尿道旁腺癌

{{頭部模板-腫瘤}}
[[尿道旁腺癌]]發(fā)生在外陰[[前庭]]的[[尿道]]開口周圍，尿道旁腺癌是少見的[[惡性腫瘤]]。
==尿道旁腺癌的病因==
(一)發(fā)病原因

[[尿道旁腺癌]]的病因尚不十分清楚，有學者認為[[排尿]]、[[性交]]、[[妊娠]]或反復[[泌尿系感染]]對[[尿道]]刺激可能是一些[[尿道癌]]的誘因。[[增生]]性[[疾病]]，如肉阜、[[乳頭狀瘤]]、[[腺瘤]]、[[息肉]]會繼發(fā)惡變。尿道黏膜[[白斑]]被認為是一種[[癌前病變]]。

(二)發(fā)病機制

尿道旁腺癌主要為[[腺癌]]結(jié)構(gòu)，有透亮[[細胞]]型和乳頭狀型。尿道口可有[[鱗癌]]出現(xiàn)，尿道可有[[移行細胞癌]]出現(xiàn)。女性尿道長3～4cm，直徑8～10mm。從[[膀胱頸]]至尿道外口，尿道可分為3段，即近1/3、中1/3和遠1/3段。近段1/3尿道覆蓋著移行上皮、遠段2/3尿道覆蓋分層的[[鱗狀上皮]]。遠段1/3[[淋巴液]][[引流]]至表淺和深部的[[腹股溝淋巴結(jié)]]，近段2/3淋巴液引流至[[盆腔]]淋巴結(jié)。約52%的原發(fā)病灶發(fā)生于遠段尿道，39%發(fā)生于中段尿道，9%起始于近段尿道。

女性尿道[[惡性腫瘤]]起源于鱗狀上皮細胞和移行上皮細胞的[[表皮樣癌]]最為常見，起源于尿道周圍腺體的腺癌少見，其他類型尿道癌十分罕見。據(jù)報道，鱗癌占41%～70%，移行上皮癌占8%～30%，[[惡性黑色素瘤]]占2%～4%，其他類型占2%～4%。尿道癌肉眼觀分為蕈狀形、環(huán)形，呈縮窄型和[[潰瘍]]型。

尿道癌多呈局限性生長，Delcos報道[[女性尿道癌]]就診病人中約50%為局限性病變。當病情進展時，病變可累及全尿道，并向上侵犯[[膀胱]]，向下累及[[外陰]]，向后侵犯[[陰道]]。女性尿道癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是[[淋巴]]轉(zhuǎn)移，淋巴引流途徑有近段尿道引流到[[閉孔淋巴結(jié)]]、[[髂外淋巴結(jié)]]、[[髂內(nèi)淋巴結(jié)]];遠段尿道引流到[[腹股溝淺淋巴結(jié)]]及[[腹股溝深淋巴結(jié)]]。臨床常規(guī)檢查難以確診區(qū)域[[淋巴結(jié)]]有無轉(zhuǎn)移。Grabstald報道，22.8%的病人在病變過程中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Delclos報道女性尿道癌[[臨床診斷]]腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率一般低于15%，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因診斷困難，其轉(zhuǎn)移率不詳。Ray和Guinan提出，原發(fā)灶腫塊大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系不密切。女性尿道癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移少見，病人死于遠處轉(zhuǎn)移的占14%。遠處轉(zhuǎn)移的主要部位是肺、肝、骨和腦。

目前常用的是Grabstald分期：

1.0期 [[原位癌]](癌腫局限于[[黏膜]]層)。

2.A期 癌腫[[浸潤]]限于黏膜下層。

3.B期 癌腫浸潤尿道[[肌層]]。

4.C期 癌腫侵犯尿道周圍器官。

C1：侵及陰道壁肌層。

C2：侵及陰道壁肌層及其黏膜。

C3：侵及鄰近臟器(如陰唇、[[陰蒂]]、膀胱)。

5.D期 遠處轉(zhuǎn)移。

D1：腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

D2：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

D3：[[腹主動脈]]旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

D4：肺、肝、腎等器官轉(zhuǎn)移。
==尿道旁腺癌的癥狀==
[[尿道旁腺癌]]早期癥候為[[排尿困難]]，[[尿道出血]]、[[尿頻]]、[[尿痛]]。遠端[[尿道]]或[[尿道口出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或紅色的出血性腫物]]，[[尿道局部腫脹]]可觸及腫物。當瘤灶增大時，可阻塞尿道或向外陰[[前庭]]、[[陰道]]口擴展，出現(xiàn)明顯的[[潰瘍]]、[[出血]]性的腫塊，伴有[[疼痛]]和可能出現(xiàn)[[腹股溝]]、[[盆腔]]淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。早期[[尿道癌]][[淋巴結(jié)]]轉(zhuǎn)移少見，診斷時20%～50%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大約一半晚期或近側(cè)尿道癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般認為，觸及腫大的淋巴結(jié)，多為轉(zhuǎn)移，而非[[感染]]。[[腺癌]]多發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移最常見肺、肝、骨和腦。近端尿道癌[[浸潤]][[膀胱]]，向后累及陰道，臨床可出現(xiàn)[[尿道陰道瘺]]或[[膀胱陰道瘺]]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移無相關(guān)性。

尿道旁腺癌根據(jù)[[臨床表現(xiàn)]]的[[癥狀]]和[[體征]]可初步做出診斷;經(jīng)行尿道口腫物活檢為腺癌時可確診。病人從出現(xiàn)癥狀到確診的時間可能數(shù)天，也可能長達數(shù)年，一般為3～12個月，少數(shù)情況下，患者可無任何癥狀，她們往往為檢查其他[[疾病]]而偶然發(fā)現(xiàn)患有尿道癌。

中下段尿道癌可能通過[[視診]]或[[觸診]]檢查而發(fā)現(xiàn)。病變可能呈[[鮮紅色乳頭狀贅生物突向尿道腔]]及尿道口，此時易誤診為[[尿道肉阜]]，其誤診率約為8%。尿道[[新生物]]還應(yīng)與急慢性[[炎癥]]引起的[[尿道黏膜脫垂]]、[[憩室]]等病變相鑒別。尿道癌可以通過陰道觸診發(fā)現(xiàn)病變，陰道檢查可觸到尿道變粗、變硬及條索狀腫塊。陰道檢查可了解病變大小、質(zhì)地、活動度等，陰道雙合診檢查可了解有無膀胱及盆腔轉(zhuǎn)移。當病變侵犯至陰道壁時，很難判斷原發(fā)灶來自尿道、還是來自陰道本身。

膀胱尿道[[鏡檢]]及活體組織檢查是診斷尿道癌的主要方法。有些病變幾乎不向尿道內(nèi)生長，膀胱尿道鏡檢查可能漏診，此時可以經(jīng)陰道用手指將病變向尿道方向推移，將能更好地暴露和觀察病變。確診尿道癌需要活體[[組織病理學]]診斷?；顧z最好經(jīng)尿道取材，少數(shù)情況下可經(jīng)陰道針吸取材。可以取晨尿或用尿道拭子或[[刮匙]]伸入尿道取脫落[[細胞]]進行[[細胞學]]檢查。

確診后還需進一步全面檢查，了解病變范圍，排除癌轉(zhuǎn)移，明確臨床分期。
==尿道旁腺癌的診斷==

===尿道旁腺癌的檢查化驗===
[[尿常規(guī)檢查]]、分泌物檢查、[[腫瘤]]標志物檢查、[[聚合酶鏈反應(yīng)]]檢測。

[[組織病理學]]檢查。
===尿道旁腺癌的鑒別診斷===
1.早期[[尿道旁腺癌]]應(yīng)與[[尿道肉阜]]區(qū)別，對有懷疑惡變的尿道肉阜，均應(yīng)做活檢以明確診斷。

2.中、晚期的尿道旁腺癌應(yīng)排除原發(fā)病灶是否來自[[前庭]]，但前者為[[腺癌]]，后者為[[鱗狀細胞癌]]。
==尿道旁腺癌的并發(fā)癥==
晚期病變可蔓延至[[會陰]][[皮膚]]或[[外陰]]。
==尿道旁腺癌的預(yù)防和治療方法==
預(yù)防：積極防治[[泌尿系感染]]。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

[[術(shù)前準備]]：

1.前三期遠段[[尿道癌]]能徹底暴露手術(shù)可直接手術(shù)，如中醉后段尿道癌準備[[膀胱鏡]]。啟動[[激光]]機，調(diào)試輸出功率正常與否，檢查光纖有無斷裂。光纖頭削去外保護層、裸露光纖2mm。后二期按不同的手術(shù)徑路準備鋪敷用物。

2.[[麻醉]]：遠段O、A、B期[[尿道]]局部注射麻醉(2%[[利多卡因]]加1：1000[[腎上腺素]]數(shù)滴，注射于尿道周圍，[[后尿道]]癌采用[[骶管]]及鞍麻。
===尿道旁腺癌的中醫(yī)治療===
[[偏方]]：(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)

1.[[木通]]7克，[[車前子]]10克，[[扁蓄]]10克，[[瞿麥]]10克，[[滑石]]20克，[[梔子]]10克，大黃6克，[[甘草]]5克。

2.[[黨參]]10克，炒[[白術(shù)]]15克，[[茯苓]]24克，薏苡30克，[[砂仁]]7克，[[澤瀉]]15克，[[當歸]]10克，坤草30克，[[陳皮]]10克。

3.[[桃仁]]10克，紅花10克，當歸15克，[[小茴香]]6克，[[川楝子]]10克，[[烏藥]]10克，[[赤芍]]12克，[[澤蘭]]15克，[[蒲公英]]30克。

4.[[知母]]15克，[[黃柏]]10克，土地黃30克，澤瀉15克，[[丹皮]]15克，茯苓30克，[[制首烏]]15克，[[黃精]]15克，[[白藤]]10克，[[丹參]]15克。

5.制[[附片]]10克，[[菟絲子]]10克，[[仙靈脾]]10克，[[杜仲]]10克，黃精10克，當歸15克，山藥15克，茯苓24克。
===尿道旁腺癌的西醫(yī)治療===
1.手術(shù)治療

(1)低分期[[尿道癌]]：

①限于[[黏膜]]極表淺的尿道癌，可用[[激光]]或電灼治療。如有復發(fā)可重復治療。避免灼燒過深，形成[[尿道狹窄]]。

②[[前尿道]]外部可見低分期的小[[腫瘤]]，可局部切除，僅限于黏膜或黏膜下的腫瘤。

③前尿道癌，O、A和B期可行[[尿道]]部分切除。

④B或C期尿道癌，選擇性病例可行保留[[膀胱]]和尿道全切除。前尿道癌施尿道部分切除，不能保證尿道切緣無癌，可考慮行[[全尿道切除術(shù)]]。尿道全切除后重建可控性尿流改道。

(2)高分期尿道癌：腫瘤已[[浸潤]]全尿道、膀胱和[[陰道]]的晚期病例，應(yīng)用聯(lián)合治療。前[[盆腔]]臟器[[切除術(shù)]]，包括盆腔淋巴結(jié)和全部尿道、膀胱、[[子宮]]及附件、陰道前壁和側(cè)壁、[[恥骨聯(lián)合]]和[[恥骨]]降支整塊切除，尿流改道。該術(shù)式對浸潤癌效果不佳，5年[[生存率]]僅10%～17%，局部復發(fā)可高達66%～100%，[[并發(fā)癥]]多，如[[骨髓炎]]、[[骶髂關(guān)節(jié)]]不穩(wěn)定、[[直腸陰道瘺]]、[[會陰疝]]、[[盆腔膿腫]]和[[恥骨上支]][[骨折]]等。

2.[[放射治療]] 放射治療適宜各期尿道癌治療，單純放射治療用于O期、A期或小部分B期病人。放射治療方法包括單行近距離組織間插置放射治療，或組織間插置放射治療配合體外照射治療，或術(shù)前體外放射治療加手術(shù)。[[分化]]良好的局限性尿道癌單用組織間插置放射治療局部控制率可達75%，當尿道周圍組織受累時，局部控制率下降至的50%。這種情況下，用小野外照射配合組織間插置，或體外放射治療配合手術(shù)治療較合適。體外照射4000～5000cGy/4～6周，組織間插置2000～3000cGy。

經(jīng)會陰部于尿道周圍行組織間插置放射治療時，插置前可于尿道內(nèi)插入尿管，并于陰道內(nèi)插入柱狀標示物，以便引導插針方向。必要時，可在[[全身麻醉]]條件下行膀胱切開術(shù)，引導插針。插針后，在模擬定位機下定位拍片，然后制訂放射治療計劃，最后送入后裝治療機室進行放射治療。組織間插置放射治療劑量一般6000～7000cGy。放射治療后，易出現(xiàn)[[放射性]]尿道及膀胱黏膜炎，一般發(fā)生于放射治療后1天～2周，持續(xù)4～6周，[[臨床表現(xiàn)]]為[[排尿困難]]及尿路刺激征。晚期并發(fā)癥可表現(xiàn)為黏膜[[壞死]]、[[尿道陰道瘺]]、[[膀胱陰道瘺]]、[[放射性腸炎]]及[[腸梗阻]]。嚴格選擇病例、精細的插置技術(shù)和對放射治療區(qū)放射治療后的良好護理，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率及發(fā)病程度。

術(shù)前放射治療加手術(shù)治療適宜B期和C期的患者，術(shù)前放射治療采用體外照射的方法，盆腔設(shè)四野，總劑量給予5000cGy(25次周)，放射治療后4～6周進行手術(shù)。手術(shù)切除范圍類似[[膀胱癌]]手術(shù)，即行根治性膀胱[[尿道切除術(shù)]]和膀胱上尿路改道術(shù)，尿路改道術(shù)3周內(nèi)行根治性手術(shù)。如果病變累及陰道，需要行會陰陰道切除術(shù)，并用網(wǎng)膜瓣填充于陰道無效腔，以免盆腔內(nèi)容物下垂及[[腸疝]]形成。病變累及恥骨聯(lián)合時，需行恥骨切除術(shù)。[[腹股溝淋巴結(jié)]]轉(zhuǎn)移的處理，類似[[外陰癌]]治療，行[[腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)]]。常規(guī)預(yù)防性[[盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)]]的意義不肯定，此治療用于有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險的高危病人。

3.[[化學治療]] [[化學]]藥物治療的作用不肯定，主要用于D期及晚期病例。[[抗癌藥物]]如[[多柔比星]]([[阿霉素]])、[[博萊霉素]]和[[達卡巴嗪]]([[氮烯咪胺]])，可作為[[放療]]的輔助[[療法]]。當盆腔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移時，可做[[動脈]][[化療]]，隨后做手術(shù)治療，這樣可能會改善療效。
==尿道旁腺癌的護理==
[[尿道旁腺癌]]非常罕見國內(nèi)[[女性尿道癌]]中[[腺癌]]所占比例明顯高于其他國家。[[腫瘤]]可發(fā)生于任何年齡組，最小4歲，最大80歲，但好發(fā)于[[絕經(jīng)]]后和老年婦女多見于50～70歲患者年齡大于50歲，平均60歲。白人比黑人更易患此病。<br /><br />

預(yù)后：

1.腫瘤部位 下段[[尿道癌]]的預(yù)后較上段尿道癌的預(yù)后好。位于下段的早期尿道癌局部控制率可達70%～90%，下段尿道癌的5年[[生存率]]為50%以上，上段尿道癌或[[尿道]]全程受累者的5年生存率僅20%以下。

2.腫塊大小 尿道癌的原發(fā)灶腫塊大小與生存時間有關(guān)。原發(fā)灶腫塊直徑&lt;2cm，5年生存率達60%，腫塊為2～4cm大小時，5年生存率46%。腫塊5cm以上時5年生存率僅1.3%。

3.[[組織學]]類型與[[分化]]程度 腺癌、[[鱗癌]]、[[移行細胞癌]]病人的預(yù)后相似。未分化型(組織學Ⅲ級)約占2/3，其2年生存率約33%，分化良好者的2年生存率為80%。
==尿道旁腺癌吃什么好？==
[[尿道腺]]癌[[食療]]方(僅供參考)

1、[[黃芪]][[茅根飲]]

[[生黃芪]]30克，[[白茅根]]30克，[[肉蓯蓉]]20克，[[西瓜皮]]60克。將四味藥洗凈放入砂鍋中，加水適量煎煮成濃汁，加適量白糖調(diào)味。每日 1劑，分2次服用，可[[益脾]][[溫腎]]、[[利尿]][[通淋]]。

2、[[枸杞]][[茯苓]]茶

[[枸杞子]]50克，茯苓100克，紅茶適量。將枸杞子與茯苓共研為粗末備用。每日1次，每次取粗末10克，加紅茶適量，用開水沖泡代茶飲。[[健脾益腎]]，利尿通淋。

3、[[益腎]]粥

[[豬腎]]1個，[[冬葵葉]]100克，[[粳米]]50克。將豬腎洗凈切細，[[先煎]]冬葵葉取汁，后入豬腎及粳米，煮粥。每日劑，分2次[[溫熱]]服食，能補益脾腎、利尿通淋。

4、[[粟米粥]]

[[粟米]]100克加水煮粥，做早晚餐服食，連服1—2個月?？善鸬窖a益脾腎、淡滲[[利水]]的功效。

5、藕蜜飲

鮮藕汁100毫升，[[白蜜]]30毫升，[[生地黃]]汁60毫升。將以上三汁混合，微火煎煮l0—15分鐘。每日4次，每次10毫升，徐徐咽下，連服3日?？蒣[養(yǎng)陰清熱]]、[[涼血止血]]。

6、[[芹菜]]煲[[淡菜]]

淡菜15克，鮮芹菜60克。淡菜加少量水先煮熟，然后加入芹菜共煲，[[食時]]加入調(diào)味品即可。[[養(yǎng)陰]]平肝，[[清熱]]利水。

尿道腺癌患者吃什么好?

宜多吃具有抗[[膀胱]]和[[尿道腫瘤]]作用的食物，如[[蟾蜍]]、[[蛤蟆]]、[[田螺]]、[[海帶]]、[[紫菜]]、[[玳瑁]]、甲魚、烏龜、海蜇、[[水蛇]]、薏米、菱、[[核桃]]、[[羊腎]]、豬腰、[[刀豆]]、沙蟲、[[鱸魚]]、鮐魚。

[[尿道]]梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、[[青蟹]]。

[[感染]]宜吃黃魚[[鰾]]、[[鯊魚翅]]、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、[[蕎麥]]、[[馬蘭頭]]、[[地耳]]、大頭菜、[[橄欖]]、[[茄子]]、[[無花果]]、[[綠豆]]芽、豆?jié){、莧菜、紫菜。

[[出血]]宜吃芹菜、金針菜、[[韭菜]]、[[冬瓜]]、[[烏梅]]、[[柿餅]]、[[芝麻]]、[[蓮子]]、海參。

尿道腺癌不應(yīng)該吃什么?

(1)忌煙、酒、[[咖啡]]、可可。

(2)忌辛辣、[[燥熱]]動血的食物。

(3)忌霉變、油煎、肥膩食物。
==參看==
*[[腫瘤科疾病]]
<seo title="尿道旁腺癌,尿道旁腺癌癥狀_什么是尿道旁腺癌_尿道旁腺癌的治療方法_尿道旁腺癌怎么辦_A+醫(yī)學百科" metak="尿道旁腺癌,尿道旁腺癌治療方法,尿道旁腺癌的原因,尿道旁腺癌吃什么好,尿道旁腺癌癥狀,尿道旁腺癌診斷" metad="A+醫(yī)學百科尿道旁腺癌條目介紹什么是尿道旁腺癌，尿道旁腺癌有什么癥狀，尿道旁腺癌吃什么好，如何治療尿道旁腺癌等。尿道旁腺癌發(fā)生在外陰前庭的尿道開口周圍，尿道旁腺癌是少見的惡性腫瘤。..." />
[[分類:腫瘤科疾病]]
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