寰樞脫位

[[寰椎骨折脫位]]是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，[[神經(jīng)癥]]狀輕重不一，有的當場死亡，有的伴有不同程度[[脊髓]]高位損傷，表現(xiàn)為[[腦神經(jīng)]][[癱瘓]]、四肢癱或不全癱和[[呼吸]]功能障礙，常需立即[[輔助呼吸]];有的僅為枕[[頸部疼痛]]和活動障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險，應予以高度重視和積極采用相應治療。
==寰樞脫位的原因==
[[寰樞關(guān)節(jié)]]包括：(1)[[寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)]]，由左、右[[寰椎]][[下關(guān)節(jié)面]]與[[樞椎]]的[[上關(guān)節(jié)面]]構(gòu)成;(2)齒狀突前、后關(guān)節(jié)，分別位于齒狀突前面與寰椎[[前弓]]的齒凹和齒狀突后面與[[寰椎橫韌帶]]之間，形成兩個[[滑膜]]腔。寰樞關(guān)節(jié)的周圍[[韌帶]]及[[覆膜]]有寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶、[[翼狀韌帶]]、覆膜及寰椎后弓與樞椎[[椎弓]]間的[[黃韌帶]]。[[頭部]]旋轉(zhuǎn)運動的90%發(fā)生于此[[關(guān)節(jié)]]，它不但運動靈活，且周圍有許多[[韌帶連接]][[枕骨]]、寰椎、樞椎及其他[[頸椎]]。當頭顱部遭受突然屈曲作用時，頭部的動能大部分集中在橫韌帶上，齒狀突恰在其中央部，形成一種“切割”外力，可造成橫[[韌帶斷裂]]。另外造成寰椎[[爆裂性骨折]](Jefferson[[骨折]])的垂直暴力作用，使寰椎[[側(cè)塊]]和椎弓骨折段分離移位也可造成橫韌帶撕裂。橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊前方附著，并與其前弓共同構(gòu)成[[骨纖維]]結(jié)構(gòu)，包繞并限制齒狀突過度活動，保護寰樞椎穩(wěn)定，當橫韌帶損傷或斷裂時即可出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)的[[脫位]]或[[半脫位]]。這是一種嚴重損傷，常伴有[[脊髓損傷]]，可立即致命。
==寰樞脫位的診斷==
[[臨床表現(xiàn)]]主要取決于橫[[韌帶]]損傷的嚴重程度和[[寰椎]]前[[脫位]]程度以及是否對[[脊髓]]造成壓迫。局部表現(xiàn)主要是枕下和枕[[頸部疼痛]]，活動功能受限，如果合并[[脊髓損傷]]，有三種情況發(fā)生：(1)[[呼吸中樞]]受到波及時，于損傷現(xiàn)場致命;(2)損傷后有一過性[[神經(jīng)]]，表現(xiàn)短暫肢體[[癱瘓]]或[[肢體無力]]，但能迅速好轉(zhuǎn)乃至治恢復;(3)[[四肢癱瘓]]，[[大小便失禁]]及[[呼吸]]功能障礙，此為最嚴重者。如果未獲得及時有效治療，寰椎脫位則更加嚴重，[[脊髓受壓]]也隨之加劇;(4)遲發(fā)性[[神經(jīng)癥]]狀。損傷在當時和早期并不發(fā)生，隨著頭頸活動增加而逐漸出現(xiàn)。[[寰樞椎脫位]]典型的臨床表現(xiàn)為頭頸部傾斜。如果單側(cè)向前移位時，[[頭部]]離開患側(cè)向健側(cè)傾斜;頸部疼痛和僵直，[[枕大神經(jīng)痛]]等。[[脊髓壓迫癥]]狀和[[體征]]極少發(fā)生。有時微小的[[創(chuàng)傷]]就可造成[[寰樞關(guān)節(jié)]]旋轉(zhuǎn)移位，頭在旋轉(zhuǎn)位置上，取代了寰椎在[[樞椎]]上面的運動，兩者僅能有少許活動。
==寰樞脫位的鑒別診斷==
[[先天性畸形]][[脫位]]

枕[[頸部]]有[[發(fā)育異常]]者，[[外傷]]后較正常人更易發(fā)生[[寰樞關(guān)節(jié)]]急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生[[寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定]]。常見的兩種：(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為[[枕骨]][[寰椎]]融合成頸2～3椎體融合;(2)齒狀突發(fā)育不全。

自發(fā)性脫位

成人病例多繼發(fā)于[[類風濕性關(guān)節(jié)炎]]，兒童則多繼發(fā)于頸部深在[[感染]]。

寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性[[半脫位]]狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。

[[病理]]性脫位

也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或[[樞椎]]的[[骨質(zhì)破壞]]性病變。在我國以寰樞椎[[結(jié)核]]為多見，也偶見于寰樞椎[[腫瘤]]或[[骨髓炎]]。

[[臨床表現(xiàn)]]主要取決于橫[[韌帶]]損傷的嚴重程度和寰椎前脫位程度以及是否對[[脊髓]]造成壓迫。局部表現(xiàn)主要是枕下和枕[[頸部疼痛]]，活動功能受限，如果合并[[脊髓損傷]]，有三種情況發(fā)生：(1)[[呼吸中樞]]受到波及時，于損傷現(xiàn)場致命;(2)損傷后有一過性[[神經(jīng)]]，表現(xiàn)短暫肢體[[癱瘓]]或[[肢體無力]]，但能迅速好轉(zhuǎn)乃至治恢復;(3)[[四肢癱瘓]]，[[大小便失禁]]及[[呼吸]]功能障礙，此為最嚴重者。如果未獲得及時有效治療，寰椎脫位則更加嚴重，[[脊髓受壓]]也隨之加劇;(4)遲發(fā)性[[神經(jīng)癥]]狀。損傷在當時和早期并不發(fā)生，隨著頭頸活動增加而逐漸出現(xiàn)。[[寰樞椎脫位]]典型的臨床表現(xiàn)為頭頸部傾斜。如果單側(cè)向前移位時，[[頭部]]離開患側(cè)向健側(cè)傾斜;頸部疼痛和僵直，[[枕大神經(jīng)痛]]等。[[脊髓壓迫癥]]狀和[[體征]]極少發(fā)生。有時微小的[[創(chuàng)傷]]就可造成寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位，頭在旋轉(zhuǎn)位置上，取代了寰椎在樞椎上面的運動，兩者僅能有少許活動。
==寰樞脫位的治療和預防方法==
預防[[頸椎病]]主要是減緩[[頸椎間盤退變]]的進程。不良睡眠體位，[[工作姿勢]]不當，不適當?shù)捏w育鍛煉都是[[頸椎]]骨關(guān)節(jié)退變的常見原因。發(fā)育性[[頸椎管狹窄]]、頸椎先天性[[畸形]]等是頸椎病發(fā)病的潛在因素。預防頸椎病可以從以下幾方面著手。

一.改善與調(diào)正[[睡眠狀態(tài)]]。人每天有1/3時間臥床，[[睡眠]]姿勢不當會加劇頸椎盤內(nèi)壓力，使頸椎周圍[[韌帶]]、[[肌肉疲勞]]，誘發(fā)頸椎病。為使頸椎在睡眠中保持正常[[生理]]曲線，應注意幾點：

①枕頭的高度應適中。枕頭的形狀以中間低，兩端高的元寶形為佳，這種形狀優(yōu)點是對[[頸部]]可起到相對的制動作用。

②睡眠體位應使[[胸部]]、[[腰部]]保持自然曲度，雙髖、雙膝呈屈曲狀，使全身[[肌肉]]放松。

③床鋪應選擇保持[[脊柱]]平衡的床鋪，以木板為底的席夢思床為佳。

二.糾正與改變工作中的不良體位。頸椎退變與頸椎長時間處于屈曲或某種特定體位有密切關(guān)系。不良體位會導致[[椎間盤]]內(nèi)壓增高引起一系列[[癥狀]]。對長時間伏案工作者建議：

①定期改變頭頸部體位，讀書寫字30分鐘后應活動頸部，抬頭[[遠視]]半分鐘，有利于緩解[[頸肌]][[緊張]]，也可消除眼睛[[疲勞]]。

②調(diào)整桌面高度與傾斜度?？芍谱饕慌c桌面呈10°～30°的斜面工作板，伏案工作時能減少頸椎前屈和[[頸椎間]]隙內(nèi)壓力。

三.自我牽引[[療法]]。當頸部感到酸痛或肩背、[[上肢]]有[[放射痛]]時，可自我牽引頸部改善癥狀，其方法為：雙手十指交叉合攏置于枕頸部，將頭后仰，雙手逐漸用力向[[頭頂]]方向持續(xù)牽引10秒鐘左右，連續(xù)3～5次。
==參看==
*[[寰樞椎脫位]]
*[[伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位]]
*[[單純性寰樞椎脫位]]
*[[寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位固定]]
*[[寰樞關(guān)節(jié)脫位]]
*[[頸部癥狀]]
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[[分類:頸部癥狀]]