開瞼及閉瞼失用

[[開瞼及閉瞼失用]]：不自主的提瞼肌抑制及[[眼輪匝肌]]抑制。是[[老年人帕金森病]]的典型[[體征]]之一。
==開瞼及閉瞼失用的原因==
老年人帕金森癥所導(dǎo)致的眼部神經(jīng)[[癥狀]]。
==開瞼及閉瞼失用的診斷==
[[體征]]

(1)早期特征性體征為眨眼率減少。通常健康人眨眼頻率在15～20次/min，而PD病人可減少至5～10次/min。

(2)典型體征：①“[[紋狀體]]手”：呈[[掌指關(guān)節(jié)]]屈曲，近端[[指間關(guān)節(jié)]]伸直，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲;同時亦可發(fā)生[[足畸形]]。②myerson癥：叩出[[鼻梁]]或眉間不能抑制瞬目反應(yīng)。③[[動眼危象]](oculogyric crisis)：兩眼[[球間]]向凝視的[[強直]]性[[痙攣]]，通常兩眼球上視者常見，側(cè)視及下視少見，反復(fù)發(fā)作，常常合并有頸、口和肌痙攣。④[[開瞼及閉瞼失用]]：不自主的提瞼肌抑制及[[眼輪匝肌]]抑制。

(3)不典型體征：膝[[反射]][[變異]]大，可以正常，亦難于引出，亦可活躍，僅限于單測的PD病人，雙側(cè)膝反射對稱的，呈屈曲性的反射，下額反射和額反射很少增高。

典型的[[震顫麻痹]]診斷并不困難。根據(jù)典型的震顫、強直、運動減少等[[癥狀]]，結(jié)合搓丸樣動作、鉛管或齒輪樣肌強直、[[面具臉]]、小寫癥、[[慌張步態(tài)]]等體征，一般均可做出診斷。
==開瞼及閉瞼失用的鑒別診斷==
需與下列原因所致的[[癥狀]]相鑒別：

1.[[感染]] [[腦炎]]后可以出現(xiàn)[[震顫麻痹]][[綜合征]]，但其發(fā)病可發(fā)生于任何年齡，若有明確的腦炎史則更可幫助鑒別。

2.中毒 多見于錳或[[一氧化碳中毒]]，患者往往有一氧化碳中毒史或長期錳[[接觸史]]，以后逐漸出現(xiàn)震顫、[[強直]]等癥狀。

3.藥物 某些藥物如[[吩噻嗪]]類可阻斷[[多巴胺]]的[[突觸傳遞]]而引起震顫、強直等癥狀。另外如利舍平可阻礙多巴胺在[[軸突]]末端的儲存，[[甲基多巴]]的[[代謝]]產(chǎn)物可競爭[[多巴胺受體]]，這些藥物可產(chǎn)生震顫麻痹綜合征的癥狀。其服藥史及停藥后癥狀恢復(fù)可資鑒別。

4.[[外傷]] [[腦震蕩]]、[[腦挫裂傷]]等[[腦外傷]]后可引起震顫麻痹綜合征的癥狀，其外傷史可資鑒別。

5.[[動脈硬化]] 多半由于[[腦動脈硬化]]或[[多發(fā)性腦梗死]]后引起，其[[臨床表現(xiàn)]]除有[[帕金森]]綜合征的癥狀外，尚合并有[[癡呆]]等原發(fā)病癥狀。

[[體征]]

(1)早期特征性體征為眨眼率減少。通常健康人眨眼頻率在15～20次/min，而PD病人可減少至5～10次/min。

(2)典型體征：①“[[紋狀體]]手”：呈[[掌指關(guān)節(jié)]]屈曲，近端[[指間關(guān)節(jié)]]伸直，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲;同時亦可發(fā)生[[足畸形]]。②myerson癥：叩出[[鼻梁]]或眉間不能抑制瞬目反應(yīng)。③[[動眼危象]](oculogyric crisis)：兩眼[[球間]]向凝視的強直性[[痙攣]]，通常兩眼球上視者常見，側(cè)視及下視少見，反復(fù)發(fā)作，常常合并有頸、口和肌痙攣。④[[開瞼及閉瞼失用]]：不自主的提瞼肌抑制及[[眼輪匝肌]]抑制。

(3)不典型體征：膝[[反射]][[變異]]大，可以正常，亦難于引出，亦可活躍，僅限于單測的PD病人，雙側(cè)膝反射對稱的，呈屈曲性的反射，下額反射和額反射很少增高。

典型的震顫麻痹診斷并不困難。根據(jù)典型的震顫、強直、運動減少等癥狀，結(jié)合搓丸樣動作、鉛管或齒輪樣肌強直、[[面具臉]]、小寫癥、[[慌張步態(tài)]]等體征，一般均可做出診斷。
==開瞼及閉瞼失用的治療和預(yù)防方法==
預(yù)后： [[帕金森病]]是進行性[[變性]][[疾病]]，所有藥物治療均只能改進患者生活和工作質(zhì)量，但不能阻止疾病發(fā)展患者最終將喪失生活能力。從[[癥狀]]看以震顫為主者，預(yù)后較好，而老年人以少動為主，故其預(yù)后較差其致殘率為：病程1～5年致殘25%，6～9年～14年引起帕金森病死亡的主要原因為疾病晚期由于少動引起的[[并發(fā)癥]]如[[褥瘡]]及[[敗血癥]]、[[心衰]]、[[肺部感染]]和[[泌尿系感染]]等，它們分別占帕金森病死因的50%28%、14%和8%。因清晨[[副交感神經(jīng)]]興奮和[[左旋多巴]]作用減弱，帕金森病患者多死于清晨。

預(yù)防： PD病因及發(fā)病機制尚未清楚、[[一級預(yù)防]]難以實施。重點為二級、[[三級預(yù)防]]。在[[二級預(yù)防]]中，根據(jù)[[遺傳病]]因采取干擾措施。PD病人親屬，尤其是[[一級親屬]]為易患人群，重點為早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷早期治療。病人在發(fā)病前往往已有相當(dāng)長時間的癥狀前時期，即亞臨床狀態(tài)，病人多少會感覺到運動不靈活，比以前明顯減慢等易被認為[[衰老]]而忽略通過定期就診檢查體內(nèi)相關(guān)酶及[[激素]]水平變化，必要時做正電子發(fā)射[[斷層掃描]](PET)檢查[[紋狀體]]早期功能是否受損等措施進行保護性、預(yù)防性治療干擾病因、[[病理]]機制，即干擾[[神經(jīng)細胞]]的死亡，阻止或至少減慢本病的進展針對Ⅲ級預(yù)防，重點預(yù)防[[合并癥]]，晚期病人大多數(shù)喪失生活能力，長期臥床易合并[[感染]]及意外[[骨折]]等以[[康復(fù)醫(yī)學(xué)]]方法(見[[康復(fù)治療]])通過社區(qū)或[[康復(fù)中心]]指導(dǎo)站指導(dǎo)用藥及訓(xùn)練定期隨訪上門服務(wù)。由家屬作為[[監(jiān)護人]]協(xié)助配合，有條件地區(qū)可實行計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，邊遠地區(qū)亦可通過隨訪、問卷調(diào)查及其他通訊方式進行指導(dǎo)，最終目的達到延緩病情進展有效控制、預(yù)防合并癥出現(xiàn)。
==參看==
*[[失用癥]]
*[[老年人帕金森病]]
*[[帕金森病性癡呆]]
*[[帕金森]]
*[[血管性帕金森綜合征]]
*[[頭部癥狀]]
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