反復(fù)不愈的尿道感染

[[尿路感染]]可出現(xiàn)反復(fù)不愈的[[感染]]。重新感染是指[[菌尿]]轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的[[致病菌]]侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿路感染再發(fā)，85%是重新感染。
==反復(fù)不愈的尿道感染的原因==
有兩個(gè)因素可引起[[尿路感染]]的復(fù)發(fā)：

(1)14天療程僅抑制[[腎臟]]深部組織的[[病原菌]]，而未徹底清除。

(2)尿路結(jié)構(gòu)異常(如[[結(jié)石]])，至少一部分患者對6周療程有效。
==反復(fù)不愈的尿道感染的診斷==
[[臨床表現(xiàn)]]

重新[[感染]]是指[[菌尿]]轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的[[致病菌]]侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的[[尿路感染]]再發(fā)，85%是重新感染。

對于復(fù)發(fā)性UTI患者，應(yīng)特別注意詢問性生活史、對治療的反應(yīng)、停止治療與復(fù)發(fā)的時(shí)間關(guān)系：UTI復(fù)發(fā)與[[性交]]有關(guān)的女性患者，對每次性交后給予的[[抗生素]]治療可能有效;由[[沙眼衣原體]]感染所致的[[急性尿道綜合征]]女性患者，對抗[[衣原體]]治療可能暫時(shí)有效，但她們可從未經(jīng)治療的性伴侶再次感染(即所謂乒乓感染)，只有在雙方同時(shí)治療時(shí)才能治愈。判斷女性UTI的反復(fù)發(fā)作是復(fù)發(fā)還是重新感染，可參考前次治療結(jié)束與下次出現(xiàn)[[感染癥]]狀之間的時(shí)間長短。多數(shù)女性感染的復(fù)發(fā)是在4～7天出現(xiàn)。女性的重新感染，如果沒有[[膀胱功能障礙]]或某些其他泌尿道功能紊亂存在，兩次發(fā)作之間通常有一個(gè)較長的間歇期。
==反復(fù)不愈的尿道感染的鑒別診斷==
反復(fù)不愈的[[感染]]的鑒別診斷：

1、復(fù)發(fā)性[[尿路感染]]是在1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次或3次以上者，稱為復(fù)發(fā)性尿路感染。男性可因[[前列腺炎]]或[[增生]]、[[腫瘤]]引起。<br /><br />　　2、反復(fù)感染：醫(yī)學(xué)上的感染，是指[[細(xì)菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[寄生蟲]]等[[病原體]]侵入人體所引起的局部組織和全身性[[炎癥反應(yīng)]]。反復(fù)感染即指反復(fù)經(jīng)常性感染。導(dǎo)致反復(fù)感染原因很多，其中包括非[[免疫]]因素(如[[皮膚黏膜]]屏障損傷)和[[免疫性]]原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反復(fù)感染與免疫因素的相關(guān)性是個(gè)十分復(fù)雜的課題。

[[臨床表現(xiàn)]]

重新感染是指[[菌尿]]轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的[[致病菌]]侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿路感染再發(fā)，85%是重新感染。

對于復(fù)發(fā)性UTI患者，應(yīng)特別注意詢問性生活史、對治療的反應(yīng)、停止治療與復(fù)發(fā)的時(shí)間關(guān)系：UTI復(fù)發(fā)與[[性交]]有關(guān)的女性患者，對每次性交后給予的[[抗生素]]治療可能有效;由[[沙眼衣原體]]感染所致的[[急性尿道綜合征]]女性患者，對抗[[衣原體]]治療可能暫時(shí)有效，但她們可從未經(jīng)治療的性伴侶再次感染(即所謂乒乓感染)，只有在雙方同時(shí)治療時(shí)才能治愈。判斷女性UTI的反復(fù)發(fā)作是復(fù)發(fā)還是重新感染，可參考前次治療結(jié)束與下次出現(xiàn)[[感染癥]]狀之間的時(shí)間長短。多數(shù)女性感染的復(fù)發(fā)是在4～7天出現(xiàn)。女性的重新感染，如果沒有[[膀胱功能障礙]]或某些其他泌尿道功能紊亂存在，兩次發(fā)作之間通常有一個(gè)較長的間歇期。
==反復(fù)不愈的尿道感染的治療和預(yù)防方法==
再發(fā)[[細(xì)菌]]性[[尿路感染]](UTI)臨床上很常見，女性第一次尿路感染后約20%會(huì)再發(fā)。已有多種治療方案預(yù)防UTI的重新[[感染]]，且重新感染占再發(fā)的90%。但在開始治療前仍應(yīng)該采取一些簡單的措施，性生活后立即[[排尿]]、不用[[精子]]殺滅劑及[[隔膜]]而改用其他的[[避孕]]措施。如這些辦法無效，則應(yīng)針對不同患者采取最佳的預(yù)防治療方案。這種可接受的預(yù)防性藥物，應(yīng)為小劑量有效、[[副作用]]少、費(fèi)用低、對[[腸道]]正常分布的菌群影響少、且對抗菌藥的敏感性影響較少的藥物，因?yàn)槟c道菌是尿感[[病原菌]]的主要來源?？诜[扁桃酸]][[烏洛托品]]或[[馬尿酸烏洛托品]]加[[維生素C]]酸化尿液，對再發(fā)UTI有一定療效。當(dāng)尿pH值在5.5以下時(shí)，烏洛托品可釋放[[甲醛]]，但這需要患者有極好的依從性和密切監(jiān)測尿pH值。一組小劑量[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧芐啶]](SMZ-TMP)和安慰劑的直接對照研究發(fā)現(xiàn)，[[安慰劑]]組女性UTI再發(fā)率為3.4患者年，扁桃酸烏洛托品加維生素C組為1.6患者年，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)組為0.15患者年。

幾組[[前瞻性研究]]證實(shí)[[呋喃妥因]]([[呋喃坦啶]])50mg或結(jié)晶呋喃坦啶100mg睡前口服可預(yù)防UTI的再發(fā)，這一方案幾乎不影響腸道菌群(如有亦極小)。推測可能是間歇性地在尿路中發(fā)揮[[抗菌作用]]。盡管有效。但瑞典有報(bào)道長期口服呋喃妥因(呋喃坦啶)預(yù)防UTI再發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，包括慢性間質(zhì)性[[肺炎]]、急性肺部[[超敏反應(yīng)]]、[[肝損害]]、[[血細(xì)胞]]減少、[[皮膚]]反應(yīng)、[[神經(jīng)病]]變。另外，呋喃妥因(呋喃坦啶)也不能用于[[腎功能]]損害的患者。

對易再發(fā)UTI的女性最常用的預(yù)防方案可能是小劑量磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)，晚上臨睡前半片(甲氧芐啶40mg，磺胺甲噁唑200mg)，每周3次，UTI的再發(fā)率在0.2患者年以下。其有效性可維持?jǐn)?shù)年，對每年再發(fā)2次以上的女性患者來說，這一方案費(fèi)用很少。除磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)外，[[喹諾酮類]]亦可小劑量用于預(yù)防UTI的再發(fā)。小劑量[[療法]]在易感的[[腎移植]]受者中亦同樣能預(yù)防UTI再發(fā)。另外，小劑量喹諾酮類或磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)對預(yù)防性交后UTI亦同樣有效。

目前，預(yù)防UTI再發(fā)的療程長短仍難以確定，一般經(jīng)驗(yàn)是用6個(gè)月，如再發(fā)，再預(yù)防性治療1～2年或更長。雖然還未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用，但對女性健康方面的其他長期輕微的不良影響仍應(yīng)注意;尤其是Freeman的一項(xiàng)男性慢性UTI的研究，[[磺胺]]與安慰劑、呋喃妥因(呋喃坦啶)或扁桃酸烏洛托品治療25個(gè)月的對比發(fā)現(xiàn)，磺胺組[[心血管]][[死亡率]]明顯增加。考慮到長期預(yù)防性治療的副作用、患者的依從性及費(fèi)用等問題，最終采用的方案是對有再發(fā)感染史的女性，予以磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)、喹諾酮類或其他有效藥物的[[單劑量]]療法。一旦出現(xiàn)[[癥狀]]，即予以單劑量藥物治療，僅當(dāng)患者服藥后癥狀不減輕或每半年發(fā)作4次以上時(shí)，才采取其他治療措施。
==參看==
*[[小兒尿路感染]]
*[[小兒假性粒細(xì)胞減少癥]]
*[[尿路感染]]
*[[非特異性尿道炎]]
*[[盆腔癥狀]]
<seo title="反復(fù)不愈的尿道感染,反復(fù)不愈的尿道感染的治療_反復(fù)不愈的尿道感染的原因,反復(fù)不愈的尿道感染怎么辦_癥狀百科" metak="反復(fù)不愈的尿道感染,反復(fù)不愈的尿道感染治療,反復(fù)不愈的尿道感染原因,反復(fù)不愈的尿道感染癥狀" metad="A+醫(yī)學(xué)百科反復(fù)不愈的尿道感染癥狀條目頁面。介紹反復(fù)不愈的尿道感染是怎么回事，反復(fù)不愈的尿道感染的原因，反復(fù)不愈的尿道感染怎么辦，如何治療等。尿路感染可出現(xiàn)反復(fù)不愈的感染。重新感染是指菌尿轉(zhuǎn)陰后..." />
[[分類:盆腔癥狀]]