尿路結(jié)石

[[尿路結(jié)石]]是最常見(jiàn)的[[泌尿外科疾病]]之一。男性多于女性，約4～5∶1。形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說(shuō)。復(fù)發(fā)率高。對(duì)多數(shù)[[結(jié)石]]尚無(wú)十分理想的預(yù)防方法。[[尿石癥]]發(fā)病有地區(qū)性。在我國(guó)多見(jiàn)于長(zhǎng)江以南。北方相對(duì)少見(jiàn)。近三十年來(lái)，我國(guó)上尿路(腎、[[輸尿管]])結(jié)石[[發(fā)病率]]顯著提高，下尿路([[膀胱]])結(jié)石日趨少見(jiàn)。[[膀胱結(jié)石]]中，[[原發(fā)性]]結(jié)石明顯少于[[繼發(fā)性]]結(jié)石。近十年來(lái)，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展，90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療。
==尿路結(jié)石的原因==
影響[[尿路結(jié)石]]形成的因素 許多因素影響尿路結(jié)石的形成。尿中形成[[結(jié)石]][[晶體]]的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和[[核基質(zhì)]]的存在，是形成結(jié)石的主要因素。

(一)[[流行病學(xué)]]因素 包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、[[代謝]]和[[遺傳]]等因素。上尿路結(jié)石好發(fā)于20 ～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個(gè)高峰，30 歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時(shí)，上尿路結(jié)石[[發(fā)病率]]降低，而其間隙期間以及近四十年來(lái)發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對(duì)高溫環(huán)境及活動(dòng)減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。

(二)尿液因素

1. 形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多：尿液中鈣、草酸、[[尿酸]]排出量增加。長(zhǎng)期臥床，[[甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)]](再吸收性高尿鈣癥)，特發(fā)性高尿鈣癥(吸收性高尿鈣癥-[[腸道]]吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-[[腎小管]]再吸收鈣減少)，其他[[代謝異常]]及[[腎小管酸中毒]]等，均使尿鈣排出增加。[[痛風(fēng)]]，尿持續(xù)酸性，[[慢性腹瀉]]及[[噻嗪類]]利尿劑均使尿酸排出增加，內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起[[高草酸尿]]癥。

2. 尿酸性減低，pH增高。

3. [[尿量]]減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。

4. 尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如[[枸櫞酸]]、[[焦磷酸]]鹽、鎂、[[酸性粘多糖]]、某些[[微量元素]]等。

(三)[[解剖]]結(jié)構(gòu)異常 如[[尿路梗阻]]，導(dǎo)致晶體或[[基質(zhì)]]在[[引流]]較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)[[尿路感染]]，有利于結(jié)石形成。

(四)尿路感染

大多數(shù)[[草酸鈣結(jié)石]]原因不明。[[磷酸鈣]]和[[磷酸]]鎂銨結(jié)石與[[感染]]和梗阻有關(guān)。尿酸結(jié)石與痛風(fēng)等有關(guān)。[[胱氨酸結(jié)石]]是罕見(jiàn)的家族性[[遺傳性疾病]]，尿中排出大量[[胱氨酸]]所致。
==尿路結(jié)石的診斷==
根據(jù)[[解剖]]部位分幾種:[[腎盂]]、[[輸尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道結(jié)石]],以腎盂和輸尿管好發(fā),[[癥狀]]典型的尿路刺激征([[尿痛]]、[[尿急]]、[[尿頻]]),可伴[[血尿]],完全性阻塞尿路后尿液[[反流]]可引起逆行[[感染]]出現(xiàn)[[發(fā)熱]]、發(fā)力、[[嗜睡]]煩燥等中毒癥狀,久之尿液壓迫[[腎臟]],腎開(kāi)始[[壞死]],[[腎衰]],出現(xiàn)[[尿毒癥]]。

[[尿路結(jié)石]]的發(fā)生率男性高于女性，腎與[[輸尿管結(jié)石]]多見(jiàn)于20～40歲的青壯年，約占70%左右;膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。[[尿石癥]]引起[[尿路梗阻]]和感染后，對(duì)[[腎功能]]損害較大，尤以下尿路長(zhǎng)期梗阻及[[孤立腎]]梗阻時(shí)，對(duì)全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。
==尿路結(jié)石的鑒別診斷==
[[尿路結(jié)石]]形成急性[[尿路梗阻]]時(shí)，[[臨床表現(xiàn)]]較為典型，其診斷并不困難。[[原發(fā)性]]尿路結(jié)石往往與某些[[疾病]]容易混淆。須與之鑒別的疾病有：

1.[[尿道狹窄]]尿道狹窄 主要[[癥狀]]為[[排尿困難]]、尿流變細(xì)[[無(wú)力]]、中斷或滴瀝，并發(fā)[[感染]]時(shí)亦可有[[尿頻]]、[[尿急]]、[[尿痛]]及[[尿道]]分泌物。某些[[外傷]]性尿道狹窄亦可能捫及尿道[[硬結(jié)]]。

尿道狹窄往往無(wú)[[腎絞痛]]史及尿砂石史，而有其原發(fā)病因，如損傷、[[炎癥]]或先天性、醫(yī)源性等原因;其排尿困難非突發(fā)性;尿道探通術(shù)可于狹窄部位受阻;[[X線]]平片無(wú)[[結(jié)石]]陰影，[[尿道造影]]可顯示狹窄段。

2.[[非特異性尿道炎]]　非特異性尿道炎時(shí)，可有尿痛、尿頻、尿急及尿道分泌物，慢性非特異性[[尿道炎]]可并發(fā)尿道狹窄而出現(xiàn)排尿困難。

非特異性尿道炎無(wú)腎絞痛或尿砂石史，無(wú)急性排尿困難，尿道捫診不能觸及硬結(jié)，X線檢查無(wú)結(jié)石陰影。

3.[[尿道損傷]] 尿道損傷可有尿道外口出血、尿道內(nèi)[[疼痛]]及排尿困難，[[尿潴留]]，并發(fā)感染時(shí)可有尿道分泌物。

尿道損傷一般有明確損傷史，常伴[[尿外滲]]、局部皮膚[[腫脹](méi)]、皮下[[瘀血]]，試插[[導(dǎo)尿管]]不易插入[[膀胱]]，并可由導(dǎo)尿管引出數(shù)滴鮮血，X線平片可見(jiàn)[[骨盆骨折]]等征象，無(wú)結(jié)石陰影。

4.尿道[[痙攣]] 由于[[尿道括約肌]]痙攣，可有尿道疼痛和排尿困難等癥狀，往往由[[精神緊張]]、局部刺激等因素引起。

尿道痙攣[[無(wú)尿]]砂石史及[[尿頻尿急]]等癥狀，不能捫及尿道硬結(jié)，尿道探通術(shù)可正常通過(guò)，X線檢查無(wú)異常，用[[鎮(zhèn)靜劑]]后癥狀可緩解。

5.[[尿道異物]]　[[尿道內(nèi)異物]]引起尿道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留。異物刺激或[[繼發(fā)感染]]時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛及[[血尿]]。

但有其病因可尋.X線檢查可見(jiàn)尿道內(nèi)[[充盈缺損]]，[[尿道鏡檢查]]可見(jiàn)異物。

根據(jù)[[解剖]]部位分幾種:[[腎盂]]、[[輸尿管]]、膀胱、[[尿道結(jié)石]],以腎盂和輸尿管好發(fā),癥狀典型的尿路刺激征(尿痛、尿急、尿頻),可伴血尿,完全性阻塞尿路后尿液[[反流]]可引起逆行感染出現(xiàn)[[發(fā)熱]]、發(fā)力、[[嗜睡]]煩燥等中毒癥狀,久之尿液壓迫[[腎臟]],腎開(kāi)始[[壞死]],[[腎衰]],出現(xiàn)[[尿毒癥]]。

尿路結(jié)石的發(fā)生率男性高于女性，腎與[[輸尿管結(jié)石]]多見(jiàn)于20～40歲的青壯年，約占70%左右;膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。[[尿石癥]]引起尿路梗阻和感染后，對(duì)[[腎功能]]損害較大，尤以下尿路長(zhǎng)期梗阻及[[孤立腎]]梗阻時(shí)，對(duì)全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。
==尿路結(jié)石的治療和預(yù)防方法==
[[尿路結(jié)石]]的復(fù)發(fā)率較高，碎石后往往有殘石的遺留，增加了結(jié)石的復(fù)發(fā)率，因此，預(yù)防尿[[結(jié)石]]的復(fù)發(fā)有積極的意義，

1.飲水和運(yùn)動(dòng)：每日飲水2升以上，可有效的降低結(jié)石[[發(fā)病率]]，但應(yīng)避免飲用紅茶和[[咖啡]]，飲水后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如跳繩、體操可預(yù)防結(jié)石發(fā)生。

2.含鈣結(jié)石的預(yù)防：含鈣結(jié)石的形成與[[高鈣尿癥]]、[[高草酸尿]]有關(guān)，在預(yù)防的同時(shí)，要檢查排除[[甲狀旁腺功能亢進(jìn)]]、特發(fā)性高鈣尿和[[腎小管性酸中毒]]等[[疾病]]。

3.[[尿酸]]結(jié)石的預(yù)防：尿酸結(jié)石患者除在飲食方面應(yīng)減少海產(chǎn)品的攝入外，還要少飲酒，適量選用[[尿酸生成]][[抑制劑]]，如[[別嘌呤醇]]，并用[[堿化]]尿液制劑，效果更佳。

4.[[感染]]結(jié)石的預(yù)防：對(duì)[[感染性]]結(jié)石，在去除病因、使用[[抗生素]]的同時(shí)，可酸化尿液，選用氯化胺等。
==參看==
*[[急診醫(yī)學(xué)/尿路結(jié)石]]
*[[家庭診療/尿路結(jié)石]]
*[[治療尿路結(jié)石疾病的藥品列表]]
*[[小兒特發(fā)性尿鈣增多癥]]
*[[高尿酸血癥]]
*[[腎小管性酸中毒]]
*[[尿道結(jié)石]]
*[[混合型腎小管性酸中毒]]
*[[盆腔癥狀]]
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[[分類:盆腔癥狀]]
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