神經(jīng)官能癥

[[神經(jīng)官能癥]]又稱[[神經(jīng)癥]]、精神癥，是一組非[[精神病]]功能性障礙。其共同特征是：是一組[[心因性障礙]]，人格因素、[[心理社會因素]]是致病主要因素，但非[[應(yīng)激]]障礙，是一組[[機能障礙]]，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；具有精神和軀體兩方面[[癥狀]]；具有一定的[[人格特質(zhì)]]基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，[[外因]]壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好，自制力充分。
==[[疾病]]分類==
1980年國精神病學會在精神病分類中刪除了神經(jīng)癥。世界的大部分國家不承認有這種疾病 ，特別是我國周邊國家和地區(qū)無一例外 我國學者仍認為神經(jīng)癥是一客觀存在的臨床實體，這是轉(zhuǎn)型中的特色吧，這里法律意義大于與純醫(yī)學意義 ，發(fā)人深省。　　
==[[病癥]]簡介==
神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥，又稱神經(jīng)官能癥或[[精神神經(jīng)癥]]。是一組[[精神障礙]]的總稱，包括[[神經(jīng)衰弱]]、[[強迫癥]]、焦虛癥、[[恐怖癥]]、[[軀體形式障礙]]等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性[[病理]]基礎(chǔ)。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。病程不足3個月或僅有一次短暫發(fā)作者稱為（neurotic reaction）。神經(jīng)癥具有以下幾個特征 神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會心理因素有關(guān)，不健康的素質(zhì)和人格特性常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)。 癥狀復(fù)雜多樣，其典型體驗是患者感到不能控制的自認為應(yīng)該加以控制的心理活動，如[[焦慮]]、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的[[煩惱]]、自認毫無意義的胡思亂想、[[強迫觀念]]等?；颊唠m有多種軀體的自覺不適感，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 患者一般能適應(yīng)社會，其行為一般保持在[[社會規(guī)范]]容許的范圍內(nèi)，可以為他人理解和接受，但其癥狀妨礙了患者的心理功能或社會功能。 患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，常迫切要求治療，自知力完整或完全完整。神經(jīng)癥的概念經(jīng)歷了一個較長的演變過程。1769年蘇格蘭醫(yī)生庫爾蘭（cullen）在其出版的《疾病分類系統(tǒng)》一書首次提出了這一術(shù)語 ，泛指[[神經(jīng)系統(tǒng)病變]]，包括各種器質(zhì)性疾病和精神障礙。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。在19世紀，隨著[[顯微鏡]]、切片和[[染色體]]等技術(shù)的發(fā)展以及臨床[[神經(jīng)病]]學的進步，凡是發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)[[病理形態(tài)學]]改變的疾病都陸續(xù)從神經(jīng)癥中分離了出去。到19世紀后期，弗洛伊德提出了神經(jīng)癥源于內(nèi)部心理沖突的觀點。神經(jīng)癥被公認為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學改變的一類[[神經(jīng)]]功能性疾病。《中國精神障礙分類與診斷標準 第三版》（CCMD-III）中神經(jīng)癥的描述性定義：“神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、[[抑郁]]、恐懼、強迫、[[疑病癥]]狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于[[感染]]、[[中毒]]、[[內(nèi)臟]]、[[內(nèi)分泌]]或[[代謝]]和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣[[綜合征]]?！庇捎诟鲊鴮W者理解神經(jīng)癥[[病因?qū)W]]觀點不一致，多年來對本癥的命名、概念、分類等爭議較多。1980年國精神病學會在精神病分類中刪除了神經(jīng)癥。我國學者仍認為神經(jīng)癥是一客觀存在的臨床實體，在CCMD-III中將神經(jīng)癥分為六個亞型：[[焦慮癥]]、恐怖癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙、強迫癥、其他或待分類的神經(jīng)癥。其共同點是①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；②存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識或行為；③癥狀沒有無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；④社會功能相對完好，一般意識清楚，與現(xiàn)實接觸良好，人格完整，無嚴重的行為紊亂；⑤一般沒有明顯或較長的精神癥狀。病程較長，自知力完整，要求治療。

神經(jīng)癥是[[常見病]]，[[患病率]]相當高。WHO根據(jù)各國和調(diào)查資料推算：人口中的5%～8%有神經(jīng)癥或[[人格障礙]]，是重性精神病的5倍。西方國家的患病率10‰～20‰，我國為13‰～22‰。神經(jīng)癥也是[[門診]]中最常見疾病之一?！　?==發(fā)病原理==
神經(jīng)官能癥的發(fā)病原理尚不清楚，一般認為，個體[[神經(jīng)系統(tǒng)]]功能減弱與不健全的性格特征有關(guān)，精神刺激與心理打擊常常是誘因，與[[遺傳因素]]也有關(guān)系。

雖然神經(jīng)癥與人格特點有關(guān)，但也不能稱他們?yōu)槿烁裾系K，人格障礙是自幼人格發(fā)展偏離了正常，找不到正常與異常的分界線。而神經(jīng)癥的出現(xiàn)則明顯不同于以往的良好狀態(tài)，病后主要可表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、強迫癥狀、心情抑郁或分離癥狀等。神經(jīng)癥與[[心身疾病]]的不同之處則在于，它的癥狀無肯定的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，目前其病理主要有以下兩大學說： 

1、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學說 

認為[[抑郁癥]]病因為[[大腦]]神經(jīng)遞質(zhì)在[[神經(jīng)突]]觸間的濃度相對或絕對不足，導(dǎo)致整體精神活動和心理功能的全面性低下狀態(tài)。臨床觀察到抑郁癥患者大腦缺少5-[[羥色胺]]和[[去甲腎上腺素]]，[[抗抑郁藥]]就是通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)對這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使得[[突觸間隙]]這兩種[[遞質(zhì)]]濃度增加而發(fā)揮抗抑郁作用。 

2、[[神經(jīng)回路]]學說 

2007年，國際權(quán)威科學雜志《自然》發(fā)表了中科院上海生科院[[神經(jīng)科]]學研究所客座研究員、美國杜克大學教授馮國平的研究成果，首度揭示了強迫、焦慮和壓抑的[[生理]]機制，指出“[[皮質(zhì)]]－[[紋狀體]]－[[丘腦]]－皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息[[傳導(dǎo)]]不暢是神經(jīng)癥的病理原因，在清華大學出版社《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中進一步驗證了神經(jīng)回路學說，指出抑郁癥是心靈[[呼吸]]的[[哮喘]]癥，并以此原理發(fā)明了可部分代替心理醫(yī)生的有效自助方法，對于解除痛苦避免復(fù)發(fā)，[[臨床試驗]]效果很好。　　
==癥狀反應(yīng)==
神經(jīng)官能癥的癥狀復(fù)雜多樣，有的[[頭痛]]、[[失眠]]、記憶力減退；有的則有[[心悸]]、[[胸悶]]、恐怖感等。其特點是癥狀的出現(xiàn)與變化與精神因素有關(guān)。如有的[[胃腸神經(jīng)官能癥]]患者，每當情緒緊張時出現(xiàn)[[腹瀉]]?！　?==主要表現(xiàn)==
主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦巨妨礙心理或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

且對沖突往往使用夸大的或潛意識方式處理

病情持久，現(xiàn)實判斷力始終保持正常?！　?==常見類型==
按照中國原CCMD-2R[[精神診斷]]手冊，常見的類型有神經(jīng)衰弱、[[焦慮性神經(jīng)癥]]、恐怖性神經(jīng)癥phobic disorders、[[強迫性神經(jīng)癥]]obsessive-compulsive disorders 、[[抑郁性神經(jīng)癥]]、[[疑病性神經(jīng)癥]]、[[癔癥]]hypochondriasis等。 但在2001年4月出版的《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》中，將抑郁性神經(jīng)癥、癔癥hypochondriasis從神經(jīng)癥中分出并另外分類，其中抑郁性神經(jīng)癥改名為“惡劣心境”，與抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、[[雙相障礙]]、環(huán)性[[心境障礙]]一同歸為“心境障礙”一類，而癔癥則成為一個單獨分類，分為癔癥軀體性障礙和癔癥精神性障礙兩種（舊稱“[[轉(zhuǎn)換障礙]]”和“[[解離]]障礙”）。另外，疑病癥降級為一個亞型，與[[軀體化障礙]]、軀體形式[[自主神經(jīng)]]紊亂、軀體形式疼痛障礙一同歸入軀體形式障礙列于神經(jīng)癥分類中。因此，目前神經(jīng)癥的分類主要有：

神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、軀體形式障礙、其他或待分類的神經(jīng)癥。

其中神經(jīng)衰弱已作為一個過渡性診斷，實際臨床中很少使用?！　?==類型介紹==
<b>以下為CCMD-3對于神經(jīng)癥各具體分類的詳細介紹：
</b>

43．1恐懼癥（恐怖癥）[F40恐懼焦慮障礙] 

是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

[診斷標準] 

1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 

2 以恐懼為主，需符合以下4項： 

① 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱； 

② 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； 

③ 有反復(fù)或持續(xù)的[[回避行為]] ；

④ 知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；

3 對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；

4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。

43．11場所恐懼癥[F40.0] 

[診斷標準] 

1 符合恐懼癥的診斷標準； 

2 害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；

3 排除其他恐懼障礙。

43．12社交恐懼癥（社會焦慮恐懼癥）[F40.1] 

[診斷標準] 

1 符合恐懼癥的診斷標準； 

2 害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）；

3 常伴有自我評價和害怕批評；

4 排除其他恐懼障礙。 

43．13特定的恐懼癥[F40.2 特定的(單項)恐懼障礙 ]

[診斷標準]

1 符合恐懼癥的診斷標準； 

2 害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、[[外傷]]、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；鋒利的物品誰不害怕，不害怕的才叫有病。如刀；匕首；玻璃碎片等；

3 排除其他恐懼障礙。 

43．2焦慮癥[F41其他焦慮癥]

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為[[驚恐障礙]]和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于[[高血壓]]、[[冠心病]]、[[甲狀腺機能亢進]]等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如[[幻覺]]、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。 

43．21驚恐障礙[F41.0]

是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如[[癲癇]]、[[心臟病]]發(fā)作、[[內(nèi)分泌失調(diào)]]等。 

[癥狀標準]

1 符合神經(jīng)癥的診斷標準；

2 驚恐發(fā)作需符合以下4項：

① 發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；

② 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；

③ 發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有[[人格解體]]、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；

④ 發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶

[嚴重標準] 病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 

[病程標準] 在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。

[排除標準] 

1 排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；

2 排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、[[嗜鉻細胞瘤]]、甲亢或自發(fā)性[[低血糖]]等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

43．22廣泛性焦慮 [F41.1]

指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的[[植物神經(jīng)]]癥狀、[[肌肉]]緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 

[癥狀標準] 

1 符合神經(jīng)癥的診斷標準；

2 以持續(xù)的[[原發(fā)性]]焦慮癥狀為主，并符合下列2項： 

① 以常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；

② 伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。 

[嚴重標準] 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 

[病程標準] 符合癥狀標準至少已6個月。

[排除標準] 

1 排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的[[繼發(fā)性]]焦慮；

2 排除興奮藥物過量、催眠[[鎮(zhèn)靜藥]]物，或[[抗焦慮藥]]的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、[[躁狂癥]]、抑郁癥，或[[精神分裂癥]]等伴發(fā)的焦慮。

43．3強迫癥[F42強迫性障礙] 

指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。

[癥狀標準] 

1 符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：

① 以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； 

② 以[[強迫行為]]（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；

③ 上述的混合形式；

2 病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的； 

3 強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。

[嚴重標準] 社會功能受損。

[病程標準] 符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準] 

1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；

2 排除腦器質(zhì)性疾病特別是[[基底節(jié)病變]]的繼發(fā)性強迫癥狀。

43．4軀體形式障礙[F45] 

是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的[[生活事件]]、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。

[癥狀標準] 

1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 

2 以軀體癥狀為主至少有下列1項： 

① 對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；

② 對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想； 

③ 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 

[嚴重標準] 社會功能受損。 

[病程標準] 符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準] 排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、[[偏執(zhí)性精神病]]。

[說明] 本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。

43．41軀體化障礙[F45.0]

是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是[[胃腸道]]不適（如疼痛、[[打嗝]]、返酸、[[嘔吐]]、[[惡心]]等），異常的[[皮膚]]感覺（如[[瘙癢]]、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及[[月經(jīng)]]方面的[[主訴]]也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。

[癥狀標準] 

1 符合軀體形式障礙的診斷標準； 

2 以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項： 

① 胃腸道癥狀，如：[[腹痛]]；惡心；[[腹脹]]或脹氣；嘴里無味或[[舌苔]]過厚；嘔吐或[[反胃]]；大便次數(shù)多、稀便，或[[水樣便]] ；

② 呼吸循環(huán)系癥狀，如：[[氣短]]；[[胸痛]]；

③ [[泌尿生殖系]]癥狀，如：[[排尿困難]]或[[尿頻]]；[[生殖器]]或其周圍不適感；異常的或大量的[[陰道分泌物]]；

④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：[[疤痕]]；肢體或[[關(guān)節(jié)]]疼痛、麻木，或[[刺痛感]]； 

3 體檢和[[實驗室檢查]]不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、[[變異性]]、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋； 

4 對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；

5 如存在自主神以活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位 。

[嚴重標準] 常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。 

[病程標準] 符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。 

[排除標準] 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、[[適應(yīng)障礙]]，或驚恐障礙。 

43．42未分化軀體形式障礙[F45.1]

[診斷標準] 

1 軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷；

2 除病程短于2年外符，合軀體化障礙的基余標準。 

43．43疑病癥[F45.2疑病障礙] 

是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體[[畸形]]（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。

[癥狀標準] 

1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 

2 以疑病癥狀為主至少有下列1項： 

① 對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；

② 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；

③ 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；

3 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

[嚴重標準] 社會功能受損。 

[病程標準] 符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準] 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。 

43．44軀體形式自主神經(jīng)紊亂[F45.3] 

是一種主要受[[自主神經(jīng)支]]配的器官系統(tǒng)（如[[心血管]]、胃腸道、[[呼吸系統(tǒng)]]）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣[[綜合癥]]。病人在自主神經(jīng)[[興奮]]癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異，的但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、[[腫脹]]感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。

[診斷標準] 

1 符合軀體形式障礙的診斷標準； 

2 至少有下列2項器官系統(tǒng)（心血管、呼吸、[[食管]]和胃、胃腸道下部、[[泌尿生殖系統(tǒng)]]）的自主神經(jīng)興奮[[體征]]：

① 心悸；

② 出汗；

③ [[口干]]；

④ 臉[[發(fā)燒]]或潮紅；

3 至少有下列1項病人主訴的癥狀：

① 胸痛或心前區(qū)不適；

② [[呼吸困難]]或過度換氣；

③ 輕微用力即感[[過度疲勞]]；

④ 吞氣、[[呃逆]]、[[胸部]]或[[上腹]]部的燒灼感等；

⑤ 上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；

⑥ 大便次數(shù)增加；

⑦ 尿頻或排尿困難；

⑧ 腫脹感、[[膨脹]]感或沉重感；

4 沒有證據(jù)表明病人所憂慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂。

5 并非僅見于恐懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時。

被病人視為癥狀起源的器官或系統(tǒng)用第5位編碼表示：

43．441[[心血管系統(tǒng)]]功能紊亂[F45.30]

包括[[心臟]]神經(jīng)癥、神經(jīng)循環(huán)衰弱、DaCosta綜合征。 

43．442高位[[胃腸道功能紊亂]][F45.31]

包括[[心因性吞氣癥]]、呃逆、胃神經(jīng)癥。

43．443低位胃腸道功能紊亂[F45.32]

包括心因性[[激惹]]綜合征、心因性腹瀉、脹氣綜合征。

43．444呼吸系統(tǒng)功能紊亂[F45.33]

包括過度換氣癥。

43．445泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂[F45.34]

包括[[心因性尿頻]]和排尿困難。

43．45持續(xù)性軀體形式疼痛障礙[F45.4]

是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。診斷需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實的相關(guān)軀體疾病與疼痛。

[癥狀標準] 

1 符合軀體形式障礙的診斷標準； 

2 持續(xù)、嚴重的疼痛，不能用生理過程或軀體疾病作出合理解釋；

3 情感沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生；

4 經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應(yīng)的軀體病變。

[嚴重標準] 社會功能受損或困難以擺脫的精神痛苦而主動求治。

[病程標準] 符合癥狀標準至少已6個月。

[排除標準] 

1 排除檢查出的相關(guān)軀體疾病與疼痛。 

2 排除精神分裂癥或相關(guān)障礙、心境障礙、軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病癥。

43.49其他或待分類軀體形式障礙[F45.8；F45.9]

43．5神經(jīng)衰弱[F48.0]

指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易[[疲勞]]為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉[[緊張性]]疼痛和[[睡眠障礙]]等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分/多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長期[[精神緊張]]、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或[[頭痛起病]]，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。近世紀，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場測試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。 

[癥狀標準] 

1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 

2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項：

① 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。可有焦慮或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；

② 興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感；

③ 肌肉緊張性疼痛（如[[緊張性頭痛]]、肢體[[肌肉酸痛]]）或[[頭暈]]；

④ 睡眠障礙，如入睡困難、[[多夢]]、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂； 

⑤ 其他心理生理障礙。如頭暈眼花、[[耳鳴]]、心慌、胸悶、腹脹、[[消化不良]]、尿頻、[[多汗]]、[[陽痿]]、[[早泄]]，或[[月經(jīng)紊亂]]等；

[嚴重標準] 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。 

[病程標準] 符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準] 

1 排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型； 

2 排除分裂癥、抑郁癥。

[說明] 

1 神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥； 

2 神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。

43．9其他或待分類的神經(jīng)癥[F48其他神經(jīng)癥性障礙] 

[診斷標準] 

1 指病人主訴的癥狀主要不是通過[[自主神經(jīng)系統(tǒng)]]中介，并僅僅局限于身體的特定系統(tǒng)或部位；

2 在時間上與應(yīng)激性事件或與當前面臨的困難和問題密切相關(guān)并能引起對病人注意的明顯增加（人際關(guān)系或醫(yī)療方面）的主訴癥狀，例如疼痛、腫脹感、皮膚蟻行感以及[[感覺異常]]（麻刺感或麻木感）； 

3 通過檢查表明并非軀體疾病所致； 

4 咽喉部哽咽感引起[[吞咽]]難等各種形式的[[吞咽困難]]；[[心因性斜頸]]及其他[[痙攣]]性障礙（不包括Tourette綜合征等屬于童年或少年期[[抽動障礙]]者）；心因性[[瘙癢癥]]（不包括特殊皮膚損害，如，[[斑禿]]、[[皮炎]]、[[濕疹]]、或心因性[[蕁麻疹]]）；[[心因性痛經(jīng)]]（不包括[[性交疼痛]]或性冷淡等），也歸屬本類?！　?==發(fā)病機制==
神經(jīng)癥是一組非[[器質(zhì)性精神障礙]]，主要表現(xiàn)為因各種軀體或精神不適感，或強烈的內(nèi)心沖突，或不愉快的情感體驗而苦惱。神經(jīng)癥一詞最初由W.卡倫于1769年提出，認為它是因[[功能障礙]]而造成的感覺、運動異常。19世紀末D.讓內(nèi)將神經(jīng)癥分為癔癥和神經(jīng)衰弱兩大類。20世紀初S.弗洛伊德將神經(jīng)癥分為現(xiàn)實性神經(jīng)癥、精神神經(jīng)癥、[[混合神經(jīng)]]癥和邊緣病例4大類。1968年再版的《美國[[精神疾病]]診斷和統(tǒng)計手冊》(DSM-II)認為焦慮是神經(jīng)癥的重要特征。新版DSM-III-R(1987)則把各種神經(jīng)癥歸類于情感性障礙、[[焦慮性障礙]]、人為性障礙、軀體性障礙和分離性障礙之中，不再強調(diào)使用"神經(jīng)官能癥"這個名稱?！吨袊窦膊》诸惻c診斷標準》第二版（CCMD-2）(1989)把神經(jīng)癥分為：神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥性神經(jīng)癥等。

其共同特點是：

（1）常因不健全的個性與心理、[[社會因素]]共同作用而起病；　

（2）可表現(xiàn)為精神和軀體癥狀，但檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病理形態(tài)變化；

（3）除部分癔癥病人外，一般意識清楚，病人與外界沒有失去聯(lián)系；

（4）病人對疾病狀態(tài)有自知力，要求治療，人格一般沒有障礙，也不會把自己病態(tài)的主觀體驗和想象的東西與外界現(xiàn)實相混淆，行為雖可有改變，但一般仍然可以保持在社會許可的范圍之內(nèi)。這組疾病可急可緩、癥狀多樣，病理體驗持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)。病后給工作、學習、生活、社交等方面常常帶來不同程度的影響?！　?==病癥研究==
神經(jīng)癥的[[臨床表現(xiàn)]]比較復(fù)雜，其發(fā)病機制至今尚無公認的解釋，一般來說同精神因素、個體素質(zhì)、軀體因素等有關(guān)。不過，對神經(jīng)癥發(fā)病機制的[[心理學]]研究已有較長歷史，以下是不同的心理學流派對其的不同解釋：

1、 [[精神分析]]的解釋

以弗洛伊德為代表的精神分析學派認為，焦慮是理解所有神經(jīng)癥的關(guān)鍵。當本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅(qū)力發(fā)生沖突時，自我如果不能運用理性機制來調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理[[防御機制]]來避免焦慮，如壓抑、投射、[[反向形成]]、固著等。假如這些防御機制不足以抵御或緩解這些焦慮時，為了替代本能欲望沖動，神經(jīng)癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的[[本能沖動]]處于潛意識領(lǐng)域，自我就很難意識到其沖突的真正對象，因此就體驗到莫名的恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神分析理論認為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。當焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時，則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀；焦慮被分離出意識時，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀；當焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對象時，則表現(xiàn)為恐懼癥；當焦慮被[[隔離]]開時，則表現(xiàn)為強迫癥；如果焦慮被直接體驗，則表現(xiàn)為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協(xié)形成"或自我企圖來整合自我驅(qū)力、超我與現(xiàn)實的結(jié)果。

在精神分析看來，從上述理論假設(shè)出發(fā)，有兩類情況最容易引發(fā)神經(jīng)癥：[[戀母情結(jié)]]和性心理發(fā)展的固戀。下面就用精神分析的觀點來解釋由性心理發(fā)展的固戀而引發(fā)的神經(jīng)癥。這類神經(jīng)癥的出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為固戀或[[退行]]于其性心理發(fā)展的某個早期階段。這些疾病可能由于病人遇到與早期生活中的[[創(chuàng)傷]]性經(jīng)歷相應(yīng)的現(xiàn)實境遇所激發(fā)。潛意識幻想與情感被激活，[[復(fù)蘇]]了原來的矛盾沖突。由此推論，可能由于這種固戀，個體到了成年仍保持完美主義的和儀式的行為，如患強迫性神經(jīng)癥的人被認為是固戀在[[肛門]]欲水平。

2、 [[新精神分析]]的解釋

新精神分析學說批評了以弗洛伊德為代表的精神分析觀點。榮格把神經(jīng)癥的行為看作是個人的無意識情感和集體潛意識之間錯綜復(fù)雜沖突的結(jié)果。[[集體無意識]]是全人類所積聚起來的智慧和動機。阿德勒認為神經(jīng)癥是一種廣布的使人虛弱的"自卑情結(jié)"，是一個人在企圖得到主宰他的環(huán)境和生活而未獲得成功的結(jié)果。埃里克森提出焦慮是兒童心理社會發(fā)展失敗的結(jié)果。他主張每個兒童為了學習自我控制，進取精神和信任，尤其為了要確定他們自己的同一性，都有必要經(jīng)過幾個發(fā)展階段。如果兒童沒有細心關(guān)懷的父母來撫育，而是遭到忽視、拋棄、敵視和心理矛盾，這些感覺使兒童面對生活中正常的緊急事件時會產(chǎn)生焦慮，長大后就會不信任別人，不信任周圍環(huán)境，尤其不信任自己的能力，如果父母獨斷地制定絕對而詳盡的規(guī)定或僵硬的要求，將會產(chǎn)生下述兩種反應(yīng)之一：反叛或因敵意和攻擊所引起的焦慮，兒童表面上順服但實際上內(nèi)心會感受到這些情緒。兒童無法包容這些焦慮就可能會表現(xiàn)出抑制緊張的反應(yīng)，這種反應(yīng)妨礙兒童涉入一般的日常活動。兒童失去那些滿足，下一步非?？赡艿木褪墙箲]異常的發(fā)展。這樣的人不能清楚認同自己的個性，感受到持續(xù)不斷的焦慮，并產(chǎn)生神經(jīng)癥的心理防御癥狀來幫助他們?nèi)?yīng)付所看到的世界。

3、 [[行為主義]]的解釋

[[行為主義心理學]]認為，不但人類正常的行為方式是刺激―[[反射]]的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)已是通過條件反射而形成的，神經(jīng)癥的產(chǎn)生可能就是如此。

經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學得的恐懼反應(yīng)。華生做過一項實驗，一個名叫Albert的小男孩年僅九個月，身體健康，天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時候，突然敲響一面銅鑼，這聲突如其來的巨響終于把小Albert嚇哭了；不僅如此，配合銅鑼刺激，他們還使Albert學會了對先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應(yīng)；經(jīng)過3個月的反復(fù)實驗，這種恐懼反應(yīng)甚至進一步泛化到狗、兔等動物或皮毛衣物等。

操作條件作用的觀點是，受到強化的行為就容易保留下來。這在強迫性神經(jīng)癥中看得最清楚：強迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強迫性思維的行為，所以不管這個行為多么愚蠢或不合理，它還是繼續(xù)下來。例如，患有強迫性核查癥狀的病人，會不斷地檢查他們是否把門鎖好，是否把衣服疊好，是否把燈關(guān)掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好"，他們被這種需要困擾著。Roper曾做過這方面的研究，以了解被試的檢查反應(yīng)。在被試的儀式動作前后對他們進行估量，可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長，而在核查后焦慮有所減輕。這說明他們的強迫性核查行為在得到強化。通過強化習得的神經(jīng)癥行為可能"有意義"，也可能是偶然的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，有復(fù)視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來源直接有聯(lián)系的癥狀；與此相反，許多強迫癥狀只不過是變化不定的意外事件的結(jié)果。

[[社會學習]]的論點擴展了強化這一概念，認為神經(jīng)癥行為可能引來許多不同的和微妙的好處。神經(jīng)癥的行為可能使他們"得到好處"，因為這些癥狀喚起同情、注意及其他社會性聲援。有些人可能不知不覺地組織了他們的環(huán)境，使得只有適應(yīng)障礙的行為及病態(tài)的自我感覺才能得到強化。他們遭到拒絕并使他們感覺不合意和焦慮，他們可能以這樣的方式和他人相互影響。他們以一種令人厭煩的方式來與人交往，使正常人躲避他們。結(jié)果在培養(yǎng)善良性格和積極反應(yīng)方面，他們得到的社會性強化很少，而只有當他們?nèi)〉脛e人對抑郁、焦慮及其他癥狀同情的時候，他們的行為才得到強化。

正如兒童靠模仿父母學會語言、餐桌上的禮儀、甚至微妙的人格特點一樣，也可同樣的學會神經(jīng)癥的行為。許多類型的神經(jīng)癥似乎都有家族性。因為沒有足夠的證據(jù)證明神經(jīng)癥行為是遺傳得來的，可能的解釋是兒童仿效或摹擬其父母的神經(jīng)癥形式。這些不良的觀察和模仿會進入兒童的生活而成為兒童的焦慮基礎(chǔ)。兒童可能會在沒有具體焦慮刺激的情況下做出焦慮的[[情緒反應(yīng)]]。

行為主義心理學派的研究者還認為，既然病態(tài)的行為反應(yīng)是通過后天習得和強化形成的，那么也可以通過建立新的刺激與新的條件反射來取代病態(tài)的行為。此后，Wolpe的交互抑制學說和[[系統(tǒng)脫敏]][[療法]]、斯金納的操作條件化理論和[[厭惡療法]]、陽性[[強化法]]等等，均是源于行為主義心理學的基本理論而發(fā)展建立起來的。

4、人本主義的解釋

以羅杰斯等人為代表的[[人本主義心理學]]認為，每個人與生俱來地擁有自我實現(xiàn)和自我完善的能力，只是由于環(huán)境因素有形無形、有意無意地干擾與阻礙，才會使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮，是個人性格形成與認識格局出現(xiàn)歪曲和畸變。臨床所見的神經(jīng)癥，都是成長的缺陷，就其本源，都不過是自我完善潛力遭到壓抑，發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。每個人都需要自我實現(xiàn)，去體現(xiàn)他自己的能力。如當個人的自我觀念與外界價值觀念發(fā)生勢不兩立的沖突時，便會引起內(nèi)心的焦慮。為了應(yīng)付焦慮，人們不得不采取心里防御機制，尤其是[[合理化作用]]、[[退化]]作用和逃避作用等方法。這些措施限制了個人對其思想與感情的自由表達，削弱了自我實現(xiàn)，從而影響人的心理發(fā)育，這種狀態(tài)的極端便是精神病。

因此，神經(jīng)癥的[[心理治療]]也就是要求治療是從完全平等的伙伴關(guān)系出發(fā)，和患者一道創(chuàng)作一種有益的、合理的氣氛，通過真誠的理解、尊重來幫助病人恢復(fù)真實的自我，釋放自我實現(xiàn)潛能，使已趨混亂、迷惘的心理活動恢復(fù)和諧與理性。

5、格式塔的解釋

格式塔學派認為，神經(jīng)癥是由于個體不能使其生存方式整合起來造成的。患者不能面對此時此地的現(xiàn)實生活，堅持實行從兒童期帶來的各種刻板、禁例、期待和完全異樣的生活目的。在格式塔學派看來，每個人若要與他人建立關(guān)系，就要與別人接觸，并感到自己屬于他們。要達到這個目的，人就發(fā)展了社會性。如果兒童期過得好，將來就能適應(yīng)環(huán)境并有能力。如果個體因父母的教養(yǎng)錯誤，多年來一直處于虛弱狀態(tài)，他長大成人后就會變得焦慮和[[脾氣]]變化無常，結(jié)果就形成神經(jīng)癥的性格結(jié)構(gòu)。

6、[[認知心理學]]的解釋

認知心理學家強調(diào)，情緒與行為的發(fā)生，一定要通過認知的中介作用，而不是通過環(huán)境刺激直接產(chǎn)生。如一個人在山上遇見老虎，感到恐懼，但在動物園見到籠中之虎，則不會害怕。即通過對事件的理解和評價才產(chǎn)生情緒反應(yīng)。正常的[[認知方式]]產(chǎn)生正常的情緒反應(yīng)，異常的認知則產(chǎn)生異常的情緒反應(yīng)（如抑郁癥、焦慮癥）。在情緒障礙中，認知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。由于神經(jīng)癥患者有特殊的個體易感素質(zhì)，因此常常做出不現(xiàn)實的估計和認知，以致出現(xiàn)不合理、不恰當?shù)姆磻?yīng)，這種反應(yīng)超過一定的限度與頻度，便出現(xiàn)疾病。

創(chuàng)立認知心理治療的美國心理學家Beck認為，一些神經(jīng)癥患者有許多不恰當?shù)恼J知方式，如抑郁癥的患者認為自己無能、有缺陷，常常把不愉快的體驗歸咎于軀體、心理或倫理道德上的缺陷；認為自己不受歡迎，給別人帶來麻煩、累贅，自己不應(yīng)享受人的待遇；認為世道太艱難，"人間不公平"；對前途也是一種負性的評價，認為目前的處境會持續(xù)下去，前途無望，一籌莫展，將來的生活充滿艱難、失敗。他們的認知方式為：①非此即彼。認為不成功則成仁，看不到有"柳暗花明又一村"的時候。②災(zāi)難化。出了一點問題就認為到了"世界末日"，自己哪怕有一點點不適，便認為是患了不治之癥。③以偏概全。把一時出現(xiàn)的事情當成會持續(xù)發(fā)生的事情，或以小見大，把枝節(jié)、部分當作全部。④選擇性。病人往往只看到對自己不利的一面，而忽視其他相反的證據(jù)；只看到事物的陰暗面，只看到缺點與挫折，只回憶自己失敗的經(jīng)歷，而忽視事物的正面和成功的經(jīng)歷。⑤先入為主。在毫無根據(jù)或僅僅有似是而非的證據(jù)下突然冒出一個結(jié)論，作為一個先入為主的觀念來分析事物。⑥情緒推理。沒有事實根據(jù)，僅憑情緒或感覺下結(jié)論，即所謂"跟著不良感覺走"。⑦個人化。把一切錯誤、責任歸咎于自己，即使是與自己無關(guān)的事也如此。抑郁癥患者的這些認知方式更多見于有抑郁個性素質(zhì)的人，即神經(jīng)癥性抑郁患者；也見于其他神經(jīng)癥如焦慮癥患者。所以，認知心理治療重在分析與改變病人這些錯誤的認知方式。

7、社會學的解釋

在社會心理學家看來，神經(jīng)癥是工業(yè)化社會和中產(chǎn)階級生活方式特有的產(chǎn)物。人們患有焦慮、強迫動作或恐怖癥，是因為競爭、孤獨和其他精神壓力造成的。在美國，研究者們曾集中分析神經(jīng)癥與社會階層之間的關(guān)系。一份系統(tǒng)的[[流行病學]]報告表明，神經(jīng)癥在中產(chǎn)階層比下層階層中多2-4倍。原因在于中產(chǎn)階層生活的特殊情況：他們要求有學位、較高的薪水、較優(yōu)越的住房條件和其他物質(zhì)財富等。這可能是神經(jīng)癥[[發(fā)病率]]較高的一個主要原因。

也有研究表明，癔癥在受教育少、經(jīng)濟收入低的人群中較為多見，而疑病癥在較貧窮的老人中較多見。在年齡較大的人群中，對身體及其機能似乎越來越注意，從而容易把許多歲年齡增長而出現(xiàn)的焦慮和精神壓力轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w癥狀。

8、科學精神分析的解釋

清華大學出版社出版《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》，宣告科學精神分析的誕生。緊緊圍繞精神分析[[自由聯(lián)想]]法的臨床應(yīng)用，對精神分析治療神經(jīng)癥的作用做了重新解釋，作者于洛生指出，神經(jīng)癥是心靈呼吸的哮喘癥。觀察一下你自己的注意力集中和放松時的規(guī)律，你就不難發(fā)現(xiàn)，我們的注意力總是一松一馳，對自身狀態(tài)和信息進行自檢掃描，原來我們的心靈也有本能的呼吸。而精神分析自由聯(lián)想法的作用，就是通過引導(dǎo)回憶和描述體會，幫助患者宣泄內(nèi)心的不安，從而為因神經(jīng)癥[[窒息]]的心靈做人工呼吸，解除心靈的哮喘，并以此原理發(fā)明了可部分代替心理醫(yī)生的有效自助方法。我們知道人類的心理活動，本質(zhì)都是神經(jīng)中樞的生物電活動，大腦內(nèi)的記憶物質(zhì)可能是電信號，儲存在[[神經(jīng)細胞]]電容中，在《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中指出力比多本質(zhì)是因為受傷或刺激，而帶上異常高[[電位]]的傷痕[[記憶細胞]]，對人的思維系統(tǒng)構(gòu)成刺激，導(dǎo)致心靈呼吸的哮喘，因此在精神分析自由聯(lián)想法宣泄不安的過程中，本質(zhì)是傷痕記憶細胞中異常高電位的釋放，臨床研究發(fā)現(xiàn)在解除痛苦避免復(fù)發(fā)方面效果很好，為神經(jīng)癥的治療提供了最新的科研方向。 

以上是各心理學流派對神經(jīng)癥的解釋，不難發(fā)現(xiàn)，各個流派觀點不盡相同，因此，幾種觀點結(jié)合往往是對神經(jīng)癥最好的解釋。　　
==鑒別診斷==
1.[[心絞痛]]：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、[[高膽固醇血癥]]、[[糖尿病]]、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為[[胸骨]]后，持續(xù)時間一般不超過3～5分鐘，含服[[硝酸甘油]]可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運動[[心電圖]]、[[核素]][[心肌]]顯像檢查，必要時做[[冠狀動脈造影]]。

2.[[甲狀腺功能亢進癥]]：典型表現(xiàn)有[[甲狀腺腫大]]、[[頸部]]血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與[[消瘦]]等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與[[心臟神經(jīng)官能癥]]較難區(qū)別，測定[[血清]]T3、T4可做出診斷。

3.[[心肌炎]]：通常在起病前1～2周有明確感染（[[病毒]]或[[細菌]]）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴大、[[心音]]減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型[[心律失常]]等。不典型或輕癥者較難鑒別。[[病原學]]檢查，例如[[血清病]]毒[[中和抗體]][[滴定]]度，有輔助診斷價值。

4.二尖瓣脫垂綜合征：[[二尖瓣脫垂]]可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細[[聽診]]在二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而[[超聲心動圖]]檢查?？勺龀龃_切的診斷。

5.嗜鉻細胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒炇覚z查指標，鑒別并不困難。　　
==中醫(yī)治療==
中醫(yī)對神經(jīng)官能癥的診斷和治療理念：

【[[辨證]]】氣陰兩虛。

【治法】和血通陽，補益心氣，育[[養(yǎng)心]]神，寧神[[定志]]。

【方名】益心定志湯。

【組成】[[當歸]]身10克，[[紫丹參]]12克，[[白檀]]香5克，細砂仁3克，[[酸棗仁]]6克，[[炙遠志]]6克，北[[五味]]5克，[[玉桔梗]]6克，[[煅牡蠣]]12克。

【用法】水煎服，每日劑，日服2次。

【出處】言庚孚方。

<b>神經(jīng)官能癥的飲食注意事項：</b>

1.如[[便秘]]可食用高[[纖維]]飲食，腹瀉宜改用少渣飲食，避免刺激性飲食。 

2.多食新鮮[[蔬菜]]和水果，并大量飲水，這對控制本病很重要。 

3.忌飲酒及吸煙，因為煙酒中的有害物質(zhì)會對胃和[[結(jié)腸]][[黏膜]]有刺激。 

4.胃腸不適時應(yīng)選擇溫和的飲食，如[[嬰兒]]食品。 

5.忌食動物脂肪、黃油、碳酸飲料、[[咖啡]]、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、[[葡萄]]、柚子等，這些食物會刺激腸黏膜，阻礙營養(yǎng)的吸收。 

6.睡覺前不要進食，進餐后應(yīng)在 1～2 小時后就寢?！　?==抑郁癥狀==
<b>神經(jīng)癥性抑郁癥</b>

神經(jīng)癥性抑郁癥患者最突出的癥狀是情緒低落，嚴重程度可起伏波動。具體表現(xiàn)在如下幾個方面。

①興趣減退甚至喪失。對日?；顒雍蛫蕵返呐d趣明顯減退，體驗不到樂趣和愉快。他們常常回避熱鬧的場合，也無意留戀美麗的風景。

②對前途悲觀失望。認為工作和事業(yè)已到了無法挽回的地步，個人前景暗淡，認為一切事物都毫無希望。

③感到精神[[疲憊]]。精力明顯不足，打不起精神，想振作也振作也不起來。對生活和事業(yè)缺乏動力和熱情，似乎什么都不想做，也不想動。

④無助感。對自己的痛苦處境感到[[無力]]自撥，即使別人幫助自己，也感到無濟于事，只能聽之任之。

⑤自我評價下降。過分夸大自己的缺點，常常自卑、自責、內(nèi)疚，認為自己是無用的人，看不到自己的優(yōu)點與長處。也有些病人埋怨他人，感到委屈。

⑥感到生命缺乏意義與價值。認為活著已沒有任何意義，常認為活著不如死了好。遇事老往壞處想，甚至企圖[[自殺]]，但在具體實施上，則又顯得顧慮重重。

此外，患者意志活動是減低的，雖想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心，處處表現(xiàn)被動與依賴。患者常用\"空虛\"、\"孤獨\"、\"與人有隔閡\"來表述自己的處境。常感到思考問題困難，腦子反應(yīng)遲鈍。常述\"腦子空了\"、\"不會想事情了\"。

除了精神癥狀以外，不少患者多伴有失眠、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀。這些癥狀往往給人主訴多而易變的感覺，有些癥狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解。　　
==患者特點==
神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥，是一組輕[[性心理障礙]]的總稱。

神經(jīng)官能癥包括心臟神經(jīng)官能癥、腸易激綜合癥、神經(jīng)衰弱，焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、抑郁癥、疑病癥和癔癥等類型。發(fā)作時可表現(xiàn)為腦力和體力的不足，頭頭痛、失眠；或表現(xiàn)為莫名的、廣泛的焦慮或緊張感，厭世、[[意志消沉]]；也可能失去自信并被疑慮所困擾，全神貫注于一些小病癥；或者反復(fù)出現(xiàn)明知不合理而又無法擺脫的觀念、意向和行為；或者對某種特定事物或境遇懷有強烈的恐懼；等等。

神經(jīng)官能癥是由心理因素引起的，主要基本上都是主觀感覺方面的不良，沒有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。表現(xiàn)為當事人一般社會適應(yīng)能力保持正?；蛴绊懖淮螅挥辛己玫淖灾Γ瑢ψ约旱牟贿m有充分的感受，一般能主動求治。

神經(jīng)官能癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。根據(jù)以上定義，神經(jīng)癥具有以下五個特點。

(1)意識的心理沖突：神經(jīng)癥病人意識到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。通俗地講就是自己總是跟自己過不去，自己折磨自己，病人知道這種心理是不正常的或病態(tài)的，但是不能解脫。

(2)精神痛苦：神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普通而突出的表現(xiàn)之一。

(3)持久性：神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙，不同于各種短暫的精神障礙。[[臨床診斷]]超過三個月。

(4)妨礙病人的心理功能或社會功能：神經(jīng)癥性心理沖突中的兩個對立面互相強化，形成惡性循環(huán)，日益嚴重地妨礙著病人的心理功能或社會功能。

(5)沒有任何軀體病作基礎(chǔ)：患者雖然體訴繁多，但確沒有相應(yīng)的軀體疾病與之相聯(lián)系.　　
==生活影響==
現(xiàn)實生活中工作壓力大，心理負擔重，以及情緒緊張的時候，人們往往容易生病，原因何在？專家認為，這就是植物神經(jīng)系統(tǒng)影響[[免疫系統(tǒng)]]的表現(xiàn)。當神經(jīng)官能癥出現(xiàn)時，植物神經(jīng)系統(tǒng)就會紊亂，進而免疫系統(tǒng)的功能就會紊亂，從而出現(xiàn)各種頑固性疾病。 

神經(jīng)官能癥導(dǎo)致的疾病比如：

1、慢性咽[[喉炎]]、[[口腔潰瘍]]

2、腸易激綜合癥、[[結(jié)腸炎]]、[[慢性胃炎]]

3、[[神經(jīng)性頭痛]]、頭暈、頭昏、失眠 、多夢

4、抑郁、焦慮、恐懼、強迫、疑病癥

5、多汗、虛汗、[[盜汗]]、怕冷、怕風

6、心臟神經(jīng)官能癥、[[胃神經(jīng)官能癥]]

7、脖子肌肉僵硬 、關(guān)節(jié)游走性疼痛、[[幻肢痛]]

8、記憶差、反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)官能癥 

9、早泄癥、易感冒、[[免疫力低下]]　

神經(jīng)官能癥患者并不是有以上所有的癥狀，有的一種，有的兩種，有的幾種，不管有幾種，根源只有一個：那就是[[植物神經(jīng)功能紊亂]]導(dǎo)致了免疫系統(tǒng)的功能紊亂。神經(jīng)官能癥患者，如果癥狀較輕，適量服用一些[[維生素B1]]和[[谷維素]]等，有一定調(diào)節(jié)作用；若癥狀較重(比如出現(xiàn)了[[免疫系統(tǒng)疾病]])，“神經(jīng)免疫劑”效果非常明顯。　　
==防治方法==
從上述我們可以看出：神經(jīng)官能癥以自覺癥狀為主，雖然做過多次檢查，但結(jié)果查不出什么病，長期不愈的緊張情緒和焦慮，使機體免疫功能下降，嚴重地影響了工作、學習和生活質(zhì)量，也給家庭造成一定負擔，甚至影響家庭和睦，這又加重了新的社會因素，使疾病陷入一種惡性循環(huán)。由于西醫(yī)的[[抗精神病藥]][[副作用]]大，并且易產(chǎn)生依賴性。因而采用中醫(yī)[[中藥]]辨證施治和心理輔導(dǎo)可達到一定效果?？蛇x用[[行氣活血]]、[[養(yǎng)心安神]]、開竅[[醒腦]]、[[滋陰補腎]]，[[健脾]]瀉肝，[[活血化瘀]]等中醫(yī)中藥治療方法來調(diào)理機體氣血、[[臟腑]]功能。并根據(jù)患者的情況給予情趣調(diào)理、心理疏導(dǎo)。患者不要沒事一個人長時間悶在家中，遇到煩心事情緒低落時，不要憋在心里，而應(yīng)想辦法疏泄出來，或?qū)胰恕⑴笥言V說，這樣有調(diào)節(jié)心理平衡的效果，對心理保健大有好處?；颊邞?yīng)多參加戶外活動和體育鍛煉，戶外活動可以呼吸到新鮮空氣，通過各種體育活動如：散步、打羽毛球、游泳等來調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。這樣就能達到防治因植物神經(jīng)紊亂引起的神經(jīng)官能癥。

<b>TAG：</b>神經(jīng)官能癥的食療法　1.酸棗仁30克，紅棗10枚，[[冰糖]]30克，水煎濃汁，每天1劑，每晚臨睡前服用，連續(xù)數(shù)天，有顯著療效。2.百合50克，紅棗10枚，[[粳米]]150克，同煮成粥，加[[蜂蜜]]適量調(diào)服。3.[[銀耳]]10克，用水泡，[[蓮子]]30克，紅棗10枚，粳米200克，同煮至熟爛，分次食用。4.[[龍眼肉]]15克，紅棗10枚，水煎湯，吃肉飲湯，每晚睡前服用。5.[[核桃仁]]30克，紅棗10枚，燉服，每天2次。

[神經(jīng)官能癥的中醫(yī)解讀]

神經(jīng)官能癥正如《[[靈樞]].大惑論》所云：“[[衛(wèi)氣]]不得人于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?！薄鹅`樞.邪客篇》指出：“今厥氣客于[[五藏]]六府，則衛(wèi)氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，[[陰虛]]，故不瞑?！笨梢?，[[陰陽]]失和是神經(jīng)官能癥的關(guān)鍵所在。中醫(yī)治療神經(jīng)官能癥，已有幾千年的歷史，從《[[黃帝內(nèi)經(jīng)]]》到《本草綱目》，均有相關(guān)藥物及配方記載。中藥治療神經(jīng)官能癥，較之[[西藥]]的最大的優(yōu)點在于，從病理上進行根治。缺點在于，起效較慢，病人往往因為服用時間太長而中途放棄。中藥的研究以及市場化在國內(nèi)一直是較為落后，一直到90年代都沒有一個治療神經(jīng)官能癥的中藥推向市場，直到2000年前后才有中國醫(yī)科大研制的中藥助眠寶等療效較為顯著的中藥出現(xiàn)并向市場推廣。　　
===神經(jīng)病心理治療方法有===
1、[[認知療法]]：認知療法就是幫助病人矯正扭曲的認知，或說改變各種不正確的看法，從而達到治療病人，使病人改善或消除適應(yīng)不良的情緒和行為，適用于抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥等。

2、[[支持性心理治療]]：通過指導(dǎo)、勸解、疏導(dǎo)、鼓勵、安慰，以至一定的保證，讓病人知道自己不是孤立無援的，樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，并進而從超負荷的心理壓力下解脫出來，恢復(fù)心理的平衡，甚至最終治愈各種癥狀，這就是支持性心理治療。

3、[[行為療法]]：[[行為治療]]是通過條件反射或?qū)W習以及適當?shù)莫剟詈吞幜P來改進或改變?nèi)说男袨?，與此同時，人的態(tài)度和情感也會隨著行為的改變而出現(xiàn)相應(yīng)的改變。用于治療神經(jīng)癥的行為療法主要有：系統(tǒng)脫敏療法和[[沖擊療法]]([[暴露療法]])。

4、[[生物反饋療法]]：[[生物反饋]]治療是在行為治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，通常需使用一些[[治療儀]]器，比如肌電生物反饋儀，皮膚電[[反饋]]儀等等。治療時將病人體內(nèi)生理活動的信屈、記錄下來，并經(jīng)過儀器放大變成我們可以看見或聽見的信號，讓病人根據(jù)這些信息信號，在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)控制自己的生理活動，通過反復(fù)學習和訓練，病人掌握了這一技術(shù)，就可以放松自己，減輕或消除緊張焦慮等各種癥狀。

5、[[森田療法]]：森田治療的理論認為，病人存在某種疑病的素質(zhì)，總是過份擔心自己的健康，同時病人又知道自己的癥狀是不正常的，力圖擺脫它，但又擺脫不掉，循環(huán)往復(fù)反而進一步造成心理沖突，形成惡性循環(huán)。如果讓病人在心理上“聽其自然”，放棄對疾病的抗拒，切斷惡性循環(huán)，就可以使癥狀減輕或消失。

6、精神分析法：傳統(tǒng)的精神分析法是讓病人自由聯(lián)想，近年來主要是采用面對面的普通交談方式，讓病人充分表達潛意識中的意念，通俗的說就是倒出靈魂深處的想法，醫(yī)生經(jīng)由分析來了解病人的各種欲望和動機，認識病人對挫折、沖突或應(yīng)激的反應(yīng)方式，并對病人進行解釋和幫助，經(jīng)過長期的治療，調(diào)整病人的內(nèi)心世界，消除各種情感疙瘩，促進人格的成熟，提高對現(xiàn)實的適應(yīng)能力。

7、[[催眠療法]]：催眠療法是通過環(huán)境和言語的暗示或使用藥物如2.5%[[硫噴妥鈉]]，使病人達到一定程度的催眠狀態(tài)，病人全身放松，再用言語暗示，或幫助病人把創(chuàng)傷的體驗回憶和發(fā)泄出來，通過數(shù)次治療之后，病人的恐懼。焦慮以及緘默、抑制、[[遺忘]]等癥狀即可以消失。但有時病人可能會出現(xiàn)興奮激動或由于暗示不當癥狀加重。因此，操作者必須是具有豐富經(jīng)驗的?？漆t(yī)生，病人的選擇也應(yīng)慎重。

[[分類:心理咨詢]][[分類:心理障礙]][[分類:精神疾病]][[分類:心理治療]]
==參看==
*[[治療神經(jīng)官能癥的藥品列表]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于神經(jīng)癥的相關(guān)提問==
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