胎動不安

'''胎動不安'''，病證名。出《[[諸病源候論]]》卷四十一。指[[懷孕]]以后，先感胎動下墜，[[腰酸]][[腹痛]]或墜脹不適，繼而或有少量[[陰道出血]]者為胎動不安。多由[[氣虛]]、[[血虛]]、腎虛、[[血熱]]、[[外傷]]使[[沖任不固]]，不能攝血[[養(yǎng)胎]]，及其他損動[[胎元]]、母體而致者。氣虛者，兼見精神倦怠，[[少氣]]懶言，宜[[補氣]][[安胎]]，方用[[舉元煎]]加[[阿膠]]；血虛者，兼見面色[[萎黃]]、[[頭暈?zāi)垦]、[[心悸]][[乏力]]，宜[[補血]]安胎，用胎元飲；腎虛者，兼見[[頭暈]][[耳鳴]]，腰酸膝軟，[[尿頻]]等，宜[[固腎安胎]]，用[[壽胎丸]]；血熱者，兼見[[口干]]咽燥，[[心煩]]不安，宜[[清熱涼血]]安胎，用[[保陰煎]]；外傷者，于外傷后突然胎動下墜，腰酸小腹脹痛，宜補氣[[養(yǎng)血]]安胎，用膠艾[[四物湯]]加減；若因誤服毒物、[[毒藥]]傷胎，癥見[[陰道]]下血，色紅、質(zhì)正常，腰酸腹痛或伴憎寒、顏面[[手指]][[爪甲]]青白、或[[冷汗]]淋漓、四肢厥冷等中毒癥象，舌脈正常，治以解毒安胎，可用[[甘草]]、[[黑豆]]、[[淡竹葉]]水濃煎服，危重者應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救，以挽救母子生命?；蛞蚰赣H有癥[[瘕]]而致胎動不安，宜[[祛瘀]]消癥，[[止血]]安胎，方用[[桂枝茯苓丸]]加味。
[[分類:癥狀]][[分類:中醫(yī)]]

==概述==
[[妊娠期]]出現(xiàn)腰酸[[腹痛]]，胎動下墜，或[[陰道]]少量流血者，稱為“[[胎動不安]]”，又稱“[[胎氣]]不安”。

本病類似于西醫(yī)學(xué)的[[先兆流產(chǎn)]]、[[先兆早產(chǎn)]]。胎動不安是臨床常見的[[妊娠]]病之一，經(jīng)過[[安胎]]治療，腰酸、腹痛消失，[[出血]]迅速停止，多能繼續(xù)妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動不安者，[[胚胎]]不能成形，故不宜進(jìn)行保胎治療。若[[胎動不安病]]情發(fā)展以致[[流產(chǎn)]]者，稱為“墮胎”或“小產(chǎn)”。若妊娠在12周以內(nèi)，[[胎兒]]未成形而自然殞墮者，稱為“墮胎”；若妊娠12-28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”。　　
==[病因[[病機]]］==
主要機理是沖任[[氣血失調(diào)]]，胎元不固。常見分型有腎虛、[[氣虛]]、[[血虛]]、[[血熱]]、[[外傷]]和[[癥瘕]]傷胎等?！　?===一、腎虛===
素稟[[腎氣]]不足，或孕后房事不節(jié)，損傷腎氣，腎虛[[沖任不固]]，胎失所系，以致胎動不安?！　?===二、氣虛===
孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷[[脾氣]]，或大病損傷[[正氣]]，氣虛沖任不固，胎失所載，以致胎動不安?！　?===三、血虛===
素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕后[[脾胃虛弱]]，[[惡阻]]較重，化源不足而血虛，血虛則沖任血少，胎失所養(yǎng)，而致胎動不安?！　?===四、血熱===
孕婦素體[[陽盛]]，或[[肝郁]]化熱，或過食辛燥助陽之品，或[[外感]]邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾沖任，損傷胎氣，遂致胎動不安?！　?===五、外傷===
孕后不慎，跌仆閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血紊亂，沖任失調(diào)，不能載胎養(yǎng)胎，而致胎動不安?！　?===六、瘕瘕傷胎===
孕婦宿有瘕痼之疾，瘀阻[[胞脈]]，孕后沖任氣血失調(diào)，血不歸經(jīng)，胎失攝養(yǎng)，而致胎動不安。　　
==［[[辨證論治]]］==
本病以腰酸、腹痛為主，或伴陰道少量流血，故[[辨證]]中應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)治療。對有外傷史、他病史、服藥史者，應(yīng)在診察胎兒狀況的基礎(chǔ)上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補腎固沖為主，并根據(jù)不同情況輔以[[益氣]]、[[養(yǎng)血]]、[[清熱]]等法，總宜辨證施治。若經(jīng)治療后腰酸、腹痛加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，又當(dāng)去胎[[益母]]。　　
===類型一、腎虛型===
主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，[[頭暈]][[耳鳴]]，兩膝酸軟，[[小便頻數(shù)]]，或曾屢有　墮胎，[[舌淡]]，苔白，脈沉細(xì)而滑。

證候分析：腎虛沖任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎動下墜，或有陰道少量流血，色黯淡；腎虛[[髓海]]不足，故頭暈耳鳴；[[腎主骨]]，腎虛則兩膝酸軟；腎與膀胱相表里，腎虛[[膀胱]]失約，故小便頻數(shù)；腎虛沖任不固，[[無力]]系胎，故使屢有墮胎：舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑，為腎氣虛之征，

治療原則：[[補腎益氣]]，固沖安胎。

方藥舉例：[[壽胎丸]]加[[黨參]]、[[白術(shù)]]。

若[[腎陰虛]]者，兼有[[手足心熱]]，[[面赤]]唇紅，[[口燥咽干]]，[[舌紅]]，少苔，脈細(xì)滑而數(shù)，治宜[[滋陰補腎]]，固沖安胎，方用壽胎丸加[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[地骨皮]]；陰道流血者，酌加[[女貞子]]、[[旱蓮草]]。若[[腎陽虛]]者，兼有[[腰痛]]如折，[[畏寒]]肢冷，小便清長，面色晦黯，舌淡，[[苔白滑]]，脈沉細(xì)而遲，治宜[[補腎助陽]]，固沖安胎，方用補腎安胎飲（《[[中醫(yī)婦科]]治療學(xué)》）。

[[人參]]、白術(shù)、[[杜仲]]、[[續(xù)斷]]、[[益智仁]]、[[阿膠]]、[[艾葉]]、[[菟絲子]]、[[補骨脂]]、[[狗脊]]

方中菟絲子、補骨脂補腎助陽而益精氣；續(xù)斷、杜仲、狗脊補腎強腰，安胎止痛；益智仁[[溫腎]]縮小便；阿膠、艾葉養(yǎng)血暖宮，[[止血]]安胎；人參、白術(shù)益氣載胎。全方共奏補腎助陽，固沖安胎之效?！　?===二、氣虛型===
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，精神倦怠，[[氣短懶言]]，面色光白，舌淡，　苔薄，[[脈緩]]滑。

證候分析：氣虛沖任不固，胎失攝載，故孕后腰酸腹痛，陰道少量流血；氣虛不化，則流血色淡質(zhì)?。粴馓撎彡鼰o力，故小腹空墜；氣虛中陽不振，故精神倦怠，氣短懶言；清陽不升，則面色光白。舌淡，苔薄，脈緩滑，為氣虛之征。

治療法則：益氣固沖安胎。

方藥舉例：[[舉元煎]]加續(xù)斷、[[桑寄生]]、阿膠。

若陰道下[[血量]]多者，酌加[[烏賊骨]]、[[艾葉炭]]以固沖止血?！　?===三、血虛型===
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，頭暈眼花，[[心悸失眠]]，[[面色萎黃]]，舌淡，苔少，脈細(xì)滑。

證候分析：血虛沖任血少，不能養(yǎng)胎，以致腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量下血；血虛不能上榮[[清竅]]，則頭暈眼花；血不[[養(yǎng)心]]，則心悸失眠；血虛不能充養(yǎng)肌膚，故面色萎黃。舌淡，苔少，脈細(xì)滑，也為血虛之征。

治療法則：[[補血]]固沖安胎。

方藥舉例：苧根湯《婦人大全良方》）加[[川斷]]、桑寄生。

[[干地黃]]、[[苧麻根]]、[[當(dāng)歸]]、[[芍藥]]、阿膠、[[甘草]]

方中當(dāng)歸、[[白芍]]、干地黃補血和血；甘草和中；阿膠、苧麻根養(yǎng)血止血安胎；配續(xù)斷、桑寄生補腎固沖安胎。諸藥　合用，有補血和血，固沖安胎之效。

若氣血兩虛者，癥見孕后腰腹墜痛，陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，頭暈眼花，[[心悸]][[氣短]]，[[面色蒼白]]，舌淡，[[苔薄白]]，脈細(xì)滑。治宜[[補氣]]養(yǎng)血，[[固腎安胎]]，方用胎元飲（《[[景岳全書]]》）。

人參、當(dāng)歸、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、[[陳皮]]、[[炙甘草]]

方中[[八珍湯]]去[[川芎]]、[[茯苓]]以補益氣血；配杜仲補腎安胎；陳皮[[理氣和中]]，使補而不滯。

諸藥合用，補益氣血，固腎安胎，使胎元內(nèi)有載養(yǎng)，自無不安之患?！　?===四、血熱型===
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，[[心煩]]少寐，渴喜冷飲，[[便秘]]溲赤，舌紅，苔黃，[[脈滑]]數(shù)。

證候分析：[[熱傷]]沖任，迫血妄行，損傷胎氣，而致腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，血色紫紅或鮮紅；熱擾心　神，故心煩少寐；熱傷[[津液]]，故[[口渴]]喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之征。

治療法則：[[清熱涼血]]，固沖安胎。

方藥舉例：[[保陰煎]]。

若下血較多者，酌加阿膠、旱蓮草、[[地榆炭]][[涼血止血]]；腰痛甚者，酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎?！　?===五、外傷型===
主要證候：妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過度，繼發(fā)腰腹疼痛，胎動下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。

證候分析：孕后起居不慎，或跌仆閃挫，或為勞力所傷，以致氣血紊亂，氣亂則胎失所載，血亂則胎失所養(yǎng)，是以胎元內(nèi)失攝養(yǎng)而不固，故腰腹疼痛，胎動下墜；氣血紊亂，沖任不固，故陰道下血；氣耗血傷，則精神倦怠，脈滑無　力?！?
治療法則：[[益氣養(yǎng)血]]，固腎安胎。

方藥舉例：加味[[圣愈湯]]（《[[醫(yī)宗金鑒]]》）。

當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、人參、[[黃芪]]、杜仲、續(xù)斷、[[砂仁]]

方中[[四物]]補血，參、芪補氣，使氣[[充血]]足，胎元自固；杜仲、續(xù)斷補腎安胎；砂仁[[理氣]]安胎。全方有益氣養(yǎng)血，固腎安胎之效。

若陰道流血量多者，去當(dāng)歸、川芎之辛竄動血，酌加阿膠、艾葉炭止血安胎?！　?===六、瘕瘕傷胎型===
主要證候：孕后陰道不時少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，[[少腹拘急]]，甚則腰酸，胎動下墜，[[皮膚]]粗糙，[[口干]]不　欲飲，舌黯紅或邊尖有[[瘀斑]]，苔白，[[脈沉弦]]或沉澀。

證候分析；婦人宿有瘕疾，[[瘀血]]內(nèi)滯小腹或胞脈，孕后新血不得下歸[[血海]]以養(yǎng)胎元，反離經(jīng)而走，故陰道不時少量下血，色紅或黯紅；瘕疾損傷胎氣，則腰酸胎動下墜；瘀血內(nèi)阻，[[氣機]]不暢，故胸腹脹滿，少腹拘急；瘀血內(nèi)阻，肌膚失榮，故皮膚粗糙；瘀血內(nèi)阻，津液不得上承，故口干不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀，為癥病而有瘀血內(nèi)滯之征。

治療法則：[[祛瘀]]消瘕，固沖安胎。

方藥舉例：[[桂枝茯苓丸]]（《[[金匱要略]]》）加續(xù)斷、杜仲。

[[桂枝]]、茯苓、[[赤芍]]、[[丹皮]]、[[桃仁]]

方中桂枝溫通血脈，配茯苓滲利[[行瘀]]，并能益脾安胎而為君；丹皮、赤芍合桃仁[[活血祛瘀]]清熱而為臣佐；續(xù)斷、杜仲固腎安胎。諸藥同用共收消瘕安胎之效。

[[分類:癥狀]][[分類:中醫(yī)]][[分類:婦產(chǎn)科]]
==參看==
*[[中醫(yī)婦科/胎動不安|《中醫(yī)婦科學(xué)》- 胎動不安]]