股骨髁上骨折

[[股骨髁上骨折]]為發(fā)生在[[股骨]]內(nèi)外髁上5cm以內(nèi)的[[骨折]]，不應(yīng)包括內(nèi)外髁部骨折和[[髁間]]骨折(AO股骨遠(yuǎn)端A型骨折)。髁上骨折一般為[[關(guān)節(jié)囊]]外骨折，而髁部骨折(股骨遠(yuǎn)端B型骨折)及髁間骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。但髁上骨折與髁間骨折常相互波及，又稱經(jīng)髁間的髁上骨折或股骨遠(yuǎn)端C型骨折。
==股骨髁上骨折的病因==
(一)發(fā)病原因

直接暴力和間接暴力均可致傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

[[股骨髁上骨折]]分伸展型和屈曲型，由直接暴力或間接暴力造成。伸展型[[骨折]]為[[膝關(guān)節(jié)]]伸展位受傷所致，骨折線由前下至后上斜行，屈曲位受傷時(shí)，可形成由前上到后下的斜行骨折(圖1)，直接暴力作用下，也可發(fā)生橫型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工農(nóng)業(yè)[[外傷]]所致高能量損傷多見，常為粉碎型髁上骨折或經(jīng)[[髁間]]粉碎型骨折。
==股骨髁上骨折的癥狀==
1.[[全身癥狀]] 大多較[[股骨干骨折]]為輕，[[休克]]發(fā)生率為股骨干骨折的1/8～1/10。

2.局部[[癥狀]]

(1)[[骨折]]之一般癥狀：主要表現(xiàn)為骨折局部之[[腫脹]]、[[疼痛]]及在[[股骨]]髁上部的環(huán)狀[[壓痛]]及[[傳導(dǎo)]][[叩痛]]。

(2)移位：表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端側(cè)向移位及膝端屈曲[[畸形]]。

(3)[[功能障礙]]：主要表現(xiàn)為患肢、尤其是[[膝關(guān)節(jié)]]功能障礙。

(4)注意[[并發(fā)癥]]：主要是有否傷及[[腘]]動(dòng)脈或其他[[血管損傷]]的表現(xiàn)。

1.[[外傷]]史 一般多為較劇烈之暴力所致。

2.臨床特點(diǎn) 除骨折局部疼痛、腫脹及壓痛，畸形功能障礙外，應(yīng)特別注意[[足背動(dòng)脈]]有無搏動(dòng)及其強(qiáng)度，并與健側(cè)對比。同時(shí)注意[[足趾]]的活動(dòng)與感覺，以確定腘部的[[血管]]及[[神經(jīng)]]有無被累及。

3.[[影像學(xué)]]檢查 常規(guī)之[[X線]]平片可明確診斷并清晰顯示骨折的類型及移位情況;有[[軟組織損傷]]，尤其是涉及神經(jīng)血管損傷者，可輔以[[MRI]]或[[血管造影]]檢查。
==股骨髁上骨折的診斷==

===股骨髁上骨折的檢查化驗(yàn)===
[[X線]]檢查，可顯示[[骨折]]及類型，涉及[[神經(jīng)]]血管損傷者，可行[[MRI]]或[[血管造影]]檢查。
===股骨髁上骨折的鑒別診斷===
1.[[股骨下端]][[急性骨髓炎]]：發(fā)病急驟、[[高熱]]，[[寒戰(zhàn)]]、脈快，[[大腿]]下端[[腫痛]]，[[關(guān)節(jié)]][[功能障礙]]，早期局部[[穿刺]]可能有深部[[膿腫]]，發(fā)病后7～10天拍片?？梢娪衃[骨質(zhì)破壞]]，診斷便可確定。

2.股骨下端[[病理]][[骨折]]：股骨下端為好發(fā)[[骨腫瘤]]的部位，如[[骨巨細(xì)胞瘤]]，[[骨肉瘤]]等?；颊哂泄晒窍露寺赃M(jìn)行性[[腫脹]]史，伴有[[疼痛]]遷延時(shí)間較長，進(jìn)行性加重，輕微的[[外傷]]可造成骨折，[[X線]]片可明確診斷。
==股骨髁上骨折的并發(fā)癥==
1.伸展型[[骨折]]?？芍鹿珊骩[腘動(dòng)脈損傷]]。

2.[[股骨]]髁部骨折不連接。

原因：①固定不正確或不堅(jiān)強(qiáng);②不合理的患肢功能鍛煉;③過度牽引;④[[感染]];⑤[[骨斷]]端間有軟組織嵌入，一旦發(fā)生，可行手術(shù)取除，采用堅(jiān)強(qiáng)的[[內(nèi)固定]]和[[骨移植]]。

3.[[股骨髁骨折]][[畸形愈合]] 股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的[[關(guān)節(jié)面]]歪斜。

原因：①骨折斷端復(fù)位不佳，未能達(dá)到[[解剖]]復(fù)位或內(nèi)固定物松動(dòng)，固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折后，由于[[松質(zhì)]]骨的嵌壓，復(fù)位后常有骨缺損，術(shù)中未能進(jìn)行確實(shí)的植骨至愈合時(shí)該側(cè)又塌陷。③不適當(dāng)?shù)呢?fù)重，致骨折端在非功能位愈合。股骨[[外髁]]的畸形愈合可引起[[膝關(guān)節(jié)]]外旋、屈曲和[[外翻]][[畸形]];股骨內(nèi)髁的畸形愈合可引起膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、屈曲和內(nèi)翻畸形。

4.內(nèi)固定松動(dòng)不牢。

原因：股骨[[髁間]]骨折常為多向移位，嚴(yán)重[[粉碎性骨折]]約占1/2以上，這給手術(shù)內(nèi)固定及功能鍛煉帶來很多困難，且內(nèi)固定常有松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，其原因?yàn)椋孩俟晒趋敛繃?yán)重粉碎性骨折;②內(nèi)固定物選擇和使用不當(dāng)，如術(shù)中使用的拉力螺釘未起到骨塊間的壓縮作用;③術(shù)后未使用[[外固定]]和不合理的早期功能鍛煉。
==股骨髁上骨折的預(yù)防和治療方法==
本病多是由于外傷性因素引起，無特殊的預(yù)防措施。注意生產(chǎn)生活安全，避免[[創(chuàng)傷]]是關(guān)鍵。在預(yù)防方面，本病的重點(diǎn)是在病人的護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，關(guān)心病人，注意合理的營養(yǎng)，早期進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉是治療[[骨折]]的重要組成部分，可使患肢迅速恢復(fù)正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進(jìn)，否則會(huì)引起不良后果。
===股骨髁上骨折的中醫(yī)治療===
[[中藥]]治療

①[[內(nèi)治]]法：根據(jù)[[骨折愈合]]過程，分為三期[[辨證]]治療，再根據(jù)年齡、體質(zhì)、損傷程度、損傷部位進(jìn)行個(gè)性組方配藥。一般規(guī)律是：[[骨折]]早期宜破，中期宜和，后期宜補(bǔ)。這種破、和、補(bǔ)的分期治療，就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關(guān)系。骨折初期是指骨折傷后l～2周，常用攻下[[逐瘀]]法、[[行氣]][[消瘀]]法、[[清熱涼血]]法等，可用[[活血]]靈、[[解毒飲]]、活血[[疏肝]]湯;中期是指骨折傷后3～4周，常用和營止痛法、[[接骨續(xù)筋]]法、[[舒筋活絡(luò)]]法等，如[[三七]][[接骨丸]]、[[養(yǎng)血]][[止痛丸]];后期是指骨折1個(gè)月以后，常用[[補(bǔ)氣]]養(yǎng)血法、[[健脾]][[益胃]]法、[[補(bǔ)益肝腎]]法、溫經(jīng)通絡(luò)法等，如加味益氣丸、特制接骨丸。

②[[外治法]]：外治法是指骨折損傷后的局部用藥，如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等，根據(jù)骨折三期辨證，一般初、中期以藥膏、[[膏藥]][[敷貼]]，如[[活血止痛膏]]，后期以藥物熏洗、熱熨或涂擦，如[[展筋丹]]、展筋酊。
===股骨髁上骨折的西醫(yī)治療===
(一)治療

以非手術(shù)[[療法]]為主。復(fù)位不佳、有軟組織嵌頓及[[血管]]神經(jīng)損傷者，則需開放復(fù)位及[[內(nèi)固定]](或復(fù)位后采用[[外固定]])。

1.非手術(shù)療法 一般采用[[骨牽引]]及[[石膏]]固定：

(1)骨牽引：與[[股骨干骨折]]牽引方法相似，惟牽引力線偏低以放松[[腓腸肌]]而有利于復(fù)位。如[[脛骨結(jié)節(jié)]]牽引未達(dá)到理想對位，則改用[[股骨]]髁部牽引，使作用力直接作用到[[骨折]]端。如有手術(shù)可能者，則不宜在髁部牽引，以防引起[[感染]]。

(2)[[下肢]]石膏固定：牽引2～3周后改用下肢石膏固定，[[膝關(guān)節(jié)]]屈曲120°～150°為宜;2周后換功能位石膏。拆石膏后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并可輔以[[理療]]。

2.手術(shù)療法

(1)手術(shù)適應(yīng)證：凡有下列情況之一者，即考慮及早施術(shù)探查與復(fù)位。

①對位未達(dá)功能要求。

②骨折端有軟組織嵌頓者。

③有血管神[[經(jīng)刺]]激、壓迫損傷[[癥狀]]者。

(2)開放復(fù)位：視手術(shù)目的的不同可采取側(cè)方或其他入路顯示骨折斷端，并對需要處理及觀察的問題加以解決，包括血管神經(jīng)傷的處理、嵌頓[[肌肉]]的松解等，而后將骨折斷端在直視下加以對位及內(nèi)固定。對復(fù)位后呈穩(wěn)定型者，一般勿需再行內(nèi)固定術(shù)。

(3)固定：單純復(fù)位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更換功能位石膏。對需內(nèi)固定者可酌情選用L型鋼板螺釘、Ender釘或其他內(nèi)固定物(圖2)，然后外加石膏托保護(hù)2～3周。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好，亦有少部分患者由于內(nèi)固定不牢固，出現(xiàn)骨不連接和[[畸形愈合]]。
==股骨髁上骨折的護(hù)理==
隨著工業(yè)、交通事業(yè)的發(fā)展，高能量損傷增多，[[股骨髁上骨折]]的發(fā)生率明顯增加，合理的治療方案是既要達(dá)到早期功能鍛煉，減少[[膝關(guān)節(jié)]][[功能障礙]]的發(fā)生以及骨不連的發(fā)生至關(guān)重要，交鎖[[髓內(nèi)釘]]是治療長[[管狀骨]][[骨折]]既符合[[生物學(xué)]]，又符合[[生物]]力學(xué)的方法，且[[并發(fā)癥]]少，操作簡單，臨床上應(yīng)用廣。
==股骨髁上骨折吃什么好？==
[[股骨髁上骨折]]的[[食療]]方(資料僅供參考，具體請?jiān)儐栣t(yī)生)

早期

三七10克，[[當(dāng)歸]]10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。

中期

當(dāng)歸10克，[[骨碎補(bǔ)]]15克，[[續(xù)斷]]10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用2周

后期

[[枸杞子]]10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷[[先煎]]去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食

其它食療方

方1 [[赤小豆]]適量煎服，加赤[[砂糖]]少許[[溫服]]之，本方適用于[[活血化瘀]]期。

方2 [[豬骨]]頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。

方3 豬[[脊骨]]一具，洗凈，紅棗120克，[[蓮子]]90克，[[降香]]、[[生甘草]]各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。

方4 鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待[[粳米粥]]熟時(shí)，入蟹肉，再加以適量[[生姜]]、醋和醬油服食，常服。

方5 烏雄雞1只(約500克)，去皮毛[[內(nèi)臟]]，洗凈，“[[三七]]”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。

方6 [[生黃芪]]30～60克，濃煎取汁，加[[粳米]]100克，煮粥，早晚服食。

方7 當(dāng)歸20克，[[黃芪]]100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。

方8 [[紫丹參]]50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬[[長骨]]1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量[[桂皮]]、鹽即成。

方9 生[[螃蟹]]500克，搗爛，熱黃酒[[沖服]]250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即?謾S糜?[[骨折]][[接骨]]。

股骨髁上骨折最好吃什么

早期

飲食配合原則上以清淡為主，如[[蔬菜]]、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等

中期

骨頭湯、[[田七]]煲雞、動(dòng)物[[肝臟]]

后期

老母雞湯、豬骨湯、[[羊骨湯]]、[[鹿筋]]湯、燉水魚等，能飲酒者可選用[[杜仲]]骨碎補(bǔ)酒、[[雞血藤]]酒、[[虎骨木瓜酒]]等

股骨髁上骨折不宜吃什么

早期忌酸辣、[[燥熱]]、油膩的東西，尤不可過早施以肥膩[[滋補(bǔ)]]之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。另外，果子露，白糖也不宜
==參看==
*[[骨科疾病]]
<seo title="股骨髁上骨折,股骨髁上骨折癥狀_什么是股骨髁上骨折_股骨髁上骨折的治療方法_股骨髁上骨折怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="股骨髁上骨折,股骨髁上骨折治療方法,股骨髁上骨折的原因,股骨髁上骨折吃什么好,股骨髁上骨折癥狀,股骨髁上骨折診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科股骨髁上骨折條目介紹什么是股骨髁上骨折，股骨髁上骨折有什么癥狀，股骨髁上骨折吃什么好，如何治療股骨髁上骨折等。股骨髁上骨折為發(fā)生在股骨內(nèi)外髁上5cm以內(nèi)的骨折，不應(yīng)包括內(nèi)外髁部骨折和..." />
[[分類:骨科疾病]]