關(guān)節(jié)脫位

[[關(guān)節(jié)脫位]]又叫[[脫臼]]或脫骱，是指組成[[關(guān)節(jié)]]各骨的[[關(guān)節(jié)面]]失去正常的對(duì)合關(guān)系。[[脫位]]可分為先天性、[[外傷]]性、[[病理]]性和[[習(xí)慣性脫位]]四種。如按脫位程度來分，可分為[[半脫位]]和全脫位。按脫位后的時(shí)間來分，又可分為新鮮脫位和陳舊性脫位（指脫位超過三周以上者）。

{{百科小圖片|bkltu.jpg|關(guān)節(jié)脫位}}　　
==簡(jiǎn)介==
關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。又稱脫臼。由[[創(chuàng)傷]]引起的稱為外傷性脫位，由病變破壞引起的稱為病理性脫位。[[胚胎]]期關(guān)節(jié)發(fā)育不全而引起的稱為先天性脫位。{{百科小圖片|bkltv.jpg|關(guān)節(jié)脫位}}關(guān)節(jié)面完全失去對(duì)合關(guān)系時(shí)稱為完全脫位，部分對(duì)合的稱為半脫位。外傷性脫位多見于肩、髖、肘、[[下頜關(guān)節(jié)]]。4歲以下的小兒[[橈骨頭]]發(fā)育不全，[[環(huán)狀韌帶]]松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。

脫位后出現(xiàn)疼痛、[[腫脹]]、[[畸形]]、[[功能障礙]]、關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系異常。X[[射線]]片可確診，并可判定有無合并[[骨折]]以及是否存在其他病理改變。

治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。復(fù)位不成功者才切開復(fù)位。復(fù)位后制動(dòng)3周，開始[[主動(dòng)運(yùn)動(dòng)]]，輔以輕柔的[[被動(dòng)運(yùn)動(dòng)]]，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力，切勿暴力被動(dòng)[[推拿]]。　　
==病理分類==
1、按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及[[麻痹]]性脫位。

2、按脫位程度可分為全脫位及半脫位。{{百科小圖片|bkltw.jpg|關(guān)節(jié)脫位}}3、按遠(yuǎn)側(cè)[[骨端]]的移位方向，可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位和中央脫位等。

4、按脫位時(shí)間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性（如脫位3周以上而未復(fù)位者）和習(xí)慣性脫位（一個(gè)關(guān)節(jié)多次脫位）等。

5、按脫位是否有傷口與外界相通可分為閉合性脫位與開放性脫位。 早期全身可合并[[多發(fā)傷]]、[[內(nèi)臟傷]]和[[休克]]等[[合并傷]]，局部可合并骨折和[[神經(jīng)]]血管損傷，應(yīng)詳細(xì)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。[[晚期]]可發(fā)生[[骨化]][[肌炎]]，骨[[缺血]][[壞死]]和創(chuàng)傷性[[關(guān)節(jié)炎]]等，應(yīng)注意預(yù)防。

1、骨折　多發(fā)生在骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)邊緣部，少數(shù)可合并同側(cè)骨干骨折。

2、[[神經(jīng)損傷]]　較常見，多因壓迫或牽拉引起，如[[肩關(guān)節(jié)脫位]]可合并[[腋神經(jīng)損傷]]，[[肘關(guān)節(jié)脫位]]可引起[[尺神經(jīng)損傷]]等。

3、[[血管]]傷　多因壓迫或牽拉引起，如肘關(guān)節(jié)脫位，可有[[肱動(dòng)脈]]受壓。[[膝關(guān)節(jié)脫位]]時(shí)腘[[動(dòng)脈]]可受牽拉和壓迫，其中少數(shù)可有斷裂。

4、骨化肌炎　多見于[[肘關(guān)節(jié)]]和[[髖關(guān)節(jié)脫位]]后（詳見骨折總論）。

5、骨[[缺血性壞死]]　如髖關(guān)節(jié)脫位后可引起[[股骨頭缺血性壞死]]，但多在受傷1～2月后才能從X線片上看出。

6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎　如脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、[[關(guān)節(jié)軟骨]]損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?！　?==治療原則==

===傷后在[[麻醉]]下盡早手法復(fù)位===
適當(dāng)固定，以利軟組織修復(fù)；及時(shí)活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。{{百科小圖片|bk92c.jpg|關(guān)節(jié)脫位}}早期復(fù)位容易成功，功能恢復(fù)好；復(fù)位晚則困難大，效果差。復(fù)位中切忌粗暴，要注意防止附加損傷，如骨折、血管和神經(jīng)損傷等。復(fù)位必須達(dá)到解剖復(fù)位，復(fù)位后及時(shí)正確的固定是保證[[軟組織損傷]]修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定三周后，早期活動(dòng)，以利功能恢復(fù)?！　?===開放復(fù)位的[[適應(yīng)癥]]===
對(duì)手法復(fù)位失敗或陳舊性脫位，特別是合并[[大血管]]傷者，應(yīng)行開放復(fù)位，如合并有神經(jīng)傷，在手法復(fù)位后觀察1-3個(gè)月，大多數(shù)可自行恢復(fù)，如神經(jīng)功能無恢復(fù)，即應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng)。　　
===開放性關(guān)節(jié)脫位的處理===
應(yīng)爭(zhēng)取在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行[[清創(chuàng)術(shù)]]，在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，[[縫合]][[關(guān)節(jié)囊]]，修復(fù)軟組織，縫合[[皮膚]]，[[橡皮條]][[引流]]48小時(shí)，外有[[石膏]]固定于功能位3～4周，并選用適當(dāng)[[抗菌素]]以防[[感染]]。　　
==[[臨床表現(xiàn)]]==
關(guān)節(jié)脫位只有當(dāng)關(guān)節(jié)囊、[[韌帶]]和[[肌腱]]等軟組織撕裂或伴有骨折時(shí)方能發(fā)生脫位。{{百科小圖片|bklty.jpg|關(guān)節(jié)脫位}}具有一般損傷的[[癥狀]]和脫位的特殊性表現(xiàn)。受傷后，關(guān)節(jié)脫位、疼痛、活動(dòng)困難或不能活動(dòng) 如果力量足夠，幾乎任何骨頭都能從其關(guān)節(jié)處被拉開和碰開。如籃球運(yùn)動(dòng)員被球擊在[[手指]]末端，關(guān)節(jié)就可脫位橄欖球運(yùn)動(dòng)員在投擲時(shí)可被打擊，而打擊的力量可使肩關(guān)節(jié)脫位。

脫位通常影響活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如踝、膝、髖、腕、肘，但最常見的是肩和手指關(guān)節(jié)。不活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如在[[骨盆]]的關(guān)節(jié)，當(dāng)使關(guān)節(jié)固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時(shí)，也能被分開。

[[椎骨]]的脫位如果損害神經(jīng)或[[脊髓]]就能危及生命。優(yōu)勢(shì)椎骨的脫位發(fā)生于脊椎創(chuàng)傷處，后者可導(dǎo)致[[癱瘓]]。　　
===一般癥狀===
（1）疼痛明顯，活動(dòng)患肢時(shí)加重。

（2）腫脹，因[[出血]]、[[水腫]]使關(guān)節(jié)明顯腫脹。

（3）功能障礙　關(guān)節(jié)脫位后結(jié)構(gòu)失常，關(guān)節(jié)失去正?；顒?dòng)功能?！　?===特殊表現(xiàn)===
（1）畸形　關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展和外觀變長(zhǎng)或縮短等畸形，與健側(cè)不對(duì)稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。{{百科小圖片|bkltz.jpg|關(guān)節(jié)脫位}}（2）彈性固定　關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的[[肌肉]]和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺。

（3）[[關(guān)節(jié)盂]]空虛　最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時(shí)則難以觸知。

3.X線檢查　關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合并骨折，防止漏診和誤診?！　?===診斷要點(diǎn)===
(1)有明顯外傷史。

(2)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關(guān)節(jié)盂空虛。

(3)X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位?！　?==[[疾病]]治療==
關(guān)節(jié)脫位的治療三步驟　　
===復(fù)位===
以手法復(fù)位為主，時(shí)間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位?！　?===固定===
復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，{{百科小圖片|bklz8.jpg|關(guān)節(jié)脫位}}使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時(shí)間為2-3周?！　?===功能鍛煉===
固定期間，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動(dòng)和患肢其它關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)[[血液循環(huán)]]消除腫脹；避免[[肌肉萎縮]]和[[關(guān)節(jié)僵硬]]。　　
==中醫(yī)診治==

===藥物治療===
a.內(nèi)服：[[中成藥]]（[[丸劑]]、[[酒劑]]、[[膠囊]]、[[蜜丸]]、顆粒劑）、[[中草藥]]，并根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)人狀況配以食療{{百科小圖片|bklu1.jpg|關(guān)節(jié)脫位}}。

b.外用：[[貼劑]]、藥物熏洗、藥物熏蒸、藥物透敷、[[針灸]]、艾灸、藥?kù)?、火療、藥物噴射?！　?===[[理療]]===
[[激光]]針刀、四肢疾病[[治療儀]]、全身[[康復(fù)治療]]儀、智能型極超短波治療儀、三維智能干涉波治療儀、全科治療儀、藥物離子導(dǎo)入儀、電腦骨[[創(chuàng)傷治療]]儀、遠(yuǎn)紅外線理療艙、[[經(jīng)皮給藥]]治療儀、[[微波治療儀]]、偏振遠(yuǎn)紅外光電腦疼痛治療儀、[[磁療]]儀、[[經(jīng)絡(luò)]]導(dǎo)平儀?！　?===靜態(tài)[[療法]]===
架雙拐行走、[[下肢]]床頭牽引、推拿學(xué)位[[按摩]]、功能[[康復(fù)]]鍛煉。通過中醫(yī)治療打通[[微循環(huán)]]和經(jīng)絡(luò)，促使壞死[[骨質(zhì)]]吸收，[[骨壞死]]區(qū)域修復(fù)，同時(shí)應(yīng)用靜態(tài)療法幫助恢復(fù)功能?！　?===健康與飲食===
a.關(guān)節(jié)脫位術(shù)后，應(yīng)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，多食富含[[蛋白質(zhì)]]的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)。

b.保持大便通暢，多飲水，多食[[蔬菜]]、水果，如：青菜、[[芹菜]]、香蕉等，若[[便秘]]可用[[開塞露]]等緩瀉劑?！　?==[[急救]]原則==
關(guān)節(jié)脫位也稱脫臼，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個(gè)骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯(cuò)位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關(guān)節(jié)最易發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)，一是關(guān)節(jié)處疼痛劇烈，二是關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)喪失，三是關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)畸形。一旦發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)讓病人受傷的關(guān)節(jié)安靜地固定在病人感到最舒適的位置。由于脫位時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)位就越困難，所以應(yīng)盡可能在進(jìn)行妥善固定后，迅速就醫(yī)。值得注意的是，在為病人脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健康一側(cè)的，再脫受傷一側(cè)的，穿衣服時(shí)則反之。　　
===肩關(guān)節(jié)脫位===
(dislocationofshoulderjoint)

大多為后脫位，除老年肌肉松弛之新鮮脫位外，一般均需麻醉后或肌松弛下進(jìn)行復(fù)位，常用手法復(fù)有：

①<b>希氏法</b>

傷員仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，用靠近患肢術(shù)者一側(cè)的足跟置于患肢[[腋窩]]部，于胸壁和[[肱骨]]關(guān)之間作支點(diǎn)，握患肢[[前臂]]及腕部順其縱軸牽引。達(dá)到一定牽引力后，輕輕搖動(dòng)或內(nèi)、外旋其上肢并漸向軀干靠攏復(fù)位。

②<b>牽引上提法
</b>

坐位，助手握患肢腕部順應(yīng)其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引1～2分鐘后，術(shù)者用雙手中指或輔以[[食指]]在腋下提移位之[[肱骨頭]]向上外復(fù)位。

操作時(shí)不可粗暴，以免引起[[肱骨外科頸骨折]]，復(fù)位后X線攝片檢查完全復(fù)位后，用[[膠布]]或[[繃帶]]作對(duì)肩位固定3周。

手法復(fù)位不成功則去進(jìn)行手術(shù)開放復(fù)位，習(xí)慣性脫位時(shí)，可作修補(bǔ)術(shù)。

關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位(dislocationofelbowjoint){{百科小圖片|bklu2.jpg|關(guān)節(jié)脫位}}平臥位，助手固定患肢[[上臂]]作對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者握其前臂向遠(yuǎn)側(cè)順[[上肢]]軸線方向牽引。復(fù)位后上肢石膏托固定于功能位3周?！　?===橈骨頭半脫位===
術(shù)前一手握患肢，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉(zhuǎn)其前臂，當(dāng)前、后輕旋時(shí)即感到橈骨頭清脆聲或彈動(dòng)而復(fù)位。繃帶懸吊前臂適當(dāng)保護(hù)患肢1周。　　
===髖關(guān)節(jié)脫位===
(dislocationofhipjoint)

①預(yù)防休克，若已有休克時(shí)，應(yīng)取平臥位，保持[[呼吸道]]通暢，注意保暖并急送醫(yī)院進(jìn)行搶救。

②急送醫(yī)院在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位。

③復(fù)位后可用皮膚牽引或髖[[人字形石膏]]固定6～8周。

④解除[[外固定]]后應(yīng)繼續(xù)鍛煉[[髖骨]]活力和髖部肌力，然后持拐不負(fù)重步行。

三個(gè)月后X線照片證實(shí)[[股骨頭]]無缺血性壞死征象，可逐漸棄拐步行。

一年內(nèi)應(yīng)仍應(yīng)定期檢查股骨頭情況。
==參看==
*[[醫(yī)療康復(fù)/關(guān)節(jié)脫位|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 關(guān)節(jié)脫位]]
*[[放射診斷/關(guān)節(jié)脫位|《放射診斷學(xué)》- 關(guān)節(jié)脫位]]
*[[骨科學(xué)/關(guān)節(jié)脫位|《骨科學(xué)》- 關(guān)節(jié)脫位]]