中國醫(yī)學(xué)通史/西醫(yī)的傳入和成長

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== 西醫(yī)的傳入==

'''近代西方醫(yī)學(xué)發(fā)展概述'''

文藝復(fù)興以后，西方醫(yī)學(xué)開始了由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。1543年，[[維薩里]]發(fā)表《[[人體構(gòu)造論]]》，建立了[[人體解剖學(xué)]]。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。

17世紀(jì)實(shí)驗(yàn)、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道，其標(biāo)志是[[哈維]]發(fā)現(xiàn)[[血液循環(huán)]]。隨著實(shí)驗(yàn)的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，[[顯微鏡]]就是其中之一，顯微鏡把人們帶到一個(gè)新的認(rèn)識水平。18世紀(jì)莫干尼把對疾病的認(rèn)識由癥狀推到了器官，建立了[[病理解剖學(xué)]]，為研究疾病的[[生物學(xué)]]原因開辟了道路，此外，[[牛痘]][[接種]]的發(fā)明，公共衛(wèi)生和[[社會醫(yī)學(xué)]]的一些問題引起人們的重視。

到了19世紀(jì)[[中葉]]，德國病理學(xué)家[[微爾嘯]]（Virchow）倡導(dǎo)[[細(xì)胞病理學(xué)]]，將疾病的原因解釋為[[細(xì)胞]]形式和構(gòu)造的改變。細(xì)胞病理學(xué)確認(rèn)了疾病的微細(xì)物質(zhì)基礎(chǔ)，充實(shí)和發(fā)展了形態(tài)[[病理學(xué)]]，開辟了病理學(xué)的新階段。19世紀(jì)下半葉[[巴斯德]]證明發(fā)酵及[[傳染病]]都是[[微生物]]引起的，德國人[[科赫]](KochR．)發(fā)現(xiàn)[[霍亂弧菌]]、[[結(jié)核桿菌]]及[[炭疽桿菌]]等，并改進(jìn)了培養(yǎng)[[細(xì)菌]]的方法和細(xì)菌[[染色]]方法，大多數(shù)主要[[致病菌]]在此時(shí)期內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)。巴斯德還用減弱微生物[[毒力]]的方法首先進(jìn)行[[疫苗]]的研究，從而創(chuàng)立經(jīng)典[[免疫學(xué)]]，以后，在巴斯德研究所工作的俄國人[[梅契尼科夫]]（MechnikovlI．）系統(tǒng)闡述了吞筮現(xiàn)象及某些傳染病的[[免疫]]現(xiàn)象。

在臨床醫(yī)學(xué)上，19世紀(jì)診斷學(xué)有了很大的進(jìn)步，叩[[診法]]在臨床上推廣應(yīng)用；[[雷奈克]](LaennecR．)發(fā)明[[聽診器]]；許多[[臨床診斷]]輔助手段，如[[血壓]]測量、[[體溫]]測量、體腔鏡檢查都是在19世紀(jì)開始應(yīng)用的。19世紀(jì)中葉以后，[[解剖學(xué)]]的發(fā)展和[[麻醉]]法、[[防腐]]法和[[無菌]]法的應(yīng)用，對[[外科學(xué)]]的發(fā)展，起了決定性的作用，從此外科學(xué)開始迅速發(fā)展。19世紀(jì)末期，體腔[[外科]]普遍發(fā)達(dá)，這樣許多臨床專業(yè)(如[[婦科]]、[[泌尿科]]、[[眼科]]等)中除進(jìn)行[[內(nèi)科]]處置外，外科方法也獲得重要地位。[[藥物學(xué)]]方面，19世紀(jì)初期，一些植物藥的有效成分先后被提取出來。到19世紀(jì)末合成[[阿斯匹林]]，其后各種藥物的合成精制不斷得到發(fā)展。

19世紀(jì)，[[預(yù)防醫(yī)學(xué)]]和保障健康的醫(yī)學(xué)對策已逐漸成為立法和行政的問題。勞動(dòng)[[衛(wèi)生學(xué)]]、營養(yǎng)和[[食品衛(wèi)生學(xué)]]、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)相繼產(chǎn)生。19世紀(jì)末葉和20世紀(jì)初，衛(wèi)生學(xué)中又劃分出社會衛(wèi)生學(xué)，它的目的是研究人民的健康情況，[[患病率]]和[[死亡率]]的原因以及與它們斗爭的方法。此外，英國[[南丁格爾]](NightingaleF．)1860年創(chuàng)立護(hù)士學(xué)校，傳播其[[護(hù)理學(xué)]]思想，提高護(hù)理地位，使護(hù)理學(xué)成為一門科學(xué)。

'''西方醫(yī)學(xué)的再次傳入'''

明末清初，來華的傳教士把基督教帶到中國的同時(shí)，也帶來了西方近代科學(xué)和醫(yī)藥學(xué)。由于當(dāng)時(shí)主要傳人的只是淺顯的[[解剖]][[生理]]知識，而且西醫(yī)在臨床治療技術(shù)上并不優(yōu)于[[中醫(yī)]]，故影響不大。西醫(yī)開始對中國醫(yī)學(xué)發(fā)生影響是在19世紀(jì)初，牛痘接種法以及[[西醫(yī)外科]]和眼科治療技術(shù)的傳入，隨著西醫(yī)傳入的擴(kuò)大，近代西醫(yī)學(xué)的成就相繼引入中國，從而為西醫(yī)在中國的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

鴉片戰(zhàn)爭改變了中國原有的歷史進(jìn)程和社會性質(zhì)。鴉片戰(zhàn)爭后，教會醫(yī)院由沿海進(jìn)入整個(gè)內(nèi)地，幾十年間教會醫(yī)院在各地比比皆是，成為和教堂一樣引人注目的教會標(biāo)志。

廣州是近代中國最早與西方世界接觸的前沿，也是西方醫(yī)學(xué)最早輸入和最先繁榮的城市。早在1835年廣州就有了傳教士建立的第一所眼科醫(yī)院，1838年“[[中國醫(yī)學(xué)傳教協(xié)會]]”在廣州組成。鴉片戰(zhàn)爭后，1842年11月[[伯駕]]從美國回到廣州于舊址重開醫(yī)院，在1845年以前，教會醫(yī)院的外科切割手術(shù)都是在無麻醉下進(jìn)行。1846年伯駕引入[[乙醚]]麻醉法在他的醫(yī)院第一次試用，使醫(yī)院在實(shí)施[[外科手術(shù)]]上有重大進(jìn)步。同年10月，伯駕又從波士頓買到杰克遜(JacksonCT．)醫(yī)師研制的麻醉儀和一批乙醚，隨同附來的一封信介紹有使用這種儀器和藥物的方法。這種儀器的安全性顯然更好。時(shí)隔兩年伯駕很快又引進(jìn)[[氯仿]][[麻藥]]，1849年11月24日，他首次對一例[[膀胱結(jié)石]]病人用氯仿麻醉，結(jié)果十分成功。[[麻醉藥]]引入教會醫(yī)院，使教會醫(yī)生外科手術(shù)的選擇范圍大大擴(kuò)展。以伯駕為代表的教會醫(yī)生在引進(jìn)麻醉劑方面是迅速的。1846年美國醫(yī)生[[摩頓]](MortonWTG．)首先使用乙醚[[拔牙]]。在英國1846年12月，倫敦外科醫(yī)生也開始應(yīng)用乙醚于外科手術(shù)，1847年11月15日[[辛普森]]醫(yī)生在愛丁堡皇家醫(yī)院首先用氯仿于外科手術(shù)。這兩種麻醉藥為西醫(yī)外科發(fā)生根本性變化起到了重要作用。由于教會醫(yī)生和他們本國教會組織保持著密切聯(lián)系，使他們能即時(shí)地輸入一些新技術(shù)，為教會醫(yī)院在中國的發(fā)展保持技術(shù)優(yōu)勢。1842年后廣州教會醫(yī)院的治療范圍逐漸擴(kuò)大，眼病雖然是醫(yī)院的治療重點(diǎn)，但是疾病的種類已涉及到內(nèi)外科、[[骨科]]、皮科和牙科方面，手術(shù)包括[[腫瘤]]、膀胱結(jié)石、[[乳腺疾病]]、[[壞死]]性[[骨骼]]切除等。

廣州眼科醫(yī)局是當(dāng)時(shí)規(guī)模最大、影響也最大的教會醫(yī)院，除此之外還有幾個(gè)小診所。例如，1848年美國公理會鮑爾(BallD．)醫(yī)生在城內(nèi)公理會教堂里開有一個(gè)診所，1851年美國長老會醫(yī)生哈珀(HapperAP．)在廣州開辦惠濟(jì)診所。

五個(gè)口岸的教會醫(yī)院的根本宗旨當(dāng)然是為了傳教，但同時(shí)它還發(fā)揮著另外一個(gè)作用，即給口岸上的外國商人、僑民和駐軍服務(wù)。譬如寧波舟山教會診所為駐扎舟山的英軍提供大量藥品。上海倫敦會醫(yī)院開創(chuàng)之初的主要經(jīng)費(fèi)都是向上海的英國僑民募捐的。

英國傳教士洛克哈特開創(chuàng)了在上海建立教會醫(yī)院的歷史。他看到了上海作為華東沿海一個(gè)商業(yè)中心的重要性，于是停止舟山診所工作轉(zhuǎn)到上海。洛克哈特在1845年的醫(yī)院報(bào)告中說，他的醫(yī)院一年時(shí)間治療的病人達(dá)一萬余人次，不僅有上海的居民，還有蘇州、松江等附近城鎮(zhèn)的患者。鑒于這種有利的形勢，1846年起他又計(jì)劃建立更大的醫(yī)院和購買更多的設(shè)備。1849年[[上海醫(yī)院]]開始用氯仿進(jìn)行外科手術(shù)。

在上海從事醫(yī)藥事業(yè)的教會仍然是英美的基督教差會和法國天主教會。1847年美國浸信會曾派遣詹姆斯(JamesJS．)來上海開診所。1848年美國美以美會傳教士泰勒(TaylorG．)到上海辦診所持續(xù)了5年，1854年由凱利醫(yī)生接替直到1856年。美國圣公會的菲什(FishMW．)醫(yī)師1856年到上海，在城里圣公會教堂附近設(shè)有一個(gè)診所直到1858年。法國天主教會于1849年在上海建天主教堂，教堂里兼開診所，神父勒麥特里(lemaitre)和法國兩名外科醫(yī)生法勒(Fallier)和休巴克(Hubac)在這個(gè)天主教診所負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作，診所維持到1867年。

寧波、廈門、福州三個(gè)同時(shí)新辟的口岸,傳教士當(dāng)然不會放棄。這三個(gè)口岸醫(yī)藥傳教的情形與上海、廣州沒有根本區(qū)別，不過規(guī)模較小。1843年11月浸禮會的[[麥高恩]](MacgowanDJ．)就在寧波城內(nèi)商業(yè)區(qū)利用一個(gè)中國商人提供的房屋辦起診所，主要收治眼病患者。次年，美國長老會的麥卡特夫婦(McCarteeDB．)到寧波傳教，在住宅里看病，他們在這里收養(yǎng)中國女孩[[金韻梅]]并給予教育，然后送到美國紐約學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，學(xué)成回國后一直為教會作醫(yī)療工作，是中國第一個(gè)在國外留學(xué)醫(yī)科的女醫(yī)生。1841年廈門被英軍占領(lǐng)。1842年6月，英國傳教士卡明(CummingWH．)醫(yī)生在靠近廈門的鼓浪嶼開辦診所，1843年11月，美國長老會赫伯恩（HepburnJC．)也來到鼓浪嶼在卡明的診所工作。但是，根據(jù)教會的指示，他們很快從鼓浪嶼轉(zhuǎn)到廈門市區(qū)內(nèi)。1848年倫敦會醫(yī)生希斯洛普(HyslopJ．)到廈門開始醫(yī)藥傳教工作。1850年美國長老會揚(yáng)(YoungJH.)醫(yī)生到廈門開辦診所。1853年赫希伯爾格(HirschbergHJ．)從香港來到廈門接替揚(yáng)，直到1858年。福州教會更晚，1848年秋季，美以美會懷特(WhiteMC．)首先到福州開診所，1851年威爾納（Wiley）來繼續(xù)這里的工作直到1854年回國。1850年英國圣公會的韋爾頓到福州，在一個(gè)佛教廟宇辦診所到1856年。

1842年后香港變成英國殖民地香港有大量英國駐軍和外國商人，當(dāng)內(nèi)地發(fā)生戰(zhàn)爭時(shí)大部分傳教士和僑民便選擇香港作暫棲地，這個(gè)狹小的港島成為出入中國的重要門戶。港島因此變得擁擠，加之氣候炎熱和潮濕，經(jīng)常流行[[瘧疾]]、[[痢疾]]和[[黃疸病]]。病人不僅有原島上的中國居民，還有英軍士兵。英軍艦船上的軍醫(yī)院無法適應(yīng)病人大量增加的治療需要，軍醫(yī)院從船上搬到島上。1843年軍醫(yī)院全部遷入港島上一幢新建的樓房里，同年，香港成立公共衛(wèi)生和清潔委員會，1844年3月，香港頒布“維持香港殖民地秩序和清潔”的公告，1845年香港成立“中國內(nèi)外科學(xué)會”，由英國海軍醫(yī)生塔克(TockerA．)任會長，[[合信]](Hobsen B．)任秘書，成員共7人。學(xué)會下面設(shè)一所圖書館，他們和內(nèi)地教會醫(yī)生有密切的關(guān)系，定期召開醫(yī)學(xué)討論會，與內(nèi)地醫(yī)生共同研究中國常見的[[流行病]]和中國植物藥物等問題。由塔克代表該醫(yī)學(xué)會提議在香港建立一所教會醫(yī)院和醫(yī)學(xué)校，教會醫(yī)院計(jì)劃很快得到實(shí)現(xiàn)，但關(guān)于香港醫(yī)學(xué)校的計(jì)劃后來因?yàn)榻?jīng)費(fèi)來源出現(xiàn)了困難和香港內(nèi)外科醫(yī)學(xué)會的悄灰解體沒有得到實(shí)施。

在學(xué)會直接組織下，1843年6月，香港第一個(gè)教會醫(yī)院落成。醫(yī)院的主要工作除[[門診]]部外還有可以容納40多人的病房。實(shí)際醫(yī)療工作是合信和另一個(gè)醫(yī)生承擔(dān)，同時(shí)經(jīng)常有一些在港的外國醫(yī)生幫助，1848年初，倫敦會派赫希伯格來香港負(fù)責(zé)醫(yī)院工作，并于1848年3月20日在中國九龍?jiān)黾右粋€(gè)診所。赫希伯格在香港工作到1853年后轉(zhuǎn)到廈門。合信培養(yǎng)的兩名中國青年參與眼科病的治療和手術(shù)工作。合信對醫(yī)學(xué)教育抱有濃厚的興趣，1844年他向香港內(nèi)外科學(xué)會建議盡快發(fā)展香港醫(yī)學(xué)教育。他認(rèn)為，可以首先組成一個(gè)6到10人的醫(yī)學(xué)班，前期講授[[物理]]、[[化學(xué)]]、生物學(xué)等課程，然后在醫(yī)院實(shí)習(xí)臨床科目和解剖示范。醫(yī)學(xué)會雖然批準(zhǔn)了他的計(jì)劃，但在三年后，1847年當(dāng)合信再次從英國回到香港時(shí)，他帶來的在國內(nèi)籌集的經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用于建立一個(gè)學(xué)校，加之香港醫(yī)學(xué)會的解散，合信設(shè)想建立香港醫(yī)學(xué)校的愿望最終沒有實(shí)現(xiàn)。(后來香港出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)校與合信無關(guān))但是，1850年，合信卻在廣州發(fā)表出版中文書籍《[[全體新論]]》，合信希望這本醫(yī)學(xué)著作成為向中國人講授西方醫(yī)學(xué)有益的教材。《全體新論》有過幾次再版重印，一度成為為數(shù)不多的幾本中文標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)著作。

== 教會醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展==

'''一、教會醫(yī)藥事業(yè)的擴(kuò)大(1861—1899)'''

鞏固主要城市的工作

(1)廣州：早先由伯駕醫(yī)生開創(chuàng)的廣州眼科醫(yī)局,在戰(zhàn)爭中被夷為平地。1858年底，第二次鴉片戰(zhàn)爭的硝煙尚未散盡，美國傳教醫(yī)生[[嘉約翰]]便再度踏進(jìn)廣州城，開始他在中國長達(dá)40余年的行醫(yī)生涯。嘉約翰抵廣州后，即在南郊增沙街租下一間店鋪，加以改造和裝修，粉刷一新，使之適和于醫(yī)療。1859年1月中旬醫(yī)院開業(yè)，正式命名為[[博濟(jì)醫(yī)院]]。在這所中國早期著名的教會醫(yī)院里，嘉約翰自任院長長達(dá)44年。中國醫(yī)生[[黃寬]]，在英國留學(xué)獲[[醫(yī)學(xué)博士]]于1858年回到廣州，在金利埠仁濟(jì)醫(yī)局(屬倫敦會)任醫(yī)生。博濟(jì)醫(yī)局開張后，應(yīng)嘉約翰之邀，黃寬常到醫(yī)院給病人施行外科手術(shù)和會診。

博濟(jì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展甚速，漸漸增多的病人使原有病房的容量已經(jīng)不能適應(yīng)。嘉約翰為此在廣州轂埠又尋覓得一塊地皮，當(dāng)作擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模的新址。博濟(jì)醫(yī)院新址自1863年開始基建，到1866年完成，10月開診收治病人。博濟(jì)醫(yī)院盡管規(guī)模迅速擴(kuò)大，但其病房設(shè)施非常普通，當(dāng)醫(yī)院仍然難以滿足病人需要時(shí)，附近的民房和禮拜堂就被當(dāng)作臨時(shí)住院處。

若沒有象黃寬這樣的中國醫(yī)生鼎力相助，博濟(jì)醫(yī)院恐怕難以維持下去。因?yàn)榧渭s翰由于自身的健康和在美國家屬的病人等原因，需要不定期回國。此時(shí)醫(yī)院的管理和醫(yī)務(wù)責(zé)任就落到中國醫(yī)生的身上，中國醫(yī)生和助手也因此有獨(dú)立作主的工作機(jī)會而進(jìn)步長足。當(dāng)嘉約翰1867年因上述原因回國休假時(shí)，全部醫(yī)療工作和管理由黃寬及其學(xué)生掌管。黃寬主持施行了包括17例膀胱結(jié)石在內(nèi)的多種相當(dāng)困難的外科手術(shù)，他的助手則承擔(dān)所有的小型手術(shù)和大部分眼科手術(shù)。

對病人索要費(fèi)用的問題漸漸引起各方的注意。教會醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了各方教會醫(yī)生的討論，分歧者各執(zhí)所見。少數(shù)醫(yī)生反對收費(fèi)，根據(jù)是他們的病人大多是窮困潦倒的平民，而且現(xiàn)在仍應(yīng)遵循早期傳教先鋒開創(chuàng)的慈善治療的原則；主張收費(fèi)者也有他們看似正確的理由，首先免費(fèi)治療不能招來有錢人和有勢力的人；其次，即使免費(fèi)藥物也未必完全得到病人的信任。后者擁有更多的贊同者，收費(fèi)看來已成趨勢。對窮人一如往常免費(fèi)診病，但醫(yī)院的牧費(fèi)普遍很低，由此得到的收入納入機(jī)構(gòu)的日常開支。

嘉約翰使博濟(jì)醫(yī)院獲得極大的發(fā)展。醫(yī)院在廣州一帶業(yè)已產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，醫(yī)務(wù)工作格外繁重，除此之外，還要研究教學(xué)、編寫教科書、設(shè)計(jì)和籌劃醫(yī)院將來的發(fā)展等等。嘉約翰欲使他這所廣州最早的西醫(yī)院，在廣州乃至中國成為教會醫(yī)院之模范,為此他殫思竭慮，醫(yī)院的宗旨在他心目中是清楚的，如1838年2月21日，在廣州成立[[中國醫(yī)學(xué)傳教會]]時(shí)，由[[郭雷樞]]、伯駕和裨治文聯(lián)名簽署的宣言所宣稱的那樣，是要“鼓勵(lì)在中國人當(dāng)中行醫(yī)，并將我們的科學(xué)、病例研究和科學(xué)發(fā)明等有用的知識，拿出一部分與他們分享?！Ｍ覀兊呐⒂兄谙姾烷L期以來民族情緒所導(dǎo)致的隔閡，以此教育中國人。被他們歧視的人們，是有能力和愿意成為他們的恩人的?！覀兎Q我們是一個(gè)傳教會，因?yàn)槲覀兇_信它一定會促進(jìn)傳教事業(yè)?！眠@樣的代理機(jī)構(gòu)，可以鋪平通往更高處的道路，贏得中國人的信任和尊重，這有助于把我們同中國的貿(mào)易和一切往來，達(dá)到所期望的更高地位，還可以為輸入科學(xué)和宗教打開通道。我們可以表明的第一個(gè)利益是，將醫(yī)學(xué)科學(xué)[[移植]]中國，可能會產(chǎn)生積極的效果?！诙€(gè)利益是，以此收集情報(bào)，對傳教士和商人均有較高的價(jià)值?！?yàn)橹挥羞@樣的場合，可與中國人民交往，可以聽到大部分真實(shí)情況，回答我們許多問題?！?yàn)橐粋€(gè)病人在醫(yī)生面前，往往是坦城相見的?！庇纱丝梢妭鹘提t(yī)生在中國并非限于醫(yī)學(xué)慈善活動(dòng)，還有著宗教、政治、經(jīng)濟(jì)等目的。

(2)上海：上海由于它所具有的優(yōu)越地理位置和日漸顯現(xiàn)的在政治經(jīng)濟(jì)上的重要地位，吸引了西方各國傳教團(tuán)源源不斷地向人口迅速[[膨脹]]的上海城派遣教士和醫(yī)生。1844年，英國倫敦會的洛克哈特，關(guān)閉了舟山診所后，轉(zhuǎn)移到上海，在南門人口稠密的居民區(qū)開設(shè)診所。1846年在中國醫(yī)學(xué)傳教會香港分會資助下，診所遷到上海北門剛剛落成的樓房里，定名[[仁濟(jì)醫(yī)院]]。

據(jù)仁濟(jì)醫(yī)院名譽(yù)外科顧問賈米森醫(yī)師的報(bào)告說：在1876年。醫(yī)院“所有嚴(yán)重的外科手術(shù)均在無菌情況下進(jìn)行。仁濟(jì)醫(yī)院開創(chuàng)了外科消毒法在中國的最先應(yīng)用。仁濟(jì)醫(yī)院是上海第一個(gè)教會醫(yī)院，隨著仁濟(jì)醫(yī)院的成功創(chuàng)立，其它教會紛紛進(jìn)入上海辦診所、醫(yī)院。1866年湯姆森牧師(ThomsonEH．)和美國圣公會共同出資，在虹口文監(jiān)師路與百老匯交匯處租賃中國民房作診所，起名[[同仁醫(yī)院]]。

法國天主教傳教士看到上海僅有兩家外國醫(yī)院，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能應(yīng)付日趨增多的病人，遂于1864年在上海租界外灘街辦法國醫(yī)院。1877年遷至蘇州河北岸，改稱公濟(jì)醫(yī)院。1880年，美國圣公會建上海虹口醫(yī)院(后稱圣路加醫(yī)院)，文恒里醫(yī)師在此任職。不久，醫(yī)院接受了[[郭實(shí)臘醫(yī)院]]董事會提出與圣路加醫(yī)院合并的建議，創(chuàng)建郭實(shí)臘醫(yī)院。醫(yī)院合并后實(shí)力大增，業(yè)務(wù)范圍也漸漸擴(kuò)大。1888年，又購買醫(yī)院前面的空地，增設(shè)婦孺醫(yī)院，分別由哈斯列(HaslepM．)和蓋茨(Gates MJ．)醫(yī)師主管。除極貧窮者外，其他病人一律收費(fèi)。

在1885年6月左右，在上海從事醫(yī)療工作的還有兩名女醫(yī)務(wù)人員。最初，美國圣公會傳教士[[萊芙斯納德]](ReifsnyderE.)醫(yī)師，于1883年抵達(dá)上海，第二年春天，在舊城開一小診所，兩個(gè)月后關(guān)閉。旋即她又與第一個(gè)來華的美國護(hù)士麥基奇尼(MckechnieE．)合作重開診所，對需要入院者轉(zhuǎn)圣路加醫(yī)院。后來她倆募集得一筆總數(shù)達(dá)12000元的捐款,用于在上海城西門外徐家匯建起一個(gè)有20張病床的醫(yī)院——[[威廉森醫(yī)院]](WilliamsonM．曾為該醫(yī)院捐款，為紀(jì)念她，稱威廉森醫(yī)院，中國名為：[[西門婦孺醫(yī)院]])，1885年開診。

公共衛(wèi)生的進(jìn)步體現(xiàn)在兩方面，第一是1880年租界成立衛(wèi)生處，第二是由傳教士提出用自來水作為[[飲用水]]的建議。此前上海人慣用的水源取自于黃浦江和蘇州河，取來河水后，放入缸內(nèi)用[[明礬]]沉淀，煮沸后飲用。

(3)北京：1861年，洛克哈特以英國公使的私人醫(yī)生的身份進(jìn)駐北京。1857年底，這位[[上海仁濟(jì)醫(yī)院]]的創(chuàng)建者辭去職務(wù)，回國休假，由合信醫(yī)生接替仁濟(jì)醫(yī)院。此時(shí)正值英、美、法、俄四國向清廷施壓，要求“修約”，遭到拒絕后，發(fā)兵北上引起發(fā)了第二次鴉片戰(zhàn)爭。清廷無奈，被迫訂立天津條約。洛克哈特在英國聞?dòng)嵑?，極力要求英國派遣更多的傳教士到中國去，擴(kuò)張傳教勢力，此建議深得英國政府的賞識。1860年，中英訂立北京條約，任命洛克洽特為英國駐華使館的高級醫(yī)生，立即赴命。1861年洛克哈特終于來到北京。他一方面為英國使館人員治病，監(jiān)護(hù)英國公使的身體健康；另一方面又與倫敦會總部聯(lián)系，表示愿意幫助教會傳教團(tuán)在北京開設(shè)一所醫(yī)院，為中國人施醫(yī)給藥和傳教。經(jīng)過積極的策劃和籌備，北京施醫(yī)院終于開門施醫(yī)，由洛克哈特兼管，成為近代北京第一個(gè)西醫(yī)醫(yī)院。

1864年，由于健康的原因，洛克哈特不得不再度回國，北京的工作交卸給倫敦會另一個(gè)傳教士[[德貞]]醫(yī)生。

德貞掌管施醫(yī)院后，門診人數(shù)未減。1865年，英國使館收回屬于使館的施醫(yī)院用房，德貞的醫(yī)院遷至東城米市大街一座佛教寺院。新址地理位置優(yōu)越，交通便利，院落大門直通大街，對傳教和招攬病人極為有利。原有房屋經(jīng)過修繕和粉刷，面目一新。新院有病床30張，醫(yī)院正門旁樹立了兩桿70英尺高的旗桿，因此得俗名“[[雙旗桿醫(yī)院]]”。院內(nèi)原有一塊重要的石碑，上刻施醫(yī)院奠基的日期以及基督教新教進(jìn)入北京傳教的情形。石碑后來移至文海大樓后院(這里曾是新[[協(xié)和醫(yī)院]]學(xué)生宿舍)。由于醫(yī)院條件改善，加之倫敦會重視這個(gè)開局頗好的醫(yī)院，給予資助，使醫(yī)院在北京頗有影響。

美國衛(wèi)理公會1875年派遣醫(yī)生來北京。畢業(yè)于美國費(fèi)城女子醫(yī)學(xué)院的庫姆斯(CombsL．)到北京后自辦診所，后來，與戴維斯(DavisG．作庫姆斯的助手)辦了一所35張床位的婦嬰醫(yī)院。1877年工作交移霍華德(HowardLA．)醫(yī)生。在1900年以前有多名外國醫(yī)生到此工作。醫(yī)院雖然建在普通民房里，但[[手術(shù)室]]的房間頗為講究，地板是透水性能良好的上等磚塊，四壁光潔白凈，手術(shù)臺是木制的，但燈光設(shè)備欠佳，若晚間有緊急手術(shù)，只好使用自制的簡易燈照明。

1879年，美國長老會在北京開診所，1886年辦安定醫(yī)院。1889年，英國圣公會到北京也開有一間診所。

教會醫(yī)院向大城市以外的城鎮(zhèn)延伸

鑒于條約中傳教條文的有關(guān)規(guī)定，傳教士可隨意到中國的各省市建教堂和傳教。所到之處，均有教堂和醫(yī)院作為教士在此駐扎的標(biāo)志。來自不同國家的同宗或不同宗的傳教會，有時(shí)幾乎同時(shí)進(jìn)人中國的同一個(gè)省市和地區(qū)，各派傳教士競相擴(kuò)展傳教地盤。

1866年倫敦會醫(yī)生到達(dá)漢口設(shè)診所，1868年倫敦會建天津診所，1869年天主教在杭州設(shè)圣文森特(St．Vencent)醫(yī)院，1869年愛爾蘭長老會醫(yī)師在東北營口從事醫(yī)療活動(dòng)，1870年圣芳濟(jì)會在宜昌設(shè)有診所，1871年美國長老會醫(yī)生進(jìn)入山東登州，同年，英國浸禮會、蘇格蘭聯(lián)合長老會的醫(yī)生開始在煙臺活動(dòng)。1874年美國美以美會在九江創(chuàng)辦醫(yī)院，同年，美國圣公會醫(yī)生進(jìn)入武昌。1883年重慶有了美國圣公會的診所，而同年美國公理會醫(yī)生在山西太谷縣開創(chuàng)醫(yī)療工作。1885年美國長老會建山東濟(jì)南診所。同年，美國基督教紐約長老會在海南?？诮ǜＲ翎t(yī)院。1890年以前，北京通州、張家口、太原、南京、濰坊、成都、福州、北海、常德、長沙、汕頭、溫州、揚(yáng)州、蘇州、石家莊、保定、青島、南昌、無錫、蕪湖、開封、吉林、沈陽、西安、蘭州、云南、貴陽均有教會醫(yī)生涉足其間；總之，教會醫(yī)藥事業(yè)遍布中國南北大地。這些醫(yī)院雖然數(shù)量不少但規(guī)模一般不大，即使是正式醫(yī)院，其收容能力也極為有限。

'''二、教會醫(yī)藥事業(yè)的趨于繁榮'''

概況

義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)使傳教士深感單純傳教和辦醫(yī)院，并不能改變中國人民，唯有教育才是至高無上，因而改變在華策略，視大學(xué)教育為首要目標(biāo)。如果說1900年以前的50余年是教會醫(yī)藥事業(yè)的開拓階段，那么1900年以后的頭20年，教會醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展卻日如中天，迅猛異常，其重要特征是教會大學(xué)蓬勃興起，教會醫(yī)學(xué)校在各地出現(xiàn)。如[[廣東女子醫(yī)學(xué)校]]、[[北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂]]、[[漢口協(xié)和醫(yī)學(xué)校]]、[[濟(jì)南共和醫(yī)學(xué)校]]、[[上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院]]；[[福州協(xié)和醫(yī)校]]、[[沈陽教會醫(yī)學(xué)院]]、[[上海圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院]]、[[成都華西協(xié)和大學(xué)醫(yī)學(xué)院]]系、[[湘雅醫(yī)學(xué)校]]。除上述重要醫(yī)學(xué)校外，尚有[[山西川至醫(yī)學(xué)校]]、北京中法大學(xué)醫(yī)學(xué)院、女基督教徒醫(yī)學(xué)院(上海)等數(shù)所。據(jù)1913年的統(tǒng)計(jì)，教會醫(yī)學(xué)校學(xué)生500人。1915年統(tǒng)計(jì)，在華教會學(xué)校23所，各類護(hù)士學(xué)校、藥學(xué)校、[[助產(chǎn)]]學(xué)校36所(參見醫(yī)學(xué)教育章)。

教會醫(yī)院的增長雖不及醫(yī)學(xué)教育顯著，但是，1900年后的頭10年，一些原著名的教會醫(yī)院業(yè)已全部重建，而且利用部分庚子賠款，原有的醫(yī)院幾乎均建在現(xiàn)代化的建筑里。1900年以后，在華有傳教事業(yè)的外國差會達(dá)130多個(gè)，其中半數(shù)以上是在1900年后才進(jìn)入中國的。這些新到的傳教團(tuán)也進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，所以教會醫(yī)院診所星羅棋布，數(shù)目大大增加。據(jù)1905年(光緒三十一年)的統(tǒng)計(jì)，教會醫(yī)院業(yè)已遍及全國20多個(gè)省區(qū)達(dá)166所，診所241個(gè)，教會醫(yī)生301(男207女94)。到1915年，醫(yī)生數(shù)量達(dá)383人(男277女106)。1921年的統(tǒng)計(jì)表明，主要省區(qū)均有教會醫(yī)院，具體是：河北：醫(yī)院24所，獨(dú)立藥房(即不在醫(yī)院內(nèi))7個(gè)；安徽：醫(yī)院8所；浙江：醫(yī)院19所，藥房9個(gè)；福建：醫(yī)院41所；河南：醫(yī)院16所，獨(dú)立藥房11個(gè)；湖南醫(yī)院18所；湖北：醫(yī)院27所，獨(dú)立藥房8個(gè)；甘肅：醫(yī)院2所，獨(dú)立藥房12個(gè)；江西：醫(yī)院12所，獨(dú)立藥房19個(gè)；江蘇：醫(yī)院34所，藥房6個(gè)；廣東：醫(yī)院39所；廣西：醫(yī)院4所；山西：醫(yī)院11所，藥房12個(gè)：貴州：醫(yī)院3所，獨(dú)立藥房6個(gè)；東北三?。横t(yī)院25所等。1936年《中華年鑒》統(tǒng)計(jì)，全國20個(gè)省有教會醫(yī)院426所。

主要城市的教會醫(yī)學(xué)活動(dòng)

(1)廣州：1898年，嘉約翰在廣州花地建起[[精神病院]]，這是中國第一所用西式[[療法]]的精神病院。1920年以后，廣州的公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病運(yùn)動(dòng)全面發(fā)展。1921年，奧爾特(OldtF．)醫(yī)師在博濟(jì)醫(yī)院內(nèi)設(shè)公共衛(wèi)生科，主要意圖是：第一，推動(dòng)[[沙眼病]]的普查和治療，第二，為根治[[鉤蟲病]]開展治療學(xué)方面的研究。1926年，因?yàn)闀r(shí)局變化醫(yī)院關(guān)閉。1929年時(shí)局穩(wěn)定，奧爾特再度返回重新工作，并對鉤蟲病繼續(xù)研究。1921年，廣州基督教會組織了一次針對性病的普查和治療的運(yùn)動(dòng)，奧爾特是這次運(yùn)動(dòng)的負(fù)責(zé)人之一。

(2)上海：1908年，上海成立[[圣瑪麗醫(yī)院]]，創(chuàng)辦者為巴黎天主教慈善姐妹會和主教帕里斯(ParisP．)。初期僅有四個(gè)中等大小的房屋和少量病床，1935年醫(yī)院建筑擴(kuò)大，擁有70張病床，屬于上海震且大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)院，并在姐妹會的協(xié)助下，增設(shè)了一個(gè)護(hù)士學(xué)校。

(3)北京：天主教于1900年設(shè)立天主教醫(yī)院，由數(shù)名修女和法國醫(yī)生主管，為傳教士、天主教神學(xué)校等學(xué)生治病，兼治一些窮人。1902年東交民巷西口的法國醫(yī)院建立，床位34張，有一個(gè)門診部，[[放射科]]，[[電療]]室和藥房。1902年，美國長老會于安定門內(nèi)二條胡同重開道濟(jì)醫(yī)院，1903年，美以美會于哈德門和東交民巷拐角處，開霍普金斯紀(jì)念醫(yī)院，由美國的馬薩諸塞州霍普金斯捐款修建。后來，此院增建[[結(jié)核病]][[療養(yǎng)院]]。1904年，天主教再開東單病院，床位60張，收容對象是貧窮的老年男女病人。1906年，英國圣公會也于北京開[[圣盧克醫(yī)院]]及診所。

1921年夏，北京開始在高等院校中開展衛(wèi)生教育運(yùn)動(dòng)，由北京教會醫(yī)學(xué)會指導(dǎo)，設(shè)在北京大學(xué)中的執(zhí)委會直接負(fù)責(zé)。在舉辦的暑期學(xué)校里，由[[北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院]]的學(xué)生作關(guān)于公共衛(wèi)生的演講。在這個(gè)活動(dòng)影響下，北京于東城設(shè)衛(wèi)生中心，一方面推動(dòng)首都公共衛(wèi)生的發(fā)展，另一方面也是協(xié)和醫(yī)院學(xué)生的訓(xùn)練基地。此外，1921年由[[倫諾克斯]](LannoxWMC．)醫(yī)生編纂了一本龐大的著作，書名為《在中國的教會家庭的健康》，是作者在對1300個(gè)教會傳教士和教徒家庭的調(diào)查后寫成。

'''三、教會醫(yī)學(xué)事業(yè)地位的改變'''

教會醫(yī)學(xué)教育的變化

1925年發(fā)起全國范圍的收回教育主權(quán)運(yùn)動(dòng)，反對“外國文化侵略”的呼聲日漸高漲。1925—1928年間，北洋政府和國民黨政府多次發(fā)布命令，要求教會學(xué)校向中國政府注冊，然后方可給予承認(rèn)。1925年，政府對宗教教育頒布法規(guī)，法規(guī)的核心內(nèi)容包括：學(xué)校校長必須是中國人，學(xué)校董事會應(yīng)有超過半數(shù)以上的中國人，學(xué)校必須承認(rèn)教學(xué)的目的是為教育，不得以傳播宗教為宗旨，不得將宗教科目列入必修課，取消強(qiáng)制性宗教教育。

20年代后，教會不斷地改變政策和策略。在華教會普遍推行普及和集中雙管齊下的方針。在醫(yī)藥和教育上則實(shí)行集中政策，即集中使用人力、物力和財(cái)力，辦好幾所大學(xué)和醫(yī)院，使之成為在中國可資稱頌的典范。

30年代以后，世界性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)加重了教會在華事業(yè)的困難。事實(shí)上，30年代后，歐美教會總部對中國教會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和其他責(zé)任正在逐年減少，來華傳教士也越來越少。1920年，在華傳教士8000人；1932年，是6150人；1936年減至4250人，近乎1920年的半數(shù)。據(jù)中國基督教協(xié)進(jìn)會1936年的報(bào)告，中國教會所得到的經(jīng)濟(jì)援助，普遍減少1/3，個(gè)別教會甚至只有原先的1/2。這是形勢的改變，迫使歐美差會改變政策的結(jié)果。

教會醫(yī)院地位的變化

受上述因素的影響，中國教會也要求教會醫(yī)院迅速本土化、中國化，移交醫(yī)院管理責(zé)權(quán)。30年代前后，這種要求變得更為強(qiáng)烈，在教會醫(yī)院內(nèi)部逐漸形成醫(yī)院自給自立運(yùn)動(dòng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的交接勢在必行。教會醫(yī)院的地位，不論是醫(yī)療還是傳教的作用均在悄然變化。

另一方面，就外國差會自身而言，在華傳教事業(yè)不僅受中國時(shí)局變化的影響，同時(shí)還受到差會本國形勢的左右。1914年，歐洲戰(zhàn)爭爆發(fā)，各方交戰(zhàn)持續(xù)4年，在華西[[醫(yī)士]]和護(hù)士大多回國述職。世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)，迫使差會減少在華的傳教津貼，招聘醫(yī)生在華服務(wù)更感困難。由于差會減少了醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)和津貼，來華西醫(yī)士逐年減少。與此同時(shí)，政府醫(yī)院以及各種公立私立醫(yī)院的出現(xiàn)，對教會醫(yī)院形成競爭的局面。為了適應(yīng)形勢的變化，教會為醫(yī)院未來10年作了規(guī)劃：第一，縮減醫(yī)藥事業(yè)計(jì)劃；第二，集中精力于幾個(gè)重要的大城市建設(shè)醫(yī)藥事業(yè)。惟有高標(biāo)推的大醫(yī)院，方可接受外國津貼；有能力辦醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)院可單獨(dú)募集基金。至于單純治療的醫(yī)院，不妨聯(lián)合共辦。對于無法維持者，應(yīng)從速關(guān)閉。

醫(yī)院內(nèi)部的傳教工作，在醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)中占據(jù)何種地位，已成為教會必須正視的問題?；浇倘肴A初期，醫(yī)藥事業(yè)堪稱首要工作，是傳教的先鋒。但是進(jìn)入20世紀(jì)30年代以后，中國形勢與基督教來華初期已大不相同。支持醫(yī)藥為傳教工具這一看法的醫(yī)生認(rèn)為，有病之人最需精神上的慰籍，因此樂于接受福音。與之相對，有醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)生的職責(zé)當(dāng)在于醫(yī)療和救護(hù)，醫(yī)院的工作已經(jīng)使醫(yī)生無法分身，負(fù)擔(dān)沉重，無理顧及布道工作。倘若分心兼顧傳教，勢必影響醫(yī)療業(yè)務(wù)。所以醫(yī)院布道工作當(dāng)有專門的傳教士擔(dān)當(dāng)，不能否認(rèn)的事實(shí)是，在許多教會醫(yī)院里，西醫(yī)士正在逐漸改變從前以醫(yī)院為傳教工具的態(tài)度和作法，而把醫(yī)療工作的質(zhì)量和效果放在諸項(xiàng)工作之首位。教會醫(yī)院的世俗化已成為了一種必然趨勢。
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