家庭診療/食管檢查

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鋇餐檢查 是讓病人[[吞鋇]]劑來檢查[[食管]]的一種常用方法。檢查時(shí)，醫(yī)生采用[[X線]]透視，即一種連續(xù)照射X線的技術(shù)，在鋇劑經(jīng)過食管時(shí)，鋇能被觀察到或被照像。X線透視使醫(yī)生能觀察到食管的收縮和任何解剖缺陷，如像梗阻或[[潰瘍]]。通常，這些影像都會(huì)被記錄為照片或錄像帶。

除液體狀鋇劑外，還可使用鋇包裹的食物來檢查，這樣能確定梗阻部位或觀察到不能正常收縮的食管部位。這兩種鋇劑合用則能顯示一些異常，如[[食管蹼]]（食管部分地被[[纖維]]組織所阻隔）、岑克爾[[憩室]]（食管的一種突出囊袋）、[[食管糜爛]]和潰瘍，以及[[食管靜脈曲張]]（食管粗大的[[靜脈]]）和[[腫瘤]]。

壓力測定 即在食管中放入表面有壓力測定裝置的測壓管，通過此裝置可以確定食管的收縮能否正常地推進(jìn)食物。

食管pH測定 即測定食管中的酸度，能在測壓的同時(shí)進(jìn)行，可檢查出病人有無酸返流（胃酸返流到食管），可作一點(diǎn)或多點(diǎn)測定。

食管滴酸試驗(yàn) 即將小量酸經(jīng)鼻[[胃管]]滴入食管，以了解病人[[胸痛]]是否由食管的酸刺激所致，這是探查[[食管炎]]癥（食管炎）的一種好方法。

'''插管法'''

經(jīng)鼻或[[口腔]]將一根細(xì)小的軟塑料管插入胃或[[小腸]]的檢查方法。

此法可用于診斷或治療。雖然插管對(duì)有些病人可引起[[惡心]]，但它是無痛性的。插管的粗細(xì)可因使用目的不同而異。

通過鼻胃管（經(jīng)鼻插入胃內(nèi)）可獲取胃液[[標(biāo)本]]，確定胃內(nèi)是否有[[血液]]，或分析胃酸和酶的分泌情況，以及了解其他一些特征。對(duì)[[中毒]]的患者，通過分析胃液標(biāo)本可確定中毒的毒物。有些病人，插管被留置胃內(nèi)，如此可在數(shù)小時(shí)內(nèi)獲得更多的標(biāo)本。

鼻胃管也可用作治療，如向胃內(nèi)灌注冷水有助于[[止血]]；通過鼻胃管吸出毒物或用[[活性炭]]中和毒物；對(duì)不能[[吞咽]]的病人，還能經(jīng)鼻胃管灌入液體食物。

有時(shí)在鼻胃管的一端連接上抽吸裝置，可用于持續(xù)抽吸胃內(nèi)容物或氣體，這有助于緩解[[消化道]]梗阻其他或消化道[[功能障礙]]時(shí)增高的腹壓。

鼻腸管是一根更長的管子，從鼻插入，經(jīng)過胃，置入小腸。可用于收集小腸內(nèi)容物作為檢查標(biāo)本、持續(xù)抽吸腸液或供給食物。在管子末端加上一個(gè)特殊的小器械，則可用于取小腸活檢（從小腸取一小塊組織供檢查）?；顧z取出的組織標(biāo)本可作[[酶活性]]分析、[[顯微鏡]]檢查或其他檢查。因?yàn)槲负托∧c對(duì)活檢無感覺，因此這種活檢操作是無痛的。

'''內(nèi)鏡檢查'''

內(nèi)鏡檢查是通過光纖管（內(nèi)鏡）來探查內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一種方法。

內(nèi)鏡經(jīng)口腔插入，可檢查食管（[[食管鏡檢查]]）、胃（[[胃鏡檢查]]）和小腸（上[[胃腸道]]內(nèi)鏡檢查）。內(nèi)鏡經(jīng)肛門插入，可檢查[[直腸]]、下段[[大腸]]（[[乙狀結(jié)腸鏡檢查]]）和整個(gè)大腸（[[結(jié)腸鏡檢查]]）。

內(nèi)鏡直徑大約為6～13mm，長度約為30～150cm。光學(xué)纖維的影像系統(tǒng)使內(nèi)鏡在提供光源和影像觀察的同時(shí)還能彎曲。很多內(nèi)鏡還配備有一小[[鉗子]]用于鉗取組織標(biāo)本，配有[[電極]]用于燒灼破壞異常組織。

醫(yī)生通過內(nèi)鏡能夠很好地觀察消化道的內(nèi)表面，可發(fā)現(xiàn)[[炎癥]]、潰瘍和異常[[新生物]]，通常還能取活檢。內(nèi)鏡也可用于治療。經(jīng)內(nèi)鏡的小孔道可插入不同的器械。電烙用于封閉[[血管]]以止血或電切小的新生物。插入細(xì)針能注射藥物到食管曲張靜脈以止血。

在胃鏡檢查前，病人必須禁食幾小時(shí)。因?yàn)槲竷?nèi)食物會(huì)影響醫(yī)生的觀察，還可能在檢查時(shí)嘔出來。在[[腸鏡]]檢查前，通常病人要服[[瀉藥]]和[[灌腸]]以清除所有的糞便。

內(nèi)鏡檢查的[[并發(fā)癥]]很少。雖然有可能引起損傷甚至胃腸道[[穿孔]]，但更常見的是僅有一點(diǎn)內(nèi)表面的刺激和輕微[[出血]]。

'''[[腹腔鏡檢查]]'''

腹腔鏡檢查是用內(nèi)鏡在腹腔內(nèi)進(jìn)行的一種檢查。

通常要在病人全麻下進(jìn)行腹腔鏡檢查。對(duì)相應(yīng)部位[[皮膚]]進(jìn)行[[消毒]]后，在腹壁作一小切口，將內(nèi)鏡插入腹腔，觀察有無腫瘤或其他異常，最后檢查腹腔中各個(gè)器官，還可[[采集標(biāo)本]]，甚至做修復(fù)手術(shù)。

'''X線檢查'''

X線是胃腸道的常用檢查方法。[[腹部]]平片是一種標(biāo)準(zhǔn)的[[腹部X線檢查]]法，不需要病人作任何準(zhǔn)備。通常能顯示有無消化道梗阻或[[腸麻痹]]，或腹腔內(nèi)氣體的情況，還能顯示長大的臟器，如[[肝臟]]、[[腎臟]]和[[脾臟]]。

鋇劑造影檢查常能提供更多的資料。病人吞入鋇劑后，鋇劑在X線片上呈白色，顯現(xiàn)出消化道的輪廓，能顯示食管、胃和腸道的形狀和內(nèi)表面情況。鋇劑積聚在異常部位，可顯示出潰瘍、腫瘤、[[糜爛]]和食管靜脈曲張。間斷地拍攝X線照片可確定鋇劑在胃腸道的通過情況，也可用膠卷拍攝下來供以后研究用。通過觀察鋇劑在胃腸道的通過情況，可以了解食管和胃的功能，確定它們的收縮是否正常，以及食物在胃腸道內(nèi)有無梗阻。

鋇劑也可經(jīng)灌腸來顯示下段大腸，能發(fā)現(xiàn)[[息肉]]、腫瘤或其他結(jié)構(gòu)異常。這一檢查可能引起病人[[腹部絞痛]]，產(chǎn)生輕至中度[[腹部不適]]。

吞下或灌腸的鋇劑最終都會(huì)從糞便中排出，使糞便變?yōu)榘咨?。因鋇劑可引起明顯的[[便秘]]，所以檢查后應(yīng)盡快排出鋇劑。使用輕瀉劑可加快鋇劑的排出。

'''[[腹腔穿刺]]檢查'''

腹腔穿刺是將一[[穿刺針]]刺入腹腔抽取液體的一種檢查方法。

正常情況下，腹腔內(nèi)胃腸道之外僅有很少量液體，但在某些情況下，如胃腸穿孔、肝臟[[疾病]]、[[癌癥]]或[[脾破裂]]時(shí)，腹腔內(nèi)可有液體積聚。醫(yī)生可作腹腔穿刺獲取標(biāo)本進(jìn)行分析或抽出多余液體。

在腹腔穿刺前，要作[[體格檢查]]，有時(shí)還同時(shí)作[[超聲波]]掃描以確定腹腔內(nèi)是否有過多的液體。選一腹壁區(qū)域，通常在臍下，進(jìn)行皮膚消毒和局部[[麻醉]]，然后用連接有空針的針頭刺穿腹壁皮膚和[[肌肉]]，進(jìn)入[[腹水]]聚積處，抽取少量腹水供化驗(yàn)，或抽取幾升腹水以緩解[[腹脹]]。

'''腹部超聲波檢查'''

超聲波掃描是利用聲波來形成內(nèi)部器官的圖像，能顯示許多器官的大小和形狀，如肝臟和[[胰腺]]，還能顯示這些器官內(nèi)部的異常區(qū)域。它能探查體腔內(nèi)[[積液]]的存在，但它并不是檢查消化道腔內(nèi)[[表面結(jié)構(gòu)]]的好方法，所以它不能用來尋找胃、小腸或大腸的腫瘤和搜尋出血的原因。

超聲波掃描是一種無痛性的檢查方法，且無任何危險(xiǎn)性。檢查者（醫(yī)生或技師）將一小探頭置于病人腹壁，通過移動(dòng)此探頭而將聲波導(dǎo)入腹腔的各個(gè)部位，其圖像即顯示在一監(jiān)視屏上，并可記錄在錄像膠片上。

'''糞便隱血試驗(yàn)'''

引起[[消化系統(tǒng)]]出血的原因可以是一點(diǎn)輕微的炎癥，也可以是如癌癥一樣的嚴(yán)重疾病。當(dāng)出血量很大時(shí)，病人可[[嘔吐]]血液，解鮮紅色血便、或黑色、柏油樣大便。若出血量太少而肉眼不可見，或不能引起大便顏色改變，則可用[[化學(xué)]]方法檢查出來，這樣可為潰瘍、癌腫或其他異常提供線索。

作直腸檢查時(shí)，在醫(yī)生[[手指]]套上可獲得少許糞便，將此標(biāo)本置于浸有化學(xué)[[試劑]]的一張濾紙上，再加入另一化學(xué)試劑，若糞便中有血液存在，則會(huì)改變顏色。另一方法是病人將一小試驗(yàn)盒帶回家，取三次[[糞便標(biāo)本]]置于盒中濾紙上，裝于特制容器內(nèi)郵寄給醫(yī)生作試驗(yàn)。如果發(fā)現(xiàn)隱血，則需要作進(jìn)一步檢查以尋找原因。
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