強(qiáng)迫癥

[[南昌二七醫(yī)院]]精神科專家高喜翠介紹到：'''強(qiáng)迫癥'''（Obsessive compulsive disorder，OCD）即[[強(qiáng)迫性神經(jīng)癥]]是一種[[神經(jīng)官能癥]]，[[焦慮癥]]的一種。患有此病的患者總是被一種強(qiáng)迫思維所困擾?；颊咴谏钪蟹磸?fù)出現(xiàn)[[強(qiáng)迫觀念]]及[[強(qiáng)迫行為]]?；颊咦灾ν旰?，知道這樣是沒有必要的，甚至很痛苦，卻無法擺脫。本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。較為直觀的[[癥狀]]表現(xiàn)，可以觀看美國電影《火柴男人》中尼古拉斯.凱奇飾演的角色?！　?
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==流行病學(xué)==
一般認(rèn)為每五十個人中就會有一人得過強(qiáng)迫癥，比如英國就有100多萬強(qiáng)迫癥患者，青少年[[患病率]]很高，一般認(rèn)為青少年時期患強(qiáng)迫癥在成年前都可[[康復(fù)]]，國外報道[[發(fā)病率]]為2%，也有[[心理學(xué)]]家認(rèn)為發(fā)病率至少10%，性別分布上無顯著性差別，[[生物學(xué)]]家達(dá)爾文和英國球星貝克漢姆都曾得過強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥也可能與[[肛門]]滯留人格有一定關(guān)系。
==人群特征==
強(qiáng)迫癥多在30歲以前發(fā)病，以腦力勞動者常見。某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因，強(qiáng)而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對自己過分克制，要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多，對現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物注意不夠，但對可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至早就為之擔(dān)憂，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，但主動性往往不足。

一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年，或時輕時重。病前性格特征明顯，發(fā)病年齡較早和病程較長者愈后欠佳。隨年齡增長癥狀逐步減輕，病前有較明顯精神因素強(qiáng)迫性性格特征不顯著病程；較短無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解?！?==病因及發(fā)病機(jī)制==
強(qiáng)迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從[[神經(jīng)]][[生化]]、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要假設(shè)
（1）觀察學(xué)習(xí)假設(shè)：根據(jù)[[學(xué)習(xí)理論]]，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-[[誘發(fā)刺激]]聯(lián)結(jié)（[[無條件反射]]），經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實(shí)際的焦慮。這樣，事實(shí)上，個體就已經(jīng)習(xí)得了一個的驅(qū)力。雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是，一旦獲得之后，個體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時候，采用強(qiáng)迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強(qiáng)化了個人的強(qiáng)迫。并且，因?yàn)檫@種有用的方法，成功地驅(qū)除了個體的獲得性[[內(nèi)驅(qū)力]]（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習(xí)得性行為的一部分。

（2）系統(tǒng)家庭假設(shè)：這種假設(shè)認(rèn)為，[[病癥]]表達(dá)了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個體的行為是由于他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來進(jìn)行互動。

（3）Rachman-Hodgson假設(shè)：Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因可能包括了以下四個面的共同作用。1.[[遺傳因素]]；2.情緒失調(diào)；3.社會性學(xué)習(xí)；4.對于特殊經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。他們假定，強(qiáng)迫癥是一個連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個體最終演變成強(qiáng)迫癥。

（4）[[精神分析]]學(xué)說：弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是[[病理]]的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展，是由于[[防御機(jī)制]]不能處理 強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀。以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派認(rèn)為，焦慮是理解所有強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵。當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅(qū)力發(fā)生沖突時，自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機(jī)制來避免焦慮，如壓抑、投射、[[反向形成]]、固著等。假如這些防御機(jī)制不足以抵御或緩解這些焦慮時，為了替代本能欲望沖動，強(qiáng)迫癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的[[本能沖動]]處于潛意識領(lǐng)域，自我就很難意識到其沖突的真正對象，因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神分析理論認(rèn)為是強(qiáng)迫癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時，則表現(xiàn)為[[癔癥]]的轉(zhuǎn)換性癥狀；焦慮被分離出意識時，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀；當(dāng)焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對象時，則表現(xiàn)為恐懼癥；當(dāng)焦慮被[[隔離]]開時，則表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥；如果焦慮被直接體驗(yàn)，則表現(xiàn)為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協(xié)形成"或自我企圖來整合自我驅(qū)力、超我與現(xiàn)實(shí)的結(jié)果。

（5）條件反射：巴甫洛夫以大腦[[皮層]]孤立的病理惰性[[興奮]]灶來解釋本癥的[[生理]]機(jī)制。[[行為主義心理學(xué)]]認(rèn)為，不但人類正常的行為方式是刺激―[[反射]]的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)已是通過條件反射而形成的，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生可能就是如此。

經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學(xué)得的恐懼反應(yīng)。華生做過一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，一個名叫Albert的小男孩年僅九個月，身體健康，天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時候，突然敲響一面銅鑼，這聲突如其來的巨響終于把小Albert嚇哭了；不僅如此，配合銅鑼刺激，他們還使Albert學(xué)會了對先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應(yīng)；經(jīng)過3個月的反復(fù)實(shí)驗(yàn)，這種恐懼反應(yīng)甚至進(jìn)一步泛化到狗、兔等動物或皮毛衣物等。

操作條件作用的觀點(diǎn)是，受到強(qiáng)化的行為就容易保留下來。這在強(qiáng)迫癥中看得最清楚：強(qiáng)迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強(qiáng)迫性思維的行為，所以不管這個行為多么愚蠢或不合理，它還是繼續(xù)下來。例如，患有強(qiáng)迫性核查癥狀的病人，會不斷地檢查他們是否把門鎖好，是否把衣服疊好，是否把燈關(guān)掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好"，他們被這種需要困擾著。Roper曾做過這方面的研究，以了解被試的檢查反應(yīng)。在被試的儀式動作前后對他們進(jìn)行估量，可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長，而在核查后焦慮有所減輕。這說明他們的強(qiáng)迫性核查行為在得到強(qiáng)化。通過強(qiáng)化習(xí)得的強(qiáng)迫癥行為可能"有意義"，也可能是偶然的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，有復(fù)視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來源直接有聯(lián)系的癥狀；與此相反，許多強(qiáng)迫癥狀只不過是變化不定的意外事件的結(jié)果。

（6）素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用：約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或[[精神衰弱]]。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及[[脾氣]]急躁。

（7）社會心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素：諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在[[社會因素]]影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。

（8）遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用：例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5.2%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬強(qiáng)迫性人格者也較多。

（9）生化研究：提示5-[[羥色胺]]（5-HT）系統(tǒng)功能增強(qiáng)與本癥發(fā)病有關(guān)，因此5-HT再攝取[[抑制劑]]如[[氯丙咪嗪]]、氟[[西丁]]及[[氟伏沙明]]等，都對強(qiáng)迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與[[抑郁癥]]的發(fā)病存在連鎖關(guān)系，如本癥患者有25%-40%對[[氟美松]]抑制實(shí)驗(yàn)（DST）不抑制，部分患者多導(dǎo)睡眠圖顯示快速動眼睡眠（REM）[[潛伏期]]縮短等。｝

（10）神經(jīng)信號[[傳導(dǎo)]]研究：2007年，國際權(quán)威科學(xué)雜志《自然》發(fā)表了中科院上海生科院[[神經(jīng)科]]學(xué)研究所客座研究員、美國杜克大學(xué)教授馮國平的研究成果，首度揭示了強(qiáng)迫、焦慮和壓抑的生理機(jī)制，指出“[[皮質(zhì)]]－[[紋狀體]]－[[丘腦]]－皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息傳導(dǎo)不暢是強(qiáng)迫癥的病理原因，馮國平的研究小組在做動物實(shí)驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)，敲除了Sapap3[[基因]]的小鼠，居然出現(xiàn)了類似人類強(qiáng)迫癥的行為——小鼠反復(fù)抓自己的臉（小鼠通過抓摸來“洗臉”），直到毛皮破損，甚至流血，還無法停止，同時還會焦躁不安。研究人員介紹說，Sapap3是Sapap家族[[蛋白質(zhì)]]中，唯一在紋狀體中“任職”的一位。它缺位時，一些信息傳導(dǎo)會出現(xiàn)“一邊倒”。比如，正常情況下，小鼠感覺臉臟了，抓幾下就會感到干凈了，但沒有Sapap3時，“臉干凈”的信息怎么也傳不回[[大腦]]，于是小鼠就會不停地重復(fù)一個動作，無法停止。在清華大學(xué)出版社的著作《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中也進(jìn)一步驗(yàn)證了[[神經(jīng)回路]]學(xué)說，指出強(qiáng)迫焦慮是心靈[[呼吸]]的[[哮喘]]癥，發(fā)明了以此原理開發(fā)的緩解強(qiáng)迫焦慮的自助方法?！　　?==臨床表現(xiàn)==
癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時存在。在一段時間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對的固定，隨著時間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。
===強(qiáng)迫觀念===
即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。

（一）強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

（二）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。

（三）強(qiáng)迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感[[焦慮]]不安。

（四）強(qiáng)迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北?！?
（五）強(qiáng)迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對”；說到“好人”時即想到“壞蛋”等。
===強(qiáng)迫動作===
（一）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

（二）強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時出現(xiàn)?；颊邔γ髦炎龊玫氖虑椴环判模磸?fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對已寫好的賬單，信件或文稿等。

（三）強(qiáng)迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。

（四）[[強(qiáng)迫儀式]]動作：在日?；顒又?，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。
===強(qiáng)迫意向===
在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。
===強(qiáng)迫情緒（obsessive emotion）===
具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或[[社會規(guī)范]]甚至傷天害理的事，而不是像[[恐怖癥]]患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼?！　?==疾病自查==
當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時，就應(yīng)該考慮找心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療了：
*經(jīng)常對病菌和各種[[疾病]]敏感，并毫無必要的擔(dān)心；
*經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時間很長，超過正常所需要；
*有時會毫無原因的重復(fù)相同的話語好幾次；
*覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時要遵循特殊的順序；
*經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗，開關(guān)，煤氣，錢物，文件，表格，信件等； 
*對自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；
*經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；
*經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯就會引起災(zāi)難性的后果；
*時常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾??；
*時常無原因地計數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；
*在某些場合，很害怕做出尷尬的事；
*當(dāng)看到刀，匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂；
*為要完全記住一些不重要的事情而困擾；
*有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人；
*在某些場合，即使當(dāng)時生病了，也想暴食一頓；
*當(dāng)聽到[[自殺]]，犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它。
*有潔癖、幻想癥、電郵[[綜合癥]]、自慰過度等表現(xiàn)。
*當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。
===強(qiáng)迫癥傾向測試===
#頭腦中有不必要的想法或字句盤旋；
#忘性大；
#擔(dān)心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正；
#感到難以完成任務(wù)；
#做事必須做得很慢以保證做得正確；
#做事必須反復(fù)檢查；
#難以作出決定；
#反復(fù)想些無意義的事；
#注意力不能集中；
#必須反復(fù)洗手，點(diǎn)數(shù)；
#反復(fù)做毫無意義的一個動作；
#常懷疑被污染；
#總擔(dān)心親人，做無意義的聯(lián)想；
#出現(xiàn)不可控制的對立思維、觀念。
#習(xí)慣反復(fù)說一句話或同一個名字，或者在同一地點(diǎn)以同一方式反復(fù)散步。
==診斷依據(jù)==
一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗(yàn)。

二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

三、患者的工作，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對日常生活也產(chǎn)生不良影響。

四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月。

五、排除[[精神分裂癥]]、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀?！　?==鑒別診斷==
（1）[[妄想癥]]和[[精神分裂癥]]

有些強(qiáng)迫癥個體表現(xiàn)出來的強(qiáng)迫思維也具有妄想特征。有5%的強(qiáng)迫癥病人堅信他們的強(qiáng)迫思維是真實(shí)的，另外20%的人也相信，但是沒有到堅信的地步。因此，我們在診斷的時候必須考慮用缺乏“自知力”這個標(biāo)準(zhǔn)，來診斷那些對自己的思維堅信不疑的病人。妄想癥與強(qiáng)迫癥的區(qū)別強(qiáng)迫癥會有強(qiáng)迫動作。因?yàn)閺?qiáng)迫癥中，強(qiáng)迫思維往往伴有強(qiáng)迫動作。

（2）強(qiáng)迫思維與[[抑郁]]性沉思（DepressiveRumination）

對強(qiáng)迫思維與抑郁性沉思要做出明確區(qū)分具有一定的困難。二者的區(qū)別在于思維的內(nèi)容和對思維的抵制程度不同。與強(qiáng)迫思維不一樣，抑郁性沉思的內(nèi)容是悲觀的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會努力來壓抑這些想法，而強(qiáng)迫癥患者會努力壓制這些想法。當(dāng)病人同時患有強(qiáng)迫癥和抑郁癥是，他會表現(xiàn)出這兩種癥狀，但是在暴露聯(lián)系中，只有強(qiáng)迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的病人認(rèn)為治療是無效的，這樣的觀點(diǎn)會影響患者對治療進(jìn)展的正性評價，影響患者的積極性，雖然這與強(qiáng)迫癥無關(guān)，但是，在治療中，也需要的到處理。

[[顳葉]][[癲癇]]：偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，[[腦電圖]]、腦電地形圖等檢查可助鑒別。

（3）[[廣泛性焦慮癥]]：

廣泛性焦慮與強(qiáng)迫癥在過度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強(qiáng)迫思維內(nèi)容不一樣，過度性憂慮，其憂慮的具體內(nèi)容一般在現(xiàn)實(shí)生活中存在，而且病人并不認(rèn)同自己的憂慮是不合適的（自我協(xié)調(diào)ego syntonic），它們不會覺得它們不應(yīng)該擔(dān)心那些事情。而強(qiáng)迫思維的內(nèi)容一般是虛構(gòu)的，而且對這些想法病人認(rèn)為是不合適的（自我不協(xié)調(diào) ego dystonic），他們認(rèn)為不應(yīng)該出現(xiàn)這些念頭。除此之外，[[廣泛性焦慮障礙]]病人和強(qiáng)迫癥病人都會擔(dān)心他們?nèi)粘５囊恍┦虑?，比如?dān)心他們的孩子會生病，廣泛性焦慮障礙病人會擔(dān)心由于生病導(dǎo)致的長遠(yuǎn)的后果（比如學(xué)習(xí)退步，身體衰弱等等），而強(qiáng)迫癥患者則會注意疾病的病菌（比如他們的孩子身上的[[感冒病]]毒會大批滋生）。對于那些沒有強(qiáng)迫動作，只有強(qiáng)迫思維的患者，尤其要區(qū)分憂慮與強(qiáng)迫思維。

（4）[[恐懼癥]]：

如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強(qiáng)迫癥是很相似的。比如說，對[[細(xì)菌]]和老鼠的病人常常能夠通過成功回避老鼠來降低焦慮，但是，對于強(qiáng)迫癥病人來說，如果他帶有“老鼠[[病毒]]”的強(qiáng)迫思維，雖然老鼠已經(jīng)走了，他仍然會感覺受到細(xì)菌的[[感染]]，即便是在知道某個地方只是在幾個小時前出現(xiàn)老鼠的情況下，也會感覺被感染。這些問題通常會導(dǎo)致病人隨后采取回避性行為（比如大洗衣服。洗澡等）。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會發(fā)生。

（5）[[疑病癥]]與身體變形障礙（Body Dysomorphic Disorder）

疑病癥的特點(diǎn)是對自己的健康特別關(guān)注，身體變形障礙關(guān)注的則是自己身體上有什么[[畸形]]，這兩個方面也是強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫思維的內(nèi)容。將強(qiáng)迫癥與它們區(qū)分開來的最好方法是從內(nèi)容這兩個方面。大多數(shù)疑病癥和身體變形障礙關(guān)注的只是某一個方面的問題。而且，強(qiáng)迫癥病人害怕將來會感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關(guān)注的是現(xiàn)在已有的一些問題，比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。

（6）[[抽動穢語綜合癥]]（Tourette’s Syndrome）和其他[[抽搐]]障礙（Tic Disorders）

要把這兩種心理障礙刻板的機(jī)體行為同強(qiáng)迫癥區(qū)分開來，主要要分析行為與強(qiáng)迫思維之間的功能性關(guān)系。機(jī)體抽搐通常是自動的，其目的并不再與壓制強(qiáng)迫思維帶來的痛苦[[煩惱]]。相對來說，從行為上區(qū)分抽搐與“純粹”的強(qiáng)迫動作并不容易，而且只有純粹的強(qiáng)迫動作的強(qiáng)迫癥患者也很少見。正如我們前文提到的，強(qiáng)迫癥并發(fā)抽搐障礙的概率很高，所以對某個病人來說，在他身上往往可能同時出現(xiàn)兩種障礙。正如抑郁性沉思一樣，區(qū)分抽搐行為和強(qiáng)迫動作對于同時患有這兩種障礙的病人來說是非常重要的，因?yàn)閮x式行為阻止法的對象是強(qiáng)迫動作，而不是抽搐行為?！　?==治療==

===常規(guī)方法===
====精神治療====
以[[支持性心理治療]]為主，對強(qiáng)迫動作可進(jìn)行[[行為治療]]，以反應(yīng)阻抑法的療效較佳。

1. [[心理動力學(xué)]]的治療

心理動力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種[[心理現(xiàn)象]]之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。

2. 行為治療

在對于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為"驅(qū)力降低模型" 。依照這個模型，治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當(dāng)行為與儀式動作。第二種觀點(diǎn)是基于操作模型而建立的，強(qiáng)調(diào)對強(qiáng)迫行為的后果進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此在這個模型中大量運(yùn)用懲罰和示范學(xué)習(xí)。

（1）采用驅(qū)力降低模型進(jìn)行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù)，其中最常用的是[[系統(tǒng)脫敏]]。（系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細(xì)介紹過，在此不再贅述）

（2）榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運(yùn)用于強(qiáng)迫癥的治療中，主要有參與示范和被動示范，其中參與示范運(yùn)用最多。和系統(tǒng)脫敏一樣，實(shí)施參與示范也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中，然后再由患者自己去逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨(dú)立面對為止。被動示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法。譬如，在治療強(qiáng)迫性潔癖的時候，治療者可以借助于某種協(xié)議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現(xiàn)有的資料來看，一般認(rèn)為參與示范比被動示范的治療效果更好一些。此外，示范學(xué)習(xí)經(jīng)?？梢耘c[[暴露療法]]結(jié)合起來加以使用，效果會更好。

（3）暴露療法的技術(shù)在過去的幾十年中被許多人重視和運(yùn)用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實(shí)的焦慮情境中，效果都很好。由于暴露持續(xù)時間的長短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧靜為準(zhǔn)，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。

（4）在進(jìn)行暴露療法的同時，還可以配合反應(yīng)阻止法。這種方法在于減少儀式性動作和強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的頻度。 

3. 家庭人際關(guān)系治療

此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：

（1）訓(xùn)練家庭成員使之成為患者[[心理分析]]的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協(xié)助實(shí)施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計劃；

（2）配合精神分析治療或行為治療對于患者進(jìn)行"自我"強(qiáng)化咨詢輔導(dǎo)；

（3）影響并改善家庭關(guān)系；

（4） 進(jìn)行家庭交往技能訓(xùn)練；
====藥物治療====
[[帕羅西汀]]；[[抗焦慮藥]]可減輕焦慮，有助于[[心理治療]]與行為治療的進(jìn)行。

（1）首選藥物氯丙咪嗪150～300mg/d，分2次服，小劑量開始以逐漸加量，一般在達(dá)到治療劑量2～3周后，開始顯效、治療時間不少于3～6個月。

（2）五羥色胺再攝取[[阻滯劑]]如[[氟西汀]]帕羅西汀等對該病有較好的效果。

（3）苯二氮蕈類對強(qiáng)迫伴有嚴(yán)重焦慮者可合并使用，如[[氯硝安定]]3~4mg/d，分 ～3次服。

====其它====
電抽搐治療適用于強(qiáng)迫觀念強(qiáng)烈，并伴有濃厚消極情緒者，對癥狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用[[精神外科]]治療。
====中醫(yī)[[辨證]]治療====

(1)[[心虛膽怯]]

主證：經(jīng)常出現(xiàn)不恰當(dāng)或不必要的想法，并引起緊張不安，又無法擺脫，伴[[心悸]]，驚惕易恐，坐臥不安，少寐[[多夢]]，[[舌苔薄白]]或如常，脈動數(shù)或虛弦。

(2)[[陰虛火旺]]

主證：強(qiáng)迫意向比較明顯，如有從高處向下跳的想法，煩躁少寐，[[口干]]咽燥，[[頭暈?zāi)垦]，[[手足心熱]]，嚴(yán)重者有[[潮熱]][[盜汗]]，或[[耳鳴]]，腰酸[[背痛]]，舌質(zhì)紅，少苔，或無苔，[[脈細(xì)數(shù)]]。

(3)氣血兩虛

主證：強(qiáng)迫癥壯以強(qiáng)迫觀念為主，遷延不愈，時作時止，病程較長，伴[[面色蒼白]]，頭暈?zāi)垦?，體倦法力，[[氣短]]聲低，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

(4)心陽不振

主證：以強(qiáng)迫性動作為主，如強(qiáng)迫性計數(shù)、強(qiáng)迫性洗手等癥。伴有面色蒼白，形寒肢冷，[[胸悶]]氣短，動則尤甚，舌質(zhì)淡，苔白，[[脈虛弱]]或沉細(xì)[[無力]]。

(5)[[水氣凌心]]

主證：強(qiáng)迫癥狀，無法自我控制，多為強(qiáng)迫性念頭，伴心悸，渴不欲飲，小便短少，偶有[[下肢]]浮腫，形寒肢冷，伴有[[眩暈]]，[[舌淡]]苔滑，[[脈弦滑]]或沉細(xì)面滑。

(6)心血淤阻

主證：強(qiáng)迫癥狀多表現(xiàn)為強(qiáng)迫性念頭，伴心悸，胸悶不適，[[心痛]]時作，[[痛如針刺]]，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，[[脈澀]]或結(jié)或代。

(7)痰火擾心

主證：強(qiáng)迫性癥狀多為強(qiáng)迫性行為，伴心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，[[失眠多夢]]，口干苦，[[大便秘結(jié)]]，[[小便短赤]]，[[舌紅苔黃膩]]，脈弦滑?！　?===四步驟自我[[療法]]===
假如您有強(qiáng)迫癥，您現(xiàn)在就可以學(xué)習(xí)到最先進(jìn)的治療模式。過去二十年當(dāng)中，行為治療對于強(qiáng)迫癥有極大的功效。在這手冊當(dāng)中，教導(dǎo)您成為自己的行為治療師。學(xué)習(xí)某些基本的強(qiáng)迫癥知識，了解強(qiáng)迫癥是源自于身體因素，并且是可以治療的。您可以克制強(qiáng)迫動作的沖動，與控制惱人的強(qiáng)迫思考。

研究顯示“暴露與不反應(yīng)”是治療強(qiáng)迫癥的有效方法。除此之外，強(qiáng)迫癥病人在專業(yè)的指導(dǎo)之下，學(xué)到如何在強(qiáng)迫想法的刺激之下暴露自己。且學(xué)習(xí)如何對抗強(qiáng)迫想法、沖動。例如：指導(dǎo)一位過份怕臟的病人，去摸臟東西而禁止洗手，這個技巧就叫做“暴露、不反應(yīng)法”。您將學(xué)到避免習(xí)慣性的強(qiáng)迫行為，而以新的、健康的行為取代。

本手冊基本上是讓您了解強(qiáng)迫性想法與行為是如何來的，您可以學(xué)習(xí)如何處置強(qiáng)迫癥所導(dǎo)致的焦慮與害怕。適當(dāng)處理您的害怕可以讓行為治療更有效。這里要強(qiáng)調(diào)的四個步驟如下：

<b>步驟一、再確認(rèn)</b>

第一步最重要的就是學(xué)習(xí)“認(rèn)清”強(qiáng)迫癥的想法與行動?？赡苣稽c(diǎn)都不想去做這個步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便了解此刻的困擾是來自強(qiáng)迫性想法或行為。

每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的?！叭牡挠X察”是更深刻的、更仔細(xì)的，且要經(jīng)由專注努力才能達(dá)成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強(qiáng)迫性沖動可能要花上幾周或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)趕走這些強(qiáng)迫癥狀，是會讓您失望的！事實(shí)上反而會讓強(qiáng)迫癥狀更嚴(yán)重！在行為治療當(dāng)中要學(xué)習(xí)控制自己不對強(qiáng)迫性想法作反應(yīng)，不管他們有多干擾。

目標(biāo)是控制你對強(qiáng)迫癥狀的反應(yīng)，而不是去控制強(qiáng)迫思考或沖動。

下兩個步驟是幫助你學(xué)習(xí)新的方式來控制你對強(qiáng)迫癥狀的行為反應(yīng)。

<b>步驟二、再歸因</b>

自己對自己說：“這不是我，這是強(qiáng)迫癥在作祟！”強(qiáng)迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去了解，為何急著檢查或“為何我的手會臟”這么有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那么為何你對它要反應(yīng)呢？了解為何強(qiáng)迫思考是如此的強(qiáng)烈，與為何無法擺脫它，是增強(qiáng)你的意志力和強(qiáng)化你去抵抗強(qiáng)迫行為的重要關(guān)鍵。這個階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)“再歸因”：強(qiáng)迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。

在腦部有個地方叫做“頭狀核”，就是這個地方生病了所以得強(qiáng)迫癥。頭狀核是個過濾訊息的場所，就像汽車的變速器般，它接收前腦的訊息，而前腦是計劃、思考與了解的地方。頭狀核有障礙則會有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)，所以思考動作都會不順。前腦變得太活躍，用太多能量，就像車子陷入泥淖中，不斷地轉(zhuǎn)動輪胎，但是卻越陷越深。前腦的部分稱之眼[[額葉]]皮質(zhì)，因?yàn)榘l(fā)生錯誤的偵測回流以致陷入泥淖中。這可能是強(qiáng)迫癥使得人們有“事情有些怪怪的感覺，揮之不去”的原因，你必須做到讓這輛車離開泥淖。用手排檔代替自排檔，來修理這個故障的變速器。我們現(xiàn)在知道可以改變腦部的生化平衡，這需要花數(shù)周、數(shù)個月的時間。此時了解腦部扮演導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉強(qiáng)迫癥狀”的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記?。骸澳憧梢圆槐伛R上對強(qiáng)迫癥狀做反應(yīng)！”最有效的方式就是學(xué)習(xí)將強(qiáng)迫想法、感覺擺一邊，然后做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的[[生化反應(yīng)]]。

這就是我們所謂的“換檔”：做其它的行為！若嘗試趕走強(qiáng)迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強(qiáng)迫癥更嚴(yán)重。

用“再歸因”可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強(qiáng)迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學(xué)著忽略這些沖動，繼續(xù)做該做的事情。記?。骸澳遣皇俏?，那是強(qiáng)迫癥在作怪！”若抗拒聽從沖動或抗拒反應(yīng)，你將改變腦部，且讓強(qiáng)迫癥的感覺減少。若你對沖動反應(yīng)，你可能暫時舒緩一些，但是不久之后，沖動勢必更加嚴(yán)重。這或許是強(qiáng)迫癥病人最需要學(xué)習(xí)的一課！那將幫助你避免成為呆子或上了強(qiáng)迫癥的當(dāng)。

“再確認(rèn)”與“再歸因”常常一塊兒做的，因此會讓病人對強(qiáng)迫癥的成因有更深刻的了解。先全心的察覺強(qiáng)迫癥在逼迫我，然后了解它是來自腦部的病態(tài)所致。

<b>步驟三、轉(zhuǎn)移注意力</b>

進(jìn)入此步驟是真正要干活了！開始的心理建設(shè)是：沒有痛苦，就沒有收獲！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！你用努力與專注的心思，來做腦部很自然、輕松的工作。例如：一位[[外科]]醫(yī)師手術(shù)前的刷手，從開始到結(jié)束是很自然的動作，他很自然地覺得已經(jīng)刷夠了。但是強(qiáng)迫癥患者卻一次一次的刷，沒完沒了！他腦部自動的機(jī)制已經(jīng)遭到破壞，幸運(yùn)地是做這四個步驟能夠修補(bǔ)它。

轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力轉(zhuǎn)移開強(qiáng)迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運(yùn)動、聽音樂、讀書、玩計算機(jī)、玩籃球等。

當(dāng)有強(qiáng)迫性思考時，你先“再確認(rèn)”那是強(qiáng)迫性思考或沖動，且“再歸因”那是源自你的疾病-強(qiáng)迫癥，然后“轉(zhuǎn)移注意力”去做其它的事。記住不要陷入習(xí)慣性的思考，必須告訴自己：“我的強(qiáng)迫癥又犯了，我必須做其它的行為”你可以決定"不要"對強(qiáng)迫思考做反應(yīng)，你要作自己的主人，不要做強(qiáng)迫癥的奴隸！　

（一） 十五分鐘法則：

轉(zhuǎn)移注意力不是件輕松的事。要將強(qiáng)迫思考瓦解，然后做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運(yùn)用十五分鐘法則，就是延緩反應(yīng)的時間至少15分鐘以上。剛開始時可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應(yīng)。注意這不是被動的等待15分鐘，而是在這段時間內(nèi)我們做“再確認(rèn)”、“再歸因”與“轉(zhuǎn)移注意力”。然后你要做其它有興趣、有建設(shè)性的活動。在一段時間之后，再評估強(qiáng)迫癥的沖動，看看強(qiáng)度是否下降，并且記錄下來。即使一點(diǎn)小小的下降，也要鼓勵、獎賞自己。強(qiáng)迫癥患者常常會有求完美、100分的心態(tài)，所以也常不滿足一點(diǎn)點(diǎn)的成就，總是認(rèn)為自己做得不夠好，以致行為治療無法成功。目標(biāo)是延遲15分鐘以上，只要不斷地練習(xí)，將會大大地減低強(qiáng)迫癥的強(qiáng)度。一般而言，越多的練習(xí)，就會越順手。不久之后就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了?！?
（二） 只要做就有收獲

轉(zhuǎn)移注意力來做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強(qiáng)迫癥要你做的事，你要堅持做自己選擇的活動，如此強(qiáng)迫性沖動會因?yàn)槟愕难舆t而減弱甚至消失。即使沖動很難改變，你還是會發(fā)現(xiàn)可以稍微控制你反應(yīng)的動作。

運(yùn)用“全心的察覺”與當(dāng)個“旁觀者”將會讓你更有力量。此步驟的長期目標(biāo)就是不要對強(qiáng)迫癥反應(yīng)。立即的目標(biāo)就是反應(yīng)前要稍微延遲。你學(xué)習(xí)不要讓強(qiáng)迫思考來決定你該如何做。

有時強(qiáng)迫性沖動太強(qiáng)烈了，以致你無法不做強(qiáng)迫性行為。不過假如你不斷地演練這四個步驟，將可以預(yù)期改變腦部的生化。時常提醒自己：“不是我覺得手臟要洗手，而是強(qiáng)迫癥在影響我。這次強(qiáng)迫癥贏了，下次我會撐得更久再反應(yīng)！”如此演練，即使最后做了強(qiáng)迫行為，也包含了行為治療的元素。很重要的是：再確認(rèn)強(qiáng)迫行為是一種強(qiáng)迫癥，這是一種行為治療，總比光做強(qiáng)迫行為而不想得好。

給對抗強(qiáng)迫性檢查的朋友一個秘訣：假如你的困難是檢查門鎖，請試著專心、全心全意鎖門。察覺內(nèi)心興起的鎖門的沖動，然后仔細(xì)、緩慢的鎖門，讓這個動作深深的記在心中，例如：“這個門現(xiàn)在已經(jīng)鎖上了，我看見門已經(jīng)鎖上了！”你得到一個深刻的印象就是門已經(jīng)鎖上了，所以當(dāng)強(qiáng)迫性沖動要你去檢查門鎖時，你可以馬上“再確認(rèn)”也就是：那是強(qiáng)迫性想法，那是強(qiáng)迫癥！你可以“再歸因”也就是：那不是我，那只是我的腦部在作怪！你可以轉(zhuǎn)移注意力做其它的事情，并且心中確認(rèn)自己已經(jīng)小心地鎖上門了。

（三） 紀(jì)錄行為治療

將成功的轉(zhuǎn)移注意力的行為記錄下來也是很重要的，因?yàn)槟憧梢曰厮萑タ春畏N行為對于你轉(zhuǎn)移注意力最有幫助。當(dāng)列出來的項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期的效果時，可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重時"換檔"，并且訓(xùn)練自己記得過去曾做些什么。當(dāng)成功的經(jīng)驗(yàn)越多時，自己就越受到鼓勵。

只記錄成功的經(jīng)驗(yàn)，而不紀(jì)錄失敗的經(jīng)驗(yàn)。你必須學(xué)習(xí)自己支持自己，給自己一些鼓勵，這對自信心的增強(qiáng)有很大的幫助。

<b>步驟四：再評價</b>

前三個步驟是利用既有強(qiáng)迫癥的知識，來幫助自己厘清強(qiáng)迫癥是一個身體的疾病，也就是腦部生化的不平衡，而不去接受強(qiáng)迫思考的驅(qū)迫，同時轉(zhuǎn)移注意力在有建設(shè)性的行為上。“再確認(rèn)”與“再歸因”是連在一塊兒的，接著而來的就是“轉(zhuǎn)移注意力”的步驟。這三個步驟的總體力量，大過個別步驟力量的總和。“再確認(rèn)”與“再歸因”的過程可強(qiáng)化“轉(zhuǎn)移注意力”。在行為治療之前，你開始“再評價”那些強(qiáng)迫性想法與沖動。等到前三個步驟經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練之后，就可以及時地將強(qiáng)迫性想法與沖動的價值降低。

我們利用十八世紀(jì)的哲學(xué)家亞當(dāng)史密斯發(fā)展出來的觀念：不偏不倚的觀察者，來幫助你更清楚的了解四個步驟的執(zhí)行。史密斯描述：不偏不倚的觀察者是我們內(nèi)在的一部分，正如心中的另一位觀察者，這個人了解我們的感覺、狀態(tài)。當(dāng)我們想要努力地強(qiáng)化這個部分觀察者時，我們可以隨時叫他出來觀察自己的行為。換言之，我們可以用旁觀者的角色來見證我們的行為與感受。正如史密斯描述的：“我們是自己行為的觀察者?！边@個觀察者在看待一切事物時，不帶著任何批判的眼光，不帶著任何事先假定的感情色彩，即，還事實(shí)以事實(shí)本身。

強(qiáng)迫癥的患者必須努力地處置強(qiáng)迫癥狀。你必須努力的維持旁觀者的角色，如此可以讓你有能力去抵抗病態(tài)的沖動直到消失為止。你必須了解強(qiáng)迫癥狀是無意義的，是來自腦部錯誤的訊息，所以你必須轉(zhuǎn)移注意力、換檔。你必須集中所有的[[心力]]，永遠(yuǎn)記得：“這不是我，這是我的強(qiáng)迫癥在搞鬼！”雖然一時無法改變感覺，但是卻可以改變行為?？恐淖冃袨?，你會發(fā)現(xiàn)感覺也會隨之改變。

再評價的終極目標(biāo)是貶抑強(qiáng)迫癥狀的價值，不隨著它起舞。

有兩個重點(diǎn)：

<b>第一、有心理準(zhǔn)備：</b>　就是了解強(qiáng)迫癥的感覺將要來，并且準(zhǔn)備承受它，不要驚嚇。

<b>第二、接受它：</b>　當(dāng)有強(qiáng)迫癥狀時，不要浪費(fèi)力氣自責(zé)。你清楚癥狀來自何處，你知道如何應(yīng)付它。不管強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容是甚么，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會在一天當(dāng)中發(fā)生幾百次。你不必每次都響應(yīng)，好像那是一個無法預(yù)測的新想法。拒絕讓它沖擊你，拒絕讓它打敗你?？恐鴮?qiáng)迫想法做心理準(zhǔn)備，你可以馬上確認(rèn)出它且做再歸因的工作。你同時可以做再評價的工作。當(dāng)強(qiáng)迫癥發(fā)生時，你已經(jīng)做好心理準(zhǔn)備了。

你將知道：“那是我可笑的強(qiáng)迫想法，那是沒有意義的，那只是我的腦部的障礙，不必注意它。你可以學(xué)習(xí)跳到下一個動作，不必停留在這個思維上?！毕乱徊骄褪?接受"強(qiáng)迫癥已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果，千萬不要責(zé)怪自己意志力不堅，其實(shí)這都是腦部的不平衡所致，跟你無關(guān)。避免所有負(fù)面的、批評的想法，例如：“有這種強(qiáng)迫想法的人，是多糟糕，…”

有強(qiáng)迫癥的人必須鍛煉自己的心志，不要依照強(qiáng)迫性感覺思考去做。我們必須知道這些感受是一種誤導(dǎo)。用一種逐漸但是溫和的方式來改變對強(qiáng)迫癥狀的反應(yīng)，并且試圖與之對抗。我們從中學(xué)習(xí)到即使持續(xù)、強(qiáng)迫性的感受，都只是暫時的，只要不隨之起舞它終將消失。當(dāng)然我們也記得當(dāng)我們對強(qiáng)迫癥投降時，它會越來越強(qiáng)烈以致淹沒我們。我們必須學(xué)習(xí)體認(rèn)這些強(qiáng)迫性沖動來自何處，并且試著對抗它。在執(zhí)行四個步驟的過程當(dāng)中，我們奠定自我掌控的基礎(chǔ)。經(jīng)由對抗強(qiáng)迫癥，我們增加了自信心，與經(jīng)驗(yàn)了自由的感受。我們增強(qiáng)了做決定的能力。也經(jīng)由肯定的堅持，改變腦部的生化，進(jìn)而獲得真正的自由！　　
===[[森田療法]]===
森田療法是治療強(qiáng)迫癥比較好的方法，"順其自然，為所當(dāng)為"是森田療法的精髓，而如何正確地理解"順其自然"這四個字，可以說治療是否有效的前提條件。 

在現(xiàn)實(shí)生活中，我接觸過很多的患者朋友，說實(shí)話，他們對"順其自然"的理解都是不夠深或是錯誤的，因而造成森田療法對他們的治療效果不大，甚至還有部分患者朋友是毫無效果，這使他們對森田療法本身是否有效都產(chǎn)生了懷疑。而揪其原因，其實(shí)是他們只是從字面上，表面上去理解其含義，以為"順其自然"就是"任其自然"，就是對自己的問題不加控制，痛苦就讓其自己痛苦下去所造成的。如強(qiáng)迫觀念的患者，他可能就會錯誤的認(rèn)為"順其自然"就是讓自己主動地一直強(qiáng)迫思考下去。 

其實(shí)呢，要正確地理解"順其自然"首先我們要弄明白什么是"自然"，也就是說你要知道什么是"自然規(guī)律"。比如白天與黑夜的輪回、天氣有晴也有雨，這些都是大自然的規(guī)律，它是不能人為控制的，我們?nèi)吮仨氉裱⒔邮苓@些規(guī)律才會過得快樂。倘若人整天都抱怨為什么會有黑夜，或者認(rèn)為下雨是不應(yīng)該的，那么就違背了"自然規(guī)律"，結(jié)果肯定是自討苦吃。

而我們?nèi)吮旧硪彩谴嬖谝欢ǖ膬?nèi)在的自然規(guī)律的，比如情緒，它本身就有一套從發(fā)生到消退的自然規(guī)律。你接受它、遵循它，它很快就會走完自己的規(guī)律而結(jié)束，反之則不然。舉例來說，比如你馬上要參加一個重要的考試，這時你感到焦慮、緊張，其實(shí)這是非常正常的心理反應(yīng)，如果你不去管你的情緒，它很快就會在你考試的過程中不知不覺地自然的消失，我想這個應(yīng)該是很多人都有的體會，而倘若你認(rèn)為自己不應(yīng)該出現(xiàn)緊張或焦慮，與它對抗，那么你就違背的情緒的"自然規(guī)律"，焦慮、緊張就會越來越嚴(yán)重，甚至讓你整個考試都處于強(qiáng)烈的焦慮不安中。

除了情緒規(guī)律之外，我們?nèi)吮旧磉€有一個自然的規(guī)律，就是是古怪的、可怕的、骯臟的念頭是必然會出現(xiàn)在我們的腦海里的，在這里我們暫且把它稱作雜念或著說是思緒，而這些東西也和情緒一樣，它也有自己的一套從發(fā)生到消失的規(guī)律。倘若你接受它存在，并知道它是毫無意義的"雜念"，不理會它，那么它將不會影響你，很快就消失了。反之，你越去注意它和它辯論等，那么你就會被它束縛。

舉一個簡單的例子，例如一個品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，上課的時候，他的頭腦里突然出現(xiàn)了一個雜念——我要把老師殺了。這個念頭使他非常的害怕，他覺得自己不應(yīng)該出現(xiàn)這樣的念頭，他覺得自己太可怕了，并害怕自己真的做出這樣行為怎么辦。所以就不停地自責(zé)和想為什么自己會出現(xiàn)這樣的想法，想去控制想法，從而對這一念頭形成了強(qiáng)迫。而實(shí)際上這個學(xué)生之所以會出現(xiàn)這個念頭，其實(shí)原因很簡單，就是因?yàn)樗睦蠋熎綍r對學(xué)習(xí)要求非常嚴(yán)格，以至于給學(xué)生造成了很大的心理壓力。這個念頭的出現(xiàn)其實(shí)就是這個學(xué)生的潛意識對壓力的一種發(fā)泄，對老師的[[高壓]]教育有些不滿的表現(xiàn)而已

在這里，我們一方面可以讓這個學(xué)生知道這個念頭出現(xiàn)的原因，當(dāng)然這個需要在心理醫(yī)生的輔導(dǎo)下才能明白，但同時倘若這個學(xué)生事前就明白雜念是必然會出現(xiàn)的道理，那么他有可能就不會那么在意這個雜念了，從而避免強(qiáng)迫觀念的形成。 

我上面講的是"順其自然"中"自然"這兩個字的含義。那么怎么樣做才是正確的"順其自然"呢？其實(shí)也很簡單，那就是在認(rèn)識的"自然"的前提下，不去在意那些有"自然規(guī)律"的情緒或雜念。舉一個形象的比喻，比如我們把平靜的湖水比做是我們的思想，而把向湖水里投石頭所引起的漣漪比喻成影響我們情緒或雜念。那么你說我們要怎么樣才能制止?jié)i漪不斷的產(chǎn)生呢？是繼續(xù)向湖水投石頭還是根本不用去管它呢？答案當(dāng)然是后者，不再投石，根本不去管它。這根本就不用去管它就是"順其自然"。 

當(dāng)然，面對癥狀的時候，我們光順其自然還是不夠，為了能讓"順其自然"對你的問題產(chǎn)生效果，就得結(jié)合"為所當(dāng)為"，因?yàn)轫樒渥匀唬瑸樗?dāng)為，這八個字是連成一體，不能分開的。也就是說，你在"順其自然"的同時，接受那些雜念或情緒出現(xiàn)而不管了的同時，還得把自己的注意力放在客觀的現(xiàn)實(shí)中，該工作就去做工作，該學(xué)習(xí)就去學(xué)習(xí)，該聊天就去聊天等，做自己該去做的事情去。那么，那些雜念、情緒就會在你認(rèn)真做事的過程中不知不覺地消失了。

不過我要說的是，癥狀的消失是一個過程，最開始你不去管它了，那些雜念，那些情緒，肯定還會在我們腦子里轉(zhuǎn)，我們心里好像還堵住一塊石頭一樣，或者說那些焦慮情緒，仍然讓我們不舒服，不過這個沒關(guān)系，還在我們腦袋里轉(zhuǎn)就轉(zhuǎn)吧，心理堵住就堵住吧，情緒不舒服就不舒服吧，我也統(tǒng)統(tǒng)接受而不管了，自己仍然是該干什么干什么去，那么那些東西也就自然的消失。不過這個過程的長短是因人而異，我們不用去和比人比，也不用管到底是長是短，自己也鐵了心，堅持這么做就好了?！　?===自我防治===
用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法，可收到良好的治療效果。

(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。對于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括童年有無產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理[[創(chuàng)傷]]。如能找出原因，應(yīng)樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。要以堅強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。

[[生物反饋]]治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、[[厭惡療法]]、暴露療法等，都有一定效果。

可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，當(dāng)病人欲進(jìn)行強(qiáng)迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止強(qiáng)迫動作和思維發(fā)生。同時請[[精神科]]醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強(qiáng)迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級。實(shí)踐證明，經(jīng)多種治療無效的難治病人，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。

對于強(qiáng)迫觀念者，當(dāng)強(qiáng)迫觀念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿意。

家屬對病人應(yīng)有一個正確的態(tài)度，不要過分擔(dān)心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識給予答復(fù)，說一遍即可，無需重復(fù)。

(2)藥物治療：可用三環(huán)類[[抗抑郁劑]]及[[單胺氧化酶抑制劑]]治療。

①氯丙咪嗪：對強(qiáng)迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。

②氟西汀([[百憂解]])：對強(qiáng)迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。

③[[氯羥安定]]：對強(qiáng)迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。

(3)精神外科治療：對少數(shù)癥狀嚴(yán)重、久治不愈的強(qiáng)迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè)、[[扣帶回]]等，對減輕強(qiáng)迫癥狀和社會適應(yīng)功能均有一定幫助，但須嚴(yán)格掌握對象　　
==預(yù)防==
生活中，有些人的生活被一些想法和行為所操控，比如反復(fù)想同一個問題，或者重復(fù)做同一件事。盡管他們明知這些想法和行為沒有必要，卻無法停止。當(dāng)這些想法和行為影響到一個人的正常生活時，他就可能罹患一種嚴(yán)重但可以治療的疾病，精神醫(yī)學(xué)家稱之為強(qiáng)迫癥，或強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，英文縮寫為OCD。 

患有強(qiáng)迫癥的患者常為那些持續(xù)的、重復(fù)的想法或強(qiáng)迫動作感到煩惱，并引起毫無根據(jù)的、過分的、不必要的焦慮或恐懼。他們對自己的行為不斷產(chǎn)生懷疑，經(jīng)常需要詢問別人，獲得他人的證實(shí)。因此，強(qiáng)迫癥的特征是：患者明知這些強(qiáng)迫想法和儀式行為沒有必要，但不管怎樣都要去完成。 

強(qiáng)迫癥的預(yù)防： 

從小注意個性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多，過于刻板的要求，對于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應(yīng)注意。 

參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點(diǎn)去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。 

采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。 有強(qiáng)迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅持練習(xí)，必然有益。 

注意[[心理衛(wèi)生]]，努力學(xué)習(xí)對付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。

咨詢要點(diǎn)：

（1）了解病因和發(fā)病機(jī)制。強(qiáng)迫癥與一定的人格特征有密切關(guān)系。具有強(qiáng)迫癥的人，在性格上往往表現(xiàn)出謹(jǐn)小慎微、墨守成規(guī)、缺乏自信心、膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、辦事認(rèn)真、喜歡過多過細(xì)地思考問題、缺乏隨和性、過于追求完美，或者主觀任性、急躁、好強(qiáng)、自制力較弱、并常伴有不安全感、不確定感、不適感、不完善感等。強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生與[[心理社會因素]]關(guān)系密切，強(qiáng)烈或持久的精神因素的作用及劇烈的情緒體驗(yàn)的影響往往是此病發(fā)生的直接原因。

（2）理性療法。讓患者充分認(rèn)識到自己癥狀中的非理性觀念，認(rèn)識到癥狀的幼稚性、不合理性，并且對每一種非理性觀念都用一種相應(yīng)的理性觀念去克服他，通過認(rèn)識增強(qiáng)理性，從而使癥狀減輕。

（3）[[行為療法]]。指導(dǎo)病人采用意念的松弛訓(xùn)練、[[肌肉]]松弛技術(shù)結(jié)合系統(tǒng)脫敏，或用操作條件法治療，以減輕焦慮或單一的癥狀。

（4）患者親人或朋友要給予病人以關(guān)心愛護(hù)，既不苛求病人，也不姑息。不能長篇大論的講道理和教訓(xùn)，不能追根究底，不能強(qiáng)求病人改變，而且有分寸地以適當(dāng)?shù)膽B(tài)度和行動合理地對待病人。

警惕強(qiáng)迫癥思維：

在強(qiáng)迫癥中，很多人舉的例子都是強(qiáng)迫性洗手，給人造成的假象仿佛強(qiáng)迫癥中一定有洗手這一項(xiàng)，其實(shí)不是的。 

有一種潛在的強(qiáng)迫癥，如強(qiáng)迫性思維就很常見。它在刨根問底的人中很多見。這種人老是問一些無聊或者一些暫時無法回答的問題：如“我從哪里來，我到哪里去，為什么受傷的總是我，人為什么會從一個[[受精卵]]長成一個成人”，在如：“什么叫成功，成功是不是有一個公式”然后就反反復(fù)復(fù)的想，做功課時想，工作時想，睡覺前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時候會放棄這種想法，甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面，而強(qiáng)迫性思維的人不是這樣，如果他們停止思考這些問題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會明顯的感到不安。這個問題沒解決之前，什么問題也不愿想，什么事也懶的做，而這種問題在常人看來，似乎根本沒必要關(guān)心，或者用一兩句話就可以解決?；颊呦氲钠婀值膯栴}，會長久的存在，久而久之，那種想法更是揮之不去，病人感到很痛苦又無助。

另外具有強(qiáng)迫癥思維的人口才都特別好，因?yàn)樗麑δ臣玛P(guān)注的過于厲害，所以也確實(shí)對這個問題有研究，但你能發(fā)現(xiàn)他有明顯的偏執(zhí)，有點(diǎn)“走火入魔”的味道，而且有時顯得志向很大，這時候我們都要小心，而患有該癥狀的人卻本人無發(fā)覺，還以為自己是在偉大的事業(yè)而奮斗。

由于強(qiáng)迫癥很容易同[[神經(jīng)衰弱]]混淆，及打著“為真理而奮斗”的幌子，所以不易察覺，我們對這個問題應(yīng)該及時的自醒，如果有，趕快找心理醫(yī)生，以免耽誤前程?！　?==遺傳問題==
強(qiáng)迫癥病因和發(fā)病機(jī)理： 

1、遺傳因素 該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的[[紅細(xì)胞]](ABO)[[血型]]，與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。 

2、心理社會因素 作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會因素影響下被強(qiáng)化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過分要求嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、[[懷孕]]、[[分娩]]造成的緊張，加上患者謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡，而促法強(qiáng)迫癥狀。 

3、器質(zhì)性因素 臨床上[[昏睡性腦炎]]、顳葉[[挫傷]]、癲癇的病人可見強(qiáng)迫癥狀。而外科治療顯示切除[[尾神經(jīng)]]束邊緣腦白質(zhì)對改善強(qiáng)迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，著類病人往往有做事古板、井井有條、過于嚴(yán)肅等特點(diǎn)。 

由此可見，強(qiáng)迫癥有一定的遺傳傾向?！　?==強(qiáng)迫癥與生活經(jīng)歷==
愛清潔、講衛(wèi)生，本是一種良好的習(xí)慣，但某一正常行為重復(fù)次數(shù)過多，以至影響工作，影響正常生活，影響正常人際交往，那么這種正常行為也就成了問題行為。 

強(qiáng)迫癥是一種癥狀特殊的， 以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫情緒為主的神經(jīng)癥。其表現(xiàn)各異，例如有一名工程師每天晚上睡覺前一定要穿上同一件睡衣，并且從臥室門口走五步走到床前，上床后要先將床下鞋子擺整齊，然后關(guān)燈睡覺，如果上述動作的順序錯了，或是漏了哪一項(xiàng)，他就會重新做，直到做對為止。有一次單位臨時決定讓他去外地出差，因?yàn)闆]來得及帶上他每天穿的睡衣，他一連幾天入睡困難，此即為強(qiáng)迫儀式。有的人總是擔(dān)心家里的門窗未關(guān)好，離開家時無數(shù)次地檢查門窗是否已經(jīng)關(guān)上，甚至為了這個經(jīng)常上班遲到或耽誤了重要的約會，此即為強(qiáng)迫動作。 

強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因與本人的性格及生活經(jīng)歷有關(guān)。大部分患者能指出在他癥狀加劇前所發(fā)生的突發(fā)事件：如親人亡故、父母離異、家庭矛盾等。由于上述原因引起的心理緊張、情緒波動都可成為誘發(fā)強(qiáng)迫癥的原因?；颊叩男愿裉攸c(diǎn)在疾病的發(fā)生中也起著重要作用。據(jù)研究，大部分患者都有特殊的性格特征：多數(shù)青年患者非常愛干凈，他們個性順從、辦事認(rèn)真；成人患者一般時間觀念較強(qiáng)，遵守紀(jì)律和制度，遇事過于謹(jǐn)慎、優(yōu)柔寡斷，對自己要求過分嚴(yán)格，十分在意別人對自己的看法。 

另外，科學(xué)家認(rèn)為，在孩童時代受到家長的嚴(yán)厲管制而無法適時表達(dá)個人喜怒哀樂情緒的人，也很容易形成強(qiáng)迫癥。這些孩子沒有足夠的自由空間，而且處處受到父母管制，所以造成心理上的壓抑，再加上他們找不到傾訴的朋友，最終變得沮喪和失落。為了把埋藏在心里的苦楚發(fā)泄出來，他們便選擇了不停地整理房間等做法。如果在成長過程中一直保持這一習(xí)慣，那就形成了潔癖。孩子一旦患上了潔癖，當(dāng)面對挫折時，就不會向包括父母在內(nèi)的任何人尋求幫助，而是一個人承受壓力，他們常常在家里不停地忙碌，或洗衣服，或?qū)ξ堇锏臇|西擦了又擦，以此來排除心中的煩惱。治療強(qiáng)迫癥目前常采用[[認(rèn)知行為治療]]、心理治療、森田療法及抗焦慮、[[抗抑郁藥物]]治療。醫(yī)生與患者采用共同分析探討、自我心理解放、自我松綁、挖掘潛能的方法，找出干預(yù)措施，大部分人可獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。　

[[分類:心理咨詢]][[分類:心理障礙]][[分類:神經(jīng)官能癥]][[分類:精神疾病]][[分類:焦慮癥]]
==參看==
*[[醫(yī)療康復(fù)/強(qiáng)迫癥|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 強(qiáng)迫癥]]
*[[家庭診療/強(qiáng)迫癥|《默克家庭診療手冊》- 強(qiáng)迫癥]]
*[[精神分裂癥]]
*[[精神障礙]]
*[[恐懼癥]]
*[[疑病癥]]
*[[人格障礙]]

==健康問答網(wǎng)關(guān)于強(qiáng)迫癥的相關(guān)提問==
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