紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變

[[紅細(xì)胞增多癥]](polycythemia)是[[血液]]內(nèi)[[紅細(xì)胞增多]]和[[血紅蛋白]]增多，以及[[血容量]]增加的血液病，當(dāng)[[紅細(xì)胞]]數(shù)超過600萬～630萬/mm3以上，血紅蛋白超過110g/L以上即可出現(xiàn)眼底[[癥狀]]。
==紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變的病因==
(一)發(fā)病原因

各種原因引起的[[紅細(xì)胞增多]]。

(二)發(fā)病機(jī)制

任何一種[[紅細(xì)胞增多癥]]，當(dāng)[[紅細(xì)胞]]數(shù)多于8×1012/L、[[血紅蛋白]]超過125%時，均可因同樣的發(fā)病機(jī)制，伴發(fā)同樣的[[眼底改變]]。眼底重要的改變?nèi)缦拢?
1.由于[[血容量]]增加，眼底所有[[血管]]不僅會擴(kuò)張而且還會加長。[[視網(wǎng)膜]]血管因局限于視網(wǎng)膜范圍，增長的血管變得迂曲，其中以[[靜脈]]更為顯著。高度擴(kuò)張迂曲的靜脈，血柱呈暗紫色或成熟的紫[[葡萄]]色。[[動脈]]管亦有擴(kuò)大，同時因還原血紅蛋白增加，血柱也失去原有鮮紅色，變成與正常靜脈相似的暗紅色。視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張不僅見于大分支，并延及末梢[[小分]]支，在檢眼鏡下可見血管似乎顯得比平常增多的感覺。[[靜脈管]]徑有時粗細(xì)不勻，嚴(yán)重者如臘腸狀。

2.由于紅細(xì)胞和血紅蛋白量增加、高血黏滯度和血行[[淤滯]]，使整個眼底由正常的橘紅色變成紫紅色，亦即視網(wǎng)膜[[發(fā)紺]]。

3.在血管普遍擴(kuò)張迂曲，血行并無太大阻礙時，視網(wǎng)膜除發(fā)紺外無其他[[并發(fā)癥]];如果血管壁本身發(fā)生改變，或[[血液]]黏滯程度特別嚴(yán)重時，則因循環(huán)障礙引起[[視網(wǎng)膜出血]]，甚至引起[[視網(wǎng)膜中央靜脈]]主干或分支阻塞。

4.在紅細(xì)胞增多癥，[[視盤]]色澤正?；蚵杂性黾t情況下，也可出現(xiàn)[[充血]][[水腫]]。[[視盤水腫]]發(fā)生原因，與其他血液病或其他[[疾病]]一樣，大多為[[顱內(nèi)壓升高]]所致。除紅細(xì)胞增多癥因[[腦血管]]高度擴(kuò)張及[[腦水腫]]，或[[腦出血]]可使[[顱內(nèi)壓]]上升外，不可忽視有可能同時存在顱內(nèi)占位病變，特別要警惕[[小腦]]母血管[[細(xì)胞瘤]](hemangioblastoma)。此種顱內(nèi)壓損害有時還可導(dǎo)致[[相對性紅細(xì)胞增多癥]]。[[顱內(nèi)腫瘤]]產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥的機(jī)制目前還不太清楚，但[[腫瘤]]切除后紅細(xì)胞增多癥和視盤水腫隨之消失，說明了其間的因果關(guān)系(圖1)。
==紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變的癥狀==
1.眼部[[癥狀]] [[視力]]可正?；蛴卸虝耗：蛞贿^性黑矇?？沙霈F(xiàn)[[怕光]]、視力[[疲勞]]、[[閃光幻覺]]、飛蚊[[幻視]]、夜視力障礙、眼前黑點(diǎn)或[[暗點(diǎn)]]、[[視野缺損]]和[[復(fù)視]]等。以上癥狀可伴有[[眼底改變]]或沒有眼底改變。如沒有眼底改變而有上述癥狀，應(yīng)考慮可能有[[球后]]病變或顱內(nèi)病變，如[[腦出血]]或腦內(nèi)[[血栓形成]]等。

2.眼底改變

(1)[[視盤]]改變：可有視盤邊界模糊、[[充血]]，表面[[毛細(xì)血管擴(kuò)張]]致[[生理凹陷]]模糊。有時可有[[視盤水腫]]，可高達(dá)2～3個屈光度。本病產(chǎn)生視盤水腫者，[[原發(fā)性]]占3.2%，[[繼發(fā)性]]者占11.6%。產(chǎn)生視盤水腫的原因可能是血黏度增高，血流緩慢，致視盤[[小血管]]堵塞所致。視盤改變的發(fā)生和程度與[[紅細(xì)胞]]數(shù)量的增高成正比。

(2)[[視網(wǎng)膜]]血管改變：視網(wǎng)膜動脈一般無明顯改變，有11%的病例可有[[動脈痙攣]]。視網(wǎng)膜靜脈的改變?yōu)楸景Y最突出和最常見的[[體征]]，約占本病的78.5%，且隨紅細(xì)胞數(shù)的增高而增多。如紅細(xì)胞數(shù)為600萬～650萬/mm3時，[[靜脈]]充盈僅占56.4%，當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)增高至800萬/mm3以上，則靜脈充盈為100%。視網(wǎng)膜靜脈高度迂曲擴(kuò)張，呈紫紅色或紫黑色，動靜脈交叉處尤為明顯，[[靜脈管]]徑粗細(xì)不勻。交叉遠(yuǎn)端靜脈膨大，可呈串珠狀或臘腸狀，顏色呈熟紫[[葡萄]]色，靜脈管徑變粗，可比原來管徑寬2～3倍，動靜脈的比例可為2∶6。嚴(yán)重者血流受阻，可產(chǎn)生[[視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞]]或分支阻塞。[[毛細(xì)血管]]充盈擴(kuò)張，好似整個視網(wǎng)膜布滿[[血管]]。由于[[脈絡(luò)膜]]血管也擴(kuò)張充盈和顏色發(fā)暗，致整個眼底呈現(xiàn)青紫色，稱為視網(wǎng)膜[[發(fā)紺]](cyanosis retinae)。

(3)[[視網(wǎng)膜出血]]和[[滲出]]：比較少見，約占9%。[[出血]]可為小點(diǎn)狀或片狀，大多為淺層出血，偶有出血進(jìn)入[[玻璃體]]者，滲出更為少見。

3.眼部其他改變 除眼底改變外，[[眼瞼]]可呈紫紅色，[[瞼結(jié)膜]][[血管擴(kuò)張]]充盈，可見小[[出血點(diǎn)]]。[[球結(jié)膜]]血管擴(kuò)張充盈，尤以[[末梢血]]管為重，可呈螺旋形擴(kuò)張，并有散在小出血點(diǎn)。淺層[[鞏膜]]血管也可見擴(kuò)張。[[虹膜]]血管擴(kuò)張充盈，致虹膜組織變厚，睫狀區(qū)虹膜隱窩和皺襞變淺或變平。

4.全身表現(xiàn) 患者呈發(fā)紺面容，尤以唇、舌發(fā)紺更明顯，[[黏膜]]及四肢也發(fā)紺。[[脾臟]]因充血腫大?；颊呖捎衃[頭痛]]、[[頭暈]]、[[耳鳴]]、手足發(fā)麻、[[失眠]]等癥狀。化驗(yàn)檢查，紅細(xì)胞數(shù)量顯著增高，如超過650萬/mm3即可診斷。曾有報告高達(dá)1000萬/mm3者。[[血紅蛋白]]增高，[[血小板]]和[[白細(xì)胞]]數(shù)也常增高。

根據(jù)[[血常規(guī)檢查]]結(jié)果及眼底表現(xiàn)，本病診斷不難。
==紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變的診斷==

===紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變的檢查化驗(yàn)===
[[血常規(guī)檢查]]明確[[紅細(xì)胞]]數(shù)量及[[血紅蛋白]]水平。[[血液]]流變學(xué)檢查明確血液的黏滯情況。

[[眼底檢查]]明確眼底病變情況。頭顱CT掃描或[[MRI]]檢查排除[[顱內(nèi)占位性病變]]及[[出血]]等引起的[[顱內(nèi)壓升高]]的情況。
==紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥==
[[視網(wǎng)膜中央靜脈]]或分支阻塞、[[視網(wǎng)膜]]的[[出血]]及[[滲出]]、[[顱內(nèi)腫瘤]]等。
==紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和治療方法==
[[紅細(xì)胞增多癥]]引起的[[視網(wǎng)膜]][[發(fā)紺]]，對視力無太多影響。當(dāng)并有[[出血]]時，則因出血的數(shù)量、位置而發(fā)生不同程度障礙。倘若患者[[主訴]][[視力模糊]]或[[偏盲]]，但[[眼底改變]]不能解釋其原因者，應(yīng)考慮[[視路]]損害，如顱內(nèi)并發(fā)病、[[腦出血]]、[[腦血栓]]等。
===紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療===
[[紅細(xì)胞增多癥]][[中藥]][[療法]]：[[中醫(yī)]]治療此類[[病癥]]則是采用釜底抽薪的方法,換句話說,是用自然療法綜合治理<br /><br />　　(1)[[羚羊]]粉,每日服用0.5克,用以消除體內(nèi)[[病毒]],凈化[[血液]]。 　<br /><br />　 (2)[[牡蠣]],每日以30克開水沖泡代茶飲用.牡蠣藥性咸,微寒,能[[斂陰]],[[潛陽]],止汗,[[軟堅(jiān)散結(jié)]].現(xiàn)代藥理研究牡蠣有抗癌作用。
===紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變的西醫(yī)治療===
[[原發(fā)性]]者可用[[X線]][[放射治療]]或用32P治療，也可反復(fù)作[[靜脈切開]]放血，或[[血液稀釋療法]]，或給氧和試用[[活血化瘀]][[中藥]]。有先天性[[心臟病]]者可做手術(shù);[[藥物中毒]]者終止用藥;生活在高原所致者可脫離高原地區(qū)。
==紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變吃什么好？==
1、[[紅細(xì)胞增多癥]]飲食[[療法]]<br /><br /> (1)食用[[仙人掌]]。仙人掌藥性苦寒，能行氣[[活血]]，[[清熱解毒]]，對[[熱毒]]血淤，脈絡(luò)不通，有明顯療效。<br /><br /> 食用方法：取仙人掌一枚，將刺剝?nèi)?，洗凈后剁碎，取雞蛋 1枚，去殼與仙人掌攪拌均勻，炒熟食用。用后[[大便]]次數(shù)可能增多，但每日不超過3次為度。<br /><br /> 2、患者適宜吃的食物<br /><br /> 日常飲食應(yīng)以清淡易[[消化]]的飲食為主，宜多食富含[[維生素C]]、礦物質(zhì)及植物[[蛋白]]的食物，如新鮮[[蔬菜]]、水果、豆類及豆制品等。<br /><br /> (1)食用黑木耳。黑木耳藥性甘平，富含碳水化合物、無機(jī)鹽、硫、鎂以及[[維生素B]]，有[[滋陰]][[生津]]，活血抗癌的功效，能稀釋[[血小板]]凝聚，降低[[血液]]粘稠度。<br /><br />　　(2)生吃白[[蘿卜]]。白蘿卜含有豐富的木質(zhì)素，能提高[[巨噬細(xì)胞]]的活動能力，吞噬[[突變]]的[[細(xì)胞]]，增強(qiáng)體內(nèi)免疫力。 <br /><br /> 3、不適宜吃的食物<br /><br /> 忌過食[[膏粱厚味]]之品，避免食用[[高膽固醇]]食物及過多的動物脂肪，如肝、腦、[[骨髓]]、各類[[魚子]]、蛋黃、肥肉等，膳食中脂肪應(yīng)以[[植物油]]為主，與動物油之比以3:1為適宜。 <br /><br /> 應(yīng)強(qiáng)調(diào)[[低鹽飲食]]，適當(dāng)控制[[食鹽]]的攝入，一般攝鹽應(yīng)限制在每日～5克，病情較重者應(yīng)限制在1～2克為宜，降低攝鹽的同時，增加鉀的攝入，如應(yīng)多食用蔬菜與水果類食品。<br /><br /> 資料僅供參考，具體請?jiān)儐栣t(yī)生
==參看==
*[[眼科疾病]]
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[[分類:眼科疾病]]
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[[分類:眼]]