低血壓

'''低血壓'''是指[[體循環(huán)]][[動脈]]壓力低于正常的狀態(tài)。由于[[高血壓]]在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)[[世界衛(wèi)生組織]]也有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為成年人肢[[動脈血壓]]低于 12／8 kPa（90／60 mmHg）即為低血壓。血壓降低引起的一系列[[癥狀]]，如[[頭暈]]和[[暈厥]]等。本詞條主要討論慢性低血壓，而非急性低血壓（比如[[休克]]時出現(xiàn)的血壓下降）。急性低血壓詳見相關(guān)詞條----[[休克]]。
==發(fā)病原因==
低血壓根據(jù)其產(chǎn)生的原因不同，大致上可分為：

1.生理性低血壓狀態(tài)

生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，其血壓測值已達到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。

2.病理性的低血壓病

除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為：

(1)原發(fā)性低血壓?。褐笩o明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。

(2)繼發(fā)性低血壓?。菏侵溉梭w某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，以致出現(xiàn)[[虛脫]]和休克的征象，稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌[[梗死]]、嚴(yán)重[[創(chuàng)傷]]、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的[[肺結(jié)核]]、[[惡性腫瘤]]、營養(yǎng)不良、[[惡病質(zhì)]]等所致低血壓，其防治主要是針對原發(fā)病?！　?==發(fā)病機制==
原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機制至今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能屬于中樞神經(jīng)細胞[[張力障礙]]有關(guān)的疾病，由于[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]的[[興奮]]與抑制過程的平衡失調(diào)，[[血管]]舒縮中樞的抑制過程加強，[[血管收縮]]與[[舒張]][[動態(tài)平衡]]發(fā)生障礙，[[血管舒張]]占優(yōu)勢，最終導(dǎo)致動脈血壓降低。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如[[血管緊張素]]-[[腎素]]-[[醛固酮]]系統(tǒng)、[[兒茶酚胺類]]等升壓物質(zhì)分泌降低，而[[緩激肽]]、[[組胺]]、5-[[羥色胺]]等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。至于[[遺傳因素]]、年輕時患過某些[[傳染病]]，[[慢性扁桃體炎]]、[[咽峽炎]]、營養(yǎng)失調(diào)如[[維生素C]]、[[維生素B]]、[[維生素B1]]和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)等等對低血壓病的產(chǎn)生也可能有關(guān)?！?
==臨床表現(xiàn)==
病情輕微癥狀可有：[[頭暈]]、[[頭痛]]、[[食欲不振]]、[[疲勞]]、臉色蒼白、[[消化不良]]、[[暈車]]船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性[[眩暈]]、四肢冷、心悸、[[呼吸困難]]、[[共濟失調(diào)]]、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致[[血液循環(huán)]]緩慢，遠端[[毛細血管]]缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，[[二氧化碳]]及[[代謝]]廢物的[[排泄]]。尤其影響了[[大腦]]和[[心臟]]的血液供應(yīng)。

長期如此使機體功能大大下降，主要危害包括：[[視力]]、聽力下降，誘發(fā)或加重[[老年性癡呆]]，頭暈、昏厥、跌倒、[[骨折]]發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。

據(jù)國外專家研究低血壓可能導(dǎo)致與[[腦梗塞]]和[[心臟梗塞]]。[[直立性低血壓]]病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、[[心肌缺血]]、給病人、家庭和社會帶來嚴(yán)重問題?！　?===生理性低血壓狀態(tài)===
是指部分健康人群中，其血壓測值已達到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和[[缺氧]]等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見于經(jīng)常從事較大運動量的人群如體育運動員、重體力勞動者，而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義?！　?===原發(fā)性低血壓病===
主要有以下表現(xiàn)：

(1)疲乏、[[無力]]：尤其是早上，患者常感到[[精神萎靡]]不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種[[倦怠感]]與患者實際工作或活動所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與[[神經(jīng)系統(tǒng)]]功能紊亂導(dǎo)致過多的[[肌肉]]收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?
(2)[[頭痛]]、[[頭暈]]：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的[[主訴]]，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳[[頂區(qū)]]或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以[[失神]]，甚至?xí)炟实沟?，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時最易發(fā)生。此外，靜止而又負擔(dān)過重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致[[腦灌注]]不足有關(guān)。

(3)心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時發(fā)作，在安靜時也可發(fā)作，甚至引起[[心絞痛]]樣發(fā)作，尤其多見于40歲以上患者，這種情況不僅見于低血壓病并[[冠心病]]的患者，也可能由于血壓過低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起[[心肌]]缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。

(4)[[神經(jīng)功能障礙]]：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、[[睡眠障礙]]和[[失眠]]等。[[自主神經(jīng)]]功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、[[皮膚蒼白]]或輕度[[發(fā)紺]]，渾身忽冷忽熱，時有蟻爬感，手腳麻木等。

(5)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為[[腎上腺素]]和[[去甲腎上腺素]]一類物質(zhì)不足，部分患者[[血糖]]降低和[[性功能]]衰退。

(6)其他：可表現(xiàn)為食欲不振、[[腹部不適]]、消化不良，以及血紅[[細胞]]增多、[[白細胞減少]]、[[抵抗力]]降低易引起[[感染]]等征象。

原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動脈血壓測值達低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述[[臨床表現(xiàn)]]可以作出診斷?！　?　
==[[臨床診斷]]==
對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。

1.詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。

2.詢問有無急重癥造成急性[[血容量]]不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。

3.詢問有無引起低血壓癥的[[心血管系統(tǒng)]]疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的[[內(nèi)分泌系統(tǒng)]]疾病及臨床表現(xiàn)。有無[[代謝性疾病]]、[[脊髓病]]變。

4.詢問低血壓狀態(tài)是何時發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無明顯關(guān)系。有無長期臥床病史。有無[[外科手術(shù)]]，[[外傷]]而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。

5.詢問低血壓發(fā)生的時間長短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。

通過詳細詢問以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因?！　?==治療措施==

===西醫(yī)治療===
1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應(yīng)定期隨訪，因為某些所謂生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕翰?，也可能原屬病理性低血壓病，只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關(guān)病理改變而誤認(rèn)為是生理性低血壓狀態(tài)。

2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點：

(1)飲食營養(yǎng)方面應(yīng)給予高營養(yǎng)、易[[消化]]和富含[[維生素]]的飲食：適當(dāng)補充維生素C、維生素B族和[[煙酰胺]]([[維生素PP]])等。適當(dāng)飲用[[咖啡]]、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的[[興奮性]]，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外，飲用[[蜂蜜]]或[[蜂王漿]]也有裨益。

(2)適當(dāng)參加運動和醫(yī)療體育：如[[醫(yī)療體操]]、[[保健操]]、[[太極拳]]、[[氣功]]、[[按摩]]以及[[理療]]等有助于改善[[心肺功能]]，提升血壓。

(3)對于上述治療無效：且臨床癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量[[激素]]，如9-a[[氟氫可的松]]0.1mg/d開始，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量，本藥具有水鈉[[潴留]]作用，通過增加血容量而提高血壓。必要時可輔以[[咖啡因]]、[[麻黃堿]](15～30mg，1～3次/d)和[[鹽酸士的寧]][[肌內(nèi)注射]]。此外，根據(jù)臨床癥狀可予以對癥治療。　　
===中醫(yī)[[論治]]===
(一)[[氣虛]][[陽虛]] 氣虛可見面色晃白，[[頭暈?zāi)垦]，少氣懶言，[[神疲乏力]]，甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外，兼有[[畏寒]]肢冷、[[自汗]]，脈沉緩或遲而無力，舌質(zhì)胖淡[[舌苔白]]。 

a.[[心氣虛]]，除上述氣虛癥狀外，再加心悸、[[氣短]]、[[胸悶]]等。方可選[[獨參湯]]加減。經(jīng)驗方：[[人參]]，[[蓮子]]各3錢，[[冰糖]]一兩隔水燉熟，吃[[蓮肉]]喝湯。 

b.[[脾虛]]或[[中氣下陷]]，兼有納少，[[腹脹]]，[[便溏]]，氣短，乏力等。方可選[[補中益氣湯]]。 

c.[[腎陽虛]]有身寒肢冷，動則氣短，或[[五更瀉]]等。方可選[[保元湯]]，[[真武湯]]，[[四逆湯]]，[[金匱腎氣丸]]，[[右歸丸]]加減。經(jīng)驗方：人參2錢(嚼服)，[[黃精]]一兩，[[枸杞]]三錢，[[肉桂]]一錢，[[甘草]]一錢，水煎服，每日劑。 

(二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外，尚有[[陰虛]]表現(xiàn)。如[[口干]]、[[五心煩熱]]、[[便秘]]、[[尿少]]、乏力，[[舌紅]]苔少[[脈弦]]細等癥狀。 

a.心氣陰兩虛可見心悸、氣短、胸悶等。常用[[生脈飲]]，[[炙甘草湯]]。經(jīng)驗方：黃耆五錢、[[黨參]]四錢、[[麥冬]]三錢、[[五味子]]二錢、[[柴胡]]一錢，水煎后一日分三次服用。（有發(fā)炎疾病、火氣大、[[口苦]]、煩躁、失眠，屬實癥，非氣陰兩虛者，不宜服用此方。） 

b.[[腎陰]]陽兩虛，常有：頭暈、眼花、耳嗚、[[耳聾]]、腰酸、腿軟、神疲、[[健忘]]等癥狀。方可用[[五子衍宗丸]]，金匱腎氣丸等加減。 

（三）診治參考： 

有些報導(dǎo)，[[辨證]]時，屬氣血雙虧，用[[八珍湯]]、[[十全大補]]、[[人參養(yǎng)榮湯]]氣虛[[痰厥]]頭痛：用[[半夏天麻]][[白術(shù)]]湯。[[脾陽虛]][[痰飲]]作眩：用[[苓桂術(shù)甘湯]]?！　?==老年性低血壓應(yīng)從以下幾方面防治：==
1、病因治療體質(zhì)虛弱者宜加強營養(yǎng);服降壓藥后感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)病;避免過快地變動體位和長時間站立;睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜;夜間最好不去廁所，在床上備有[[便盆]]或有他人陪同，以防意外。國外醫(yī)生觀察到咖啡因?qū)β灾绷⑿缘脱獕函熜鹾?，早餐?0分鐘口服咖啡因0.25克，能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。

2、加強體育鍛煉體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調(diào)節(jié)作用。國外有位學(xué)者說過：“鍛煉身體可以代替許多藥劑，但任何藥劑也代替不了鍛煉身體。”低血壓的老年人可根據(jù)自己的體力情況，選擇適合自己的鍛煉項目。

3、[[高鹽飲食]]低血壓的老年人可適當(dāng)增加鹽的攝入量，約為正常[[食鹽]]量的2-3倍，即每日—25克。多攝鹽后必須多喝水，較多的水分進入血液可增加血容量，從而升高血壓。

4、選用滋補藥低血壓的老年人可選用滋補藥來調(diào)節(jié)血壓，可每日服用[[桂圓]]肉6克，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用人參。[[中藥]]“[[生脈散]]”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日劑煎服，效果也佳。

5、藥物治療低血壓癥狀明顯，可選用[[利他林]]、[[麻黃素]]等升壓藥及[[三磷酸腺苷]]、[[輔酶A]]、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能?！　?==預(yù)防保健==

===預(yù)防事項===
平時養(yǎng)成運動的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應(yīng)過規(guī)律的生活。 

低血壓患者入浴時，要小心防范突然起立而暈倒，泡[[溫泉]]也盡量縮短時間。 

對[[血管擴張劑]]，[[鎮(zhèn)靜]]降壓藥等慎用。 

有直立性低血壓的人： 

可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢，或伸一下懶腰，這樣活動片刻之后再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預(yù)防[[短暫性大腦缺血]]。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來，持續(xù)約10一15秒鐘后再走動，即可達到預(yù)防直立性低血壓的目的。

晚上睡覺將[[頭部]]墊高可減輕低血壓癥狀，常淋浴以加速血液循環(huán)或以冷水溫水交替洗足，加強營養(yǎng)多食易消化[[蛋白]]食物如：雞蛋魚乳酪牛奶等，多喝湯多飲水增加鹽份攝入?！　?===[[保健食品]]===
低血壓飲食宜：葷素搭配。桂圓、蓮子、[[大棗]]、[[桑椹]]等，具有健神補腦之功，宜經(jīng)常食用，增強體質(zhì)；由失血及[[月經(jīng)過多]]引起的低血壓，應(yīng)注意進食提供造血原料的食物，如富含[[蛋白質(zhì)]]、銅、鐵元素的食物——肝類、魚類、奶類、蛋類、豆類以及含鐵多的[[蔬菜]]水果等，有助于糾正[[貧血]]。 

低血壓病人宜選擇高鈉（食鹽每日宜12－15克）、[[高膽固醇]]的飲食，如動物腦、肝、蛋黃、奶油、[[魚子]]等，使血容量增加，心排[[血量]]也隨之增加，動脈緊張度增強，血壓將隨之上升。 

忌食生冷及寒涼、破氣食物，如[[菠菜]]、[[蘿卜]]、[[芹菜]]、冷飲等。千萬不要吃玉米等類降血壓食物！ 

<b />　　
===健康自測===
一般成人[[肱動脈]]血壓＜12/8kPa（90/60mmHg）時，稱為低血壓。當(dāng)血壓由正?；蜉^高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時，稱為急性低血壓，可表現(xiàn)為暈厥和休克（請查閱相關(guān)癥狀）；慢性低血壓則指血壓呈持續(xù)降低的狀態(tài)。本部分討論慢性低血壓。

癥狀：

1、低血壓與高血壓交替發(fā)生，或低血壓發(fā)生于高血壓之后；年輕人或兒童出現(xiàn)高血壓；病程中有陣發(fā)性心悸、蒼白、出汗及陣發(fā)性高血壓或血壓皮動幅度較大；或[[排尿]]或大便時引起高血壓發(fā)作或暈厥。 

2、[[多尿]]、煩渴、多飲、多食、乏力，易伴繼發(fā)化膿性感染。 

3、近期移居3000米以上高原地區(qū)者，血壓持續(xù)偏低，可伴有有困倦無力、頭暈、頭痛、眼花、失眠或[[嗜睡]]、記憶力減退、[[食欲減退]]、四肢麻木等，待轉(zhuǎn)至平原后不經(jīng)治療可恢復(fù)正常。

4、常于晨起出現(xiàn)低血壓，站立時訴頭昏眼花、腿軟乏力、一過性黑蒙、眩暈或昏厥，甚至不能保持站立數(shù)分鐘以上而需長期臥床；昏厥時不伴[[面色蒼白]]、出汗、惡心、心率改變等；直立位較臥位的收縮壓下降超過3.99kPa（30mmHg），[[舒張壓]]下降超過1.99kPa（15mmHg）。 

5、血壓顯著下降發(fā)生于從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽唬蜷L時間站立時；體質(zhì)瘦弱的女性，可伴頭暈或暈厥；無器質(zhì)性疾病或營養(yǎng)不良?！　?===低血壓注意事項===
1、病因治療。對體質(zhì)虛弱者要加強營養(yǎng)；對患有肺結(jié)核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整給藥方法和劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥如[[復(fù)方降壓片]]、[[心痛定]]或中藥等，必要時可停用降壓藥；對體位性低血壓患者，由臥位站立時注意不要過猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。 

2、適當(dāng)加強鍛煉。生活要有規(guī)律，防止[[過度疲勞]]，因為極度疲勞會使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運動項目，如太極拳、散步、[[健身]]操等。 

3、調(diào)整飲食，進行食療。每餐不宜吃得過飽，因為太飽會使回流心臟的血液相對減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮[[呼吸中樞]]及心血管系統(tǒng)；適量飲酒(葡萄酒最好，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒)，可使[[交感神經(jīng)]]興奮，加快血流，促進[[心臟功能]]，降低血液粘稠度。

[[分類:疾病]][[分類:心血管]][[分類:血壓]]
{{癥狀查詢專題}}
==參考==
*[[家庭診療/低血壓|《默克家庭診療手冊》- 低血壓]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于低血壓的相關(guān)提問==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2926/rss</rss>