股骨干骨折

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【概述】 

[[股骨]]是人體中最長的[[管狀骨]]。[[股骨干]]包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干為三組[[肌肉]]所包圍，其中[[伸肌]]群最大，由[[股神經(jīng)]]支配；[[屈肌]]群次之，由[[坐骨神經(jīng)]]支配；內(nèi)收肌群最小，由[[閉孔神經(jīng)]]支配。由于[[大腿]]的肌肉發(fā)達(dá)，[[骨折]]后多有錯位及重疊。股骨干周圍的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附著在大粗隆上，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時，由于[[血管]]位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動、[[靜脈]]。 

【診斷】 

明顯[[外傷]]史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。 

【治療措施】 

(一)懸吊皮牽引法 

適用于3～4歲以下患兒，將患兒的兩下肢用[[皮膚]]牽引，兩腿同時垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度。牽引3～4周后，根據(jù)X線片顯示[[骨愈合]]情況，去掉牽引。 

(二)[[骨牽引]] 

適用于各類型骨折的治療，對股骨上1/3及中1/3骨折，可選用[[脛骨結(jié)節(jié)]]牽引；下1/3骨折，可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。 

對于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牽引中自行復(fù)位，橫行骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開后才能復(fù)位。 

(三)切開復(fù)位、[[內(nèi)固定]] 

適應(yīng)證：a.股骨干上、中1/3橫行及短斜面，蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3[[陳舊性骨折]]、[[延遲愈合]]或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并發(fā)大腿[[神經(jīng)]]、血管損傷，需修復(fù)者；e.多發(fā)性骨折(包括[[股骨骨折]])或[[多發(fā)傷]]。 

1.加壓鋼板內(nèi)固定 

適應(yīng)證：股骨上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐漸普及，可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種。手術(shù)在側(cè)臥位進(jìn)行，大腿外側(cè)切口，在外側(cè)[[肌間隔]]前顯露股骨干外側(cè)面，推開[[骨膜]]后，鋼板置于股骨干外側(cè)。 

2.帶鎖[[髓內(nèi)針]]內(nèi)固定 

1978年Grosse和Kempt，用交鎖髓內(nèi)針治療所有[[股骨干骨折]]。交鎖髓內(nèi)針上有斜行或橫行孔道，于骨折遠(yuǎn)近端分別用1～2枚螺絲釘穿過孔道。應(yīng)力通過完整骨、螺絲釘、髓內(nèi)針、螺絲釘、完整骨的途徑[[傳導(dǎo)]]，骨折的[[壓應(yīng)力]]，彎曲、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力得以控制，達(dá)到控制旋轉(zhuǎn)、重疊等移位。Grosse-kempt針通過螺釘鎖住近端及遠(yuǎn)端[[骨皮質(zhì)]]，遠(yuǎn)端通過針分杈將[[骨松質(zhì)]]鎖住。 

(四)[[股骨干開放性骨折]]的治療 

開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創(chuàng)[[閉合傷]]口后，對粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者，除[[傷口]]污染輕、傷后時間<8h，清創(chuàng)徹底者可于[[清創(chuàng)術(shù)]]后即行內(nèi)固定外，一般宜于傷后10～14d間切口完全愈合后，行內(nèi)固定手術(shù)。 

【[[病因?qū)W]]】 

多數(shù)骨折由強(qiáng)大的直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致。前者多引起[[橫斷]]或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。兒童的股骨干骨折可能為不全或[[青枝骨折]]；成人股骨干骨折后，[[內(nèi)出血]]可達(dá)500～1000ml。 

股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受[[髂腰肌]]，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。 

股骨干中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。 

股骨干下1/3骨折時，由于膝后方[[關(guān)節(jié)囊]]及[[腓腸肌]]的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位。 

【[[臨床表現(xiàn)]]】 

一般有受傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部[[腫脹]][[壓痛]]，有異?；顒?，患肢短縮。 X 線片檢查可以做出診斷。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部[[體征]]，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如[[髖關(guān)節(jié)脫位]]，[[膝關(guān)節(jié)]]骨折和血管、[[神經(jīng)損傷]]。

[[分類:女性]][[分類:疾病]][[分類:骨折]]
==參看==
*[[醫(yī)療康復(fù)/股骨干骨折|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 股骨干骨折]]
*[[骨科學(xué)/股骨干骨折|《骨科學(xué)》- 股骨干骨折]]