傳播途徑

病原體從[[傳染源]]排出體外，經(jīng)過(guò)一定的傳播方式，到達(dá)與侵入新的[[易感者]]的過(guò)程，謂之[[傳播途徑]]。

==基本概念==
病原體在長(zhǎng)期演化過(guò)程中不但適應(yīng)在機(jī)體的一定部位發(fā)育、繁殖，并且也適應(yīng)在[[宿主]]機(jī)體外的自然條件下暫時(shí)存活，爾后再侵入一個(gè)宿主，循此世代綿延，以維持病原體作為一個(gè)生物種的存在。此種更換宿主的過(guò)程，在[[流行病學(xué)]]中稱為傳播機(jī)制（mechanism of transmission）。各種[[傳染病]]的傳播機(jī)制可概括為三個(gè)階段：①病原體自宿主機(jī)體排出；②病原體停留在外界環(huán)境中；③病原體侵入新的易感宿{{百科小圖片|bk8i8.jpg|傳播途徑}}主體內(nèi)。

傳播機(jī)制的第一階段與病原體在宿主體內(nèi)定位有關(guān)。例如，[[痢疾]]及[[霍亂]]的病原體是經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)而定位于腸道，之后，經(jīng)過(guò)繁殖，病原體從定位處隨糞便排出。傳播機(jī)制的第二階段是第一階段的繼續(xù)，它直接受第一階段的制約，間接受病原體在體內(nèi)定位的影響。例如，痢疾及霍亂的病原體均定位于腸道，它們都隨糞便排出體外，但[[霍亂弧菌]]在[[小腸]]粘膜[[寄生]]，[[痢疾桿菌]]在[[大腸]]粘膜上寄生，由于定位的細(xì)微差別，兩種病原體被排出的頻率及隨同的[[排泄物]]性質(zhì)又有不同。

病原體更換宿主在外界環(huán)境下所經(jīng)歷的途徑，稱為傳播途徑（route of transmission mode of transmission，mode of spread）。具體說(shuō)，傳播途徑是指病原體內(nèi)傳染源排出，侵入另一易感機(jī)體所經(jīng)過(guò)的途徑?！　?==各種傳播途徑==

===經(jīng)空氣傳播（airborne transmission）===
[[呼吸道傳染病]]的病原體存在于[[呼吸道]]粘膜的粘液或[[纖毛上皮]][[細(xì)胞]]的碎片中，當(dāng)病人大聲說(shuō)話、[[咳嗽]]或[[打噴嚏]]時(shí)，其粘液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出至傳染源周?chē)欢ǚ秶目諝庵小８鶕?jù)顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起[[感染]]，例如[[麻疹]]。在空氣中懸浮的飛沫，當(dāng)外層水分被[[蒸發(fā)]]時(shí)形成有[[傳染性]]的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時(shí)間，即使傳染源已離開(kāi)，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如[[白喉]]、[[結(jié)核病]]等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)人們?cè)谡硪路蚯鍜叩孛鏁r(shí)，帶有病原體塵埃又飛揚(yáng)，可造成呼吸道傳播，例如[[結(jié)核桿菌]]、[[炭疽]]芽胞等。

空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定性作用。

經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：

1.患者多為兒童，且多為傳染源周?chē)腫[易感人群]]。 

2.多呈[[周期性]]并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見(jiàn)。 

3.[[流行強(qiáng)度]]與人口密度、居住條件及易感人口的[[比重]]有關(guān)。　　
===經(jīng)水傳播（water-borne transmission）===
許多[[腸道傳染病]]，若干人畜共患[[疾病]]以及某些[[寄生蟲(chóng)]]病均可經(jīng)水傳播。

<b>1．經(jīng)飲水傳播</b>

因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見(jiàn)，但在廣大農(nóng)村仍是一個(gè)重要問(wèn)題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年國(guó)倫敦發(fā)生霍亂流行。流行強(qiáng)度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強(qiáng)度和頻度、病原體在水中的[[抵抗力]]、飲水衛(wèi)生管理等。

經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征：

（1）病例的分布與供水范圍分布一致。 

（2）除[[嬰兒]]外，各年齡、性別、職業(yè)的人均可發(fā)病。 

（3）停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，爆發(fā)即可平息。 

<b>2.經(jīng)[[疫水]]傳播</b>

當(dāng)人們接觸疫水時(shí)可經(jīng)[[皮膚]]或粘膜感染[[血吸蟲(chóng)病]]、[[鉤端螺旋體病]]等。其危險(xiǎn)性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。

經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征：

（1）病人有接觸疫水史。 

（2）呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性。 

（3）接觸方式以游泳、洗澡、捕魚(yú)及收割等多見(jiàn)。　　
===經(jīng)食物傳播（food-borne transmission）===
所有腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病、個(gè)別呼吸道傳染?。ò缀?、結(jié)核?。┘吧贁?shù)人畜共患病（[[炭疽病]]）均可經(jīng)食物傳播。

經(jīng)食物傳播可分兩類：

<b>1．食物本身含有病原體</b>

感染[[絳蟲(chóng)]]的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體?；冀Y(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門(mén)菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門(mén)菌。當(dāng)人們食用后可被感染。

<b>2．食物在各種條件下被病原體污染</b>

食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存與銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。水果、[[蔬菜]]等只是機(jī)械地?cái)y帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。

經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征：

（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。 

（2）易形成爆發(fā)，累及為數(shù)與食用污染食品的人數(shù)有關(guān)。 

（3）多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。 

（4）停止供應(yīng)污染食品爆發(fā)即平息。　　
===[[接觸傳播]]（contact transmission）===
接觸傳播包括兩類傳播方式：

<b>1．直接接觸傳播（direct contact transmission）</b>

在沒(méi)有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、[[狂犬病]]等。

<b>2．間接接觸傳播（indirect contact transmission）</b>

易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無(wú)生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用。

間接傳播的流行病學(xué)意義，與病原體在外環(huán)境中的抵抗力、日常[[消毒]]制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識(shí)水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。

經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征：

（1）病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播。 

（2）無(wú)明顯的季節(jié)性。 

（3）[[流行過(guò)程]]緩慢。 

（4）衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。 

媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-borne transmission）　作為傳染病[[傳播媒介]]的節(jié)肢動(dòng)物甚多，有昆蟲(chóng)綱的蚊、蠅、蚤、虱等。[[蜘蛛]]綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類：

<b>1．機(jī)械性傳播</b> 

節(jié)肢動(dòng)物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們?cè)俅我捠硶r(shí)，通過(guò)接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過(guò)這種方式傳播[[傷寒]]、[[細(xì)菌性痢疾]]等腸道傳染病。

<b>2．[[生物性傳播]]</b>

吸血節(jié)肢動(dòng)物呆咬處于[[菌血癥]]、[[立克次體]][[血癥]]或[[病毒血癥]]時(shí)的宿主，使病原體隨著宿主的[[血液]]進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物的腸腔，使腸細(xì)胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行繁殖，然后再通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物的[[唾液]]、嘔吐物或糞便進(jìn)入易感機(jī)體。病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)[[增殖]]或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時(shí)間稱外[[潛伏期]]（extrinsic incubation period）。外潛伏期長(zhǎng)短常受氣溫等自然因素的影響。

經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病為數(shù)極多，例如[[鼠疫]]、[[斑疹傷寒]]、[[瘧疾]]、[[絳蟲(chóng)病]]等。還包括大約200種以上的[[蟲(chóng)媒病毒]]性疾病。

吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播傳染病的流行特征：

（1）有一定地區(qū)性，病例分布與媒介昆蟲(chóng)的分布一致。 

（2）有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高與媒介昆蟲(chóng)繁殖活動(dòng)的季節(jié)一致或稍后。

（3）某些傳染病具有職業(yè)特點(diǎn)，如[[森林腦炎]]多見(jiàn)于伐木工人及野外作業(yè)的工人。

（4）發(fā)病有年齡特點(diǎn)，[[老疫區(qū)]]病例多見(jiàn)于兒童，新[[疫區(qū)]]病例無(wú)年齡差異。

（5）人與人之間一般不直接傳播。　　
===經(jīng)土壤傳播（soil-borne transmission）===
土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使[[土壤污染]]。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些[[腸道寄生蟲(chóng)病]]的生活史中有一段時(shí)間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如[[蛔蟲(chóng)卵]]、[[鉤蟲(chóng)]]卵等。某些[[細(xì)菌]]的[[芽胞]]可在土壤中長(zhǎng)期生存，例如[[破傷風(fēng)桿菌]]、[[炭疽桿菌]]等。這些被污染的土壤經(jīng)過(guò)破損的皮膚使人們獲得感染。

經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤接觸的機(jī)會(huì)與頻度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等?！　?===[[垂直傳播]]（vertical transmission）===
孕婦在產(chǎn)前將其體內(nèi)的病原體傳給好的[[胎兒]]垂直傳播，亦稱[[母嬰傳播]]。從廣義來(lái)看，可分為下列幾種：

1．經(jīng)[[胎盤(pán)]]傳播 受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤(pán)血液使胎兒遭受感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染?？墒固焊腥镜腫[病毒]]有：[[風(fēng)疹病毒]]、[[水痘病毒]]、[[麻疹病毒]]、[[肝炎病毒]]、[[脊髓灰質(zhì)炎病毒]]、[[柯薩奇]]B族病毒、[[腮腺炎]]及[[巨細(xì)胞病毒]]等。

2．上行性傳播 病原體經(jīng)孕婦[[陰道]]通過(guò)宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤(pán)引起胎兒感染，例如[[葡萄球菌]]、[[鏈球菌]]、[[大腸桿菌]]、[[白色念珠菌]]等。

3．[[分娩]]引起傳播 胎兒從[[無(wú)菌]]的[[羊膜]]腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如[[淋球菌]]、[[皰疹]]病毒等?！　?===[[醫(yī)源性傳播]]（iatrogenic transmission）===
醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類：

1．易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，由污染的器械、針筒、針頭、[[導(dǎo)尿管]]等而感染某些傳染病。

2．生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。

各種傳染病流行時(shí)其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時(shí)通過(guò)幾種途徑傳播。例如細(xì)菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動(dòng)物及接觸等多種途徑傳播。因此當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時(shí)，必須進(jìn)行深入的[[流行病學(xué)調(diào)查]]才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對(duì)性防制措施。
==參看==
*[[預(yù)防醫(yī)學(xué)/傳播途徑|《預(yù)防醫(yī)學(xué)》- 傳播途徑]]
*[[流行病學(xué)/傳播途徑|《流行病學(xué)》- 傳播途徑]]
{{導(dǎo)航板-傳染病}}