出血

血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage）。流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。

按血液逸出的機(jī)制可將出血分為[[破裂性出血]]和漏出性出血兩種：

（一）破裂性出血

破裂性出血乃由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟（如心壁瘤的破裂），也可發(fā)生于[[動(dòng)脈]]，其成因既可為動(dòng)脈壁本身的病變（如[[主動(dòng)脈瘤]]），也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁（如[[肺結(jié)核]]空洞對(duì)肺血管壁的破壞，[[肺癌]]、[[胃癌]]、[[子宮頸癌]]的[[癌]]組織侵蝕局部血管壁，胃和[[十二指腸]][[慢性潰瘍]]的[[潰瘍]]底的血管被病變侵蝕）。[[靜脈破裂]]性出血的原因除[[創(chuàng)傷]]外，較常見的例子是[[肝硬變]]時(shí)[[食管靜脈曲張]]的破裂。[[毛細(xì)血管]]的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。

（二）漏出性出血

這種出血是由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過擴(kuò)大的[[內(nèi)皮細(xì)胞]]間隙和受損的血管[[基底膜]]而漏出于管腔外的。出血性素質(zhì)所發(fā)生的自發(fā)性出血，即是漏出性出血。

原因

漏出性出血的原因很多，基本可歸納為：

1．血管壁損害常見于[[缺氧]]，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性；[[敗血癥]]（尤其是[[腦膜炎]]球菌敗血癥）、[[立克次體感染]]、[[流行性出血熱]]、[[蛇毒]]、[[有機(jī)磷中毒]]等使毛細(xì)血管壁損傷；一些藥物可引起[[變態(tài)反應(yīng)]]性[[血管炎]]；[[維生素C]]缺乏可引起毛細(xì)血管基底膜破裂、毛細(xì)血管周[[膠原]]減少及內(nèi)皮細(xì)胞連接處分開而致管壁通透性升高；[[過敏性紫癜]]時(shí)由于[[免疫復(fù)合物]]沉著于血管壁引起變態(tài)反應(yīng)性血管炎。

2.[[血小板減少]]和[[功能障礙]][[血小板]]的正常數(shù)量和質(zhì)量是維持毛細(xì)血管通透性正常的重要因素，血小板減少到一定數(shù)量時(shí)即可發(fā)生漏出性出血，例如[[再生障礙性貧血]]、[[白血病]]、[[骨髓]]內(nèi)廣泛性[[腫瘤]]轉(zhuǎn)移等均可使血小板生成減少；[[原發(fā)性血小板減少性紫癜]]、[[血栓性血小板減少性紫癜]]、DIC使血小板破壞或消耗過多；某些藥物在體內(nèi)誘發(fā)[[抗原抗體復(fù)合物]][[免疫反應(yīng)]]所形成的免疫復(fù)合物吸附于血小板表面，使后者連同免疫復(fù)合物被[[巨噬細(xì)胞]]所吞噬；一些[[細(xì)菌]]的[[內(nèi)毒素]]和[[外毒素]]也有破壞血小板的作用。

血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷也能引起漏出性出血，這類疾患很多是先天性的，如血小板功能不全(thrombasthenia，血小板[[細(xì)胞膜]]缺乏[[纖維蛋白]][[受體]])和血小板顆粒缺乏癥（storage pool disease，一種或多種顆粒缺乏，ADP儲(chǔ)量因而不足；也可因后天性骨髓[[巨核細(xì)胞]]受損而發(fā)生）時(shí)，血小板粘集能力有缺陷；Bernard－Soulier[[綜合征]]（血小板細(xì)胞膜缺乏von Willebrand因子的受體）時(shí)，血小板不能[[粘附]]于[[膠原纖維]]，這都可有[[凝血障礙]]或[[出血傾向]]。

3.[[凝血因子缺乏]] [[凝血因子]]Ⅷ（[[血友病]]A）、Ⅸ（血友病B）、von Willebrand因子（von Willebrand?。┮约癧[纖維蛋白原]]、[[凝血酶原]]、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝實(shí)質(zhì)疾患時(shí)凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少，DIC時(shí)凝血因子消耗過多）等，均有出血傾向。

病變

（一）內(nèi)出血：

可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔內(nèi)者稱體腔[[積血]]，如[[腹腔積血]]、[[心包積血]]；體腔內(nèi)可見血液或[[凝血]]塊。發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時(shí)形成[[血腫]]（hematoma），如[[腦血腫]]、[[皮下血腫]]等；量少時(shí)僅鏡下始能查覺，在組織內(nèi)有多少不等的[[紅細(xì)胞]]或[[含鐵血黃素]]、橙色血晶(hematoidin)的存在。[[皮膚]]、粘膜、[[漿膜]]的少量出血在局部形成[[瘀點(diǎn)]]（petechia），較大的出血灶形成[[瘀斑]]（echymosis）。

（二）外出血：

[[鼻粘膜]]出血排出體外稱為[[鼻衄]]（nv）；肺結(jié)核空洞或[[支氣管擴(kuò)張]]出血經(jīng)口排出到體外稱為[[咯血]]；[[消化性潰瘍]]或食管靜脈曲張出血經(jīng)口排出到體外稱[[嘔血]]；[[結(jié)腸]]、[[胃出血]]經(jīng)肛門排出稱便血；[[泌尿道出血]]經(jīng)尿道排出稱[[尿血]]；微小的出血進(jìn)入皮膚、[[黏膜]]、漿膜面形成較小的出血稱瘀點(diǎn)；而稍大的出血稱[[紫癜]]；直徑超過1-2cm的皮膚下出血稱瘀斑。這些局部出血灶的紅細(xì)胞被降解，由巨噬細(xì)胞吞噬，[[血紅蛋白]]呈紅--藍(lán)色，然后被酶解轉(zhuǎn)變?yōu)閇[膽紅素]]呈藍(lán)綠色，最后變成棕黃色的含鐵血黃素，成為出血灶的特征性顏色改變。在有廣泛性出血的患者，由于大量的紅細(xì)胞崩解，膽紅素釋出，有時(shí)發(fā)展為[[黃疸]]。

后果

人體具有[[止血]]功能，緩慢少量的出血，多可自行止血，主要由于局部受損血管發(fā)生反射性收縮，或血管受損處血小板[[凝集]]經(jīng)凝血過程形成[[血凝]]塊，阻止繼續(xù)出血，局部組織或體腔內(nèi)的血液，可通過吸收或[[機(jī)化]]消除，較大的血腫吸收不完全則可機(jī)化或[[纖維]]包裹。

出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血過程比較緩慢，出血量較少，不會(huì)引起嚴(yán)重后果。但如漏出性出血廣泛時(shí)，如肝硬變時(shí)因[[門靜脈高壓]]發(fā)生的廣泛性胃腸粘膜漏出性出血，可因一時(shí)的多量出血導(dǎo)致[[出血性休克]]。破裂性出血的出血過程迅速，如在短時(shí)間內(nèi)喪失循環(huán)[[血量]]的20％～25％時(shí)，即可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如[[心臟破裂]]引起[[心包]]內(nèi)出血，由于[[心包填塞]]，可導(dǎo)致[[急性心功能不全]]；[[腦出血]]，尤其是[[腦干出血]]，可因重要神經(jīng)中樞受壓致死。局部的出血，可導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙，如腦[[內(nèi)囊出血]]引起對(duì)側(cè)肢體[[偏癱]]，[[視網(wǎng)膜出血]]引起[[視力減退]]或[[失明]]。慢性出血可引起[[貧血]]。

一般的進(jìn)行緩慢的破裂性出血，多可自行停止。其機(jī)制是局部受損的細(xì)動(dòng)脈發(fā)生[[痙攣]]，[[小靜脈]]形成[[血栓]]，從而阻止血液繼續(xù)流失。流入體腔或組織內(nèi)的血液，久后可被吸收、機(jī)化或包裹?！　?
==參看==
*[[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/出血|《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 出血]]
*[[病理生理學(xué)/出血|《病理生理學(xué)》- 出血]]
*[[病理學(xué)/出血|《病理學(xué)》- 出血]]
*[[血液]]
*[[止血]]
*[[牙齦出血]]
*[[咯血]]
*[[紫斑]]
*[[鼻出血]]
*[[嘔血]]
*[[便血]]
*[[尿血]]
*[[常見病自測(cè)/常見癥狀辨病/出血|常見癥狀辨病 - 出血]]
[[分類:癥狀]]
{{導(dǎo)航板-抗出血藥}}