低蛋白血癥

'''低蛋白血癥'''(hypoproteinemia)，[[血漿]][[總蛋白]]質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。低蛋白血癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種原因所致[[氮負(fù)平衡]]的結(jié)果。主要表現(xiàn)[[營(yíng)養(yǎng)不良]]。[[血液]]中的[[蛋白質(zhì)]]主要是[[血漿蛋白]]質(zhì)及[[紅細(xì)胞]]所含的[[血紅蛋白]]。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種[[球蛋白]]、[[纖維蛋白原]]及少量[[結(jié)合蛋白]]如[[糖蛋白]]、[[脂蛋白]]等，總量為6.5～7.8g％。若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g％，則可診斷為低蛋白血癥。對(duì)低蛋白血癥一般經(jīng)及時(shí)、合理的治療，均可取得一定療效。

==病因==
主要為下列幾種：

①[[蛋白]]攝入不足或吸收不良。各種原因引起的[[食欲不振]]及[[厭食]]，如嚴(yán)重的心、肺、肝、[[腎臟]]疾患，[[胃腸道淤血]]，腦部病變；[[消化道]]梗阻，攝食困難如[[食道癌]]、[[胃癌]]；[[慢性胰腺炎]]、膽道疾患、[[胃腸吻合術(shù)]]所致的[[吸收不良綜合征]]。

②[[蛋白質(zhì)合成]]障礙。各種原因的[[肝損害]]使[[肝臟]][[蛋白合成]]能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。

③長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失。消化道[[潰瘍]]、[[痔瘡]]、[[鉤蟲病]]、[[月經(jīng)過(guò)多]]、大面積[[創(chuàng)傷]]滲液等均可導(dǎo)致大量血漿蛋白質(zhì)丟失。反復(fù)[[腹腔穿刺]]放液、終末期[[腎病]][[腹膜透析]]治療時(shí)可經(jīng)[[腹膜]]丟失蛋白質(zhì)。[[腎病綜合征]]、[[狼瘡性腎炎]]、[[惡性高血壓]]、[[糖尿病腎病]]等可有大量[[蛋白尿]]，蛋白質(zhì)從尿中丟失。消化道[[惡性腫瘤]]及巨[[肥厚性胃炎]]、蛋白漏出性[[胃腸病]]、[[潰瘍性結(jié)腸炎]]、[[局限性腸炎]]等也可由消化道丟失大量蛋白質(zhì)。

④蛋白質(zhì)分解加速。長(zhǎng)期[[發(fā)熱]]、惡性腫瘤、[[皮質(zhì)醇增多癥]]、[[甲狀腺功能亢進(jìn)]]等，使蛋白質(zhì)分解超過(guò)合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。

==臨床表現(xiàn)==
除有原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，其主要臨床表現(xiàn)是營(yíng)養(yǎng)不良。氮負(fù)平衡使皮下脂肪和[[骨骼肌]]顯著消耗，病人日益[[消瘦]]，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。[[胃腸道]][[粘膜萎縮]]，胃酸分泌減少，[[消化酶]]減少，因而食欲差。

[[疲乏]]、[[無(wú)力]]也是常見癥狀，病人不愛活動(dòng)，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度[[貧血]]，經(jīng)常[[頭暈]]，可有[[體位性低血壓]]和[[心動(dòng)過(guò)緩]]。[[浮腫]]的發(fā)生與血漿有效[[滲透壓]]減低有關(guān)。

[[體液]]的滲透壓與其所含[[溶質(zhì)]]的[[分子量]]成反比，[[白蛋白]]分子量較小，是維持[[膠體滲透壓]]的主要成分，血漿與[[組織液]]的總滲透壓相差不大，但因血漿內(nèi)所含不能滲透過(guò)[[毛細(xì)血管]]壁的白蛋白較多，故血漿的滲透壓較高，從而使水分有從組織液進(jìn)入血漿的趨勢(shì)。血漿白蛋白減少時(shí)，有效滲透壓減低，使組織間[[潴留]]過(guò)多的水分，而出現(xiàn)浮腫，浮腫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)[[胸水]]及[[腹水]]，此外，還可有[[性功能]]減退、[[閉經(jīng)]]、[[骨質(zhì)疏松]]、機(jī)體[[抵抗力]]差等。[[血漿纖維蛋白原減少]]者可有[[出血傾向]]。

==診斷==
低蛋白血癥指血漿總蛋白和血漿白蛋白的減少,具體指血清總蛋白低于60g/L或者白蛋白低于35g/L便可診斷。

==治療==
首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過(guò)多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病。若原發(fā)疾病無(wú)禁忌，可給予高蛋[[白質(zhì)]]、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60～80g，保證充足熱量供應(yīng)（2500千卡/日以上），并酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。[[消化]]功能差者，可予流食或半流食，同時(shí)補(bǔ)充足夠的[[維生素]]。病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。

老年重癥病、[[惡性腫瘤]]、[[肝硬化]]、[[腎病綜合征]]及危重癥患者等并發(fā)的低蛋白血癥十分常見,主要是因?yàn)榘椎鞍椎南脑黾印⒑铣刹蛔阋源鷥斊浯x、對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物反應(yīng)差等。臨床上具有病死率高、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。針對(duì)病因,臨床上一般采用輸注人體[[白蛋白]]或[[血漿]]、人工勻漿膳等營(yíng)養(yǎng)支持治療,對(duì)低蛋白血癥有一定的療效。但較大地增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);而且反復(fù)輸注[[白蛋白]]會(huì)抑制肝細(xì)胞白蛋白基因的表達(dá),抑制內(nèi)源性白蛋白的產(chǎn)生,并增加白蛋白的分解,治療效果欠佳。

在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,加入[[黃芪]]、[[茯苓]]、[[白術(shù)]]之品以益氣健脾,增強(qiáng)脾運(yùn)功能,培扶正氣,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,驅(qū)邪外出,療效更顯著持久。中藥在這個(gè)領(lǐng)域尚無(wú)系統(tǒng)的研究。能否通過(guò)運(yùn)用[[益氣健脾]]之中藥,促進(jìn)水谷精微的吸收運(yùn)化,促進(jìn)蛋白的合成,提高危重癥患者的白蛋白,改善危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良,值得深入探討研究?；颊咭睬胁豢刹〖眮y投醫(yī)，盲目相信所謂中醫(yī)。須知，中醫(yī)是可以相信的，但你首先要確定，你找的確定是中醫(yī)嗎？很多人打著中醫(yī)的幌子到處招搖撞騙，警惕！

再次強(qiáng)調(diào)：低蛋白血癥只是一個(gè)癥狀，治療仍以病因治療為主。具體可參看相關(guān)詞條。
==參看==
*[[惡性腫瘤]]
*[[腎病綜合征]]
*[[肝硬化]]
*[[腹水]]
*[[白蛋白]]
*[[血漿]]
*[[黃芪]]
*[[茯苓]]
*[[白術(shù)]]
==參考文獻(xiàn)==
李倩;姜韞赟;李玲玲;唐明;低蛋白血癥的臨床研究進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志