新型農(nóng)村合作醫(yī)療

[[新型農(nóng)村合作醫(yī)療]]，簡稱“[[新農(nóng)合]]”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

==產(chǎn)生背景==
[[農(nóng)村合作醫(yī)療]]是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的[[合作醫(yī)療]]稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，[[衛(wèi)生部]]組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民?！　?==進展和目標(biāo)==
2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”， “到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御[[疾病]]風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)”。 

這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。 按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80％以上　　
==實踐中存在的問題==

===1、社會滿意度低===
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低?！　?===2、 保障水平低===
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而[[門診]]、[[跌打損傷]]等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。　　
===3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位===
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X?！　?===4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣===
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度?！　?==建設(shè)的意義==
經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源，其80％都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48％，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48％，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08％的群眾有病未就診，23.35％的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r期，我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程將進一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難？回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80％，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的?！　?==相關(guān)文件==
<b>《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知</b> 》

衛(wèi)生部 國家發(fā)展改革委　民政部 財政部　農(nóng)業(yè)部　國家食品藥品監(jiān)管局　國家中醫(yī)藥局 文件 

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2006]13號 

各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市衛(wèi)生廳局、發(fā)展改革委、民政廳局、財政廳局、農(nóng)業(yè)（林）廳（局、委）、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、民主局、財務(wù)局、農(nóng)業(yè)局、食品藥品監(jiān)管分局： 

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，各地認識明確，組織有力，工作扎實，穩(wěn)步推進，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，為探索新形勢下做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗。根據(jù)國務(wù)院第101次常務(wù)會議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議精神，從2006年起，將調(diào)整相關(guān)政策，加大力度，加快進度，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：　　
===一、高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作===
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。各?。▍^(qū)、市）相關(guān)部門要認真組織開展調(diào)查研究，完善試點方案，規(guī)范運作機制，形成2~3種比較成熟的試點模式，供今后推廣時借鑒?！　?===二、明確擴大試點的目標(biāo)和要求===
各?。▍^(qū)、市）要在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。2006年，使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上加快推進速度，有條件的地區(qū)可探索多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障辦法。在推進試點工作中，各地區(qū)要貫徹自愿、互助、公開、服務(wù)的原則，堅持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，不搞強迫命令；堅持合作醫(yī)療制度的互助共濟性質(zhì)，動員農(nóng)民共同抵御疾病風(fēng)險；堅持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強監(jiān)管；堅持便民利民，真正讓農(nóng)民受益?！　?===三、加大中央和地方財政的支持力度===
為體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民健康的關(guān)心，提高農(nóng)民的受益水平，引導(dǎo)農(nóng)民踴躍參加，從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應(yīng)增加10元。財政確實有困難的?。▍^(qū)、市），可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內(nèi)落實到位。地方財政增加的合作醫(yī)療補助經(jīng)費，應(yīng)主要由省級財政承擔(dān)，原則上不由省、市、縣按比例平均分?jǐn)偅荒茉黾永щy縣的財政負擔(dān)。農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)暫不提高。同時，將中西部地區(qū)中農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒壤哂?0%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點縣（市、區(qū)）納入中央財政補助范圍。中央財政對遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補助標(biāo)準(zhǔn)的一定比例安排補助資金。各級財政部門要認真落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金，在年初預(yù)算中足額安排，并及時下?lián)艿轿?，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展提供必要的資金保障?！　?===四、不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機制===
各地要認真總結(jié)試點單位的好做法，積極進行農(nóng)民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。如果農(nóng)民個人自愿，經(jīng)村民代表大會討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個人繳費。要加強基金管理，做到專戶儲存，?？顚Ｓ?，嚴(yán)格實行基金封閉運行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。要加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。　　
===五、合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案===
隨著試點數(shù)量的增加和政府補助水平的提高，各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運行情況的基礎(chǔ)上，認真測算，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案。方案的制定和調(diào)整要掌握以下原則：一是要在建立風(fēng)險基金的基礎(chǔ)上，堅持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財政補助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費用補助，提高合作醫(yī)療的補助水平；三是補償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大；四是補償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性?！　?===六、加強合作醫(yī)療管理能力建設(shè)===
各試點縣（市、區(qū)）要加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和管理。要按規(guī)定解決合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的編制，同時要支持保險公司參與合作醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的試點。要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的基本原則和政策要求，明確政府相關(guān)部門、經(jīng)辦機構(gòu)（保險公司）及定點[[醫(yī)療機構(gòu)]]的權(quán)利、義務(wù)，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，為農(nóng)民提供方便、良好的服務(wù)。要繼續(xù)加強合作醫(yī)療管理人員和經(jīng)辦人員的政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高合作醫(yī)療管理能力。要加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強規(guī)范管理。試點縣（市、區(qū)）財政部門要將經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費列入年度預(yù)算，予以保證，不得從合作醫(yī)療基金中提取。地方各級人民政府要對新增試點縣（市、區(qū)）適當(dāng)提供啟動經(jīng)費。中央財政將通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)的試點工作予以支持?！　?===七、進一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題===
要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級政府對醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，動員[[紅十字會]]、基金會等社團組織、慈善機構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會力量，多渠道籌集資金。進一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔(dān)醫(yī)療費用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補助。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中對農(nóng)村救助對象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題?！　?===八、加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管===
各級[[衛(wèi)生行政部門]]要加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競爭機制；制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點醫(yī)療機構(gòu)平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫(yī)療機構(gòu)收入[[中藥]]品收入所占的比例。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)列入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實際的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和醫(yī)藥價格標(biāo)準(zhǔn)?！　?===九、繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)===
要繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動。逐步推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購或跟標(biāo)采購；也可由縣級醫(yī)療機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品；鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸，對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)實行集中配送。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民[[用藥安全]]、有效、經(jīng)濟。　　
===十、加快推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)===
要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入“十一五”規(guī)劃，以加強縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)為重點，并對中西部貧困地區(qū)[[傳染病]]、[[地方病]]重[[疫區(qū)]]的村衛(wèi)生室建設(shè)給予適當(dāng)支持。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，可根據(jù)實際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、[[健康教育]]等公共衛(wèi)生工作。各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)改革，明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實到位。各級政府要按照明確職責(zé)合理負擔(dān)的原則，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費保障機制?！　?===十一、加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)===
加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，建立終身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要加強面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴大定向招生試點。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升的傾斜政策，鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。城市醫(yī)生晉升主治或[[副主任醫(yī)師]]之前，必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)累計服務(wù)滿1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新錄用的大學(xué)畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)1年，服務(wù)期限可以計算為城市醫(yī)生在晉升主治和副主任醫(yī)師前必須到農(nóng)村服務(wù)的時間?？h級醫(yī)院也要建立對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的定點幫扶制度。要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)?！　?===十二、加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)===
各地要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為維護農(nóng)民健康權(quán)益、提高農(nóng)民綜合素質(zhì)、切實解決“三農(nóng)”問題、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，積極支持這項工作。各有關(guān)部門要明確責(zé)任，加強協(xié)調(diào)，密切配合。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強管理和政策指導(dǎo)；財政部門要加強對資金籌集、使用的審核和監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作，協(xié)助對籌資的管理，監(jiān)督資金的使用；民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持合作醫(yī)療的建立和完善；食品藥品監(jiān)管部門要加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作健康發(fā)展；中醫(yī)藥管理部門要注重在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。要加強輿論宣傳引導(dǎo)，爭取全社會的理解和支持，調(diào)動廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。通過不懈的努力，逐步在我國建立起符合中國國情，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 

衛(wèi)生部 國家發(fā)展改革委 民政部　財政部 農(nóng)業(yè)部 食品藥品監(jiān)管局　中醫(yī)藥局 

二○○六年一月十日　　
==衛(wèi)生部的指導(dǎo)意見==
新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）業(yè)務(wù)管理的計算機管理信息系統(tǒng)，對新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見。

一、建設(shè)目標(biāo)

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計算機網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。

二、建設(shè)原則

（一）統(tǒng)一規(guī)劃，分級負責(zé)。衛(wèi)生部會同有關(guān)部門提出全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見，負責(zé)新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級信息系統(tǒng)建設(shè)和運行。各省級衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實施，負責(zé)省級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運行，對縣（市）級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運行進行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。

（二）整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計算機網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費。由于目前各地新農(nóng)合的組織機構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計和實施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實施前和實施中對業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2005〕108號，以下簡稱《規(guī)范》）前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結(jié)合本地實際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。

（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。各省級衛(wèi)生行政部門要加強與財政等相關(guān)部門的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見及《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于補助公共衛(wèi)生專項資金的通知》（財社〔2006〕126號，以下簡稱《通知》）要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實施方案及財力等，組織招標(biāo)采購，有重點、分步驟地逐年實施完成整個信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購過程中，要切實選擇具有經(jīng)濟實力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗和良好服務(wù)的合作單位共同進行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護。

（四）規(guī)范管理，確保安全。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺和數(shù)據(jù)庫要建立在同級衛(wèi)生行政部門。如省級以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺，可以建立在同級衛(wèi)生行政部門，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門認定具有IDE（Internet Data Center，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心）資格的IT（Information Technology，即信息技術(shù)）企業(yè)，接受委托的企業(yè)負責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運行和日常維護。無論經(jīng)辦機構(gòu)（含社保部門和保險公司）采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫并接受上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何部門和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長期、持續(xù)和穩(wěn)定運行。要嚴(yán)格遵守我國知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購買和使用正版軟件。嚴(yán)格按照國家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護和保密措施以及應(yīng)對計算機犯罪和計算機[[病毒]]的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。

三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

（一）信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級平臺（國家級、省級）為主，多級業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)（國家、省、市、縣）并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)和同級的定點醫(yī)療機構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進行適當(dāng)擴展。市、縣兩級是否建立信息平臺，由各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。

（二）信息系統(tǒng)構(gòu)成。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分?？h級業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實現(xiàn)以縣為單位的在線費用審核、即時結(jié)算和實時監(jiān)控功能。

（三）國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫建設(shè)。新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫（以下簡稱國家級平臺和數(shù)據(jù)庫）是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲、實時獲取數(shù)據(jù)、支持?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用、實現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測等多重功能。國家級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：

1．全國參合、補償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；

2．各省級單位上報的反映新農(nóng)合基金籌集和使用、參合人員費用補償情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)；

3．各地新農(nóng)合管理機構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；

4．各地社會經(jīng)濟基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；

5．全國新農(nóng)合業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測、評估數(shù)據(jù)；

6．在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫建在國家衛(wèi)生行政部門。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫通過虛擬專用網(wǎng)與省級新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實時（或準(zhǔn)實時）進行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時具備必要時通過虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。

（四）省級信息平臺和省級中心數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。新農(nóng)合省級信息平臺和中心數(shù)據(jù)庫（以下簡稱省級平臺和數(shù)據(jù)庫）是各?。▍^(qū)、市）新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺。省級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：

1．轄區(qū)內(nèi)社會經(jīng)濟基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；

2．轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；

3．轄區(qū)內(nèi)參合、實際醫(yī)藥費用發(fā)生和構(gòu)成以及補償情況的全部詳細數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；

4．轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；

5．向國家級數(shù)據(jù)庫上報的反映新農(nóng)合基金籌集和使用、參合人員費用補償情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)以及反映社會經(jīng)濟基本情況和新農(nóng)合運行與管理的各項數(shù)據(jù)；

6．其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)來源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無法實現(xiàn)基層用戶實時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時上傳數(shù)據(jù)的模式。省級信息平臺還應(yīng)具備對參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級通過省級信息平臺可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費用的審核、補償和結(jié)算。

四、建設(shè)實施進度

全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個階段進行：第一階段（2006年－2007年底）：在推動縣級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時，完成國家級和省級信息平臺建設(shè)，完成國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃和初步設(shè)計，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)（以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計為重點）的開發(fā)和實施。首先實現(xiàn)全國第一批試點縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網(wǎng)運行。第二階段（2007年底－2008年底）：進一步完善和強化國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的設(shè)計，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)（以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點）的開發(fā)和實施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級中心數(shù)據(jù)庫的集中存儲。第三階段（2008年底－2010年底）：完成全部系統(tǒng)設(shè)計和第三期應(yīng)用系統(tǒng)（以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘為重點）的開發(fā)與實施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進，逐步實現(xiàn)全國新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲和分析。

五、保障措施

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進新農(nóng)合工作中，要切實加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機制，加強技術(shù)指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案并組織實施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。

（二）做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見提出的原則，在2007年2月底前，制定出本省（區(qū)、市）新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實際，務(wù)求實效。

（三）加大投入。完善分級負擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機制，兼顧建設(shè)和日常維護。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設(shè)給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國家財經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實施對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。

（四）加強培訓(xùn)。加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團隊，提高各級管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進國外先進技術(shù)和資金，加快全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。

二○○六年十一月二十二日　　
==國外農(nóng)民醫(yī)保模式與啟示==
<b>免費醫(yī)療保障</b>

免費醫(yī)療保障模式，也稱國家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來自稅收，政府通過預(yù)算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計劃地撥給有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對象看病時基本上不需要支付費用的制度。實行免費醫(yī)療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國家分配。中國曾經(jīng)實行的公費醫(yī)療，以及英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達國家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國家所實行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。除中國的公費醫(yī)療制度只限于城鎮(zhèn)職工外，實行免費醫(yī)療保障制度國家的保障對象通常包括全體公民，當(dāng)然也覆蓋了全部農(nóng)村居民。

馬來西亞　馬來西亞衛(wèi)生防疫、婦幼事業(yè)等公共衛(wèi)生開支均由國家負擔(dān)。醫(yī)療保健實行低收費，看1次門診包括藥品只收1個林吉特(馬來西亞貨幣，1美元約合2.47林吉特)，住院1天包括治療、用藥與就餐只收3個林吉特。

政府在農(nóng)村地區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)全部免費，住院病人繳付很少的就餐費，在貧困地區(qū)和醫(yī)療條件差的地區(qū)農(nóng)民可以減免，但醫(yī)療技術(shù)一般，藥品品種也少。主要存在的問題：一是醫(yī)療衛(wèi)生費用由國家基金全包，財政負擔(dān)重。二是提供的醫(yī)療服務(wù)水平相對較低，依然存在看病難問題。

<b>商業(yè)醫(yī)療保險</b>

商業(yè)醫(yī)療保險是把醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險模式。在醫(yī)療保險市場上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險公司或民間醫(yī)療保險公司；買方既可以是企業(yè)、社會團體，也可以是政府或個人。商業(yè)醫(yī)療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補貼。

美國　美國是實施商業(yè)醫(yī)療保險模式的典型代表。盡管美國政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費醫(yī)療等社會醫(yī)療保險計劃，但在整個醫(yī)療保險體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務(wù)員、私營企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒有受到社會保險的保護，而是參加了商業(yè)保險制度。全國的商業(yè)醫(yī)療保險組織有1800多家。

美國的商業(yè)醫(yī)療保險分為非贏利性和贏利性兩種，前者在稅收上可以享受優(yōu)惠待遇，后者不享受相關(guān)的待遇。

美國商業(yè)醫(yī)療保險模式的特點是，醫(yī)療保險主要由市場經(jīng)營和管理，政府只負責(zé)老年人和貧困者的醫(yī)療保險。保險經(jīng)費主要由個人和企業(yè)負擔(dān)，政府基本不負擔(dān)。該模式的突出問題是社會公平性較差，還有相當(dāng)多低收入的小企業(yè)雇員、個體勞動者和農(nóng)民家庭享受不到醫(yī)療保險。

<b>社區(qū)合作醫(yī)療保障</b>

社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過群眾集資建立集中的醫(yī)療基金(政府通常也給予一定補貼)，采取預(yù)付方式用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性基本醫(yī)療保健措施。中國傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國的醫(yī)療保險卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。

泰國　泰國農(nóng)民主要是通過購買健康卡形式參加社區(qū)合作醫(yī)療保障。泰國的健康卡制度于1983年6月開始在農(nóng)村推行，以家庭(戶)為單位參加，1戶1卡，超過5人者再購l卡，50歲以上和12歲以下兒童享受免費醫(yī)療。每張卡由家庭自費500泰銖(1泰銖約合0.0264美元)，政府補助500泰銖。為了推動健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當(dāng)全村35%以上家庭參加時，政府才給予補貼。健康卡所籌資金，由省管理委員會統(tǒng)籌管理(全國分為76個省)，90%用于支付醫(yī)療保健費用，10%用于支付管理費用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和[[計劃免疫]]。

社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟損失的分擔(dān)機制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供三者結(jié)合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，有效保障基層農(nóng)民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風(fēng)險的能力差。

<b>社會醫(yī)療保險</b>

社會醫(yī)療保險，是指由國家出面以社會保險的形式組織的、向農(nóng)民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟補償?shù)闹贫龋哂猩鐣ｋU的強制性、互濟性、福利性和社會性等特征。社會醫(yī)療保險的基金來源于國家、集體與個人3方面，通常個人只需要承擔(dān)小部分的費用。

韓國　1963年韓國通過了第一部《醫(yī)療保險法》，由于當(dāng)時韓國社會與經(jīng)濟狀況困難，國家醫(yī)療保險計劃是自愿性保險，參保人數(shù)很少。70年代后期韓國經(jīng)濟發(fā)展很快，國家決定實施強制性醫(yī)療保險。1988年擴展到全國農(nóng)村，覆蓋率為90%的農(nóng)村人口，其余10%貧困線以下的農(nóng)民由政府提供醫(yī)療救濟。

韓國農(nóng)村醫(yī)療保險經(jīng)費籌集：農(nóng)民家庭支付50%，政府支付50%。醫(yī)療服務(wù)費用分擔(dān)方式有3種：一是起付。病人每診次付4美元。二是自付費用比例。病人在診所看門診自付30%，在醫(yī)院看門診自付50%。三是住院封頂。保險部門每年最多付180天的住院費，其余自理。法律規(guī)定醫(yī)療服務(wù)實行逐級轉(zhuǎn)診制度。 

主要存在的問題：一是衛(wèi)生資源分布不均問題日趨嚴(yán)重，城市過剩，農(nóng)村不足。二是初級醫(yī)療機構(gòu)水平低，人們不愿去就診，基層醫(yī)療機構(gòu)使用率僅25%。三是農(nóng)民醫(yī)療保險經(jīng)費困難(年輕人進城謀生，老人和兒童留在農(nóng)村，[[發(fā)病率]]高，醫(yī)療費用開支大)。四是對10%貧困農(nóng)民僅提供低質(zhì)量的免費醫(yī)療服務(wù)。