肺通氣一血流比例失調(diào)

[[肺泡]]通氣血流比例失調(diào)有兩種基本形式：部分肺泡V/Q比率降低和部分肺泡V/Q比率增高。有效的換氣不僅取決于肺泡膜面積與厚度、肺泡總通氣量與[[血流量]]，還要求肺泡的通氣與血流配合協(xié)調(diào)。[[肺部疾病]]時(shí)肺的總通氣量與總血流量有時(shí)可以正常，但通氣與血流的分布不均勻以及比例的嚴(yán)重失調(diào)(ventilation-perfusion imbalance)卻可使患者不能進(jìn)行有效的換氣。這是肺部疾病引起[[呼吸衰竭]]最常見(jiàn)的機(jī)制。
==肺通氣一血流比例失調(diào)的原因==
正常人在靜息狀態(tài)下，[[肺泡]][[每分通氣量]](VA)每分約為4L，[[肺血流]]量(Q)約為每分5L，二者的比率(VA/Q)約為0.8左右。但是即使在健康人，肺的各部分通氣與血流的分布也都不是均勻的。直位時(shí)，肺泡的通氣量和[[血流量]]都是自上而下遞增的，而血流量的上下差別更大，其結(jié)果是各部肺泡的V/Q比率自上而下遞減。在正常青年人VA/Q比率的變動(dòng)范圍自上而下約為0.6～3;隨著年齡增大，變動(dòng)范圍擴(kuò)大。盡管如此，PaO2和PaCO2最終仍可維持在正常范圍。[[肺部疾病]]時(shí)，若肺泡通氣不足與血流量減少發(fā)生于同一部位(如[[肺葉]]切除、[[大葉性肺炎]]灰色肝變期)，其功能可由其余的[[健肺]]以適當(dāng)?shù)谋壤訌?qiáng)通氣與血流來(lái)[[代償]]，因而對(duì)換[[氣功]]能影響可以不大。但大多數(shù)[[呼吸系統(tǒng)疾病]]時(shí)肺泡通氣和血流量的改變多不相平行配合，使部分肺泡V/Q比率降低或增高，而且VA/Q比率的變動(dòng)范圍也擴(kuò)大，因而使肺泡通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)，不能保證有效的換氣而導(dǎo)致[[呼吸衰竭]]。
==肺通氣一血流比例失調(diào)的診斷==
(一)部分[[肺泡]]V/Q比率降低

[[支氣管哮喘]]、[[慢性支氣管炎]]、[[阻塞性肺氣腫]]等引起的[[氣道阻塞]]或狹窄性病變，以及肺與[[胸廓]][[順應(yīng)性]]降低在肺的各個(gè)部分所造成的影響，往往都不是均勻一致，而是輕重不一的。因此都可導(dǎo)致肺泡通[[氣分]]布的嚴(yán)重不均。如肺泡通氣明顯降低而血流無(wú)相應(yīng)減少甚至還增多，即VA/Q比率降低，則流經(jīng)這部分肺泡的[[靜脈血]]未經(jīng)充分氧合便摻入[[動(dòng)脈血]]內(nèi)。這種情況類似肺動(dòng)-[[靜脈]]短路，故稱功能性分流增加。正常成人由于肺內(nèi)通氣分布不均形成的功能性分流約僅占[[肺血流]]量的3%。慢性阻塞性肺疾患嚴(yán)重時(shí)，功能性分流明顯增加，可相當(dāng)于肺血流量的30～50%，因此可以嚴(yán)重地影響換氣功能而導(dǎo)致[[呼吸衰竭]]。

(二)部分肺泡V/Q比率增高

某些肺部疾患，如[[肺動(dòng)脈壓]]降低、[[肺動(dòng)脈]][[栓塞]]、肺血管受壓扭曲和肺壁[[毛細(xì)血管]]床減少等時(shí)，VA/Q比率增高?；疾糠闻菅魃俣舛啵氲目諝鉀](méi)有或很少參與[[氣體交換]]，因而與[[氣道]]的情況類似，即猶如增加了肺泡死腔量，故這種情況又稱死腔樣通氣。此時(shí)肺臟總的有效通氣量必然減少，因而也會(huì)引起血?dú)猱惓！ＵＨ说腫[生理]]死腔量(VD)約占[[潮氣量]](VT)的30%，上述[[疾病]]時(shí)可使死腔氣量明顯增多，VD/QT可高達(dá)60～70%。
==肺通氣一血流比例失調(diào)的鑒別診斷==
[[肺通氣一血流比例失調(diào)]]的鑒別診斷：

1、[[肺血流量很多]]：[[三尖瓣閉鎖]]病人生存期長(zhǎng)短與[[肺血流]]量有密切關(guān)系。肺血流量接近正常者，生存期最長(zhǎng)可達(dá)8年以上;肺血流量很多者，出生后一般僅能生存3個(gè)月尖瓣[[閉鎖]]是一種[[紫紺]]型[[先天性心臟病]]，[[發(fā)病率]]約占先天性心臟病的1～5%。在紫紺型先天性心臟病中繼[[法樂(lè)四聯(lián)癥]]和[[大動(dòng)脈錯(cuò)位]]后居第三位。主要[[病理]]改變是三尖瓣閉鎖或[[三尖瓣]]口缺失，[[卵圓孔]]未閉或[[房間隔缺損]]，[[二尖瓣]]和[[左心室]]肥大，右。[[心室]]發(fā)育不良。

2、[[肺血流量很少]]：[[癥狀]]三尖瓣閉鎖病人生存期長(zhǎng)短與肺血流量有密切關(guān)系。肺血流量接近正常者，生存期最長(zhǎng)可達(dá)8年以上;肺血流量很多者，出生后一般僅能生存3個(gè)月;肺血流少于正常者則出生后生存期居于前述兩種情況之間。Keith等報(bào)道三尖瓣閉鎖病人50%可生存到6個(gè)月，33%生存到1歲，僅10%可生存至10歲。[[房間隔]]通道小的病例，臨床上呈現(xiàn)[[體循環(huán)靜脈]][[充血]]，[[頸靜脈怒張]]，[[肝腫大]]和周圍型[[水腫]]。由于[[肺循環(huán)]][[血量]]少，大多數(shù)病例從新生兒期起即可呈現(xiàn)紫紺，勞累后[[氣急]]，并可采取蹲踞體位或發(fā)生[[缺氧]]性[[昏厥]]。2歲以上病人常出現(xiàn)[[杵狀指]](趾)。肺血流量增多的病例，紫紺程度減輕，但常有氣急、[[呼吸快速]]，易發(fā)作[[肺部感染]]，常呈現(xiàn)[[充血性心力衰竭]]。

3、[[肺不張]]：肺不張指全肺或部分肺呈收縮和無(wú)氣狀態(tài)。肺不張可能為急性或慢性，在慢性肺不張病變部位往往合并存在肺無(wú)氣，[[感染]]，[[支氣管擴(kuò)張]]，組織破壞和[[纖維化]]。

(一)部分[[肺泡]]V/Q比率降低

[[支氣管哮喘]]、[[慢性支氣管炎]]、[[阻塞性肺氣腫]]等引起的[[氣道阻塞]]或狹窄性病變，以及肺與[[胸廓]][[順應(yīng)性]]降低在肺的各個(gè)部分所造成的影響，往往都不是均勻一致，而是輕重不一的。因此都可導(dǎo)致肺泡通[[氣分]]布的嚴(yán)重不均。如肺泡通氣明顯降低而血流無(wú)相應(yīng)減少甚至還增多，即VA/Q比率降低，則流經(jīng)這部分肺泡的[[靜脈血]]未經(jīng)充分氧合便摻入[[動(dòng)脈血]]內(nèi)。這種情況類似肺動(dòng)-[[靜脈]]短路，故稱功能性分流增加。正常成人由于肺內(nèi)通氣分布不均形成的功能性分流約僅占肺血流量的3%。慢性阻塞性肺疾患嚴(yán)重時(shí)，功能性分流明顯增加，可相當(dāng)于肺血流量的30～50%，因此可以嚴(yán)重地影響換氣功能而導(dǎo)致[[呼吸衰竭]]。

(二)部分肺泡V/Q比率增高

某些肺部疾患，如[[肺動(dòng)脈壓]]降低、[[肺動(dòng)脈]][[栓塞]]、肺血管受壓扭曲和肺壁[[毛細(xì)血管]]床減少等時(shí)，VA/Q比率增高?；疾糠闻菅魃俣舛?，吸入的空氣沒(méi)有或很少參與[[氣體交換]]，因而與[[氣道]]的情況類似，即猶如增加了肺泡死腔量，故這種情況又稱死腔樣通氣。此時(shí)肺臟總的有效通氣量必然減少，因而也會(huì)引起血?dú)猱惓?。正常人的[[生理]]死腔量(VD)約占[[潮氣量]](VT)的30%，上述[[疾病]]時(shí)可使死腔氣量明顯增多，VD/QT可高達(dá)60～70%。
==肺通氣一血流比例失調(diào)的治療和預(yù)防方法==
治療：

1、一般治療，包括治療原發(fā)病，改善[[肝臟]]功能或延緩[[肝硬化]]的進(jìn)程，減低[[門靜脈]]壓力，有可能減少肺內(nèi)右向左分流。

2、吸氧及[[高壓氧艙]]，適用于輕型、早期患者，可以增加[[肺泡]]內(nèi)氧濃度和壓力，有助于氧彌散。

3、[[栓塞]]治療適用于孤立的肺動(dòng)靜脈交通支的栓塞。

4、[[經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)]](TIPS)可改善患者的[[氧合作用]]，PaO2 和[[肺泡動(dòng)脈氧分壓差]]均可明顯改善，患者[[呼吸困難]]的[[癥狀]]好轉(zhuǎn)。對(duì)等待原位肝臟移植的HPS患者，TIPS可降低圍手術(shù)期[[病死率]]，提高手術(shù)安全性。

5、藥物治療進(jìn)展緩慢，療效不滿意。[[奧曲肽]]為強(qiáng)效的[[血管擴(kuò)張]][[神經(jīng)肽]]抑制物，被認(rèn)為可通過(guò)阻斷神經(jīng)肽、[[血管活性肽]]、抑制[[胰高血糖素]]等環(huán)節(jié)，減少HPS患者的肺內(nèi)動(dòng)[[靜脈]]分流。烯丙[[哌]][[三嗪]]能改善慢性阻塞性[[肺病]]的通氣/血流比例，能使[[缺氧]]肺血管收縮，從而改善[[肺通氣]]/血流比例。[[亞甲藍(lán)]]臨床應(yīng)用可以增加肺血管阻力和[[體循環(huán)]][[血管]]阻力，改善HPS患者的[[低氧血癥]]和高動(dòng)力循環(huán)。目前藥物治療均未得到公認(rèn)。
==參看==
*[[高原肺水腫]]
*[[肺地絲菌病]]
*[[小兒肺水腫]]
*[[卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎]]
*[[肺放線菌病]]
*[[肺水腫]]
*[[胸部癥狀]]
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