胃炎

{{頭部模板-炎癥}}
'''胃炎'''（gastritis）是胃粘膜[[炎癥]]的統(tǒng)稱。是一種[[常見病]]，按病程可分為[[急性胃炎]]和慢性胃炎兩類，急性胃炎常有明確的病因，而慢性胃炎病因及發(fā)病機制較為復雜，尚未明了，[[急性胃炎]]常見的為[[急性單純性胃炎]]和[[急性糜爛性胃炎]]。前者表現為[[上腹]]不適、疼痛、[[厭食]]和[[惡心]]、[[嘔吐]]；后者以上[[消化道出血]]為主要表現，有[[嘔血]]和黑糞。[[慢性胃炎]]通?？煞譃閇[淺表性胃炎]]、[[萎縮性胃炎]]和[[肥厚性胃炎]]。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯[[癥狀]]和[[體征]]，一般僅見飯后飽脹、[[泛酸]]、[[噯氣]]、無規(guī)律性[[腹痛]]等[[消化不良]]癥狀。確診主要依賴[[胃鏡檢查]]和胃粘膜[[活組織檢查]]。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當，[[病毒]]和[[細菌感染]]、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。

{{百科小圖片|bk8qq.jpg|}}　　
==胃炎的分類==
在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著[[纖維胃鏡]]的臨床應用，特別是經胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認識。1982年，國內胃炎會議上根據國內外經驗，將慢性胃炎分為淺表性和[[萎縮]]性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性[[疣狀胃炎]]”、“慢性[[出血性胃炎]]”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性[[膽汁反流性胃炎]]”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界[[胃腸病]]學大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學和內鏡兩部分組成，組織學以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因學診斷和后綴形態(tài)學描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、[[幽門螺桿菌]][[感染]]分別給予程度分級。內鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。
　
===[[急性胃炎]]===
{{百科小圖片|圖圖34.jpg|急性刺激性胃炎}} 
====[[病因]]====
病因多樣，包括:藥物,[[急性應激]],乙醇,缺血,[[感染]],[[十二指腸液反流]]等

（1）理化因素：
*藥 物 ：[[NSAID]]（阿司匹林）最常見，其他如[[腎上腺糖皮質激素]]、某些抗生素及[[抗癌藥物]];
*乙  醇： 破壞[[黏膜]]屏障，引起上皮細胞損害、黏膜內出血和[[水腫]] ;
*膽汁反流： [[膽鹽]]、[[磷脂酶A]]、[[胰酶]]破壞胃黏膜，產生多發(fā)性[[糜爛]];
*物理因素 ：辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機械性損傷;

（2）應 激：急性應激可由嚴重的[[臟器疾病]]、大手術、大面積燒傷、[[休克]]、[[顱腦外傷]]、[[顱內疾病]]、[[精神]]心身因素等引起;

（3）急性感染及病原體毒素：某些細菌：常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;[[病毒]]：如[[流感病毒]]和[[腸道病毒]]等;細菌毒素：以[[金葡菌毒素]]常見;

（4）血管因素：血管閉塞所致,見于：[[老年的動脈硬化患者]]、[[腔動脈栓塞]]治療后。
====病理====
{{百科小圖片|圖圖33.jpg|急性胃出血}}
1982年，國內胃炎會議上將急性胃炎分為[[急性單純性胃炎]]、[[急性糜爛性胃炎]]、[[急性腐蝕性胃炎]]和急性感染性胃炎四種，尤以前兩種為多見。

#'''[[急性刺激胃炎]]'''，又稱'''單純性胃炎'''英文為'''acute irritated gastritis'''多因暴飲暴食、食用過熱、刺激性或烈性酒所致，胃鏡可見胃粘膜潮紅、[[充血]]、[[水腫]]、[[有粘液附著]]，有時可見[[糜爛]]；
#'''[[急性出血性胃炎]]'''英文為'''acute hemorrhagic gastritis'''多由服藥不當或過度酗酒所致，或創(chuàng)傷、手術等應激反應所致；胃鏡可見胃粘膜急性出血并輕度糜爛、或可見淺表性[[潰瘍]]形成;
#'''[[腐蝕性胃炎]]'''英文為'''corrosive gastritis'''多由吞服腐蝕性化學試劑所致；胃粘膜[[壞死]]、[[溶解]]，病變多較嚴重，可累計深層組織甚至[[穿孔]]；
#'''[[急性感染性胃炎]]'''英文為'''acute infective gastritis'''常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌等，胃鏡可見[[急性蜂窩織炎]]；
====癥狀====
常輕重不等，但病均急驟，輕者多無癥狀，僅在[[胃鏡]]下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變，少數患者表現為上腹不適、疼痛、厭食、[[惡心]]、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便，病程自限，數天內癥狀消失，如為急性胃黏膜病變，可表現為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％），一般為少量，可自止，但也可發(fā)生[[大出血]]。上腹部或臍周壓痛，[[腸鳴音]]亢進。

{{百科小圖片|bkgr9.jpg|胃的形態(tài)和結構示意圖}}
===[[慢性胃炎]]===
[[慢性胃炎]]是以胃粘膜的非特異性[[慢性炎癥]]為主要病理變化的慢性[[胃病]]，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個胃部，常與[[自身免疫]]、環(huán)境等因素有關。其發(fā)病率高，近年來調查高達90%以上；別認為是一種[[癌前病變]]；
====[[病因]]====
'''1.[[幽門螺桿菌]]'''英文為H.pyloris簡稱HP,1983年澳大利亞科學家Warren（羅賓沃倫）和Mashull（巴里馬歇爾）發(fā)現,于2005年獲諾貝爾醫(yī)學獎；它是一種革藍染色陰性的螺旋狀、*[[微需氧菌]]。廣泛存在于人類尤其是亞洲人的胃液中，是許多慢性胃病發(fā)生、發(fā)展中的一個重要致病因子。HP的[[感染率]]在我國高達50%；

'''2.長期的慢性刺激'''如長期的飲酒吸煙、濫用[[阿司匹林類藥物]]、喜食熱湯、濃堿、刺激性食物，急性胃炎反復多次發(fā)作；

'''3.十二指腸液反流'''

'''4.自身免疫性損傷'''北歐國家多見，中國較少見。
====[[病理]]====
{{百科小圖片|圖圖25.jpg|幽門螺桿菌}}
'''1.慢性淺表性胃炎'''又稱'''慢性單純性胃炎'''胃粘膜最常見的病變之一，中國國內胃鏡檢出率高達20%~40%，以[[胃竇]]部常見；胃鏡見胃粘膜:[[胃粘膜]]充血、[[水腫]],呈淡紅色，可伴[[點狀出血及糜爛]]，表面可有灰黃色或灰白色[[粘液]]滲出物覆蓋；顯微鏡示：病變位于[[粘膜淺層]]；
'''2.慢性萎縮性胃炎'''根據發(fā)病是否與自身免疫有關及是否伴有[[惡性貧血]]，分為[[A、B型]]；A型屬于自身免疫性疾病，患者[[抗壁細胞抗體]]（PCA）及[[抗內因子抗體]]（IFA）陽性，并伴有[[惡性貧血]]，病變主要位于[[胃體]]和[[胃底部]]；B型多見于[[胃竇部]]，無惡性貧血；兩者胃粘膜改變相似；胃鏡見胃粘膜：由正常的橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色，粘膜層變薄、[[皺襞變淺]]甚至消失、粘膜下[[血管透見]]，表面有細顆粒、偶見[[出血糜爛]]；顯微鏡可見淋巴細胞、漿細胞浸潤、[[腸上皮化生]]、[[腺上皮化生]]、[[不典型增生]]；

====[[臨床表現]]====
慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕，部分病人表現為[[消化不良]]的癥狀：如[[上腹部不適]]，無規(guī)律性腹痛、[[反酸]]、[[噯氣]]、惡心嘔吐等，少數病例出現較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似[[胃癌]]的表現，自身免疫性胃炎可有明顯厭食、[[消瘦]]，伴有[[貧血]]、[[舌炎]]等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據不同的診斷方法而有[[慢性淺表性胃炎]]、[[慢性糜爛性胃炎]]、[[慢性萎縮性胃炎]]、[[慢性膽汁返流性胃炎]]、[[慢性疣性胃炎]]、[[藥物性胃炎]]、[[乙醇性胃炎]]等等。

=== [[特殊類型胃炎]] ===
{{百科小圖片|圖圖32.jpg|慢性萎縮性胃炎}} 
包括[[感染性胃炎]]、[[化學性胃炎]]、[[嗜酸細胞性胃炎]]、[[淋巴細胞性胃炎]]、[[放射性胃炎]]等。

==診斷==

===[[上消化道造影]]===

上消化道造影是常用的檢查方法之一，此項檢查對潰瘍病及[[腫瘤]]的診斷有一定價值，但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變，而不能觀察胃[[黏膜]]的病變情況，因此有局限性。

===胃鏡檢查===
 {{百科小圖片|圖圖28.jpg|正常與萎縮性胃炎對比}}
[[胃鏡檢查]]是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在進行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做[[組織切片]]，在[[顯微鏡]]下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結果確定診斷。

胃鏡檢查注意事項：　

<b>（1）上午做胃鏡檢查：</b>

前一天晚上8時以后，不進食物及飲料，禁止吸煙。

前一天晚飯吃少渣易[[消化]]的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現錯誤。

<b>（2）下午做胃鏡檢查：</b>

可讓病人當天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如[[幽門梗阻]]病人，在檢查前一天晚上必須進行[[洗胃]]，徹底洗清胃內容物，直到沖洗的回流液清晰為止。

在洗胃后[[胃管]]抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內殘留液完全排出。

不能在當天洗胃，因為洗胃后能使胃黏膜顏色改變。　　

=== 幽門螺桿菌檢測 ===
 {{百科小圖片|圖圖36.png|血管下透見}}
[[幽門螺桿菌]]與胃炎的關系非常密切?；罱M織病理學檢查時可同時檢測[[幽門螺桿菌]]，并可在內鏡檢查時再多取1塊活組織做[[快速尿素酶檢查]]以增加診斷的可靠性。
=== 自身免疫性胃炎的相關檢查===
懷疑[[自身免疫性胃炎]]者應該檢測血中相關指標。
=== 血清[[胃泌素G17]]、[[胃蛋白酶ⅠⅡ]]的測定===
有助于萎縮是否存在，[[萎縮]]的部位及程度，近年來國內以開始臨床使用。
== 胃炎的治療 ==
=== 急性胃炎的治療 ===
*病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴重原發(fā)病預防性使用[[抑酸藥]]，暫時禁食或[[流質飲食]]，多飲水；
*對癥處理：解痙—[[654-2]]；止吐—[[胃復安]]10mg im或[[嗎丁啉]]10mg tid；抑酸—[[H2受體阻滯劑或PPI]]；糾正水、[[電解質]]失衡，嘔吐、腹瀉嚴重者應輸液；存在上消化道出血者同時予以止血等治療。
=== 慢性胃炎的治療 ===
 {{百科小圖片|圖圖40.jpg|出血顆粒}}
*一、消除或削弱攻擊因子

'''1.根除幽門螺桿菌'''成功根除[[幽門螺桿菌]]可以預防[[消化性潰瘍]]及降低[[胃癌]]的發(fā)生率，可以緩解部分患者消化不良癥狀。2006年中國慢性胃炎共識意見，建議根除幽門螺桿菌特別適用于：伴有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生；有消化不良癥狀；有胃癌家族史。治療方案：常用的有[[鉍劑]]加兩種[[抗生素]]或[[質子泵抑制劑]]加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法；

'''2．抑酸或抗酸治療'''適用于胃黏膜糜爛或以[[燒心]]、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕∏榛虬Y狀的嚴重程度，選用[[抗酸劑]]、[[H2受體阻斷劑]]或[[質子泵抑制劑]];

'''3．針對[[膽汁反流]]或服用([[NSAID]])'''作相應治療和處理
*二、增強胃黏膜防御能力

適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者;藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的[[鋁碳酸]]制劑和具黏膜保護作用的[[硫糖鋁]]等;
*三、動力促進劑

適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者
*四、消除致病因子

如戒煙、糾正不良飲食習慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物
*五、對癥治療

助消化藥物、[[解痙]]、補充[[VitB、C、E]]等
*[[中藥]]效果較好，如：[[溫胃舒膠囊]]、[[陰虛胃痛沖劑]]、[[復方胃樂舒口服液]]等
*[[異型增生的治療]]異型增生是胃癌的癌前病變（十二指腸的炎癥、潰瘍一般不會癌變），應與高度重視。定期隨訪，必要時手術治療。

===營養(yǎng)和飲食 ===

飲食上以食用質地較柔和，質量高，易消化的食物為原則?！　?
== 慢性胃炎食療視頻==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjI3NDgxMjky.html</videoflash>

==參看==
*[[治療急性胃炎或慢性胃炎的藥品列表]]
*[[治療胃炎的藥品列表]]
*[[營養(yǎng)學/胃炎|《臨床營養(yǎng)學》- 胃炎]]
*[[家庭診療/胃炎|《默克家庭診療手冊》- 胃炎]]
*[[病理學/胃炎|《病理學》- 胃炎]]
*[[急性胃炎]]
*[[慢性胃炎]]

== 參考文獻 ==
*《內科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
*《實用內科學》陳灝珠主編
*《病理學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.李玉林主編

{{導航板-炎癥}}
[[分類:內科]][[分類:胃腸疾病]][[分類:炎癥]][[分類:消化系統(tǒng)疾病]]
{{導航板-消化系統(tǒng)疾病}}
[[分類:醫(yī)學視頻]]