共濟失調(diào)

'''共濟失調(diào)'''是指肌力正常的情況下運動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體[[輕度癱瘓]]時出現(xiàn)的協(xié)調(diào)障礙、[[眼肌麻痹]]所致的隨意運動偏斜，[[視覺障礙]]所致的隨意運動困難以及大腦病變引起的[[失用癥]]?！　?==病因==
共濟失調(diào)是由[[神經(jīng)系統(tǒng)]]各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、[[協(xié)同肌]]和[[固定肌]]四組[[肌肉]]的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。共濟失調(diào)的病因很多，首先須確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關的多種病因。因此，深感覺、[[前庭]]系統(tǒng)、[[小腦]]和[[大腦]]損害都可發(fā)生共濟失調(diào)，分別稱為[[感覺性]]、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調(diào)，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或[[癡呆]]。神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡包括：

===感覺性共濟失調(diào)=== 微信咨：<nowiki>fst7171</nowiki>


深感覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映軀體各部位的位置和運動方向。

病因有：
*[[周圍神經(jīng)]]或[[神經(jīng)根病]]；
*[[脊髓亞急性聯(lián)合變性]]、顱底[[畸形]]、[[脊髓病]]、[[腫瘤]]；
*[[腦干]][[血管]]性[[疾病]]如梗塞、[[出血]]，[[多發(fā)性硬化]]、腫瘤；
*[[丘腦]][[頂葉]]通路或頂葉血管性疾病、腫瘤。

===前庭性共濟失調(diào)===
前庭系統(tǒng)向心[[傳導]]平衡信息，引起體位、視線調(diào)節(jié)和[[空間定位]]感覺等的平衡反應。病因有：
*[[迷路炎]]、[[前庭神經(jīng)炎]]、特發(fā)性雙側(cè)[[前庭病]]；
*椎-[[基底動脈]]狹窄或閉塞； 
*天幕下腫瘤。

===小腦性共濟失調(diào)===
小腦為運動的調(diào)節(jié)中樞。這些結(jié)構(gòu)的功能又都是在大腦皮層的統(tǒng)一控制下才能完成的。病因有：
*遺傳性
*[[原發(fā)性]]或[[轉(zhuǎn)移性腫瘤]]；
*血管性如[[梗死]]、出血；
*[[炎癥]]性如急性[[小腦炎]]、[[膿腫]]；
*[[中毒]]如酒、食物、藥物、有害氣體等；
*[[脫髓鞘]]性；
*發(fā)育不全或不良；
*[[外傷]]；
*[[鈣化]]；
*畸形

===[[額葉]]性共濟失調(diào)===
病變部位在額葉前部，[[運動失調(diào)]]部位是對側(cè)。病因有：
*腫瘤；
*炎癥；
*[[血管病]]?！　?
==分類==
凡病人感到肢體運作不準、行走不穩(wěn)而可能為共濟失調(diào)的病人，[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]]應注意排除[[輕癱]]、眼肌麻痹，視覺障礙所致的[[運動障礙]]；并著重進行有關共濟運動檢查，可分為平衡性及非平衡性兩類。 
===平衡性共濟運動===
軀干共濟運動。主要觀察病人的站立姿勢及[[步態(tài)]]。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢，有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒，分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒，應注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢，閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性，提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗：從右側(cè)肩部推向左側(cè)，再推向另一側(cè)，或用兩手扶持[[骨盆]]，先從一側(cè)推向另一側(cè)，然后再推向另一側(cè)，觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線，或左右獨腳站立，再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步，注意其步距大小，兩腳動作以及軀體方向。

其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟失調(diào)嚴重者不能坐穩(wěn)，并可有軀體或[[頭部]]前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫，每秒數(shù)次。

===非平衡性共濟運動===
主要是肢體共濟運動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進食、取物等日?；顒邮欠裾_協(xié)調(diào)。

單純[[小腦萎縮]]可由許多病因引起，雖然病因較多，但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點，可以以某一部分[[萎縮]]為主，但其CT診斷應包括兩個或兩個以上征象：

①小腦腦溝擴大，超過1mm；

②小腦橋腦池擴大，超過1.5mm（應測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離）；

③[[第四腦室]]擴大超過4mm；

④[[小腦上池]]擴大。

單純第四腦室擴大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在?！　?

共濟失調(diào)可能是很多疾病的一個臨床表現(xiàn)而已，應該根據(jù)伴隨癥狀找出疾病的真正病因，給予正確的治療，方能為病人解除痛苦。

[[分類:疾病]]
==參看==
*[[神經(jīng)精神疾病診斷學/共濟失調(diào)|《神經(jīng)精神疾病診斷學》- 共濟失調(diào)]]