細(xì)菌性痢疾

'''細(xì)菌性痢疾'''（bacillary dysentery）簡(jiǎn)稱'''菌痢'''。是[[志賀菌屬]]（[[痢疾桿菌]]）引起的[[腸道傳染病]]菌痢常年散發(fā)，夏秋多見(jiàn)，是中國(guó)的[[常見(jiàn)病]]、[[多發(fā)病]]。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便等，本病有有效的[[抗菌]]藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因?yàn)槲唇?jīng)正規(guī)治療、未及時(shí)治療、使用藥物不當(dāng)或[[耐藥菌株]][[感染]]。因此，早期診斷、早期治療是治愈的關(guān)鍵。

==細(xì)菌性痢疾[[病原學(xué)]]==
痢疾桿菌屬于[[腸桿菌]]科志賀氏菌屬 (Shi-yella),[[革蘭氏染色陰性]],無(wú)動(dòng)力, 在普通[[培養(yǎng)基]]上生長(zhǎng)良好。適宜于[[低溫]]潮濕的環(huán)境，對(duì)陽(yáng)光直射、加熱及一般[[消毒劑]][[抵抗力]]差。根據(jù)生物化學(xué)反應(yīng)及[[抗原]]組成分成4群：A群包括志賀氏志賀氏菌及施氏志賀氏菌,B群包括弗氏志賀氏菌 (8個(gè)[[血清型]])，C群包括鮑氏志賀氏菌(15個(gè)血清型）,D群為索氏（[[宋內(nèi)氏]]）志賀氏菌。各群均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，志賀氏志賀氏菌還可產(chǎn)生[[外毒素]]，因此，所致臨床癥狀較重。20世紀(jì)末，志賀氏菌感染少見(jiàn)，中國(guó)某些地區(qū)仍有流行；弗氏志賀氏菌感染在中國(guó)占首要地位，且易轉(zhuǎn)成慢性，[[排菌時(shí)間]]長(zhǎng)；索氏志賀氏菌感染有增高的趨勢(shì)，但感染較輕?！　?==細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)==
1.急性菌痢：[[急性腹瀉]]，伴有發(fā)冷、[[發(fā)熱]]、[[腹痛]]、[[里急后重]]、排粘液膿血便；全腹[[壓痛]]、左下腹壓痛明顯。 

2.[[急性中毒]]型菌痢（多見(jiàn)于2-7歲兒童）：起病急驟，突然[[高熱]]，反復(fù)[[驚厥]]，[[嗜睡]]、昏迷，迅速發(fā)生[[呼吸衰竭]]。腸道癥狀輕或缺如。 

3.慢性菌?。河谐掷m(xù)輕重不等的[[腹痛]]、[[腹瀉]]、[[里急后重]]，排粘液膿血便的[[痢疾]]癥狀，病程超過(guò)兩個(gè)月?！　?　
===[[急性菌痢]]===
主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀，可分成四型：①普通型。起病急，<b>有中度[[毒血癥]]表現(xiàn)，怕冷、發(fā)熱達(dá)39℃、[[乏力]]、[[食欲減退]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]、腹痛、腹瀉、里急后重</b>。稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日數(shù)十次，量少，失水不顯著。一般病程10～14天。②輕型。全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯，可有低熱、糊狀或[[水樣便]]，混有少量粘液，無(wú)膿血，一般每日10次以下。糞便[[鏡檢]]有紅、[[白細(xì)胞]]，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)，可以此與[[急性腸炎]]相鑒別。一般病程3～6天。③重型。有嚴(yán)重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及[[腹部]]（尤為左下腹）壓痛，里急后重明顯，膿血便,便次頻繁,甚至失禁。病情進(jìn)展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生[[休克]]。④中毒型。此型多見(jiàn)于2～7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達(dá)40℃以上，而腸道炎癥反應(yīng)極輕。這是由于痢疾桿菌[[內(nèi)毒素]]的作用，并且可能與某些兒童的[[特異性體質(zhì)]]有關(guān)?！　?===[[中毒型菌痢]]===
又可根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為三型：休克型（主要表現(xiàn)為[[周圍循環(huán)衰竭]]，[[口唇]]及肢端青紫，[[皮膚]]呈花斑狀，[[血壓]]降低，[[少尿]]、[[無(wú)尿]]，不同程度的[[意識(shí)障礙]],甚至昏迷）、[[腦水腫]]型（顱壓增高,[[血壓升高]]，嗜睡,反復(fù)嘔吐、驚厥,[[面色蒼白]],繼而昏迷,呼吸衰竭）及混合型（是以上兩型的綜合表現(xiàn)，最為嚴(yán)重）。由于中毒型的腸道癥狀不明顯，極易誤診?！　?===[[慢性菌痢]]===
菌痢患者反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá) 2個(gè)月以上者。部分病例可能與[[急性期]]治療不當(dāng)或[[致病菌種類]]（弗氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性）有關(guān)，也可能與全身情況差或[[胃腸道]]局部有慢性疾患有關(guān)。主要[[病理]]變化是[[結(jié)腸潰瘍]]性病變，潰瘍邊緣可有[[息肉]]形成，潰瘍愈合后留有[[瘢痕]]，導(dǎo)致腸道狹窄，若瘢痕正在腸腺開(kāi)口處，可阻塞腸腺,導(dǎo)致[[囊腫]]形成,其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。分型如下：

①慢性隱伏型。病人有菌痢史，但無(wú)臨床癥狀,大便病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性,作[[乙狀結(jié)腸鏡檢查]]可見(jiàn)菌痢的表現(xiàn)。

②慢性遷延型。病人有急性菌痢史，長(zhǎng)期遷延不愈，[[腹脹](méi)]或長(zhǎng)期腹瀉，粘液膿血便，長(zhǎng)期間歇排菌。為重要的傳染源。

③慢性型急性發(fā)作。病人有急性菌痢史，急性期后癥狀已不明顯，受涼、飲食不當(dāng)?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn)，但較急性期輕?！　?　　
==細(xì)菌性痢疾診斷依據(jù)==
===[[急性菌痢]]=== 
#近周內(nèi)有不潔的飲食史或與菌痢病人[[密切接觸史]]。 
#急性腹瀉伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便，左下腹有壓痛。 
#血象：白細(xì)胞總數(shù)和中性[[粒細(xì)胞]]增加。 
#[[糞便常規(guī)]]：粘液膿血便。鏡檢有大量[[膿細(xì)胞]]、[[紅細(xì)胞]]與[[巨噬細(xì)胞]]；糞便[[細(xì)菌培養(yǎng)]]：分離到痢疾桿菌；糞便[[免疫]]檢測(cè)：痢疾桿菌抗原陽(yáng)性。 
====診斷====
在流行季節(jié)，有腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便者均應(yīng)考慮本病，對(duì)無(wú)典型癥狀，而有高熱等毒血癥表現(xiàn)的兒童，更應(yīng)警惕本病，應(yīng)及時(shí)作肛拭子或用溫鹽水[[灌腸]]取大便檢查，如果鏡檢糞便見(jiàn)大量膿球和紅細(xì)胞即可確診。有條件時(shí)可作糞便細(xì)菌培養(yǎng)以鑒定菌群,并作[[藥物敏感試驗(yàn)]]以指導(dǎo)治療。對(duì)慢性菌痢患者,應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡檢查，直接觀察腸粘膜病變，并采取[[標(biāo)本]]作培養(yǎng)，以助診斷。
====鑒別診斷====
急性菌痢應(yīng)與[[急性胃腸炎]]、[[阿米巴痢疾]]、等鑒別，中毒型菌痢應(yīng)與鑒別，慢性痢疾應(yīng)與[[結(jié)腸癌]]、等鑒別。[[細(xì)菌性食物中毒]]多集體發(fā)病，起病急、病程短、嘔吐劇烈、水樣便。[[流行性乙型腦炎]]的流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)與急性重型、中毒型菌痢相似。應(yīng)及早作鹽水灌腸，采取[[大便標(biāo)本]]作鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng),以明確診斷。阿米巴痢疾起病一般緩慢,少有毒血癥癥狀，里急后重感輕，便次較少，要注意與菌痢相區(qū)別。其腹痛以右側(cè)為主,典型者有果醬樣大便,糞鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞成堆，而白細(xì)胞少，可找到[[阿米巴]][[滋養(yǎng)體]]。乙狀結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)兩者不同，于病變部位取材檢查病原體也不相同。對(duì)[[慢性腹瀉]]患者，應(yīng)想到[[直腸癌]]的可能性，及時(shí)作[[肛門指檢]]及乙狀結(jié)腸鏡檢查以明確診斷?！?===[[急性中毒型菌痢]]===
起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。 
===[[慢性菌痢]]===
過(guò)去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉兩個(gè)月以上?！?==細(xì)菌性痢疾預(yù)防==
消滅傳染源是預(yù)防措施之一，除治愈患者外，必須對(duì)托幼、飲食業(yè)及自來(lái)水廠工作人員定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者，調(diào)離工作崗位并予以治療。切實(shí)做好飲食衛(wèi)生、水源及糞便管理,消滅蒼蠅,切斷傳播途徑，防止病從口入。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，中國(guó)正在試用口服菌痢[[活疫苗]]，以刺激腸道持續(xù)產(chǎn)生分泌型IgA,保護(hù)人體免受痢疾桿菌的侵襲。

細(xì)菌性痢疾的預(yù)防和其他[[消化道傳染病]]的預(yù)防一樣。

首先，要管理好傳染源，早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期[[隔離]]，要積極徹底地進(jìn)行治療。

第二，切斷傳播途徑，喝開(kāi)水不喝生水，用[[消毒]]過(guò)的水洗瓜果[[蔬菜]]和碗筷及漱口。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

第三，切斷傳播途徑，認(rèn)真貫徹執(zhí)行“[[三管一滅]]”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅）。

第四，保護(hù)易感人群，近年來(lái)使用志賀菌依鏈株減毒活[[菌苗]]口服，可產(chǎn)生IgA，以防[[止痢]]菌[[菌毛]]貼附于腸上皮細(xì)胞，從而防止其侵襲和[[腸毒素]]的致瀉作用。

也有學(xué)者采用X線照射及[[氯霉素]]或亞硝胍[[誘變]]等不同方式獲得減毒[[變異株]]，用于[[主動(dòng)免疫]]，已獲初步效果。但總的來(lái)說(shuō)，由于痢疾桿菌的亞型比較多，因此，制成特異性的[[疫苗]]難度較大。另外，病愈后機(jī)體產(chǎn)生的[[特異性免疫]]持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)，因此，最重要的預(yù)防措施還是切斷傳播途徑?！　?==細(xì)菌性痢疾治療==
病人應(yīng)予胃腸道隔離，除一般治療外，可根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目咕幬镒鞑≡委?。如?fù)方磺胺甲基異唑、氯霉素、[[慶大霉素]]及[[卡那霉素]]等。亦可應(yīng)用[[氨芐青霉素]]或[[氧哌嗪青霉素]]等治療。[[中毒性痢疾]]應(yīng)予相應(yīng)的搶救措施，如抗休克、[[冬眠]]藥物和[[脫水]]藥的應(yīng)用等。慢性菌痢可采用保留灌腸的方法治療?！?
1.[[急性菌痢]]：應(yīng)用[[抗生素]]和其他輔助藥為主。 

2.[[急性中毒型菌痢]]：抗生素聯(lián)用，積極治療高熱、驚厥、呼吸衰竭。 

3.[[慢性菌痢]]：抗菌藥聯(lián)用、加強(qiáng)支持治療和[[合并癥]]治療的綜合治療。 

4.[[高熱]]和[[驚厥]]的治療：選用[[安定]]、[[苯巴比妥]]納、[[復(fù)方冬眠靈]]等。 

5.休克治療：選用654－2或[[阿托品]]、[[低分子右旋糖酐]]、5％碳酸氫納、[[多巴胺]]與[[阿拉明]]、[[西地蘭]]、[[地塞米松]]等。 

6.[[呼吸衰竭]]治療：選用20％[[甘露醇]]、地塞米松、[[可拉明]]或[[洛貝林]]等。 

7.DIC治療：選用[[肝素]]治療。 8.中藥治療：[[黃連]]、生[[大蒜]]、[[白頭翁湯]]　　
==細(xì)菌性痢疾專家提示==
菌痢主要是通過(guò)痢疾桿菌污染的水、食物經(jīng)口進(jìn)入人體感染，引起結(jié)腸化膿性炎癥，發(fā)生全身中毒癥狀。因此，預(yù)防菌痢的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)。急性菌痢應(yīng)做到早診斷、早治療，預(yù)防發(fā)展為慢性菌痢。中毒型菌痢急驟起病，病情發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，菌痢癥狀很不典型。因此，要高度警惕，及時(shí)進(jìn)行搶救治療，切忽貽誤病情。是值得醫(yī)、患家屬切記。　　
==什么樣的人容易得痢疾==
資料表明，2-7歲兒童發(fā)病最多，其次是20—39歲青壯年，1歲以內(nèi)的年齡組最少發(fā)病。在青壯年及兒童中，無(wú)性別差異，老年人中，女性比男性多。以上現(xiàn)象，原因不十分清楚，但菌痢的發(fā)病，肯定與免疫力降低有關(guān)，尤其是腸道的[[局部免疫]]力起主要作用。菌痢的發(fā)病及病情嚴(yán)重程度與[[血清]]中抗體的高低并不一致，而與腸道[[免疫球蛋白]]A水平有關(guān)。免疫球蛋白A[[粘附]]于腸壁形成保護(hù)膜，可與細(xì)菌特異性結(jié)合，形成包被抗體，使細(xì)菌不能侵入腸粘膜上皮細(xì)胞。[[營(yíng)養(yǎng)不良]]者、[[慢性病]]患者及[[腸功能紊亂]]者，其腸道免疫球蛋白A水平均低下，不僅容易發(fā)病，且比較容易形成慢性菌痢。所以，我們?cè)谏钪锌梢砸?jiàn)到，兩人吃同一份污染食物，有的發(fā)病，有的不發(fā)病。

[[分類:內(nèi)科]][[分類:傳染病]][[分類:細(xì)菌性疾病]]
==參看==
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/細(xì)菌性痢疾|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 細(xì)菌性痢疾]]
*[[小兒常見(jiàn)病/細(xì)菌性痢疾|《小兒常見(jiàn)病單驗(yàn)方》- 細(xì)菌性痢疾]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/細(xì)菌性痢疾|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 細(xì)菌性痢疾]]
*[[地震急救/細(xì)菌性痢疾|《地震災(zāi)后常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥治療手冊(cè)》- 細(xì)菌性痢疾]]
*[[傳染病學(xué)/細(xì)菌性痢疾|《傳染病學(xué)》- 細(xì)菌性痢疾]]
*[[病理學(xué)/細(xì)菌性痢疾|《病理學(xué)》- 細(xì)菌性痢疾]]
*[[急性菌痢]]
*[[慢性菌痢]]
*[[急性中毒性菌痢]]
*[[痢疾]]
*[[腹瀉]]
*[[便血]]
*[[腹痛]]
*[[甲硝唑]]

{{提示板-香港需呈報(bào)傳染病|桿菌痢疾(Bacillary dysentery)}}
{{提示板-中華人民共和國(guó)乙類法定傳染病|細(xì)菌性痢疾和阿米巴性痢疾}}
{{提示板-臺(tái)灣法定傳染病|桿菌性痢疾|第二類}}
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