強迫癥

[[南昌二七醫(yī)院]]精神科專家高喜翠介紹到：'''強迫癥'''（Obsessive compulsive disorder，OCD）即[[強迫性神經(jīng)癥]]是一種[[神經(jīng)官能癥]]，[[焦慮癥]]的一種?；加写瞬〉幕颊呖偸潜灰环N強迫思維所困擾?；颊咴谏钪蟹磸?fù)出現(xiàn)[[強迫觀念]]及[[強迫行為]]?；颊咦灾ν旰茫肋@樣是沒有必要的，甚至很痛苦，卻無法擺脫。本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。較為直觀的[[癥狀]]表現(xiàn)，可以觀看美國電影《火柴男人》中尼古拉斯.凱奇飾演的角色?！　?
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==流行病學(xué)==
一般認為每五十個人中就會有一人得過強迫癥，比如英國就有100多萬強迫癥患者，青少年[[患病率]]很高，一般認為青少年時期患強迫癥在成年前都可[[康復(fù)]]，國外報道[[發(fā)病率]]為2%，也有[[心理學(xué)]]家認為發(fā)病率至少10%，性別分布上無顯著性差別，[[生物學(xué)]]家達爾文和英國球星貝克漢姆都曾得過強迫癥。強迫癥也可能與[[肛門]]滯留人格有一定關(guān)系。
==人群特征==
強迫癥多在30歲以前發(fā)病，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發(fā)窘，對自己過分克制，要求嚴格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多，對現(xiàn)實生活中的具體事物注意不夠，但對可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至早就為之擔(dān)憂，工作認真負責(zé)，但主動性往往不足。

一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年，或時輕時重。病前性格特征明顯，發(fā)病年齡較早和病程較長者愈后欠佳。隨年齡增長癥狀逐步減輕，病前有較明顯精神因素強迫性性格特征不顯著病程；較短無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解?！?==病因及發(fā)病機制==
強迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從[[神經(jīng)]][[生化]]、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要假設(shè)
（1）觀察學(xué)習(xí)假設(shè)：根據(jù)[[學(xué)習(xí)理論]]，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-[[誘發(fā)刺激]]聯(lián)結(jié)（[[無條件反射]]），經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經(jīng)習(xí)得了一個的驅(qū)力。雖然強迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是，一旦獲得之后，個體便發(fā)現(xiàn)借助于強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時候，采用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強化了個人的強迫。并且，因為這種有用的方法，成功地驅(qū)除了個體的獲得性[[內(nèi)驅(qū)力]]（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習(xí)得性行為的一部分。

（2）系統(tǒng)家庭假設(shè)：這種假設(shè)認為，[[病癥]]表達了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個體的行為是由于他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來進行互動。

（3）Rachman-Hodgson假設(shè)：Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強迫癥的原因可能包括了以下四個面的共同作用。1.[[遺傳因素]]；2.情緒失調(diào)；3.社會性學(xué)習(xí)；4.對于特殊經(jīng)驗的學(xué)習(xí)。他們假定，強迫癥是一個連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個體最終演變成強迫癥。

（4）[[精神分析]]學(xué)說：弗洛伊德認為強迫癥是[[病理]]的強迫性人格的進一步發(fā)展，是由于[[防御機制]]不能處理 強迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強迫性癥狀。以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派認為，焦慮是理解所有強迫癥的關(guān)鍵。當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅(qū)力發(fā)生沖突時，自我如果不能運用理性機制來調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機制來避免焦慮，如壓抑、投射、[[反向形成]]、固著等。假如這些防御機制不足以抵御或緩解這些焦慮時，為了替代本能欲望沖動，強迫癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的[[本能沖動]]處于潛意識領(lǐng)域，自我就很難意識到其沖突的真正對象，因此就體驗到莫名的恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神分析理論認為是強迫癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時，則表現(xiàn)為[[癔癥]]的轉(zhuǎn)換性癥狀；焦慮被分離出意識時，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀；當(dāng)焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對象時，則表現(xiàn)為恐懼癥；當(dāng)焦慮被[[隔離]]開時，則表現(xiàn)為強迫癥；如果焦慮被直接體驗，則表現(xiàn)為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協(xié)形成"或自我企圖來整合自我驅(qū)力、超我與現(xiàn)實的結(jié)果。

（5）條件反射：巴甫洛夫以大腦[[皮層]]孤立的病理惰性[[興奮]]灶來解釋本癥的[[生理]]機制。[[行為主義心理學(xué)]]認為，不但人類正常的行為方式是刺激―[[反射]]的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)已是通過條件反射而形成的，強迫癥的產(chǎn)生可能就是如此。

經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學(xué)得的恐懼反應(yīng)。華生做過一項實驗，一個名叫Albert的小男孩年僅九個月，身體健康，天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時候，突然敲響一面銅鑼，這聲突如其來的巨響終于把小Albert嚇哭了；不僅如此，配合銅鑼刺激，他們還使Albert學(xué)會了對先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應(yīng)；經(jīng)過3個月的反復(fù)實驗，這種恐懼反應(yīng)甚至進一步泛化到狗、兔等動物或皮毛衣物等。

操作條件作用的觀點是，受到強化的行為就容易保留下來。這在強迫癥中看得最清楚：強迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強迫性思維的行為，所以不管這個行為多么愚蠢或不合理，它還是繼續(xù)下來。例如，患有強迫性核查癥狀的病人，會不斷地檢查他們是否把門鎖好，是否把衣服疊好，是否把燈關(guān)掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好"，他們被這種需要困擾著。Roper曾做過這方面的研究，以了解被試的檢查反應(yīng)。在被試的儀式動作前后對他們進行估量，可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長，而在核查后焦慮有所減輕。這說明他們的強迫性核查行為在得到強化。通過強化習(xí)得的強迫癥行為可能"有意義"，也可能是偶然的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，有復(fù)視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來源直接有聯(lián)系的癥狀；與此相反，許多強迫癥狀只不過是變化不定的意外事件的結(jié)果。

（6）素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用：約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或[[精神衰弱]]。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴密控制，他們注重細節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強，墨守成規(guī)、寧折不彎及[[脾氣]]急躁。

（7）社會心理因素是強迫癥重要的誘發(fā)因素：諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續(xù)，但可在[[社會因素]]影響下被強化而持續(xù)存在，從而形成強迫癥。

（8）遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用：例如病人的父母中強迫癥的患病率為5.2%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多?；颊叩耐?、父母及子女，屬強迫性人格者也較多。

（9）生化研究：提示5-[[羥色胺]]（5-HT）系統(tǒng)功能增強與本癥發(fā)病有關(guān)，因此5-HT再攝取[[抑制劑]]如[[氯丙咪嗪]]、氟[[西丁]]及[[氟伏沙明]]等，都對強迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與[[抑郁癥]]的發(fā)病存在連鎖關(guān)系，如本癥患者有25%-40%對[[氟美松]]抑制實驗（DST）不抑制，部分患者多導(dǎo)睡眠圖顯示快速動眼睡眠（REM）[[潛伏期]]縮短等。｝

（10）神經(jīng)信號[[傳導(dǎo)]]研究：2007年，國際權(quán)威科學(xué)雜志《自然》發(fā)表了中科院上海生科院[[神經(jīng)科]]學(xué)研究所客座研究員、美國杜克大學(xué)教授馮國平的研究成果，首度揭示了強迫、焦慮和壓抑的生理機制，指出“[[皮質(zhì)]]－[[紋狀體]]－[[丘腦]]－皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息傳導(dǎo)不暢是強迫癥的病理原因，馮國平的研究小組在做動物實驗時發(fā)現(xiàn)，敲除了Sapap3[[基因]]的小鼠，居然出現(xiàn)了類似人類強迫癥的行為——小鼠反復(fù)抓自己的臉（小鼠通過抓摸來“洗臉”），直到毛皮破損，甚至流血，還無法停止，同時還會焦躁不安。研究人員介紹說，Sapap3是Sapap家族[[蛋白質(zhì)]]中，唯一在紋狀體中“任職”的一位。它缺位時，一些信息傳導(dǎo)會出現(xiàn)“一邊倒”。比如，正常情況下，小鼠感覺臉臟了，抓幾下就會感到干凈了，但沒有Sapap3時，“臉干凈”的信息怎么也傳不回[[大腦]]，于是小鼠就會不停地重復(fù)一個動作，無法停止。在清華大學(xué)出版社的著作《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中也進一步驗證了[[神經(jīng)回路]]學(xué)說，指出強迫焦慮是心靈[[呼吸]]的[[哮喘]]癥，發(fā)明了以此原理開發(fā)的緩解強迫焦慮的自助方法?！　　?==臨床表現(xiàn)==
癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時存在。在一段時間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對的固定，隨著時間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。
===強迫觀念===
即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。

（一）強迫聯(lián)想：反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

（二）強迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。

（三）強迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實。如出門后疑慮門窗是否確實關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感[[焦慮]]不安。

（四）強迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北?！?
（五）強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現(xiàn)“反對”；說到“好人”時即想到“壞蛋”等。
===強迫動作===
（一）強迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

（二）強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現(xiàn)。患者對明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對已寫好的賬單，信件或文稿等。

（三）強迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。

（四）[[強迫儀式]]動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。
===強迫意向===
在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。
===強迫情緒（obsessive emotion）===
具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或[[社會規(guī)范]]甚至傷天害理的事，而不是像[[恐怖癥]]患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼?！　?==疾病自查==
當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時，就應(yīng)該考慮找心理醫(yī)生進行咨詢和治療了：
*經(jīng)常對病菌和各種[[疾病]]敏感，并毫無必要的擔(dān)心；
*經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時間很長，超過正常所需要；
*有時會毫無原因的重復(fù)相同的話語好幾次；
*覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時要遵循特殊的順序；
*經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗，開關(guān)，煤氣，錢物，文件，表格，信件等； 
*對自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；
*經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；
*經(jīng)常認為自己的細小的差錯就會引起災(zāi)難性的后果；
*時常無原因地擔(dān)心自己患了某種疾病；
*時常無原因地計數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；
*在某些場合，很害怕做出尷尬的事；
*當(dāng)看到刀，匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂；
*為要完全記住一些不重要的事情而困擾；
*有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人；
*在某些場合，即使當(dāng)時生病了，也想暴食一頓；
*當(dāng)聽到[[自殺]]，犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它。
*有潔癖、幻想癥、電郵[[綜合癥]]、自慰過度等表現(xiàn)。
*當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。
===強迫癥傾向測試===
#頭腦中有不必要的想法或字句盤旋；
#忘性大；
#擔(dān)心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正；
#感到難以完成任務(wù)；
#做事必須做得很慢以保證做得正確；
#做事必須反復(fù)檢查；
#難以作出決定；
#反復(fù)想些無意義的事；
#注意力不能集中；
#必須反復(fù)洗手，點數(shù)；
#反復(fù)做毫無意義的一個動作；
#常懷疑被污染；
#總擔(dān)心親人，做無意義的聯(lián)想；
#出現(xiàn)不可控制的對立思維、觀念。
#習(xí)慣反復(fù)說一句話或同一個名字，或者在同一地點以同一方式反復(fù)散步。
==診斷依據(jù)==
一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。

二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

三、患者的工作，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對日常生活也產(chǎn)生不良影響。

四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月。

五、排除[[精神分裂癥]]、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強迫癥狀。　　
==鑒別診斷==
（1）[[妄想癥]]和[[精神分裂癥]]

有些強迫癥個體表現(xiàn)出來的強迫思維也具有妄想特征。有5%的強迫癥病人堅信他們的強迫思維是真實的，另外20%的人也相信，但是沒有到堅信的地步。因此，我們在診斷的時候必須考慮用缺乏“自知力”這個標(biāo)準(zhǔn)，來診斷那些對自己的思維堅信不疑的病人。妄想癥與強迫癥的區(qū)別強迫癥會有強迫動作。因為強迫癥中，強迫思維往往伴有強迫動作。

（2）強迫思維與[[抑郁]]性沉思（DepressiveRumination）

對強迫思維與抑郁性沉思要做出明確區(qū)分具有一定的困難。二者的區(qū)別在于思維的內(nèi)容和對思維的抵制程度不同。與強迫思維不一樣，抑郁性沉思的內(nèi)容是悲觀的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會努力來壓抑這些想法，而強迫癥患者會努力壓制這些想法。當(dāng)病人同時患有強迫癥和抑郁癥是，他會表現(xiàn)出這兩種癥狀，但是在暴露聯(lián)系中，只有強迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的病人認為治療是無效的，這樣的觀點會影響患者對治療進展的正性評價，影響患者的積極性，雖然這與強迫癥無關(guān)，但是，在治療中，也需要的到處理。

[[顳葉]][[癲癇]]：偶可出現(xiàn)強迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，[[腦電圖]]、腦電地形圖等檢查可助鑒別。

（3）[[廣泛性焦慮癥]]：

廣泛性焦慮與強迫癥在過度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強迫思維內(nèi)容不一樣，過度性憂慮，其憂慮的具體內(nèi)容一般在現(xiàn)實生活中存在，而且病人并不認同自己的憂慮是不合適的（自我協(xié)調(diào)ego syntonic），它們不會覺得它們不應(yīng)該擔(dān)心那些事情。而強迫思維的內(nèi)容一般是虛構(gòu)的，而且對這些想法病人認為是不合適的（自我不協(xié)調(diào) ego dystonic），他們認為不應(yīng)該出現(xiàn)這些念頭。除此之外，[[廣泛性焦慮障礙]]病人和強迫癥病人都會擔(dān)心他們?nèi)粘５囊恍┦虑椋热鐡?dān)心他們的孩子會生病，廣泛性焦慮障礙病人會擔(dān)心由于生病導(dǎo)致的長遠的后果（比如學(xué)習(xí)退步，身體衰弱等等），而強迫癥患者則會注意疾病的病菌（比如他們的孩子身上的[[感冒病]]毒會大批滋生）。對于那些沒有強迫動作，只有強迫思維的患者，尤其要區(qū)分憂慮與強迫思維。

（4）[[恐懼癥]]：

如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強迫癥是很相似的。比如說，對[[細菌]]和老鼠的病人常常能夠通過成功回避老鼠來降低焦慮，但是，對于強迫癥病人來說，如果他帶有“老鼠[[病毒]]”的強迫思維，雖然老鼠已經(jīng)走了，他仍然會感覺受到細菌的[[感染]]，即便是在知道某個地方只是在幾個小時前出現(xiàn)老鼠的情況下，也會感覺被感染。這些問題通常會導(dǎo)致病人隨后采取回避性行為（比如大洗衣服。洗澡等）。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會發(fā)生。

（5）[[疑病癥]]與身體變形障礙（Body Dysomorphic Disorder）

疑病癥的特點是對自己的健康特別關(guān)注，身體變形障礙關(guān)注的則是自己身體上有什么[[畸形]]，這兩個方面也是強迫癥患者強迫思維的內(nèi)容。將強迫癥與它們區(qū)分開來的最好方法是從內(nèi)容這兩個方面。大多數(shù)疑病癥和身體變形障礙關(guān)注的只是某一個方面的問題。而且，強迫癥病人害怕將來會感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關(guān)注的是現(xiàn)在已有的一些問題，比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。

（6）[[抽動穢語綜合癥]]（Tourette’s Syndrome）和其他[[抽搐]]障礙（Tic Disorders）

要把這兩種心理障礙刻板的機體行為同強迫癥區(qū)分開來，主要要分析行為與強迫思維之間的功能性關(guān)系。機體抽搐通常是自動的，其目的并不再與壓制強迫思維帶來的痛苦[[煩惱]]。相對來說，從行為上區(qū)分抽搐與“純粹”的強迫動作并不容易，而且只有純粹的強迫動作的強迫癥患者也很少見。正如我們前文提到的，強迫癥并發(fā)抽搐障礙的概率很高，所以對某個病人來說，在他身上往往可能同時出現(xiàn)兩種障礙。正如抑郁性沉思一樣，區(qū)分抽搐行為和強迫動作對于同時患有這兩種障礙的病人來說是非常重要的，因為儀式行為阻止法的對象是強迫動作，而不是抽搐行為?！　?==治療==

===常規(guī)方法===
====精神治療====
以[[支持性心理治療]]為主，對強迫動作可進行[[行為治療]]，以反應(yīng)阻抑法的療效較佳。

1. [[心理動力學(xué)]]的治療

心理動力學(xué)派的治療強調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種[[心理現(xiàn)象]]之間的矛盾沖突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。

2. 行為治療

在對于強迫癥的認識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認為具有強迫癥的人是借助于各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為"驅(qū)力降低模型" 。依照這個模型，治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當(dāng)行為與儀式動作。第二種觀點是基于操作模型而建立的，強調(diào)對強迫行為的后果進行調(diào)節(jié)，因此在這個模型中大量運用懲罰和示范學(xué)習(xí)。

（1）采用驅(qū)力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù)，其中最常用的是[[系統(tǒng)脫敏]]。（系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細介紹過，在此不再贅述）

（2）榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運用于強迫癥的治療中，主要有參與示范和被動示范，其中參與示范運用最多。和系統(tǒng)脫敏一樣，實施參與示范也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中，然后再由患者自己去逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨立面對為止。被動示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法。譬如，在治療強迫性潔癖的時候，治療者可以借助于某種協(xié)議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現(xiàn)有的資料來看，一般認為參與示范比被動示范的治療效果更好一些。此外，示范學(xué)習(xí)經(jīng)?？梢耘c[[暴露療法]]結(jié)合起來加以使用，效果會更好。

（3）暴露療法的技術(shù)在過去的幾十年中被許多人重視和運用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實的焦慮情境中，效果都很好。由于暴露持續(xù)時間的長短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧靜為準(zhǔn)，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。

（4）在進行暴露療法的同時，還可以配合反應(yīng)阻止法。這種方法在于減少儀式性動作和強迫觀念出現(xiàn)的頻度。 

3. 家庭人際關(guān)系治療

此種方法強調(diào)人際關(guān)系的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強調(diào)在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：

（1）訓(xùn)練家庭成員使之成為患者[[心理分析]]的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協(xié)助實施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計劃；

（2）配合精神分析治療或行為治療對于患者進行"自我"強化咨詢輔導(dǎo)；

（3）影響并改善家庭關(guān)系；

（4） 進行家庭交往技能訓(xùn)練；
====藥物治療====
[[帕羅西汀]]；[[抗焦慮藥]]可減輕焦慮，有助于[[心理治療]]與行為治療的進行。

（1）首選藥物氯丙咪嗪150～300mg/d，分2次服，小劑量開始以逐漸加量，一般在達到治療劑量2～3周后，開始顯效、治療時間不少于3～6個月。

（2）五羥色胺再攝取[[阻滯劑]]如[[氟西汀]]帕羅西汀等對該病有較好的效果。

（3）苯二氮蕈類對強迫伴有嚴重焦慮者可合并使用，如[[氯硝安定]]3~4mg/d，分 ～3次服。

====其它====
電抽搐治療適用于強迫觀念強烈，并伴有濃厚消極情緒者，對癥狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用[[精神外科]]治療。
====中醫(yī)[[辨證]]治療====

(1)[[心虛膽怯]]

主證：經(jīng)常出現(xiàn)不恰當(dāng)或不必要的想法，并引起緊張不安，又無法擺脫，伴[[心悸]]，驚惕易恐，坐臥不安，少寐[[多夢]]，[[舌苔薄白]]或如常，脈動數(shù)或虛弦。

(2)[[陰虛火旺]]

主證：強迫意向比較明顯，如有從高處向下跳的想法，煩躁少寐，[[口干]]咽燥，[[頭暈?zāi)垦]，[[手足心熱]]，嚴重者有[[潮熱]][[盜汗]]，或[[耳鳴]]，腰酸[[背痛]]，舌質(zhì)紅，少苔，或無苔，[[脈細數(shù)]]。

(3)氣血兩虛

主證：強迫癥壯以強迫觀念為主，遷延不愈，時作時止，病程較長，伴[[面色蒼白]]，頭暈?zāi)垦?，體倦法力，[[氣短]]聲低，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

(4)心陽不振

主證：以強迫性動作為主，如強迫性計數(shù)、強迫性洗手等癥。伴有面色蒼白，形寒肢冷，[[胸悶]]氣短，動則尤甚，舌質(zhì)淡，苔白，[[脈虛弱]]或沉細[[無力]]。

(5)[[水氣凌心]]

主證：強迫癥狀，無法自我控制，多為強迫性念頭，伴心悸，渴不欲飲，小便短少，偶有[[下肢]]浮腫，形寒肢冷，伴有[[眩暈]]，[[舌淡]]苔滑，[[脈弦滑]]或沉細面滑。

(6)心血淤阻

主證：強迫癥狀多表現(xiàn)為強迫性念頭，伴心悸，胸悶不適，[[心痛]]時作，[[痛如針刺]]，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，[[脈澀]]或結(jié)或代。

(7)痰火擾心

主證：強迫性癥狀多為強迫性行為，伴心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，[[失眠多夢]]，口干苦，[[大便秘結(jié)]]，[[小便短赤]]，[[舌紅苔黃膩]]，脈弦滑。　　
===四步驟自我[[療法]]===
假如您有強迫癥，您現(xiàn)在就可以學(xué)習(xí)到最先進的治療模式。過去二十年當(dāng)中，行為治療對于強迫癥有極大的功效。在這手冊當(dāng)中，教導(dǎo)您成為自己的行為治療師。學(xué)習(xí)某些基本的強迫癥知識，了解強迫癥是源自于身體因素，并且是可以治療的。您可以克制強迫動作的沖動，與控制惱人的強迫思考。

研究顯示“暴露與不反應(yīng)”是治療強迫癥的有效方法。除此之外，強迫癥病人在專業(yè)的指導(dǎo)之下，學(xué)到如何在強迫想法的刺激之下暴露自己。且學(xué)習(xí)如何對抗強迫想法、沖動。例如：指導(dǎo)一位過份怕臟的病人，去摸臟東西而禁止洗手，這個技巧就叫做“暴露、不反應(yīng)法”。您將學(xué)到避免習(xí)慣性的強迫行為，而以新的、健康的行為取代。

本手冊基本上是讓您了解強迫性想法與行為是如何來的，您可以學(xué)習(xí)如何處置強迫癥所導(dǎo)致的焦慮與害怕。適當(dāng)處理您的害怕可以讓行為治療更有效。這里要強調(diào)的四個步驟如下：

<b>步驟一、再確認</b>

第一步最重要的就是學(xué)習(xí)“認清”強迫癥的想法與行動?？赡苣稽c都不想去做這個步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便了解此刻的困擾是來自強迫性想法或行為。

每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的?！叭牡挠X察”是更深刻的、更仔細的，且要經(jīng)由專注努力才能達成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強迫性沖動可能要花上幾周或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)趕走這些強迫癥狀，是會讓您失望的！事實上反而會讓強迫癥狀更嚴重！在行為治療當(dāng)中要學(xué)習(xí)控制自己不對強迫性想法作反應(yīng)，不管他們有多干擾。

目標(biāo)是控制你對強迫癥狀的反應(yīng)，而不是去控制強迫思考或沖動。

下兩個步驟是幫助你學(xué)習(xí)新的方式來控制你對強迫癥狀的行為反應(yīng)。

<b>步驟二、再歸因</b>

自己對自己說：“這不是我，這是強迫癥在作祟！”強迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去了解，為何急著檢查或“為何我的手會臟”這么有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那么為何你對它要反應(yīng)呢？了解為何強迫思考是如此的強烈，與為何無法擺脫它，是增強你的意志力和強化你去抵抗強迫行為的重要關(guān)鍵。這個階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)“再歸因”：強迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。

在腦部有個地方叫做“頭狀核”，就是這個地方生病了所以得強迫癥。頭狀核是個過濾訊息的場所，就像汽車的變速器般，它接收前腦的訊息，而前腦是計劃、思考與了解的地方。頭狀核有障礙則會有強迫癥狀出現(xiàn)，所以思考動作都會不順。前腦變得太活躍，用太多能量，就像車子陷入泥淖中，不斷地轉(zhuǎn)動輪胎，但是卻越陷越深。前腦的部分稱之眼[[額葉]]皮質(zhì)，因為發(fā)生錯誤的偵測回流以致陷入泥淖中。這可能是強迫癥使得人們有“事情有些怪怪的感覺，揮之不去”的原因，你必須做到讓這輛車離開泥淖。用手排檔代替自排檔，來修理這個故障的變速器。我們現(xiàn)在知道可以改變腦部的生化平衡，這需要花數(shù)周、數(shù)個月的時間。此時了解腦部扮演導(dǎo)致強迫癥的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉強迫癥狀”的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記住：“你可以不必馬上對強迫癥狀做反應(yīng)！”最有效的方式就是學(xué)習(xí)將強迫想法、感覺擺一邊，然后做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的[[生化反應(yīng)]]。

這就是我們所謂的“換檔”：做其它的行為！若嘗試趕走強迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強迫癥更嚴重。

用“再歸因”可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學(xué)著忽略這些沖動，繼續(xù)做該做的事情。記?。骸澳遣皇俏?，那是強迫癥在作怪！”若抗拒聽從沖動或抗拒反應(yīng)，你將改變腦部，且讓強迫癥的感覺減少。若你對沖動反應(yīng)，你可能暫時舒緩一些，但是不久之后，沖動勢必更加嚴重。這或許是強迫癥病人最需要學(xué)習(xí)的一課！那將幫助你避免成為呆子或上了強迫癥的當(dāng)。

“再確認”與“再歸因”常常一塊兒做的，因此會讓病人對強迫癥的成因有更深刻的了解。先全心的察覺強迫癥在逼迫我，然后了解它是來自腦部的病態(tài)所致。

<b>步驟三、轉(zhuǎn)移注意力</b>

進入此步驟是真正要干活了！開始的心理建設(shè)是：沒有痛苦，就沒有收獲！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！你用努力與專注的心思，來做腦部很自然、輕松的工作。例如：一位[[外科]]醫(yī)師手術(shù)前的刷手，從開始到結(jié)束是很自然的動作，他很自然地覺得已經(jīng)刷夠了。但是強迫癥患者卻一次一次的刷，沒完沒了！他腦部自動的機制已經(jīng)遭到破壞，幸運地是做這四個步驟能夠修補它。

轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力轉(zhuǎn)移開強迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。

當(dāng)有強迫性思考時，你先“再確認”那是強迫性思考或沖動，且“再歸因”那是源自你的疾病-強迫癥，然后“轉(zhuǎn)移注意力”去做其它的事。記住不要陷入習(xí)慣性的思考，必須告訴自己：“我的強迫癥又犯了，我必須做其它的行為”你可以決定"不要"對強迫思考做反應(yīng)，你要作自己的主人，不要做強迫癥的奴隸！　

（一） 十五分鐘法則：

轉(zhuǎn)移注意力不是件輕松的事。要將強迫思考瓦解，然后做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運用十五分鐘法則，就是延緩反應(yīng)的時間至少15分鐘以上。剛開始時可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應(yīng)。注意這不是被動的等待15分鐘，而是在這段時間內(nèi)我們做“再確認”、“再歸因”與“轉(zhuǎn)移注意力”。然后你要做其它有興趣、有建設(shè)性的活動。在一段時間之后，再評估強迫癥的沖動，看看強度是否下降，并且記錄下來。即使一點小小的下降，也要鼓勵、獎賞自己。強迫癥患者常常會有求完美、100分的心態(tài)，所以也常不滿足一點點的成就，總是認為自己做得不夠好，以致行為治療無法成功。目標(biāo)是延遲15分鐘以上，只要不斷地練習(xí)，將會大大地減低強迫癥的強度。一般而言，越多的練習(xí)，就會越順手。不久之后就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了?！?
（二） 只要做就有收獲

轉(zhuǎn)移注意力來做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強迫癥要你做的事，你要堅持做自己選擇的活動，如此強迫性沖動會因為你的延遲而減弱甚至消失。即使沖動很難改變，你還是會發(fā)現(xiàn)可以稍微控制你反應(yīng)的動作。

運用“全心的察覺”與當(dāng)個“旁觀者”將會讓你更有力量。此步驟的長期目標(biāo)就是不要對強迫癥反應(yīng)。立即的目標(biāo)就是反應(yīng)前要稍微延遲。你學(xué)習(xí)不要讓強迫思考來決定你該如何做。

有時強迫性沖動太強烈了，以致你無法不做強迫性行為。不過假如你不斷地演練這四個步驟，將可以預(yù)期改變腦部的生化。時常提醒自己：“不是我覺得手臟要洗手，而是強迫癥在影響我。這次強迫癥贏了，下次我會撐得更久再反應(yīng)！”如此演練，即使最后做了強迫行為，也包含了行為治療的元素。很重要的是：再確認強迫行為是一種強迫癥，這是一種行為治療，總比光做強迫行為而不想得好。

給對抗強迫性檢查的朋友一個秘訣：假如你的困難是檢查門鎖，請試著專心、全心全意鎖門。察覺內(nèi)心興起的鎖門的沖動，然后仔細、緩慢的鎖門，讓這個動作深深的記在心中，例如：“這個門現(xiàn)在已經(jīng)鎖上了，我看見門已經(jīng)鎖上了！”你得到一個深刻的印象就是門已經(jīng)鎖上了，所以當(dāng)強迫性沖動要你去檢查門鎖時，你可以馬上“再確認”也就是：那是強迫性想法，那是強迫癥！你可以“再歸因”也就是：那不是我，那只是我的腦部在作怪！你可以轉(zhuǎn)移注意力做其它的事情，并且心中確認自己已經(jīng)小心地鎖上門了。

（三） 紀(jì)錄行為治療

將成功的轉(zhuǎn)移注意力的行為記錄下來也是很重要的，因為你可以回溯去看何種行為對于你轉(zhuǎn)移注意力最有幫助。當(dāng)列出來的項目達到預(yù)期的效果時，可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強迫癥狀嚴重時"換檔"，并且訓(xùn)練自己記得過去曾做些什么。當(dāng)成功的經(jīng)驗越多時，自己就越受到鼓勵。

只記錄成功的經(jīng)驗，而不紀(jì)錄失敗的經(jīng)驗。你必須學(xué)習(xí)自己支持自己，給自己一些鼓勵，這對自信心的增強有很大的幫助。

<b>步驟四：再評價</b>

前三個步驟是利用既有強迫癥的知識，來幫助自己厘清強迫癥是一個身體的疾病，也就是腦部生化的不平衡，而不去接受強迫思考的驅(qū)迫，同時轉(zhuǎn)移注意力在有建設(shè)性的行為上?！霸俅_認”與“再歸因”是連在一塊兒的，接著而來的就是“轉(zhuǎn)移注意力”的步驟。這三個步驟的總體力量，大過個別步驟力量的總和?！霸俅_認”與“再歸因”的過程可強化“轉(zhuǎn)移注意力”。在行為治療之前，你開始“再評價”那些強迫性想法與沖動。等到前三個步驟經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練之后，就可以及時地將強迫性想法與沖動的價值降低。

我們利用十八世紀(jì)的哲學(xué)家亞當(dāng)史密斯發(fā)展出來的觀念：不偏不倚的觀察者，來幫助你更清楚的了解四個步驟的執(zhí)行。史密斯描述：不偏不倚的觀察者是我們內(nèi)在的一部分，正如心中的另一位觀察者，這個人了解我們的感覺、狀態(tài)。當(dāng)我們想要努力地強化這個部分觀察者時，我們可以隨時叫他出來觀察自己的行為。換言之，我們可以用旁觀者的角色來見證我們的行為與感受。正如史密斯描述的：“我們是自己行為的觀察者?！边@個觀察者在看待一切事物時，不帶著任何批判的眼光，不帶著任何事先假定的感情色彩，即，還事實以事實本身。

強迫癥的患者必須努力地處置強迫癥狀。你必須努力的維持旁觀者的角色，如此可以讓你有能力去抵抗病態(tài)的沖動直到消失為止。你必須了解強迫癥狀是無意義的，是來自腦部錯誤的訊息，所以你必須轉(zhuǎn)移注意力、換檔。你必須集中所有的[[心力]]，永遠記得：“這不是我，這是我的強迫癥在搞鬼！”雖然一時無法改變感覺，但是卻可以改變行為。靠著改變行為，你會發(fā)現(xiàn)感覺也會隨之改變。

再評價的終極目標(biāo)是貶抑強迫癥狀的價值，不隨著它起舞。

有兩個重點：

<b>第一、有心理準(zhǔn)備：</b>　就是了解強迫癥的感覺將要來，并且準(zhǔn)備承受它，不要驚嚇。

<b>第二、接受它：</b>　當(dāng)有強迫癥狀時，不要浪費力氣自責(zé)。你清楚癥狀來自何處，你知道如何應(yīng)付它。不管強迫癥狀的內(nèi)容是甚么，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會在一天當(dāng)中發(fā)生幾百次。你不必每次都響應(yīng)，好像那是一個無法預(yù)測的新想法。拒絕讓它沖擊你，拒絕讓它打敗你?？恐鴮娖认敕ㄗ鲂睦頊?zhǔn)備，你可以馬上確認出它且做再歸因的工作。你同時可以做再評價的工作。當(dāng)強迫癥發(fā)生時，你已經(jīng)做好心理準(zhǔn)備了。

你將知道：“那是我可笑的強迫想法，那是沒有意義的，那只是我的腦部的障礙，不必注意它。你可以學(xué)習(xí)跳到下一個動作，不必停留在這個思維上。”下一步就是"接受"強迫癥已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果，千萬不要責(zé)怪自己意志力不堅，其實這都是腦部的不平衡所致，跟你無關(guān)。避免所有負面的、批評的想法，例如：“有這種強迫想法的人，是多糟糕，…”

有強迫癥的人必須鍛煉自己的心志，不要依照強迫性感覺思考去做。我們必須知道這些感受是一種誤導(dǎo)。用一種逐漸但是溫和的方式來改變對強迫癥狀的反應(yīng)，并且試圖與之對抗。我們從中學(xué)習(xí)到即使持續(xù)、強迫性的感受，都只是暫時的，只要不隨之起舞它終將消失。當(dāng)然我們也記得當(dāng)我們對強迫癥投降時，它會越來越強烈以致淹沒我們。我們必須學(xué)習(xí)體認這些強迫性沖動來自何處，并且試著對抗它。在執(zhí)行四個步驟的過程當(dāng)中，我們奠定自我掌控的基礎(chǔ)。經(jīng)由對抗強迫癥，我們增加了自信心，與經(jīng)驗了自由的感受。我們增強了做決定的能力。也經(jīng)由肯定的堅持，改變腦部的生化，進而獲得真正的自由！　　
===[[森田療法]]===
森田療法是治療強迫癥比較好的方法，"順其自然，為所當(dāng)為"是森田療法的精髓，而如何正確地理解"順其自然"這四個字，可以說治療是否有效的前提條件。 

在現(xiàn)實生活中，我接觸過很多的患者朋友，說實話，他們對"順其自然"的理解都是不夠深或是錯誤的，因而造成森田療法對他們的治療效果不大，甚至還有部分患者朋友是毫無效果，這使他們對森田療法本身是否有效都產(chǎn)生了懷疑。而揪其原因，其實是他們只是從字面上，表面上去理解其含義，以為"順其自然"就是"任其自然"，就是對自己的問題不加控制，痛苦就讓其自己痛苦下去所造成的。如強迫觀念的患者，他可能就會錯誤的認為"順其自然"就是讓自己主動地一直強迫思考下去。 

其實呢，要正確地理解"順其自然"首先我們要弄明白什么是"自然"，也就是說你要知道什么是"自然規(guī)律"。比如白天與黑夜的輪回、天氣有晴也有雨，這些都是大自然的規(guī)律，它是不能人為控制的，我們?nèi)吮仨氉裱⒔邮苓@些規(guī)律才會過得快樂。倘若人整天都抱怨為什么會有黑夜，或者認為下雨是不應(yīng)該的，那么就違背了"自然規(guī)律"，結(jié)果肯定是自討苦吃。

而我們?nèi)吮旧硪彩谴嬖谝欢ǖ膬?nèi)在的自然規(guī)律的，比如情緒，它本身就有一套從發(fā)生到消退的自然規(guī)律。你接受它、遵循它，它很快就會走完自己的規(guī)律而結(jié)束，反之則不然。舉例來說，比如你馬上要參加一個重要的考試，這時你感到焦慮、緊張，其實這是非常正常的心理反應(yīng)，如果你不去管你的情緒，它很快就會在你考試的過程中不知不覺地自然的消失，我想這個應(yīng)該是很多人都有的體會，而倘若你認為自己不應(yīng)該出現(xiàn)緊張或焦慮，與它對抗，那么你就違背的情緒的"自然規(guī)律"，焦慮、緊張就會越來越嚴重，甚至讓你整個考試都處于強烈的焦慮不安中。

除了情緒規(guī)律之外，我們?nèi)吮旧磉€有一個自然的規(guī)律，就是是古怪的、可怕的、骯臟的念頭是必然會出現(xiàn)在我們的腦海里的，在這里我們暫且把它稱作雜念或著說是思緒，而這些東西也和情緒一樣，它也有自己的一套從發(fā)生到消失的規(guī)律。倘若你接受它存在，并知道它是毫無意義的"雜念"，不理會它，那么它將不會影響你，很快就消失了。反之，你越去注意它和它辯論等，那么你就會被它束縛。

舉一個簡單的例子，例如一個品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，上課的時候，他的頭腦里突然出現(xiàn)了一個雜念——我要把老師殺了。這個念頭使他非常的害怕，他覺得自己不應(yīng)該出現(xiàn)這樣的念頭，他覺得自己太可怕了，并害怕自己真的做出這樣行為怎么辦。所以就不停地自責(zé)和想為什么自己會出現(xiàn)這樣的想法，想去控制想法，從而對這一念頭形成了強迫。而實際上這個學(xué)生之所以會出現(xiàn)這個念頭，其實原因很簡單，就是因為他的老師平時對學(xué)習(xí)要求非常嚴格，以至于給學(xué)生造成了很大的心理壓力。這個念頭的出現(xiàn)其實就是這個學(xué)生的潛意識對壓力的一種發(fā)泄，對老師的[[高壓]]教育有些不滿的表現(xiàn)而已

在這里，我們一方面可以讓這個學(xué)生知道這個念頭出現(xiàn)的原因，當(dāng)然這個需要在心理醫(yī)生的輔導(dǎo)下才能明白，但同時倘若這個學(xué)生事前就明白雜念是必然會出現(xiàn)的道理，那么他有可能就不會那么在意這個雜念了，從而避免強迫觀念的形成。 

我上面講的是"順其自然"中"自然"這兩個字的含義。那么怎么樣做才是正確的"順其自然"呢？其實也很簡單，那就是在認識的"自然"的前提下，不去在意那些有"自然規(guī)律"的情緒或雜念。舉一個形象的比喻，比如我們把平靜的湖水比做是我們的思想，而把向湖水里投石頭所引起的漣漪比喻成影響我們情緒或雜念。那么你說我們要怎么樣才能制止?jié)i漪不斷的產(chǎn)生呢？是繼續(xù)向湖水投石頭還是根本不用去管它呢？答案當(dāng)然是后者，不再投石，根本不去管它。這根本就不用去管它就是"順其自然"。 

當(dāng)然，面對癥狀的時候，我們光順其自然還是不夠，為了能讓"順其自然"對你的問題產(chǎn)生效果，就得結(jié)合"為所當(dāng)為"，因為順其自然，為所當(dāng)為，這八個字是連成一體，不能分開的。也就是說，你在"順其自然"的同時，接受那些雜念或情緒出現(xiàn)而不管了的同時，還得把自己的注意力放在客觀的現(xiàn)實中，該工作就去做工作，該學(xué)習(xí)就去學(xué)習(xí)，該聊天就去聊天等，做自己該去做的事情去。那么，那些雜念、情緒就會在你認真做事的過程中不知不覺地消失了。

不過我要說的是，癥狀的消失是一個過程，最開始你不去管它了，那些雜念，那些情緒，肯定還會在我們腦子里轉(zhuǎn)，我們心里好像還堵住一塊石頭一樣，或者說那些焦慮情緒，仍然讓我們不舒服，不過這個沒關(guān)系，還在我們腦袋里轉(zhuǎn)就轉(zhuǎn)吧，心理堵住就堵住吧，情緒不舒服就不舒服吧，我也統(tǒng)統(tǒng)接受而不管了，自己仍然是該干什么干什么去，那么那些東西也就自然的消失。不過這個過程的長短是因人而異，我們不用去和比人比，也不用管到底是長是短，自己也鐵了心，堅持這么做就好了。　　
===自我防治===
用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法，可收到良好的治療效果。

(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發(fā)病原因，包括童年有無產(chǎn)生強迫癥的心理[[創(chuàng)傷]]。如能找出原因，應(yīng)樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點。

[[生物反饋]]治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、[[厭惡療法]]、暴露療法等，都有一定效果。

可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴密監(jiān)護下，當(dāng)病人欲進行強迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止強迫動作和思維發(fā)生。同時請[[精神科]]醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經(jīng)多種治療無效的難治病人，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。

對于強迫觀念者，當(dāng)強迫觀念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿意。

家屬對病人應(yīng)有一個正確的態(tài)度，不要過分擔(dān)心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識給予答復(fù)，說一遍即可，無需重復(fù)。

(2)藥物治療：可用三環(huán)類[[抗抑郁劑]]及[[單胺氧化酶抑制劑]]治療。

①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。

②氟西汀([[百憂解]])：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。

③[[氯羥安定]]：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。

(3)精神外科治療：對少數(shù)癥狀嚴重、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè)、[[扣帶回]]等，對減輕強迫癥狀和社會適應(yīng)功能均有一定幫助，但須嚴格掌握對象　　
==預(yù)防==
生活中，有些人的生活被一些想法和行為所操控，比如反復(fù)想同一個問題，或者重復(fù)做同一件事。盡管他們明知這些想法和行為沒有必要，卻無法停止。當(dāng)這些想法和行為影響到一個人的正常生活時，他就可能罹患一種嚴重但可以治療的疾病，精神醫(yī)學(xué)家稱之為強迫癥，或強迫性神經(jīng)癥，英文縮寫為OCD。 

患有強迫癥的患者常為那些持續(xù)的、重復(fù)的想法或強迫動作感到煩惱，并引起毫無根據(jù)的、過分的、不必要的焦慮或恐懼。他們對自己的行為不斷產(chǎn)生懷疑，經(jīng)常需要詢問別人，獲得他人的證實。因此，強迫癥的特征是：患者明知這些強迫想法和儀式行為沒有必要，但不管怎樣都要去完成。 

強迫癥的預(yù)防： 

從小注意個性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多，過于刻板的要求，對于預(yù)防強迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應(yīng)注意。 

參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點去抑制病態(tài)的興奮點。 

采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。 有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅持練習(xí)，必然有益。 

注意[[心理衛(wèi)生]]，努力學(xué)習(xí)對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。

咨詢要點：

（1）了解病因和發(fā)病機制。強迫癥與一定的人格特征有密切關(guān)系。具有強迫癥的人，在性格上往往表現(xiàn)出謹小慎微、墨守成規(guī)、缺乏自信心、膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、辦事認真、喜歡過多過細地思考問題、缺乏隨和性、過于追求完美，或者主觀任性、急躁、好強、自制力較弱、并常伴有不安全感、不確定感、不適感、不完善感等。強迫癥的產(chǎn)生與[[心理社會因素]]關(guān)系密切，強烈或持久的精神因素的作用及劇烈的情緒體驗的影響往往是此病發(fā)生的直接原因。

（2）理性療法。讓患者充分認識到自己癥狀中的非理性觀念，認識到癥狀的幼稚性、不合理性，并且對每一種非理性觀念都用一種相應(yīng)的理性觀念去克服他，通過認識增強理性，從而使癥狀減輕。

（3）[[行為療法]]。指導(dǎo)病人采用意念的松弛訓(xùn)練、[[肌肉]]松弛技術(shù)結(jié)合系統(tǒng)脫敏，或用操作條件法治療，以減輕焦慮或單一的癥狀。

（4）患者親人或朋友要給予病人以關(guān)心愛護，既不苛求病人，也不姑息。不能長篇大論的講道理和教訓(xùn)，不能追根究底，不能強求病人改變，而且有分寸地以適當(dāng)?shù)膽B(tài)度和行動合理地對待病人。

警惕強迫癥思維：

在強迫癥中，很多人舉的例子都是強迫性洗手，給人造成的假象仿佛強迫癥中一定有洗手這一項，其實不是的。 

有一種潛在的強迫癥，如強迫性思維就很常見。它在刨根問底的人中很多見。這種人老是問一些無聊或者一些暫時無法回答的問題：如“我從哪里來，我到哪里去，為什么受傷的總是我，人為什么會從一個[[受精卵]]長成一個成人”，在如：“什么叫成功，成功是不是有一個公式”然后就反反復(fù)復(fù)的想，做功課時想，工作時想，睡覺前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時候會放棄這種想法，甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面，而強迫性思維的人不是這樣，如果他們停止思考這些問題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會明顯的感到不安。這個問題沒解決之前，什么問題也不愿想，什么事也懶的做，而這種問題在常人看來，似乎根本沒必要關(guān)心，或者用一兩句話就可以解決?；颊呦氲钠婀值膯栴}，會長久的存在，久而久之，那種想法更是揮之不去，病人感到很痛苦又無助。

另外具有強迫癥思維的人口才都特別好，因為他對某件事關(guān)注的過于厲害，所以也確實對這個問題有研究，但你能發(fā)現(xiàn)他有明顯的偏執(zhí)，有點“走火入魔”的味道，而且有時顯得志向很大，這時候我們都要小心，而患有該癥狀的人卻本人無發(fā)覺，還以為自己是在偉大的事業(yè)而奮斗。

由于強迫癥很容易同[[神經(jīng)衰弱]]混淆，及打著“為真理而奮斗”的幌子，所以不易察覺，我們對這個問題應(yīng)該及時的自醒，如果有，趕快找心理醫(yī)生，以免耽誤前程?！　?==遺傳問題==
強迫癥病因和發(fā)病機理： 

1、遺傳因素 該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的[[紅細胞]](ABO)[[血型]]，與強迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。 

2、心理社會因素 作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會因素影響下被強化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過分要求嚴格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、[[懷孕]]、[[分娩]]造成的緊張，加上患者謹小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡，而促法強迫癥狀。 

3、器質(zhì)性因素 臨床上[[昏睡性腦炎]]、顳葉[[挫傷]]、癲癇的病人可見強迫癥狀。而外科治療顯示切除[[尾神經(jīng)]]束邊緣腦白質(zhì)對改善強迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，著類病人往往有做事古板、井井有條、過于嚴肅等特點。 

由此可見，強迫癥有一定的遺傳傾向?！　?==強迫癥與生活經(jīng)歷==
愛清潔、講衛(wèi)生，本是一種良好的習(xí)慣，但某一正常行為重復(fù)次數(shù)過多，以至影響工作，影響正常生活，影響正常人際交往，那么這種正常行為也就成了問題行為。 

強迫癥是一種癥狀特殊的， 以強迫觀念、強迫行為、強迫情緒為主的神經(jīng)癥。其表現(xiàn)各異，例如有一名工程師每天晚上睡覺前一定要穿上同一件睡衣，并且從臥室門口走五步走到床前，上床后要先將床下鞋子擺整齊，然后關(guān)燈睡覺，如果上述動作的順序錯了，或是漏了哪一項，他就會重新做，直到做對為止。有一次單位臨時決定讓他去外地出差，因為沒來得及帶上他每天穿的睡衣，他一連幾天入睡困難，此即為強迫儀式。有的人總是擔(dān)心家里的門窗未關(guān)好，離開家時無數(shù)次地檢查門窗是否已經(jīng)關(guān)上，甚至為了這個經(jīng)常上班遲到或耽誤了重要的約會，此即為強迫動作。 

強迫癥的發(fā)病原因與本人的性格及生活經(jīng)歷有關(guān)。大部分患者能指出在他癥狀加劇前所發(fā)生的突發(fā)事件：如親人亡故、父母離異、家庭矛盾等。由于上述原因引起的心理緊張、情緒波動都可成為誘發(fā)強迫癥的原因?；颊叩男愿裉攸c在疾病的發(fā)生中也起著重要作用。據(jù)研究，大部分患者都有特殊的性格特征：多數(shù)青年患者非常愛干凈，他們個性順從、辦事認真；成人患者一般時間觀念較強，遵守紀(jì)律和制度，遇事過于謹慎、優(yōu)柔寡斷，對自己要求過分嚴格，十分在意別人對自己的看法。 

另外，科學(xué)家認為，在孩童時代受到家長的嚴厲管制而無法適時表達個人喜怒哀樂情緒的人，也很容易形成強迫癥。這些孩子沒有足夠的自由空間，而且處處受到父母管制，所以造成心理上的壓抑，再加上他們找不到傾訴的朋友，最終變得沮喪和失落。為了把埋藏在心里的苦楚發(fā)泄出來，他們便選擇了不停地整理房間等做法。如果在成長過程中一直保持這一習(xí)慣，那就形成了潔癖。孩子一旦患上了潔癖，當(dāng)面對挫折時，就不會向包括父母在內(nèi)的任何人尋求幫助，而是一個人承受壓力，他們常常在家里不停地忙碌，或洗衣服，或?qū)ξ堇锏臇|西擦了又擦，以此來排除心中的煩惱。治療強迫癥目前常采用[[認知行為治療]]、心理治療、森田療法及抗焦慮、[[抗抑郁藥物]]治療。醫(yī)生與患者采用共同分析探討、自我心理解放、自我松綁、挖掘潛能的方法，找出干預(yù)措施，大部分人可獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。　

[[分類:心理咨詢]][[分類:心理障礙]][[分類:神經(jīng)官能癥]][[分類:精神疾病]][[分類:焦慮癥]]
==參看==
*[[醫(yī)療康復(fù)/強迫癥|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 強迫癥]]
*[[家庭診療/強迫癥|《默克家庭診療手冊》- 強迫癥]]
*[[精神分裂癥]]
*[[精神障礙]]
*[[恐懼癥]]
*[[疑病癥]]
*[[人格障礙]]

==健康問答網(wǎng)關(guān)于強迫癥的相關(guān)提問==
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