牙齒感覺過敏癥

【概述】 

[[牙齒感覺過敏癥]]（tooth hypersensitivity）又稱過敏性[[牙本質(zhì)]]（hypersensitive dentine）或[[牙本質(zhì)過敏]]（dentine hypersensitivity），是牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛[[癥狀]]，其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。牙齒感覺過敏不是一種獨(dú)立的[[疾病]]，而是各種[[牙體]]疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。 

【治療措施】 

牙齒感覺過敏癥的發(fā)病機(jī)理中，液體動力學(xué)說被廣為接受。根據(jù)這個理論，對過敏的有效治療是必須封閉[[牙本質(zhì)小管]]，以減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動。由于本癥存在著自發(fā)性的[[脫敏]]過程，對任何藥物療效的評價都是極其困難的。 

常用治療方法有： 

1.[[氟化物]] 有多種形式的氟化物可用來處理[[牙本質(zhì)過敏癥]]。氟離子能減少牙本質(zhì)小管的直徑，從而減少液壓[[傳導(dǎo)]]。體外實驗也證明：酸化[[氟化鈉]]液或2%中性氟化鈉液能分別減少24.5%、17.9%的液壓傳導(dǎo)；用氟化鈉液電離子透入法所減少的液壓傳導(dǎo)則高達(dá)33%。 

（1）0.76%單氟[[磷酸鈉]][[凝膠]]（pH=6）可保持有效氟濃度，為當(dāng)前氟化物中效果最好者。 

（2）用75%[[氟化鈉甘油]]反復(fù)涂擦敏感區(qū)1～2分鐘；也可用桔木尖蘸該藥摩擦患處1～2分鐘。 

（3）2%氟化鈉液電離子透入法 

1）用直流電療器：正極握于患者手中，負(fù)極以氟化鈉液潤濕，接觸過敏區(qū)，電流強(qiáng)度為0.5～1mA，以患者無不適感覺為限度，通電時間10分鐘。 

2）[[電解]]牙刷導(dǎo)入藥物離子：在牙刷柄末端安裝一節(jié)干電池（1.5V），刷柄為陽極（手握刷柄），刷端為陰極，供透入藥物用。用這種牙刷每天刷牙2～3次，每次～5分鐘即可，應(yīng)注意經(jīng)常檢查電流的通路是否正常，電池是否耗電將盡。 

2.[[氯化鍶]] 為中性鹽。高度水溶性，[[毒性]]很低。放入牙膏內(nèi)使用，方便安全。10%氯化鍶牙膏在國外應(yīng)用較廣泛，國內(nèi)也有制品。局部涂擦用75%氯化鍶[[甘油]]或25%氯化鍶液。在被廣泛研究的各種藥物中，鍶顯示了對所有[[鈣化]]組織，包括牙本質(zhì)在內(nèi)，具有強(qiáng)大的吸附性。鍶對牙本質(zhì)過敏的作用被認(rèn)為是通過鈣化鍶磷灰石的形式，阻塞了張開的牙本質(zhì)小管所致。 

3.[[氨硝酸銀]] 隔濕，拭干過敏區(qū)，涂氨硝酸銀液，再用[[丁香油]]還原，至呈黑色為止。還原后所產(chǎn)生的[[蛋白]]銀和還原銀，沉淀于牙本質(zhì)小管中可隔絕傳導(dǎo)。應(yīng)用時，要注意[[口腔]]軟組織的保護(hù)，勿使灼傷。 

4.碘化銀 涂3%[[碘酊]]0.5分鐘后，再以10%～30%[[硝酸銀]]液涂擦，可見灰白色沉淀附著于過敏區(qū)；0.5分鐘后，如法再涂擦1～2次即可奏效。這是利用硝酸銀能使牙齒硬組織內(nèi)[[蛋白質(zhì)]]凝固而形成保護(hù)層，碘酊與硝酸銀作用產(chǎn)生新生碘化銀沉積于牙本質(zhì)小管內(nèi)，從而阻斷了傳導(dǎo)。 

5.[[電凝]]法 隔濕，用一小[[棉球]]蘸10%福爾馬林液擦試過敏點(diǎn)，用球形[[電極]]電凝1秒鐘，更換福爾馬林液棉球，間隔5秒鐘。電凝時間不超過1秒，間隔時間不少于5秒。每次就診進(jìn)行10～15次。 

福爾馬林液中[[甲醛]]有很好的擴(kuò)散作用，特別在高溫時，福爾馬林液釋放甲醛固定[[有機(jī)質(zhì)]]的效果更佳。 

6.[[激光]] YAG激光，功率15W。照射過敏區(qū)每次0.5秒，10～20次為一療程，是治療牙本質(zhì)過敏的安全[[閾值]]。作用機(jī)理可能是該激光的熱效應(yīng)作用于牙本質(zhì)小管，可在瞬間使暴露的小管熱凝封閉，從而達(dá)到脫敏治愈的目的。 

7.其它藥物 4%[[硫酸鎂]]液、5%[[硝酸鉀]]液、30%草酸鉀液皆可用于牙本質(zhì)過敏的治療。 

8.修復(fù)治療 對反復(fù)藥物脫敏無效者，可考慮作[[充填術(shù)]]或人工冠修復(fù)。個別磨損嚴(yán)重而接近[[牙髓]]者，必要時，可考慮[[牙髓失活]]治療。 

【[[病因?qū)W]]】 

凡能使[[釉質(zhì)]]完整性受到破壞，牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病，如磨耗、[[楔狀缺損]]、[[牙折]]、[[齲病]]以及[[牙周萎縮]]致牙頸部暴露等均可發(fā)生牙齒感覺過敏癥。但并不是所有牙本質(zhì)暴露的牙齒都出現(xiàn)癥狀，通常與牙本質(zhì)暴露的時間、[[修復(fù)性牙本質(zhì)]]形成的快慢有關(guān)。雖然臨床上多數(shù)情況是由牙本質(zhì)暴露所引起，也是重要的原因，但還不能解釋所有的[[臨床表現(xiàn)]]，如敏感癥狀可隨健康和氣候的變化而經(jīng)歷著從無到有和從有到無的過程，這就不是修復(fù)性牙本質(zhì)形成的速度所能解釋的。個別釉質(zhì)完整的牙也能產(chǎn)生敏感。蘇聯(lián)學(xué)者稱本癥為“釉質(zhì)和牙本質(zhì)[[感覺性]]的增高”，簡稱“牙齒感覺過敏”是比較確切的。 

【發(fā)病機(jī)理】 

牙齒感覺過敏癥的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，目前有以下三種假說。 

1.[[神經(jīng)學(xué)]]說 認(rèn)為牙本質(zhì)中存在著牙髓[[神經(jīng)末梢]]，故感覺可由牙本質(zhì)表層傳導(dǎo)入牙髓。但從形態(tài)學(xué)和功能方面的觀察，目前尚未取得一致的見解。不少學(xué)者認(rèn)為：在牙髓的[[成牙本質(zhì)細(xì)胞]]層內(nèi)的無[[髓鞘]][[神經(jīng)]]，僅有一部分進(jìn)入[[前期牙本質(zhì)]]和牙本質(zhì)的內(nèi)層，而其外2/3也并未見神經(jīng)結(jié)構(gòu)。許多實驗結(jié)果也不支持“神經(jīng)對各種刺激的反應(yīng)是直接的”觀點(diǎn)。[[氯化鉀]]、[[組織胺]]、[[乙酰膽堿]]等作用于表淺牙本質(zhì)并不產(chǎn)生疼痛；局麻藥作用于牙本質(zhì)表面也不能減輕牙本質(zhì)的敏感性。 

2.牙本質(zhì)[[纖維]]傳導(dǎo)學(xué)說 認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，它在受刺激后能引起神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生疼痛。持反對意見者認(rèn)為，實驗性干擾人牙成牙本質(zhì)細(xì)胞，未降低牙本質(zhì)敏感性，說明成牙本質(zhì)細(xì)胞并不具有[[感覺器]]的特性，可能在牙本質(zhì)過敏中僅起被動作用。 

3.液體動力學(xué)理論 認(rèn)為空氣、高滲溶液或溫度刺激引起的疼痛，是由于這些刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體移動，機(jī)械地攪動了牙髓內(nèi)容物，進(jìn)而間接地[[興奮]]了其中的游離神經(jīng)末梢，[[傳入沖動]]，產(chǎn)生[[痛覺]]。伴隨液體運(yùn)動的能量，可由牙髓的[[感受器]]轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?。大約25%的牙本質(zhì)體積由游離液體所占據(jù)，其組成和性質(zhì)與身體其它體液相似，并與牙髓[[組織液]]相溝通。牙本質(zhì)小管是直徑為0.8～2.5μm的[[毛細(xì)管]]，因此，液體動力學(xué)的作用依賴于牙本質(zhì)小管的通透性或牙本質(zhì)表面的狀況。引起牙本質(zhì)液向外移動的刺激有空氣吹干、高滲溶液和冷刺激等。使牙本質(zhì)液向內(nèi)移動的刺激有機(jī)械刺激或加熱等。牙本質(zhì)暴露初期是很敏感的，后來敏感自然緩解是由于礦物質(zhì)在牙本質(zhì)小管內(nèi)沉積或牙髓形成修復(fù)性牙本質(zhì)的結(jié)果。 

【臨床表現(xiàn)】 

主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的[[探針]]在[[牙面]]上滑動，可找到1個或數(shù)個過敏區(qū)。國外報道一種機(jī)械刺激器，用螺絲調(diào)節(jié)[[不銹鋼針]]的壓力，來測試牙齒的敏感度，也有用電控[[溫度計]]來測試者。然而，迄今為止，牙齒的敏感程度，還只能靠患者的主觀感覺來表達(dá)。 

<b>當(dāng)前常用的[[脫敏治療]]方法有：</b>

①氟化物：0.76%單氟磷酸鈉凝膠或75%氟化鈉甘油局部涂擦1～2分鐘；2%氟化鈉電離子導(dǎo)入（可用直流電療器，也可用電解牙刷導(dǎo)入藥物離子）。

② 牙齒黃金 天然植物精華提煉而成的[[生物科技]]產(chǎn)品，無[[化學(xué)]]添加劑,無色無異味，口含20分鐘左右，刷牙漱口，有效改善牙齒礦化情況，純自然方式，1～2周可有效消除牙體過敏現(xiàn)象。

③氯化鍶：10%氯化鍶放入牙膏中或75%氯化鍶甘油和25%氯化鍶液局部涂擦。

④氨硝酸銀：隔濕，吹干，涂擦，丁香油還原至黑色（注意勿灼傷口腔軟組織）。

⑤碘化銀：3%碘酊涂半分鐘，10%～30%硝酸銀涂半分鐘，產(chǎn)生灰白色碘化銀。

⑥激光：YAG激光，功率15W照射敏感區(qū)每次0.5秒，10～20次為一個療程。

⑦其他藥物：4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液。

⑧修復(fù)治療：必要時牙髓失活治療。 

<b>[[咀嚼]][[茶葉]]治療牙齒感覺過敏癥</b>

很多人的牙齒一吃刺激性的東西就酸酸的，這是怎么回事呢?專家介紹說，牙齒發(fā)酸屬于一種牙本質(zhì)過敏癥狀，原因有可能是[[牙釉質(zhì)]]缺乏致使牙本質(zhì)暴露，或者是釉質(zhì)發(fā)育鈣化不良，也有可能是由于長期用一側(cè)咀嚼食物，導(dǎo)致一側(cè)牙齒磨耗嚴(yán)重。防治牙本質(zhì)過敏，除了勤刷牙等常用的清潔口腔的方法以外，還有幾個小竅門可以采用。

比如患者可以嚼點(diǎn)生[[核桃仁]]，或者用新鮮[[大蒜]]的橫切面反復(fù)涂擦牙齒酸疼的過敏部位。[[大蒜素]]具有[[抗菌消炎]]作用，用于治療牙本質(zhì)過敏具有一定的效果。生核桃仁里含有大量的[[鞣酸]]，它可以使牙本質(zhì)小管中的蛋白質(zhì)凝固，也能起到脫敏的作用。

還有一個簡單方便的方法，那就是利用我們身邊隨處可見的茶葉。過夜茶不要隨意丟掉，可以“廢物利用”，放在口中尤其是過敏的牙齒部位咀嚼一下。也可以將新鮮茶葉直接放入牙齒的敏感部位輕輕咀嚼。研究表明，茶葉中含有豐富的氟和[[茶多酚]]等成分，茶多酚具有[[消毒]]、殺菌之功效，它不但能抑制[[齲齒]]菌的生長，還能增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗酸能力，而且在有氟參與的情況下，抗酸能力會出乎意料地增強(qiáng)。此外，茶葉中的氟離子對牙齒還有很好的保健作用，它與牙齒的鈣質(zhì)有很大的親和力，這就像給牙齒加上了一個保護(hù)層。

用咀嚼茶葉的方法來治療牙齒酸痛時，不必選用高檔茶，因為高檔茶的含氟量反而較低檔茶要少很多。

以上這些方法都是在牙齒出現(xiàn)酸痛之后的補(bǔ)救措施，其實它們對于牙齒疾病的防范也同樣有用。當(dāng)然，通過長期喝茶也可以起到一定的牙齒保健作用。另外，為防止牙本質(zhì)過敏，最好平時用兩側(cè)牙齒來咀嚼食物，以避免一側(cè)牙齒過度磨耗，并且最好少吃硬質(zhì)食品。

[[分類:疾病]]
==參看==
*[[口腔科學(xué)/牙齒感覺過敏癥|《口腔科學(xué)》- 牙齒感覺過敏癥]]