毒蕈中毒

蕈類又稱[[蘑菇]]，屬于[[真菌]]植物。[[毒蕈]]是指食后可引起[[中毒]]的蕈類，毒蕈在中國有100多種，對人生命有威脅的有20多

<b />{{百科小圖片|bkm06.jpg|}}毒蕈 種，其中含有劇毒可致死的不到10種。分別是：褐鱗環(huán)柄菇、肉褐麟環(huán)柄菇、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、秋生盔孢傘、鹿花菌、包腳黑褶傘、毒粉褶菌、殘托斑毒傘等?！　?==毒蕈中毒-概述==
中國古代對毒蕈中毒及解救方法早有認識。漢代[[張仲景]]在《[[金匱要略]]方論.果實菜谷禁忌并治》中指出：“食諸蕈中

<b>鹿花蕈</b> 毒，悶亂欲死”，治療應“土漿飲一二升，[[大豆]]濃煮汁飲之，服諸吐利藥，并解”。隋代[[巢元方]]在《[[諸病源候論]]》中亦有多處論述。明代李時珍的《本草綱目》則總結了前人[[解毒]]蕈中毒的藥物，如[[甘草]]、[[防風]]、[[忍冬藤]]、[[生姜]]、[[胡椒]]、[[綠豆]]、[[梨葉]]、[[荷葉]]、[[阿魏]]、[[地漿]]、[[鷓鴣]]等。 

有毒成分和中毒表現

毒蕈中的[[毒素]]種類繁多，成分復雜，中毒[[癥狀]]與毒物成分有關，主要的毒素有胃腸毒素、[[神經]]精神毒素、[[血液毒素]]、原漿毒素、[[肝腎]]毒素。由于毒蕈的種類頗多，一種蘑菇可能含有多種毒素，一種毒素可能存在于多種蘑菇中，故誤食毒蘑菇的癥狀表現復雜，常常是某一系統(tǒng)的癥狀為主，兼有其他癥狀。一般常分為胃腸癥狀、神經精神癥狀、[[溶血]]癥狀、實質性[[肝臟]][[腎臟損害]]癥狀、類植物日光[[皮炎]]癥狀等。

<b>中毒原因
</b>

蘑菇種類繁多，有毒與無毒蘑菇不易鑒別，人們缺乏識別有毒與無毒蘑菇的經驗，將毒蘑菇誤為無毒蘑菇食用，特別是兒童更易誤采毒蘑菇食用?！　?==毒蕈中毒-類型==
全世界已知的毒草約百余種，目前在中國已發(fā)現的約80余種。各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的[[臨床表現]]也各

<b>毒蕈中毒</b> 異。按各種毒草中毒的主要表現，大致分為四型；

（－）[[胃腸炎]]型由誤食毒紅菇、紅網[[牛肝菌]]及墨汁鬼傘等毒蕈所引起。[[潛伏期]]約1／2～6小時。發(fā)病時表現為劇烈[[腹瀉]]、[[腹痛]]等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但經過適當的對癥處理中毒者即可迅速[[康復]]，[[死亡率]]甚低。

（二）神經精神型由誤食毒蠅傘、豹斑毒傘等毒蕈所引起。其毒素為類似[[乙酸]]膽鹼的毒蕈鹼（muscarine）。潛伏期約l～6小時。發(fā)病時臨床表現除腸胃炎的癥狀外，尚有[[副交感神經]][[興奮]]癥狀，如[[多汗]]、[[流涎]]、流淚、脈搏緩慢、[[瞳孔縮小]]等。用[[阿托品]]類藥物治療效果甚佳。少數病情嚴重者可有[[譫妄]]、[[幻覺]]、[[呼吸抑制]]等表現。個別病例可因此而死亡。由誤食角鱗次[[傘菌]]及臭黃菇等引起者除腸胃炎癥狀外，可有[[頭暈]]、[[精神錯亂]]、昏睡等癥狀。即使不治療，1～2天亦可康復。死亡率甚低。由誤食[[牛肝]]蕈引起者，除腸胃炎等癥狀外，多有幻覺（矮小[[幻視]]）、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類似[[精神分裂癥]]的表現。經過適當治療也可康復，死亡率亦低。

（三）溶血型因誤食鹿花蕈等引起。其毒素為鹿花蕈素。潛伏期6～12小時。發(fā)病時除腸胃炎癥狀外，并有溶血表現?？梢餥[貧血]]、[[肝脾腫大]]等[[體征]]。此型中毒對[[中樞神經系統(tǒng)]]亦常有影響，可有[[頭痛]]等癥狀。給予[[腎上腺皮質激素]]及[[輸血]]等治療多可康復，死亡率不高。

（四）[[中毒性肝炎]]型毒蕈中毒因誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素及[[鬼筆]]毒素，兩大類共 11種。鬼筆毒素作用快，主要作用于肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但[[毒性]]較鬼筆毒素大20倍，能直接作用于[[細胞核]]，有可能抑制RNA[[聚合酶]]，并能顯著減少肝糖元而導致[[肝細胞]]迅速[[壞死]]。此型中毒病情兇險，如無積極治療死亡率甚高?！　?==毒蕈中毒-[[急救]]==
1、加快毒物排出：到醫(yī)院后要盡快給予[[洗胃]]，及時催吐、導瀉。洗胃后成人口服[[活性炭]]50--100克，用水調服。并予

<b>甘草</b> [[硫酸鎂]]導瀉。 

2、對癥與支持治療：對各型中毒的腸胃炎到癥狀，應積極糾正[[脫水]]、[[酸中毒]]及[[電解質紊亂]]。對有[[肝損害]]者應給予[[保肝]]支持治療。對有精神癥狀或有[[驚厥]]者應予[[鎮(zhèn)靜]]或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。

3、特殊治療：阿托品，[[巰基]][[解毒藥]]，腎上腺皮質激素

4、預防：切勿采摘自己不認識的蘑菇食用，毫無識別毒蕈經驗者，千萬不要自采蘑菇3.預防措施：加強宣傳、避免誤食

有毒野生菇（菌）類常具備以下特征：1）色澤鮮艷度高。2）傘形等菇（菌）表面呈魚鱗狀。3）菇柄上有[[環(huán)狀突]]起物。4）菇柄底部有不規(guī)則突起物。5）野生菇（菌）采下或受損，其受損部流出乳汁?！　?==毒蕈中毒-臨床表現==
1、胃腸類型：潛伏期10分鐘&iexcl;&ordf;6小時，主要癥狀是[[惡心]]、[[嘔吐]]、腹疼、腹瀉，應予以對癥和[[支持療法]]。

<b>阿托品</b> 2、神經精神型：主要表現為付[[交感神經]]興奮癥狀，可發(fā)生多汗、流涎、瞳孔縮小、[[脈緩]]等癥狀；可用阿托品治療。

3、溶血型：可出現貧血、黃疽、[[血尿]]、肝臟腫大，嚴重的有生命危險。治療用腎上腺皮質激素。

4、臟器損害型：此型病程較復雜，中毒最嚴重，依病情發(fā)展可分為潛伏期、胃腸炎期，假愈期，[[內臟]]損害期，精神癥狀期和恢復期。出現多臟器損傷以肝、腎為主。肝腫大、[[轉氨酶升高]]，可出現[[肝壞死]]，[[腎損害]]出現[[少尿]]、[[無尿]]、血尿&iexcl;&shy;&iexcl;&shy;[[尿毒癥]]；[[腎功能衰竭]]，治療用二硫基[[丁二酸]]鈉或二硫基[[丙磺酸]]酸鈉。同時注意保肝、腎。　　
==毒蕈中毒-治療方法==
毒蕈中毒的臨床表現雖各不相同，但起病時多有吐瀉癥狀，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食

<b>毒蕈</b> 物中毒等。故當遇到此類癥狀之病人時、尤在夏秋季節(jié)呈一戶或數戶同時發(fā)病時，應考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結合臨床癥狀，診斷不難確定。如能從現場覓得鮮蕈加以鑒定，或用以飼養(yǎng)動物證實其毒性、則診斷更臻完善。應及時采用催吐、洗胃、導瀉、[[灌腸]]等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者，其發(fā)病時當已踞食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導瀉等治療。洗胃、灌腸后導入[[鞣酸]]、活性碳等可以減少毒素的吸收。其他的治療方法尚有：

(一)阿托品

主要用于含毒蕈堿的毒蕈中毒。可根據病情輕重，采用0.5～lmg[[皮下注射]]，每1/2～6小時一次。必要時可加大劑量或改用[[靜脈注射]]。阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等[[胃腸道]]癥狀。對因[[中毒性心肌炎]]而致[[房室傳導阻滯]]亦有作用。

(二)巰基解毒藥

毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。用含巰基的解毒藥治療此類毒草中毒，有一定的效果。其作用機理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘[[肽]]等相結合，阻斷其[[分子]]中的硫疏鍵，使其[[毒力]]減弱，而保護了體內含巰基酶的活性.甚至恢復部份已與毒素結合的酶的活力。常用的有：

1.二巰丁二鈉(Na-DMS) 0.5～1g稀釋后靜脈注射，每6小時一次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。

2.二巰丙橫鈉5%溶液5ml[[肌內注射]]，每6小時 一次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。

(三)腎上腺皮質激素適用于溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、[[中毒性腦炎]]、嚴重的肝損害及有[[出血傾向]]的病例皆可應用。

(四)對癥治療對各型中毒的腸胃炎期，應積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。并可試用脫水劑?！　?==毒蕈中毒-階段發(fā)展==
1．潛伏期食后15～30小時，一般無任何癥狀。

<b>毒蕈</b> 2．腸胃炎期可有吐瀉，但多不嚴重，常在一天內自愈。

3．假愈期此時病人多無癥狀，或僅感輕微[[乏力]]不思飲食等。實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重，可由此進入恢復期。

4. 內臟損害期此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴重?？捎悬S疽、轉氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈[[檳榔]]狀，肝細胞大片壞死，肝細胞索支架塌陷，[[肝小葉]]結構破壞，肝竇擴張，星狀[[細胞]][[增生]]或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律紊亂、少尿、[[尿閉]]等表現。

5．精神癥狀期部份病人呈[[煩躁不安]]或淡漠[[嗜睡]]，甚至[[昏迷]]驚厥?？梢騕[呼吸]]、循環(huán)中樞抑制或[[肝昏迷]]而死亡。

6．恢復期經過積極治療的病例一般在2～3星期后進入恢復期，各項癥狀體征漸次消失而痊愈。此外，有少數病例呈暴發(fā)型經過，潛伏期后1～2日突然死亡?？赡転橹卸拘孕募⊙谆蛑卸拘阅X炎等所致?！　?==毒蕈中毒-自我救治==
首先應判斷是否為毒蕈中毒，是哪種毒蕈所致，保留樣品供專業(yè)人員救治參考。立即叫[[救護車]]趕往現場，急救時最重

<b>毒蕈</b> 要的是讓中毒者大量飲用溫開水或稀鹽水，然后把手指伸進咽部催吐，以減少毒素的吸收。

在等待救護車期間，為防止反復嘔吐發(fā)生的脫水，最好讓患者飲用加入少量[[食鹽]]和食用糖的“糖鹽水”，補充體液的丟失，防止[[休克]]的發(fā)生。

在對已發(fā)生昏迷的患者不要強行向其口內灌水，防止[[窒息]]。為患者加蓋毛毯保溫。

如為速發(fā)型毒蕈，會出現流涎、腹痛及瞳孔縮小等癥狀?？善は伦⑸浠蚣∽⑼锌?.5--1mg或靜注654—2 5--10mg。

[[肝炎]]型患者在假愈期仍應采取保肝等一系列措施。

[[中草藥]]可給甘草1至2兩，綠豆1~4兩，水煎；或甘草湯內服；或對坐草2兩（或帶[[金銀花]]藤4兩），煎服；或鮮金銀花或嫩葉適量，洗凈嚼服。　　
==毒蕈中毒-預防==
1.切勿采摘自己不認識的蘑菇食用。

2.毫無識別毒蕈經驗者，千萬不要自采蘑菇。

3.預防措施：加強宣傳、避免誤食。

4.有毒野生菇（菌）類常具備以下特征：1）色澤鮮艷度高。2）傘形等菇（菌）表面呈魚鱗狀。3）菇柄上有環(huán)狀突起物。4）菇柄底部有不規(guī)則突起物。5）野生菇（菌）采下或受損，其受損部流出乳汁。

[[分類:內科]][[分類:生物因素疾病]]
==參看==
*[[預防醫(yī)學/毒蕈中毒|《預防醫(yī)學》- 毒蕈中毒]]
{{導航板-中毒}}