智力低下

智力低下（mental retardation,MR）是發(fā)生發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同量伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組[[疾病]]。智商（IQ）低于人群均值2.0[[標(biāo)準(zhǔn)差]]（人群的IQ均值定為100，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的IQ值為15），一般IQ在70（或75）以下即為智力明顯低于平均水平。適應(yīng)性行為包括個(gè)人生活能力和履行社會(huì)職責(zé)兩方面。發(fā)育時(shí)期一般指18歲以下。[[智力落后]]有各種名稱。[[精神病]]學(xué)稱為“[[精神發(fā)育遲緩]]”、“精神發(fā)育不全”、“精神缺陷”。教育、[[心理學(xué)]]稱為“智力落后”、“智力缺陷”。兒科學(xué)稱為“智力低下”、“智能遲緩”、“智力[[發(fā)育障礙]]”。特殊教育學(xué)校稱為“[[弱智]]”、“智力[[殘疾]]”?！　?==智力低下易混淆疾病==
1.[[兒童孤獨(dú)癥]] 孤獨(dú)癥兒童大部分有不同程度的智能缺陷，但主要有社會(huì)交往、語言交流質(zhì)的損害，刻板和重復(fù)動(dòng)作，強(qiáng)迫地堅(jiān)持同一方式等怪異行為。

2.[[兒童精神分裂癥]] 大都于7、8歲后起病，有思維不連貫、妄想、[[幻覺]]、感情淡漠等，除衰退期外，一般智力缺陷不明顯。

3.[[器質(zhì)性精神病]] 有感染、[[中毒]]、[[外傷]]等病史或[[神經(jīng)系統(tǒng)]][[體征]]，雖伴有智能缺陷，但不像[[精神發(fā)育遲滯]]那樣全面性缺陷，而在生活技能等方面障礙較輕?！　?==智力低下診斷==
首先應(yīng)根據(jù)智商和適應(yīng)行為及發(fā)病年齡判定有無MR，再進(jìn)一步尋找引起MR的原因。 

在診斷過程中，應(yīng)詳細(xì)收集兒童的[[生長發(fā)育]]史，全面進(jìn)行體格和[[神經(jīng)]]精神檢查，將不同年齡兒童在不同發(fā)育階段的生長發(fā)育指標(biāo)與正常同齡兒童進(jìn)行對(duì)照和比較，判定其智力水平和適應(yīng)能力，作出臨床判斷。同時(shí)，配合適宜的[[智力測驗(yàn)]]方法，即可作出診斷并確定MR的嚴(yán)重程度?！　?===1.病史收集===
(1)家族史：應(yīng)了解父母是否為近親婚配，家族中有無盲、啞、[[癲癇]]、[[腦性癱瘓]]、[[先天畸形]]、MR和精神病患者。 

(2)母親[[妊娠]]史：詢問母親妊娠早期有無[[病毒感染]]、[[流產(chǎn)]]、[[出血]]、損傷，是否服用[[化學(xué)]]藥物、接觸毒物、[[射線]]，是否患有[[甲狀腺]]功能低下，[[糖尿病]]及嚴(yán)重[[營養(yǎng)不良]]，有無多胎、[[羊水過多]]、[[胎盤]]功能不全、母嬰[[血型]]不合等。 

(3)出生史：是否為[[早產(chǎn)]]或過期產(chǎn)，生產(chǎn)方式有無異常，出生體重是否為低體重兒，生后有無[[窒息]]、[[產(chǎn)傷]]、[[顱內(nèi)出血]]、重度[[黃疸]]及先天畸形。 

(4)生長發(fā)育史：包括神經(jīng)精神發(fā)病，如抬頭、坐起、走路等大動(dòng)作開始出現(xiàn)的時(shí)間，用手指檢出細(xì)小玩具日常用品等精細(xì)動(dòng)作的完成情況，喊叫爸爸媽媽、聽懂講話等語言功能的發(fā)育狀態(tài)，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行為表現(xiàn)。 

(5)過去和現(xiàn)在疾病史：有無顱腦外傷、出血、[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染]]、全身嚴(yán)重[[感染]]、[[驚厥]]發(fā)作等。　　
===2.[[體格檢查]]===
體格檢查　　
===3.發(fā)育檢查===
發(fā)育檢查　　
===4.神經(jīng)精神檢查===
神經(jīng)精神檢查　　
===5.[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]===
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿、腦、脊液[[生化]]檢查、頭顱X線及CT檢查、[[腦血管造影]]、[[腦電圖]]、[[誘發(fā)電位]]、[[聽力測定]]、[[染色體分析]]、[[垂體]]、甲狀腺、[[性腺]]、[[腎上腺]]功能測定、[[病毒]]（如[[巨細(xì)胞病毒]]、[[風(fēng)疹病毒]]）、[[原蟲]]（如弓形體）及[[抗體]]檢查等。應(yīng)根據(jù)診斷需要選擇有關(guān)項(xiàng)目?！　?===6.智力測驗(yàn)和行為判定===
輕度MR多用智力測驗(yàn)，重度以上MR采用智力測驗(yàn)方法往往有困難，必須依靠行為[[評(píng)定量表]]，而評(píng)定量表對(duì)鑒別輕度MR時(shí)，又不及智力測驗(yàn)可靠。因此兩種方法應(yīng)配合使用，對(duì)檢查結(jié)果必須綜合分析?！　?==智力測驗(yàn)方法==

===1.篩查法===
按通用的智力測驗(yàn)方法檢查時(shí)，往往需要較長的時(shí)間，有時(shí)需1～2小時(shí)以上，不利于一般[[兒科]]醫(yī)生或小兒保健普查時(shí)應(yīng)用，所以采用一些簡易的[[篩查方法]]。測試的內(nèi)容大多是從各種經(jīng)典的智力測驗(yàn)方法中選出。測驗(yàn)時(shí)僅須較短的時(shí)間，可以初步篩查出可疑病例。篩查結(jié)果只能做為需要不需要進(jìn)一步檢查的依據(jù)，不能據(jù)此而做出診斷。目前國內(nèi)常用的篩查方法有以下幾種。 

(1)丹佛智力發(fā)育篩查法（Denver developmental screening test,DDST）：適用于初生至6歲小兒，方法操作簡便，花費(fèi)時(shí)間少，工具簡單，[[信度]]和[[效度]]均好。此法已被世界各地廣泛采用。我國于80年代初開始應(yīng)用此法。上海、北京等地根據(jù)我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、語言、文化、教育方法和地理環(huán)境的特點(diǎn)，將DDST進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，并繪制了[[小兒智力]]發(fā)育篩查量表（DDST-R）。 

(2)繪人測驗(yàn)：根據(jù)畫出的人形進(jìn)行評(píng)分，判斷智力發(fā)育水平，適用于5～12歲兒童智力篩查。年齡較小的孩子有得分偏高而年齡較大小兒有得分偏低的趨勢。引測驗(yàn)與其他智力量表測驗(yàn)所得的IQ有明顯的相關(guān)性。　　
===2.診斷法===
(1)韋氏兒童智力量表（WISC-CR）：適用于6～16歲兒童。 

(2)中國-韋氏幼兒智力量表（CWYCSI）：適用于4～6歲半兒童。 

(3)嬰幼兒發(fā)育檢查量表（Gessell ScaleR）適用于0～3歲兒童。 

適應(yīng)行為[[評(píng)定法]] 

1.嬰幼兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表適用于6個(gè)月～13歲至15歲兒童。此量表是診斷MR及分級(jí)不可缺少的工具。 

2.新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA） 全國協(xié)會(huì)組已通過調(diào)查研究，確定了全國[[新生兒]]NBNA正常范圍，其臨床應(yīng)正在逐步開展?！　?==智力低下治療措施==

===1.病因治療===
已經(jīng)查明病因者，如[[慢性疾病]]、中毒、長期營養(yǎng)不良、聽力及[[視力]]障礙，則應(yīng)盡可能設(shè)法去除病因，使其智力部分或完全恢復(fù)。甲狀腺功能低下，[[苯丙酮尿癥]]等[[內(nèi)分泌]][[代謝異常]]患兒應(yīng)早期診斷，早期采用[[甲狀腺激素]]替代或苯丙酮尿癥特殊飲食[[療法]]，改善其智力水平。社會(huì)心理文化原因造成的MR，改變環(huán)境條件，讓其生活在友好和睦的家庭中，加強(qiáng)教養(yǎng)，則可使其智力取得圈套進(jìn)步。　　
===2.訓(xùn)練和[[康復(fù)]]===
配合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)訓(xùn)練等措施，按年齡大小和MR的嚴(yán)重程度對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其達(dá)到盡可能高的智力水平。 

遲早讓患兒在有組織的機(jī)構(gòu)（如托兒所和幼兒園）里接受持久的綜合笥教育和訓(xùn)練。最好讓患兒與正常兒一起照管，這樣比分開照管更有益。開辦特殊班級(jí)或特殊學(xué)校，以便提高身體健康水平，訓(xùn)練日常生活技能和言語功能以及簡單的文化學(xué)習(xí)。設(shè)立工作醫(yī)療站，一方面為青少年患者訓(xùn)練生產(chǎn)技能，另一方面保障就業(yè)。還可設(shè)立專門的醫(yī)院、療養(yǎng)所（村），收住中度以上MR?！　?==智力低下[[病因?qū)W]]==
病因包括[[生物醫(yī)學(xué)]]因素和社會(huì)心理文化原因。前者指腦在發(fā)育過程中（產(chǎn)前和圍前期）接受到的各種不利因素，它們可使腦的發(fā)育不能達(dá)到應(yīng)有水平，最終影響智力。后者指文化剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、[[感覺剝奪]]等因素可使后天信息輸入不足或不適當(dāng)，從而影響智力水平。依據(jù)WHO1985年分類法和全國協(xié)作組的調(diào)查結(jié)果，病因分為以下類型。 

1.感染、中毒 占12.3%。感染指出生前、后的腦部感染，如[[風(fēng)疹]]、巨細(xì)胞病毒、[[弓形體]]、[[單純皰疹病毒]]及其他多種病毒感染。中毒包括高[[膽紅素血癥]]、[[毒血癥]]、[[鉛中毒]]、[[酒精中毒]]以及長期服用過量的[[苯妥英鈉]]或[[苯巴比妥]]等藥物。 

2.腦的機(jī)械損傷和[[缺氧]] 占19.6%。出生前、后及[[分娩]]時(shí)都可因[[物理]]或機(jī)械因素造成腦損傷，如產(chǎn)傷、顱腦外傷。[[圍產(chǎn)期]]或生后[[缺血]]缺氧也可損害腦組織，如孕婦嚴(yán)重失血、[[貧血]]、[[心力衰竭]]、肺部疾患和[[新生兒窒息]]、顱內(nèi)出血等，以及[[溺水]]、[[麻醉]]意外、癲癇持續(xù)發(fā)作后的[[腦缺氧]]。 

3.[[代謝]]、營養(yǎng)和內(nèi)分泌疾患 占5.8%。體內(nèi)[[氨基酸]]、碳水化合物、脂肪、[[粘多糖]]、嘌呤等物質(zhì)代謝出現(xiàn)障礙都可影響[[神經(jīng)細(xì)胞]]的發(fā)育及功能，如苯丙酮尿癥、[[半乳糖血癥]]。生前、生后營養(yǎng)不足特別是[[蛋白質(zhì)]]、鐵等物質(zhì)缺乏將會(huì)使[[胎兒]]、[[嬰兒]]的腦[[細(xì)胞]]數(shù)目形成減少或功能低下。內(nèi)分泌疾患也要影響智力發(fā)育，如甲狀腺功能低下。 

4.腦部大體疾病 占0.7%。包括[[腫瘤]]、不明原因的變性疾病、神經(jīng)[[皮膚]][[綜合征]]、[[腦血管病]]等。 

5.腦的先天畸形或遺傳性綜合征 占9.5%。先天畸形包括[[腦積水]]、[[水腦]][[畸形]]、頭小畸形、[[神經(jīng)管]]閉合不全、腦的我發(fā)畸形等。遺傳性綜合征如[[腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良]]等。 

6.[[染色體畸變]] 占5.1%。染色體畸變包括[[常染色體]]或[[性染色體]]的數(shù)目或結(jié)構(gòu)改變，如[[先天愚型]]、18三體綜合征、C組[[三體綜合征]]、[[貓叫綜合征]]、[[脆性X綜合征]]、[[先天性睪丸發(fā)育不全]]綜合征、[[先天性卵巢發(fā)育不全]]綜合征。 

7.圍產(chǎn)期其他因素 占11.8%。包括[[早產(chǎn)兒]]、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、母親營養(yǎng)疾病、妊高癥等。 

8.伴發(fā)于精神病 如嬰兒孤獨(dú)癥、兒童期[[精神分裂癥]]。 

9.社會(huì)心理因素 占8.2%。此類患兒沒有腦的器質(zhì)性病變，主要由神經(jīng)心理損害和感覺剝奪等不良環(huán)境因素造成，如嚴(yán)重缺乏早期合適刺激和教育。 

10.特殊感官缺陷 占5.1%。包括聾、啞、盲等特殊感官缺陷。 

11.病因不明 占21.9%。經(jīng)過詳細(xì)檢查而找不到任何病因線索，即為病因不明?！　?==智力低下[[流行病學(xué)]]==
MR[[患病率]]因各調(diào)查所規(guī)定的MR的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、取樣方法和心理學(xué)檢驗(yàn)方法的不同而有差異。據(jù)美國智力低下協(xié)會(huì)（AAMD）和WHO報(bào)道，兒童MR患病率為1%～2%。全國協(xié)作組從1988年5月1日在華北、東北、西北、華東、西南、中專各行政大區(qū)對(duì)85170名兒童進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，全國0～14歲兒童MR總患病率為1.20%；城市總患病率為0.70%，農(nóng)村1.41%；男孩總患病率為1.24%，女孩為1.16%；3歲以下者總患病率為0.76%，3～7歲兒童為1.10%，7～11歲兒童為1.44%，11～14歲兒童為1.50%，患病率隨年齡的增長有增高趨勢；不同神經(jīng)經(jīng)濟(jì)文化條件下MR患病率不同，城市為0.78%，農(nóng)村為2.41｜%，山區(qū)為3.84%，少數(shù)民族為3.60%?！　?==智力低下[[臨床表現(xiàn)]]==
一般依據(jù)IQ、適應(yīng)性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級(jí)?！　?===1.輕度MR 精神病學(xué)又稱愚笨。===
1.輕度MR 精神病學(xué)又稱愚笨。IQ為50～70，適應(yīng)性行為輕度缺陷。早年發(fā)育較正常兒略遲緩，且不象正常兒那樣活潑，對(duì)周圍事物缺乏興趣。做事或循規(guī)蹈距，或動(dòng)作粗暴。言語發(fā)育略遲，抽象性詞匯掌握少。分析能力差，認(rèn)識(shí)問題膚淺。學(xué)習(xí)成績較一般兒童差，能背誦課文，但不能正確運(yùn)用，算術(shù)應(yīng)用題完成困難。通過特殊教育可獲得實(shí)踐技巧和實(shí)用的閱讀及廣告牌能力。長大后可作一般性家務(wù)勞動(dòng)和簡單的具體工作。遇事缺乏主見，依賴性強(qiáng)，不善于應(yīng)付外界的變化，易受他人的影響和支配。能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)?！　?===2.中度MR 又稱愚魯。===
2.中度MR 又稱愚魯。IQ為35～49，適應(yīng)性行為中度缺陷。整個(gè)發(fā)育較正常兒遲緩。語言功能發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯盆乏，只能進(jìn)行簡單的[[具體思維]]，抽象概念不易建立。對(duì)周圍環(huán)境辨別能力差，只能認(rèn)識(shí)事物的表面和片斷現(xiàn)象。閱讀和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步。經(jīng)過長期教育和訓(xùn)練，可以學(xué)會(huì)簡單的人際效，基本衛(wèi)生習(xí)慣，安全習(xí)慣和簡單的手工技巧?！　?===3.重度MR 又稱癡愚。===
3.重度MR 又稱癡愚。IQ為20～34，適應(yīng)性行為重度缺陷。早年各方面[[發(fā)育遲緩]]。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達(dá)能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動(dòng)作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險(xiǎn)。經(jīng)過系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練，可養(yǎng)成簡單的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，但生活需要他人照顧。長大以后，可在監(jiān)督之下做些固定和最簡單的體力勞動(dòng)?！　?===4.極重重MR 又稱[[白癡]]。===
4.極重重MR 又稱白癡。IQ低于20，適應(yīng)性行為極度缺陷。對(duì)周圍一切不理解。缺乏語言功能，最多會(huì)喊“爸”、“媽”等，但并不能真正辨認(rèn)爸媽，常為無意識(shí)的嚎叫。缺乏自我保護(hù)的本能，不知躲避明顯的危險(xiǎn)。情感反應(yīng)原始。感覺和[[知覺]]明顯減退。運(yùn)動(dòng)功能顯著障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復(fù)發(fā)作。個(gè)人生活不能處理，多數(shù)早年夭折。幸存者對(duì)手腳的技巧訓(xùn)練可以有反應(yīng)?！　?==智力低下預(yù)防==

===1.初級(jí)預(yù)防===
包括以下內(nèi)容：①衛(wèi)生教育和營養(yǎng)指導(dǎo)；②產(chǎn)前和[[圍產(chǎn)期保健]]（[[高危妊娠]]管理、新生兒[[重癥監(jiān)護(hù)]]、勸阻孕婦飲酒吸煙、避免或停用對(duì)胎兒發(fā)育有不利影響的藥物）；③[[傳染病]]（病毒、[[細(xì)菌]]、原蟲）的[[免疫接種]]；④遺傳代謝檢查及咨詢（避免近親婚姻、發(fā)現(xiàn)[[攜帶者]]）；⑤環(huán)境保護(hù)（防止理化污染、中毒及噪音損害）；⑥減少顱腦外傷及意外事故，正確治療腦部疾病、控制癲癇發(fā)作；⑦加強(qiáng)學(xué)前教育和早期訓(xùn)練；⑧禁止對(duì)小兒忽視和虐待。采取上述措施的目的在于預(yù)防MR的發(fā)生?！　?===2.二級(jí)預(yù)防===
措施包括：①對(duì)高危新生兒進(jìn)行隨訪，早期發(fā)現(xiàn)疾病，給予治療，尤其應(yīng)該注意，早期營養(yǎng)（蛋白質(zhì)和鐵、鋅等[[微量元素]]）供應(yīng)和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激對(duì)智力發(fā)育有良好作用；②對(duì)[[學(xué)齡前兒童]]定期進(jìn)行健康檢查（體格、營養(yǎng)、精神心理發(fā)育、[[視覺]]和[[聽覺]]）；③新生兒代謝疾?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥）篩查；④[[產(chǎn)前診斷]]、[[羊水]]檢查（[[染色體病]]、神經(jīng)管畸形、代謝疾病）。[[二級(jí)預(yù)防]]主要在于早期診斷并給予特殊處理?！　?===3.三級(jí)預(yù)防===
需要社會(huì)、學(xué)校、家庭各有面協(xié)作進(jìn)行綜合預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)MR，早期干預(yù)和刺激；對(duì)家庭給以有效的幫助，保持家庭結(jié)構(gòu)完整，使MR兒童的功能有所改進(jìn)。 

預(yù)防的根本途徑是不斷加深對(duì)MR病因?qū)W的研究，只有針對(duì)病因采取措施，才能使預(yù)防更加有效。

[[分類:疾病]]
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