新生兒窒息

[[新生兒窒息]](asphyxia of newborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使[[胎兒]][[缺氧]]而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生[[呼吸]]、[[循環(huán)障礙]]，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧[[血癥]]、[[高碳酸血癥]]和[[酸中毒]]為主要[[病理]]生理改變的[[疾病]]。嚴(yán)重[[窒息]]是導(dǎo)致[[新生兒]]傷殘和死亡的重要原因之一。祖國醫(yī)學(xué)稱新生兒窒息為初生不啼、[[嬰兒]][[假死]]癥、悶氣生、夢生、草迷等。

==簡介==
新生兒窒息([[產(chǎn)科]])，為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低[[新生兒死亡率]]及預(yù)防遠(yuǎn)期[[后遺癥]]?！　?==[[癥狀]]表現(xiàn)==
1.胎兒娩出后面部與全身[[皮膚]]青紫色或[[皮膚蒼白]]，[[口唇]]暗紫。 

2.呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有[[喘息]]樣微弱呼吸。 

3.心跳規(guī)則，心率80￣120次／分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次／分鐘，且弱。 

4.對外界刺激有反應(yīng)，[[肌肉]]張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松弛。

5.喉[[反射]]存在或消失?！　?==病因==
凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及[[分娩]]過程密切有關(guān)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒[[血液]]中的[[二氧化碳]]刺激[[呼吸中樞]]，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作，喉[[括約肌]]失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產(chǎn)時(shí)窒息或轉(zhuǎn)為娩出后的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告[[麻痹]]，則娩出的新生兒即無呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有[[妊娠高血壓綜合征]]、[[先兆子癇]]、[[子癇]]、急性失血、嚴(yán)重[[貧血]]、[[心臟病]]、[[急性傳染病]]、[[肺結(jié)核]]等使母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎、[[羊水過多]]使[[子宮]]過度[[膨脹]]或[[胎盤早期剝離]]、[[前置胎盤]]、[[胎盤]]功能不足等均影響胎盤間的血循環(huán)；[[臍帶]]繞頸、打結(jié)或脫垂可使臍帶血流中斷；產(chǎn)程延長、[[產(chǎn)力異常]]、[[羊膜]]早破、頭盆不稱、各種手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、內(nèi)回轉(zhuǎn)術(shù)處理不當(dāng)以及應(yīng)用[[麻醉]]、[[鎮(zhèn)痛]]、催產(chǎn)藥物不妥等都可引起新生兒窒息；新生兒呼吸道阻塞、[[顱內(nèi)出血]]、肺發(fā)育不成熟、嚴(yán)重的[[中樞神經(jīng)系]]、[[心血管系]][[畸形]]和[[膈疝]]等也可導(dǎo)致出生后的新生兒窒息?！　?==病理生理==
主要為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉(zhuǎn)入[[原發(fā)性]]呼吸暫停，但受感官刺激仍可出現(xiàn)節(jié)律性喘息狀呼吸。頻率和強(qiáng)度逐漸減退，最后進(jìn)入[[繼發(fā)性]]呼吸暫停，如不予積極搶救則死亡。

[[血液循環(huán)]][[代謝]]等方面在窒息出現(xiàn)后心血輸出量開始時(shí)正常，心率先有短暫增快，[[動(dòng)脈]]壓暫時(shí)升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的[[血管收縮]]，而保持腦、[[心肌]]、[[腎上腺]]等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫轉(zhuǎn)成網(wǎng)狀花紋而后蒼白，[[體溫]]下降；這也是引起[[肺出血]]、[[壞死]]性小[[腸炎]]、[[急性腎小管壞死]]的因素。當(dāng)缺氧繼續(xù)加重，心率轉(zhuǎn)慢、心血輸出量減少、[[血壓]]下降、[[中心靜脈壓]]上升、[[心臟擴(kuò)大]]、肺[[毛細(xì)血管]]收縮、阻力增加、[[肺血流]]量減少，[[動(dòng)脈導(dǎo)管]]重新開放，回復(fù)胎兒型循環(huán)，致使缺氧再次加重而[[心衰]]。在生命器官血氧供應(yīng)不足時(shí)，腦損害加重，可留有后遺癥或死亡。低出生體重兒由于[[血管]]發(fā)育較差，在PaCO2升高，腦[[瘀血]]和血管通透性改變的情況下容易發(fā)生缺氧性顱內(nèi)出血。在窒息早期由于[[兒茶酚胺]]釋放可出現(xiàn)[[血糖]]增高，但因新生兒[[糖原]]儲(chǔ)備量少，又可很快耗盡而出現(xiàn)[[低血糖]]。缺氧時(shí)[[血漿滲透壓升高]]，[[細(xì)胞]]的[[鈉泵]]和濃縮鉀離子均受影響，[[血漿蛋白]]和水份外滲導(dǎo)致[[腦水腫]]。

缺氧后各臟器都可發(fā)生退行性變，腦在不同發(fā)育時(shí)期的缺氧易感區(qū)不同，因而病變好發(fā)部位和形態(tài)也有所不同。腦的主要病變有腦水腫、腦組織壞死和顱內(nèi)出血三類。壞死后可出現(xiàn)孔洞腦、多囊腦和[[皮質(zhì)]]層狀壞死。[[早產(chǎn)兒]]體重越小，血管壁越脆弱，越易引起腦部[[出血]]。出血可散于[[腦室]]、腦實(shí)質(zhì)、[[蛛網(wǎng)膜下腔]]和[[室管膜]]下出血破入腦室。全身血循環(huán)障礙導(dǎo)致[[靜脈]]瘀血，右心擴(kuò)大、[[血管擴(kuò)張]]、血管壁滲透性增加而出血。足月兒缺氧后呼吸極度掙扎，吸入[[羊水]]和胎糞，[[上呼吸道]]梗阻，[[胸廓]]負(fù)壓增加，[[胸腔]]內(nèi)心、肺、[[胸腺]]的[[漿膜]]下淤點(diǎn)出血相應(yīng)地較為多見，[[呼吸系統(tǒng)]]梗阻與吸入物性質(zhì)有關(guān)。質(zhì)較粘稠的羊水和顆粒較大的胎糞容易停留在[[會(huì)厭軟骨]]以下、[[環(huán)狀軟骨]]以上和氣管分叉的兩側(cè)[[支氣管]]管口，稀薄的羊水液則容易吸入[[呼吸道]]深部，肺臟切片[[鏡檢]]時(shí)能看到多量角化上皮或胎糞顆粒、灶性出血。末梢[[氣道阻塞]]可有[[肺不張]]，不完全阻塞者可有[[肺氣腫]]。存活時(shí)間較長者可有[[炎癥]]細(xì)胞侵潤，[[腸胃]]系統(tǒng)在肉眼檢查時(shí)，胃中可有多量胎糞羊水，[[結(jié)腸]]直徑縮小，胎糞量減少。　　
==診斷依據(jù)==
1.新生兒面部與全身皮膚青紫； 

2.呼吸淺表或不規(guī)律 

3.心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80-120次／分 

4.對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好； 

5.喉反射存在。 

6.具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評(píng)分4-7分。 

7.皮膚蒼白，口唇暗紫； 

8.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸； 

9.心跳不規(guī)則，心率〈80次／分，且弱； 

10.對外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛； 

11.喉反射消失。 

12.具備7-11項(xiàng)為重度窒息，Apgar評(píng)分0-3分。

治 療：　　
==檢查==
【[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]】

1.[[血?dú)夥治鯹] 為最主要實(shí)驗(yàn)室檢查?；純汉粑委煏r(shí)必須測定[[動(dòng)脈血]][[氧分壓]](PaO2)、[[二氧化碳分壓]](PaCO2)和pH值。發(fā)病早期，PaO2<6.5kPa (50mmHg)，PaCO2>8kPa (60mmHg)，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，應(yīng)考慮低氧血癥、高碳酸血癥、[[代謝性酸中毒]]，經(jīng)吸氧或[[輔助通氣]]治療無改善，可轉(zhuǎn)為氣道插管和[[呼吸機(jī)]]治療，避免發(fā)生嚴(yán)重[[呼吸衰竭]]。一般在開始機(jī)械[[通氣]]后1～3h，以及隨后2～3天的每12～24小時(shí)，需要檢查動(dòng)脈血?dú)庵?，以判斷病情轉(zhuǎn)歸和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以保持合適的通氣量和氧供。

2.[[血清]]電解質(zhì)測定 常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。檢測動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、[[血尿素氮]]和[[肌酐]]等[[生化]]指標(biāo)。根據(jù)病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正?；蛟龈撸?dāng)缺氧持續(xù)時(shí)，出現(xiàn)血糖下降。血[[游離脂肪酸]]增加，[[低鈣血癥]]。間接[[膽紅素]]增高，血鈉降低。

3.PG和SP-A 可以作為判斷肺成熟的輔助指標(biāo)，兩者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高。測定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標(biāo)，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉(zhuǎn)歸。也有研究應(yīng)用[[顯微鏡]][[微泡]]計(jì)數(shù)法，檢測氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例，間接判斷內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)含量與活性，可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。

【輔助檢查】

1.X線檢查 [[胸部]]X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時(shí)可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似[[肺炎]]改變及胸腔可見[[積液]]等。

2.[[心電圖]]檢查 P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。

3.頭顱B超或CT 能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。

4.羊膜鏡檢 對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒[[頭皮]]血進(jìn)行血?dú)夥治觯怨烙?jì)宮內(nèi)缺氧程度?！　?==治療原則==
1.分娩前應(yīng)做好[[新生兒復(fù)蘇]]準(zhǔn)備 2.[[急救]]必須及時(shí)，動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確，輕巧，避免發(fā)生損傷；　　
==用藥原則==
{{百科小圖片|bk90k.jpg|正面通氣}}1.輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主；{{百科小圖片|bk90l.jpg|[[復(fù)蘇]]流程}}2.重度窒息除在1的處理同時(shí)，給予糾正酸中毒，[[腎上腺素]]強(qiáng)心治療，[[異丙腎上腺素]]，[[氨茶堿]]等解除血管及[[肺支]]管[[痙攣]]。同時(shí)給予[[抗菌素]]，補(bǔ)充血溶量，如：[[右旋糖酐]]、[[人血白蛋白]]等支援對癥綜合治療?！　?==評(píng)分區(qū)分==
新生兒娩出時(shí)的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分進(jìn)行區(qū)分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生后1分鐘評(píng)8～1分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。

在開展評(píng)分工作前，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)經(jīng)過學(xué)習(xí)，使評(píng)分結(jié)果盡可能統(tǒng)一，評(píng)分盡量由非接生者執(zhí)行。生后5分鐘的評(píng)分對判斷預(yù)后特別重要，以后根據(jù)病情按時(shí)繼續(xù)評(píng)分可提高其價(jià)值。

農(nóng)村山區(qū)的基層接生員對執(zhí)行Apgar評(píng)分有困難者，可按新生兒的呼吸和皮色兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，總分0～2分者為重度窒息，3分者為輕度窒息，滿4分為正常兒。[[上海市第一婦嬰保健院]]在500余例新生兒出生Apgar評(píng)分與臍血血?dú)獾谋容^中發(fā)現(xiàn)評(píng)分與臍血血?dú)庥幸欢P(guān)系，但不能完全取代，而可互為補(bǔ)充。　　
==化驗(yàn)檢查==
血[[化學(xué)]]檢查顯示呼吸性和代謝性酸中毒。窒息引起腎功能損害時(shí)，[[腎小球?yàn)V過率]]降低，[[腎小管]][[重吸收]]障礙，第一次[[排尿]]中即可見[[蛋白]]、[[紅細(xì)胞]]和顆粒管型，[[血尿素氮增加]]。有條件者可做血清和尿β2-[[微球蛋白]]（β2-microglobubin，β2-MG）、濃度增高。尿中N[[乙酰]]-β-D-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]]（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）[[溶菌酶]]（lysozyme，Lzm）含量增加，尿[[氨基酸]]排出增多。血清[[谷草轉(zhuǎn)氨酶]]GOT、[[乳酸脫氫酶LDH]]、[[磷酸肌酸]][[激酶]]CPK及其同功酶測定在窒息后升高，有助于心、腦受損的判斷。　　
==預(yù)防常識(shí)==

===總述===
定期[[產(chǎn)前檢查]]，尤其是孕[[晚期]]十分重要。它可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)母親、胎兒的異常情況，如妊高征，[[糖尿病]]，[[妊娠合并心臟病]]等，瞭解胎兒發(fā)育情況，胎盤部位及功能，羊水量等，從而能夠在產(chǎn)前進(jìn)行積極的治療或處理，或在產(chǎn)程中能做到有計(jì)劃的預(yù)防，防止[[胎兒宮內(nèi)窘迫]]或積極治療。分娩前6小時(shí)不要使用對呼吸有抑制作用的藥物，如[[嗎啡]]。分娩過程中一定要聽從醫(yī)生對你的分娩指導(dǎo)，切莫因產(chǎn)痛而拒絕醫(yī)生的正確指導(dǎo)，而影響您的順利分娩，使您的嬰兒受到身體智力的影響。 

窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒、麻醉三科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士必須掌握的技術(shù)，要求培訓(xùn)合格再上崗。遇到高危孕婦有[[胎兒窘迫]]、估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，應(yīng)通知[[兒科]]醫(yī)師到場參加搶救。復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是前3項(xiàng)中的第1項(xiàng)。ABC做到后，很少需要用藥，沒有處理好第一[[口呼吸]]急于用藥是錯(cuò)誤的。具體運(yùn)用時(shí)需要不斷的評(píng)估來指導(dǎo)決策，以作為下一步操作的依據(jù)。評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)是呼吸、心率和皮色。Apgar評(píng)分不是決定是否要開始復(fù)蘇的指標(biāo)，更不是決定下一步該怎么復(fù)蘇的決策依據(jù)。因?yàn)榈鹊揭环昼娫u(píng)分結(jié)果出來再開始復(fù)蘇，就會(huì)失去寶貴的搶救時(shí)間，實(shí)際臨床上也沒有都等評(píng)分結(jié)果出來再搶救。生后1分鐘內(nèi)的AP-gar評(píng)分還是反映了初生時(shí)的基本情況而5分鐘的評(píng)分對判斷預(yù)后尤為重要。　　
===大致程序===
（1）充分了解病史，做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作，如人員、氧氣、保暖設(shè)備、一次性吸管、氣囊面罩復(fù)蘇器、新生兒[[喉鏡]]、電池、小燈泡、[[氣管]]內(nèi)[[導(dǎo)管]]、接頭、[[聽診器]]等器械的檢查，急救用品備足，定位安置，便于立即取到，因?yàn)閺?fù)蘇成敗與時(shí)間密切有關(guān)。[[呼吸停止]]延遲復(fù)蘇1分鐘，出現(xiàn)喘息約晚2分鐘，恢復(fù)規(guī)則呼吸約晚4分鐘。

（2）胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡或用負(fù)壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。新生兒出生時(shí)要有良好的保暖環(huán)境，用遠(yuǎn)紅外[[輻射]]保暖裝置最佳，不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時(shí)保暖，但需當(dāng)心不要[[燙傷]]。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少[[蒸發(fā)]]失熱。由于窒息兒體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，一旦受寒就會(huì)增加代謝和耗氧來維持體溫，并出現(xiàn)代謝性酸中毒，體溫下降后糾正緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位（≈15°）后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒，刺激[[口咽]]深部的[[迷走神經(jīng)]]可導(dǎo)致心動(dòng)過緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水，防止吸入深部，接生者可用雙手緊箍其胸部，立即用喉鏡[[氣管插管]]吸清后再[[觸覺]]刺激使哭。每次使用喉鏡[[氣管內(nèi)插管]]和吸引的時(shí)間要求在20秒鐘內(nèi)完成。用電動(dòng)吸引泵者負(fù)壓應(yīng)根據(jù)粘液稠度調(diào)節(jié)在60～100mmHg，吸管連接處要有T形指孔或笛口，以便在吸引時(shí)控制。

（3）當(dāng)評(píng)價(jià)有自主呼吸，心率＞100次/分，皮色紅潤或[[手足發(fā)紺]]者，只需繼續(xù)觀察。個(gè)別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫，往往是血氧僅夠供應(yīng)正常心率而不夠全身需要或有[[先天畸形]]所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應(yīng)給80～100％的常壓給氧，待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸降低氧濃度，以免氧[[中毒]]。

（4）無自主呼吸或心率＜100次/分以及給純氧后仍有中樞性青紫者，須立即用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧，速率為每分鐘40次，第一口呼吸約需2.94～3.92kPa（30～40cmH2O）的壓力才可擴(kuò)張[[肺葉]]，以后只需1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）壓力即可。對肺[[順應(yīng)性]]差者需給1.96～3.92kPa（20～40cmH2O）壓力，大多數(shù)窒息兒經(jīng)此通氣即可好轉(zhuǎn)而毋需其它處理。但操作者必須熟悉該器械的原理，才能正確安全地使用。

（5）母在分娩前4小時(shí)用過[[麻醉藥]]而導(dǎo)致[[新生兒呼吸抑制]]者給鈉洛酮。

（6）無藥物抑制而用復(fù)蘇器15～30分后，心率＞100次/分者可停用復(fù)蘇器，觀察自主呼吸，心率。60～100次/分有增加趨勢者繼續(xù)面罩加壓給氧；無增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率＜80次/分加胸外心臟按壓。在[[胸骨]]下1/3區(qū)下壓1～2cm，用雙手[[拇指]][[手掌]]法和雙指法均可，每分鐘120次。30秒鐘未見好轉(zhuǎn)者開始用藥（表13-16）。

（7）1∶10000腎上腺素加等量[[生理鹽水]]，快速氣管內(nèi)注入，可加強(qiáng)[[心臟]]及外周血管收縮力，使心率加快，必要時(shí)可每5分鐘重復(fù)一次，當(dāng)心率＞100次/分停止用藥。＜100次/分有代謝性酸中毒時(shí)，同時(shí)已建立良好通氣者給[[碳酸氫鈉]]。若心率正常而[[脈搏弱]]，給氧后仍蒼白，復(fù)蘇效果不明顯時(shí)，就當(dāng)考慮[[血容量]]不足，給用擴(kuò)容劑。在急性失血大于總量20％時(shí)，[[血紅蛋白]]及紅細(xì)胞壓積可以正常一段時(shí)間。

經(jīng)上述用藥后周圍組織仍有灌注不足，脈細(xì)、持續(xù)[[休克]]者可用[[多巴胺]]，其作用與劑量大小有關(guān)，小劑量（2μg/kg.min）有擴(kuò)張腎、腦肺血管作用，增加[[尿量]]和鈉的排出；中劑量（2～10μg/kg.min）增加心臟收縮力和升高血壓；大劑量（10～20μg/kg.min）增加血管收縮，升高血壓。新生兒窒息休克時(shí)多伴有酸中毒、肺血管收縮、[[血流量]]減少，故治療多采用小劑量在5μg/kg.min左右或和[[多巴酚丁胺]]各半的小劑量開始，在心率、血壓的密切監(jiān)護(hù)觀察下逐漸增大劑量?！　?===復(fù)蘇后處理與護(hù)理===
窒息缺氧對新生兒是個(gè)很大的挫折。一時(shí)好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù)，積極的復(fù)蘇后處理對減少和減輕[[并發(fā)癥]]，改善預(yù)后起很大作用。

（1）注意保暖，體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右，減少耗氧。密切觀察呼吸、[[心音]]、面色、末梢循環(huán)、[[神經(jīng)]]反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后，停止給氧。呼吸是監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，呼吸評(píng)分和呼吸次數(shù)對復(fù)蘇后的觀察有一定幫助（表13-17）。初生12小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)一次，以后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)評(píng)一次，最后在出生后48小時(shí)再評(píng)一次。二次評(píng)到8分以上可停止再評(píng)，預(yù)后良好。二天 后情況仍差可每12小時(shí)續(xù)評(píng)，預(yù)后嚴(yán)重。假使呼吸次數(shù)有增無減并又出現(xiàn)[[呼吸困難]]則要考慮有無[[氣胸]]。如窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫停可用氨茶堿，首劑7～8mg/kg肌注或緩慢[[靜脈注射]]（15分鐘以上），以[[興奮]]心、腦、[[擴(kuò)張血管]]和利尿，以后每6小時(shí)0.5～ 2mg/kg。靜脈注射過快，或劑量過大可致血 壓降低，[[惡心嘔吐]]和[[驚厥]]。

上海市第一婦嬰保健院按Silverman氏原著修訂。

（2）喉有痰鳴音，呼吸時(shí)聲音粗糙、呼吸停頓或有[[嘔吐]]，均應(yīng)用一次性吸管吸引，保持呼吸道通暢。如擬有腦水腫和缺氧[[缺血]]性[[腦病]]者則在及時(shí)糾正低氧血癥和高碳酸血癥，保證腦組織供氧的基礎(chǔ)上用：①[[速尿]]1mg/kg肌內(nèi)或靜脈注射，減低[[顱內(nèi)壓]]。②[[地塞米松]]0.25～0.5mg/kg每日～4次肌注或靜注。連用2～3次后若顱壓仍高，改用20％[[甘露醇]]0.25～0.5g/kg，每日～6次靜注，兩天后逐漸減量。③有[[抽搐]]者用[[苯巴比妥]]，首劑15～20mg/kg靜脈注射，維持量5mg/kg.d分兩次靜注，此藥除止痙外還能降低腦組織的代謝和耗氧，可預(yù)防和減輕腦水腫和顱內(nèi)出血，如與[[安定]]0.1～0.3mg/kg靜脈注射或/及[[水合氯醛]]30mg/kg保留[[灌腸]]等藥合用，止痙效果更好。④在正常血容量的[[低血壓]]、心肌收縮力不足時(shí)可給多巴胺靜滴。⑤為了保持腦組織[[能量代謝]]，可持續(xù)[[靜脈滴注]][[葡萄糖]]＜8mg/kg.min使血糖維持在2.8～5.0mmol/L（50～90mg/dl）。加強(qiáng)支持治療，可給[[能量合劑]]。⑥國內(nèi)正在探索腦細(xì)胞代謝藥物[[胞二磷膽堿]]，[[腦復(fù)康]]等，也可考慮使用。

（3）凡曾氣管插管，疑有感染可能者，用[[抗生素]]預(yù)防。

（4）重度窒息恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐，抬高上半身使[[腹部]][[內(nèi)臟]]下降，有利于肺的擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。[[胃管]]喂養(yǎng)不能容受者則靜脈[[補(bǔ)液]]50～60ml/kg，有[[腎功能]]受損時(shí)要限制液量　　
==護(hù)理報(bào)告==
新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因[1].由于新法復(fù)蘇的推廣和使用，新生兒窒息的發(fā)生率已明顯下降。窒息發(fā)生后正確的護(hù)理措施是提高搶救成功率，降低并發(fā)癥及[[死亡率]]的重要措施?，F(xiàn)將[[萊陽市婦幼保健院]]2005年～12月收住的34例生兒窒息的搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

2005年～12月萊陽市婦幼保健院共收住34例窒息新生兒，男20例，女14例。孕周≤34周8例，37～42周19例，≥42周7例。順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)8例，經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例。34例中臍帶因素占首位，其中臍繞頸16例，最多1例繞頸5周，臍帶纏繞2例，臍帶打結(jié)4例，其中打真結(jié)1例，產(chǎn)程異常2例，妊娠高血壓綜合征3例，巨大兒2例，[[羊水過少]]5例，羊水Ⅲ度污染7例?！　?==護(hù)理大全==
新生兒窒息的搶救成功與否，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施十分重要。{{百科小圖片|bk90m.jpg|護(hù)理新生兒}}1保暖在整個(gè)搶救過程中注意保暖極為重要，因新生兒窒息后呼吸循環(huán)較差，體溫大多不升，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24℃～26℃，體溫偏低的患兒可用[[熱水袋]]保溫，直到體溫升至36℃以上，再根據(jù)不同情況置于暖箱內(nèi)。用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚，暖箱的溫濕度要適宜，需經(jīng)常觀察，保持相對濕度在55%～65%.

2吸氧本組34例患兒都有吸氧治療，直至[[發(fā)紺]]消失，呼吸平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)。根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式。在氧療過程中要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及[[血氧飽和度]]指數(shù)的變化。

3喂養(yǎng)重度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及[[消化]]、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重[[胃腸道]]損害，誘發(fā)消化道[[潰瘍]]及出血。有的[[吞咽反射]]差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍[[背部]]減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐[[腹脹]]、[[腹圍]]、大便(次數(shù)、形狀、顏色)尿量等，以利于診治。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用[[鼻飼法]]。

4耐心細(xì)致地做好護(hù)理　出生后體溫不升患兒每小時(shí)測體溫1次，同時(shí)密切觀察呼吸、心率、面色、[[膚色]]、神志及[[末梢神經(jīng)]]反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、顏色及次數(shù)等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格控制探陪人員，減少[[交叉感染]]的機(jī)會(huì)，在護(hù)理治療過程中，嚴(yán)格遵守[[無菌技術(shù)操作]]規(guī)程，勤洗手、勤[[消毒]]及保持病房溫濕度合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生[[感染]]的必要措施。特別是住暖箱的患兒，尤應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒，各項(xiàng)護(hù)理和治療操作動(dòng)作輕柔減少不必要的搬動(dòng)，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

5做好心理護(hù)理　做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關(guān)于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時(shí)合理的救治。尤其是母親，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。

34例中，除2例因家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院外，余32例均搶救成功。32例均無并發(fā)癥發(fā)生，有2個(gè)以上[[合并癥]]的19例，其中[[黃疸]]20例，8例合并[[缺血缺氧性腦病]]，[[吸入性肺炎]]8例，[[心律失常]]2例，顱內(nèi)出血2例。

[[分類:疾病]][[分類:兒科]][[分類:婦產(chǎn)科]]
==參考==
*[[婦產(chǎn)科學(xué)/新生兒窒息|《婦產(chǎn)科學(xué)》- 新生兒窒息]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于新生兒窒息的相關(guān)提問==
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