多形性紅斑

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'''多形性紅斑'''(erythemamultiforme,EM)是急性[[自限性]]炎癥性[[皮膚病]]，鑒于病變處的組織內(nèi)傾有較多的[[滲出液]]出現(xiàn)，故本病又名'''滲出性多形紅斑'''或[[多形滲出性紅斑]](erythemamultiformeexudativum,EME)，重癥稱[[史-約綜合征]]。多形紅斑以高出[[皮膚]]呈靶形的[[紅斑]]為特征的復(fù)發(fā)性皮膚病，常對(duì)稱分布。

[[皮疹]]呈多形性，典型損害為靶形或[[虹膜]]狀損害?？捎啥喾N原因所致，可與[[感染]][[細(xì)菌]]、[[病毒]]（特別是單純泡疹病毒）、酶菌、[[原蟲]]有關(guān)，也可由某些藥物，如[[磺胺類]]、[[巴妥類]]、[[水楊酸鹽]]類及生物制品致病，還有人與寒冷有關(guān)?！?
{{百科小圖片|bk98d.jpg|[[多形性紅斑]]}}
==發(fā)病機(jī)理==
{{百科小圖片|bk98f.jpg|多形性紅斑}}未全明。研究示為一種或多種因素引起的第ⅲ型[[超敏反應(yīng)]]所致。如發(fā)現(xiàn)[[真皮]]淺層[[血管]]周圍有igg、c3及[[纖維蛋白]]的沉積，[[總補(bǔ)體]]降低，不少患者并有[[循環(huán)免疫復(fù)合物]]的出現(xiàn)。有的在大皰液中亦測(cè)到[[免疫復(fù)合物]]。因之認(rèn)為至少部分患者是由于免疫復(fù)合物沉積在皮膚、粘膜，或其他組織的[[小血管]][[內(nèi)皮細(xì)胞]]下方，結(jié)合[[補(bǔ)體]]，引起[[血管炎]]癥反應(yīng)，從而引起[[血漿]][[滲出]]，[[細(xì)胞成分]]集聚以及脫粒作用，引起真皮水腫，[[表皮壞死]]，導(dǎo)致臨床上表現(xiàn)為紅斑、丘疹、[[風(fēng)團(tuán)]]，或大皰性多形態(tài)損害。

(1）[[感染]]為較常見(jiàn)的誘因，其中最常見(jiàn)的為單純皰疹病毒感染，一些[[細(xì)菌]]、[[真菌]]、[[支原體]]和[[原蟲]]感染亦可誘發(fā)。

(2）藥物及某些食物如[[磺胺]]、[[巴比妥]]、[[安替比林]]、[[疫苗]]等藥物及進(jìn)食變質(zhì)的魚類、肉類。

(3）[[物理因素]]如寒冷、日光、[[放射線]]等。

(4）一些[[疾病]]如[[惡性腫瘤]]、[[結(jié)締組織病]]及[[妊娠]]、[[月經(jīng)]]等。

發(fā)病機(jī)理：目前一般認(rèn)為本病是外來(lái)[[抗原]]激發(fā)了機(jī)體的特異性[[細(xì)胞毒]]反應(yīng)而引起[[表皮細(xì)胞]]損傷。
==臨床表現(xiàn)==
本病初起多為紅斑或[[丘疹]]，也可有風(fēng)團(tuán)或[[水皰]]等，可相互融合，紅斑顏色鮮紅或暗紅到紫紅。典型者中心部常發(fā)生重迭水皰，形成特殊的虹彩狀。愈后有暫時(shí)性[[鱗屑]]或[[色素沉著]]斑。損害常對(duì)稱發(fā)于[[手背]]、[[手掌]]、指緣、足背、顏面、[[頸部]]，少數(shù)累及全身皮膚，有時(shí)粘膜上亦可[[發(fā)疹]]。自覺(jué)燒灼、疼痛，有時(shí)[[瘙癢]]。如發(fā)病急，常伴[[發(fā)熱]]、[[頭痛]]、[[關(guān)節(jié)]]痠痛等全身癥狀。病程2～3周，可自愈；但常反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者皮損廣泛，累及[[口腔粘膜]]。有紅斑、丘疹、水皰、[[大皰]]、[[糜爛]]或[[紫癜]]。伴有明顯[[內(nèi)臟]]病變。

前期癥狀可有[[畏寒]]發(fā)熱、[[全身不適]]及[[咽痛]]等。皮疹于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，對(duì)稱分布，好發(fā)于口鼻周圍、手足背、[[前臂]]及[[小腿]]伸側(cè)，亦可見(jiàn)于軀干。損害為紅斑、丘疹、[[斑丘疹]]、[[結(jié)節(jié)]]、水皰，重者可出現(xiàn)大皰、[[血皰]]或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感?？?、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現(xiàn)[[紅腫]]、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時(shí)兼有其它類型皮損。按皮損特點(diǎn)，臨床分為三型。 

(一）[[斑疹]]-丘疹型此型最常見(jiàn)，初起為圓形[[水腫]]性紅斑或扁平丘疹，[[扁豆]]至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對(duì)稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少，全身癥狀輕微。

(二）水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時(shí)皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、[[生殖器]]等處粘膜水皰、糜爛。可出現(xiàn)[[關(guān)節(jié)痛]]、發(fā)熱、[[蛋白尿]]和[[血沉]]增快等全身癥狀。

(三）重癥型又稱Stevens-Johnson[[綜合征]]。發(fā)病急驟，常有[[高熱]]、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或[[瘀斑]]，其上有水皰、大皰或血皰，[[尼氏征]]可陽(yáng)性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？?、[[鼻粘膜]]出現(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)[[結(jié)膜炎]]、[[角膜炎]]、[[角膜潰瘍]]，重者可致[[全眼球炎]]及[[失明]]。還可并發(fā)[[肺炎]]、[[心肌炎]]、[[關(guān)節(jié)炎]]、[[消化道]][[潰瘍]]及肝、[[腎損害]]等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及[[體征]]。皮損可[[繼發(fā)感染]]，甚至出現(xiàn)[[敗血癥]]。本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡?！　?==鑒別診斷==
{{百科小圖片|bk98j.jpg|多形性紅斑}}
多形性紅斑和[[體癬]]的區(qū)別。多形紅斑常發(fā)生于春秋二季，往往起病較急。前驅(qū)癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。部分病人可同時(shí)或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及四肢遠(yuǎn)端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現(xiàn)為多形性，呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風(fēng)團(tuán)等，但以斑丘疹和紅斑為最常見(jiàn)。典型損害色澤為內(nèi)紫外紅，中央可出現(xiàn)水皰。外觀甚奇特，個(gè)個(gè)皮疹境界楚楚，宛以靶狀形態(tài)，此乃所謂虹膜樣皮損。見(jiàn)到這樣皮疹，對(duì)診斷有幫助?；继幧ΠW或輕度疼痛和灼熱感。

發(fā)病期中、一般無(wú)明顯全身癥狀，病程自限，皮損約經(jīng)2～4周可望消退，但常常再?gòu)?fù)發(fā)。根據(jù)[[辨證]]施治原則，本病可分風(fēng)寒血閼型、[[血熱]]型以及[[濕熱]]型進(jìn)行治療，往往能奏效。體癬，當(dāng)皮膚受到各種皮膚癬菌(又稱真菌)感染后，可出現(xiàn)環(huán)形皮疹，奇癢難忍，皮疹外圍不斷擴(kuò)展，有小水皰、結(jié)痂、增厚、流水，常發(fā)于[[腹股溝]]、[[腋窩]]、[[乳房]]下或臀部，多由手腳癬傳染而得，也有接觸有病的貓狗而被傳染。如果病及于腳，則為腳癬，俗稱腳濕氣或[[香港腳]]，表現(xiàn)為瘙癢難忍，腳趾縫發(fā)白、糜爛，或增厚脫皮。患者多擅自以[[膚輕松]]類藥膏外搭治療，殊不知反而有利于真菌的生長(zhǎng)，應(yīng)外搽[[腳氣]]靈、[[克霉唑霜]]、[[益康唑]]霜等。兩個(gè)病不難辨別，建議不要自行亂用藥治療，要到醫(yī)院皮膚科在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下復(fù)查治療，不要貽誤病情?！　?==多形性紅斑局部治療==
1．皮膚損害：水皰大時(shí)應(yīng)將皰液抽出，對(duì)滲出性損害可用[[生理鹽水]]或1:40次[[醋酸]]鋁（burow液）[[濕敷]]，滲出水腫消退后外用[[氧化鋅油]]，硼鋅糊[[包扎]]。

2．口腔粘膜損害：可用1%～2%[[雙氧水]]清洗局部或含漱，每天3～5次。局部可應(yīng)用如0.1%[[去炎松]]牙用[[糊劑]]等，有減輕癥狀效果。[[口唇]]糜爛潰瘍時(shí)可用0.1%[[利凡諾]]（rivanol）液濕敷，然后外用0.05%膚輕松[[凝膠]]（fluocinide gel）?；蛞蚩谇粨p害疼痛影響進(jìn)食時(shí)，飯前應(yīng)用粘膜麻醉劑外涂或[[噴霧]]，如0.5%[[普魯卡因]]，2%[[利多卡因]]1:4[[稀釋液]]，[[苯海拉明]]等。若出現(xiàn)[[白色念珠菌]]感染時(shí)可外用1%[[龍膽紫]]液或[[制霉菌素]][[甘油]]液（含制霉菌素5萬(wàn)～10萬(wàn)u/ml）。

3．眼部損害：治療需極小心，要有[[眼科]]醫(yī)師參加治療，包括濕敷，沖洗，[[解離]]粘連，局部應(yīng)用[[皮質(zhì)類固醇]]等治療。
　
==中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí)==　
===[[風(fēng)寒證]]===
{{百科小圖片|bk8cl.jpg|多形條班}}
1．主癥：.紅斑暗紅，指趾可[[腫脹](méi)]，皮膚溫度偏低。

.伴畏寒、肢冷、[[腹痛]]、[[便溏]]。

.[[苔薄白]]脈濡。

2．治法：和營(yíng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

3．方藥：[[桂枝湯]]（《[[傷寒論]]》）加減。

[[桂枝]]10 [[白芍]]10 [[炙甘草]]10 [[生姜]]3片 [[大棗]]10枚　　
===[[濕熱證]]===
1．主癥：.紅斑色鮮紅，水皰較多，常伴有發(fā)熱、[[口干]]、咽痛、關(guān)節(jié)痛、[[便秘]]、溲赤。

.苔薄或黃膩，[[脈滑]]數(shù)。

2．治法：[[清熱利濕]]。

3．方藥：[[茵陳蒿湯]]（《傷寒論》）合[[消風(fēng)散]]（《[[外科]]正宗》）。

[[茵陳蒿]]20 [[山梔子]]30 大黃3 [[當(dāng)歸]]10 [[生地]]15 [[防風(fēng)]]10 [[蟬蛻]]10 [[知母]]10 [[苦參]]15 [[胡麻]]10 [[荊芥]]10 [[蒼術(shù)]]10 [[牛蒡子]]10（包煎） [[生石膏]]15（先煎） [[木通]]4 [[甘草]]6

加減：咽痛者，加[[玄參]]、知母；關(guān)節(jié)痛者，加[[防己]]、[[秦艽]]；熱盛者，加[[板藍(lán)根]]，[[黃連]]；癢甚者加[[苦參片]]、[[徐長(zhǎng)卿]]?！　?===[[火毒證]]===
1．主癥：.突然發(fā)病，先[[惡寒]]，高熱，頭痛[[乏力]]，[[咽干]]喉痛，關(guān)節(jié)疼痛，甚至有[[胸痛]][[咳嗽]]，[[嘔吐]][[腹瀉]]。

.全身紅斑、水皰、大皰、糜爛、[[出血]]、[[結(jié)痂]]，[[口腔]]、陰部粘膜亦可累及。

.[[舌紅苔黃]]，脈滑數(shù)。

2．治法：[[清熱解毒]]，[[涼血]]利濕。

3．方藥：[[普濟(jì)消毒飲]]（《東垣十書》）加減。

[[黃芩]]（酒炒）10 黃連（酒炒）6 玄參15 [[連翹]]10 [[板蘭根]]10 [[馬勃]]10 牛蒡子10（包煎） [[薄荷]]10（后下） [[僵蠶]]10 [[升麻]]10 [[柴胡]]10 [[桔梗]]10 [[陳皮]]6 [[生甘草]]10

加減：[[惡心嘔吐]]者，加[[姜半夏]]、陳皮、炒[[竹茹]]；腹瀉者，將[[銀花]]、黃芩改為銀花炭、[[黃芩炭]]?！　?==內(nèi)服方==
{{百科小圖片|bk98h.jpg|多形性紅斑}}1．金芪方（上海市[[華山醫(yī)院]]方麗）

[[黃芪]]12，[[金雀根]]30，[[茜草]]30，生地30，研粉，混勻制成糖衣片。每日片，分3次服，主治[[寒冷性多形紅斑]]。

2．[[益氣活血]][[溫陽(yáng)]]湯（上海市瑞金醫(yī)院卞宗沛）

當(dāng)歸9，[[赤芍]]9，[[丹參]]9，桂枝9，[[黨參]]9，黃芪15，[[附子]]6，陳皮6，水煎服。主治寒冷性多形紅斑。

3．[[地膚子]]方（江蘇南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院[[皮膚科]]）

地膚子30，[[槐花]]12，[[白菊花]]9，[[款冬花]]9，[[夜交藤]]9，水煎服。清熱利濕，[[解毒]]。主治多形紅斑。

外治方：

1．皮膚糜爛者，用三黃[[洗劑]]（經(jīng)驗(yàn)方），外擦。

大黃、[[黃柏]]、黃芩、苦參各等份，共研細(xì)末。上藥10～15，加入[[蒸餾水]]100ml，醫(yī)用碳酸1ml。臨用時(shí)搖勻，以[[棉花]]蘸藥汁搽患處，每日～5次。

2．粘膜糜爛者，用[[錫類散]]外吹，1日～5次。

對(duì)[[風(fēng)寒]]型患者，注意保暖，避免冷水、冷風(fēng)等刺激；忌食魚、蝦、蟹、蒜、韭等發(fā)物?！　?[[分類:疾病]]
==參看==
*[[急診醫(yī)學(xué)/多形性紅斑|《急診醫(yī)學(xué)》- 多形性紅斑]]
*[[家庭診療/多形性紅斑|《默克家庭診療手冊(cè)》- 多形性紅斑]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/多形紅斑|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 多形紅斑]]
*[[皮膚性病學(xué)/多形紅斑|《皮膚性病學(xué)》- 多形紅斑]]
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于多形紅斑的相關(guān)提問(wèn)==
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{{導(dǎo)航板-皮膚和皮膚病}}