體位張力消失

[[癥狀]]性[[低血壓]]嚴(yán)重時(shí)可有突然、短暫的[[意識(shí)喪失]]伴體位張力的消失，也即[[暈厥]]的發(fā)生。暈厥是指突然發(fā)生的暫時(shí)性、廣泛性[[腦供血不足]]而引起的短暫意識(shí)喪失。多由軀體因素引起，也可繼發(fā)于腦的[[血液循環(huán)]]障礙。其臨床特點(diǎn)是急性起病、短暫意識(shí)喪失?；颊叱Ｔ跁炟拾l(fā)作前約一分鐘出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為[[全身不適]]感、[[視力模糊]]、[[耳鳴]]、[[惡心]]、[[面色蒼白]]、[[出冷汗]]、[[四肢無力]]，隨之很快發(fā)生暈厥。暈厥發(fā)作時(shí)，隨意運(yùn)動(dòng)和感覺喪失，有時(shí)[[呼吸]]暫停，心率減慢，甚至[[心臟停搏]]，此時(shí)難以觸及[[橈動(dòng)脈]]、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]]，可發(fā)現(xiàn)[[瞳孔散大]]，[[光反射]]與[[角膜反射]]消失，[[腱反射]]減低或消失，可出現(xiàn)[[病理反射]]，常伴有[[流涎]]、[[尿失禁]]等。一般持續(xù)2-3min，繼之全部功能逐漸恢復(fù)?；颊咛K醒后可有短時(shí)間的[[意識(shí)混濁]]、[[腹部不適]]、惡心、[[嘔吐]]，有便意，甚至二便失禁，有極度[[疲勞]]、[[嗜睡]]，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)，發(fā)作后檢查可以無[[陽性體征]]。
==體位張力消失的原因==
[[癥狀]]性[[低血壓]]：[[收縮壓]]低至13.4～9.3kPa(100～70mmHg)時(shí)，通過[[自身調(diào)節(jié)]]機(jī)制，大部分人的腦血流灌注尚可得到保證;但收縮壓不足9.3kPa(70mmHg)時(shí)，因已不能保證[[大腦]]正?；顒?dòng)所需的起碼的血流灌注而出現(xiàn)[[腦缺血]]癥狀。輕者可糾正，重者易成為不可逆性，預(yù)后差。
==體位張力消失的診斷==
可見于[[癥狀]]性[[低血壓]]，嚴(yán)重時(shí)可有突然、短暫的[[意識(shí)喪失]]伴體位張力的消失，也即[[暈厥]]的發(fā)生。暈厥的前驅(qū)癥狀有：①過度體力或腦力勞動(dòng)后出現(xiàn)[[頭暈]]、[[頭昏]]，改變體位常使其加重。②繼頭暈后很快出現(xiàn)[[視力模糊]]、[[眼花]]、黑朦等。③可有輕度的[[聽力減退]]或[[耳鳴]]。④軟弱無力，站立不穩(wěn)，有欲傾倒感。⑤[[面色蒼白]]、[[精神緊張]]、說話吃力，甚至欲言而張不了口。⑥可伴有[[惡心]]、[[嘔吐]]等[[消化道]]癥狀。⑦多數(shù)患者來不及扶持支撐物或立即采取臥位、坐位便旋即發(fā)生暈厥而跌倒。

相當(dāng)多的病人暈厥時(shí)無他人在場(chǎng)。部分病人可有面部或[[頭部]][[皮膚擦傷]]，老年人可因摔倒而[[骨折]]，也可因[[血壓]]突然明顯降低而合并[[腦血管意外]]或[[急性心肌梗死]]等，個(gè)別老人可因暈倒后長(zhǎng)時(shí)間受涼而合并[[肺炎]]。除心源性和[[神經(jīng)]]源(中樞)性者外，[[呼吸]]多無明顯改變，心率可慢可快，[[心音]]多低、弱;深淺神經(jīng)[[反射]]均存在(不同于[[昏迷]])。病人多能清楚地描述暈厥前的情形或所處的環(huán)境。一般發(fā)作十幾秒鐘到十幾分鐘，很少超過20min。病人清醒后仍可見有面色蒼白、[[多汗]]、手足發(fā)涼、[[無力]]言談。少數(shù)暈厥時(shí)間不長(zhǎng)且無嚴(yán)重[[外傷]]或[[合并癥]]者，可自動(dòng)或在他人扶持下到附近醫(yī)療單位就診，此時(shí)多已無明顯異常發(fā)現(xiàn);只有存在引起暈厥的原發(fā)器質(zhì)性[[疾病]]者，仍可檢查到相應(yīng)的[[陽性體征]]。
==體位張力消失的鑒別診斷==
[[暈厥]]與[[眩暈]]、[[跌倒發(fā)作]]等[[癥狀]]鑒別不難。但[[癲癇]]與暈厥都有短暫的[[意識(shí)喪失]]，在臨床上有時(shí)易混淆。多時(shí)患者借助[[腦電圖]]上有無癇性放電或尖波、棘-慢波可鑒別。若腦電圖無異常則診斷較困難，有時(shí)目擊者的描述很重要?？蓞⒖枷铝信R床特征：

①癲癇患者肢體[[抽搐]]發(fā)生在意識(shí)喪失之前或同時(shí)，分[[強(qiáng)直]]期和[[陣攣]]期兩相。抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。而暈厥患者抽搐發(fā)生在意識(shí)喪失之后10分鐘以上時(shí)，形式為全身[[痙攣]]，持續(xù)時(shí)間短。

②[[癲癇大發(fā)作]]與體位改變和情境無關(guān)，不分場(chǎng)合時(shí)間。而[[疼痛]]、運(yùn)動(dòng)、[[排尿]]、情緒刺激、特殊體位等誘發(fā)的意識(shí)喪失往往提示暈厥。

③伴有出汗和[[惡心]]等癥狀的發(fā)作性意識(shí)喪失往往提示暈厥而非癲癇。

④癲癇發(fā)作后常有[[意識(shí)模糊]]狀態(tài)，少則幾分鐘，多則幾小時(shí)。部分患者發(fā)作后[[嗜睡]]或[[精神錯(cuò)亂]]。暈厥發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)多較快，少有精神紊亂。

可見于癥狀性[[低血壓]]，嚴(yán)重時(shí)可有突然、短暫的意識(shí)喪失伴體位張力的消失，也即暈厥的發(fā)生。暈厥的前驅(qū)癥狀有：①過度體力或腦力勞動(dòng)后出現(xiàn)[[頭暈]]、[[頭昏]]，改變體位常使其加重。②繼頭暈后很快出現(xiàn)[[視力模糊]]、[[眼花]]、黑朦等。③可有輕度的[[聽力減退]]或[[耳鳴]]。④軟弱無力，站立不穩(wěn)，有欲傾倒感。⑤[[面色蒼白]]、[[精神緊張]]、說話吃力，甚至欲言而張不了口。⑥可伴有惡心、[[嘔吐]]等[[消化道]]癥狀。⑦多數(shù)患者來不及扶持支撐物或立即采取臥位、坐位便旋即發(fā)生暈厥而跌倒。

相當(dāng)多的病人暈厥時(shí)無他人在場(chǎng)。部分病人可有面部或[[頭部]][[皮膚擦傷]]，老年人可因摔倒而[[骨折]]，也可因[[血壓]]突然明顯降低而合并[[腦血管意外]]或[[急性心肌梗死]]等，個(gè)別老人可因暈倒后長(zhǎng)時(shí)間受涼而合并[[肺炎]]。除心源性和[[神經(jīng)]]源(中樞)性者外，[[呼吸]]多無明顯改變，心率可慢可快，[[心音]]多低、弱;深淺神經(jīng)[[反射]]均存在(不同于[[昏迷]])。病人多能清楚地描述暈厥前的情形或所處的環(huán)境。一般發(fā)作十幾秒鐘到十幾分鐘，很少超過20min。病人清醒后仍可見有面色蒼白、[[多汗]]、手足發(fā)涼、[[無力]]言談。少數(shù)暈厥時(shí)間不長(zhǎng)且無嚴(yán)重[[外傷]]或[[合并癥]]者，可自動(dòng)或在他人扶持下到附近醫(yī)療單位就診，此時(shí)多已無明顯異常發(fā)現(xiàn);只有存在引起暈厥的原發(fā)器質(zhì)性[[疾病]]者，仍可檢查到相應(yīng)的[[陽性體征]]。
==體位張力消失的治療和預(yù)防方法==
[[暈厥]]患者治療的主要目的應(yīng)包括預(yù)防暈厥再發(fā)和相關(guān)的損傷，降低暈厥致死率，提高患者生活質(zhì)量。大多數(shù)暈厥呈[[自限性]]，為良性過程。但在處理一名暈倒的患者時(shí)，醫(yī)師應(yīng)首先想到需急診搶救的情況如[[腦出血]]、大量[[內(nèi)出血]]、[[心肌梗死]]、[[心律失常]]等。老年人不明原因暈厥即使檢查未發(fā)現(xiàn)異常也應(yīng)懷疑完全性[[心臟]]阻滯和[[心動(dòng)過速]]。發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位(臥位時(shí)使頭下垂，坐位時(shí)將頭置于兩腿之間)保證腦部血供，解松衣扣，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞[[氣道]]。向面部噴少量涼水和[[額頭]]上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不馬上站起。待全身[[無力]]好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走。老年人暈厥發(fā)作有時(shí)危險(xiǎn)不在于原發(fā)[[疾病]]，而在于暈倒后的[[頭外傷]]和肢體[[骨折]]。因此建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布，臥室鋪地毯，室外活動(dòng)宜在草地或土地上進(jìn)行，避免站立過久。
==參看==
*[[小兒肌陣攣性癲癇]]
*[[暈厥]]
*[[心肌梗死]]
*[[三尖瓣狹窄]]
*[[心律失常]]
*[[急性心功能不全]]
*[[慢性心功能不全]]
*[[心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)]]
*[[老年人低血壓]]
*[[全身癥狀]]
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