胃癌

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[[胃癌]]是中國(guó)常見(jiàn)的[[惡性腫瘤]]之一，在中國(guó)其[[發(fā)病率]]居各類(lèi)[[腫瘤]]的首位。在胃的惡性腫瘤中，[[腺癌]]占95%這也是最常見(jiàn)的[[消化道]]惡性腫瘤，乃至名列人類(lèi)所有惡性腫瘤之前茅。[[早期胃癌]]多無(wú)癥狀或僅有輕微[[癥狀]]。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬[[晚期]]。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。 

胃位于人體[[上腹]]部，呈“J”字形，是食物重要的消化器官。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見(jiàn)于[[胃竇]]部，尤其是[[胃小彎]]側(cè)。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲最為多見(jiàn)。發(fā)展過(guò)程可能經(jīng)過(guò)很多年。

胃癌及[[癌前病變]]的癥狀隱匿且無(wú)特異性，因此早期胃癌很難發(fā)現(xiàn)。事實(shí)上，中國(guó)只有5～10%的胃癌能被早期診斷。 根據(jù)[[癌]]組織[[浸潤(rùn)]]深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌）。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、[[噯氣]]、[[泛酸]]、[[食欲減退]]、輕度[[貧血]]等部分類(lèi)似[[胃十二指腸潰瘍]]或慢性胃炎癥狀。有些病人服用止痛藥、抗[[潰瘍]]藥或飲食調(diào)節(jié)后疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進(jìn)一步檢查。隨著病情的進(jìn)展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯出現(xiàn)上腹部疼痛、[[食欲不振]]、[[消瘦]]、[[體重減輕]]和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)[[腹部]]腫塊、左鎖骨上[[淋巴結(jié)腫大]]、黑便、[[腹水]]及嚴(yán)重[[營(yíng)養(yǎng)不良]]等。

胃癌的[[病理]]類(lèi)型主要是腺癌，其他類(lèi)型的胃癌有[[鱗狀細(xì)胞癌]]、腺[[鱗癌]]、[[類(lèi)癌]]、[[小細(xì)胞癌]]等，后幾種類(lèi)型較少見(jiàn)，不同類(lèi)型胃癌的治療方案存在差別。 

胃癌的發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類(lèi)、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān)，也與[[慢性胃炎]]、[[胃息肉]]、胃[[黏膜]]異形[[增生]]和腸[[上皮化]]生、手術(shù)后殘胃 ，以及長(zhǎng)期[[幽門(mén)螺桿菌]]（HP）[[感染]]等有一定的關(guān)系。

中國(guó)的胃癌發(fā)病率以西北最高、東北及內(nèi)蒙古次之、華東及沿海又次之、中南及西南最低，每年約有17萬(wàn)人死于胃癌，且每年還有2萬(wàn)以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來(lái)。中國(guó)胃癌[[死亡率]]為25.2/10萬(wàn)（男性：32.8/10 萬(wàn)，女性：17.0/10 萬(wàn)），占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，占惡性腫瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。中國(guó)胃癌的世界人口調(diào)整死亡率：男性：40.8/10萬(wàn)，女性：18.6/10萬(wàn)，分別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。中國(guó)胃癌發(fā)病有明顯的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別。全國(guó)[[抽樣調(diào)查]]263個(gè)點(diǎn)，胃癌調(diào)整死亡率在2.5～153.0 /10萬(wàn)間，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別為15.3/10 萬(wàn)和24.4/10萬(wàn)，后者是前者的1.6倍。 

== 胃癌的臨床表現(xiàn) ==

=== 胃癌各期癥狀 ===

1、早期胃癌70%以上無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類(lèi)同于[[胃炎]]或[[胃潰瘍]]的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、[[惡心]]，偶有[[嘔吐]]、食欲減退、[[消化不良]]、黑便等。 

2、進(jìn)展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見(jiàn)胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，也有類(lèi)似[[消化性潰瘍]]疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、[[厭食]]、[[腹痛]]、惡心、嘔吐、[[腹瀉]]、消瘦、貧血、[[水腫]]、[[發(fā)熱]]等。[[賁門(mén)癌]]主要表現(xiàn)為[[劍突]]下不適，疼痛或[[胸骨]]后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或[[吞咽困難]]；[[胃底]]及[[賁門(mén)]]下區(qū)癌常無(wú)明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生[[壞死]]潰破引起[[上消化道出血]]時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤(rùn)延伸到賁門(mén)口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以[[膨脹](méi)]型較多見(jiàn)，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見(jiàn)，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及[[幽門(mén)]]口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等[[幽門(mén)梗阻]]癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、[[黃疸]]及肺、腦、心、[[前列腺]]、[[卵巢]]、[[骨髓]]等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?！　?

=== 胃癌病人體征 ===

絕大多數(shù)胃癌病人無(wú)明顯體征，部分病人有上腹部輕度[[壓痛]]。位于[[幽門(mén)竇]]或胃體的進(jìn)展期胃癌有時(shí)可捫及腫塊，腫塊常呈[[結(jié)節(jié)]]狀、質(zhì)硬，當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤(rùn)時(shí)，腫塊常固定而不能推動(dòng)，女性病員在中下腹捫及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可在腫大的[[肝臟]]觸及結(jié)節(jié)狀塊物。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫[[膽總管]]時(shí)可發(fā)生[[梗阻性黃疸]]。有幽門(mén)梗阻者上腹部可見(jiàn)擴(kuò)張之胃型，并可聞及震水聲，癌腫通過(guò)[[胸導(dǎo)管]]轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期胃癌有[[盆腔]]種植時(shí)，[[直腸指檢]]于[[膀胱]]([[子宮]])[[直腸]]窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有[[腹膜]]轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水。[[小腸]]或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性[[腸梗阻]]。癌腫[[穿孔]]導(dǎo)致[[彌漫性腹膜炎]]時(shí)出現(xiàn)[[腹肌]]板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可浸潤(rùn)?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺。 

一位被診斷為胃潰瘍的年輕人，因反復(fù)發(fā)生[[胃出血]]被推到了手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生打開(kāi)他的腹部一看，潰瘍發(fā)生了[[癌變]]，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。雖經(jīng)醫(yī)生極力救治，還是于二個(gè)月后[[全身衰竭]]而死亡。人們傳統(tǒng)認(rèn)為胃癌多見(jiàn)中老年人，青壯年少見(jiàn)。但近年來(lái)的臨床觀察表明，青壯年胃癌并不少見(jiàn)，特別是在19歲至35歲的青年人中胃癌的發(fā)病率比70年代增加了一倍。由于青年人患的胃癌惡性程度高，發(fā)展迅速，加之容易誤診，使得預(yù)后往往不良?！　?

=== 胃癌常見(jiàn)并發(fā)癥 ===

1、當(dāng)并發(fā)[[消化道出血]]，可出現(xiàn)[[頭暈]]、[[心悸]]、柏油樣大便、嘔吐[[咖啡色物]]。 

2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。 

3、合并幽門(mén)梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見(jiàn)擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。 

4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。 

5、形成胃腸瘺管，見(jiàn)排出不消化食物?！　?

== 胃癌晚期癥狀 ==

（1）消瘦和貧血：有關(guān)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進(jìn)行性消瘦更加明顯，有的可達(dá)5公斤以上。專(zhuān)家還發(fā)現(xiàn)約有一半的病人伴有貧血，四肢[[乏力]]等癥狀。 

（2）晚期胃癌病人多以上腹疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易緩解為主要癥狀。也因患者的個(gè)體差異疼痛程度也輕重不一，重者可有脹痛、水腫、[[鈍痛]]、[[銳痛]]等表現(xiàn)，進(jìn)食后不能緩解，且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、[[惡心嘔吐]]、飽脹、吞咽困難等癥狀，這些癥狀并有逐漸加重的趨勢(shì)。 

（3）晚期胃癌的轉(zhuǎn)移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的[[胰腺]]、肝臟、[[橫結(jié)腸]]等，也可經(jīng)[[淋巴]]轉(zhuǎn)移至胃周?chē)馨徒Y(jié)及遠(yuǎn)處[[淋巴結(jié)]]，有的在左鎖骨上可觸及質(zhì)硬不活動(dòng)的淋巴結(jié)。還可通過(guò)[[血液循環(huán)]]轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、[[骨骼]]、卵巢等處，從而出現(xiàn)腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。癌腫本身的增大還可引起[[胃穿孔]]、[[出血]]、壞死、梗阻等并發(fā)癥。晚期胃癌的癥狀還有[[嘔血]]、黑便或大便隱血陽(yáng)性?！　?

== 胃癌的病理病因 ==

=== 環(huán)境因素 ===

不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的[[食鹽]]、高鹽的鹽漬食品、熏制魚(yú)類(lèi)、亞硝胺類(lèi)化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素，另外還有發(fā)霉的食物含有較多的[[真菌毒素]]，大米加工后外面覆有[[滑石粉]]。此外也有研究表明胃癌與營(yíng)養(yǎng)素失去平衡有關(guān)?！　?

=== [[遺傳因素]] ===

某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A[[血型]]的人較O血型者為多?！　?

=== [[免疫]]因素 ===

[[免疫功能低下]]的人胃癌發(fā)病率較高?！　?

=== 癌前期變化 ===

所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。 

1、胃的癌前期狀態(tài) 

（1）[[慢性萎縮性胃炎]]：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的[[正相關(guān)]]。 

（2）[[惡性貧血]]：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。 

（3）胃息肉：[[腺瘤]]型或[[絨毛]]型[[息肉]]雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。[[增生性息肉]]多見(jiàn)，而癌變率僅1%。 

（4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱(chēng)[[殘胃癌]]。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開(kāi)始，發(fā)生率顯著上升。 

（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。 

（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?。篬[血清蛋白]]經(jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有[[低蛋白血癥]]與浮腫，約10%可癌變。 

2、胃的癌前期病變 

（1）異形增生與[[間變]]：前者亦稱(chēng)不典型增生，是由[[慢性炎癥]]引起的可逆的病理[[細(xì)胞]]增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機(jī)會(huì)多。 

（2）腸[[化生]]：有小腸型與[[大腸]]型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，[[分化]]較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個(gè)亞型：Ⅱa型，能分泌非[[硫酸]]化[[粘蛋白]]；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切?！　?

== 胃癌分型 ==

=== 按胃癌的發(fā)生部位 ===

可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃[[體區(qū)]]相對(duì)較少?！　?

=== 按具體形態(tài)分型 ===

1、早期胃癌 不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及[[粘膜下層]]?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?、淺[[表型]]（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個(gè)亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱(chēng)小胃癌，直徑＜5mm稱(chēng)微小胃癌。 早期胃癌和進(jìn)展期胃癌均可出現(xiàn)上消化道出血 ,常為黑便。少部分早期胃癌可表現(xiàn)為輕微的上消化道出血癥狀 ,即黑便或持續(xù)大便隱血陽(yáng)性。 

2、中晚期胃癌 也稱(chēng)進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及[[肌層]]或全層，常有轉(zhuǎn)移。 

（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有[[糜爛]]、潰瘍，亦稱(chēng)結(jié)節(jié)蕈傘型。癌腫呈盤(pán)狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱(chēng)盤(pán)狀蕈傘型。 

胃竇小彎后壁有一腫物突出[[胃腔]]，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見(jiàn)有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周?chē)衬の匆?jiàn)明顯浸潤(rùn) 

（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤(rùn)潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤(pán)狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤(rùn)，常伴出血、穿孔。浸潤(rùn)潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常形成明顯向周?chē)吧畈拷?rùn)的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及[[漿膜]]或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 

（3）浸潤(rùn)型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤(rùn)型，癌組織浸潤(rùn)胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤(rùn)的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無(wú)明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤(rùn)局限于胃的一部分者，稱(chēng)“局限浸潤(rùn)型”。另一種是彌漫浸潤(rùn)型，又稱(chēng)[[皮革胃]]，癌組織在粘膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有[[充血]]水腫而無(wú)潰瘍。 

（4）混合型：同時(shí)并存上述類(lèi)型的兩種或兩種以上病變者。 

（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在[[萎縮性胃炎]]基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部?！　?

=== 組織分型 ===

根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型： 

①腺癌：包括[[乳頭狀腺癌]]、[[管狀腺癌]]與[[粘液腺癌]]，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種； 

②[[未分化癌]]； 

③[[粘液癌]]（即[[印戒細(xì)胞癌]]）； 

④特殊類(lèi)型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌等。 

根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型： 

①腸型：癌起源于腸腺化生的[[上皮]]，癌[[組織分化]]較好，具體形態(tài)多為蕈傘型； 

②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，具體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。　　 

==胃癌的轉(zhuǎn)移途徑 ==

1、直接播散 浸潤(rùn)型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、[[食管]]或[[十二指腸]]發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周?chē)徑鞴倩蚪M織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、[[空腸]]、膈肌、[[大網(wǎng)膜]]及腹壁等浸潤(rùn)。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。 

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門(mén)下、胃下及[[腹腔動(dòng)脈]]旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門(mén)旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至[[主動(dòng)脈]]周?chē)癧[膈上淋巴結(jié)]]。由于[[腹腔淋巴結(jié)]]與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。 

3、血行轉(zhuǎn)移 部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過(guò)[[門(mén)靜脈]]轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、[[腦膜]]、脾、[[皮膚]]等處?！　?

== 胃癌的分期方法 ==

=== UICC/TNM分期法 ===

UICC/TNM分期法的修正次數(shù)比較少，最新的版本是第6版（2002年）。UICC/TNM系統(tǒng)是純臨床的分期，疾病的分期應(yīng)該在治療之前確定出來(lái)。但是，對(duì)于胃癌來(lái)說(shuō)，手術(shù)發(fā)現(xiàn)對(duì)其分期必不可少，因?yàn)橹挥性谑中g(shù)之后才可以確定出主要的預(yù)后因素。UICC/TNM系統(tǒng)它使用胃壁的浸潤(rùn)度（T）、原發(fā)病灶附近轉(zhuǎn)移的胃周?chē)馨徒Y(jié)（N）和是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M），包括胃周?chē)酝獾牧馨徒Y(jié)，作為分期的標(biāo)準(zhǔn)。N期由最少15個(gè)淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移呈陽(yáng)性的淋巴結(jié)的數(shù)目決定（N1為1～6個(gè)，N2為7～15個(gè)，N3為&gt;15個(gè)）。TNM分級(jí)最新的版本（2002年，第6版）將pT2 pT2a和pT2b亞組，分別代表局限在肌層和漿膜下層。這相當(dāng)于JGCA分期法的T2MP和T2SS?！　?

=== 日本分期法 ===

1962年日本胃癌研究協(xié)會(huì)發(fā)表了胃癌研究規(guī)范的第1版。分期由[[漿膜層]]浸潤(rùn)的范圍（S期），依賴于原發(fā)灶位置的受累淋巴結(jié)的部位（N期），以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的范圍和位置（M，H，P期分別對(duì)應(yīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝和腹膜疾?。?。在其第12版中，總體規(guī)范將S期改為T(mén)期系統(tǒng)，相當(dāng)于UICC系統(tǒng)的T期。JGCA分期法將所有的區(qū)域淋巴結(jié)站編上序號(hào)，根據(jù)原發(fā)腫瘤的位置分成3層。如此細(xì)致的進(jìn)行淋巴結(jié)分級(jí)是為了指導(dǎo)手術(shù)決定淋巴結(jié)清掃的范圍和部位，以便根據(jù)原發(fā)胃癌的位置和浸潤(rùn)的深度將任何有可能受累的淋巴結(jié)切除。在JGCA分期法最近的版本中有許多改變，比如EMR的規(guī)則、殘胃癌的分期，以及腹膜[[細(xì)胞學(xué)]]已被納入分期中。從[[外科]]角度來(lái)看，最新版本中最重要的改變是對(duì)淋巴結(jié)分期的修訂，根據(jù)對(duì)胃內(nèi)不同位置腫瘤的不同占位淋巴結(jié)清除效果的詳細(xì)研究，淋巴結(jié)組由以前的4層（N1～N4）改為3層（N1～N3）。一些特定腫瘤位置的胃周淋巴結(jié)，不再被歸為區(qū)域淋巴結(jié)，而被歸入遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的[[位點(diǎn)]]（M），這是因?yàn)檫@些淋巴結(jié)的受累很少見(jiàn)，而且如果發(fā)生，說(shuō)明預(yù)后不良。1個(gè)例子就是胃竇癌中的第2組淋巴結(jié)（賁門(mén)左區(qū)）的受累。目前，D2切除可以作為進(jìn)展期胃癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方式。D3切除是一種研究性治療，不是標(biāo)準(zhǔn)治療。　　 

== 胃癌的臨床診斷 ==

=== 診斷方法 ===

胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、[[良性腫瘤]]、[[肉瘤]]、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時(shí)尚需與[[胃皺襞]]肥厚、巨大皺襞癥、[[胃粘膜脫垂癥]]、幽門(mén)[[肌肥厚]]和嚴(yán)重[[胃底靜脈曲張]]等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線[[鋇餐造影]]、[[胃鏡]]和活組織病理檢查。 

(一)[[實(shí)驗(yàn)室檢查]] 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、[[血紅蛋白]]、紅細(xì) 胞下降，[[大便潛血]](+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，[[酸堿平衡失調(diào)]]等化驗(yàn)異常。 

(二)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、[[蠕動(dòng)]]情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無(wú)[[充盈缺損]]、[[龕影]]等。檢查準(zhǔn)確率近80%。 

(三)[[纖維]][[內(nèi)窺鏡]]檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。 

(四)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。 

(五)B超 可了解周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。 

(六)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周?chē)K器關(guān)系，有無(wú)切除可能。 

'''胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別：''' 

(1)胃[[原發(fā)性]][[惡性淋巴瘤]]：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占[[胃惡性腫瘤]]0.5%～8%，多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin 病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，X 線鋇餐檢查病灶的[[發(fā)現(xiàn)率]]可達(dá)93%～100%，但能診斷為[[胃惡性淋巴瘤]]僅占10%。X 線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見(jiàn)到巨大的胃黏膜皺襞，單個(gè)或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時(shí)應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。 

(2)[[胃平滑肌肉瘤]]：胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見(jiàn)于老年人，好發(fā)胃底胃體部，腫瘤常＞10cm，呈球形或半球形，可因[[缺血]]出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為：①胃內(nèi)型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內(nèi)；②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長(zhǎng)；③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時(shí)向胃內(nèi)外生長(zhǎng)?！　?

=== 輔助檢查 ===

'''（一）胃腸X線檢查''' 

為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。 

1、早期胃癌的X線表現(xiàn) 在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別。 

淺表型：粘膜平坦，表面可見(jiàn)顆粒狀增生或輕微盤(pán)狀隆起。部分患者可見(jiàn)小片鋇劑積聚，或于充盈相對(duì)呈微小的突出。病變部位一般蠕動(dòng)仍存在，但胃壁較正常略僵。 

凹陷型：可見(jiàn)淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動(dòng)及收縮仍存在。加壓或雙重對(duì)比時(shí)，可見(jiàn)凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。 

2、中晚期胃癌的X線表現(xiàn) 蕈傘型：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，一般較大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影。充盈缺損周?chē)奈刚衬ぜy中斷或消失。胃壁稍僵硬。 

潰瘍型：主要表現(xiàn)為龕影，潰瘍口不規(guī)則，有指壓跡征與[[環(huán)堤]]征，周?chē)欞懦式Y(jié)節(jié)狀增生，有時(shí)至環(huán)堤處突然中斷?；旌闲驼叱Ｒ?jiàn)以潰瘍?yōu)橹鳎橛性錾?、浸?rùn)性改變。 

浸潤(rùn)型：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時(shí)期攝片，胃壁可出現(xiàn)雙重陰影，說(shuō)明正常蠕動(dòng)的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤(rùn)型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個(gè)胃壁僵硬，無(wú)[[蠕動(dòng)波]]可見(jiàn)。 

'''（二）內(nèi)鏡檢查''' 

可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。 

1、早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類(lèi)病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過(guò)[[粘膜層]]。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。 

2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或[[菊花]]狀。 

'''（三）胃液檢查''' 

約半數(shù)胃癌患者[[胃酸缺乏]]?；A(chǔ)胃酸中[[乳酸]]含量可超過(guò)正常（100μg/ml）。但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大。 

'''（四）[[生物學(xué)]]與生物化學(xué)檢查''' 

包括癌的[[免疫學(xué)]]反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測(cè)定及[[酶反應(yīng)]]等。血如[[血清]][[胃蛋白酶原]]Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等[[癌胚抗原]]及[[單克隆抗體]]的檢測(cè)等，但這些檢查[[假陽(yáng)性]]與[[假陰性]]均較高，特異性不強(qiáng)。 

'''（五）大便隱血試驗(yàn)''' 持續(xù)性大便隱血陽(yáng)性，對(duì)胃癌的診斷有參考價(jià)值,可以為發(fā)現(xiàn)胃癌提供線索，大便隱血試驗(yàn)在早期表淺型胃癌的陽(yáng)性率可達(dá)20%，隨著病程的進(jìn)展，其陽(yáng)性率可達(dá)80%以上，其中以胃體癌的陽(yáng)性率最高，賁門(mén)癌次之?！　?

== 胃癌的治療 ==
胃癌的治療原則是：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 

胃癌治療方案的選擇： 

①I(mǎi)期胃癌可視為早期癌，以根治性手術(shù)切除為主。一般不主張輔助化療。 

②Ⅱ期胃癌可視為中期，根治性手術(shù)切除為主，術(shù)后常規(guī)輔以化療、生物治療。 

③Ⅲ期胃癌已是進(jìn)展期，手術(shù)以擴(kuò)大根治性切除為主，術(shù)后更應(yīng)強(qiáng)調(diào)化療、放療、[[中西醫(yī)]]結(jié)合[[療法]]等綜合性療法。 

④Ⅳ期胃癌屬晚期，多數(shù)病例已不能切除原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶，以非手術(shù)治療為主。
=== 手術(shù)治療 ===

由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹[[內(nèi)臟]]器廣泛轉(zhuǎn)移，伴[[血性腹水]]呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使[[鎖骨上淋巴結(jié)]]轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭(zhēng)取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國(guó)內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來(lái)癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。 

胃癌手術(shù)種類(lèi)有： 

1、根治性[[切除術(shù)]]：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。 

（1）根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、[[小網(wǎng)膜]]，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤(rùn)的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無(wú)癌細(xì)胞殘癌。 

（2）擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、[[肝左葉]]、[[脾臟]]，[[胰體]]尾和賁門(mén)左、脾[[脈管]]旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，主要分歧點(diǎn)是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。 

為了提高胃癌治愈率，應(yīng)根據(jù)具體病情來(lái)選擇手術(shù)式，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜；當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤(rùn)性癌時(shí)應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。 

2、姑息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性[[胃切除術(shù)]]。這種手術(shù)可以減輕病人[[中毒]]癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以[[化療]]、[[中藥]]治療，可以延長(zhǎng)病人的生存期。 

3、短路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人。 

如幽門(mén)竇部癌合并幽門(mén)梗阻者可作[[結(jié)腸]]前或[[結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)]]。胃賁門(mén)癌伴有梗阻時(shí)可作空腸食管[[側(cè)側(cè)吻合]]術(shù)，后者常需開(kāi)胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。 

手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或[[血管]]中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運(yùn)用中藥術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移　　 

=== 放射治療 ===

放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。[[胃腺]]癌放射敏感性低，單獨(dú)放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨(dú)用放療來(lái)根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術(shù)前放療、[[術(shù)中放療]]、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前放療可使根治手術(shù)切除率提高2%左右，使中晚期胃癌5年[[生存率]]提高1%～2.5%?！　?

=== 化學(xué)治療 ===

胃癌切除術(shù)后除少數(shù)病人外，大多需行術(shù)后化療。其原因系術(shù)后可能殘存有癌細(xì)胞，或者有的胃癌手術(shù)難以完全清除，或者通過(guò)淋巴或[[血液]]系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶。實(shí)踐證明胃癌術(shù)后配合化療與單純性手術(shù)比較，前者生存期要長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術(shù)前給病人安排化療的道理。 

胃癌化療方案有好多，現(xiàn)提供以下方案，供參考。 

（1）[[泰素]] 210mg/m2 i.v.(3小時(shí)輸注) 

（2）ECF [[表阿霉素]] 50mg/m2 i.v.(3小時(shí) 輸注) d1* [[順鉑]] 60mg/m2 i.v. d1* 5-Fu 200mg/m2/d（連續(xù)輸注）21天 *每21天重復(fù) 

（3）FAMTX [[甲氨喋呤]] 1000-1500mg/m2 i.v. d1,1小時(shí)后 5-Fu 1500mg/m2 i.v. d1 [[阿霉素]] 30mg/m2 i.v. d15 [[亞葉酸]] 15mg/m2 p.o. 每6小時(shí)一次，共服12次，在甲氨喋呤給藥后24h后開(kāi)始 。4周后重復(fù) 

（4）ELF [[依托泊苷]] 20mg/m2 i.v.(50分鐘輸注) d1-3 [[四氫葉酸]] 300mg/m2 i.v.(10分鐘輸注) d1-3 5-Fu 500mg/m2 i.v.(10分鐘輸注) d1-3 每3-4周重復(fù) 

（5）TAXOL+5-Fu+DDP 泰素 175mg/m2 i.v.(3h) d1 5-Fu 750mg/m2 i.v.(24h連續(xù)輸注) d1-5 DDP 20mg/m2 i.v.(2h) d1-5 每4周重復(fù)　　 

=== 中醫(yī)治療 ===

中晚期胃癌手術(shù)的可能性不大，即便能夠手術(shù)也僅為姑息性的局部切除，臨床上，中晚期胃癌的治療多采用放化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療的綜合手段，以充分結(jié)合各治療方法的優(yōu)勢(shì)?！?

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。胃癌的常見(jiàn)癥狀為上[[腹部不適]]或上腹部疼痛，進(jìn)食后癥狀往往加劇，隨著病情進(jìn)展疼痛加劇，發(fā)作頻繁，并向腰背部放射，同時(shí)常伴有食欲不振，疲倦乏力，惡心嘔吐，胃部灼熱，[[面色萎黃]]，形體消瘦等癥狀。中藥認(rèn)為該病多屬于"[[反胃]]","[[胃脘痛]]"的范疇.[[病機(jī)]]是由于[[飲食不節(jié)]],憂思過(guò)度,脾胃損傷,運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,氣結(jié)痰凝久則成積。 

[[中草藥]]治癌有以下特點(diǎn)：　 

1、具有較強(qiáng)的[[整體觀念]]。腫瘤雖然是生長(zhǎng)在身體的某一局部，但實(shí)際上是一種全身性疾病。對(duì)多數(shù)的腫瘤病人來(lái)說(shuō)，局部治療是不能解決根治問(wèn)題的，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)，實(shí)施[[辨證論治]]，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對(duì)于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用?！?

2、可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，運(yùn)用中醫(yī)中藥術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；放療、化療治療對(duì)消化道和[[造血系統(tǒng)]]有相當(dāng)?shù)腫[副作用]]，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強(qiáng)放療、化療的效果，對(duì)于晚期[[癌癥]]患者或不能手術(shù)和放療、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療?！?

3、不影響勞動(dòng)力。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時(shí)，全身狀況也得到改善。　 

4、副作用小。中藥認(rèn)為該病多屬于“反胃”,“胃脘痛”的范疇.病機(jī)是由于飲食不節(jié),憂思過(guò)度,脾胃損傷,運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生,氣結(jié)痰凝久則成積。　　 

=== 免疫治療 ===

免疫治療的適應(yīng)證包括： 

①早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫[[刺激劑]]； 

②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑； 

③晚期病人伴有腹水者適于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物。　　 

== 胃癌的預(yù)防措施 ==
胃癌的發(fā)生與生活習(xí)慣及環(huán)境因素密切有關(guān)。因此，從日常生活中防癌，具有十分重要意義。預(yù)防措施主要有以下幾點(diǎn)：
*不管有無(wú)癥狀和并發(fā)癥，Hp胃炎是一種感染，根除Hp可促進(jìn)消化性潰瘍愈合和降低潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率，根除Hp可使約80%早期胃MALT淋巴瘤獲得緩解。（參見(jiàn)：第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告）
*飲食多樣化，不偏食，注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。
*多吃[[維生素C]]含量豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果；多吃[[大蒜]]，生蒜更好。
*多吃[[維生素A]]豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、[[胡蘿卜]]、蛋黃等。
*不吃霉變食物。
*忌暴飲暴食，少食鹽腌、熏炸食物。
*不吸煙、不酗酒。
*加強(qiáng)體育鍛煉，生活有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞。
*培養(yǎng)樂(lè)觀的情緒，正確對(duì)待生活中的不良刺激，保持良好的心境

== 胃癌預(yù)后 ==

胃癌的預(yù)后取決于癌腫的部位與范圍、組織類(lèi)型、浸潤(rùn)胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、[[宿主]]反應(yīng)、手術(shù)方式等。 

胃癌發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，影響胃癌患者手術(shù)后預(yù)后的因素除治療因素外，還有許多與治療無(wú)關(guān)的因素。 

1、與胃壁的浸潤(rùn)程度相關(guān)： 

.早期胃癌預(yù)后佳，若只侵及粘膜層，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上。 

.侵及淺肌層者，術(shù)后5年生存率為50%，深肌層者為25%。　 

.侵犯漿膜者，術(shù)后5年生存率僅為10%。 

2、與胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)： 

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，它是影響胃癌患者預(yù)后的一個(gè)重要因素。胃周淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移與生存率有顯著相關(guān)，5年生存率為： 

.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41.1%。 

.第一站轉(zhuǎn)移13.3%。 

.第二站轉(zhuǎn)移10.1%，有的資料報(bào)導(dǎo)，第二站以遠(yuǎn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者其5年生存率為0%。 

3、與腫瘤的生長(zhǎng)方式相關(guān)： 

胃癌的生長(zhǎng)方式為胃癌生物學(xué)行為的一種主要表現(xiàn)，近年來(lái)受到[[病理學(xué)]]界的高度重視，根據(jù)癌組織的浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式分為三型，國(guó)內(nèi)張蔭昌（1964）將胃癌的生長(zhǎng)方式分為： 

.團(tuán)塊生長(zhǎng)：預(yù)后最好 

.巢狀生長(zhǎng)：介于二者之間 

.彌漫性生長(zhǎng)：預(yù)后最差　　 

== 胃癌的自我診斷 ==

'''1、胃癌的高危險(xiǎn)因素''' 

胃癌的主要危險(xiǎn)因素有： 

a.長(zhǎng)期進(jìn)食高鹽、熏制品、鹽腌食品者，對(duì)胃癌的發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用。 

有不良的飲食習(xí)慣，如進(jìn)食快、愛(ài)吃熱燙食物以及一日三餐不按時(shí)進(jìn)食等。 

b.患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸化生、惡性貧血及做過(guò)胃大部分切除術(shù)后的殘胃等，都有癌變的危險(xiǎn)。 

c.有胃癌家族史者。 

d.年齡在40歲以上，胃病久治不愈者。A型血型同時(shí)又合并有以上因素者，更易患胃癌。 

'''2、胃癌的早期警告信號(hào)''' 

a.上腹部飽脹不適、隱痛或疼痛規(guī)律發(fā)生改變。 

b.泛酸、噯氣、食欲減退、惡心、胃脘部灼熱和腹瀉、黑便。 

c.不明原因的體重減輕、出現(xiàn)明顯消瘦。 

d.50歲以上，過(guò)去無(wú)[[胃痛]]、胃病史，短期出現(xiàn)胃部癥狀者。多年前因胃患良性疾病，做過(guò)胃大部分切除術(shù)后恢復(fù)良好，近期又發(fā)生消化不良、 上腹疼痛、惡心、嘔吐、黑便、健康狀況明顯減退者。這些癥狀雖然并不意味著就患有胃癌，但當(dāng)上述癥狀持續(xù)不緩解時(shí)，就應(yīng)該前往醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)師作詳細(xì)的檢查。 

'''3、胃癌的自我發(fā)現(xiàn)''' 

早期胃癌多數(shù)無(wú)明顯癥狀，僅有上腹不適及食后腹脹、食欲減退。這些癥狀常與普通的消化不良、胃炎或胃潰瘍相似，但有一些早期隱痛者亦可出現(xiàn)出血與黑便。若反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛不適、食后飽脹、食欲減退，按普通胃病治療無(wú)效并且有進(jìn)行性加重、消瘦、貧血等癥狀。 

另外，原有潰瘍病及胃炎病史，但癥狀反復(fù)發(fā)作，治療無(wú)效，并且日益加重，有時(shí)嘔吐宿食或有嘔血及黑便傾向（包括大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性），均應(yīng)想到胃癌的可能。一般來(lái)說(shuō)，若腫瘤長(zhǎng)在胃的入口處（賁門(mén)部）時(shí)，有下咽困難，[[吞咽]]食物時(shí)胸骨后有疼痛、食物摩擦感、停滯感；若腫瘤長(zhǎng)在胃的出口處（幽門(mén)部）時(shí)，可引起飯后上腹脹滿不適，朝食暮吐、暮食朝吐，出現(xiàn)梗阻癥狀。 

'''4、預(yù)防措施''' 

胃癌的預(yù)防重點(diǎn)在飲食方面，避免高鹽、腌制食品、粗糙食物和食品添加劑的攝入，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶，改進(jìn)飲食習(xí)慣和方式，要按時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食定量，避免暴飲暴食，食物不宜過(guò)燙，進(jìn)食不宜過(guò)快。對(duì)患有胃炎、胃潰瘍、胃息肉、惡性貧血者應(yīng)給予積極治療，并定期復(fù)查，對(duì)完全不愈合的胃潰瘍應(yīng)該做活檢進(jìn)行病理診斷，以便早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。　　 

== 胃癌患者護(hù)理措施　　  ==

=== 康復(fù)護(hù)理 ===
<div>'''心理護(hù)理'''</div> <div>&nbsp;</div> <div>對(duì)胃癌患者，在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語(yǔ)言使病人能聽(tīng)得懂，幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。</div> <div>&nbsp;</div> <div>'''營(yíng)養(yǎng)護(hù)理'''</div> <div>&nbsp;</div> <div>胃癌病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，糾正負(fù)氮平衡，提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)的效果。能進(jìn)食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。對(duì)于 不能進(jìn)食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類(lèi)、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。對(duì)化療的病人應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、蛋白含量高的 食物，多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。</div>
=== 胃癌患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理 ===
<div>相關(guān)因素：腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或膨脹性生長(zhǎng)。</div> <div>主要表現(xiàn)：開(kāi)始僅有上腹部飽脹不適，進(jìn)食后加重，繼之有隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣胃痛，最后疼痛持續(xù)而不能緩解。腫瘤穿透人胰腺可出現(xiàn)劇烈而持續(xù)性上腹痛并放射痛。體征：上腹部偏右有壓痛。</div> <div>護(hù)理目標(biāo):病人疼痛降至在最低限度,主訴疼痛減輕。</div> <div>&nbsp;</div> <div>'''護(hù)理措施'''</div> <div>一、提供一個(gè)安靜的環(huán)境，給予舒適的體位，保證病人得到足夠的休息。</div> <div>二、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。</div> <div>三、分散病人的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)等。</div> <div>四、晚期病人遵醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁等。</div> <div>五、劇烈疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。</div>

===胃癌手術(shù)后飲食===

胃切除術(shù)后，使部分病人不能保持原有體重，由于[[創(chuàng)傷]]或不能正常進(jìn)食，使體內(nèi)[[蛋白質(zhì)]]，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些[[維生素]]缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。 

在胃切除術(shù)后，通常應(yīng)禁食禁飲，24小時(shí)～48小時(shí)后一般情況良好，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，[[肛門(mén)]]排氣，才可給予少量的溫開(kāi)水或[[葡萄糖]]飲料。如無(wú)不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃[[蔗糖]]、牛奶及豆?jié){等，因?yàn)檫@些食物可產(chǎn)生[[腹脹](méi)]。第四日可仍用流食，但在流食的基礎(chǔ)上加用甜牛奶、甜豆?jié){等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內(nèi)末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆?jié){等。第九日可改用營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化、無(wú)刺激性、質(zhì)軟一日餐的胃病飲食。若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適，則應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開(kāi)始進(jìn)食。 

胃切除后的恢復(fù)飲食十分重要，既要彌補(bǔ)術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)采用胃病五次飯，保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類(lèi)、乳類(lèi)及其制品、瘦肉類(lèi)、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強(qiáng)和不易消化的食物，如辣椒、[[芹菜]]、酒、[[咖啡]]、濃茶和含粗纖維多的芹菜、[[韭菜]]等。 

烹調(diào)方法更應(yīng)注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法?；颊咭中g(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全[[康復(fù)]]后，再逐漸過(guò)度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營(yíng)養(yǎng)素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加[[維生素D]]含量多的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟及[[胡蘿卜]]等，以防止手術(shù)后的[[骨軟化]]病。另外，吃飯后不要急于下床活動(dòng)，應(yīng)臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。 

胃切除術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[缺鐵性貧血]]，[[維生素B]]族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由于維生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的[[骨質(zhì)]]發(fā)生變化。在一些無(wú)明顯維生素D缺乏的病人中，早期的[[骨組織]]變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除后所發(fā)生的[[骨質(zhì)疏松]]和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關(guān)。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣[[吸收障礙]]和維生素D的缺乏。胃切除術(shù)后的病人應(yīng)注意膳食中[[補(bǔ)鈣]]，維生素D的食物，這對(duì)骨骼[[鈣化]]有利。動(dòng)物性食品如蛋黃、肝臟，含[[視黃醇]]很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含[[Β-胡蘿卜素]]，可在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)閇[維生素A]]。 

含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、[[南瓜]]、[[蘿卜]]、[[菠菜]]、[[葫蘆]]、韭菜、[[蒲公英]]、[[冬瓜]]等。某些硬果和種子類(lèi)食品含鈣量也很高，如干[[杏仁]]、核桃、[[榛子]]、葵花子等。水果類(lèi)有[[橙子]]等。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，鈣之緣片加入了維生素D，使人體對(duì)鈣離子吸收能成倍增加。 

一些蔬菜和菠菜、莧菜、[[蕹菜]]等所含的草酸均影響鈣的吸收，對(duì)含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑，并延長(zhǎng)發(fā)酵時(shí)間，可使[[植酸]]水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。 

絕大多數(shù)胃癌病人無(wú)明顯體征，部分病人有上腹部輕度壓痛。位于幽門(mén)竇或胃體的進(jìn)展期胃癌有時(shí)可捫及腫塊，腫塊常呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤(rùn)時(shí)，腫塊常固定而不能推動(dòng)，女性病員在中下腹捫及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可在腫大的肝臟觸及結(jié)節(jié)狀塊物。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫膽總管時(shí)可發(fā)生梗阻性黃疸。有幽門(mén)梗阻者上腹部可見(jiàn)擴(kuò)張之胃型，并可聞及震水聲，癌腫通過(guò)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期胃癌有盆腔種植時(shí)，直腸指檢于膀胱(子宮)直腸窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水。小腸或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可浸潤(rùn)?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺。 

===術(shù)后飲食護(hù)理===

1、術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門(mén)排氣，拔除[[胃管]]后在術(shù)后五天少量飲水，每次～5湯匙，2小時(shí)一次。 

2、若術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后兩周后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，其蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需要量，纖維含量極少。 

3、患者飲食以自我感覺(jué)無(wú)不適，飲食內(nèi)容以低渣、溫和、易消化為原則，少食多餐，并避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃飲食，如進(jìn)食后出現(xiàn)惡心，腹脹等癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食。 

4、術(shù)后2～3周時(shí)，有部分病人可能進(jìn)甜食(如牛奶加糖等)后出現(xiàn)心慌、出汗、頭昏、惡心、上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15～30分鐘可自行緩解，被稱(chēng)之為“[[傾倒綜合征]]”。為防止出現(xiàn)這種情況，若想要進(jìn)甜食，應(yīng)當(dāng)同時(shí)適量進(jìn)食易消化的咸食，并要控制進(jìn)食速度。 

5、患者出院后可進(jìn)食軟飯，主食與配菜宜選營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，適量補(bǔ)充礦物質(zhì)鐵和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律，術(shù)后3～6個(gè)月后可逐漸根據(jù)身體情況恢復(fù)到普通飲食。 

6、胃癌手術(shù)后要按醫(yī)囑用藥，防止發(fā)生貧血?！　?

=== 精神調(diào)理 ===

所謂“三忌一勤”的自我[[養(yǎng)生]]方法，也是病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定的重要原因。 

一忌喪志，即對(duì)疾病要充滿信心，不要亂投醫(yī)亂服藥，在飲食上不必過(guò)多忌嘴，只要想吃，吃后無(wú)不適，都可讓其適量地吃，讓患者把自己當(dāng)正常人看待，解除精神上的[[抑郁]]，過(guò)多的忌嘴，會(huì)造成精神上的負(fù)擔(dān)。 

二忌[[疲勞]]。 

三忌[[煩惱]]，過(guò)度的疲勞和煩惱是刺激與誘發(fā)癌癥復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的重要原因，疲勞使[[正氣]]受損，煩惱使氣血不暢，都將影響機(jī)體的[[抵抗力]]。勤就醫(yī)，即任何局部的不適與障礙，久而會(huì)影響整體的改變， 

因此，即使與癌癥部位無(wú)關(guān)的癥狀，也應(yīng)盡早就醫(yī)，及時(shí)消除病痛，不要拖延或硬挺。這幾點(diǎn)養(yǎng)生之道不僅對(duì)腫瘤患者，也同樣適用于其他[[慢性病]]者。自我保健與養(yǎng)生，也是康復(fù)見(jiàn)效的重要保證。　　  

==參看==
*[[治療胃癌的藥品列表]]
*[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)/胃癌|《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》- 胃癌]]
*[[消化病學(xué)/胃癌|《消化病學(xué)》- 胃癌]]
*[[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/胃癌|《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 胃癌]]
*[[中老年疾病防治/胃癌|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 胃癌]] 
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/胃癌|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 胃癌]] 
*[[醫(yī)療康復(fù)/胃癌|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 胃癌]] 
*[[病理學(xué)/胃癌|《病理學(xué)》- 胃癌]] 

[[Category:腫瘤]] [[Category:癌癥]] [[Category:胃癌]]
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