應(yīng)]]。各種[[維生素類]]藥物可支持視網(wǎng)膜[[代謝]]。

2.光凝治療 光凝是治療視網(wǎng)膜下新生血管的有效方法，作用在于封閉新生血管。光凝治療適應(yīng)于活動(dòng)性的位于中心凹外的視網(wǎng)膜下新生血管。氬激光光凝最常用100μm大小的光斑、400～500mw和0.2s的曝光時(shí)間。對(duì)所有病例都要作連續(xù)的光凝，覆蓋整個(gè)[[視網(wǎng)膜下新生血管膜]]，光凝斑呈白色。在對(duì)此膜做凝固治療前，先用50μm、75mw和0.05s或0.1s在中心凹與[[血管膜]]的邊緣之間作一條凝固線，作為治療時(shí)[[激光]]凝固不能超過(guò)的界限。一般在光凝后2周通過(guò)熒光[[血管造影]]檢查患眼，看是否有漿液性或[[出血]]性剝離和滲漏。若有殘余的滲漏或新生血管復(fù)發(fā)，需重復(fù)光凝治療。最后1次治療經(jīng)觀察1個(gè)月，若[[黃斑部]]扁平且無(wú)漏出，患者每天自用Amsler格檢查[[視力]]，無(wú)復(fù)發(fā)[[癥狀]]者兩個(gè)月后[[復(fù)診]]。若癥狀復(fù)發(fā)，或用[[裂隙燈]]接觸[[鏡檢]]查證實(shí)病變區(qū)有液體存在者，須重復(fù)作眼底熒光血管造影，[[吲哚]]青綠血管造影及OCT復(fù)查，有指征時(shí)再做治療。

氬激光光凝治療距中心凹300μm之內(nèi)的視網(wǎng)膜下新生血管膜，視力往往恢復(fù)不良，這是由于光凝對(duì)中心凹和旁中心凹[[感光細(xì)胞]]損害，與氬激光能量被視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮內(nèi)的黃色素吸收有關(guān)。氪紅、氪黃和氬綠光能量最適用于距中心凹300μm以內(nèi)病變的光凝治療。

有報(bào)告用氬激光光凝[[黃斑]]區(qū)軟性玻璃[[疣]]，能減少[[脈絡(luò)膜新生血管]]的生成，而對(duì)有CNV的對(duì)側(cè)眼做[[激光治療]]，有增加CNV發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.[[光動(dòng)力療法]](PDT)治療 單次和重復(fù)PDT治療可以部分或完全封閉[[老年黃斑變性]](AMD)的脈絡(luò)膜新生血管。多次PDT治療可以封閉CNV，降低AMD引起視力下降的危險(xiǎn)性。PDT治療不影響病灶周圍的正常視網(wǎng)膜和[[脈絡(luò)膜]]組織，對(duì)視力無(wú)損害。

4.手術(shù)治療 在[[玻璃體]]手術(shù)中，在視網(wǎng)膜前膜和后膜剝離與視網(wǎng)膜切開(kāi)等技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，對(duì)適合手術(shù)治療的病例成功地進(jìn)行了視網(wǎng)膜下新生血管膜切除手術(shù)，取得了肯定的效果。此外，[[黃斑轉(zhuǎn)位]]術(shù)用于治療中心凹下脈絡(luò)膜新生血管膜已取得了令人鼓舞的結(jié)果。

5.其他 經(jīng)[[瞳孔]][[透熱療法]]([[TTT]])、[[光子]]和質(zhì)子[[放射治療]]方法均有報(bào)告。

(二)預(yù)后

中心凹300μm以外區(qū)域進(jìn)行的激光封閉，視力恢復(fù)可望良好。
==脈絡(luò)膜新生血管的護(hù)理==
注重原發(fā)病的治療。
==參看==
*[[眼科疾病]]
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[[分類:眼科疾病]]
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